Внутриканальное отбеливание зубов что это

Опубликовано: 02.05.2024

Потемневший после лечения кариеса зуб – не такая уж редкая проблема. Если это происходит в зоне улыбки, то ситуация с эстетикой становится более чем серьезной. Ранее подобные эстетические проблемы либо не решались вовсе, либо решались весьма радикальным способом. Зуб стачивали и надевали на него коронку. Современная стоматология в состоянии предложить альтернативное решение – эндоотбеливание зубов.

Содержание статьи

Что такое внутриканальное отбеливание зубов и как оно проводится?
Когда требуется внутриканальное отбеливание?
Побочные эффекты эндоотбеливания
Противопоказания для внутрикоронкового отбеливания
Сколько стоит внутриканальное отбеливание?

Что такое внутриканальное отбеливание зубов и как оно проводится?

Эндоотбеливание – это способ внутриканального или внутрикоронкового отбеливания зубов, при котором отбеливающий гель помещается внутрь ранее депульпированной зубной полости. Протокол процедуры довольно простой. Перед проведением внутреннего отбеливания зуба выявляется причина изменения цвета, а также с помощью рентгена оценивается качество проведенного ранее лечения каналов. После этого снимается старая пломба и, если это необходимо, устраняются пораженные вторичным кариесом ткани. Устья корневых каналов тщательно очищаются от окрашивающей пасты и изолируются специальной прокладкой.

Затем в освободившееся пространство вносится отбеливающий гель, и зуб закрывается временной пломбой. Через две недели на повторном приеме врач оценивает полученный результат. Если нежелательный цвет сохранился, производится установка новой порции отбеливающего геля. Иногда для достижения желаемого эффекта требуется несколько процедур внутреннего отбеливания. После того как удалось достичь необходимого цвета, проводится полная реставрация зуба. Повторно эндоотбеливание может быть проведено через год и более, в зависимости от того, как сохраняется отбеливающий эффект.

Когда требуется внутриканальное отбеливание?

Почему зубы темнеют изнутри?Это происходит по нескольким причинам. В результате пломбирования зуба при соприкосновении эмали и дентина с некоторыми видами пломб происходит его окрашивание. Например, розовую окраску вызывает резорцин-формалиновая смесь, а серебро дает серый и черный цвета. Помимо этого, когда происходит гибель пульпы при пульпите и периодонтите, зуб сначала теряет живой блеск, а затем приобретает темный оттенок. Причиной внутреннего окрашивания является проникновение красителей в зубные трещины. Это могут быть различные пищевые продукты и напитки, которые обладают красящим эффектом, а также никотин. Интенсивность окраски и глубина проникновения зависит от размера трещин.

Таким образом, внутреннее отбеливание зубов назначается в следующих случаях:

если окрашивание твердых тканей зуба произошло в результате пломбирования зубного канала красящими материалами
если твердые ткани зуба не поддаются внешнему отбеливанию зубов

Побочные эффекты эндоотбеливания

Дело в том, что любое отбеливание зубов подразумевает химическое разрушение белковых красителей. При эндоотбеливании приходится бороться с химическими красителями, содержащимися в пломбировочных материалах. Поэтому изначально есть риск, что эффективность процедуры будет довольно низкой. Кроме того, внутреннее отбеливание депульпированного зуба серьезно ослабляет его прочность, так как в неживом зубе постотбеливающие поражения не восстанавливаются. Из-за этого существенно увеличивается риск перелома зубной коронки. Поэтому эндоотбеливание нельзя проводить более четырех раз.

Противопоказания для внутрикоронкового отбеливания

Процедуру внутреннего отбеливания зубов не следует проводить:

при наличии кариеса
при пародонтите
при измененном цвете старых композитных реставраций
детям до 16 лет, так как зубы еще не полностью сформированы
при беременности и кормлении грудью
при аллергии на перекись водорода
при повышенной чувствительности зубов

Сколько стоит внутриканальное отбеливание?

Стоимость внутриканального отбеливания вполне доступна, так как, зачастую, эндоотбеливание делается только одного зуба. Кроме того, для проведения процедуры не требуется дорогого специализированного оборудования. Поэтому цены на внутриканальное отбеливание в эстетических стоматологиях Москвы начинаются от 1 000 рублей за один зуб.

Внутриканальное отбеливание зубов — это закладка в канал зуба с удаленной пульпой специального отбеливающего вещества. Она нужна в случаях, когда такой «мертвый» зуб темнеет изнутри — его цвет нельзя вернуть простым отбеливанием.

Внутриканальное отбеливание еще называют эндоотбеливанием, от слова «эндо» — «внутренний». Оно нужно уже депульпированным зубам, так как только они темнеют изнутри, а к ним в каналы можно заложить отбеливающее вещество. Зубы, у которых нерв не удален, отбеливают снаружи.

Показания к эндоотбеливнию

Потемнение зуба после лечения пульпита или периодонтита с удалением пульпы. Питательные вещества почти перестают поступать в зуб, из-за чего он темнеет.
Лечение зубов по резорцин-формалиновой технологии — этот метод уже устарел, однако те, кто лечился в СССР, сейчас сталкиваются с проблемой потемнения или окрашивания зуба в розоватый цвет.
Травма, из-за которой произошло кровоизлияние в пульпу. Зуб становится красным, пульпу придется удалить, а сам зуб — отбелить изнутри.
Проникновение пигментов из чая или кофе внутрь зуба через трещины на эмали. Случается редко, но в таком случае обычное отбеливание может не помочь.

Противопоказания к эндоотбеливанию

Беременность и период лактации — отбеливающие вещества могут плохо повлиять на ребенка.
Возраст до 16 — зубы еще недостаточно развиты, отбеливание может травмировать дентин и эмаль.
Аллергия на перекись водорода — это основной компонент отбеливающего вещества.
Заболевания пародонта — отбеливающее вещество может усугубить состояние десен.

Подготовка к внутриканальному отбеливанию

Перед внутриканальным отбеливанием стоматолог должен убедиться, что потемнение возникло именно из-за депульпации зуба. Для этого он тщательно осматривает полость рта. Иногда приходится провести предварительное полное отбеливание, чтобы убедится, что проблема именно внутри, а не снаружи.

Обязательно делается рентген — на нем будет видно состояние корневых каналов и пломбы. Также он помогает выявить скрытые воспаления, например, из-за неполного удаления пульпы.

В некоторых источниках пишут, что для внутриканального отбеливания обязательно нужно сделать профессиональную чистку и вылечить все кариесы во рту. На самом деле это можно не делать — врач взаимодействует только с одним зубом. Подобные действия только рекомендованы — их следует выполнять каждые полгода для поддержания здоровья полости рта.

Как проходит внутриканальное отбеливание

Делается обезболивание — это не обязательно, так как зуб без нерва не чувствителен, но позволяет снять дискомфорт.
Из зуба извлекается пломба, расширяется корневой канал.
Вокруг отверстия канала устанавливается барьер, чтобы отбеливающее вещество не повредило ткани вокруг зуба.
Корневой канал и полость зуба заполняются отбеливающим веществом.
Зуб герметично закрывается временной пломбой.
Отбеливание проводится еще два раза — через 7 и 14 дней.
Когда зуб становится белым, врач удаляет барьер и устанавливает постоянную пломбу.

Один сеанс отбеливания длится около получаса. Обычно достаточно трех отбеливающих процедур. Проводить четвертую, даже если зуб не полностью побелел, нельзя — могут разрушится околозубные ткани или дентин.

Фото до и после внутриканального отбеливания

После внутриканального отбеливания

Пять дней после процедуры (не важно, установлена временная пломба или постоянная) зуб нельзя сильно нагружать — это позволит пломбе хорошо затвердеть и не выпасть. Первые два-три дня лучше вообще не жевать на стороне отбеленного зуба, не есть твердые и липкие продукты. Контрастная по температуре пища также противопоказана — это может повредить пломбе и вызвать боль.

В дальнейшем стоит помнить, что депульпированный зуб и так был чуть ослаблен, а после отбеливания он стал еще более хрупким. Это значит, что не стоит пережевывать им слишком твердую пищу и уж тем более раскусывать орехи.

Также важно следить за гигиеной полости рта — чистить зубы дважды в день, пользоваться зубной нитью и посещать стоматолога раз в полгода для профессиональной чистки. Благодаря этому отбеленные зуб (и другие тоже) будет здоровым и белым.

Чего ждать после отбеливания

После эндодонтического отбеливания зуб останется белым минимум на год, а обычно на 2–3 года. Если он снова потемнеет, процедуру можно будет повторить. Но помните, что отбеливающее вещество разрушает не только затемняющие красители, но и ткани зуба. Это значит, что после каждого отбеливания зуб становится чуть более хрупким, и рано или поздно он может разрушиться.

С другой стороны, зубы без пульпы и так не получают нужного питания, а значит со временем разрушаются. При идеальном уходе они служат около 10 лет, а темнеть обычно начинают через 3–4 года, так что вполне можно несколько раз сделать внутриканальное отбеливание, ничем не рискуя.

Возможные осложнения

Зуб резко может стать хрупким, сколоться или даже сломаться. В этом случае потребуется установка коронки.
Отсутствие естественного блеска. Это естественно для мертвых зубов, и отбеливание здесь не поможет.
Аллергия на компоненты отбеливающего вещества — боль, отеки, покраснение десен. Снимается антигистаминными препаратами.

Сколько стоит внутриканальное отбеливание

Внутриканальное отбеливание одного зуба стоит от 1500 рублей. В эту цену входят все три сеанса с установкой пломб. За постоянную пломбу придется доплатить отдельно, около тысячи рублей. Также отдельно нужно доплачивать за рентген — его стоимость зависит от клиники. В некоторых частных небольших кабинетах нет рентгеновского аппарата, так что вас направят в другую стоматологию, может быть даже государственную.

Плюсы и минусы внутриканального отбеливание

Плюсы

Позволяет сохранить эстетику зоны улыбки даже после удаления нерва.
Сохраняет зуб целым, без повреждения эмали и его обтачивания.
Стоит дешевле, чем установка коронки или винира (от 15 и 20 тысяч соответственно).
Проходит полностью безболезненно и безопасно для пациента.
Достаточно эффективно, позволяет действительно сделать зуб светлее.
Имеет мало противопоказаний.
Не занимает много времени.

Минусы

Повышение хрупкости и без того ослабленного зуба.
Не всегда удается достичь выраженного результата.
Обязательно нужно использовать бормашину.
Со временем зуб снова потемнеет.
Посетить стоматолога придется несколько раз.
Если зуб потемнел не только изнутри, но и снаружи, потребуется и обычное отбеливание.

Отзывы на внутриканальное отбеливание зубов

«У меня потемнело два зуба, на которых три года назад лечил пульпит. Регулярно бываю у стоматолога, все чищу, так что не понял, в чем проблема. Чистка щеткой не помогала. Пришел к стоматологу, она все объяснила и назначила внутриканальное отбеливание. Учитывая, что это были передние зубы, согласился. Прошел два сеанса, зубы стали белыми, как раньше».

«Мне про внутриканальное отбеливание рассказала подруга. Я лечила зубы уже давно, из многих была удалена пульпа и они потемнели. Сначала попробовала отбелить один. После первого сеанса разочаровалась, но решила довести курс до конца — и не поверила глазам! Зуб реально побелел, теперь от соседей отличается тем, что чуток тускловат, но это незаметно. Оставшиеся три тоже скоро отбелю».

Альтернативы внутриканальному отбеливанию

Если вы беспокоитесь за прочность зуба, либо внутриканальное отбеливание оказалось для вас неэффективным, единственным вариантом остается протезирование.

Самый простой выход — обточить зуб и поставить на него коронку. Коронка из металлокерамики будет стоить около 15 тысяч рублей. Она полностью замаскирует потемневший зуб и защитит его от внешних воздействий, а сама будет белой и эстетичной. Правда, металлокерамика не обладает естественной прозрачностью, а металлический каркас со временем оголяется. Поэтому для большей эстетики на передние зубы нужно ставить цельную керамику, а на задние — диоксид циркония, прочный и эстетичный металл белого цвета.

На передние зубы кроме коронки можно поставить виниры — тонкие пластинки, которые закрывают зуб только спереди. Они полностью замаскируют потемнение и «впишут» зуб в остальной зубной ряд. Стоит один винир от 20 тысяч рублей.

Содержание:

Когда можно использовать
Подготовка к процедуре
Методика эндодонтического отбеливания
Когда нельзя использовать внутриканальное отбеливание
Преимущества методики

При потемнении эмали стоматологи часто предлагают провести внутриканальное отбеливание зуба. Эта процедура эстетической стоматологии зарекомендовала себя, как эффективная и надежная. Но есть у нее и недостатки, о которых пациент должен быть предупрежден.

Когда можно использовать

Зубы приобретают неприглядный серый оттенок, если повреждается их внутренняя структура. Чаще всего это происходит из-за разрушения тканей пульпы, прогрессирующего хронического пульпита, периодонтита. Тогда обменные процессы, обязательные для нормального питания коронки и корней, становятся невозможными. Эмаль истончается, растрескивается. Она недополучает минералы и темнеет.

Среди причин изменения природного цвета улыбки, поддающихся коррекции методом внутриканального отбеливания, следует выделить:

Механические травмы челюсти. Очень часто на прием к стоматологу попадают пациенты, у которых проблема темного зуба появилась еще в детстве. Люди откладывают ее решение, но в какой-то момент все же записываются к доктору. Отбеливание коронки путем воздействия на каналы — отличная возможность.
Возрастные изменения. С возрастом ткани хуже снабжаются кровью. Особенно высок риск изменения улыбки, если была проведена депульпация.
Повышенная стираемость эмали. Это патологическое состояние, которое нужно лечить. При его развитии на наружной поверхности образуются микротрещины. Именно это приводит к изменению оттенка.
Проведенная по медицинским показаниям депульпация. После этой процедуры полноценное питание зубных тканей становится невозможным, нервы удаляются. При отсутствии сосудисто-нервного пучка единица темнеет.
Установка пломбы, содержащей примеси серебра. К счастью, сегодня такие материалы стоматологи уже не используют. Но до сих пор встречаются люди, у которых стоят такие пломбы. Их нужно обязательно заменить, предварительно проведя внутриканальное отбеливание.
Использование при лечении каналов резорцин-формалиновой смеси. В этом случае коронковая часть становится розовой. Смотрится это довольно странно.
Неграмотно проведенная эндодонтическая терапия. В случае неполного удаления поврежденного нерва, некачественной очистки каналов, оставления обломка инструмента внутри корня возникают нежелательные последствия.

Все перечисленные ситуации являются поводом для получения консультации стоматолога и проведения внутриканального отбеливания.

Подготовка к процедуре

Методика может применяться исключительно на депульпированных единицах , то есть каналы должны быть очищены и пролечены, внутри коронки не должна сохраняться потемневшая пульпа.

Если корни пломбировались давно, приходится очищать их от материала и перелечивать. В этом случае используются специальные протейперы, которые представляют собой сверхгибкие никель-титановые файлы. Их вводят внутрь запломбированного канала с целью извлечения находящейся в нем массы.

Затем доктор дезинфицирует стенки, применяя хелатный агент и гипохлорит натрия . В завершение подготовительного этапа осуществляет обтурацию обработанного канала, то есть закрытие его просвета.

Методика эндодонтического отбеливания

Прежде чем заложить внутрь отбеливающий состав, доктору нужно понять, что привело к потемнению эмали . Если не установить причину проблемы, вероятность рецидива будет оставаться очень большой. В ходе диагностики специалист изучает состояние корней, смотрит результаты рентген-диагностики, составляет подробный анамнез.

Следующий за подготовительным этап — формирование расширенной полости для закладки внутрь геля . Если нужно, предварительно зачищают пульпарную зону, убирают некачественные пломбы.

Гель в зубной канал заливают шприцем-аппликатором . Соседние зубы, не нуждающиеся в отбеливании, изолируют. Важно, чтобы осветляющий раствор не попал на их поверхность. Когда гель будет на отведенном для него месте, его прикрывают плотным ватным шариком и фиксируют цементной временной пломбой.

Сколько дней пациенту приходится ждать повторного приема, стоматолог всегда решает в индивидуальном порядке. Все зависит от:

состояния единицы;
степени разрушения коронковой части;
наличия сопутствующих стоматологических заболеваний;
ожидаемого эффекта.

Важно, чтобы клиент пришел на повторный прием точно в тот день, который указал ему доктор. Некоторые люди считают, что лучше походить с отбеливающим лекарством дольше, так как хотят осветлить единицу за одну процедуру сразу на большое количество тонов. Врачи не устают повторять: поступать так ни в коем случае нельзя.

Раствор, находящийся внутри канала, является достаточно агрессивным. Если передержать его, и без того ослабленные после депульпации стенки зуба станут еще более хрупкими . Внутри зубной полости начнут протекать негативные реакции. Это может обернуться потерей единицы. Тогда поможет только протезирование.

Во время повторного осмотра доктор смотрит, получен ли ожидаемый результат. Если нет, извлекает препарат, обрабатывает каналы и использует вторую порцию геля. Максимальное количество таких закладок не должно превышать четырех.

Когда ожидаемый эффект будет достигнут, каналы промывают, пломбируют и устанавливают постоянную пломбу. С этого момента пациент может свободно пользоваться своим обновленным зубом и радоваться красивой улыбке.

Когда нельзя использовать внутриканальное отбеливание

У процедуры есть медицинские противопоказания. Так, к ее помощи запрещено прибегать, если:

имеется невылеченный кариес, пародонтоз, пульпит;
возраст клиента составляет младше шестнадцати лет;
женщина беременна, кормит грудью;
диагностирована повышенная чувствительность зубов;
коронка очень хрупкая и крошится, на ее поверхности большое количество трещин.

Все перечисленные ситуации решаемы. В случае со стоматологическими заболеваниями сначала нужно провести их лечение. При беременности и лактации следует дождаться, когда эти периоды закончатся. При высокой чувствительности следует уделить внимание восстановлению эмали и только потом заниматься ее осветлением. При раскрашивании коронки поможет протезирование.

Нерешаемых проблем нет. Современная стоматология успешно решает задачи любого уровня сложности. Самое главное для пациента — попасть на прием к опытному врачу в хорошую клинику.

Преимущества методики

Внутриканальное отбеливание остается популярным, несмотря на появление более прогрессивных программ, потому что:

является доступным по цене;
не вызывает боли;
позволяет работать с единицами, располагающимися в любой зоне полости рта;
обеспечивает получение отличных эстетических результатов в короткий срок;
справляется даже со сложными дефектами.

Очень часто эндодонтическое отбеливание помогает тогда, когда другие методики оказываются бессильны. Единственное, обработанный зуб остается белым не всегда. Примерно через два-три года после процедуры он опять начинает темнеть. Тогда человеку снова приходится обращаться за помощью к стоматологу-эстетисту.

Записаться на консультацию

Акция! Лазерное отбеливание

Автор: Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Как проводится внутриканальное отбеливание зубов

Внутриканальное, оно же внутрикоронковое или другими словами эндоотбеливание это способ отбеливания потемневших зубов без пульпы, с запломбированными корневыми каналами. Данная особенность коренным образом меняет клинический протокол отбеливания зубов с удаленными нервами.

Почему СЛОЖНЫЕ ЗУБЫ ДЕЛАЮТ в ПАРТНЕР-МЕД?

Мы умеем работать!

У нас практикуют стоматологи-ортопеды со стажем работы 8-30 лет!

Мы любим работать!

Мы бесплатно проконсультируем Вас и точно скажем, как лучше сделать зубы именно Вам!

Мы отвечаем за результат!

Мы работаем на совесть и сделаем Вам зубы КАК СЕБЕ!

Сначала делают рентген и проверяют качество пломбировки зубного корня.
Далее выясняют причину изменения цвета коронки.
Удаляют старую пломбу, очищают устья корневых каналов от остатков окрашивающей корневой пасты.
Устанавливается изолирующая прокладка из стеклоиономера.
В коронковую зубную часть вносится отбеливающий гель.
Ставится временная пломба.
В зависимости от удовлетворения результатом, через 2-3 недели проводится окончательная реставрация зуба композитами или повторяется сеанс отбеливания.

Повторять внутрикоронковое отбеливание можно через один - два года.

Когда требуется внутриканальное отбеливание

Причины, когда требуется внутриканальное отбеливание зубов такие:

Пломбирование корневых каналов окрашивающими пастами.

При использовании резорцин-формалиновой смеси, весь зуб со временем окрашивается в красноватый цвет. Это происходит из за химической реакции корневой пасты с эмалью и дентином. Использование серебряных штифтов также меняет цвет дентина, и зуб становится серовато-черным.

Сам процесс удаления зубных нервов, по причине пульпита и периодонтита, со временем меняет окраску зуба, он становится тусклым, теряет живой цвет, а через 4-5 лет становится темнее, чем окружающие его соседи.
Установка амальгамовых пломб на депульпированные зубы ведет к изменению цвета дентина и через 2-3 года зуб темнеет и отличается от соседних.
Так же, при многократном неудачном внешнем отбеливании применяют внутреннее.

Осложнения эндотбеливания зубов

В отличие от внешнего зубного отбеливания, когда требуется осветлить белковые элементы живого дентина, при эндоотбеливании требуется отбелить химические красители корневой пасты, въевшиеся в мертвый дентин и эмаль зуба.

Для этого приходится применять более концентрированные отбеливающие гели, содержащие перекись водорода с карбамидом, а это в свою очередь делает дентин хрупким и зуб теряет свою прочность при жевательных нагрузках.

Поэтому такие зубы склонны к переломам и на них хуже держатся пломбы. С учетом этого, внутрикоронковое отбеливание нельзя делать более 2-3 раз.

Противопоказания для внутрикоронкового отбеливания зубов

Противопоказания для внутрикоронкового отбеливания зубов включают в себя такие ситуации:

Аллергия на компоненты отбеливающего геля : карбамид и перекись водорода;
Подростки и дети до 17 лет из за не сформированных до конца зубных корней;
Кариес, находящийся в зоне будущего отбеливания;
Во время лактации и беременности;
Повышенная зубная чувствительность дентина;
Пародонтит и гингивит;
Стираемость эмали;
Онкологические болезни (любые);
СПИД, гепатит С.

Зам. главного врача
Бродский Сергей Евгеньевич

Цены на внутриканальное отбеливание зубов в Москве

Цены на внутриканальное отбеливание зубов Москве определяются следующими условиями:

Количеством сеансов отбеливания;
Количеством зубов;
Квалификацией стоматолога;
Стоимостью расходных материалов;
Стоимостью дополнительных манипуляций (например : временная пломба, частичная распломбировка корневого канала и т.д.);

Сама процедура эндоотбеливания стоит от 2000 рублей за один зуб.

12 ноября 2013 15767

Bruno Pelissier, Camille Bertrand, Jean-Cristophe Chazel, Francois Duret
Service OCE,UFR d'Odontologie de Montpellier
Перевод: Николаев Д.А., Смоленская государственная медицинская академия

Внутриканальное отбеливание при дисколоритах зубов – медицинская процедура, которая должна проводиться только в стоматологическом кабинете врачом-стоматологом. До начала процедуры отбеливания необходимо проверить качество проведенного ранее эндодонтического лечения и герметичность пломбирования корневого канала.

При проведении внутрикоронкового отбеливания перед наложением отбеливающего препарата необходимо раскрыть полость зуба и защитить «корневую пломбу» прокладкой из стеклоиономерного цемента или любого светоотверждаемого материала. Замену отбеливающего препарата проводят каждые 5-7 дней. Внутрикоронковое отбеливание, как и «домашнее» отбеливание зубов, требует наличия у стоматолога специального оборудования и соответствующей квалификации.

Оно не может проводиться в косметических салонах, в которых отсутствует оборудование для проведения такого лечения, а персонал не имеет ни специальной подготовки, ни опыта проведения данной манипуляции.

Введение

С давних времен эстетика была проблемой для многих людей. За счет внедрения новых технологий стоматология сделала огромный прорыв в решении эстетических запросов пациентов. Осветление или отбеливание зубов, пользующееся в последние годы высоким спросом, дает очень хорошие результаты на витальных зубах [5]. Однако в случаях девитальных зубов оно эффективно не всегда.

Впервые отбеливание девитальных зубов было описано в 1864 году.

В различные годы в качестве отбеливающих агентов использовались соединения хлора, гипохлорит натрия, перборат натрия и перекись водорода, как в качестве самостоятельного препарата, так и в комбинации с другими, как с тепловой активацией, так и без нее. Техника пролонгированного (домашнего) отбеливания девитальных зубов была предложена в 1961 году. Смесь из пербората натрия и воды помещали в пульпарную камеру и запечатывали временным материалом до следующего визита к стоматологу.

Позже метод был усовершенствован: вода была заменена перекисью водорода, что позволило усилить отбеливающий эффект.

Типы дисколоритов зубов

Дисколориты могут быть вызваны заболеваниями зубов или наличием у пациента общесоматической патологии, а также иметь ятрогенный характер, то есть быть связанными с действиями врача-стоматолога [1, 4, 5].

1. Дисколориты зубов, обусловленные состоянием пациента

Продукты распада пульпы могут проникать в дентинные канальцы и окрашивать ткани зуба. Степень дисколорита в таких случаях зависит от продолжительности существования некроза пульпы. Чем дольше некротические массы находятся в пульпарной камере, тем глубже они проникают в канальцы и тем сильнее окрашивают зуб.

Этот тип дисколоритов обычно устраняется внутрикоронковым отбеливанием.

Кровоизлияние в пульпу

Инфильтрация дентина кровью – наиболее распространенная причина темного окрашивания девитальных зубов. Продукты распада крови, главным образом сульфиты железа, пропитывают дентинные канальцы и приводят к изменению цвета зуба. В случае гибели пульпы дисколорит сохраняется и с течением времени обычно становится более выраженным. Если состояние пульпы нормализуется, дисколорит может исчезнуть, и цвет зуба возвращается к исходному. При таких дисколоритах внутриканальное отбеливание дает хорошие результаты.

Избыточное формирование иррегулярного заместительного дентина в полости зуба и на стенках корневых каналах может быть причиной хронической травмы (повышенной стираемости) тканей зуба.

При этом происходит постепенное уменьшение прозрачности коронки зуба и усиление ее желтоватого или коричневатого окрашивания. Основной вариант лечения в таких случаях – внешнее отбеливание зубов. В некоторых случаях проводится эндодонтическое лечение с последующим внутрикоронковым отбеливанием.

Изменение цвета зубов у пожилых людей является физиологическим процессом и связано с образованием вторичного дентина, уменьшением толщины эмали и изменением оптических свойств зуба.

Пища и напитки также могут влиять на изменение цвета зуба, интенсивность которого с возрастом увеличивается из-за появления трещин зуба, изменений поверхности эмали и подлежащего дентина.

2. Дисколориты зубов, обусловленные действиями стоматолога

Неполное удаление пульпы при проведении эндодонтического лечения

Ткани пульпы, оставшиеся в полости зуба после эндодонтического лечения, постепенно распадаются с выделением красящих веществ. Поэтому раскрытие полости зуба и формирование эндодонтического доступа должны обеспечивать полное удаление коронковой пульпы.

При дисколоритах зубов, связанных с неполным удалением пульпы в процессе эндодонтического лечения, показано внутрикоронковое отбеливание.

Медикаментозные препараты, применяемых в процессе эндодонтического лечения

Некоторые медикаментозные препараты, например, содержащие фенол или йод, которые вносят в пульпарную камеру и корневые каналы в процессе эндодонтического лечения и оставляют там на длительное время, могут пропитывать дентин. При этом происходит постепенное изменение цвета зуба.

Когда эти материалы не полностью удаляются из пульпарной камеры, может появиться темное окрашивание. Этого можно избежать, удаляя материалы для пломбирования корневых каналов немного ниже уровня десны.

Перед проведением внутрикоронкового отбеливания необходимо отчистить поверхность зуба и определить его цвет.

Пациент должен быть хорошо проинформирован о планируемом лечении, а также предупрежден, что результаты отбеливания не вполне предсказуемы и полное восстановление первоначального цвета зуба не может быть гарантировано. Стоматолог должен разъяснить пациенту этапы лечения, предупредить о возможных осложнениях и о том, что в будущем могут потребоваться повторные курсы отбеливания для достижения оптимального эстетического результата.

Метод «кабинетного» отбеливания девитальных зубов является амбулаторным стоматологическим лечением (рис. 1) [2, 3, 7]. Он может сочетаться с методиками «домашнего» внутрикоронкового и внешнего отбеливания зубов. Описываемая ниже методика занимает значительно меньше рабочего времени врача. Кроме того, она более комфортна для пациента и безопаснее по сравнению с термоактивируемыми системами [4].

Рисунок 1. Внутриканальное отбеливание и композитная реставрация зуба 11 (Opalescence® Endo, Ultradent). С разрешения д-ра Camille Bertrand:
а – до проведения лечения;
б – после проведения лечения.

Последовательность и технологические правила выполнения пролонгированного (walking-out) внутрикоронкового отбеливания (рис. 2)

Рисунок 2. Внутрикоронковое отбеливание (схема)

Оцените качество пломбирования корневого канала с помощью рентгенограммы. Корневой канал должен быть качественно и герметично запломбирован. При некачественном пломбировании корневого канала перед процедурой отбеливания должно быть проведено повторное эндодонтическое лечение.
Оцените качество и цвет имеющихся у пациента реставраций. Если они не отвечают клиническим требованиям – замените их. В некоторых случаях для восстановления первоначального цвета зуба бывает достаточно очистки пульпарной камеры и замены реставрации. Если в девитальном зубе имеются очаги кариозного поражения, необходимо удалить все пораженные ткани до начала отбеливания.
Тщательно очистите зуб от налета и пигментаций.
Определите цвет зуба.
Сделайте фотографии зуба до начала лечения. Делайте фотографии в процессе лечения для регистрации и оценки процесса изменения цвета зуба.
Если возможно, проведите изоляцию зуба с операционной области с помощью коффердама.
Полностью удалите все старые реставрации.
Тщательно отчистите полость зуба. Удалите из нее все остатки пломбировочного материала, пульпы и корневую пломбу из устья канала на глубину 1 мм. Для обеспечения качественного проникновения отбеливающего геля внутрь дентина важно очистить стенки полости зуба от остатков пломбировочного материала. Следует обратить внимание, что материал должен быть удален чуть ниже уровня десны.
Нанесите на устья корневых каналов слой стеклоиономерного цемента или текучего композита для герметизации корневой пломбы.
Внесите отбеливающий препарат (перборат натрия, перекись водорода) в полость зуба.
Наложите временную пломбу и проинформируйте пациента, что результата следует ожидать через несколько дней. Запланируйте повторные посещения с таким расчетом, чтобы проводить замену отбеливающего препарата примерно один раз в неделю. В среднем при внутрикоронковом отбеливании для достижения желаемого результата требуется 4-6 процедур (посещений).
Когда девитальный зуб приобретет желаемый цвет, запломбируйте трепанационное отверстие на язычной поверхности коронки композитным материалом. Для получения оптимальной адгезии между твердыми тканями зуба и композитом наложение постоянной пломбы рекомендуется проводить примерно через 10 суток после окончания последней процедуры отбеливания. Это связано с тем, что отбеливающий состав насыщает ткани зуба кислородом, который ингибирует полимеризацию композитов и адгезивных систем.
Ежегодно проводите рентгенологический контроль состояния отбеленного зуба с целью ранней диагностики возможной цервикальной резорбции.

Клинический пример

Молодой пациент, 25 лет, обратился с косметической проблемой, связанной с цветом девитального фронтального зуба (рис. 3). После рентгенологического контроля качества эндодонтического лечения (рис. 4), учитывая принципы минимально инвазивной стоматологии и возраст пациента, было принято решение о проведении «домашнего» внутриканального отбеливания (walking-out) центрального резца верхней челюсти.

Рисунок 3. Вид правого центрального резца верхней челюсти пациента до начала отбеливания
Рисунок 4. Рентгенограмма фронтальных зубов верхней челюсти пациента

С этой целью использовали Opalescence® Endo (Ultradent) – специальный препарат для внутрикоронкового отбеливания девитальных зубов на основе перекиси водорода с pH5 (табл. 1). Методика клинического применения данного средства описана выше. Очищение полости зуба включало полное удаление старого пломбировочного материала из пульпарной камеры и из устья канала, при этом руководствовались данными рентгенологического исследования.

Прост в применении

Не изменяет цвета зуба

Сокращение времени врачебных манипуляций

Таблица 1. Свойства и преимущества Opalescence® Endo

Для обеспечения контакта отбеливающего состава с внутренними структурами зуба все старые реставрации, временные и/или эндодонтические пломбировочные материалы должны быть полностью удалены. Для герметизации устья корневого канала текучий композит наносится слоем толщиной 1-2 мм. Допускается использование с этой целью стеклоиономерных цементов (рис. 5, 6, 7). Нанесение отбеливающего геля выполняется легко и быстро благодаря возможности прямой аппликации препарата из шприца и его удобной консистенции. Очень важно разместить маленький ватный шарик на поверхности геля и оставить 1 мм пространства для герметизации полости временным цементом.

Рисунок 5. Фотополимеризация текучего композита в устьевой части корневого канала для герметизации корневой пломбы
Рисунок 6. После внесения отбеливающего препарата полость зуба герметично закрыта временным пломбировочным материалом
Рисунок 7. Препарат Opalescence® Endo (Ultradent)

В данном случае процедура повторялась 5 раз до достижения желаемого результата (рис. 8, 9 10, 11, 12).

Рисунок 8. Процесс внутрикоронкового отбеливания зуба: после 1-ой процедуры
Рисунок 9. Процесс внутрикоронкового отбеливания зуба: после 2-ой процедуры

Рисунок 10. Процесс внутрикоронкового отбеливания зуба: после 3-ей процедуры
Рисунок 11. Процесс внутрикоронкового отбеливания зуба: после 4-ой процедуры

Перед окончательной реставрацией зуба полость была закрыта временным материалом на 15 суток. Такая пауза в лечении, с одной стороны, позволяет дождаться стабилизации цвета зуба, с другой − обеспечить элиминацию кислорода, которым насыщены ткани зуба после отбеливания и который ингибирует полимеризацию композитов и адгезивных систем. Композитная реставрация выполнена в соответствии со стандартными правилами адгезивной стоматологии. Для восстановления зуба использовали светлый оттенок композита Amelogen® Plus (Ultradent).

Желаемый эстетический результат был достигнут и он устроил пациента. Использованная тактика лечения позволила избежать ортопедического лечения, что важно, учитывая возраст пациента (рис. 13).

Рисунок 13. Внутрикоронковое отбеливание зуба 11:
а – до начала отбеливания;
б – окончательный результат.

Заключение

Натрия перборат – наиболее распространенный препарат для внутрикоронкового отбеливания депульпированных зубов. При смешивании с водой он образует метаборат, кислород и перекись водорода. В дальнейшем происходит разложение перекиси с образованием атомарного кислорода. В представленном клиническом примере мы использовали Opalescence® Endo (Ultradent), изготовленный на основе 35% перекиси водорода. На основании проведенных исследований установлено, что такая методика внутрикоронкового отбеливания является безопасной [8]. Анализ случаев резорбции костной ткани альвеолярного отростка после внутрикоронкового отбеливания показал, что во всех случаях не было проведено запечатывание устьев корневых каналов стеклоиономерным цементом. Строгое соблюдение всех технологических правил внутрикоронкового отбеливания позволяет добиться успеха в лечении дисколоритов девитальных зубов [1]. Для достижения наилучшего эстетического результата следует не только строго соблюдать правила проведения процедуры, но и сохранять максимальный объем собственных непораженных тканей зуба [6, 8].

Читайте также: