История болезни отбеливание зубов

Опубликовано: 23.04.2024

--PAGE_BREAK--2. Общие положения

Существуют показания и противопоказания к отбеливанию зубов, зависящие от причины изменения цвета зубов, степени их потемнения, а также от общего состояния пациента и особенностей его полости рта.

Рис. 1. а) зубы до отбеливания, б) после отбеливания
Основные причины изменения цвета зубов:

- вследствие частого употребления таких напитков, как очень крепкий чай, кофе, а также курение табака, зубы приобретают цвет от желтокоричневого до почти черного. В подобных случаях изменяется цвет поверхностных слоев эмали;

- нарушение структуры зубов — так называемые тетрациклиновые зубы, поражение зубов флюорозом;

- проникновение пигментов в дентин в период его развития: например, билирубин вызывает окрашивание дентина у детей с тяжелыми поражениями печени;

- ошибки в лечении;

- возрастные изменения цвета.

Отбеливание зубов можно проводить в кабинете стоматолога, однако существуют методы, которые можно применять в домашних условиях.

В состав препаратов, используемых для отбеливания зубов, входят перекись водорода, карбамида пероксид и перборат натрия.

Перекись водорода. При проведении отбеливания перекись водорода проникает через органический матрикс эмали и дентина и происходит взаимодействие активных радикалов с ненасыщенными связями молекул, как, например, в реакции с b-каротином, когда в результате окисления окрашенная в яркий красный цвет молекула (b-каротина расщепляется на две бесцветные молекулы транс-ретинола:

Карбамид пероксида. Обычно его применяют в 10—15 % концентрации. Как правило, отбеливатели на основе карбамида содержат карбопол, замедляющий выделение перекиси водорода.

Перборат натрия. Препараты, содержащие этот отбеливатель, выпускают в виде геля или порошка. При отбеливании депульпированных зубов перборат натрия придает им блеск.

Следует знать, что при отбеливании зуба возможно такое осложнение, как «переотбеливание»: происходят разрушение тканей зуба под действием реакции оксидации, декомпозиция структуры эмали, разрушение эмалевого матрикса. Зуб в результате может стать тусклым, порозным. Наиболее агрессивными являются растворы Н2О2 30—35 % концентрации.

Частое осложнение отбеливания «живых» зубов — гиперестезия. В настоящее время этот ценный метод лечения депульпированных зубов у многих специалистов вызывает недоверие из-за корневой пришеечной резорбции.

Факторы, влияющее на отбеливание:

- чистота зубов. Загрязнение поверхности зубов ухудшает процесс отбеливания;

- концентрация перекиси водорода.Чем выше концентрация перекиси водорода, тем более выражен эффект. Максимальная концентрация, применяемая для отбеливания, — 35 %. При добавлении геле-образующих агентов концентрация снижается до 25 %;

- физические факторы: температура (повышение температуры зуба на 10° С ускоряет химическую реакцию в 2 раза. Можно повышать температуру, ориентируясь на то, что пациент не испытывает дискомфорта); аргоновый и углекислый лазеры (лазерное излучение применяют для активации перекиси водорода в присутствии специальных катализаторов. Лазерная технология отбеливания способна обеспечить надежный результат за сравнительно короткое время. Такое отбеливание не оказывает практически никакого вредного воздействия на твердые ткани зубов. Под влиянием лазерного излучения молекула перекиси водорода расщепляется на воду и свободный радикал кислорода. Последний, реагируя с молекулой пигмента, вызывает обесцвечивание. Лазерная технология отбеливания позволяет устранить практически любой вид окрашивания эмали и отбелить зубы на 8—10 ступеней по шкале VITA. Желтый и коричневый пигменты чувствительны к свету аргонового лазера, а голубой и черный — к инфракрасным лучам углекислого лазера);

- освечивание. Дополнительное воздействие на отбеливатель ультрафиолетового света или света лампы для полимеризации композитных пломб;

- рН-фактор. Оптимальное значение рН для перекиси водорода от 9,5 до 10,8;

- время. Существует прямая пропорциональная зависимость: чем больше экспозиция, тем выраженнее эффект.

Местные противопоказания к проведению отбеливания:

- большая пульпарная полость, так как возможна гиперестезия;

- значительные обнажение корней и убыль эмали, обширные реставрации, наличие пломб с плохим краевым прилеганием, выраженные воспалительные, явления в пародонте;

- нельзя отбелить зубы у злостного курильщика.

- беременность и кормление грудью. Влияние отбеливания на организм беременной не изучено, поэтому стоматолог должен рекомендовать воздержаться от проведения отбеливания в течение нескольких месяцев;

- наличие аллергической реакции на перекись водорода. Мягкие ткани полости рта следует изолировать коффердамом.

Существуют также местные противопоказания[5].

1. Крупная пульпарная камера зубов. Проникновение отбеливающего агента в дентин и близко к пульпе может вызвать гиперестезию зубов.

2. Наличие кариозных полостей.

3. Наличие некариозных поражений (эрозий и т. д.). Проведение отбеливания в этом случае обязательно приведет к усилению или развитию выраженной гиперестезии.

4. Значительная убыль эмали в результате патологической или возрастной стираемости, глубокие трещины на поверхности эмали.

5. Ортодонтическое лечение.

6. Наличие пломб сомнительного качества, которые необходимо заменить из-за негарантированного краевого прилегания.

7. Наличие острых и обострение хронических заболеваний пародонта, а также таких явлений, как рецессия десны, обнажение корней зубов и зубные отложения.

8. Заболевания слизистой оболочки рта.

В процесс отбеливания, как правило, не включают моляры. Для наглядности эффекта отбеливания эту процедуру лучше проводить раздельно на зубах верхней и нижней челюстей.

продолжение
--PAGE_BREAK--3. Проведение отбеливания

Проведение отбеливания в стоматологическом кабинете (методика для «живых» зубов).

1. Перед отбеливанием необходимо сфотографировать зубы или определить цвет, используя шкалу VITA.

2. Ткани десны лучше покрыть герметиком типа «Орасил», причем наносить его следует как с вестибулярной, так и с оральной стороны.

3. Наложение коффердама обязательно. Нельзя пользоваться лигатурами из невощеных флоссов, так как они являются аккумуляторами кислоты; следует применять специальные корды.

4. Поверхность зубов необходимо очистить пемзой.

5. Если цвет зубов изменен очень сильно, то можно протравить их поверхность 35 % фосфорной кислотой в течение 5—7 с для обеспечения лучшего проникновения отбеливающего раствора. Кислоту смывают водой.

6. Перед нанесением отбеливателя на область нижней губы накладывают салфетку, которая впитает излишки отбеливателя.

7. На высушенную поверхность зубов накладывают марлевую салфетку, пропитанную отбеливателем.

8. Для активации отбеливателя можно использовать лампу для отверждения композита.

9. Процесс отбеливания с освечиванием длится 3—5 мин. Химическая реакция проходит самостоятельно в течение 9 мин. Затем зубы отмывают водой комнатной температуры в течение 1 мин и снимают коффердам.

10. Отбеленные зубы необходимо отполировать и покрыть 1,1 % фторсодержащим гелем для предотвращения гиперестезии.

Врач должен предупредить пациента о необходимости воздержаться от употребления пищи и напитков, содержащих пигменты, а также от курения в течение 48 ч.

«Домашнее отбеливание». В домашних условиях можно проводить отбеливание только «живых» зубов. Концентрация отбеливателя не должна превышать 10—12 % (10 % раствор перекиси карбамида эквивалентен 3 % раствору перекиси водорода, он составляет 1/10 концентрации отбеливающего раствора, применяемого в стоматологическом кабинете). Как правило, результаты заметны уже через 2—3 нед, а полностью процесс завершается через 5—6 нед. Наилучшие результаты наблюдаются у 91 % пациентов с приобретенной или генетически обусловленной окраской зубов и несколько худшие — у лиц с «тетрациклиновыми» зубами.

В домашних условиях применяют «дневные» и «ночные» отбеливатели. Для наложения таких отбеливателей на зубы надевают каппу, в нее помещают отбеливатель. Пациент носит каппу в течение определенного времени в соответствии с инструкцией. Перед тем как надеть каппу, надо хорошо почистить зубы. Все «домашние» отбеливатели содержат синтетический полимер карбопод, который обеспечивает хорошую ретенцию каппы в полости рта и замедляет реакцию выделения кислорода.

Рис. 2. Каппа
Использование каппы с прорезями позволяет проводить избирательное отбеливание, не затрагивающее соседние зубы.

Отбеливание депульпированных зубов. Нередко «мертвые» зубы сильно отличаются от соседних «живых» цветом и прозрачностью. Как правило, это связано с неправильным лечением, каналов или с дегенеративными изменениями пульпы.

Рис. 3: а — с эмали и дентина депульпированного зуба удален пломбировочный материал, б — устье корневого канала изолировано фосфат-цементом, внутрь коронки нанесен отбеливающий гель, в — «отбеливание на ходу». 1 — фосфат-цемент, 2 — отбеливающее вещество, 3 — герметичная пломба
Признаки неправильного лечения корневых каналов:

- наличие в полости зуба остатков коронковой пульпы. Такое случается, если при проведении эндодонтического лечения полость зуба раскрыта неправильно и на ее стенках остаются обрывки тканей коронковой пульпы;

- остатки пломбировочного материала, которым запломбирован канал, в коронковой части зуба. Это приводит к изменению цвета и снижению прозрачности коронки зуба;

- пломбирование корневого канала материалом, окрашивающим коронку зуба (резорцин-формалиновая и эндометазоновая пасты, серебряные штифты);

- дегенеративные изменения пульпы вызывают интенсивное окрашивание коронки. Механизм окрашивания связан с тем, что при повреждении пульпы (травма) происходит кровоизлияние в полость зуба, эритроциты подвергаются гемолизу и выделяется гемоглобин. В результате деятельности бактерий образуется сульфид железа (очень темный пигмент):
Травма => Свободные эритроциты

Железо + H2S => Сульфид железа
Этапы отбеливания депульпированных зубов:

- определяют причину изменения цвета коронки зуба;

- убеждаются, что зуб «мертвый», применив тест на электрочувствительность;

- получают рентгеновский снимок;

- фотографируют зуб или определяют цвет по шкале VITA;

- при помощи пуговчатого зонда убеждаются, что полностью сохранены ткани зуба в наддесневой области и эпителиальное прикрепление;

- зуб, подлежащий отбеливанию, изолируют коффердамом;

- на глаза пациента надевают защитные очки;

- материал, которым запломбирован корневой канал, изолируют стеклоиономерным цементом;

- в полость зуба вносят отбеливатель;

- нагревают вестибулярную поверхность зуба;

- если желаемый эффект не достигнут, то в полость вносят отбеливающую пасту длительного действия.

Закрыть полость зуба только временным пломбировочным материалом недостаточно, так как его может повредить выделяющийся кислород, поэтому обязательно использование композитов.

«Побеление» коронки зуба неоднородно. Наиболее полное изменение цвета наблюдается в области режущего края, далее в порядке убывания следуют средний отдел и пришеечная область, что, по-видимому, объясняется неодинаковой прозрачностью твердых тканей коронки зуба на различных участках.

При оценке отдаленных результатов отбеливания зубов минимальные изменения цвета выявлены у 74 % пациентов через 1,5 года и у 62 % — через 3 года.

Можно провести коррекцию изменения цвета дефектов минерализации эмали зубов с помощью микроабразии. Микроабразия — это удаление микроскопически тонкого слоя эмали (12—26 мкм во время аппликации и до 200 мкм за сеанс) с помощью пасты, содержащей кислоту и абразив.

Рис. 4. Микроабразия эмали
В конце 80-х годов Т.П. Кролль предложил смесь хлористоводородной кислоты, карборунда и кремниевого геля для микроабразии эмали. На основе этой смеси в 1990 г. была выпущена паста под названием «Према».

Показанием к микроабразии при коррекции цвета является наличие белых и коричневых пятен на эмали в пределах ее поверхностных слоев при гипоплазии, флюорозе.

После проведения отбеливания по данной методике в ряде случаев улучшается структура поверхностного слоя эмали.

Техника проведения микроабразии достаточно проста. Абразивное средство помещают в резиновую чашечку и медленными вращениями наконечника втирают в эмаль. Зуб периодически промывают водой. В процессе микроабразии необходимо контролировать все поверхности зуба, чтобы не было значительного истончения эмали. Как правило, данную процедуру осуществляют в одно посещение. После микроабразии формируется поверхностный беспризменный слой, который хорошо передает блеск и прозрачность эмали.

Меры безопасности при микроабразии эмали: для пациента — наличие коффердама; для врача — резиновые перчатки, использование нйзкоскоростного наконечника; для пациента и врача обязательны защитные очки.

Более полноценный и долгосрочный результат наблюдается при сочетании отдельных видом отбеливания зубов: «домашнеого» и клинического, «домашнего» и внутрикоронкового, микроабразии и «домашнего» отбеливания.

Следует помнить, что при помощи инструментов и методов профессиональной гигиены можно добиться хорошего косметического эффекта. От налета и зубных отложений можно достаточно хорошо очистить зубы, используя ультразвук и методику «Эр-Флоу».

Врач, занимающийся отбеливанием зубов, обязательно должен учитывать все показания и противопоказания к проведению этой процедуры.

При профессиональном отбеливании с применением перекиси водорода в качестве отбеливающего агента особенно необходимо чувство меры. При слишком длительной экспозиции отбеливателя может возникнуть феномен «переотбеливания» или состояние «хронического отбеливания», сопровождаемое разрушением эмалевого матрикса. «Переотбеленные» зубы тусклые, меловидные, пористые[6]. Такой эффект относят к осложнениям профессионального отбеливания.

Добавим, что процесс отбеливания не может идти беспредельно и из зубов темно-коричневого цвета никогда не сделать молочно-белых. Как правило, реально осветление зубов на 1,5—2 тона по шкале VITA. Наибольший эффект дает отбеливание зубов желто-коричневой гаммы; серая гамма поддается отбеливанию хуже.

Флюороз — поражение зубной эмали, связанное с постоянным и длительным попаданием в организм избыточного количества фтора. Флюороз может носить эндемический и профессиональный характер. Проявляется появлением на зубах вначале белесоватых, а затем желтых пятен или полос, эрозивными или деструктивными изменениями эмали. В тяжелых случаях сопровождается поражением костной ткани скелета. В случае диагностирования флюороза пациенту в первую очередь необходимо поменять употребляемую им питьевую воду. Лечение флюороза заключается в основном в эстетическом и минеральном восстановлении пораженных зубов. С этой целью проводится отбеливание, реминерализация, реставрация, установка коронок.

Причины возникновения флюороза
Классификация
Проявления флюороза
Лечение флюороза
Профилактика флюороза
Цены на лечение

Общие сведения

Случаи флюороза были описаны еще в 1890 году. Долгое время эти изменения зубов носили название «пятнистая эмаль» и причины их возникновения не были известны. Лишь в 1931 году была установлена связь заболевания со слишком большим содержанием фтора в воде, что легло в основу его названия — «флюороз» ( от латинского «fluorom» – фтор). Эндемический флюороз распространен в тех регионах, где содержание фтора в 1 литре питьевой воды превышает 1,5 мг. Намного реже встречается профессиональный флюороз, развивающийся у работников алюминиевой промышленности и связанный с повышенной концентрацией фтора во вдыхаемом воздухе.

Причины возникновения флюороза

Фтор — это микроэлемент, который наряду с кальцием, калием, магнием и другими участвует в физиологических процессах, происходящих в организме человека. Наибольшее количество фтора содержится в костной ткани и в зубах. Его поступление в организм происходит с пищей и водой. Однако фтор, содержащийся в продуктах, усваивается лишь в небольшом количестве, основная доля поступающего в организм фтора приходится на растворенные в воде фториды. Оптимальной считается вода с содержанием фтора 1 мг/л. Более низкая концентрация фтора в воде приводит к поступлению в организм недостаточного количества этого микроэлемента и может стать причиной развития кариеса зубов. Повышенная концентрация фтора вызывает флюороз.

Наиболее часто флюороз отмечается при прорезывании постоянных зубов у детей, которые до 3-4 лет проживали в районах с увеличенной концентрацией фтора в воде. Это дает основание полагать, что развитие флюороза связано с негативным воздействием избытка фтора на процесс формирования зачатков постоянных зубов. Поражение молочных зубов флюорозом практически не встречается, так как их зачатки формируются в период внутриутробного развития, когда избыток фтора задерживается плацентой и не передается плоду. Флюороз уже сформированных зубов у взрослых может наблюдаться при резко увеличенной концентрации фтора в воде — от 6 мг/л и выше.

Классификация

По причине возникновения стоматология выделяет эндемический и профессиональный флюороз. По клиническим проявлениям различают 5 форм заболевания: пятнистую и штриховую, меловидно-крапчатую, эрозивную и деструктивную. Первые две формы относят к флюорозу легкой степени. Меловидно-крапчатая форма считается флюорозом средней тяжести, а эрозивная и деструктивная формы — тяжелой степенью флюороза.

Часто у пациента с выраженной степенью флюороза различные группы зубов поражаются разными формами заболевания. По наблюдению некоторых авторов, возникшая форма флюороза сохраняется у пациента на всю жизнь и не трансформируется в другую форму даже при изменении концентрации фтора в употребляемой воде.

Проявления флюороза

Эндемический флюороз проявляется появлением на щечной поверхности зубов пятен или полос белого цвета. В течение нескольких лет происходит изменение окраски пятен до желтого и даже бурого цвета. Наиболее часто встречается поражение резцов верхней, реже — нижней челюсти. При значительно увеличенной концентрации фтора в воде наблюдается поражение других зубов, стирание зубной эмали, образование эрозий и сколов.

Штриховая форма флюороза проявляется возникновением на вестибулярной поверхности резцов меловых штрихов или полос. В некоторых случаях они хорошо заметны, но чаще выражены слабо и становятся лучше видны при высушивании зубной поверхности. Возможно слияние полос в пятна, но при этом в структуре пятна всегда можно различить отдельные полосы.

Пятнистая форма флюороза — на зубной поверхности имеют место хорошо заметные множественные белесые пятна без полос, которые при слиянии могут образовать пятно большого диаметра. Поверхность пятен флюороза блестящая и гладкая, границы выражены не резко и плавно переходят в здоровую эмаль.

Меловидно-крапчатая форма флюороза характеризуется матовым оттенком всей эмали пораженных зубов с расположенными на ней четко очерченными пигментированными пятнами и точками. В отдельных случаях эмаль имеет желтый оттенок. На ней могут отмечаться участки деструкции — крапинки глубиной 0,1-0,2 мм и диаметром до 1,5 мм, имеющие пигментированное дно. При этой форме флюороза у пациентов отмечается быстрое стирание эмали с обнажением расположенного под ней темно-коричневого дентина.

Эрозивная форма флюороза отличается наличием участков деструкции эмали значительно большего размера, чем крапинки меловидно-крапчатой формы флюороза, — эрозий. В области эрозий эмаль вообще отсутствует. Отмечается выраженное стирание эмали на жевательной поверхности зубов.

Деструктивная форма флюороза сопровождается эрозивными поражениями и стиранием не только эмали, а и подлежащих твердых тканей зуба. Ткани зуба становятся хрупкими, склонны к обламыванию, за счет чего нарушается форма зубной коронки. Однако отложение заместительного дентина предотвращает вскрытие зубной полости. Деструктивная форма флюороза, как правило, наблюдается в регионах, где содержание фтора в воде превышает 10 мг/л.

Профессиональный флюороз проявляется поражением костей скелета (остеопороз, остеосклероз) с нарушением подвижности в суставах. Пятна на зубах могут отсутствовать. На поздней стадии профессионального флюороза присоединяются вегето-сосудистые нарушения и поражение печени. Возможно развитие злокачественного новообразования костей — остеосаркомы.

Лечение флюороза

При выявление флюороза пациенту рекомендовано сдать употребляемую им питьевую воду на анализ для определения в ней содержания фтора. При повышенной концентрации фтора необходимо поменять источник питьевой воды или употреблять очищенную от фтора воду. Дальнейшее питье воды с повышенным содержанием фтора может привести к появлению у пациента более тяжелой формы флюороза с разрушением пораженных зубов. Пациентам с флюорозом следует отказаться от применения зубных паст и других средств ухода за полостью рта, содержащих фтор.

Удаление пораженных участков зуба с последующим пломбированием при флюорозе не применяют, так как это часто приводит к выпадению пломбы и дальнейшему разрушению зуба. Пациентом с флюорозом рекомендован прием препаратов кальция и фосфора.

При легкой форме флюороза производится химическое, светодиодное или лазерное отбеливание зубов. После него обязательно проводится реминерализация зуба, заключающаяся в нанесении на зубную эмаль соединений фосфора и кальция при помощи ультрафонофореза, электрофореза или путем аппликации. Реминерализация зуба при флюорозе требует проведения как минимум 10 процедур, оптимально — 15-20 процедур на курс лечения.

Процедура отбеливания оказывается неэффективным при выраженной меловидно-крапчатой и эрозивной и деструктивной формах флюороза. В этих случаях применяется реставрация зубов с использованием виниров или люминиров. При флюорозе тяжелой степени с деструктивными изменениями тканей зуба показано лечение у ортопеда с установкой керамической или металлокерамической коронки.

Профилактика флюороза

Основное направление профилактических мероприятий в регионах с увеличенным количеством фтора в воде состоит в уменьшении количества фтора, попадающего в организм. Для этого необходимо употреблять очищенную питьевую воду или воду с нормальным содержанием фтора, привезенную из других районов; избегать применения зубных паст и гелей с фтором; ограничить употребление фтор-содержащих продуктов (рыба, сливочное масло и др.).

В профилактике флюороза у детей большое значение имеет рациональное питание, богатое молочными продуктами и витаминами. При необходимости дополнительно применяют препараты кальция, витамины С и Д, поливитаминные комплексы.

Современная стоматологическая индустрия предлагает большое количество средств для эффективного отбеливания зубов. Сегодня все большее число людей понимает, что красивые белые зубы — это не только эстетика, а и элемент культуры, определяющий современного человека, символ здоровья и преуспевания. Ведь внешний вид имеет огромное значение для чувства уверенности, общения с другими людьми, положения в обществе, создаваемого впечатления о себе. Светлая привлекательная улыбка стала профессиональной необходимостью для многих, чья работа связана с общением или публичными выступлениями.

Отбеливание зубов нужно тем, у кого зубная поверхность имеет стойкий неестественный цвет (основных природных цветов эмали три — желтый, желтовато-белый и синевато-белый, оттенков же — более двадцати). Однако прежде, чем ответить на вопрос, как восстановить и сохранить естественную белизну зубов, необходимо вспомнить, почему изменяется их цвет. Это обуславливается тем, что в процессе жизнедеятельности организма зубы подвергаются воздействию различных органических и неорганических красителей, которые могут оседать непосредственно на их поверхности (внешнее окрашивание), либо окрашивают собственно твердые ткани (внутреннее окрашивание). Стойкое изменение окраски твердых тканей зуба носит название дисколорита и возникает по разным причинам.

Основной и главной причиной внешнего окрашивания является недостаточная гигиена полости рта, что постепенно приводит к образованию трудно удаляемого налета на эмали зубов, который состоит из плохо растворимых протеинов и углеводов. В составе налета обнаруживают бактериальную флору. Именно налет придает неприятный желтоватый цвет зубной эмали.

Немаловажными факторами изменения цвета являются также потребляемые пища и напитки, в состав которых входят натуральные природные красители или искусственные пищевые добавки. Это чай, крепкий кофе, красное вино и т.д. Красящие вещества попадают в полость рта и при курении. В ряде случаев эти пигменты проникают вглубь эмали (через ее дефекты или трещины), либо дентина (при его обнажении). Кроме того, внешние слои эмали могут менять цвет при употреблении некоторых лекарственных средств, витаминов.

Внутреннее, более глубокое и стойкое, окрашивание эмали связано с системными поражениями:

— заболеваниями зубов (гипоплазия);

— избытком фтора в питьевой воде (флюороз);

— травмой зуба (ведет к внутреннему кровоизлиянию);

— осложнения кариеса (пульпит, периодонтит);

— применением некоторых лекарственных средств (например, тетрациклина);

— стоматологическим использованием амальгамы или серебряных штифтов;

— естественным старением организма и др.

Мероприятия по улучшению цвета зубов могут бьпь направлены как против внешнего, так и против внутреннего окрашивания, а также на улучшение естественного цвета зубов.

В последние годы на потребительском рынке появилось изобилие отбеливающих материалов, различных по механизму действия. Самый простой их них — отбеливающие зубные пасты или гели. Они осветляют зубы при чистке благодаря механическому воздействию мягких абразивных материалов или активности ферментных добавок, например, папаина. Эти компоненты эффективно действуют за счет удаления накоплений зубного налета, окрашенных пятен и зубного камня. Кроме того, популярными остаются зубные пасты, содержащие окислители, например, перекись водорода низкой концентрации. Стали доступными продукты, объединяющие низкоабразивный отбеливающий гель и зубную пасту, в состав которых входят фермент папаин и перекись карбамида, которая активно используется для профессионального стоматологического отбеливания. Появились эффективные отбеливающие пасты, действие которых основано на оптимальном сочетании средних абразивов и нового компонента Триклина™, который препятствует образованию зубного налета и не разрушает зубную эмаль.

Однако почти все вышеуказанные пасты неоднозначно оцениваются специалистами-стоматологами, поскольку, будучи эффективными, они не безвредны для зубной эмали, особенно при длительном применении.

Так, средства по уходу за полостью рта, содержащие перекись водорода (допустимая концентрация — не более 0,1% — руководство по косметической продукции, утвержденное ЕЭС), могут вызвать раздражения десен, слизистых оболочек щек и языка, заметное замедление заживления ран полости рта, а также — что немаловажно — повышение чувствительности зубов. При длительном применении возникает опасность злокачественного перерождения клеток слизистой оболочки полости рта. Поэтому общепризнанно, что пасты и гели, содержащие окислители, нельзя долго использовать.

Пасты, содержащие высокоабразивные субстанции, могут травмировать эмаль зуба, в результате чего она постепенно истончается. Это, как правило, последовательно приводит к повышению чувствительности зубов, снижению качества гигиены полости рта и повышению риска развития кариеса и заболеваний пародонта. Кроме того, на поврежденной эмали значительно быстрее формируется новый налет.

Потребителям следует с осторожностью подходить и к использованию специальных кислотосодержащих средств, продающихся в розничной сети. Эти отбеливающие системы обычно применяются в три этапа: предварительная 15-секундная промывка кислотой, нанесение на 1-2 минуты кислотосодержащего геля с перекисью водорода на лицевую поверхность зубов с помощью Q-образного наконечника и нанесение белого пигмента. Временный отбеливающий эффект может возникать за счет наложения белого пигмента на слегка вытравленную поверхность эмали. Однако в этом случае структура зуба может быть нарушена из-за кислотности среды, контактирующей с зубом в течение 1-2 минут (это верно также и для одноэтапных процедур): кислота обладает способностью разрушать поверхность эмали и ослаблять ее.

В любом случае выбор отбеливающего средства по уходу за полостью рта необходимо доверить своему стоматологу.

Вышеуказанные отбеливающие средства рассчитаны на долгий период действия и не предназначены для осветления зубов с окрашенными внутренними слоями эмали. Современные стоматологические клиники предлагают сегодня широкий выбор методик эффективного отбеливания внешнего и внутреннего окрашивания зубов.

Внешнее окрашивание зубов легко и быстро устраняется профессиональной гигиенической чисткой зубов, которая заключается в снятии зубного налета с помощью специального содового струйного аппарата и полировки зубов ультразвуком и специальными полировочными пастами. Эта процедура очень часто позволяет достичь хорошего эстетического результата, хотя и не является собственно отбеливанием. Если же имеет место внутреннее окрашивание зубов, либо после проведенной чистки пациент не удовлетворен естественным цветом зубов, то следует применять собственно отбеливание.

Существует несколько современных методик отбеливания, которые различаются, во-первых, локализацией приложения (живые или депульпированные зубы), во-вторых, кем проводится процедура (врачом, пациентом или пациентом под контролем врача), а, в-третьих, способом воздействия (внешнее или внутреннее). Кроме того, они отличаются друг от друга различной консистенцией и концентрацией отбеливающего агента, временем его экспозиции на зубах, а также использованием дополнительного физического фактора, активизирующего отбеливающий компонент (лазер, УФ-лучи, галогеновый свет, тепло).

Суть всех методик сводится к одному: вещества, при разложении которых выделяется кислород (это перекись водорода или перекись карбамида), проникают в твердые ткани зуба, не повреждая их, и окисляют органические вещества, окрашивающие зуб, а также денатурируют белки, входящие в пигменты, делая ткани зуба менее прозрачными и оптически более светлыми. Этот процесс в корне отличается от действия кислот, деминерализующих зубные ткани. Многочисленные лабораторные исследования и клинические испытания показали, что подобная процедура абсолютно безопасна, безвредна и эффективна. После прохождения отбеливания необходимо в течение нескольких дней избегать употребления пищи, богатой красящими веществами.

Эффективность отбеливания зависит от состояния отбеливаемых зубов. Наилучший и самый быстрый эффект достигается при отбеливании зубов с природной желтизной. Положительный результат при отбеливании «тетрациклиновых» зубов и при заболевании флюорозом достигается в 60-75% случаев. Кроме того, очень большое значение имеет неукоснительное следование рекомендациям стоматологов.

Перед тем, как приступить к процессу отбеливания, врачу нужно выяснить анамнез, установить причину дисколорита, обследовать зубы и ткани пародонта, сделать рентгенографию всех зубов, проинформировать пациента о выборе системы отбеливания, необходимости повторного отбеливания, возможности отсутствия результата или возникновении осложнений, отличии цвета пломб от тканей зуба и т.п. Стоматолог должен уметь различать зубы, подлежащие отбеливанию, и зубы, которые лишь кажутся пациенту темными либо те, которые не поддаются отбеливанию.

Кроме того, как и во всех медицинских процедурах, существуют противопоказания к отбеливанию зубов:

— тяжелые общие заболевания (сахарный диабет, нервно-психические и онкологические заболевания);

— заболевания пародонта, которые необходимо пролечить;

— наличие протезов, коронок, реставраций из фотополимера на фронтальном участке;

— значительная потеря эмали в результате патологической или возрастной стираемости, глубокие трещины на ее поверхности;

— наличие обнаженных придесневых участков зубов, эрозии и др. (в этом случае отбеливание приведет к развитию повышенной чувствительности зубов);

— прохождение пациентом курса ортодонтического лечения;

— курение (после отбеливания наступает еще более сильное изменение цвета);

— аллергические реакции на используемые химические вещества;

— беременность и период кормления грудью.

Наиболее часто применяют наружный вид отбеливания. Чаще всего его проводят с помощью готовых отбеливающих систем, например, «Opalescence», «Nite White», «Day White», «Viva Style». В них используют 10% или 16% перекись карбамида — так называемый метод «walking bleaching». Есть более агрессивные методики («power bleaching»), где используют 30% перекись карбамида в сочетании с действием света или лазера, 30-35% перекись водорода с применением света или температуры.

Наиболее широкое распространение получила методика так называемого домашнего отбеливания. С момента представления практикующим стоматологам в конце 1980-х годов, она стала популярной в качестве метода консервативного лечения дисколоритов. Эта техника, очень распространенная в мире, предусматривает применение пластиковых ложек и отбеливающих гелей на основе перекиси карбамида или водорода, ее применяют для осветления живых зубов, если изменение в цвете не носит чрезмерного характера. Она позволяет убирать пятна и потемнения, вызванные воздействием пищевых красителей, табаком и др., а также осветлять индивидуальный цвет зубов. Они будут выглядеть белее и обладать естественным блеском. Можно ожидать изменения цвета на 2-3 тона. Конечный результат зависит от структуры зубов и от типа потемнения.

В первое посещение пациенту необходимо сделать профессиональную чистку зубов, фотодиагностику и определить начальный цвет зубов, снять оттиски для изготовления кап.

Во второе посещение производится примерка и сдача кап, пациента следует познакомить с правилами пользования данным отбеливающим средством и назначить день осмотра. Дома он самостоятельно заполняет капы гелем и носит их определенное врачом время (от 1 до 6-8 часов в сутки).

Капы носят до получения нужного результата. Максимальный эффект наступает через 2-3 недели, однако при флюорозе, «тетрациклиновых» пятнах нужный эффект может наступить и через 2-5 месяцев. Для поддержания результата отбеливания рекомендуется проводить профилактику раз в месяц (на один день или ночь), а через год повторять процедуру, но более кратковременно (до 1 недели).

В процессе отбеливания возможно возникновение гиперчувствительности зубов. Тогда нужно применить фтористые препараты и снять капы. При другом осложнении — ослаблении адгезивной связи между тканями зуба и пломбой — необходимо лечение зубов с постановкой пломб, а реставрацию можно проводить не раньше, чем через неделю. При воспалении десны следует проверить край капы.

Однако всегда находятся пациенты, которые не способны лечиться самостоятельно дома. Иные не хотят ждать результатов несколько недель. Кроме того, многие имеют отчетливо выраженные нарушения цвета зубов, например, вызванные применением тетрациклина в раннем детском возрасте. Такие изменения очень плохо поддаются отбеливанию традиционными методами. Для всех перечисленных категорий пациентов существуют кабинетное или смешанное (домашнее + кабинетное) отбеливание.

Кабинетное отбеливание зубов производится в случаях, если очень выражен дисколорит (депульпированные, «тетрациклиновые», «резорциновые» зубы). Суть методики заключается в применении исключительно в кабинете врача более концентрированного геля или раствора (30-35%) с защитой слизистой оболочки полости рта специальной резиновой мембраной-коффердамом. Кроме этого, для активации отбеливающего агента стоматолог может использовать лазер или специальные лампы. Лазерная технология включает применение аргонового или диодового лазеров, и позволяет получить более светлый оттенок эмали без вреда ее строению и химическому составу. Следует знать, что лазер не отбеливает зубы, он просто ускоряет окислительное воздействие перекиси водорода. Поскольку используются ее высокие концентрации, полость рта должна быть тщательно подготовлена к процедуре. Эта система позволяет эффективно отбеливать окрашенные зубы за относительно короткий срок: большинство пациентов проходит лечение за одно посещение средней продолжительностью 2,5 часа.

Смешанное (комбинированное) отбеливание зубов, как способ максимального отбеливающего эффекта, заключается в применении сильных веществ на основе перекиси карбамида в клинике как дополнение к домашнему лечению. Сочетание обоих систем позволяет добиться оптимального результата.

В кабинетных условиях производится также внутреннее отбеливание одного зуба, если имеются травма, осложнения кариеса, амальгамные пломбы или серебряные штифты, если ранее было проведено эндонтологическое лечение.

Для такого отбеливания можно использовать 10% перекись карбамида или 3% перекись водорода, смешанные с натрия тетраборатом «ех tempore». Наиболее целесообразно применять готовое средство «Эндоперакс». При внутреннем отбеливании противопоказаны высокие концентрации перекиси водорода, нагревание и свет.

Последовательность операций при внутреннем отбеливании такова: плотно до верхушки закрыть корневой канал, обязательно сделать рентгенологический контроль; почистить зуб и определить цвет; сделать углубление в корневом канале и оставить в нем тампон с отбеливающим веществом; закрыть зуб герметической повязкой на 3-5 дней. В следующее посещение проконтролировать результат. При необходимости процедуру повторяют, пока врач не добьется желаемого результата. Окончательное лечение данного зуба (постановка пломбы, штифта, реставрация) производится не раньше, чем через неделю после завершения отбеливания.

Следует указать, что внутреннее отбеливание может привести к фрактуре коронки зуба или резорбции корня у десны (высокие концентрации, температура, отсутствие прокладки).

В связи с тем, что не во всех случаях можно провести отбеливание (существуют противопоказания, о которых сказано ранее), прибегают к художественной реставрации зубов — восстановлению цвета, прозрачности, формы зуба с помощью композитных материалов последнего поколения или к изготовлению ортопедических конструкций — коронок, керамического ламината (винира).

Таким образом, окончательное решение — нужно или не нужно, можно или нельзя отбеливать зубы — может принять только врач. И при условии строгого выполнения всех рекомендаций специалистов-стоматологов пациентам гарантирована «голливудская улыбка».

Обычно после отбеливания зубы приобретают свой первоначальный цвет через 2-5 лет. Для длительного сохранения достигнутой белизны очень много значит необходимый уход за зубами. Действительно хорошая гигиена, регулярная профессиональная чистка и периодическое проведение отбеливания позволяют иметь белозубую, сияющую улыбку столько лет, сколько хочется.

Отбеливание — безопасная процедура при условии, что она выполняется правильно. Ошибки в ее проведении, нарушения протокола могут привести к серьезным последствиям для состояния зубов:

деминерализация: твердые ткани теряют минеральные вещества, становятся чувствительными, менее прочными, участки деминерализации больше подвержены появлению кариеса;
потеря блеска — зубы становятся меловидными, выглядят неестественно;
нежелательное изменение оттенка — он может стать неоднородным, цветным;
раздражение слизистых — опасно воспалением, болезнями десен, появляется из-за аллергии на компоненты препарата, контакта агрессивных составов со слизистыми.

Ошибки при кабинетном отбеливании

Выбор неподходящих препаратов, методики. Выбирая их, врач должен учитывать состояние эмали. Основной критерий — концентрация перекиси водорода (активный компонент). Чем она выше — тем заметнее будет эффект, чем она ниже — тем более щадящей будет процедура. Активный гель подбирают так, чтобы не ухудшить состояния эмали, но при этом максимально осветлить ее. Если врач настаивает на определенной концентрации, стоит прислушаться к нему — более агрессивный состав может испортить зубы.

Слишком долгое облучение. Может быть опасным при использовании ультрафиолетовых ламп. УФ-свет запускает химическую реакцию, при которой разрушаются окрашивающие эмаль пигменты. Он же может нагревать пульпу. При перегреве она получает серьезную травму, что опасно пульпитом. Такие процедуры нужно выполнять у квалифицированных врачей, которые контролируют время облучения и не допускают перегрева пульпы.

Слишком частое отбеливание. Его можно повторять раз в несколько месяцев (периодичность определяется состоянием эмали и ее реакцией на осветление). Каждый раз результат будет становиться все более заметным. Отбеливать зубы чаще, чем советует врач, не стоит — из-за этого эмаль может разрушаться. Другое возможное осложнение — проблемы со слизистыми полости рта. Если важно, чтобы зубы стали как можно более светлыми, можно использовать УФ-отбеливание, дополняя его безламповым.

Неэффективное отбеливание. Цвет может остаться прежним, измениться незначительно или не так, как планировалось (стать более темным, приобрести желтоватый, коричневатый оттенок). Такие проблемы возникают при неправильном выборе методики, при нарушении протокола процедуры, если до нее не выполнена подготовка. Предварительно обязательно выполняется профессиональная гигиена, чтобы убрать накопившиеся отложения. Только в этом случае осветление эмали будет эффективным. При выборе отбеливающей методики врач учитывает природный оттенок зубов, причину, по которой они окрашены, другие факторы. Протокол должен соблюдаться, чтобы результат был достаточно выраженным, но при этом оставался естественным.

Проблемы домашнего отбеливания

Самостоятельное отбеливание. Для этого могут использовать народные средства, готовые системы с непроверенными активными составами, самостоятельно подобранные препараты. Отбеливать зубы без консультации со стоматологом нельзя — это может испортить их или дать непредсказуемый результат.

Использование домашних систем без контроля стоматолога. Врач подбирает для пациента систему для домашнего использования, учитывая состояние эмали. Когда курс процедур завершен, нужно еще раз посетить стоматолога, чтобы проконтролировать состояние зубов, выполнить их полировку, фторирование. Это сведет риск осложнений к минимуму, поможет сохранить эмаль твердой и здоровой.

Нарушения режима. Подбирая систему для самостоятельного использования, стоматолог определяет, с какой периодичностью нужно носить капы, на какой срок их нужно надевать. Если пациент не соблюдает эти рекомендации, процедуры будут либо недостаточно эффективными, либо травмирующими. В первом случае цвет не изменится, во втором — возможно разрушение твердых тканей, получение нежелательного оттенка, ожоги слизистых и т.п.

Ошибки после отбеливания

Курс процедур завершен некорректно. После него стоматологи «Дентоспас» рекомендуют проводить фторирование — нанесение защитного лака для укрепления твердых тканей. Лак насыщает их минеральными веществами, помогает снизить чувствительность. Частое отбеливание без последующего фторирования будет провоцировать постепенное ослабление эмалевого слоя, его разрушение.

Неправильный уход. Ежедневная гигиена должна быть как можно более эффективной: на эмали не должны скапливаться отложения, мягкий налет. В первое время важно соблюдать «белую диету» — не употреблять красящие, способные менять цвет зубов продукты и напитки.

В клинике «Дентоспас» используется несколько домашних и кабинетных систем с разной концентрацией активных компонентов, с УФ- и LED-облучением или без него. Стоматолог подбирает способ отбеливания индивидуально, соблюдает протокол процедуры, консультирует пациента, чтобы исключить любые возможные осложнения.

46612

При этом отбеливанием зубов люди занимались чуть ли не с сотворения мира. Недаром один из самых распространенных комплиментов было сравнение улыбки возлюбленной с ниткой жемчуга. Как добиться такой привлекательной улыбки, в своих сочинениях секретом делился Плиний. Он предлагал смешать измельченную яичную скорлупу, мед и воду. Пастой из таких ингредиентов предлагалось чистить зубы.

В Древнем Риме считалось, что для полировки и отбеливания зубов нет лучшего средства, чем мочевина. Ценный груз доставляли знатным гражданам из Португалии. В средние века доблестные рыцари и прекрасные дамы также не забывали следить за красотой своей улыбки. Процедуру отбеливания зубов проводили цирюльники, используя раствор с азотной кислотой и … железную терку.

В XIX в. для достижения желанной белизны зубов использовали различные кислоты. С 1884 г. в этих целях начали использовать пергидроль. В конце XIX в. стоматологи научились отбеливать витальные зубы. У каждого врача был свой «фирменный» рецепт отбеливающего вещества. Кто-то использовал пероксид и эфир, также применяли составы, в который включался водород. Средняя продолжительность процедуры в то время составляла около 30 минут. Но в курсе не менее 20-25 процедур.

В XX в. широкое распространение получает концентрат перекиси водорода. С 1965 г. эстетическая стоматология становится все более и более популярной. Именно с этого года проводятся различные исследования в этой области. Изучается влияние высоких температур на пульпу зуба. В результате многочисленных исследований ученые разрешили использовать источники тепла при проведении процедур отбеливания. В 1972 г. доктор Аренс в качестве эксперимента отбелил тетрациклиновые зубы 35% раствором Superoxol при температуре на 10 градусов Цельсия ниже болевого порога. К счастью, пациент остался доволен результатом такого инновационного подхода к его лечению.

В 1989 г. впервые для отбеливания зубов используется вещество с раствором перекиси и мочевины в его составе. Кстати, мочевина и сегодня активно используется в различных отбеливающих составах.

В 1968 г. доктор Манро впервые применил карбамид в качестве гелевой основы для капп. В результате на рынке появился первый препарат для домашнего отбеливания - White&Brite.

Ортодонт Клазмир из Арканзаса (США) занимался изучением препарата Gky-xld и его действием на пораженные гингивитом зубы. Лекарство применяли по ночам, нанося его на съемный аппарат. Препарат избавлял пациентов от гингивита и заодно осветлял на 3-4 тона зубы, а кроме, того, цвет эмали становился равномерным. В 1972 г. Клазмир начал изучать свойства нового отбеливающего препарата от компании Reed&Carnick Pharm. С 1988 г. такая методика домашнего отбеливания одобрена Университетом Северной Каролины.

С начала 1990-х гг. эстетическая стоматология становится все более и более самостоятельной отраслью индустрии. В 1990 году опубликованы результаты первых масштабных научных исследований в этой области. Ученые в один голос заявили, что отбеливание зубов абсолютно безопасно и не оказывает негативного влияния на топографию эмали.

Сегодня пациентам предоставлен огромный выбор способов отбеливания, которые делятся на домашние и кабинетные. Дома можно осветлить эмаль при помощи гелей, полосок, паст. При этом нужно понимать, что домашнее отбеливание без контроля специалиста не гарантирует идеального результата. Также возможно отбеливание в домашних условиях по системам white light или brilliant. Процедура с применением двууровнего геля white light проводится только по рекомендации врача. Пациент сам готовит отбеливающий состав, наносит на зубы и обрабатывает эмаль светом.

Система Brilliant подходит даже для отбеливания чувствительных зубов благодаря тому, что в ее составе нет перекиси водорода. В нее входят катализатор, отбеливающий гель, зубная паста и зубная пластина.

Профессиональное отбеливание гарантирует равномерный и естественный цвет зубов, а также то, что эмаль не будет повреждена. Как правило, кабинетное отбеливание длится 1,5 – 2 часа. Но результат стоит затраченного времени.

Существует несколько способов отбеливания зубров в условиях клиники. Кратко остановимся на каждом из них.

Отбеливание при помощи геля высокой концентрации и катализатора, ускоряющего процесс осветления эмали, в качестве которого может применяться ультрафиолетовое или лазерное излучение, тепло и особые химические соединения.

Лазерное отбеливание зубов является одним из самых дорогих, но и безопасных, методов отбеливания. На эмаль наносят специальный химический состав, который активизируется лазером. Всего лишь за час зубы осветляют на 8-10 тонов.

При фотоотбеливании катализатором процесса выступает галогеновый свет, под действием которого выделяется кислород, удаляющий темные пятна на зубах.

Популярен также способ отбеливания Air Flow, в результате которого зубы отбеливают до природной белизны. Специальный аппарат распыляет смесь из порошка, воздуха и воды.

Отбеливание ультразвуком наиболее деликатно воздействует на эмаль. Позволяет не только отбелить зубы, но и удалить камни.

При химическом отбеливании используются те же вещества, что и при проведении аналогичных процедур дома, но в более высокой концентрации. Эффект сохраняется в течение 2-5 лет. Однако при неправильных действиях может оказать негативное влияние на эмаль.

Способов отбеливания множество, и эстетическая стоматология как индустрия продолжает развиваться. Методы отбеливания становятся все более и более совершенными, а значит, достичь идеальной улыбки все проще. Было бы желание.

Читайте также: