Перборат натрия отбеливание зубов

Опубликовано: 23.04.2024

Красивая улыбка — неотъемлемая часть имиджа современного человека, то, на что мы обращаем внимание при общении. Впервые люди открыли для себя отбеливание в первом веке нашей эры. Римские врачи использовали в этих целях мочевину. С того времени врачи и учёные перепробовали всевозможные способы и материалы, включая самые немыслимые и даже опасные. Сейчас есть средства, позволяющие вернуть белизну зубов не выходя из ванной комнаты. О них, а также о том, почему эмаль вообще темнеет, мы поговорим в этой статье.

Причины потемнения эмали

Обычно эмаль имеет слегка желтоватый оттенок, близкий к молочно-белому. Но не стоит с ним путать приобретённый желтоватый цвет зубов.

Зубы темнеют у всех, врачи называют это дисколоритом. На изменение цвета влияет большое количество различных факторов. В зависимости от них потемнения делятся на:

внешние — возникают на поверхности зуба;
внутренние — связаны с состоянием дентина и пульпы.

Внешнее потемнение может стать внутренним. Это происходит, когда пигменты проникают в дентин через сколы и трещины на эмали.

Внешнее окрашивание вызывает твёрдый пигментный налет, который скапливается на эмали. Чаще всего он появляется из-за курения, употребления кофе и красного вина, пищи с натуральными или искусственными красителями, неправильной гигиены.

Внутреннее окрашивание возникает из-за:

переизбытка фтора в организме;
наследственных заболеваний твёрдых тканей зубов;
кариеса;
приёма антибиотиков и железосодержащих препаратов.

Осветление эмали без пероксидов

Чтобы вернуть зубам естественную белизну, иногда достаточно использовать осветляющие пасты и ополаскиватели. Особые компоненты в составе этих средств расщепляют пигментированный налёт.

В зависимости от состава, отбеливание такими средствами можно условно поделить на 3 вида:

механическое — с помощью абразивов;
ферментативное — с помощью растительных ферментов и экстрактов;
химическое — с помощью пероксидов.

Также существуют пасты комбинированного типа с компонентами из нескольких видов отбеливания.

Абразивные пасты для осветления эмали

От 10% до 50% объёма в пастах занимают абразивы — твёрдые полирующие частички. Именно с их помощью удаляется налёт и остатки пищи.

Очищающие и полирующие свойства зубной пасты зависят от концентрации абразивных частиц, их размера, формы и твёрдости. В качестве абразивов в пастах используются диоксид кремния, карбонат кальция (мел), метафосфат натрия и даже алмазная пыль (например, в пасте Swiss Smile Diamond glow).

В стоматологии принят единый стандарт для оценки абразивности средств гигиены и их воздействия на эмаль — индекс абразивности RDA (Relative Dentin Abrasivity).

О чём нам скажет RDA:

0–30 — низкая абразивность;
30–80 — умеренная абразивность;
80–150 — высокая абразивность;
>150 — полирующие пасты для использования не чаще 1–2 раз в неделю.

Пасты с высокой абразивностью чистят интенсивнее и подходят для заядлых курильщиков и любителей кофе, чая, вина. Такие пасты лучше чередовать с укрепляющими, иначе можно травмировать эмаль. Если у вас кариес, чувствительность или повреждения эмали (трещины, сколы), эти продукты использовать не стоит.

Пастами с низкой и средней абразивностью можно пользоваться каждый день. В них зачастую есть дополнительные отбеливающие вещества — ферменты или пероксиды.

Осветление за счет ферментов и растительных компонентов

Бережно и безопасно осветлить эмаль можно пастами с растительными компонентами — ферментами и экстрактами. Они расщепляют и разрыхляют зубной налёт, и его становится легче удалить. При этом такие пасты имеют низкий уровень абразивности, а значит, они безопаснее для эмали. Стоит отметить, что ферментные пасты, как и абразивные, осветляют эмаль лишь до её естественного цвета.

Ферменты получают из фруктов: бромелаин — из ананаса, папаин — из плодов папайи. По своим свойствам они напоминают желудочный сок, так как расщепляют белки. Экстракты исландского мха и арктического лишайника разрушают минеральные субстраты и оказывают антисептическое действие. Эти компоненты есть во всех пастах линейки BlanX.

Ферментными пастами можно чистить зубы каждый день даже при чувствительной эмали.

Химическое отбеливание невитальных зубов (т.е. депульпированных), так называемое, внутрикоронковое (внутри зуба) отбеливание одного зуба в кабинете стоматолога. Данный вид отбеливания применяется для устранения внутреннего дисколорита одного (или нескольких) из зубов, возникшего вследствие несистемной причины. Единственный вид отбеливания, который является медицинской процедурой и на который имеются показания.

Показания к применению:

Ранее депульпированные и изменившие свой цвет зубы;
Зубы, изменившие цвет в результате травмы;
«Резорциненные зубы» (для пломбировки каналов которых применялась резорцин-формалиновая паста, придающая зубу розовый оттенок).

Противопоказания:

Возраст до 18 лет;
Беременность;
Кормление грудью;
Аллергические реакции на перекись водорода;
Психические заболевания;
Дефекты твердых тканей в пришеечной области;
Трещины эмали;
Наличие в корневом канале анкерного и других металлических штифтов;
Сильное разрушение коронки зуба;
Изменения тканей вокруг верхушки корня, видимые на рентгеновском снимке.

Осложнения:

Наружная резорбция корня (чаще при использовании 30 -35% перекиси водорода);
При ненадлежащем лечении химические ожоги и некроз десны;

Преимущества:

Возможность сохранения зуба;
Сохранение формы зуба;
Возможность избежать дорогостоящего протезирования.

Отбеливание измененных в цвете зубов проводят со стороны пульпарной камеры. Техника основана на заполнении пульпарной камеры зуба химическим реагентом. Это могут быть гели, пастообразные смеси, на основе таких препаратов как:

Перборат натрия («Endoperox» фирмы Septodont - порошок, стабильный в сухой среде, но при взаимодействии с теплым воздхом, водой, кислотой разлагается на метаборат натрия, перекись водорода и кислород. При смешивании с перекисью водорода, его эффект усиливается).
Пероксид карбамида («Белагель О» фирмы Владмива – гель с 20% и 30% концентрацией действующего вещества, также в его состав входят ионы калия, снижающие чувствительность).
Перкоксид водорода («Opalescence Endo» фирмы Ultradent – гель, в состав которого входит 35% перекись водорода).

Как проводится внутрикоронковое отбеливание:

Консультация, сбор анамнеза, осмотр, составление плана лечения.
Оценка по рентгеновским снимкам состояния переапикальных тканей и качества обтурации корневого канала, в случае необходимости – перелечивание корневого канала.
Определение цвета зуба, фиксация в карте, изготовление стартовых фотографий.
Изоляция зуба с помощью кофердама.

Наиболее часто задаваемые вопросы:

- Я хочу установить на передние зубы виниры, но один зуб изменен в цвете, нужно ли мне применять отбеливание?

Ответ: Если у Вас нет противопоказаний, желательно, т.к. цвета фронтальных зубов будут отличаться между собой при установке виниров или безметалловой керамики.

- Надо ли после отбеливания одиночно окрашенного зуба отбеливать все остальные?

Ответ: Это зависит от Вашей клинической ситуации. Часто бывает, что необходимо провести коррекцию с цветом остальных зубов.

- Можно ли провести внутрикоронковое отбеливание дома?

Ответ: Да, возможет и такой вариант, если Вам более удобен подобный ход лечения.

Количество стоматологов , которые одобряют и даже приветствуют отбеливание зубов для лечения дисколоритов, достаточно велико, но все же есть и ярые противники этого. Среди противников есть и достаточно известные в околостоматологических кругах специалисты. Так давайте же разберемся кто прав , а кто нет.

Но прежде чем перейти к основной теме , небольшие исторические сведения.

В 1916 году Adams использовал хлорноватистую кислоту для лечения флюороза. В 1937 была использована несколько иная техника отбеливания при флюорозе. Ames применил состав , содержащий пероксид водорода и этилового эфира. Смесь наносилась на ватные валики и подогревалась металлическими инструментами в течении 30 мин. С этого времени использование пероксида водорода в сочетании с нагревом смеси считалась оптимальной техникой лечения дисколоритов зубов. В 1972 году Klusmeier применил индивидуальную каппу и гель для ночного отбеливания , содержащий 10 % пероксид карбамида. В тоже самое время в 1976 году было предложена интракоронковое отбеливание девитальных зубов гелем , содержащим 35% пероксида карбамида и перборат натрия. Коммерческое использование началось в 1989 году после выхода научного труда Haywood и Hanemann о ночном отбеливании витальных зубов 10% гелем пероксид карбамида.

В настоящее время применяются препараты для отбеливания:

в условиях стоматологических клиник
в домашних условиях , с помощью индивидуальных капп
препараты , распространяемые вне стоматологических клиник

По составу они могут быть :

с содержанием пероксида карбамида
с соержанием пероксида водорода
не содержащие пероксид водорода

Процесс отбеливания , как таковой, может проходить следующим образом:

отбеливающий агент может разрушать химические связи молекулы хромогенного вещества
отбеливающий агент модифицирует двойную химическую связь хроматофора в одинарную , в связи с чем хромогенное вещество перестает поглощать видимый свет.

Эмаль зуба часто считают непроницаемой тканью. Но согласно исследованиям McEvoy (1989) эмаль и дентин являются проницаемыми структурами для растворов низкомолекулярных веществ. Поэтому молекулы пероксид водорода свободно проникают через эмаль и дентин.Пероксид водорода выступает в качестве окислителя и оксигенатора производя кислород и и свободные радикалы HO2 . Именно свободным радикалам присуще свойство сильного окислителя и при взаимодействии с молекулами хромогенного вещества происходят вышеописанные процессы:

Крупные молекулы хроматофора разбиваются на мелкие , которые диффундируют через эмаль
HO2 могут присоединятся к неорганической матрице и белковым молекулам
Модификация двойных связей в одинарные

Но свободные радикалы соединения неустойчивые и быстро распадаются HO2 ↔ H +O2 . Поэтому молекулы пероксид водорода, для проявления своих свойств , должны находиться в зубе достаточно долгое время и в достаточном количестве. Обеспечить это можно двумя способами:

Увеличением концентрации пероксид водорода
Увеличением экспозиции.

Пероксид карбамида при контакте с тканями зуба разлагается на пероксид водорода (H2O2) и мочевину (CH4N2O) в соотношении 33,5% и 66,5% соответственно. Мочевина и пероксид водорода также разлагаются на конечные продукты ( вода, кислород, углекислый газ, аммиак) . Действия некоторых продуктов не выяснены.

В препаратах не содержащих пероксид водорода , в качестве активного компонента используется перборат натрия. Перборат натрия это белый кристаллический порошок, чаще встречается в форме тетрагидрата (NaBO3 *4H2O или NaBO2*H2O2*3H2O). При контакте с водой (влагой на поверхности зуба) разлагется с образованием пероксида водорода.

NaBO2*H2O2*3H2O→ Na+ + BO-2 + H2O2 + 3H2O

Эта форма пербората содержит около 10% активного кислорода. Встречается также моногидрат — 16% активного кислорода. рН 1% раствора в среднем составляет 10,4

Фактически это удобная форма пероксида водорода (в прочем так же как и пероксид карбамида), выделение кислорода происходит при непосредственном контакте. По утверждению производителей гелей , на основе пербората натрия, образование свободных радикалов существенно ниже чем при использовании гелей с пероксидом водорода.

Фактически мы разобрались, как происходит осветление тканей зубов. Но остается вопрос о безопасности самого процесса. Как реагируют ткани зубов?

Так что же лучше — Пероксид водорода или Пероксид карбамида и какой способ отбеливания зубов предложить пациенту, для получения лучшего результата? Ответ Вы найдете далее.

12 ноября 2013 15771

Bruno Pelissier, Camille Bertrand, Jean-Cristophe Chazel, Francois Duret
Service OCE,UFR d'Odontologie de Montpellier
Перевод: Николаев Д.А., Смоленская государственная медицинская академия

Внутриканальное отбеливание при дисколоритах зубов – медицинская процедура, которая должна проводиться только в стоматологическом кабинете врачом-стоматологом. До начала процедуры отбеливания необходимо проверить качество проведенного ранее эндодонтического лечения и герметичность пломбирования корневого канала.

При проведении внутрикоронкового отбеливания перед наложением отбеливающего препарата необходимо раскрыть полость зуба и защитить «корневую пломбу» прокладкой из стеклоиономерного цемента или любого светоотверждаемого материала. Замену отбеливающего препарата проводят каждые 5-7 дней. Внутрикоронковое отбеливание, как и «домашнее» отбеливание зубов, требует наличия у стоматолога специального оборудования и соответствующей квалификации.

Оно не может проводиться в косметических салонах, в которых отсутствует оборудование для проведения такого лечения, а персонал не имеет ни специальной подготовки, ни опыта проведения данной манипуляции.

Введение

С давних времен эстетика была проблемой для многих людей. За счет внедрения новых технологий стоматология сделала огромный прорыв в решении эстетических запросов пациентов. Осветление или отбеливание зубов, пользующееся в последние годы высоким спросом, дает очень хорошие результаты на витальных зубах [5]. Однако в случаях девитальных зубов оно эффективно не всегда.

Впервые отбеливание девитальных зубов было описано в 1864 году.

В различные годы в качестве отбеливающих агентов использовались соединения хлора, гипохлорит натрия, перборат натрия и перекись водорода, как в качестве самостоятельного препарата, так и в комбинации с другими, как с тепловой активацией, так и без нее. Техника пролонгированного (домашнего) отбеливания девитальных зубов была предложена в 1961 году. Смесь из пербората натрия и воды помещали в пульпарную камеру и запечатывали временным материалом до следующего визита к стоматологу.

Позже метод был усовершенствован: вода была заменена перекисью водорода, что позволило усилить отбеливающий эффект.

Типы дисколоритов зубов

Дисколориты могут быть вызваны заболеваниями зубов или наличием у пациента общесоматической патологии, а также иметь ятрогенный характер, то есть быть связанными с действиями врача-стоматолога [1, 4, 5].

1. Дисколориты зубов, обусловленные состоянием пациента

Продукты распада пульпы могут проникать в дентинные канальцы и окрашивать ткани зуба. Степень дисколорита в таких случаях зависит от продолжительности существования некроза пульпы. Чем дольше некротические массы находятся в пульпарной камере, тем глубже они проникают в канальцы и тем сильнее окрашивают зуб.

Этот тип дисколоритов обычно устраняется внутрикоронковым отбеливанием.

Кровоизлияние в пульпу

Инфильтрация дентина кровью – наиболее распространенная причина темного окрашивания девитальных зубов. Продукты распада крови, главным образом сульфиты железа, пропитывают дентинные канальцы и приводят к изменению цвета зуба. В случае гибели пульпы дисколорит сохраняется и с течением времени обычно становится более выраженным. Если состояние пульпы нормализуется, дисколорит может исчезнуть, и цвет зуба возвращается к исходному. При таких дисколоритах внутриканальное отбеливание дает хорошие результаты.

Избыточное формирование иррегулярного заместительного дентина в полости зуба и на стенках корневых каналах может быть причиной хронической травмы (повышенной стираемости) тканей зуба.

При этом происходит постепенное уменьшение прозрачности коронки зуба и усиление ее желтоватого или коричневатого окрашивания. Основной вариант лечения в таких случаях – внешнее отбеливание зубов. В некоторых случаях проводится эндодонтическое лечение с последующим внутрикоронковым отбеливанием.

Изменение цвета зубов у пожилых людей является физиологическим процессом и связано с образованием вторичного дентина, уменьшением толщины эмали и изменением оптических свойств зуба.

Пища и напитки также могут влиять на изменение цвета зуба, интенсивность которого с возрастом увеличивается из-за появления трещин зуба, изменений поверхности эмали и подлежащего дентина.

2. Дисколориты зубов, обусловленные действиями стоматолога

Неполное удаление пульпы при проведении эндодонтического лечения

Ткани пульпы, оставшиеся в полости зуба после эндодонтического лечения, постепенно распадаются с выделением красящих веществ. Поэтому раскрытие полости зуба и формирование эндодонтического доступа должны обеспечивать полное удаление коронковой пульпы.

При дисколоритах зубов, связанных с неполным удалением пульпы в процессе эндодонтического лечения, показано внутрикоронковое отбеливание.

Медикаментозные препараты, применяемых в процессе эндодонтического лечения

Некоторые медикаментозные препараты, например, содержащие фенол или йод, которые вносят в пульпарную камеру и корневые каналы в процессе эндодонтического лечения и оставляют там на длительное время, могут пропитывать дентин. При этом происходит постепенное изменение цвета зуба.

Когда эти материалы не полностью удаляются из пульпарной камеры, может появиться темное окрашивание. Этого можно избежать, удаляя материалы для пломбирования корневых каналов немного ниже уровня десны.

Перед проведением внутрикоронкового отбеливания необходимо отчистить поверхность зуба и определить его цвет.

Пациент должен быть хорошо проинформирован о планируемом лечении, а также предупрежден, что результаты отбеливания не вполне предсказуемы и полное восстановление первоначального цвета зуба не может быть гарантировано. Стоматолог должен разъяснить пациенту этапы лечения, предупредить о возможных осложнениях и о том, что в будущем могут потребоваться повторные курсы отбеливания для достижения оптимального эстетического результата.

Метод «кабинетного» отбеливания девитальных зубов является амбулаторным стоматологическим лечением (рис. 1) [2, 3, 7]. Он может сочетаться с методиками «домашнего» внутрикоронкового и внешнего отбеливания зубов. Описываемая ниже методика занимает значительно меньше рабочего времени врача. Кроме того, она более комфортна для пациента и безопаснее по сравнению с термоактивируемыми системами [4].

Рисунок 1. Внутриканальное отбеливание и композитная реставрация зуба 11 (Opalescence® Endo, Ultradent). С разрешения д-ра Camille Bertrand:
а – до проведения лечения;
б – после проведения лечения.

Последовательность и технологические правила выполнения пролонгированного (walking-out) внутрикоронкового отбеливания (рис. 2)

Рисунок 2. Внутрикоронковое отбеливание (схема)

Оцените качество пломбирования корневого канала с помощью рентгенограммы. Корневой канал должен быть качественно и герметично запломбирован. При некачественном пломбировании корневого канала перед процедурой отбеливания должно быть проведено повторное эндодонтическое лечение.
Оцените качество и цвет имеющихся у пациента реставраций. Если они не отвечают клиническим требованиям – замените их. В некоторых случаях для восстановления первоначального цвета зуба бывает достаточно очистки пульпарной камеры и замены реставрации. Если в девитальном зубе имеются очаги кариозного поражения, необходимо удалить все пораженные ткани до начала отбеливания.
Тщательно очистите зуб от налета и пигментаций.
Определите цвет зуба.
Сделайте фотографии зуба до начала лечения. Делайте фотографии в процессе лечения для регистрации и оценки процесса изменения цвета зуба.
Если возможно, проведите изоляцию зуба с операционной области с помощью коффердама.
Полностью удалите все старые реставрации.
Тщательно отчистите полость зуба. Удалите из нее все остатки пломбировочного материала, пульпы и корневую пломбу из устья канала на глубину 1 мм. Для обеспечения качественного проникновения отбеливающего геля внутрь дентина важно очистить стенки полости зуба от остатков пломбировочного материала. Следует обратить внимание, что материал должен быть удален чуть ниже уровня десны.
Нанесите на устья корневых каналов слой стеклоиономерного цемента или текучего композита для герметизации корневой пломбы.
Внесите отбеливающий препарат (перборат натрия, перекись водорода) в полость зуба.
Наложите временную пломбу и проинформируйте пациента, что результата следует ожидать через несколько дней. Запланируйте повторные посещения с таким расчетом, чтобы проводить замену отбеливающего препарата примерно один раз в неделю. В среднем при внутрикоронковом отбеливании для достижения желаемого результата требуется 4-6 процедур (посещений).
Когда девитальный зуб приобретет желаемый цвет, запломбируйте трепанационное отверстие на язычной поверхности коронки композитным материалом. Для получения оптимальной адгезии между твердыми тканями зуба и композитом наложение постоянной пломбы рекомендуется проводить примерно через 10 суток после окончания последней процедуры отбеливания. Это связано с тем, что отбеливающий состав насыщает ткани зуба кислородом, который ингибирует полимеризацию композитов и адгезивных систем.
Ежегодно проводите рентгенологический контроль состояния отбеленного зуба с целью ранней диагностики возможной цервикальной резорбции.

Клинический пример

Молодой пациент, 25 лет, обратился с косметической проблемой, связанной с цветом девитального фронтального зуба (рис. 3). После рентгенологического контроля качества эндодонтического лечения (рис. 4), учитывая принципы минимально инвазивной стоматологии и возраст пациента, было принято решение о проведении «домашнего» внутриканального отбеливания (walking-out) центрального резца верхней челюсти.

Рисунок 3. Вид правого центрального резца верхней челюсти пациента до начала отбеливания
Рисунок 4. Рентгенограмма фронтальных зубов верхней челюсти пациента

С этой целью использовали Opalescence® Endo (Ultradent) – специальный препарат для внутрикоронкового отбеливания девитальных зубов на основе перекиси водорода с pH5 (табл. 1). Методика клинического применения данного средства описана выше. Очищение полости зуба включало полное удаление старого пломбировочного материала из пульпарной камеры и из устья канала, при этом руководствовались данными рентгенологического исследования.

Прост в применении

Не изменяет цвета зуба

Сокращение времени врачебных манипуляций

Таблица 1. Свойства и преимущества Opalescence® Endo

Для обеспечения контакта отбеливающего состава с внутренними структурами зуба все старые реставрации, временные и/или эндодонтические пломбировочные материалы должны быть полностью удалены. Для герметизации устья корневого канала текучий композит наносится слоем толщиной 1-2 мм. Допускается использование с этой целью стеклоиономерных цементов (рис. 5, 6, 7). Нанесение отбеливающего геля выполняется легко и быстро благодаря возможности прямой аппликации препарата из шприца и его удобной консистенции. Очень важно разместить маленький ватный шарик на поверхности геля и оставить 1 мм пространства для герметизации полости временным цементом.

Рисунок 5. Фотополимеризация текучего композита в устьевой части корневого канала для герметизации корневой пломбы
Рисунок 6. После внесения отбеливающего препарата полость зуба герметично закрыта временным пломбировочным материалом
Рисунок 7. Препарат Opalescence® Endo (Ultradent)

В данном случае процедура повторялась 5 раз до достижения желаемого результата (рис. 8, 9 10, 11, 12).

Рисунок 8. Процесс внутрикоронкового отбеливания зуба: после 1-ой процедуры
Рисунок 9. Процесс внутрикоронкового отбеливания зуба: после 2-ой процедуры

Рисунок 10. Процесс внутрикоронкового отбеливания зуба: после 3-ей процедуры
Рисунок 11. Процесс внутрикоронкового отбеливания зуба: после 4-ой процедуры

Перед окончательной реставрацией зуба полость была закрыта временным материалом на 15 суток. Такая пауза в лечении, с одной стороны, позволяет дождаться стабилизации цвета зуба, с другой − обеспечить элиминацию кислорода, которым насыщены ткани зуба после отбеливания и который ингибирует полимеризацию композитов и адгезивных систем. Композитная реставрация выполнена в соответствии со стандартными правилами адгезивной стоматологии. Для восстановления зуба использовали светлый оттенок композита Amelogen® Plus (Ultradent).

Желаемый эстетический результат был достигнут и он устроил пациента. Использованная тактика лечения позволила избежать ортопедического лечения, что важно, учитывая возраст пациента (рис. 13).

Рисунок 13. Внутрикоронковое отбеливание зуба 11:
а – до начала отбеливания;
б – окончательный результат.

Заключение

Натрия перборат – наиболее распространенный препарат для внутрикоронкового отбеливания депульпированных зубов. При смешивании с водой он образует метаборат, кислород и перекись водорода. В дальнейшем происходит разложение перекиси с образованием атомарного кислорода. В представленном клиническом примере мы использовали Opalescence® Endo (Ultradent), изготовленный на основе 35% перекиси водорода. На основании проведенных исследований установлено, что такая методика внутрикоронкового отбеливания является безопасной [8]. Анализ случаев резорбции костной ткани альвеолярного отростка после внутрикоронкового отбеливания показал, что во всех случаях не было проведено запечатывание устьев корневых каналов стеклоиономерным цементом. Строгое соблюдение всех технологических правил внутрикоронкового отбеливания позволяет добиться успеха в лечении дисколоритов девитальных зубов [1]. Для достижения наилучшего эстетического результата следует не только строго соблюдать правила проведения процедуры, но и сохранять максимальный объем собственных непораженных тканей зуба [6, 8].

«Белоснежная голливудская улыбка» давно уже стала не только признаком здоровья, но и в значительной мере символом благополучия и успешности. К сожалению, далеко не всех ею одаривает природа. И тогда на помощь приходит стоматолог.

Как известно, естественный цвет зубов в значительной степени обусловлен дентином, и отчасти – эмалью, ее цветом, прозрачностью, толщиной и степенью минерализации. Во время формирования, развития и после прорезывания зубов на их светопроводящие свойства (и, соответственно, цвет) могут воздействовать самые разнообразные факторы – как внешние (употребление чая, кофе и др., курение, воздействие солей металлов и антисептиков, например, хлоргексидина биглюконата), так и внутренние (метаболические, в том числе врожденная эритропоиэтиновая порфирия, наследственные, ятрогенные, возрастные).

Современная стоматология предлагает пациентам, сомневающимся в эстетичности оттенка своих зубов, различные методы коррекции их цвета - эффективные и безопасные для здоровья, постоянно контролируемые стоматологами и гигиенистами. Выделяют наружное отбеливание и внутреннее - отбеливание депульпированных зубов, а также смешанное отбеливание - сочетающее обе методики. Какой из них лучше подходит для каждого конкретного случая, решает врач.

Отбеливание зубов как неинвазивный способ улучшения эстетики – сегодня наиболее популярный и востребованный. А пациенты, озабоченные красотой своих улыбок – лучшие пациенты для стоматолога - наиболее ответственные и приверженные дополнительным методам лечения.

Сегодня существует два направления в этом модном тренде – профессиональное и домашнее.

Профессиональное отбеливание (офисное, кабинетное) — это косметическая процедура, которую выполняет непосредственно врач-стоматолог в стоматологическом кабинете с использованием гелей на основе пероксида водорода в большой концентрации (до 44%). На протяжении всего этапа отбеливания пациент находится под присмотром доктора, а по окончании процедуры получает необходимые рекомендации по уходу за зубами. Риски осложнений при этом сведены к минимуму. А результат – на лице. Но недостаток у процедуры профессионального отбеливания все же есть – «едкость» используемой концентрированной перекиси водорода. Врачу следует тщательно соблюдать протокол безопасности при обращении с материалом, его нанесении, удалении и утилизации.

Домашнее отбеливание — это более длительная (но более экономичная) процедура с использованием средств, содержащих до 6% пероксида водорода. Надо отметить, у их производителей отлично налаженная служба маркетинга и они успешно продаются. Как правило, в домашних условиях люди используют отбеливающие полоски для зубов или капы со специальным гелем. Капы чаще применяются ночью, в качестве отбеливающего средства выбирается 10%-ая перекись карбамида. Если пациент задействует их одновременно на нижней и верхней челюсти, то процесс отбеливания займет две недели. Долго, к тому же эти средства он использует на свой страх и риск, так как отбеливающий гель может попасть на слизистую полости рта и повредить ее. Да и 100%-ой гарантии успеха нет.

Люди, понимающие риски и сам процесс отбеливания, обычно консультируются у врача-стоматолога прежде, чем принимать какие-либо поспешные решения.

Отбеливающие компоненты. Существует два основных отбеливающих компонента: пероксид водорода (перекись водорода) и пероксид карбамида. Как выбрать наиболее эффективную формулу? Какой из этих вариантов продуцирует меньше побочных продуктов и вызывает меньше чувствительности?

Перекись водорода — это соединение кислорода с водородом, очень сильный окислитель, поэтому ее применяют в качестве отбеливающего компонента. Действуя как окислитель, она распадается с выделением атомарного кислорода.

Что касается пероксида карбамида — это соединение распадается на перекись водорода, мочевину и аммиак. Из-за особенностей состава, гели на основе пероксида карбамида в три раза менее активны по сравнению с перекисью водорода. Это увеличивает время косметической процедуры и повышает риск развития чувствительности.

Мероприятия по отбеливанию, как правило, зависят от эстетических представлений и потребностей пациента. Поэтому и показания к ним относительны. В целом показания и противопоказания для профессионального и для домашнего отбеливания общие.

Основные показания к отбеливанию:

не кариозные поражения зубов, влияющие на изменение цвета эмали;
непосредственное желание пациента иметь более светлый оттенок зубов;
дисколорит, вызванный внешними или врожденными изменениями;
постреставрационное отбеливание;
окрашивание от пищевых продуктов (чай, кофе);
тетрациклиновое изменение цвета;
возрастные изменения эмали зубов.

В среднем зубы темнеют на 2-3 тона каждые десять лет. Это связано с особенностями диеты и истончением эмали. Более желтый дентин просвечивает сквозь истонченную эмаль и делает зуб темнее.

Стоматологи выделяют следующие противопоказания:

детский или подростковый возраст;
беременность и период лактации;
заболевания дыхательных путей, другие тяжелые общие заболевания;
наличие ортопедических или ортодонтических конструкций в полости рта;
чувствительность зубов, трещины и обнаженный дентин;
аллергические реакции пациента на используемые препараты;
кариес и его осложнения;
не санированная полость рта;
завышенные ожидания пациентов;
наличие воспалительных поражений слизистой и губ.

Следует еще раз подчеркнуть: показания и противопоказания к отбеливанию абсолютно индивидуальны, и окончательный эффект от процедуры зависит от индивидуальных особенностей человека. И не в каждом случае гарантирован результат, который представлял себе пациента. Пациентам, надеющимся приобрести ослепительную белоснежную улыбку, лучше объяснить, что процедура обеспечит «более светлый оттенок зубов». Именно по этой причине нужна профессиональная консультация врача-стоматолога.

Как проходит процедура?

Начинается все с консультации врача-стоматолога и проведения подготовительных мероприятий: установление причины изменения цвета зубов; обсуждение с пациентом возможных путей улучшения цвета - удаление наружного потемнения, отбеливание, реставрация, виниры, коронки или различные варианты сочетания методов; проверка зубов - жизнеспособность, наличие кариеса, трещины, рецессия или обнаженный дентин, дефекты развития. Рекомендовано также проведение рентгенографии для определения периапикальной патологии, размеров и жизнеспособности пульпы зубов, предсказания уровня чувствительности зубов. И, естественно, оформление истории болезни. Затем выполняется непосредственно процедура отбеливания.

Профессиональное отбеливание зубов проводится в кабинете стоматолога. Слизистая десневого края, губы и язык изолируются при помощи специальных приспособлений, это необходимо, так как системы кабинетного отбеливания содержат в составе большую концентрацию перекиси водорода (до 44%). При соприкосновении с мягкими тканями или при попадании в горло, это может вызвать химический ожог.

Что же происходит с зубами при нанесении отбеливающего геля? Проникая через эмаль, действующее вещество будет взаимодействовать с пигментом дентина и, путем химического распада, делать его светлее — за счет этого и достигается эффект отбеливания. При использовании катализатора (лазерных или галогеновых ламп) происходит процесс ускорения расщепления вещества.

Лазерное и фотоотбеливание: в чем разница?

Главное различие заключается в катализаторе, который активирует отбеливающий гель. Если при проведении лазерного отбеливания катализатором выступает лазер, то при фотоотбеливании действие геля активируется светом галогеновых ламп. Считается, что лазерный луч, в отличие от ультрафиолета, не нагревает ткани зуба, что исключает риск возникновения перегрева или ожога пульпы.

Однако надо понимать, что при химическом процессе, а именно, распаде перекиси водорода, происходит воздействие непосредственно на дентин зубов.

Что же вызывает у части врачей определенную настороженность? Все довольно просто: данная реакция может привести как к положительному результату, так и к отрицательному… В конечном итоге, все будет зависеть от степени подготовки врача-стоматолога и соблюдения рекомендаций пациентом.

Как было сказано выше, процесс отбеливания — это химический процесс окисления, поэтому во время и после процедуры пациенты сталкиваются с гиперчувствительностью зубов. Также необходимо соблюдение «белой» диеты, желателен отказ от курения и кофейных напитков, более тщательный уход за зубами. В действительности не все пациенты соблюдают эти рекомендации, что влияет на эффективность процедуры.

Таким образом, отбеливание зубов пользуется все большей популярностью. Многие люди приобретают отбеливающие средства самостоятельно из-за их доступности и широкой рекламы. Но, без сомнения, профессиональное отбеливание всегда эффективнее и безопаснее – оно позволяет максимально сохранить ткани зуба с прекрасными эстетическими показателями. Тем более, сегодня, когда в распоряжении стоматологов множество современных методов, позволяющих выбрать для конкретного пациента наиболее оптимальный. С таким индивидуализированным подходом и у врача, и у его пациента будет много поводов для красивых улыбок.

Читайте также: