В период существования прикуса временных зубов выраженность кривой шпее составляет

Опубликовано: 16.10.2021

Лечение брекетами в Харькове

Глубокий прикус — это аномалия строения зубочелюстной системы, проявляющаяся как нарушение соотношения верхней и нижней челюсти в вертикальном направлении. Существует два вида патологического прикуса в виде вертикальной аномалии — открытый и глубокий. Оба неверных соотношения имеют прямо противоположные проявления по своему главному симптому, характеру взаимоположения верхних и нижних фронтальных зубов.

открытый
глубокий
Характеризуется не смыканием зубов верхней и нижней челюстей (вертикальная щель). Характеризуется чрезмерным захождением зубов нижней челюсти за поверхность верхних.

Фронтальное фото зубов до лечения

Клинический случай, демонстрирующий глубокое резцовое перекрытие. В положении сомкнутых зубов верхние резцы полностью перекрывает нижние. В норме резцовое перекрытие должно составлять 2-3 мм.
Выделяют два вида проявления глубокого прикуса: зубоальвеолярная (легкая форма) и скелетная (тяжелая форма). Зубные признаки в обоих случаях проявляются одинаково. Но в случае зубоальвеолярной патологии лицо человека выглядит гармонично, а в случае скелетной формы нижняя треть лица значительно уменьшена, поэтому обличие выглядит диспропорциональным. К счастью, в ортодонтической практике скелетная форма встречается достаточно редко. Ее лечение сложное, требует активно заниматься проблемой в возрасте, когда ребенок еще активно растет. Если время упущено, то часто требуется хирургическое лечение.
Зубоальвеолярная форма является распространенной проблемой. Но ее проявления так завуалированы для пациентов, что они зачастую не знают о существовании патологии до тех пор, пока не задумают обратиться к стоматологу, для лечения «кривых зубов». Когда дело доходит до установки брекет системы, то ортодонт открывает глаза на существование проблемы, лечение которой значительно сложнее, чем просто исправить неровные зубы.
Почему пациенты не замечают глубокого резцового перекрытия? Потому, что такое положение никак не сказывается на улыбке. Но если игнорировать глубокую окклюзию, то вероятность рецидива патологии неровных зубов становится очень высокой. Кроме этого, глубокая окклюзия является источником чрезмерных нагрузок на передний участок зубного ряда, приводя к патологической стираемости фронтальную группу зубов. Также этот вид аномалии приводит к перегрузке челюстного сустава. Конечно же, патологическая окклюзия не единственное, что может негативно сказаться на височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС). Но риски развития дисфункции ВНЧС у лиц патологией окклюзии значительно возрастают.

Причины глубокого прикуса

Причиной формирования глубокого прикуса чаще является нарушение нормальной физиологии зубо-челюстного аппарата. Если передние зубы не получают нормальных жевательных нагрузок, то зубы теряют верную позицию устремляясь в направлении драг к другу. Смещение зубов в неверную позицию происходит медленно, но движение осуществляется до тех пор, пока нижние резцы не придут в контакт с мягкими тканями в области твердого неба. При каждом смыкании зубы травмируют небо и в таком случае говорят об осложнении — травмирующей окклюзии.

Причины, которые приводят к дисбалансу нагрузок в переднем участке зубного ряда — это чрезмерно длительное грудное вскармливание, длительное использование сосок и бутылок с сосками, употребление в пищу только мягкой пищи, привычка откусывать пищу боковыми зубами, парафункция языка и губ и др. В целом, причины глубокого соотношения не отличается от развития других форм ортодонтической патологии.

Лечение глубокого прикуса в ЦКС стоматология Харьков

В нашей клинике ЦКС стоматология Харьков, мы достаточно часто сталкиваемся с патологией глубокого прикуса. В возрасте после 11 лет мы используем методику лечения техникой прямой дуги при помощи брекет систем различной конструкции.

Пациент подросток. Родители обратились за ортодонтической помощью из-за неровных зубов ребенка.

Зубной ряд верхнего и нижнего до лечения

О том, что кроме неровных зубов есть признаки глубокого соотношения, узнали на консультации ортодонта.

План лечения предполагает установку брекет системы на две челюсти и в ходе лечения будут устранены аномалии положения отдельных зубов и нормализован прикус.

Фото после установки брекет системы

Начинаем ортодонтическое лечение с нижнего зубного ряда, так как проблемы на нижней челюсти выражены сильнее. В глаза бросаются неровные края нижних резцов. Зубы неравномерно стерлись из-за бруксизма и аномалии окклюзии. Для подросткового возраста такая редукция эмали является серьезным признаком патологии.

Но, самое важное, установленная брекет система подчеркивает как высоко размещены передние зубы относительно боковых.

Боковое фото нижнего зубного ряда

Если смотреть на нижний зубной ряд, то отчетливо видно, что режущие края резцов и жевательные поверхности боковых зубов располагаются по окружности. Такую же окружность образует ортодонтическая проволочная дуга. В норме, изгиб должен быть едва заметным, его называется кривой Шпее. В данном случае кривая Шпее выражена чрезмерно.

Задачами лечения глубокого прикуса является нормализация кривой Шпее. Мы решаем эту задачу при помощи брекет системы.

Кривая Шпее в начале и финале лечения

Фотография зубов на начальных и финальных этапах лечения демонстрирует кардинальное изменение кривой Шпее.

Форма проволочной дуги в начале и финале

Форма ортодонтической дуги в начале и финале лечения брекетами также показывает мощный эффект перемещения зубов и нормализацию формы зубного ряда. В начале лечения дуга изогнута, в финале она прямая.

Нормализация кривой Шпее

Изменился характер смыкания зубов. Механика перемещения обеспечила движение боковых зубов нижней челюсти вверх, а фронтальной группы зубов вниз. Поэтому в финале лечения клык нижней челюсти не более 2 мм перекрывается клыком верхней.

Нормализация резцового перекрытия

Таким образом, меняя форму кривой Шпее, мы изменили параметр глубины резцового перекрытия. ДО лечения резцы нижней челюсти полностью скрываются за верхними резцами. В финале лечения большая часть коронок нижних резцов видна в положении сомкнутых челюстей. Мы получили признаки правильного (ортогнатического) прикуса.

ДО и ПОСЛЕ лечения глубокого прикуса

Окклюзия ДО и ПОСЛЕ в трех проекциях

Фото ДО и ПОСЛЕ лечения брекетами демонстрируют прекрасный результат. В финале окклюзия выглядит отлично и можно говорить о 100% достижении результата. Но вот вопрос, стоит ли ждать изменений формы лица в случае консервативного лечения с применением брекет системы?

Если лицо пациента до лечения было не пропорциональным, то скорее это скелетная форма патологии и следует проводить хирургическое лечение.

В случае зубоальвеолярной формы лицо ДО лечения пропорционально, и исправление глубокого соотношения не меняет лицо пациента. Но в нашем случае произошли некоторые изменения:

Первое. Лечение подростка всегда связано с взрослением и изменением черт лица. Лечение брекетами длительное и пациент взрослеет за это время. Но в этом случае ортодонтия ни при чём.

Второе. Это изменения в следствии ортодонтического воздействия.

Овал лица и улыбка ДО и ПОСЛЕ

Улыбка пациента изменилась. И тут заслуга ортодонтии в том, что изменилось положение зубов; и в том, что стоматологи учат своих пациентов улыбаться верно; и в том, что ортодонты устраняют психологические комплексы.

Лицо профиль ДО и ПОСЛЕ

Также изменился профиль пациента. ДО лечения профиль был вогнутый, а ПОСЛЕ стал почти прямой. Значит, брекеты способны улучшить пропорции лица пациента если кроме глубокого соотношения исправляли другие ортодонтические аномалии.


  • 1. полукругу
  • 2. полуэллипсу
  • 3. параболе
  • 4. трапеции
  • 5. прямоугольнику
  • 1. полукругу
  • 2. полуэллипсу
  • 3. параболе
  • 4. трапеции
  • 5. прямоугольнику
  • 1. передней контактной с дополнительной площадкой 2) передней и задней контактной
  • 2. жевательной и вестибулярной
  • 3. контактных с общей дополнительной площадкой
  • 4. задней контактной с дополнительной площадкой
  • 1. 2 см
  • 2. выше оставшихся зубов
  • 3. ниже оставшихся зубов
  • 4. на уровне оставшихся зубов
  • 5. на уровне альвеолярного гребня
  • 1. множественным фиссурно-бугорковым контактом
  • 2. смещением влево резцовой линии
  • 3. контактом жевательных групп зубов справа
  • 4. напряжением мышц, опускающих нижнюю челюсть'
  • 5. смещением суставных головок вперед
  • 1. моделировочным
  • 2. базисным
  • 3. профильным (восколит)
  • 4. бюгельным
  • 5. липким
  • 1. лицевым, глотательным, зубным
  • 2. зубным, суставным, мышечным
  • 3. язычным, мышечным, суставным
  • 4. зубным, глотательным, лицевым
  • 5. лицевым, суставным, мышечным
  • 1. центральной
  • 2. боковой левой
  • 3. передней
  • 4. дистальной
  • 5. боковой правой
  • 1. сагиттальных
  • 2. центральной и сагиттальных
  • 3. сагиттальных и боковых
  • 4. боковых, сагиттальных и центральной
  • 5. центральной
  • 1. на середине ската
  • 2. у основания ската
  • 3. на вершине
  • 4. на любом участке ската
  • 5. в дистальном участке суставной ямки
  • 1. сагиттальных
  • 2. сагиттальных и центральной
  • 3. центральной и боковых
  • 4. боковых и сагиттальных
  • 5. сагиттальных, боковых и центральной
  • 1. центральной
  • 2. боковой левой
  • 3. боковой правой
  • 4. передней
  • 5. дистальной
  • 1. вкладки
  • 2. полукоронки
  • 3. штифтового зуба
  • 4. экваторной коронки
  • 5. телескопической коронки
  • 1. установленные в окклюдатор
  • 2. установленные в артикулятор
  • 3. с восковыми базисами и окклюзионными валиками
  • 4. с восковыми базисами и искусственными зубами
  • 5. с восковыми базисами, установленные в окклюдатор
  • 1. равномерного напряжения
  • 2. относительного физиологического покоя
  • 3. полного расслабления
  • 4. тонуса
  • 5. неравномерного напряжения
  • 1. липкого
  • 2. моделировочного
  • 3. базисного
  • 4. бюгельного
  • 5. базисного в сочетании с моделировочным
  • 1. боковые левые, боковые правые
  • 2. боковые правые и левые, передние
  • 3. передние, центральная
  • 4. центральная
  • 5. центральная, передние, боковые
  • 1. замена воска на пластмассу
  • 2. постановка искусственных зубов
  • 3. отделка протеза
  • 4. изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками
  • 5. определение центральной окклюзии
  • 1. верхнем
  • 2. нижнем
  • 3. верхнем и нижнем
  • 4. верхнем только в области жевательных зубов
  • 5. нижнем только в области жевательных зубов
  • 1. окклюзионной высоты
  • 2. окклюзионных контактов
  • 3. выносливости тканей пародонта
  • 4. степени подвижности зубов
  • 5. верно 3) и 4)
  • 1. сагиттальная
  • 2. трансверзальная
  • 3. горизонтальная
  • 4. верно 1) и 2)
  • 5. верно 2) и 3)
  • 1. групповые щечных бугров жевательных зубов
  • 2. клыков и боковых резцов
  • 3. резцов и щечных бугров премоляров
  • 4. резцов
  • 5. щечных бугров жевательных зубов или клыков
  • 1. местные факторы полости рта
  • 2. поражения ВНЧС
  • 3. дисфункции жевательных мышц при общих заболеваниях
  • 4. верно 1), 2) и 3)
  • 5. верно 1) и 2)
  • 1. на балансирующей стороне, мешающие в боковой окклюзии смыканию зубов рабочей стороны
  • 2. на рабочей стороне, разобщающие зубы на балансирующей стороне
  • 3. на балансирующей стороне
  • 4. на рабочей стороне
  • 5. верно 3) и 4)
  • 1. 18 лет
  • 2. 25 лет
  • 3. 40 лет
  • 4. 50 лет
  • 5. 60 лет
  • 1. 1 недели
  • 2. 2 недель
  • 3. Ъ-4 недель
  • 4. 3 месяцев
  • 5. 6 месяцев
  • 1. напряжения
  • 2. относительного физиологического покоя
  • 3. полного расслабления
  • 4. гипертонуса
  • 5. верно 2) и 3)
  • 1. изготовлены из моделировочного воска
  • 2. плотно прилегают к протезному ложу
  • 3. соответствуют границам базиса протеза
  • 4. окклюзионный валик ниже и уже естественных зубов
  • 5. верно 1)и 4)
  • 1. быстротвердеющей пластмассой
  • 2. гипсовым блоком
  • 3. металлической проволокой
  • 4. увеличением толщины воска
  • 5. силиконовым блоком
  • 1. сагиттальном
  • 2. трансверсальном
  • 3. вертикальном
  • 4. сочетанном
  • 5. вестибулооральном
  • 1. вертикальная дизокклюзия
  • 2. сагиттальная дизокклюзия
  • 3. обратная окклюзия
  • 4. обратная дизокклюзия
  • 5. сагиттальная резцовая дизокклюзия
  • 1. мезиальной
  • 2. дизокклюзии
  • 3. дистальной
  • 4. перекрестной
  • 5. глубокой
  • 1. дистальной
  • 2. мезиальной
  • 3. вертикальной дизокклюзии
  • 4. лингвоокклюзии
  • 5. вестибулоокклюзии
  • 1. дистальной
  • 2. мезиальной
  • 3. вестибулоокклюзии
  • 4. лингвоокклюзии
  • 5. глубокой резцовой
  • 1. глубокая резцовая дизокклюзия
  • 2. глубокая резцовая
  • 3. вертикальная резцовая дизокклюзия
  • 4. физиологическая
  • 5. палатиноокклюзия
  • 1. мезиальная
  • 2. дистальная
  • 3. вестибулоокклюзия
  • 4. глубокая резцовая
  • 5. палатиноокклюзия
  • 1. в пределах 0,5-1,5 мм
  • 2. в пределах 3,5-5,5 мм
  • 3. кривая Spee не выражена
  • 4. глубина не имеет значения
  • 5. в пределах 4,5-5,0 мм
  • 1. обратной резцовой дизоокклюзии
  • 2. дистальной
  • 3. физиологической
  • 4. мезиальной
  • 5. перекрестной
  • 1. физиологическая
  • 2. мезиальная
  • 3. дистальная
  • 4. перекрестная
  • 5. дизоокклюзия
  • 1. дистальной
  • 2. мезиальной
  • 3. вертикальной резцовой дизокк-люзии
  • 4. двусторонней палатиноокклюзии
  • 5. двусторонней лингвоокклюзии
  • 1. дистальной
  • 2. мезиальной
  • 3. глубокой резцовой
  • 4. физиологической
  • 5. дизооклюзии
  • 1. дистальной
  • 2. мезиальной
  • 3. глубокой резцовой
  • 4. физиологической
  • 5. дизокклюзии
  • 1. дистальной
  • 2. мезиальной
  • 3. лингвоокклюзии
  • 4. физиологической
  • 5. дизооклюзии Snp
  • 1. 6 мес.
  • 2. 1 году
  • 3. не формируется
  • 4. 12 годам
  • 5. 6 годам

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Формирование постоянного прикуса начинается с 6 лет при прорезывании первых постоянных моляров. С клинической точки зрения целесообразно рассмотреть второй шестилетний период формирования зубочелюстной системы (6—12 лет). Он называется периодом смешанного, или сменного, прикуса. Его также можно разделить на 2 трехлетних этапа: начальный (6—9 лет) и конечный смешанный прикус (9—12 лет). Каждый из них в свою очередь состоит из 2 фаз, каждая по 1,5 года (см. рис. 1).
1 этап — начальный период смешанного прикуса. За 1—1,5 года 8 временных зубов заменяются 12 постоянными. В возрасте 5,5— 6,5 лет прорезаются 4 первых постоянных моляра, не имеющих временных предшественников. Затем в возрасте 7—8,5 лет происходит смена 8 резцов. В I фазу, т. е. от 6 до 7,5 лет, снова наблюдают активный рост зубоальвеолярных дуг. Во II фазе (7,5—9 лет) заканчиваются прорезывание постоянных резцов и формирование корней постоянных первых моляров и центральных резцов. Это сопровождается активным ростом зубоальвеолярных дуг, однако его интенсивность по сравнению с I фазой несколько снижается.
Формирование зубов является специфическим процессом, свойственным только зубочелюстной системе, и в то же время она отражает уровень оссификации скелета. Поэтому изучение возрастных, половых и других отличий в формировании зубов позволяет определить, как развивается зубочелюстная система, прогнозировать сроки прорезывания зубов, выявить отклонения в развитии,. наметить профилактические мероприятия и т. д.
Одним из лучших методов изучения стадий формирования постоянных зубов является ортопантомография челюстей, на снимках рекомендуется определять 8 стадий [Хорошилкина Ф. Я., Точилина Т. А., 1978].
I — появление костной оболочки фолликула зуба:
Формирование коронки зуба:
II —режущего края или бугров, III — половины высоты,
IV—до шейки,
Формирование корня зуба:
V—на '/4 длины,
VI — на Vz длины,
VII —на ^ длины, VIII — на всю длину.
Стадии формирования постоянных зубов при нейтральном прикусе представлены на рис. 2. Эти границы соответствуют возрасту, в котором данная стадия формирования зуба наблюдалась в 80% случаев и чаще. В начальном периоде сменного прикуса у мальчиков быстрее формируются первые постоянные моляры и резцы. У девочек эти зубы активно формируются к 7—8 годам, а степень формирования приближается к таковой у лиц мужского пола. Формирование боковых резцов параллельно.
15.


Существует мнение, что перед прорезыванием первых постоянных моляров нижняя челюсть в норме перемещается мезиально, тогда между дистальными поверхностями вторых временных моляров образуется «мезиальная ступень», которая необходима для правильного фиссуротуберального установления первых постоянных моляров. При этом обращается внимание на своевременную стираемость бугров временных зубов и указывается, что «мезиальная ступень» может появиться в связи с выдвижением нижней челюсти вперед в результате ее роста. Неправильное соотношение первых постоянных моляров может возникнуть в результате того, что нижние временные моляры больше верхних приблизительно на 3—4 мм. При этом существует опасность формирования дистально-го прикуса. Такое расположение нижнего зубного ряда может быть временным. Вследствие стирания временных зубов устраняется неблагоприятное смыкание вторых временных моляров, а после их смены возможно установление постоянных зубов в нейтральном прикусе. L. J. Baume (1959) даже при сильном стирании временных зубов не наблюдал мезиального перемещения всей нижней челюсти. Он установил 4 механизма прорезывания и правильного установления в прикус первых постоянных моляров в нейтральном соотношении.
1. При наличии «мезиальной ступени» между дистальными по-
V V
верхностями — — зубов первые постоянные моляры сразу устанавливаются правильно.
2. При смыкании дистальных поверхностей —

s одной плоскости при прорезывании первых постоянных моляров отмечают ме-зиальное перемещение нижних временных моляров, закрытие трем приматов и в результате правильное установление первых постоянных моляров. „ , ^. ."'
3. При наличии больших челюстей с тремами между временными зубами или без них, несмотря на смыкание дистальных поверхностей — — в одной плоскости, первые постоянные моляры могут
прорезаться и сразу устанавливаться правильно.
V V
4. При смыкании дистальных поверхностей —— в одной плоскости после прорезывания первые постоянные моляры устанавливаются в бугровом смыкании, если отсутствуют тремы между временными зубами. После смены временных моляров постоянными премолярами появляется избыток места за счет разницы размеров коронок временных и постоянных зубов, нижние первые постоянные моляры перемещаются мезиально, что способствует развитию нейтрального прикуса.
Величина и смыкание временных моляров играют определенную роль при прорезывании и установлении в прикусе первых постоян-
г\ V V
ных моляров. Однако степень сагиттального несоответствия — —
^0 V V
» 6 6
Ч^и ——не всегда находится в прямой зависимости от величины вре-
К 6 6 7меных моляров. В таких случаях важно оценить соотношение вре-
, именных клыков. Если дистальные поверхности верхних и нижних
-^V V 66
х——и——расположены в одной плоскости, а временные клыки
^yV V 6 6
находятся при этом в правильных фиссуротуберальных контактах, то имеющийся прикус можно рассматривать как нормальный.
Чтобы правильно представить рост зубочелюстных дуг и скелета лица в период сменного прикуса, необходимо исходить из то-' о, что постоянные зубы перед прорезыванием находятся в челюс-|Ях в тесном положении. Смена зубов идет в 2 этапа. Для первого (начального) этапа характерен прирост суммы размера передне-о сегмента зубных рядов, поскольку суммарная величина разменов нижних постоянных резцов больше таковой временных в средам на 3,8 мм, а верхних постоянных резцов больше временных в реднем на 5,5 мм. Зачатки нижних резцов расположены позади временных зубов. Их правильное установление в зубной ряд осуществляется в результате давления языка. С началом смены резцов возникает мощный импульс роста альвеолярных отростков, достигающий пика при прорезывании боковых резцов. При этом увеличивается расстояние между временными клыками.
Смена зубов на верхней челюсти начинается на 6—9 мес позднее, чем на нижней, после увеличения фронтального участка ниж-"ей зубной дуги. Поэтому наблюдают вторичное образование трем ли увеличение уже имевшихся трем только на верхней челюсти, то означает ее приспособление к увеличившемуся овалу фронталь-ого участка нижней зубной дуги. Если бы постоянные зубы про-езывались только в вертикальном поправлопнн, то в результате эзникло бы их тесное положе iffWiHII^etiiHtlUtWinifc^TcniHHbix зубов
-1303 .. ""ТТ
II. N. Л, П", ri»*)L
Г1ЛГ ГТТ*/'\тп1г"»с/ *
при прорезывании перемещаются также в вестибулярном направлении, способствуя расширению зубоальвеолярной дуги. Положение зачатка постоянного зуба — это существенный фактор, определяющий направление его прорезывания. Однако, несмотря на то что оно генетически детерминировано, на него влияет окружающая среда. Особенно важно правильное функционирование в этот период мягких тканей около и внутри полости рта. Постоянные зубы перед прорезыванием покрыты с губной и щечной сторон очень тонкой костной стенкой, местами резорбированной. Поэтому повышенное давление околоротовой мускулатуры во время прорезывания зубов может препятствовать правильному росту и формированию зубоальвеолярных дуг. В то же время мышцы могут стимулировать аппозиционный прирост костной ткани. При этом создается место для тесно расположенных зачатков постоянных зубов.
Прорезавшийся зуб подвергается воздействию растущих верхней и нижней челюстей, давлению губ, щек и языка, наклонных плоскостей бугорков коронок зубов-антагонистов. В этот период. значительный прирост костной ткани наблюдают в области задних краев ветвей нижней челюсти, а также во фронтальном участке и на наружной поверхности тела нижней челюсти. Удлинение зубной дуги за счет прироста костной ткани необходимо для распределения и установления постоянных резцов в зубном ряду, поскольку в редких случаях достаточно только роста челюсти в ширину. Этот сагиттальный рост отмечают в двух различных участках челюсти и в разное время—за счет прорезывания первых постоянных моляров, а затем постоянных резцов и позднее клыков. Правильное сагиттальное соотношение зубов возможно, если под влиянием роста нижней челюсти ее зубной ряд перемещается ме-зиально, не теряя контакта с верхним зубным рядом. Поэтому неполное прорезывание первых постоянных моляров приводит к нарушению прикуса не только в вертикальном, но и сагиттальном направлении.
Положение первых постоянных моляров влияет на формирование окклюзионной кривой Шпее, так как они являются как бы центрами, к которым перемещаются при прорезывании все остальные постоянные зубы [Bimler H. P., 1967]. Таким образом, сагиттальный рост челюсти регулирует высоту прикуса. Если рост челюстей соответствует возрасту, то соотношение зубов в вертикальном направлении остается таким же, как во временном прикусе. Если верхняя челюсть относительно нижней оказывается спереди, то в период сменного прикуса отмечают снижение высоты прикуса. При нормальном сагиттальном росте нижней челюсти происходит повышение прикуса, если она расположена сзади, то прикус также повышается. Это—благоприятный признак и оценивается как II физиологическое повышение прикуса. После этого рост альвеолярных отростков челюстей снова приостанавливается до 10,5 лет.
II этап — конечный период сменного прикуса. С 9 лет начинается II (конечный) этап смены зубов, когда за 18—20 мес 12 вре-j менных зубов заменяются 16 постоянными. Сначала в возрасте;
18
9—10,5 лет прорезаются постоянные первые премоляры и нижние клыки, затем в 10,5—12 лет—постоянные вторые премоляры и верхние клыки, а также вторые постоянные моляры, не имеющие временных предшественников.
В I фазе (9—10,5 лет) не наблюдают активного роста челюстей. Во II фазе (10,5—12 лет) снова происходит активный рост зубоальвеолярных дуг, зависящий в определенной степени от формирования корней постоянных клыков и премоляров.
Изучение минерализации клыков и премоляров в конечном периоде смешанного прикуса (9—12 лет) позволило выяснить, что эти зубы быстрее формируются у девочек. Это косвенным образом указывает на более интенсивный рост девочек по сравнению с мальчиками в препубертатном периоде. Однако темп формирования зубов у мальчиков 10—11 годам значительно усиливается и соответствует таковому у девочек. Формирование вторых премоляров протекает параллельно.
Известно, что постоянные премоляры меньше, чем временные моляры. Разница размеров коронок этих зубов составляет в среднем на верхней челюсти 1,5, на нижней — 2,5 мм. Поэтому, несмотря на отсутствие сагиттального роста челюстей, возможно улучшение соотношения первых постоянных моляров в резульгате их перемещения (особенно нижних) на свободное место после смены временных моляров менее крупными премолярами. Средняя величина такого сдвига составляет 1,38 мм. Тремы между премолярами исчезают за счет мезиального перемещения первых постоянных моляров, а также дистального сдвига постоянных клыков при их прорезывании.
Порядок смены зубов на верхней и нижней челюстях нередко различный. На верхней челюсти сначала прорезаются первые премоляры, затем клыки и вторые премоляры (часто одновременно). Поэтому по сравнению с нижней челюстью излишек места, устраняется не столько за счет мезиального сдвига 6|6, сколько вследствие дистального перемещения прорезающихся верхних клыков и дистального наклона под их давлением 6|6. По L. J. Baume (1943), порядок смены зубов на нижней челюсти таков: сначала клыки, потом первые премоляры и затем вторые премоляры. Поэтому при прорезывании нижние клыки не могут отклониться дисталь-но, после смены временных моляров премолярами нижние постоянные боковые зубы могут сдвинуться вперед больше, чем верхние, что обеспечивает правильный прикус. При прорезывании постоянных зубов происходит развитие зубочелюстной системы не только в горизонтальном направлении, но и в вертикальном. При этом верхушки корней прорезающихся зубов поднимаются относительно челюстной основы. Особенно это наблюдают в области клыков, когда они перемещаются на 10 мм [Frankel R., 1971]. В результате апикальный базис, часть альвеолярного отростка, покрывающая верхушки корней, перемещается в окклюзионном направлении. Чаще место постоянным клыкам создается при третьем импульсе роста челюстей в сагиттальном и трансверсальном направлениях.
2* 19
Таким образом III физиологическое повышение прикуса связано с прорезыванием постоянных клыков, а не вторых постоянных моляров, как это считалось ранее.
Представляют интерес клинические и экспериментальные данные о скорости прорезывания зубов. Отмечается неравномерность, цикличность этого процесса. Скорость прорезывания различна для каждой группы зубов, кроме того, наблюдают значительные индивидуальные колебания. Быстрее всех прорезываются вторые пре-моляры (8 мм за 6 мес). В течение года быстрее других зубов прорезаются центральные резцы (12 мм), а за 2 года—клыки (13 мм). В начале формирования корня расстояние между ним и нижней поверхностью нижней челюсти уменьшается на 2—4 мм в связи с его ростом в глубь кости. Рост корня сопровождается быстрым прорезыванием коронки зуба. Она проходит значительно большее расстояние, чем верхушка корня. Это объясняется тем, что прорезывание коронки зуба происходит быстрее, чем формирование корня, которое резко замедляется после появления контактов с противостоящими зубами. После установления зубов в прикусе расстояние от верхушки корня до нижней поверхности нижней челюсти уменьшается, что свидетельствует об окончании формирования корня. При прорезывании постоянных зубов отмечают достоверное увеличение зубоальвеолярной дуги в сагиттальном и трансверсальном направлениях, которое ведет к увеличению расстояния между постоянными клыками. После этого в постоянном прикусе существенных изменений зубоальвеолярной дуги не обнаруживают. Особенно стабильным остается расстояние между нижними клыками. Итак, можно заключить, что происходит автономный рост альвеолярного отростка, но что его развитие индуцируется ростом и прорезыванием зубов.

Лечение брекетами в Харькове

Глубокий прикус — это аномалия строения зубочелюстной системы, проявляющаяся как нарушение соотношения верхней и нижней челюсти в вертикальном направлении. Существует два вида патологического прикуса в виде вертикальной аномалии — открытый и глубокий. Оба неверных соотношения имеют прямо противоположные проявления по своему главному симптому, характеру взаимоположения верхних и нижних фронтальных зубов.

открытый
глубокий
Характеризуется не смыканием зубов верхней и нижней челюстей (вертикальная щель). Характеризуется чрезмерным захождением зубов нижней челюсти за поверхность верхних.

Фронтальное фото зубов до лечения

Клинический случай, демонстрирующий глубокое резцовое перекрытие. В положении сомкнутых зубов верхние резцы полностью перекрывает нижние. В норме резцовое перекрытие должно составлять 2-3 мм.
Выделяют два вида проявления глубокого прикуса: зубоальвеолярная (легкая форма) и скелетная (тяжелая форма). Зубные признаки в обоих случаях проявляются одинаково. Но в случае зубоальвеолярной патологии лицо человека выглядит гармонично, а в случае скелетной формы нижняя треть лица значительно уменьшена, поэтому обличие выглядит диспропорциональным. К счастью, в ортодонтической практике скелетная форма встречается достаточно редко. Ее лечение сложное, требует активно заниматься проблемой в возрасте, когда ребенок еще активно растет. Если время упущено, то часто требуется хирургическое лечение.
Зубоальвеолярная форма является распространенной проблемой. Но ее проявления так завуалированы для пациентов, что они зачастую не знают о существовании патологии до тех пор, пока не задумают обратиться к стоматологу, для лечения «кривых зубов». Когда дело доходит до установки брекет системы, то ортодонт открывает глаза на существование проблемы, лечение которой значительно сложнее, чем просто исправить неровные зубы.
Почему пациенты не замечают глубокого резцового перекрытия? Потому, что такое положение никак не сказывается на улыбке. Но если игнорировать глубокую окклюзию, то вероятность рецидива патологии неровных зубов становится очень высокой. Кроме этого, глубокая окклюзия является источником чрезмерных нагрузок на передний участок зубного ряда, приводя к патологической стираемости фронтальную группу зубов. Также этот вид аномалии приводит к перегрузке челюстного сустава. Конечно же, патологическая окклюзия не единственное, что может негативно сказаться на височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС). Но риски развития дисфункции ВНЧС у лиц патологией окклюзии значительно возрастают.

Причины глубокого прикуса

Причиной формирования глубокого прикуса чаще является нарушение нормальной физиологии зубо-челюстного аппарата. Если передние зубы не получают нормальных жевательных нагрузок, то зубы теряют верную позицию устремляясь в направлении драг к другу. Смещение зубов в неверную позицию происходит медленно, но движение осуществляется до тех пор, пока нижние резцы не придут в контакт с мягкими тканями в области твердого неба. При каждом смыкании зубы травмируют небо и в таком случае говорят об осложнении — травмирующей окклюзии.

Причины, которые приводят к дисбалансу нагрузок в переднем участке зубного ряда — это чрезмерно длительное грудное вскармливание, длительное использование сосок и бутылок с сосками, употребление в пищу только мягкой пищи, привычка откусывать пищу боковыми зубами, парафункция языка и губ и др. В целом, причины глубокого соотношения не отличается от развития других форм ортодонтической патологии.

Лечение глубокого прикуса в ЦКС стоматология Харьков

В нашей клинике ЦКС стоматология Харьков, мы достаточно часто сталкиваемся с патологией глубокого прикуса. В возрасте после 11 лет мы используем методику лечения техникой прямой дуги при помощи брекет систем различной конструкции.

Пациент подросток. Родители обратились за ортодонтической помощью из-за неровных зубов ребенка.

Зубной ряд верхнего и нижнего до лечения

О том, что кроме неровных зубов есть признаки глубокого соотношения, узнали на консультации ортодонта.

План лечения предполагает установку брекет системы на две челюсти и в ходе лечения будут устранены аномалии положения отдельных зубов и нормализован прикус.

Фото после установки брекет системы

Начинаем ортодонтическое лечение с нижнего зубного ряда, так как проблемы на нижней челюсти выражены сильнее. В глаза бросаются неровные края нижних резцов. Зубы неравномерно стерлись из-за бруксизма и аномалии окклюзии. Для подросткового возраста такая редукция эмали является серьезным признаком патологии.

Но, самое важное, установленная брекет система подчеркивает как высоко размещены передние зубы относительно боковых.

Боковое фото нижнего зубного ряда

Если смотреть на нижний зубной ряд, то отчетливо видно, что режущие края резцов и жевательные поверхности боковых зубов располагаются по окружности. Такую же окружность образует ортодонтическая проволочная дуга. В норме, изгиб должен быть едва заметным, его называется кривой Шпее. В данном случае кривая Шпее выражена чрезмерно.

Задачами лечения глубокого прикуса является нормализация кривой Шпее. Мы решаем эту задачу при помощи брекет системы.

Кривая Шпее в начале и финале лечения

Фотография зубов на начальных и финальных этапах лечения демонстрирует кардинальное изменение кривой Шпее.

Форма проволочной дуги в начале и финале

Форма ортодонтической дуги в начале и финале лечения брекетами также показывает мощный эффект перемещения зубов и нормализацию формы зубного ряда. В начале лечения дуга изогнута, в финале она прямая.

Нормализация кривой Шпее

Изменился характер смыкания зубов. Механика перемещения обеспечила движение боковых зубов нижней челюсти вверх, а фронтальной группы зубов вниз. Поэтому в финале лечения клык нижней челюсти не более 2 мм перекрывается клыком верхней.

Нормализация резцового перекрытия

Таким образом, меняя форму кривой Шпее, мы изменили параметр глубины резцового перекрытия. ДО лечения резцы нижней челюсти полностью скрываются за верхними резцами. В финале лечения большая часть коронок нижних резцов видна в положении сомкнутых челюстей. Мы получили признаки правильного (ортогнатического) прикуса.

ДО и ПОСЛЕ лечения глубокого прикуса

Окклюзия ДО и ПОСЛЕ в трех проекциях

Фото ДО и ПОСЛЕ лечения брекетами демонстрируют прекрасный результат. В финале окклюзия выглядит отлично и можно говорить о 100% достижении результата. Но вот вопрос, стоит ли ждать изменений формы лица в случае консервативного лечения с применением брекет системы?

Если лицо пациента до лечения было не пропорциональным, то скорее это скелетная форма патологии и следует проводить хирургическое лечение.

В случае зубоальвеолярной формы лицо ДО лечения пропорционально, и исправление глубокого соотношения не меняет лицо пациента. Но в нашем случае произошли некоторые изменения:

Первое. Лечение подростка всегда связано с взрослением и изменением черт лица. Лечение брекетами длительное и пациент взрослеет за это время. Но в этом случае ортодонтия ни при чём.

Второе. Это изменения в следствии ортодонтического воздействия.

Овал лица и улыбка ДО и ПОСЛЕ

Улыбка пациента изменилась. И тут заслуга ортодонтии в том, что изменилось положение зубов; и в том, что стоматологи учат своих пациентов улыбаться верно; и в том, что ортодонты устраняют психологические комплексы.

Лицо профиль ДО и ПОСЛЕ

Также изменился профиль пациента. ДО лечения профиль был вогнутый, а ПОСЛЕ стал почти прямой. Значит, брекеты способны улучшить пропорции лица пациента если кроме глубокого соотношения исправляли другие ортодонтические аномалии.

Скученность зубов

Скученность зубов – патология зубных рядов, характеризующаяся тесным расположением зубов в результате имеющегося дефицита места. Вследствие сужения дуг зубы могут смещаться вестибулярно или орально, наклоняться, разворачиваться вокруг своей оси, налегать на коронки соседних зубов. Диагностика скученности зубов включает клинический осмотр, рентгенографию, биометрические измерения. Для устранения скученности зубов используют трейнеры, пластиночные механически действующие аппараты, биоблоки, брекет-системы. При чрезмерном дефиците места, а также в случае макродентии показано лечение с удалением отдельных зубов.

Скученность зубов

  • Причины скученности зубов
    • Классификация и симптомы скученности зубов
  • Диагностика скученности зубов
  • Лечение скученности зубов
  • Цены на лечение

Общие сведения

Скученность зубов – патология, при которой зубы могут прорезаться за пределами зубной дуги, разворачиваться, смещаться, налегать друг на друга. Скученность зубов встречается довольно часто. В сменном прикусе распространенность патологии составляет 34%, в постоянном прикусе – 68%. Существует прямая корреляционная связь между риском развития скученности зубов и наличием у пациента глубокого прикуса, неправильно прикрепляющейся уздечки языка, превалирования вертикальных размеров лица над горизонтальными. Доказано, что скученность зубов на нижней челюсти в период активного роста может самоустраниться без использования методов ортодонтической коррекции. Средняя степень саморегуляции скученности зубов в сменном прикусе составляет 3,96%.

Скученность зубов

Причины скученности зубов

Основными причинами скученности зубов являются сужение зубных рядов, дефицит апикального базиса челюстей, увеличение размеров коронок зубов, наличие зачатков сверхкомплектных зубов. Одним из весомых предрасполагающих факторов, способствующих возникновению дефицита места в зубном ряду, стоматологи считают нарушение носового дыхания. Болезни ЛОР-органов приводят к искривлению зубных дуг, становятся причиной тесного расположения зубов, аномалий окклюзии. Также немаловажное значение в патогенезе скученности зубов отводится инфантильному типу глотания, наличию вредных привычек у ребенка.

Дефицит апикального базиса может возникнуть вследствие ранней потери временных зубов, при нарушении сроков прорезывания. У детей недостаток базиса челюсти наблюдается и при отсутствии должной жевательной нагрузки. Прорезывание зуба мудрости при суженных зубных рядах вызывает скученность зубов во фронтальном отделе. Наличие зачатков сверхкомплектных зубов становится причиной смещения комплектных, вследствие чего изменяется наклон последних относительно их продольной оси. Реже причиной скученности зубов является макродентия – увеличение мезиодистальных размеров коронок.

Классификация и симптомы скученности зубов

В стоматологии различают 4 степени скученности зубов:

  • Легкая степень. Характеризуется равномерно тесным расположением зубов. Форма зубных дуг при легкой скученности зубов не нарушена. Дефицит места составляет меньше 3 мм.
  • Средняя степень. Клинически скученность зубов проявляется в изменении положения одного зуба (чаще резца). При этом может наблюдаться его щечное или оральное смещение, наклон, поворот вокруг своей оси. Расположение остальных зубов не нарушено. Дефицит места 3 мм.
  • Тяжелая степень. Характеризуется сочетанными изменениями формы зубной дуги, альвеолярного отростка. Фронтальный отдел при 3 степени скученности зубов уплощается. С зубного ряда выталкиваются 2 зуба. Дефицит места до 5 мм.
  • Очень тяжелая степень. Сужение зубных рядов сопряжено с недостатком апикального базиса. Формы зубных дуг уплощенные. С зубного ряда вытесняются 2 зуба, при этом все остальные зубы имеют неправильное положение. Дефицит места превышает 5 мм.

Чаще скученность зубов выявляют во фронтальном отделе. При этом некоторые зубы (в большинстве случаев резцы) выталкиваются из зубного ряда, занимая щечное или оральное положение. Другие зубы наклоняются, разворачиваются вокруг своей оси, налегают на коронки соседних зубов. Форма зубной дуги в переднем отделе уплощается. Также у пациентов со скученностью зубов часто диагностируют воспалительные заболевания маргинальной десны и пародонта. Сужение зубных рядов становится причиной появления множественных кариозных дефектов, так как неправильно расположенные зубы особенно уязвимы к кариозному процессу из-за постоянного скопления налета в интерпроксимальных промежутках.

Диагностика скученности зубов

Диагностика скученности зубов включает клинический осмотр и дополнительные методы исследования. В ходе физикального обследования врач-стоматолог выявляет тесное расположение зубов, их наклон, смещение, разворот вокруг своей оси. Промежутки между зубами отсутствуют. Рентгенографию проводят для установления причины скученности, а именно с целью выявления возможных зачатков сверхкомплектных зубов, а также для определения уровня залегания и положения зачатков зубов мудрости. При скученности зубов измеряют кривую Шпее. У пациентов с дефицитом места в зубном ряду ее выраженность увеличивается и превышает 2 мм. С целью дополнительной диагностики скученности зубов используют биометрические способы оценки сужения зубных рядов. С помощью метода Пона определяют степень сужения на уровне премоляров и моляров. Этот метод помогает не только оценить, что послужило причиной скученности зубов – макродентия или уменьшение ширины зубного ряда, но и выбрать оптимальный план лечения. По методу Коркхауза устанавливают соотношение между шириной резцов и длиной переднего отдела. Зачастую скученность зубов сочетается с укорочением отрезка, проходящего от срединной точки резцов до линии премоляров.

По методу Снагиной для изучения причин скученности зубов и выбора рационального плана лечения измеряют ширину коронок зубов, ширину зубной дуги по линии премоляров, а также основные характеристики апикального базиса. Если дефицит места возник в результате недоразвития челюсти, наблюдается несоответствие между мезиодистальными размерами зубов и шириной апикального базиса. При скученности зубов также присутствуют отрицательный баланс места, дефицит опорных зон. Скученность зубов дифференцируют с другими аномалиями зубных рядов. Пациента обследует стоматолог-ортодонт.

Лечение скученности зубов

Для устранения скученности зубов применяют трейнеры, пластиночные ортодонтические аппараты с винтом. При равномерном сужении винт устанавливают на уровне премоляров, при выраженной скученности фронтальных зубов – фиксируют на линии клыков. При одностороннем сужении производят секторальный распил и винт устанавливают асимметрично. При выявлении скученности зубов в сочетании с протрузией резцов в пластиночный аппарат наряду с винтом вводят еще один активный механически действующий элемент – вестибулярную дугу. Так как при использовании съемной расширяющей пластинки с винтом отсутствуют механизмы коррекции кривой Шпее, длины зубного ряда и его формы в переднем участке, для исправления скученности зубов в сменном прикусе все чаще применяют аппараты Biobloc. За счет наличия в их составе винта и протрагирующих дуг удается одновременно изменить ширину и длину челюстей, а также выровнять окклюзионную плоскость, устранив скученность зубов во фронтальном участке.

Если причиной скученности зубов послужило укорочение бокового отрезка зубного ряда, что нередко наблюдается при раннем удалении временных моляров и медиальном смещении первого постоянного моляра, с целью устранения патологии используют аппараты для дистализации зубов. В случае макродентии консервативный метод лечения скученности зубов неэффективен. В раннем сменном прикусе используют метод последовательного удаления зубов по Хотцу, при котором сначала удаляют временные клыки, далее постоянные премоляры. В случае позднего сменного и постоянного прикуса лечение скученности зубов с удалением показано при сужении в участке премоляров больше 6 мм, а также в случае макродентии (коронки центральных резцов превышают 10 мм, а ширина боковых резцов больше 7,5 мм).

При выборе рационального плана лечения скученности зубов учитывают и параметры апикального базиса. При 1 степени дефицита ширины апикального базиса прогноз благоприятный, в ходе ортодонтического лечения скученность зубов удается устранить. При 2 степени сужения базиса челюстей от расширения зубных рядов необходимо отказаться, так как ортодонтическое лечение может усугубить несоответствие между размерами зубного ряда и параметрами базиса.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.