Болит височно челюстной сустав брекеты

Опубликовано: 24.04.2024

Цены
Врачи
Отзывы

Дисфункция ВНЧС – достаточно распространенная патология в наши дни, поскольку во многом она вызвана стрессовыми факторами. Здесь бывает тяжело понять что первично, что вторично, потому что люди с дисфункцей сустава приходят, как правило, с патологией прикуса, патологией опорно-двигательной системы (искривление позвоночника, шеи). Поэтому лечение сустава – комплексная история. Бывает такое, что первичная патология – это патология сустава, бывает, что опорно-двигательного аппарата.

Причины дисфункции ВНЧС

Ортодонт должен выяснить, что было первично – прикус, неправильное положение зубов или отсутствие каких-то зубов, возможно не очень удачное ортодонтическое лечение в анамнезе, раннее лечение, когда они были детьми или подростками и последующее лечение могло послужить причиной. Важно правильно провести диагностику.

Комплексное лечение ВНЧС

Когда врач определил причину патологии сустава, или причины, он выясняет готовность пациента к комплексному плану лечения. Помимо ортодонта может быть задействован остеопат или мануальный терапевт, или даже ортопед, если необходима более сложная коррекция опорно-двигательного аппарата.

Поэтому сначала решается проблема с суставом посредством сплинта или суставной шины, далее проводится коррекция прикуса, и, если необходимо, протезирование. Параллельно ведется работа с остеопатом для восстановления мышечного корсета спины и шеи.

Бывает, что пациент отказывается от лечения на брекетах после решения вопроса с суставом. В таком случае мы его предупреждаем о необходимости носить суставную шину постоянно во избежание появления старых проблем с ВНЧС. Ведь рецидив может случиться на фоне стресса достаточно быстро.

Какие могут быть симптомы дисфункции ВНЧС?

Болезненность или боль в области одного или обоих ВНЧС в покое или при открывании рта.
Хруст, щелчки, крепитация и прочие шумы в области одного или обоих ВНЧС при открывании рта.
Травмы ВНЧС в анамнезе (были ранее), в т.ч. вывих, подвывих, хронический подвывих.
Ограничения в подвижности ВНЧС, ограничение в открывании рта.
Чрезмерный тонус жевательных мышц, бруксизм («скрежетание» зубами во сне, в состоянии покоя).
Асимметрия подбородка, губ, уздечек губ, асимметрия открывания рта, S- образное открывание.
Подозрение на наличие вынужденного положения нижней челюсти.

Наличие одного или нескольких вышеперечисленных признаков может свидетельствовать о дисфункции ВНЧС.

Традиционное ортодонтическое лечение не направлено на лечение дисфункции ВНЧС. В процессе ортодонтического лечения выраженность дисфункции может не меняться, уменьшаться или увеличиваться. На данный момент в мировой научной ортодонтической литературе нет убедительных данных о связи ортодонтического лечения и состояния ВНЧС. Ухудшение состояния сустава после лечения может быть никак не связано с данным лечением.

При наличии вынужденного неправильного положения нижней челюсти, ее положение может измениться в процессе лечения с изменением и усложнением плана лечения (необходимость удаления отдельных зубов, увеличение длительности лечения). Достоверно вынужденное положение не может быть диагностировано традиционными ортодонтическими методами, для проверки его наличия, как правило, требуется специальный анализ (мануальный функциональный анализ, определение центрального соотношения челюстей), использование специальной суставной шины на период в несколько месяцев, что, однако, не дает 100% гарантии.

Для проведения детальной суставной диагностики, разъяснения конкретики Вашего случая, дальнейшего изготовления суставной шины можно записаться к врачу-стоматологу-ортодонту, занимающемуся вопросом дисфункции ВНЧС.

Дисфункция ВНЧС - это хроническое состояние, которое может быть компенсировано, но не вылечено (т.е. возможно устранить симптомы, однако, патологические изменения в суставах, если они уже произошли, скорее всего сохранятся).

Что будет если не лечить дисфункцию ВНЧС?

Если дисфункцию не лечить компенсаторные возможности организма рано или поздно могут быть исчерпаны, симптомы усугубятся, патология начнёт прогрессировать, доставляя больший дискомфорт (порой в течение нескольких лет), тем самым влияя на ухудшение функции зубочелюстной системы.

Для того, чтобы попытаться это предотвратить и провести лечение с учётом индивидуальных особенностей строения и функционирования височно-нижнечелюстных суставов, пациентам обычно предлагают следующий подход.

Методика лечения дисфункции ВНЧС

1. Диагностика дисфункции ВНЧС.

Во время диагностики сустава в клинике проводится ряд измерений и проб, фиксируются все ощущения в области суставов (дискомфорт, щелчки, боль, отклонение челюсти при открывании-закрывании), разница в ощущениях в правом и левом суставе.
Ортодонт также проводит снятие слепков челюстей и делает фотографии лица и внутриротовые фотографии, а также выполняется трёхмерная компьютерная томография лица (3Д КТ), при необходимости врач может дать направление на дополнительное исследование - магнитно-резонансную томографию ВНЧС (МРТ).
Часто врач-ортодонт, помимо мануального функционального анализа, проводит визуальную оценку: осанки, симметричности плечевого пояса, лопаток, тазобедренных костных структур и т.п., выполняет необходимые пробы, фотографии. По результатам возможно назначение на консультацию к остеопату или мануальному терапевту для совместного ведения пациента. К составлению плана лечения также могут быть подключены смежные специалисты (ортопед, хирург, пародонтолог).

Какие упражнения назначают пациентам для нормализации работы и расслабления жевательных мышц?

Упражнение№1

Нарисуйте маркером вертикальную черту на зеркале, встаньте напротив, чтобы черта разделяла лицо на правую и левую половины, пальцы положите на область суставных головок, язык поднимите вверх и назад, открывайте и закрывайте рот по черте (может получится не сразу), 2-3 раза/день по 30 повторений. Не нужно открывать рот широко (комфортная ширина), главное – симметрично (чтобы челюсть не “съезжала” ни в какую сторону). Если есть щелчок, открывайте до момента щелчка.

Упражнение№2 (цикл)

Делайте его, когда есть возможность, например, перед телевизором, за компьютером, в пробке за рулём. Открывайте - закрывайте рот, не смыкая зубы 30 секунд, затем достаньте языком попеременно то до правой, то до левой щёк 30 секунд. Снова открывайте - закрывайте рот, затем 30 секунд совершайте движение языком по кругу внутри преддверия (за губами) сначала в одну, затем в другую стороны (по часовой - против часовой стрелки), снова открывайте - закрывайте рот и т.п.. За этот получасовой цикл зубы не должны соприкасаться, губы сомкнуты. Если хочется закрыть рот или глотнуть-- прокладывайте язык между зубами. Повторяйте цикл в течение 20-30 мин 2-3 раза/день

2. Окклюзионная терапия дисфункции ВНЧС

После диагностики пациента записывают к ортодонту на прием по определению центрального соотношения челюстей («истинного» положения нижней челюсти, положения, в котором Вашему суставу и жевательным мышцам будет наиболее комфортно).

Чтобы более точно установить и зафиксировать это положение, для пациента будет индивидуально изготовлена окклюзионная шина (сплинт) из специальной пластмассы, которая стирается по мере ношения. Шину необходимо носить постоянно (спать, говорить, по возможности есть в ней) – в этом смысл окклюзионной терапии, которая поможет суставу и жевательным мышцам перестроиться в наиболее комфортное функциональное состояние.

Чистка и уход за шиной очень простой - после еды (а так же во время чистки зубов) почистить мягкой щёткой с пастой или мылом.

3. Установка брекет-системы пациенту с дисфункцией ВНЧС

Установка брекет-системы на верхнюю челюсть проводится в среднем спустя 3 месяца окклюзионной терапии. Корректируется шина 1 раз в 1-2 недели, либо на усмотрение врача, до устранения основных жалоб со стороны ВНЧС (параллельно с выравниванием зубов на верхней челюсти), затем производится установка брекет-системы на нижнюю челюсть с частичной редукцией (сошлифовыванием) мешающих частей окклюзионной шины, либо полным снятием. Здесь пациенту нужно набраться терпения - процесс может занять несколько месяцев.

Параллельно проводится контроль нового положения нижней челюсти: повторный мануальный функциональный анализ, фотометрия, возможна регистрация прикуса, компьютерная томография лица в процессе лечения, продолжение ортодонтического лечения на брекет-системе.

По завершению ортодонтического лечения следует окончательный контроль положения нижней челюсти (мануальный функциональный анализ, фотометрия, регистрация прикуса, 3Д КТ лица по завершению (после) лечения).

Суставная шина с брекетами

4. Результат лечения дисфункции ВНЧС

Результатом лечения является удовлетворительный эстетический результат, достижение полноценной окклюзии с множественными равномерными фиссурно-бугорковыми контактами и устранение или уменьшение выраженности дисфункции ВНЧС. Обязательным, при наличии показаний, является полноценное рациональное протезирование или функционально- эстетические реставрации зубов, как завершающий этап лечения - по данному этапу необходима развёрнутая консультация стоматолога-ортопеда.

Лечение и диагностика дисфункции ВНЧС в клинике Конфиденция

В клинике Конфиденция работают ортодонты с образованием в области челюстно-лицевой хирургии. Они владеют современными методиками диагностики, такими как сплинт-терапия Aqualizer , а клиника оснащена современным диагностическим оборудованием. В лечении используется комплексный подход, включающий рекомендацию упражнений, ношение суставной шины, установку брекетов. Для полноценного восстановления здоровья сустава и полости рта, в зависимости от случая, привлекаются имплантологи, ортопеды, пародонтологи.

Чтобы получить развернутые консультации специалистов и максимально подробный комплексный план лечения, можно воспользоваться услугой Dental Check-up (включает осмотр всех специалистов, диагностику, план лечения и рекомендации).

Статью подготовила Бадмаева А.Н., Стоматолог-ортодонт

Многие пациенты страдают хронической болью в шее и области лица, а также повторяющимися головными болями. В некоторых случаях эта боль возникает из-за заболеваний височно-челюстного сустава.

Ваши височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС) соединяют вашу нижнюю челюстную кость с черепом. Эти суставы принимают участие во многих процессах — когда вы говорите, жуете, глотаете и зеваете. Боль внутри и вокруг этих суставов может быть неприятной и может даже ограничивать движение. К самым распространенным среди заболеваний ВНЧС относят: дисфункцию сустава и артрозо-артрит.

Дисфункция ВНЧС – комплексный синдром, определяющийся как полиэтиологичное нарушение функции сустава с широким спектром клинических проявлений. Основой патогенеза является несимметричная работа суставов, приводящая к смещению внутрисуставных дисков, что в свою очередь способствует неправильному распределению нагрузки как в самих суставах, так и на зубы во рту.

Все пациенты с жалобами на проблемы работы функциональности височно-нижечелюстного сустава должны подвергаться комплексной диагностике, так как первоначальные симптомы дисфункции могут быть вызваны рядом совершенно иных соматических заболеваний, в том числе и не стоматологических, а неврологического характера. Заболевания зубочелюстной системы могут носить врожденный, наследственный или приобретенный характер. В лечении дисфункций и целостности зубочелюстной системы принимают участие сразу несколько специалистов стоматологов: пародонтолог, терапевт, хирург, ортопед. Только комплексный подход в лечении приносит положительные результаты. Столичные клиники применяют современные методы диагностики и лечения — консервативного и хирургического лечения.

Как работает ВНЧС

ВНЧС является основным суставом в челюсти. Две челюсти, которые работают вместе, одна перед каждым ухом. Мускулы, контролирующие эти суставы, управляют движением челюсти вверх и вниз, из стороны в сторону, вперед и назад. Каждый раз, когда вам нужно открывать рот, округлые верхние концы нижней челюсти на каждой стороне челюсти скользят по сопловому гнезду прямо на основании черепа. Когда рот закрыт, они возвращаются в исходное положение, и мягкая ткань амортизирует это движение, поглощая удар при смыкании.

Причины дисфункции ВНЧС:

нарушения окклюзии зубов, что может отмечаться при завышении пломбы, ошибках ортопедического или ортодонтического лечения;
аномалия прикуса;
миофункциональные привычки, такие как стискивание зубов, перегрузка сустава в результате стресса или занятий определенными видами спорта;
нарушения осанки;
травматическое поражение сустава;
воспалительный процесс.

Симптомы при проблемах с ВНЧС включают:

боль в области челюсти;
боль, звон или заложенность в ушах;
частые головные боли или боли в шее;
щелчки и другие звуки при движении челюсти;
отек по бокам лица;
мышечные спазмы в области челюсти;
изменение соотношения верхних и нижних зубов;
ограниченное открывание рта.

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, сообщите своему стоматологу.

Кто лечит дисфункцию ВНЧС?

Заболевание входит в сферу специализации гнатолога. Прием врача начинается с опроса пациента. Вы сможете рассказать о симптомах, которые вас беспокоят. Важно вспомнить, когда они появились и какие факторы могли на это повлиять (например, удаление зубов, травма, протезирование). Далее доктор проводит осмотр полости рта, при сомкнутых зубных рядах и при открытии рта. Также, осуществляет пальпацию сустава в области его проекции. Более информативными являются все же аппаратные методы исследования. Так, чаще всего применяют гнатологи в своей работе аксиографы. Этот прибор позволяет осуществить запись движений нижней челюсти и по ней сделать выводы о функционировании сустава. Еще более современная методика – сканирование T-Scan. Пациент прикусывает тонкий сенсорный датчик, а специальная компьютерная программа анализирует множество показателей. Это позволяет получить исчерпывающую информацию о работе сустава. Опираясь на диагностические данные доктор ставит диагноз, выявляет первопричину заболевания и составляет план лечения. Оно может включать использование окклюзионных шин, рациональное протезирование, сошлифовывание зубов и многие другие процедуры.

Диагностика нарушений в работе ВНЧС включает:

рентгенографическое исследование;
компьютерную томографию;
МРТ;
электромиографию;
допплерографию;
аксиографию.

Диагноз — важный шаг перед лечением. Часть стоматологического осмотра включает проверку суставов и мышц на предмет ослабления, щелчка, выскакивания или затруднения перемещения. В зависимости от диагноза стоматолог может направить вас к врачу или другому дантисту.

Аксиография в диагностике ВНЧС

Смысл аксиографии – регистрация челюстного движения в процессе жевания, глотания и покоя. Челюстные движения наряду с отпечатками пальцев есть особенными и неповторимыми. Аксиография даёт возможность:

Подобрать для клиента подходящий зубной протез.
Разработать необходимый план лечения.
Обнаружить отклонения в челюстно-лицевой части.
Обозначить источник болевых ощущений в момент жевания.

Данные полученные прибором направляются на артикулятор – аппарат, копирующий челюстные движения и применяется при создании потенциальных капп в специальных лабораториях. Благодаря лишь этой информации разрабатываются стоматологические каппы, применение которых не повлечёт за собой различные отклонения. Такие конструкции будут удобными, и прослужат очень долго, к тому же они не нуждаются в коррекции. Привыкание к ним наступить очень скоро.

Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС

Наличие каких-либо признаков дисфункции ВНЧС нуждается в обязательном проведении корректирующих мероприятий. В противном случае, состояние будет ухудшаться, симптоматика нарастать. Некорректное функционирование сустава со временем приведет к развитию дистрофических процессов, в тяжелых случаях – анкилозу.

В качестве профилактики развития таких нежелательных процессов:

предупреждение избыточной нагрузки на сустав;
своевременная коррекция аномалии прикуса;
качественное пломбирование и протезирование зубов;
борьба с бруксизмом.

Легкая терапия дисфункции ВНЧС

Если проблемы с суставом носят легкий характер, то лечение можно проводить консервативными методами. А именно:

употребление более мягких продуктов;
избегать жевательной резинки;
не грызть ногти;
уменьшение боли с помощью тепловых компресов;
релаксационные методы для контроля напряжения челюсти (медитация);
упражнения для укрепления мышц челюсти;
таблетки, назначенные вашим дантистом; например, миорелаксанты, анальгетики, противоопухолевые препараты или противовоспалительные препараты;
ночная каппа, чтобы уменьшить сжимание зубов.

В некоторых случаях ваш стоматолог может рекомендовать исправление неправильного прикуса путем перемещения некоторых зубов. Также можно рекомендовать ортодонтическое лечение. Ваш дантист может предложить наиболее подходящую терапию, основанную на предполагаемой причине дисфункции.

Использование таблеток в лечении

Для многих страдающих использование лекарств для боли, таких как ибупрофен и анальгин, может обеспечить временное облегчение от дискомфорта. Если боль не проходит, ваш врач может назначить лекарства, которые могут быть более сильными, такие как миорексанты, расслабляющие мышцы, и даже антидепрессанты, которые помогут облегчить. Во время того, как вы принимаете таблетки, важно внимательно следить за своим состоянием, поскольку побочные эффекты и другие проблемы могут привести к различным проблемам.

Лечение дисфункции ВНЧС шиной, брекетами и каппами

Также дантист может рекомендовать установить стабилизационную шину, которая состоит из акриловой смолы и расположена над зубами. Это лечение обычно используется только в течение коротких периодов времени и не приведет к постоянному изменению прикуса. Стоит заметить, что некоторые пациенты утверждают, что ношение шины стимулирует желание сжимать челюсти. Поэтому, возможно, это не лучшее решение.

Лучшим решением может быть изготовление специальной каппы, которая облегчает нагрузку на мышцы челюсти и позволяет привыкнуть им к новому правильному положению челюстей. Таким образом, дисфункция может уйти при использовании капп. Также часто дисфункцию ВНЧС лечат брекетами. Это предполагается в тех случаях, когда к проблемам приводит неправильный прикус.

Tens-терапия

Такая терапия – это электронейростимуляция специальным аппаратом зон на теле человека. В данном случае стимулируется определенный нерв для стимуляции цепи нервов. Благодаря этому мышцы сокращаются и спадает напряжение в них. Это может помочь пациенту расслабить мышцы челюсти и облегчить боль. Метод неинвазивный. Применяется по назначению врача.

К чему приводит отсутствия лечения дисфункции ВНЧС:

серьезные аутоиммунные заболевания;
серьезные травмы челюсти;
появление артрита;
появление бруксизма;
смещения баланса мышц.

Видео

Лечение и его результаты

Лечение всегда начинается с осмотра и диагностики. Выявить дисфункцию помогает пальпаторное исследование, аксиография, рентгеновские снимки. На основании дынных осмотра и исследований врач выявит причину развития дисфункции ВНЧС и исходя из этого составит план лечения. Важно не просто снять неприятные симптомы, но и устранить первопричину развития патологии. По показаниям может проводиться ортодонтическое лечение, избирательное пришлифовывание зубов, замена пломб и протезов, применяются также шины и трейнеры. Все эти меры направлены на восстановление физиологичной окклюзии – правильного смыкания зубов. Также, при необходимости назначают медикаментозное лечение и физиотерапию.

Осуществить диагностику патологии и назначить корректное лечение может врач-гнатолог или опытный многопрофильный стоматолог. Такие специалисты ведут прием в многих стоматологических центрах Москвы, поэтому консультация специалиста может быть проведена в удобном для вас месте.

Если нарушение целостности зубочелюстной системы вызвано травмами, лечение должно быть неотложным и оперативным. Работа выполняется совместной командой врачей хирургов и ортопедов. После оказания необходимой первой помощи, врачи наблюдают за процессом восстановления и по показаниям дополняют основной курс лечением сопутствующих заболеваний полости рта.

Каким бы ни был ваш случай, врачи московских клиник готовы оказать экстренную или плановую стоматологическую помощь в полном объеме, направленную на восстановление функций зубочелюстной системы. Уровень обслуживания и качество оказания услуг стомклиник регламентируется стандартами мирового качества. Богатый опыт работ столичных врачей, современная база диагностического и лечебного оборудования, возможность использования цифровых технологий в стоматологии, качественная операционная и возможность наблюдения за пациентом в палате дневного стационара – все это помогает поддерживать высочайший уровень оказания услуг и добиваться результатов, устраивающих даже самых взыскательных пациентов столицы.

Итог статьи

Челюсть щелкает в спокойном состоянии, при пережевывании пищи или разговоре? Есть болевые ощущения в этой проекции? При резком открытии рта челюсть может «заклинивать». Возможно, речь идет о распространенном заболевании – дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Проблема требует срочного медицинского обследования и ортодонтического лечения. При своевременном обращении к стоматологу прогноз – благоприятен.

Что такое дисфункция ВНЧС?

Статистика возникновения заболевания впечатляющая – от 11 до 45% населения когда-либо сталкивались с этой суставной проблемой. Патология, вызванная окклюзионными, мышечными, а также пространственными проблемами. Иными словами, сустав, соединяющий нижнюю и верхнюю челюсти, работает некорректно и требует лечения. Игнорирование лечения такой патологии прикуса может привести к развитию сильных болей, а также артрозу сустава.

Почему у пациентов возникает дисфункция ВНЧС?

Патология, прежде всего, возникает на фоне проблемной работы сложного (шарнирообразного) сустава, соединяющего верхнюю и нижнюю челюсти.

Причин патологии ВНЧС может быть несколько:

неправильный прикус;
постоянная скованность лицевых мышц в результате нервно-психического или физического напряжения;
отсутствие жевательного зуба или сразу нескольких единиц жевательных групп во рту;
склонность к повышенной стираемости зубов;
механическая травма;
некачественная установка протезов;
проблемы с позвоночником (к примеру, сколиоз);
привычка жевать на одну сторону, тем самым нагружая ВНЧС;
родовые травмы;
ошибки при установке пломб и лечении в прошлом;
неправильно подобранное ортодонтическое лечение в прошлом;
анатомически некорректная структура сустава (например, когда форма и размер суставной головки и суставной ямки ВНЧС не соответствуют друг другу).

Как проявляется дисфункция ВНЧС?

Проявления заболевания невозможно не заметить:

Щелчки во время открывания рта и в спокойном состоянии. Звук может слышать не только сам человек с имеющейся проблемой, но и окружающие. При этом сам сустав может и не болеть. Щелчки особенно слышны при зевании, широком открывании рта;
Блокировка или «заклинивание» ВНЧС. Проблема, которая возникает при резком открытии рта. Чтобы открыть рот достаточно широко, человеку необходимо подстраиваться под положение сустава, как бы «ловить» его. Также челюсти при заклинивании не «разжимаются», а после таких прецедентов начинают смыкаться и размыкаться иначе;
Боль. Она может проецироваться не только в области расположения сустава, но и отдавать в шею, весь рот, спину, плечо и даже руку. Боль возникает или внезапно, или при длительном жевании, часто беспокоит в ночное время суток.

Также при отсутствии длительного лечения нарушений в работе ВНЧС у пациента могут наблюдаться головные боли, головокружения, слабость, давящие ощущения за глазами, писк в ушах, нарушения сна, повышенная нервозность и др.

Когда лечение не оказывается, происходят длительные дистрофические процессы:

Во-первых, внутрисуставной диск постоянно подвергается вывиху;
Во-вторых, через время диск изменяет свою форму, истирается;
В-третьих, связка, которая держит диск, со временем истончается и может порваться.

Как понять, что человек страдает дисфункцией ВНЧС?

Перечисленная симптоматика является ярким признаком, что с суставом что-то не так, и требует обязательного комплексного лечения. Даже на ранних стадиях развития заболевания человек не чувствует отклонения от нормы, его челюсть начинает вести себя иначе, а боль во рту со временем усиливается.

Чтобы подтвердить диагноз, стоматолог обязан:

произвести визуальное обследование зубов и полости рта в целом;
собрать анамнез и изучить жалобы пациента;
выполнить оклюдограмму для исследования положения челюстей по отношению друг к другу;
направить человека на ортопантомографию, рентген и компьютерную томографию ВНЧС. Возможно, для контроля и коррекции лечения понадобится МРТ.

В отдельных случаях требуется дополнительная консультация смежных специалистов: невролога, ревматолога, ЛОР и др.

На основании выполненных диагностических процедур пациенту ставится диагноз и расписывается поэтапное лечение.

Это важно! Для эффективного лечения заболевания необходимо обратиться к опытному стоматологу, который не просто проведет диагностику состояния полости рта, а сможет отличить нарушение строения и функций ВНЧС от других патологий. Например, от вывиха челюсти, суставного артроза, сложных заболеваний артрит, синовит и т.п.

Виды лечения дисфункции ВНЧС

Основа лечения проблем с ВНЧС – поиск причины сложившегося патологического состояния. Если это отсутствие жевательных зубов, значит, необходимо выполнить имплантацию и протезирование. Если причина – мышечное напряжение, необходимо неврологическое лечение и т.п.

Распространенная тактика лечения дисфункции ВНЧС предполагает следующие пути:

Медикаментозная терапия с целью ликвидировать болевой синдром. На данном этапе пациенту могут рекомендовать пройти курс приема миорелаксантов, антидепрессантов, глюкокортикостероидных препаратов. Возможно, в процессе лечения понадобятся инъекции ботулотоксина в проекцию челюсти, чтобы снизить мышечный спазм, и облегчить общее состояние пациента.
Для функционального расслабления челюстных мышц может понадобиться курс психотерапевтической помощи. Актуальны также физиотерапевтические процедуры в суставной проекции, включая электрофорез, лазеротерапию, ультразвук и др. Также на данном этапе лечения рекомендованы специальные расслабляющие упражнения для контроля состояния мышц.
Ортодонтическая помощь. Подразумевает исправление прикуса с помощью брекет-систем или элайнеров. В отдельных клинических случаях пациенту рекомендовано ношение капп, шин, ортодонтических пластинок и др. Ношение специальной накусочной ортодонтической шины снизит неблагоприятный эффект от скрежетания зубами. Может понадобиться повторное протезирование, имплантация или пломбирование зубов.
Хирургическая операция – показана при отсутствии должного эффекта в случае применения перечисленных выше методик лечения, в том числе после ношения ортодонтических аппаратов. На данном этапе могут выполняться миотомия крыловидной мышцы, артропластика, а также кондилотомия головки нижней челюсти.

Сплинт-терапия окклюзионной шиной для лечения дисфункции ВНЧС

Данный вид стоматологического лечения является подготовкой к дальнейшему исправлению прикуса брекет-системой.

На этом этапе пациенту в полость рта помещается сплинт шина или так называемая окклюзионная шина, которая припасовывается специалистом. Она изготавливается индивидуально для каждого человека. Пластмассовая шина призвана перепрограммировать мышцы, после чего полученное положение челюстей стабилизируется брекет-системой.

Особенности лечения сплинт шиной:

вместе с постепенной коррекцией положения челюстей сплинт шина постепенно стирается;
рекомендована для постоянного ношения (и днем, и ночью);
с ней комфортно разговаривать, к ней просто нужно привыкнуть;
по мере того, как шина корректирует положение самого сустава и работу жевательных мышц, человек не испытывает боли и дискомфорт;
уход за шиной в процессе лечения предельно просто – она снимается только во время чистки зубов, промывается теплой водой с пастой или мылом;
надевать шину очень просто и быстро.

В отдельных случаях назначается ношение так называемой TMJ-каппы для прикуса.

Достаточно часто дисфункция ВНЧС лечится путем планомерного ортодонтического расширения верхней челюсти. В результате такого лечения нормализуется ширина верхнего ряда зубов, уходит не только суставная патология, но и лицо становится симметричным и более гармоничным.

Итогом лечения шиной или другими ортодонтическими системами должно быть идеальное положение (окклюзия) челюстей с корректными контактами фиссур. После ношения шин, как правило, рекомендовано протезирование или художественная реставрация в качестве завершающего эстетического этапа лечения.

Хирургическое лечение дисфункции ВНЧС

Хирургическое лечение нарушения функций ВНЧС подразумевает эндопротезирование или артроскопию.

Артроскопическая операция предполагает использование тонкой трубки с видеокамерой на конце. С ее помощью удается визуализировать состояние сустава пациента и проконтролировать ход операции. При артроскопии хирург удаляет спайки, может скорректировать положение челюстного диска, воздействовать точечной на области воспаления. Также стоматолог тщательно промывает челюстной сустав антисептическими составами для обеззараживания зоны воспаления. Вводятся противовоспалительные препараты. Таким образом, снимается блокировка движений, уходят характерные щелчки, состояние пациента постепенно нормализуется.

Как один из вариантов решения проблемы, хирург-стоматолог может рекомендовать эндопротезирование. Речь идет о замене частей сочленения имплантами. Например, часто выполняется установка углепластикового эндопротеза.

При артроцентезе хирург очищает сустав, прокалывая его специальной иглой, пропуская через суставную полость стерильную жидкость.

Артропластика подразумевает вправление сочленения.

Профилактика дисфункции ВНЧС

Что делать, чтобы не допустить первичное или вторичное развитие заболевания дисфункция сустава?

регулярно проходить осмотры у стоматолога (минимум два раза в год);
ухаживать за своими зубами и полостью рта;
снизить избыточные нагрузки;
не подвергать организм стрессам и переживаниям;
вовремя лечить кариес, пульпит и заболевания десен;
носить ортодонтические системы при показаниях для коррекции прикуса;
выполнять имплантацию и установку зубных протезов у опытных врачей;
вовремя корректировать ортопедические проблемы;
лечить факторы, повышающие риск дисфункции сустава (бруксизм, неврологические заболевания и др.).

Прогноз при лечении дисфункции ВНЧС

Лечение дисфункции ВНЧС нельзя откладывать. Само по себе заболевание не пройдет! Оно может плавно перетекать в дальнейшие разрушительные процессы, «выливаясь» в артроз челюстного сустава и прочие серьезные последствия. Если ничего не предпринимать, может возникнуть анкилоз сустава, то есть полное его обездвиживание, и человек перестает «владеть» своей челюстью.

При этом комплексное лечение проблемы с четким врачебным контролем дает положительные перспективы развития и полное выздоровление.

Куда обратиться за лечением дисфункции ВНЧС?

Как показывает стоматологическая практика, в последние годы проблема дисфункции ВНЧС стала более масштабной. Адекватное лечение патологии возможно только при точном определении причин, комплексной диагностике и квалифицированном подходе. Такую помощь можно получить в стоматологическом центре «Зууб». Врачи клиники специализируются на лечении дисфункции ВНЧС, даже в самых сложных случаях. Запишитесь на прием к стоматологу, чтобы решить проблему раз и навсегда, обрести красивую и здоровую улыбку.

Аркашов Максим , главный врач Клиники дентальной медицины ДенМед, Москва

Пациентка К.,возраст 50 лет, обратилась к нам в клинику с жалобами на беспокойства в области височно нижнечелюстного сустава (щелчки, хруст, боль). Эстетическая неудовлетворенность видом своей улыбки, отсутствие зуба нижней челюсти справа. Это мешало полноценно пережевывать пищу на правой стороне.

Что привело к такому состоянию височно нижнечелюстной сустав

Проблемы височно нижнечелюстного сустава можно вылечить исправлением прикуса с помощью элайнеров

Хочу консультацию по элайнерам в моем городе!

На ортопантомограмме мы видим:

множественные пломбы на зубах,
отсутствие 6 нижнего правого зуба, из-за чего медиальное наклонились зубы 47 и 48,
выдвинулся из зубного ряда вниз зуб 16, неровный контур зубного ряда .

Зубные ряды в состоянии перегрузки нижнечелюстного сустава

На представленном ниже фото обратите внимание, что при сомкнутых зубных рядах зубы верхней челюсти очень сильно перекрывают зубы нижней челюсти (глубокое перекрытие), что увеличивает нагрузку на височно нижнечелюстной сустав, видим неровный зубной ряд.
Всё это было отсканировано (об этом расскажем позже) и отправлено в лабораторию для создания виртуального плана лечения.

Цифровое с канирование в 3D - объяснило нам многие проблемы ВНЧС

На данном скане мы видим ВСЕ:

дезаклюзию (несмыкание в боковом отделе пациентки)
при пережевывание пищи и разговоре мышцам приходиться дотягивать зубы до появления контакта и из-за этого перенапрягаться, что приводит к повышению нагрузки на сустав и опорные зубы,
измененный в цвете ранее леченный зуб верхней челюсти резорцин-формалиновым методом, абфрации (сколы) эмали на зубах 34-35 в области шейки зуба,
кариозные полости на зубе 46-47,
обращаем внимание на вестибулярную позицию вторых резцов, то есть наклон зубов вперед
мы видим избыточный наклон центральных резцов назад - это приводит к уменьшению “функционального пространства “ и, соответственно, зубы нижней челюсти пытаясь избежать контакта с зубами верх. Челюсти заставляют мышцы смещать нижнюю челюсть назад, что сразу увеличивает давление головки нижний челюсти на структуры ВНЧС

А из полости рта, изнутри мы видим:

наличие зубного камня на центральных нижних зубах,
видим сколы режущей кромки центральных нижних резцов,
видим отсутствие контактов нижних зубов с правой стороны
глубокое перекрытие центральными резцами нижних центральных резцов (глубокое перекрытие).

Далее, на нижнем скане мы видим:

рецессии десны на зубах 44, 45, 47, 16,
мезиальный наклон зубов 47, 48,
выдвижение зуба 16,
абфракции - сколы на зубе 44, 16,
отсутствие жевательного контакта зубов 47, 48 с зубами 17, 16,
отсутствие 46 зуба,
потеря костного объема в области отсутствующего зуба

Думаете это все? Нет. Резерв , запас прочности височно нижнечелюстного сустава достаточно крепок. Но то, что мы сейчас увидим, вполне возможно и послужило "последней каплей". На скане мы видим:

глубокое перекрытие верхними зубами нижних,
сужение верхней челюсти в области премоляров,
наклон премоляров клыков и центральных резцов верхней челюсти вовнутрь,
наклон двух боковых резцов верхней челюсти – кнаружи.
отсутствие функционального пространства – это свободное пространство между щечным бугром зуба верхней челюсти и щечным бугром нижней челюсти.

Все эти признаки характерны для патологии окклюзии по 2 классу.

Итак, на сканах мы в полном объёме смогли оценить повреждения зубных рядов и сделать первые предположения о причине возникновения дисфункции ВНЧС. Для более чёткого понимания нарушений биомеханики сустава мы провели аксиографию (исследования движений сустава) на котором мы подтвердили что нижняя челюсть занимает не самое идеальное положение и траектория движения имеет отклонения, связанные с попыткой нижней челюсти обойти препятствие ( зубы верхней челюсти ) .

Взаимодействие со Star Smile при лечении височно нижнечелюстного сустава

Планируя лечение данной проблемы, мы вместе с пациенткой решили провести недолгое ортодонтическое лечение на элайнерах Star Smile для того, чтобы уменьшить величину отклонений положения зубов от их правильной позиции.

У Star Smile есть отличная визуальная услуга - создание виртуального 3D сетапа , который показывает конечный результат лечения - исправления прикуса еще ДО того, как мы к нему приступим. Посмотрите как это выглядело на представленном ниже видео - на каждый месяц в ролике мы отвели по 1 секунде:

Используя ТРГ боковую мы предположили параметры будущих зубов

И приступили к лечению височно нижнечелюстного сустава в рамках формирования красивой женской улыбки

В виду того что на каждом зубе имелось по несколько пломб, и было желание пациентки изменить цвет и форму зубов, а также присутствовала необходимость заместить потерянную высоту прикуса - было принято решение по изготовлению виниров и накладок на зубы.
После исправления положения наклонившихся зубов появилось функциональное пространство - у нижней челюсти появилась возможность размещаться в более переднем положении, что само по себе нормализует ситуацию в височно нижнечелюстном суставе (позволяет всем элементам сустава занять правильное положение).
Также мы установили имплантат в области отсутствовавшего зуба 46.

Проведя несколько коррекций, мы получили согласие пациентки с формой будущих зубов.

Приступаем к препарированию зубов

На фото, приведенном ниже, мы видим:

минимально инвазивная обработка центральных резцов верхней челюсти с сохранением слоя эмали, необходимого для адгезивной фиксации керамических конструкций - виниров.
видим атравматичную обработку зубов (нигде нет продкравливания и царапин десны),
видим препарирование с сохранением анатомических контуров шейки зуба,
четко просматриваемый уступ для будущих конструкций (коронок),
на зубах видим огромные объемы предыдущих реставраций,
видим цвет и структуру исходной культи зуба

Определение цвета исходного зуба

На фото мы видим маркеры, необходимые определения подлежащих структур под керамическую реставрацию. В дальнейшем техник, ориентируясь на эти маркеры, создает искусственную культю зуба такого же цвета как у пациентки во рту, что дает возможность учитывать цветовые изменения на будущих керамических прозрачных конструкциях.

Сканирование внутри ротовым сканером, получения 3D объекта

Видим сканы того же препарирования, необходимые для изготовления керамических конструкций в CAD/CAM-программе.

После этого отправили сканы в лабораторию для изготовления керамических конструкций.
Работы такого объема мы в клинике ДенМед проводим в несколько этапов, сперва делается передний отдел, выверяется функция (проверяется стойкое устранение щелчков, хруста в ВНЧС ), эстетика, пропорции и делается клиническая примерка во рту у пациента.
На нижнем фото мы видим черновой вариант конструкций, на котором мы отработали эстетические и функциональные аспекты в полости рта. Фиолетовая масса между зубами – это масса для фиксации соотношения челюстей при наличии новых конструкций на передних зубах. Это положение обеспечивает контроль пространства необходимого для вправления диска в суставе и его правильного функционирования.

Теперь оцениваются все недочеты и вносятся коррективы. Ниже на фото вы видите примерку готовых конструкций полости рта. В этот момент происходит также оценка визуального восприятия пациентом.

Пациентке все понравилось. После работа отправилась обратно в лабораторию, и через несколько дней мы получили готовую работу.

Начинается следующий, очень важный этап: фиксация конструкций на зубы

На фото мы видим этап ортопедической реабилитации, фиксация постоянных конструкций в полости рта.
Обратите внимание на высокий уровень эстетики проведения работ доктором. У пациента во рту закреплен коффердам, который удерживается специальными кламмерами. Коффердам используется для изоляции рабочего поля от попадания слюны и влаги при выдохе у пациентов, потому что адгезивная фиксация не приемлет попадание влаги в любом количестве на поверхности фиксации виниров и коронок (т.к. впоследствии возможно развитие кариеса).
Минимальная травматичность слизистой при удалении остатков композита, используемого при фиксации. Возможность хорошей визуализации зоны контакта зуба с искусственной коронкой и возможность полировки этих переходов.

Очень кропотливая и длительная процедура. Но здесь мы с пациентом выходим фактически на финишную прямую лечения.

Э тап фиксации конструкции

Но этот этап и самый приятный, наша пациентка видит и чувствует новые зубы у себя во рту

После этого доделываем боковые зубы, и работа полностью может радовать нашу пациентку!

Устранены все жалобы (отсутствуют болевые ощущения, хруст, щелчки в височно нижнечелюстном суставе суставе). Хотя сами щелчки не всегда устранимы при застарелой патологии, но в данном случае нам удалось полностью исключить патологический щелчок ВНЧС .

Сроки лечения данной пациентки, ортодонтическая подготовка заняла около 7 месяцев (ношение элайнеров), на этапе ортодонтической реабилитации проведён этап хирургической реабилитации (установка имплантата в области 46-го зуба), окончательная ортопедическая реабилитация заняла ещё 2 месяца .

Итого мы получили 9-10 месяцев лечения

Итак, улыбка при заболевании ВНЧС - ДО и ПОСЛЕ

Как говорится - почувствуйте разницу. А самое главное - что лечение височно нижнечелюстного сустава на фоне исправления прикуса и формирования красивой улыбки прошло отлично. Сейчас нагрузки на ВНЧС в пределах нормы, он не перегружен и идет процесс его восстановления.

Проблемы височно нижнечелюстного сустава можно вылечить исправлением прикуса с помощью элайнеров

Почему так можно говорить? У элайнеров огромное количество преимуществ перед брекетами и винирами. Есть только несколько редких зубных патологий, которые под силу только брекетам. Но патологии височно нижнечелюстного сустава уже легко и давно исправляются элайнерами и ортодонтическими шинами.

Star Smile - российский лидер по производству элайнеров и ортодонтических шин. Мы сотрудничаем с ортодонтами более чем в 70 (!) городах России. И можем обеспечить вам качественную консультацию и диагностику в любом из городов Вашего проживания.

И немаловажно, что Вы сможете увидеть вашу будущую улыбку на компьютере доктора ДО начала лечения. А после этого и примите решение как проводить лечение ВНЧС.
Ну что, готовы избавиться от болей в суставе и сделать свой первый шаг к красивой здоровой улыбке?

Височно-нижнечелюстные суставы соединяют нижнюю челюсть с черепом. У 65% людей они работают с нарушениями. В 80% при серьезных «неполадках» (проблемы с подвижностью, болезненность или дискомфорт) диагностика выявляет дисфункцию ВНЧС. Это — состояние, при котором височно-нижнечелюстные суставы работают неправильно из-за нарушения прикуса, искривления позвоночника или шеи, проблем со связками или лицевыми мышцами. План лечения определяется первичной патологией, должен быть комплексным.

Симптомы

Лицевые боли: у основания нижней челюсти, с одной или с обеих сторон, в состоянии покоя или при движениях нижней челюсти.

Посторонние звуки при движении нижней челюстью с одной или с двух сторон: хруст, щелчки, костная крепитация и т.п.

Проблемы с подвижностью челюсти: рот не открывается полностью, человек не может сместить нижнюю челюсть вперед или вбок.

Постоянное напряжение жевательных мышц (вплоть до сильной болезненности).

Частые приступы бруксизма (скрежетания зубами во сне).

Асимметрия в строении лица: в форме подбородка, губ или их уздечек, в открывании рта.

Неправильное, «вынужденное» положение нижней челюсти.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может проявляться лицевой, головной болью, болью в ушах. При серьезных нарушениях нижняя челюсть может «выскакивать» из сустава, ее может заклинивать в определенном положении.

При подозрении на дисфункцию ВНЧС проводят диагностику:

ортодонт снимает слепки, оценивает окклюзию, смыкание зубных рядов;
обязательно выполняется рентгенография, может проводиться трехмерная томография или МРТ;
врач делает фотографии лица, чтобы оценить его симметрию;
выполняются пробы и измерения, чтобы выявить отклонения в движении челюсти, оценить амплитуду;
врач опрашивает пациента, собирает информацию об ощущениях в области ВНЧС (щелчки, болезненность, разница в ощущениях с правой и с левой стороны, посторонние звуки при движении челюсти и т.п.);
дополнительно может оцениваться состояние ОПД (осанка, симметричность расположения лопаток, тазобедренного сустава, плечевого пояса и т.п.).

По результатам обследования врач определяет, есть ли у пациента дисфункция ВНЧС, как она проявляется, насколько выражена.

Лечение дисфункции ВНЧС

План лечения разрабатывают с учетом характера патологии, причин ее появления, состояния зубочелюстной системы, опорно-двигательного аппарата. Кроме исправления прикуса может потребоваться мануальная терапия, курс лечения у невролога и т.п.

Использование суставных шин и брекетов

Суставные шины используются, чтобы восстановить нормальное положение элементов сустава относительно друг друга. Они «заставляют» сустав работать правильно, что позволяет восстановить нормальное состояние связок и челюстных мышц, хрящевой ткани.

если дисфункция височно-нижнечелюстного сустава первична, и спровоцировала нарушение прикуса, сначала используется суставная шина. После коррекции врач оценивает состояние зубочелюстной системы, повторно выполняет диагностические слепки и снимки, принимает решение о целесообразности и объеме ортодонтического лечения. Если строение зубных рядов нарушено на фоне ВНЧС, ортодонт стоматологии «ДентоСпас» рекомендует использовать брекеты, чтобы скорректировать патологию. Если не сделать этого, окклюзия останется нарушенной, и со временем могут вновь появиться нарушения;
если дисфункция ВНЧС возникает из-за неправильного прикуса, ортодонтическое лечение выполняют одновременно с коррекцией состояния сустава. Для этого могут использоваться вспомогательные ортодонтические аппараты, восстанавливающие правильное положение челюстей относительно друг друга;
когда работа ВНЧС нормализована и устранены патологии прикуса, пациент может проходить дополнительное лечение у мануального терапевта или ортопеда для восстановления нормальной работы связок, укрепления челюстных мышц.

Дисфункция может развиваться после потери или удаления зубов. В этом случае сначала выполняют ортодонтическое лечение (если нужна коррекция прикуса), далее проводят имплантацию и протезирование. На последнем этапе устанавливают суставную шину или проводят курс лечения, чтобы восстановить нормальную работу сустава.

Дисфункция ВНЧС может проявляться только асимметрией лица и не доставлять дискомфорта. Даже в этом случае ее нужно лечить. Без коррекции патология будет усиливаться. Это опасно появлением болей, дискомфорта, ограничений в работе сустава, ухудшением общего состояния зубочелюстной системы.

После курса лечения для контроля состояния ВНЧС выполняют фотометрию, слепки для регистрации прикуса, функциональный анализ, МРТ или трехмерное КТ. Обследование нужно, чтобы оценить, как изменилась функциональность сустава, удалось ли компенсировать имевшиеся нарушения. Лечение считается успешным, если после коррекции прикуса и использования суставных шин удалось восстановить симметрию лица, полноценное смыкание зубов, нормальные фиссурно-бугорковые контакты.

Читайте также: