Экспозиция резцов как сделать с помощью брекетов

Опубликовано: 27.04.2024

Многие могут поспорить и продемонстрировать блистательно законченное лечение и на стандартной прописи, но тогда возникнет вопрос о сроках лечения и времени, потраченном на каждый прием пациента. Как правило, при таком подходе результат сложно визуализировать до начала лечения.

Исследования и технические инновации позволили ряду производителей создать полностью индивидуальные брекет-системы. Сейчас они активно завоевывают рынок. Одной из таких систем с возможностью выбора индивидуальной прописи и типа брекетов, формы и ширины дуг, а также с виртуальным сетапом, который позволяет предвидеть результат лечения до его начала, является система Insignia компании Ormco [3].

Основа дизайна полностью индивидуализированной системы брекетов — тщательный анализ исходной клинической ситуации.

На данный момент определение прописи брекета строится только на анализе положения коронок зубов в цифровых моделях пациента. В то время как положение корней остается недооцененным. Главным и диагностически точным источником информации о корнях зубов является конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).

Синтез данных КЛКТ и принцип построения прописи полностью индивидуализированной брекет-системы — цель нашей работы.

Преимущества индивидуальной системы брекетов Insignia

Можно выделить восемь основных преимуществ технологии Insignia:

Виртуальные сетапы для анализа исходной ситуации, планирования ортодонтического лечения, междисциплинарной работы и эффективной презентации плана лечения пациенту.
Индивидуальная пропись брекетов.
Индивидуальные дуги, которые позволяют врачу создать оптимальную форму и ширину зубного ряда для каждого пациента, а также имеют изгибы в вестибулярно-оральном направлении, что сокращает количество визитов для детализации на завершающих этапах лечения [4].
Создание дуги улыбки, а именно возможность выстроить композицию из передних зубов таким образом, чтобы режущие края были параллельны нижней губе и была достаточная экспозиция верхних резцов. При экструзии верхних резцов интрузия нижних для сохранения желаемого вертикального перекрытия идет автоматически.
Выбор плоскости фиксации брекетов — ближе к десневому или режущему краю, по прямой или по диагонали для облегчения решения проблем открытого или глубокого прикуса. Значения торка при изменении плоскости фиксации меняются автоматически.
Визуализация окклюзионных контактов на виртуальном сетапе.
Возможность индивидуализации торка для компенсации побочных эффектов биомеханики.
Точность позиционирования при фиксации за счет жестких переносных шаблонов.

В данной статье речь пойдет о втором и третьем отличиях системы Insignia, так как именно для индивидуализации прописи брекета и ширины дуги больше всего необходима информация, полученная с помощью КЛКТ. Остальные преимущества работы с системой будут рассмотрены в дальнейших публикациях.

Влияние данных КЛКТ на дизайн индивидуальной прописи

В процессе принятия решения о величине торка учитываются три фактора: положение корня, длина корня и высота альвеолярной кости. Виртуальная сетап-модель демонстрирует только положение коронок зубов, в то время как положение корней остается скрытым.

ОПТГ отражает относительно неточную информацию исключительно о мезиодистальном положении корней [5], ТРГ же дает представление только о вестибуло-оральном наклоне резцов. В связи с этим единственным объективным обследованием, позволяющим оценить положение корней всех групп зубов в любых направлениях, рассчитать их длину и высоту кости, является КЛКТ [6].

Синтез данных КЛКТ и цифровой модели зубов дает неоспоримое преимущество в прогнозе движения зубов, позволяя видоизменять пропись паза, основываясь на максимально точном расчете биомеханики перемещения зубов.

Торк, как характеристика паза брекета, мало поддается изменению при использовании стандартных систем [7]. Производители предлагают на выбор обычно три вида торка (стандартный, повышенный и пониженный), и, как правило, эти варианты касаются только передних шести зубов.

Индивидуальные значения торка наиболее актуальны для эффективного выполнения следующих задач:

достижение оптимального эстетичного положения коронок боковых резцов относительно центральных в вестибуло-оральном направлении, особенно в случаях коррекции их небного положения, когда корни располагаются небно и необходим вестибулярный торк корня для достижения более эстетичного результата;
максимально быстрое и предсказуемое проклинирование верхних резцов при лечении II/2. В таких ситуациях часто бывает необходим небный торк корня центральных резцов;
получение оптимального соотношения нижних резцов относительно AРo-линии при декомпенсации III класса в случае подготовки к ортогнатической хирургии;
компенсаторное введение отрицательного значения торка в паз нижних резцов для профилактики их проклинирования при применении эластиков II класса, устранении скученности, интрузии, а также при подготовке к ортогнатической хирургии;
в случаях лечения с удалением — увеличение положительного торка резцов и клыков для уменьшения риска потери торка и лингвального наклона коронок клыков во время закрытия постэкстракционных промежутков;
устранение преждевременных контактов при выраженной кривой Уилсона на небных буграх первых и вторых моляров, что позволяет получить точные фиссурно-боковые контакты, что, в свою очередь, уменьшает степень избирательного пришлифовывания при балансировке функциональной окклюзии по окончании лечения. Для достижения этой цели необходим вестибулярный торк [8].

Ангуляция, как характеристика паза брекета, в стандартных прописях имеет, как правило, один вариант. Однако врач может значительно влиять на мезиодистальный наклон зуба, меняя положение брекета во время фиксации.

Тем не менее любой ортодонт встречался на практике с необходимостью изменения ангуляции на последнем этапе лечения, притом что качество позиционирования брекетов в начале лечения не могло быть подвергнуто критике.

Индивидуальные варианты ангуляции наиболее актуальны в следующих ситуациях:

подготовка к имплантации путем увеличения промежутка, когда необходимо соблюсти параллельность корней соседних зубов;
перемещение зубов на значительные расстояния, например в случаях лечения с удалением;
создание особых форм функциональной компенсации, как в случае создания клыкового ведения при сохранении соотношения клыков по II классу;
закрытие небольших трем за счет изменения ангуляции зубов;
выравнивание зубов по десневым уровням с достижением идеального положения десневых зенитов перед эстетическим протезированием.

Визуализация планируемого лечения позволяет избежать неожиданностей и ввести дополнительные характеристики ангуляции зуба в пропись до фиксации. КЛКТ с максимальной диагностической точностью отражает ангуляцию корней зубов, что помогает врачу редактировать виртуальные сетап-модели.

Таким образом, решение о компенсаторных значения торка и ангуляции мы принимаем, основываясь не только на положении коронок, но и, что важнее, на положении корней и прогнозе здоровья окружающих тканей благодаря 3D-реконструкциям, полученным по КЛКТ.

Влияние данных КЛКТ на форму и ширину индивидуальных дуг

Помимо дизайна прописи брекетов, сетап-модель и опции системы Insignia позволяют максимально индивидуализировать форму рабочей дуги. За основу принимается форма альвеолярных базисов, и конструкция дуги строится с соблюдением принципа максимального сохранения ширины зубной дуги. Важность этого принципа для стабильности результата была доказана еще в 1988 г. [9]. Этот принцип позволяет также избежать чрезмерного расширения, которое неизменно ведет за собой убыль кости, рецессию или дегисценцию.

Форму альвеолярных базисов, которую зубной техник при конструировании дуги получает из оттисков, не мешает проверить с помощью аксиальных и трансверсальных срезов КЛКТ. Аксиальные срезы на уровне 3 мм от ЦЭС (цементно-эмалевого соединения) зубов демонстрируют форму альвеолярных базисов. Толщину кортикальной кости необходимо проверять на уровне 3 и 6 мм от той же референтной точки [10]. Трансверсальные срезы дают возможность лучше оценить толщину кортикальной кости в области моляров и премоляров.

Индивидуализация и координация стальных дуг по шаблонам является обязательным условием ортодонтического лечения [11]. В системе Insignia индивидуальные дуги доступны в сечении 0.013 дюйма — с самой первой дуги, так как доказано, что даже легкие силы и слабые дуги могут вывести корни из кости. Следовательно, преимущества индивидуальных дуг Insignia заключаются в:

контролируемом расширении согласно имеющейся величине альвеолярного базиса, что позволяет избежать осложнений и рецидива;
возможности сохранения межклыкового расстояния неизменным и расширения в области премоляров и моляров;
координации дуг начиная с первой, что значительно сокращает время на детализацию окклюзии и в результате — сроки лечения [4];
наличии изгибов в вестибулярно-оральном направлении с учетом размеров и формы зубов, что сокращает время на детализацию окклюзии.

Таким образом, использование ценных диагностических данных КЛКТ при планировании лечения и редактировании виртуальных сетап-моделей Insignia позволяет принять верное решение об индивидуальной прописи брекета, форме и ширине зубной дуги. На примере клинического случая показаны преимущества использования КЛКТ для дизайна индивидуальной аппаратуры Insignia.

Фотографии, реформаты КЛКТ и виртуальные сетапы слева — до, справа — после лечения. КЛКТ является прекрасным диагностическим инструментом в руках ортодонта, а система индивидуальных брекетов Insignia в сочетании с продуманной биомеханикой — эффективной реализацией плана лечения.

Рис. 1. Фотографии лица анфас в покое. Улучшение экспозиции резцов после ортодонтического лечения и коррекции режущих краев с помощью композитных реставраций (д-р Завьялова К. А.).

Рис. 2. Фотографии лица с улыбкой. Благодаря контролируемому расширению на индивидуальных дугах достигнута более широкая и гармоничная дуга улыбки.

Рис. 3. Профиль. Улучшение проекции верхней губы благодаря нормализации наклона верхних резцов.

Рис. 4. Внутриротовые фотографии вместе с виртуальным сетапом. Создание гармоничных десневых уровней, нормализация вертикального перекрытия.

Рис. 5. Внутриротовые фотографии правые латеральные вместе с виртуальным сетапом. Можно оценить исправление вестибулярного наклона зубов, плотные фиссурно-бугорковые контакты. Планируется проведение протезирования в боковых отделах, с этой целью оставлено 1,5 мм в области вторых моляров.

Рис. 6. 3D-цефалометрический анализ. Проклинирование верхних резцов на 20 градусов за 11 мес. лечения на индивидуальной брекет-системе Insignia согласно виртуальному сетапу.

Рис. 7. Аксиальные реформаты КЛКТ на расстоянии 3 и 6 мм от цементно-эмалевого соединения центрального резца демонстрируют наличие кости вестибулярно от зубов (В/Ч).

Рис. 8. Аксиальные реформаты КЛКТ на расстоянии 3 и 6 мм от цементно-эмалевого соединения центрального резца демонстрируют наличие вестибулярной кости в области всех зубов (Н/Ч).

Рис. 9. Окклюзионные фотографии и виртуальный сетап верхнего зубного ряда.

Рис. 10. Окклюзионные фотографии и виртуальный сетап нижнего зубного ряда.

Рис. 11. Функция в программе Approver для редактирования дуги улыбки.

Рис. 12. Вид 3/4 для демонстрации дуги улыбки.

Рис. 13. ОПТГ до и после лечения.

Рис. 14. Фотография улыбки пациентки.

Список литературы находится в редакции.

Очень часто стоматологи не думают об отдаленных последствиях своего лечения. Недоработанный план лечения или несостоятельный выбор терапии (часто продиктованный самим пациентом) обычно приводят к более серьезным проблемам несколько лет спустя. Если бы мы только могли знать, что произойдет в будущем, это бы значительно облегчало задачу.

Однако стоматология может стать вполне предсказуемым предметом, если к нему подходить с позиций правильной функции и эстетики. Каждый студент-стоматолог получает фантом – модель, которая показывает идеальное состояние и положение зубов. Всех стоматологов учат принципам сбалансированной окклюзии и важности сокращения деструктивных сил.

Данная статья продемонстрирует, что случается, если факторы времени и старения не учитываются при выборе метода лечения. Очень часто то, что пациенты сами не замечают или считают неважным, по поводу чего не предъявляют жалоб, может обернуться настоящей проблемой только несколько лет спустя. Если же мы, стоматологи, подходим к пациенту с позиций индивидуальности и в то же время как к составляющей одной популяции, если мы проводим тщательное планирование и проработку параметров, стремясь к тому самому фантому-модели, тогда мы приходим к предсказуемому и долгосрочному качественному результату. Клинический случай, затронутый здесь, касается женщины с врожденным отсутствием латеральных резцов. Когда она была подростком, клыки на верхней челюсти ортодонтически были перемещены в позицию латеральных резцов. В молодые годы внешность была вполне гармоничной и привлекательной, но с течение времени картина начала меняться.

Отсутствие латеральных резцов

Сообщается, что примерно 2% населения имеют врожденное отсутствие одно или двух латеральных резцов. Чаще встречается парное отсутствие, а если присутствует только один, как правило, это микродент. Выполнение ОПТГ в раннем возрасте позволяет выяснить, какие из постоянных зубов не сформировались.

Очень важно узнать о врожденном отсутствии зуба в раннем возрасте, так чтобы правильно скоординировать все последовательность терапии для восстановления эстетики и функции. Лечение врожденного отсутствия латеральных резцов ортодонтически и терапевтически сложная задача, которая основывается на соотношении размеров зуб-зубная дуга. Было опубликовано множество исследований по сравнению метода перемещения клыков мезиально и дистализации клыков с последующим протезированием отсутствия резцов.

С современной позиции самым логичным способом является, конечно же, открытие пространства и протезирование отсутствующих зубов. У фантома из студенческой жизни, по крайней мере, точно присутствовали собственные латеральные резцы.

Перемещение клыка в позицию латерального резца может нести несколько эстетических и функциональных минусов:

Клык, достаточно широкий зуб, начинает замещать узкий по природе резец. Цвет клыков обычно несколько темнее, чем у латеральных резцов, поэтому они выбиваются из общего плана, если стоят не в углах улыбки.
Уровень десны клыков примерно схож с таковым у центральных резцов, поэтому перемещение клыка на место латерального резца вызывает визуальную дисгармонию.
В процессах окклюзии и артикуляции проявляется недостаточность, так как после перемещения клыковое ведение нижних и верхних клыков не осуществляется совместно.
При отсутствии клыковой защиты повышается риск стираемости остальных зубов, обычно заключающийся в мелких трещинах и микропереломах. С течение времени может появляться проблемы с пародонтом и повышенной чувствительности.
Для ретенции клыка в позиции латерального резца потребуется длительная ретенция при помощи ортодонтического ретейнера
Пациент может начать испытывать дискомфорт в области ВНЧС, мышечное напряжение, скрежетание и головные боли. Это может происходить из-за воздействия на мышцы, которое не предусмотрено анатомически.
Ткани преддверия полости рта и костная возвышенность в области корня клыка не выглядят естественно в зоне латерального резца. Без наличия бугорка в углах рта ткани не имеют достаточной опоры, что приводит к западению щек и сужение щечных коридоров. С течение времени при улыбке становится заметно все меньше зубов.

Ортодонтическое видение

Традиционно ортодонты не сталкивались с людьми, нуждающимися в проведении реставрации, так как в основном работали с пациентами младшего возраста. Молодые люди редко нуждаются в кардинальных реставрациях. Однако в 21 веке ортодонты часто стали браться за пациентов с необходимостью реставрации или по причине заболеваний пародонта у последних. Отсутствие латерального резца – эстетическое показание, поэтому ортодонт должен браться за такой случай в этом аспекте.

Цели ортодонтического лечения часто варьируют в зависимости от конечной цели и необходимости в реставрации:

Позиционирование зубов может происходить с целью улучшить проведение какой-либо реставрации, например, заместить латеральный резец или другой зуб
Отмечаются некоторые плюсы в проведении постоянной или временной реставрации до, во время или после ортодонтического вмешательства. Такое восстановление позволяет создать нужную форму и при этом дает представление о необходимом пространстве и размерах. Стираемость зубов, переломы, недоразвитие в виде бочкообразных резцов и другое – основные показания к проведению реставрации перед ортодонтическим лечением.
Ортодонтам иногда необходимо изменить положение зуба для улучшения гигиены полости рта
Ортодонтическое лечение может проводиться по причине проблем с пародонтом, например недостаточность десневого края, отсутствие десневого сосочка или убыль костной ткани.

Сегодня цели ортодонтического лечения значительно разнообразились, так как произошло расширение эстетического и функционального видения проблем. Правильно спланированное ортодонтическое лечение позволяет добиться стабильной и функциональной окклюзии, улучшить здоровье тканей пародонта и улучшить эстетику зубов и лица. Ортодонтам просто необходимо изучать эстетику лица. Современная специальная литература, исследования и тренинги всегда положительно влияют на специалиста и соответственно его результаты работы. Однако в прошлом лицевой эстетики и здоровью тканей пародонта уделялось совсем мало внимания. Успешным ортодонтическим лечением можно считать вмешательство, которое закончилось не только идеальной артикуляцией моделей (как и достижение идеальных цеф алометрических взаимоотношений и размеров), но и восстановлением лицевой эстетики и гармонии при данной позиции зубов.

Анализ улыбки должен включать следующее: расположение зубов в вертикальной плоскости в покое и при улыбке трансверзальные (горизонтальные) измерения улыбки характеристики дуги улыбки и вертикальное взаимоотношение десневых границ друг с другом. При учете всех данных желательным становится перемещение клыков в их естественную позицию и возмещение латеральных резцов путем протезирования.

Междисциплинарное планирование лечения

Новшества в эстетической стоматологии привели к развитию во всех стоматологических специальностях. В сегодняшнем стандарте стоматологической реабилитации специалисты исходят, прежде всего, из индивидуальных особенностей лица пациента и его потребностей. Каждый план лечения начинается с оценки эстетической составляющей. При анализе изучают губы, кожу, щеки пациента. Мы всегда должно обращаться к позиции зубов на верхней челюсти и уровню десны относительно лица, а затем определять какие коррекции при данной внешности необходимо внести. Мы не можем добиваться правильной окклюзии, пока не определено наше конечное видение эстетики. Эстетика диктует нам, где должны располагаться зубы, какая должна быть вертикальная позиция, ведение и соотношение.

Главным в команде является стоматолог-реставратор, а успех совместной работы достигается подробными обсуждениями каждой проблемы. Главный специалист должен достичь реальных терапевтических целей (учесть экономическую составляющую, ожидание), создать эстетическое видение конечного результата, определить последовательность лечения и восстановить плохо сформированные зубы до идеальных пропорций. Стоматолог-реставратор выступает здесь как связующее звено среди всех специалистов, объединяя и контролируя проводимые манипуляции и следование к конечной цели.

Клинический случай

Диагностика и план лечения

В клинику обратилась 40-летняя женщина (в 2003 году), нуждающаяся в косметической коррекции лечения, проведенного в подростковом возрасте.

У пациентки было врожденное отсутствие латеральных резцов, поэтому она прошла ортодонтичечское лечение в возрасте 14 лет с целью решения данной проблемы. Полагаясь на ортодонта и не зная о других вариантах лечения, родители выбрали (или позволили) переместить клыки девочки в позицию латеральных резцов. После проведенного лечения улыбка не выглядела достаточно привлекательно, но пациентка смогла к этому привыкнуть. Но с достижением среднего возраста женщина стала замечать, что ее собеседники все чаще останавливают взгляд на ее зубах. Это делало ее неуверенной в себе. Клык был темнее, имел округлый контур и уровень десны, находящийся в дисгармонии с остальными зубами. Щечные коридоры были сужены с целью закрыть пустующее пространство, создав впечатление, что щеки несколько впали (Фото 1 и 2). Пациентка оставалась глубоко неудовлетворенной своей внешностью.

Фото 1: В 2003 году 40-летняя пациентка обратилась со своей эстетической проблемой.

Фото 2: Клыки были перемещены в позицию латеральных резцов, что выбивалось из общего облика.

С приходом 21 века в стоматологических техниках материалах произошли заметные перемены. Эстетические манипуляции стали распространенным и рутинными. Следовало ли нам в данной ситуации переместить клыки на их правильное место и заместить латеральный резцы? Пациент был открыт к любым вариантам.

После взвешивания всех возможных вариантов мы решили не прибегать к перемещению клыков назад и постановке титановых имплантатов. Хотя это было бы самым распространенным решением проблемы, нам такой путь показался не совсем оправданным. Такое лечение заняло бы около 18 месяцев, также существовала вероятность резорбции и необходимости костного графтинга. Так как пациентка четко желала изменить форму и цвет своих передних зубов, в разработке оказался более легкая и предсказуемая альтернатива.

После анализа рентгенограмм, фотографий и рабочих моделей мы решили, что после уплощения и сужения клыка мы сможем применить легкую ортодонтическую экструзию зубов, что позволит перестроить кость гребня и создать новый гармоничный облик уровня мягких тканей. Путем оставления пространства дистально от клыка, мы сможем изготовить керамические виниры для коррекции формы клыков по типу латеральных резцов и первых премоляров по типу клыков. Постановка виниров на боковые зубы также будет возможной, если того пожелает пациент. По плану лечение должно было занять примерно 6 месяцев. Важно оценить все преимущества и риски любого из вариантов лечения, а выбранная опция уже нуждается в конечном утверждении самим пациентом.

Так как пациентка изъявила желание установить виниры на зубы передней зоны, все, что нам оставалось сделать – это скорректировать позиция латеральных резцов и клыков.

Клинический протокол

Губная поверхность клыков был уплощена, а мезиальный и дистальный контуры сужены при помощи пламевидного алмазного бора (Dental Savings Club) с последующим финированием стрипсами (Integra Miltex). На верхнюю челюсть до первого моляра фиксированы брекеты Ormco Saphire (Ormco) (Фото 3). При помощи Ni-Ti проволок увеличивающегося диаметра от 0.13 до 0.16 с экструзионной силой в 15 г было решено провести лабилизацию центральных резцов и экструзию клыков для коррекция десневого уровня (Фото 4). Применение ортодонтической экструзии для изменения мягких и твердых тканей впервые было описано в литературе Heithersay и Ingber. Силы малой интенсивности (до 30 г) стимулируют маргинальное позиционирование гребня кости, за которым осуществляется движение и десны. Перестройка альвеолы происходит вместе с перемещением корня.

Фото 3: Проведение подготовки к ортодонтическому лечению: губная поверхность клыков была немного уплощена, а контуры с апроксимальных сторон сужены.

Фото 4: Ni-Ti дуга с силой в 15 г применена для лабилизации центральных резцов и экструзии десневого уровня клыков.

Экструзия клыков на 1 мм проведена за 3 месяца с последующей стабилизацией в течение 3-х месяцев Ni-Ti дугой 18х25. Общее время, затраченное на лечение, совпало с планированным и составило 6 месяцев. Десневой уровень у клыков скорректирован и опущен, клыки готовы к реставрации по пропорциям латеральных резцов. Для формирования «клыков» из премоляров – дистально от истинных клыков оставлено пространство (Фото 5а-6). Брекеты сняты, оставив зубы в идеальной позиции для дальнейшего восстановления керамическими винирами (Фото 7).

Фото 5а и 5b. Уменьшенный уровень десны у латерального резца.

Фото 6: У дистальной поверхности клыка оставлено пространство для реставрации премоляра по форме клыка.

Фото 7: После удаления брекетов зубы оставлены в идеальном положении для проведения дальнейшей реставрации.

Изготовлен винил полисилоксановый слепок (VPS), а затем проведено диагностическое восковое моделирование передних 6 зубов (Фото 8). На этом этапе было решено оценить эстетику переднего секстанта до расширения щечного коридора.

Фото 8: Диагностическое восковое моделирование, создающее идеальный облик 6 передних зубов.

Фото 9: Проведено препарирование зубов на 0,3 мм для постановки керамических виниров.

Фото 10: Временные конструкции Luxatemp (DMG America), создающие естественный облик улыбки.

Из гипса отлиты модели (Фото 11а и 11b), а затем изготовлены керамические виниры (Фото 12а и 12b).

Фото 11а и 11b. Техника Geller позволяет подчеркнуть контур и уровень десны.

Фото 12а и 12b. Изготовленные виниры из Creation Porcelain (Jensen Dental).

Фиксация виниров проведена на бесцветный цемент (Variolink Veneer Ivoclar Vivadent) в 2004 году. Пациентка осталась довольной. В конечном итоге она скорректировала свою улыбку до желаемого результата. Размер и форма передних зубов выполнены по золотым пропорциям, поэтому определить врожденное отсутствие резцов практически невозможно. Премоляры сформированы по облику клыков. На этом этапе слегка уменьшенный щечный коридор пациентку совсем не беспокоил.

Спустя время

Спустя 10 лет в 2013 пациентка снова обратилась в клинику. Теперь эстетическое недовольство вызывали боковые зубы (Фото 15). Верхние вторые премоляры и моляры с двух сторон были отпрепарированы (Фото 16а и 16b), затем подобран подходящий оттенок (Фото 17). Изготовлены реставрации из Creation Porcelain (Фото 18). Фиксация конструкций произведена на прозрачный цемент для виниров (Variolink Veneer). Полученный результат выглядел едино, как будто созданный в одно и то же время (Фото 19 и 20). Пациентка осталась довольна.

Фото 13: Завершенное лечение в 2004.

Фото 14: Несмотря на сужение в боковых участках, пациентка осталась довольна эстетикой переднего сегмента.

Фото 15: К 2013 году пациентки захотелось иметь более полные щечные коридоры.

Фото 16а и 16b: Препарирование вторых премоляров и первых моляров.

Фото 17: Подбор оттенка по шкале VITA.

Фото 18: Изготовление керамических реставраций (Creation Porcelain).

Фото 19 и 20: Завершенное лечение в 2013 году.

Завершающий комментарий

Люди часто меняют свое мнение, поэтому сложно предположить, что захочет пациент, который подвергся лечению еще в подростковом возрасте. Тщательный план терапии помогает преодолеть многие отрицательные факторы, связанные с последующим постепенным старением. Внимательное обсуждение всех деталей позволяет провести качественную реабилитацию, а также выстроить доверительные отношения с пациентом.

Автор: Elliot Mechanic, DDS, BSc

Содержание:

Кому показано выравнивание зубов брекетами
Подготовка к выравниванию рядов брекетами
Установка брекетов
Ношение брекетов в период выравнивания зубов
Снятие выравнивающего аппарата
Сколько носить брекеты
Когда нельзя осуществить выравнивание брекетами

Как брекеты выравнивают зубы? Сами по себе они этого не делают, так как в реальности играют лишь второстепенную роль. Ведь под термином «брекеты» скрываются крошечные замочки, отвечающие за удержание металлической дуги. Именно последняя делает всю выравнивающую работу — двигает искривленные единицы и заставляет их занимать верные позиции. Но так уж сложилось, что всю ортодонтическую конструкцию назвали именно в честь миниатюрных замков-фиксаторов.

Кому показано выравнивание зубов брекетами

Процесс исправления неправильного прикуса длительный и сложный. За пару месяцев нельзя значительно повлиять на костные ткани — необходимо носить ортодонтический аппарат год и более. День за днем дуга будет оказывать на зубной ряд давление требуемой силы, в результате чего единицы, находящиеся не на своих местах или под неверным углом, начнут исправляться.

Показаниями к ношению брекет-систем являются:

неверно сформированный прикус;
аномалии расположения отдельных клыков, резцов или моляров;
подготовка к протезированию;
улучшение эстетики улыбки при наличии зубочелюстных искривлений.

Решение о проведении ортодонтической терапии врач принимает после очного осмотра и проведения предварительной диагностики. Пациенту важно прислушаться к назначению стоматолога. Тогда он получит шанс в ближайшие годы сделать свою улыбку красивой и здоровой.

Подготовка к выравниванию рядов брекетами

Перед установкой брекетов врач убеждается, что десны и зубы находятся в удовлетворительном состоянии. Если имеется кариес, пульпит, гингивит или любое другое стоматологическое заболевание, его в обязательном порядке лечат. После установки металлических дуг бороться с симптомами болезней полости рта в разы сложнее.

Также в ходе подготовительного этапа проводятся:

рентгенография;
снятие оттисков обеих челюстей;
исследование на артикуляторе.

Учитывая, что каждый клинический случай уникален, пациенту могут назначить консультации хирурга, ортопеда, имплантолога.

Установка брекетов

Когда полость рта пациента подготовлена к ортопедической терапии, его приглашают на прием. Чаще всего удерживающие замочки фиксируют прямым способом, то есть наклеивают по отдельности на каждую единицу. Но с появлением современных стоматологических технологий доктора могут использовать и непрямой метод фиксации — через капы.

Стандартная процедура занимает около полутора часов и осуществляется по следующей схеме:

снятие зубного камня с использованием ультразвукового скалера;
промывание и просушивание коронок;
нанесение праймера и адгезива;
поочередное наклеивание замочков;
удаление излишков клеевого состава с поверхности зубных коронок;
световая полимеризация.

При наклеивании замков важно оставить на эмали ровно столько адгезива, сколько нужно. Если его будет слишком много, он будет выходить из-под металлических основ и со временем окрасится пищевыми красителями. Тогда пространство, окружающее замки, станет серым, будет портить улыбку.

Если убрать слишком много застывавшего состава, между брекетами и эмалью образуются большие зазоры. В них начнет скапливаться пища, станут размножаться болезнетворные микроорганизмы. А это прямой путь к кариесу и связанным с ним осложнениями.

Ношение брекетов в период выравнивания зубов

После установки брекет-систем пациент должен через указанные врачом промежутки времени приходить на консультации. В ходе них доктор будет анализировать изменения и изменять степень давления дуги на зубные ряды. Сначала механизм давит на ряды несильно, но постепенно он становится все более жестким. Это нужно, чтобы зубы окончательно заняли правильные позиции.

Во время использования брекет-аппарата пациенту следует придерживаться правил:

Не создавать в полости рта перепады температур, не кушать слишком горячие и очень холодные продукты. Это касается и напитков. Если игнорировать данную рекомендацию, замочки могут отклеиться от эмали. Также не исключается деформация металлической дуги, что недопустимо, так как за собой она «потащит» и искривленные единицы.
Забыть о жевательных резинках. Бывают, что они прилипают к элементам системы, тогда отчистить их очень проблематично.
Не кушать сухарики, семечки. Они набиваются под детали ортодонтической конструкции. Извлечь их сложно. Если не обращать на их скопление внимания, возрастет риск появления кариеса.
Не грызть твердые продукты (орехи, сухари, твердые овощи), так как во время их пережевывания может сломаться аппарат. Отремонтировать его вряд ли получится, а это значит, что придется начинать процедуру выравнивание с самого начала.
Тщательно соблюдать гигиену полости рта. Особое внимание уделять состоянию эмали и десен. При очищении труднодоступных мест пользоваться не только щеткой, но и флоссом, ирригатором. После каждого приема пищи нужно полоскать рот теплой водой.

Если во время выравнивания зубов с помощью брекетов возникают какие-либо вопросы, пациенту следует немедля обращаться к ортодонту. Врач проконсультирует и даст дельные рекомендации.

Снятие выравнивающего аппарата

Когда наступает день «х», пациенту не терпится увидеть его новую красивую улыбку. Но наслаждаться ее внешним видом пока получится совсем недолго. Дело в том, что после снятия брекетов придется некоторое время носить ретейнеры.

Это тонкие проволоки, которые не дают здоровому прикусу вновь стать неправильным. После их может потребоваться использование кап. Только, когда риск возврата искривления исчезнет, доктор разрешит навсегда отказаться от всех исправляющих механизмов.

Сколько носить брекеты

Выравнивание зубов — очень кропотливый процесс. Вне зависимости от типа и материала исполнения выравнивающей конструкции, носить ее придется 1-1,5 года. В некоторых случаях длительность лечения составляет 2 года. Если учесть необходимость последующего использования ретейнеров и кап, то временной промежуток увеличится еще больше.

Не нужно расстраиваться. Челюсти быстро привыкают к металлическим дугам, а потому уже через несколько недель их использования человек практически перестает их замечать. Гораздо разумнее потратить один-два года на ортодонтическую терапию, чем всю жизнь страдать из-за неправильного прикуса.

Когда нельзя осуществить выравнивание брекетами

Выровнять зубной ряд с помощью брекетов нельзя при:

Полной или частичной адентии. Основы попросту не на чем будет закрепить.
Острых психических нарушениях. Психически нездоровый человек может захотеть снять аппарат самостоятельно и причинить себе вред.
Сахарном диабете, тяжелых болезнях иммунной и эндокринной системы. При этих патологиях ухудшается состояние кровеносных сосудов и костных тканей. Если после установки брекетов ткани воспалятся, зуб может расшататься и выпасть.

Также ставить брекеты не рекомендуется при нарушениях свертываемости крови, ВИЧ-инфекции, венерических болезнях, туберкулезе, онкологии. Лечение аномалий прикуса с использованием брекетов требует ответственного и грамотного подхода. Поэтому очень важно доверить терапию опытному и высококвалифицированному врачу.

Компания Oneway Biomed провела

международный конгресс по базальной имплантации в российской столице спорта и отдыха – в гороед Сочи.

Керамические виниры: эстетика высшего класса!

3КОММЕНТАРИЙ
К СТАТЬЕ
Когда-то наши предки делали из керамики посуду, а сегодня из нее можно изготовить тончайшие пластинки, способные превратить нашу улыбку в настоящее произведение искусства. Речь идет о керамических винирах, с помощью которых можно придать зубам идеальную форму, эстетичный светлый оттенок и естественную прозрачную структуру.

На протяжении 20 лет компания «Колгейт-Палмолив» во всем мире проводит детскую образовательную стоматологическую программу «Ослепительная улыбка на всю жизнь». С 1991 года в ней приняли участие более 650 миллионов детей, говорящих на 30 различных языках и живущих в 80 странах мира.

Применение фторидов является на сегодняшний день одним из немногих научно обоснованных и доказанных методов эффективной кариеспрофилактики. Расширение наших знаний и понимания механизмов защитного действия фторидов во многом изменило отношение к различным методам фторпрофилактики.

Имплантация: мифы и реальность.МИФ ПЕРВЫЙ.

Говорят, имплантация - это мучительно больно.

Поставить имплантат не больнее, чем лечить кариес. Современные анестетики дают отличное обезболивание, а при отсутствии противопоказаний и при желании пациента имплантация может быть выполнена в присутствии анестезиологов.

Нету такого некрасивого. лица, которое бы не исправлялось улыбкою. Леонардо да Винчи

Что такое красивая улыбка? По каким критериям происходит распознавание привлекательной улыбки?

Научно установлено, что для красивой улыбки свойственны определенные закономерности, точнее ее можно описать математическими формулами, в основе которых лежит золотое сечение и его производные. Рпасшифровке секретов красоты посвящены труды многих исследователей в различных областях человеческих знаний, от древних художников до современных врачей с использование новейших технологий.

Леонардо да Винчи - первый художник, который разделил лицо на трети и описал их взаимосоотношение.

Также, он описал изменения лица, происходящие с возрастом и сравнил лицо молодого и пожилого человека.

Леонардо да Винчи первый в изобразительном искусстве изобразил профили людей с выраженными лицевыми признаками нарушений прикуса и назвал такие атипичные формы гротесками!

Параметры эстетики улыбки: цвет, форма, пропорции должны соответствовать определенным закономерностям, описанным с помощью математики. Важно понимать, что эти переменные изменяются с возрастом, соответственно, при их грамотном изменении можно как сделать лицо более красивым – бьютификацию, так и омолодить его.

Доктор Dr. Stephen R. Marquardt , челюстно-лицевой хирург из Калифорнийского Университета в 1994 году с помощью геометрических построений по принципу золотого сечения создал “Маску красоты” или “Лицевую маску”. Метод инструметального анализа конфигураций лица и го компонентов - абсолютно научный, что пожтвержлено патентом US 5659625 от 23 мая 1994 года. Маску можно скачать с сайта доктора и примерить к любому женскому или мужскому лицу. Данный анализ подходит людям всех рас, национальностей и возрастов . "Золотая маска красоты" предлагается в нескольких вариантах – фас и профиль, с улыбкой и без улыбки

В 2005 году другой американский челюстно-лицевой хирург Дэвид Сарвер, используя накопленный опыт предшествующих исследователей, систематизировал параметры эстетики улыбки и выделил три уровня: макроэстетика, миниэстетика и микроэстетика улыбки. Подобная градация помогает врачу максимально точно изучить ситуацию с зубочелюстной системой и грамотно планировать вмешательства.

МАКРОЭСТЕТИКА

Размер и выступание носа

Размер ушей и т.д

МИНИЭСТЕТИКА

Выступание десны/Десневая улыбка

Симметрия: средняя линия и зеркальность

Дуга улыбки/Радиальная симметрия

МИКОРЭСТЕТИКА

Форма и контур десневого края

Социально-психологические исследования показали, что эстетика лица оказывает существенное влияние на качество жизни человека. Психологами установлено, что люди с красивой внешностью имеют более высокую самооценку и самовосприятие, а также окружающие более позитивно относятся к людям с более привлекательной внешностью. Тенденция делать положительные выводы о привлекательных людях отражает тип мышления "что красиво, то хорошо". Научно доказан тот факт, что физически привлекательные люди имеют большую социальную привлекательность и успешность, а также являются более общительными, образованными и профессионально компетентными.

Зайдите на бесплатный ресурс http://www.tryavenussmile.com/index.php

Таким образом, существует модель идеальной улыбки и лица, созданная на описании максимально ествественноей природной красоты. Вы можете сравнить отдельные составляющие с нормой и сделать вывод, насколько ваша улыбка отличается или схожа с эталоном. В таблице выше подробно описаны многие параметры и наглядно изображены с примерами исправления недостатков.

Вы можете воспользоваться бесплатными ресурсами программ-помощников для сравнения и моделирования результатов стоматологических вмешательств.

Если ваша улыбка отличается на 80% и более процентов от золотого стандарта, стоит задуматься о стоматологических и косметических мероприятиях по ее улучшению.

Для того, чтобы узнать, что необходимо сделать именно в вашем случае, чтобы ваша улыбка стала идеальной, звоните по телефону и записывайтесь на консультацию. Также, вы можете проконсультироваться посредством переписки, подробнее здесь.

1.Линия улыбки. В норме край верхней губы повторяет окклюзионную линию, проходящую по режущим краям нижних резцов, обнажение нижних зубов отсутствует или оно незначительно.

2.Срединная линия лица - воображаемая линия, проходящая вертикально через основание носа, подносовую точку, межрезцовую точку и подбородок. В идеале десневой сосочек между центральными резцами верхней челюсти располагается на срединной линии лица.

3.Отношение ширины улыбки к ширине лица. В норме ширина улыбки должна быть в 2 раза меньше ширины лица, т.е. отношение составляет 0,5.

4.Десневой контур. «Идеальным» считается десневой контур при соответствии ряда параметров: - контур десны на центральных резцах ровный и симметричный - контур десны на боковых резцах располагается ниже, чем на центральных приблизительно на 1 мм - контур десны на клыках проходит на уровне контура десны центральных резцов

5.Обнажение резцов при улыбке. В группе молодых пациентов в возрасте 19-24 лет нормой является обнажение резцов при улыбке на 5-5,5 мм.

6.Видимость десны при улыбке. При идеальной улыбке десна либо не видна, либо просматривается 0,2-0,4 мм десневого края.

7.Соотношение ширины и длины центральных резцов верхней челюсти. В норме это отношение составляет 0,8.

В стоматологическом обследовании и анкетировании приняли участие 32 человека в возрастной группе 19-24 гг. И них 20 девушек (62,5%) и 12 юношей (37,5%). Среднее КПУЗ исследуемых людей равно 4, OHI-S=0,6±0,18, GI=0,53±0,08. Измерения проводились в анфас с использованием стандартного стоматологического набора и штангенциркуля при искусственном освещении в стоматологическом кресле. Вопросы анкетирования: «Довольны ли вы своей улыбкой?», «Какие параметры улыбки хотели бы изменить?», «Что, по вашему мнению, наиболее важный элемент улыбки: губы, зубы, десна?»

Результаты и их обсуждение. В результате анкетирования, своей улыбкой довольны 63% обследованных, не довольны 37%. На вопрос о том, что хотели бы изменить, наиболее частым ответом было «положение зубов», на втором месте «цвет зубов». Некоторые из обследуемых изменили бы размеры зубов, устранили визуализацию десны и диастему.

Наиболее значимым критерием красоты улыбки большинство отметили зубы, что составило 88%, 11% отметили десну, 1% - губы.

Если Вы хотите улучшить внешний вид своей улыбки, если Вам что-то в ней не нравится, но Вы не можете точно и правильно сформулировать что именно, если Вы хотите говорить со своим стоматологом об эстетике Вашей улыбки на одном языке, то следующая заметка как раз для Вас.

Природа (или Бог… это уж в зависимости от Ваших взглядов на жизнь) сделала нас разными. И в нашей неповторимости и уникальности есть своя прелесть. Но что делать, когда эта уникальность слишком уж выбивается за рамки наших же представлений о красоте? Как сформулировать свои претензии к природе (а может быть и к предыдущему вмешательству стоматологов)? Для оценки эстетической составляющей нашего лица, губ, зубов - всего того, что рождает красивую гармоничную улыбку, оказывается, существует очень много параметров. Именно ими и пользуются (по крайней мере, должны пользоваться) стоматологи при планировании изменений в Вашем облике. Поскольку различных нюансов весьма и весьма много, а у меня нет задачи каждого из Вас сделать экспертом в области эстетической стоматологии, то остановимся на десяти наиболее простых и наиболее важных.

1. Параллельность горизонтальных ориентиров.

Один из самых важных признаков гармоничной улыбки – это параллельность воображаемых линий: межзрачковой линии (на рисунке синяя линия, соединяющая правый и левый зрачок глаза) и линии губ (на рисунке красная линия, проведенная между уголками рта).

Обе эти линии также должны быть параллельны линиям, соединяющим края центральных резцов (зеленая) и режущие бугорки клыков (голубая)

2. Линия улыбки.

Линия улыбки проходит по режущим кромкам передних верхних зубов (на фото показана сплошной чертой) и должна в идеале повторять изгиб верхнего края нижней губы (на фото показан пунктиром), т.е. быть выпуклой.

3. Уровень десны.

Привлекательно и более эстетически выглядит улыбка, в которой линия, соединяющая шейки зубов (показана пунктиром), повторяет линию верхней губы, а уровень обнажаемой при улыбке десны симметричен справа и слева. При этом при максимально открытой улыбке должны быть заметны лишь десневые «треугольники» между зубами и небольшая полоска десны над ними (шириной не более 2-3 мм).

Таким образом, десна вокруг верхних зубов, верхняя и нижняя губы образуют своеобразную рамку для Вашей улыбки. Если за рамкой не видно «картины», то такая улыбка не будет выглядеть привлекательно.

Чрезмерная визуализация десны (так называемая «десневая улыбка») устраняется чаще всего с помощью хирургического вмешательства, ортодонтического лечения, а также косметологических вмешательств (например, инъекции ботокса в верхнюю губу, увеличение верхней губы и т.п.).

4. Вертикальная симметрия и средняя линия.

Линия, проходящая через центр лица, должна проходить ровно между центральными резцами верхней челюсти. Несовпадение этих линий вызывает ощущение дисгармонии даже при беглом взгляде на Вашу улыбку со стороны. При этом совершенно не обязательно, чтобы она так же прошла и между центральными нижними резцами. Во-первых, полное совпадение редко когда встречается, а, во-вторых, это никоим образом не влияет на эстетическое восприятие Вашей улыбки при взгляде со стороны.

5. «Золотая пропорция».

Принцип золотой пропорции применительно к улыбке в эстетической стоматологии состоит в том, что при взгляде на ее спереди строго по центру соотношение видимой ширины передних зубов должно быть примерно таким – 0.6 (ширина клыка): 1 (ширина бокового резца): 1.6 (ширина центрального резца).

Как видно на фото, ширина видимой части остальных зубов (4-ки, 5-ки) должна последовательно уменьшаться, создавая ощущение перспективы.

6. Пропорции зуба.

Центральные резцы верхней челюсти всегда привлекают к себе особое внимание, т.к. лучше всего видны при разговоре и улыбке. Поэтому очень важно, чтобы их пропорции были правильными. Наиболее гармонично выглядят зубы, имеющие отношение ширины зуба к его длине примерно 0.7-0.8 : 1

При этом в разном возрасте это соотношение может меняться. Из-за физиологической стираемости зубов в более зрелом возрасте это соотношение стремится к пропорции 1 : 1. Поэтому при желании «омолодить» улыбку нужно, как правило, увеличить длину зуба.

7. Межрезцовые углы.

Межрезцовые углы – это промежутки между режущими краями передней группы зубов.

При гармоничном построении зубов эти углы должны последовательно увеличиваться от центра к периферии: от небольшого закрытого угла между центральными резцами, до более прямого и даже открытого угла между 2 и 3 зубами.

Стираемость зубов приводит к уменьшению или полному отсутствию межрезцовых углов, что старит пациента, когда он улыбается.

При этом для «женских» зубов характерны скругленные уголки резцов, для «мужских» - более прямые.

8. Зенит десневого контура.

Зенит десны – это наиболее вогнутая ее часть вокруг шейки зуба (на фото обозначен точками).

Уровень зенитов около разных зубов в зоне улыбки должен быть на разном уровне. У центральных резцов и клыков – примерно на одном уровне (или чуть выше у клыков), у боковых резцов – несколько ниже и тех, и других (как показано линиями на фото). При этом не менее важно, чтобы зениты на симметричных зубах были на одном уровне. Это особенно важно учитывать, если при улыбке эта зона становится заметной. Когда даже при самой открытой улыбке десна не обнажается, то идеально симметрично выставлять зениты нет серьезной необходимости.

В данном случае обращает на себя внимание слишком низкий уровень зенита на зубе 12, он значительно ниже симметричного ему зуба 22. Также есть незначительная разница в положении зенитов на центральных резцах (зубы 11 и 21). В результате лечения, эти недостатки были устранены, что и видно на первой фотографии.

9. Положение режущих краев.

Режущие края центральной группы зубов также располагаются на разном уровне. У центральных резцов и клыков – примерно на одном уровне, у боковых резцов – чуть выше (как отмечено линиями на фото).

Опять же в силу стираемости зубов с возрастом режущие края зубов становятся на одном уровне, соединяющая их линия приобретает не выпуклый, а прямой вид, а иногда (при повышенной патологической стираемости) – даже вогнутый. Поэтому, чтобы сделать улыбку более «молодой» нужно взаимоотношение режущих краев вернуть к гармоничному.

Также можно отметить, что доминирование центральных резцов над боковыми резцами и клыками также придает улыбке более юный вид.

Доминирование клыков, их острые выдающиеся режущие бугорки делают улыбку более агрессивной. Этот эффект основан на том, что в природе длинные острые хорошо развитые клыки характерны для хищников, вся философия существования которых основана на агрессии к своей добыче.

10. Межзубные десневые сосочки.

Десневой сосочек – это та часть десны, которая заполняет межзубной промежуток (на фото отмечены линиями).

Расположение и внешний вид сосочков определяется подлежащей костью, которая имеет точно такой же контур. При наиболее оптимальном варианте вершины десневых сосочков распологаются как на фото (отмечено точками) – между центральными резцами десневой сосчек наиболее длинный, и постепенно к периферии его длина уменьшается. При этом все они должны иметь здоровый внешний вид – треугольную форму с острой вершиной, розовый цвет, отсутствие отечности.

При различных заболеваниях пародонта, а также при неправильно выполненных реставрациях десневой сосочек может воспаляться, приобретая более темный (или даже синюшный) цвет, теряя свою остроконечную форму, или даже может полностью исчезнуть. При этом между зубами образуются неэстетичные черные промежутки.

Вот так выглядит основной, но еще далеко не полный список тех параметров, которые нужно оценивать и учитывать при планировании и создании идеальной улыбки. Чем и занимается эстетическая стоматология. Теперь Вы можете сами оценить насколько Ваша улыбка близка к идеальной. И я надеюсь, что эта заметка поможет Вам лучше понять, что конкретно Вы бы хотели изменить и улучшить. Ведь это значительно облегчит взаимопонимание между Вами и Вашим стоматологом.

Читайте также: