Влияние отбеливающих средств на ткани зуба

Опубликовано: 03.05.2024

Отбеливание зубов — самая популярная процедура косметической стоматологии в мире, и с ростом числа доступных продуктов и процедур, похоже, эта тенденция сохранится. Учитывая относительную безопасность и простоту отбеливания, понятно, почему так много людей стремятся добиться более яркой улыбки. Тем не менее, процедуры отбеливания не обходятся без каких-либо побочных эффектов, и когда они выполняются слишком часто, пациенты могут даже подвергать свои зубы риску. Независимо от того, рассматриваете ли вы лишь отбеливание зубов или ищете последующих процедур, важно знать потенциальные риски любого косметического лечения. Обратите внимание на то, наша стоматология предлагает Zoom отбеливание зубов в Симферополе.

Побочные эффекты отбеливания зубов

Большинство отбеливающих продуктов используют пероксид водорода (HP) в качестве основного отбеливающего агента, и это также верно для процедуры Zoom. Когда HP поглощается зубной эмалью, это помогает удалить пятна, внедренные в ткань, в то же время осветляя общий оттенок эмали. При периодическом использовании и в соответствующих концентрациях это наносит очень незначительный ущерб эмали и не оставляет долгосрочных побочных эффектов.

Однако процесс отбеливания имеет тенденцию оставлять зубы с повышенной чувствительностью в течение следующих 24-48 часов. Этот эффект варьируется в зависимости от концентрации HP и предыдущей чувствительности зубов пациента. У некоторых пациентов может быть всего лишь случайная боль, например, во время еды или воздействия высоких, или низких температур. Другие пациенты, такие как те, у кого уже были тонкие слои эмали, могут испытывать более острые боли в зубах в течение этого времени. Во всех случаях, однако, эта чувствительность является только временной и будет постепенно уменьшаться.

Другим возможным побочным эффектом отбеливания является раздражение десен. Если ткань десны подвергается непосредственному воздействию отбеливающего геля, это может привести к легкому и временному химическому ожогу, который проявляется в обесцвечивании и дискомфорте. Этот эффект менее распространен из-за мер предосторожности, принимаемых стоматологами, и обычно не длится дольше, одного или двух дней после лечения.

Уменьшение чувствительности зубов

Пациенты, ищущие отбеливающее лечение, иногда обеспокоены перспективой повышенной чувствительности, особенно если их зубы уже чувствительны. Наши стоматологи уже частично решили эту проблему путем включения аморфного фосфата кальция, который укрепляет эмаль и уменьшает дискомфорт от лечения. В зависимости от доступности пациенты могут также иметь возможность взять набор для домашнего использования, который позволяет им проводить собственное отбеливающее лечение, не выходя из дома. Это лечение разбивает то, что иначе было бы одной процедурой на несколько сеансов, таким образом, используя более низкую концентрацию HP в любой момент времени.

После лечения пациентам рекомендуется избегать продуктов, которые являются особенно горячими или холодными, поскольку это уменьшит любой дискомфорт. Кроме того, напитки следует пить с соломинкой, уменьшая их контакт с недавно отбеленными зубами. Пациенты могут также рассмотреть покупку зубной пасты, которая создана для чувствительных зубов, некоторые из которых также созданы для облегчения боли.

Риски при чрезмерном отбеливании

Некоторые пациенты настолько довольны своими результатами отбеливания, что решают пройти дополнительные сеансы отбеливания в ближайшем будущем. Хотя процедура может быть полезной, пациенты должны опасаться слишком большого отбеливания за слишком короткий промежуток времени. Если зубы постоянно подвергаются воздействию высоких концентраций НР, эмаль может ухудшаться с большой скоростью, обнажая подлежащую ткань дентина. Пациенты, которые чрезмерно отбеливают зубы, таким образом, рискуют комфортом и здоровьем своих зубов и могут фактически обесцветить их из-за желтого оттенка дентина. Если вы недавно проходили отбеливание, будь то профессиональное или домашняя процедура, поговорите со своим стоматологом, прежде чем принимать решение о последующей процедуре.

Обратитесь за консультацией в нашу клинику

Мы стремимся предоставлять все необходимую информацию нашим клиентам, чтобы вы всегда были в курсе любого возможного лечения. Свяжитесь с нашим офисом, чтобы узнать больше об отбеливании зубов или о любой из наших услуг косметической стоматологии.

Рубрика: 4. Медицинские материалы, средства и изделия

Дата публикации: 13.10.2017

Статья просмотрена: 854 раза

Библиографическое описание:

Саакян, Э. С. Влияние отбеливающих паст на композитные материалы / Э. С. Саакян, В. А. Журбенко. — Текст : непосредственный // Медицина: вызовы сегодняшнего дня : материалы IV Междунар. науч. конф. (г. Москва, ноябрь 2017 г.). — Москва : Буки-Веди, 2017. — С. 10-13. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/252/13012/ (дата обращения: 04.04.2021).

Белоснежная улыбка является неотъемлемой чертой привлекательной внешности, но далеко не каждый может ею похвастаться. Изначально здоровые не обладают белым оттенком. Они имеют слегка желтоватый или сероватый цвет. В дальнейшем в течение жизни зубы подвергаются постоянному воздействию различных пигментов и красителей, которые содержатся в пищевых продуктах, лекарственных препаратах, напитках, табаке и косметических средствах. Также часто причиной изменения цвета становится травма зуба или его эндодонтическое лечение (лечение каналов). Ещё одной причиной изменения цвета является нарушение формирования и созревания зубов (флюороз, гипоплазия), а также последствия после употребления антибиотиков тетрациклинового ряда (тетрациклиновые зубы). Для решения этих проблемы пациенты обращаются за помощью в стоматологические клиники, где им предлагают услуги по отбеливанию зубов.

Существуют различные методы отбеливания зубов:

Домашнее отбеливание — собирательное название систем, процедур и препаратов, используемых пациентом на дому для самостоятельного отбеливания зубов. Режим отбеливания определяется образом жизни и предпочтениями пациента. При возможности использования капп ночью, используют 10 % перекись карбамида на 8 часов, через день. При одновременном использовании капп на верхней и нижней челюсти сроки займут до 2 недель, если отдельно до 4 недель. Нежелательным эффектом является повышенное слюноотделение снижающее концентрацию геля, что понижает отбеливающий эффект. Хороших результатов можно достичь при высоких концентрациях перекиси карбамида (15 или 20 %) и (10 %) для светлых.
Профессиональное отбеливание. Относительно дорогостоящая процедура, показана пациентам со значительным дисколоритом, присутствием рвотного рефлекса, при неудобстве ношении капп. В данной методике используют перекись водорода 35 % в виде комбинации порошка и жидкости до образования геля. Активация геля осуществляется за счет светового воздействия в течении 30 секунд для каждого зуба, курсом в 3 сеанса по 10 минут. Необходимо изолировать губы, щеки, десны от ожога.
«Коридорная» методика отбеливания. Используют перекись карбамида 35 %, активация осуществляется при нагревании шприца под горячей водой в течение 1,5–2 минут. Гель равномерно распределяют по каппе, вносят в полость рта, излишки удаляют и пациента просят подождать в коридоре. Через 30–60 минут пациента приглашают в кабинет, удаляют каппу, гель смывают. За 1 сеанс повторить 2–3 раза.
Методика «глубокого отбеливания». Глубокое отбеливание включает наружное отбеливание зубов перекисью карбамида (16 %) в течение 14 ночей, а на 15 день — 1 сеанс офисного отбеливания (9 %) перекисью водорода в той же каппе. Домашнее отбеливание подготавливает зубы, повышая их проницаемость, и таким образом офисный сеанс становится более эффективным. Ведущую роль оказывает — герметичность каппы, до 1 мм ниже десневого края, что позволяет отбеливающему агенту действовать на протяжении всей ночи.
Амбулаторное отбеливание направленно на заполнении полости зуба смесью NaBO₃ и H₂O на 1 нед. под временной пломбой. Затем следует повторить процедуру, пока не будет достигнут желаемый эффект. NaBO₃ смешивают с Н₂О₂ 30 %, до образования густой пасты, после чего смесь вводят в полость зуба на 1нед. Перекись водорода в смеси с перборатом натрия усиливает действие и оказывает лучший отбеливающий эффект [1,2].
Офисное энергетическое отбеливание. Методика менее благоприятна из-за высокой температуры и повышенного риска внутренней резорбции. Гель Н₂О₂ 30–35 % вводят в полость зуба и активируют светом или теплом. Температура 50–60С выдерживают 5 минут и гель смывают водой в течение 1 мин. Между визитами используют методику амбулаторного отбеливания.
Сочетание методов внутреннего отбеливания с наружным.

I вариант методики — офисное использование 35 % геля Н₂О₂, который вносят в полость и наружно. Проводят внутреннюю и наружную активацию засвечиванием. После процедуры зуб промывают, высушивают, временно пломбируют. Контрольный осмотр через 2 недели, когда оттенок стабилизируется и зуб будет готов для окончательной реставрации.

II вариант — сочетание офисного внутреннего отбеливания депульпированных зубов с домашним отбеливанием. Подготовка зуба такая же, как и в методике амбулаторного отбеливания. Преимуществом является низкая концентрация перекиси карбамида (5–20 %), что снижает риск резорбции. Нет необходимости в еженедельной смене временных пломб, при которой кислород, скапливающийся внутри пульпарной камеры, смещает пломбу [3,5].

Отбеливание «тетрациклиновых» зубов.

Отбеливание «тетрациклиновых зубов» рекомендуется проводить комбинированной методикой, но она не будет рациональной без устранения причины, поэтому в первую очередь избавляемся от причин. Перед процедурой необходимо очистить зубы от налета, зубных отложений, затем провести реминерализующую терапию от 20 аппликаций в день продолжительностью в 20 дней, для восстановления структуры эмали. После начинаем отбеливание. При интенсивном окрашивании можно добиться частичного отбеливания, сначала в клинике, затем в домашних условиях. Если процедура не привела к желаемым результатам стоит рассматривать ортопедические конструкции [4].

Отбеливание зубов при флюорозе.

Отбеливание зубов при флюорозе рекомендуется только при легкой его форме, при тяжелой целесообразна эстетическая реставрация. Перед процедурой необходимо провести реминерализующую терапию и профессиональную гигиену полости рта. Профессиональное отбеливание, среди других методик является наиболее безопасным. В качестве отбеливающего агента используют гели, на основе: перекиси водорода, хлористоводородной кислоты 10 %, перекиси карбамида 10 %. Гель наносят на поверхность зуба, подвергают активации, затем смывают. По окончанию процедуры следует повторить ремтерапию и выполнить все рекомендации врача-стоматолога [2].

Отбеливание депульпированных зубов.

Отбеливание девиталезированных зубов можно провести несколькими методиками. При профессиональной, отбеливающий агент (35 % перекись водорода) наносится на поверхность, а внутрь зуба вводят перборат натрия. При домашнем отбеливании (перекись карбамида 10 %). При комбинированной методике применяется короткий курс профессионального отбеливания и домашнего лечения продолжительностью в 7–10 дней. Преимуществом является меньший риск осложнений, но длительность процедуры превосходит другие методики [1,4].

Наиболее доступным популярным, а главное безопасным способом улучшения цвета у пациента является использование отбеливающих паст.

Зубные пасты для отбеливания в зависимости от действующих компонентов можно разделить на 3 группы:

Отбеливающие зубные пасты, действие которых основано на химическом и ферментативном разрушении налёта. Например, папаин — это натуральный фермент, синтезируемый из плодов папайи. По сравнению с отбеливающими пастами из других групп ферментативное отбеливание является более бережным, поскольку не происходит взаимодействия фермента со структурной эмали. Эти пасты предназначены для удаления незначительных пигментных пятен и мягкого налёта. Также их рекомендуют курильщикам, у которых эмаль постоянно подвергается агрессивному воздействию табачного дыма («R. O. C. S. PRO — Деликатное отбеливание», «R. O. C.S. — Сенсационное отбеливание»).
Отбеливающие зубные пасты, действие которых связано с активным кислородом. В состав таких паст входят вещества на основе пероксида карбамида. Контактируя со слюной, зубная паста вступает в химическую реакцию и выделяет активный кислород. Он может довольно глубоко проникать в ткани, поэтому отбеливает эффективнее, чем зубная паста предыдущей группы.(«SPLAT-Extreme White»,«R. O. C. S. PRO — Кислородное отбеливание»).
Отбеливающие зубные пасты усиленного действия. Отличаются повышенным содержанием абразивных веществ и ферментов, таких как бикарбонат натрия, калтций-фосфатные соединения, соединения алюминия и кремния. При повышенной чувствительности зубов такую пасту применять нежелательно, поскольку она более агрессивна для эмали чем остальные. Абразивные элементы могут составлять до 40 % всего объема. Чем крупнее частички, тем лучше абразивность. Стоматологи считают, что лучше подбирать ту пасту, какая не имеет крупных абразивов, ведь они быстро изменяют структуру зуба.

Также, говоря об этой группе, следует вспомнить про индекс RDA, который обеспечивает абразивно-полирующими компонентами зубной пасты. Существую высокоабразивные — с RDA выше 150, умеренно абразивные — RDA 100–150, низкоабразивные — RDA 70–100, неабразивные — RDA меньше 70. Считается, что пасты, имеющие RDA выше 100, обладают отбеливающим эффектом («Lacalut White»,«President White Plus») [5].

Но необходимо помнить, что неправильное использование отбеливающих средств гигиены полости рта может привести к появлению гиперестезии зубов, некариозных поражений, заболеваний пародонта и оказывать негативное действие на композитные материалы [4].

У традиционных, основанных на смолах композитов, органическая матрица и неорганические частицы имеют существенное различие в твёрдости и стираются неравномерно. В дальнейшем эти углубления формируют неровности, увеличивая шероховатость поверхности и проводя к потере блеска поверхности композита [1,3].

В некоторых проведённых клинических исследованиях было установлено пороговое значение шероховатости поверхности (Ra = 2мкм), ниже которого скопление бактерий невозможно. Напротив, увеличение шероховатости поверхности выше данного порогового значения приводит к увеличению скапливания бляшек и, следовательно, к повышенному риску кариеса и заболевания пародонта [1,4].

Выбор, отбеливающий пасты должен быть основан не только на причине образования налёта или изменения цвета, но и на том, как влияет то или иное средство гигиены на твёрдые ткани зуба или же реставрационный материал, потому что неправильный уход даже за идеально отполированной реставрацией может привести к сокращению её долговечности.

В ряду исследований, направленных на изучение влияний отбеливающих паст на композитные материалы, таких как Charisma и Filtek, было установлено, что действующие компоненты зубных паст оказывают различные воздействия на шероховатость поверхности материала. При использовании ферментативной пасты не было выявлено статистически значимых изменений параметра Ra, однако применение абразивных паст оказало самое значительное влияние на шероховатость материала, которая увеличилась на 0,05мкм. Также статистически значимая разница, между значениями Ra у образцов до и после воздействия, была обнаружена после использования пасты с активным кислородом. Параметры Ra были увеличены на 0.03–0,05мкм.

Рынок предлагает огромное количество отбеливающих паст с различными ингредиентами и действием, поэтому к их выбору необходимо подходить ответственно, учитывая все возможные влияния её на твёрдые ткани зубов и материалов, которые могут быть использованы для их реставрации.

Журбенко В. А., Саакян Э. С. Отбеливание в современной стоматологии // сборник: Теория и практика современной науки Материалы XVI Международной научно-практической конференции. 2014. С. 342–348.
Крихели Н. И. Опыт применения домашней отбеливающей системы, содержащей 10 % перекись карбамида // Клиническая стоматология. 2007. № 2. С. 30–31.
Смоляр Н. И., Кононенко В. В., Безвушко Э. В. Перспективы применения методики коррекции измененных в цвете зубов препаратами на основе пероксида карбамида // Современная стоматология. 2001. № 3. С. 15–18.
Крихели Н. И. Изменение проницаемости эмали зубов у пациентов с «тетрациклиновыми» зубами // Клиническая стоматология. 2007. № 4. С. 86–88.
Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология М.: Медицина, 2002. 640 с.

Аннотация научной статьи по биотехнологиям в медицине, автор научной работы — Ронь Г.И., Горюнова М.В.

Cosmetic stomatology has become an integral part of any stomatological clinic dealing with restoration. One of its most important components is whitening combined with esthetic restoration treatment. In all whitening systems existing for today, peroxide compounds of high concentrations are used. Risk of undesirable side effects connected with their application for teeth whitening causes anxiety. Analysis of literature has shown presence of contradictory data concerning influence of whitening preparations on mineral composition of hard tooth tissues. The present investigation has studied effect of various professional whitening systems on mineral composition of hard tooth tissues depending on tooth resistance to caries and whitening protocol.

EFFECT OF WHITENING SYSTEMS ON HARD TOOTH TISSUES MINERAL COMPOSITION

Текст научной работы на тему «Влияние отбеливающих систем на минеральный состав твердых тканей зубов»

Г.И. Ронь, М.В. Горюнова

ВЛИЯНИЕ ОТБЕЛИВАЮЩИХ СИСТЕМ НА МИНЕРАЛЬНЫЙ СОСТАВ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

Красивая улыбка всегда привлекала внимание. Во внешнем облике человека она играет особую роль. Гармония формы, пропорций, контуров и цвет зубов лежат в основе принципов создания правильного эстетического облика. Оптические свойства тканей здорового зуба - многообразие цветовых оттенков эмали и дентина, насыщенность, яркость, опалесценция и блеск - являются основными составляющими привлекательной улыбки [1,2,9].

В то же время у подавляющего большинства населения встречаются такие патологические изменения, нарушающие эстетический облик, и, как следствие этого, ведущие к разнообразным проблемам самовосприятия людей, снижению самооценки и коммуникативным проблемам, как дисколо-риты - нарушения оптических свойств зубов [2]. Для устранения дисколоритов были предложены различные методы. Одним из малоинвазивных способов осветления зубов является химическое отбеливание. В основе этого процесса лежат окислительные реакции, возникающие в результате воздействия атомарного кислорода на пигменты твердых тканей |1). Из всех видов процедур, позволяющих корректировать комплекс параметров, характерных для здоровой улыбки, отбеливание является наименее инвазивным и эффективным (Соколинская, 2004). Тем не менее, E.H. Berlin, J. Cartsson (2003), S.W. Dahlstom et al. (2004) сообщают, что применение отбеливания с 30%-ной перекисью водорода в качестве процедуры, направлен-

ной на устранение дисколоритов, способствует повреждениям органического матрикса, повышению проницаемости зубов, что может привести к появлению белых пятен на зубах или их усилению и не влечет за собой достижения приемлемого эстетического результата [7,8).

Хорошо известна связь кислотного растворения эмали с патогенезом кариеса (Е.В. Боровский, ПЛ. Леус). Растворение эмали в различных кислотах неоднократно использовали в стоматологических исследованиях при моделировании кариеса. В связи с тем, что при проведении профессионального отбеливания зубов используются сильнодействующие вещества, обладающие окислительным потенциалом, изучение их влияния на неорганическую фазу эмали зуба, а также на ее резистентность к растворению является актуальным.

Исследования и 1. Эетгу

(2002) с использованием цикла «отбеливание - реминерализация» показали, что использование 10%-ной перекиси карамида значительно снижало твердость эмали, а аппликация фтора улучшала её реминерали-зацию. МсСгаскеп е\. а1. (2004) выявили, что в результате отбеливания происходит достоверное снижение сопротивляемости эмали на излом. Однако в исследованиях М. МогаеБ е( а1. (2003) с использованием сканирующей электронной микроскопии было продемонстрировано отсутствие или незначительные изменения морфологии эмали после применения отбеливающей

системы на основе перекиси карбамида. A. Joiner, G. Thakker, Y. Copper (2003) при исследовании действия 35%-ной и 37%-ной перекиси водорода на морфологию поверхности зуба также не обнаружили выраженных структурных изменений [6].

M.S. McCracken (1996), R.H. Leonard (2005), S.T. Yeh, Y. Su (2005) обнаружили, что зубы, находящиеся в растворе перекиси водорода различной концентрации в течение различного периода времени, теряли в среднем 1,06 мкг/мм2 кальция в час Эта величина была значительно больше, чем в контрольных исследованиях зубов. Данные результаты сравнимы с потерей кальция из эмали после 2-минутной экспозиции эмали в газированной воде, апельсиновом или яблочном соке или кока-коле [3, 4, 10]. Chikte et al. (2003) приводят аналогичные цифры потери минералов эмалью при экспозиции зубов в вине разных сортов. Авторы делают вывод, что применении отбеливающих препаратов сравнимо по своему деминерализи-рующему действию с приемом напитков, употребляемых каждый день. В то же время в других исследованиях выявлено, что соотношение «кальций-фосфаты» дентина значительно снизилось после отбеливания 30%-ной перекисью водорода и 10%-ной перекисью карбамида [5, 9], что требует внимательною отношения к применению отбеливающих агентов.

Таким образом, несмотря на значительное количество публикаций на тему отбеливания, среди стоматологов нет единого мнения по вопросу о безопасности этих методов и их действия на твердые ткани зуба.

В связи с вышеизложенным целью данного исследования является оценка влияния отбеливающих систем на минеральный со-

став твердых тканей зуба в зависимости от резистентности к кариесу и протокола отбеливания.

В условиях стоматологическое клиники «Витал EBB- было обследовано 150 человек, обратившихся с жалобами на изменение цвета зубов. Перед участием в исследовании пациентов просили подписать информированное согласие.

Критерии включения в исследование:

- отсутствие активного кариозного процесса и заболеваний пародонта;

- 18 лет или старше;

- зубы верхней и нижней челюсти в одной цветовой гамме.

Отбеливали только зубы верхней челюсти. Нижние зубы служили индивидуальным контролем и отбеливались по желанию участника по завершению исследования. Критериями отклонения из группы исследования были: отказ подписывать форму информированного согласия и несоблюдение инструкций, выдаваемых каждому участнику.

На основании данных критериев доя участия в исследовании отобраны 122 чел.

Стоматологическое обследование каждого пациента включало опрос, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр полости рта, зубных рядов и зубов. Для оценки интенсивности поражения зуб«ж кариесом использовали индекс КПУ.

Всем пациентам проводилась профессиональная гигиена полости рта за 1 неделю перед проведением отбеливания. В это посещение сам пациент, стоматолог и ассистент стоматолога определяли базовый оттенок шести верхних передних зубов по шкале Vita Shade Guide.

Для регистрации опытного и контрольного зубов использовался консенсус-

метод (выбор двух оценок из трех). Кроме того, во время каждого визита делали две фасные фотографии зубов каждого участника с использование цифрового фотоаппарата Canon Power Shot S50, для стандартизированной оценки использовался аппарат для определения цвета ShadeScan.

В соответствии с проведенным обследованием всех пациентов в зависимости от интенсивности кариозного процесса разделили на две равные группы: 1-я - кариесре-зистентные пациенты с КПУ менее 4.0, 2-я -подверженные кариесу пациенты, имеющие КПУ не менее 9.0. Участников каждой группы разделили на 2 равные подгруппы случайным образом: первая подгруппа получала кабинетное отбеливание с использованием системы Opalescence Xtra Booth на основе 38%-ной перекиси водорода, пациентам второй подгруппы проводили отбеливание с использованием домашних систем Opalescence на основе 10%, 15%-ной и 20%-ной перекиси карбамида. Непосредственно перед профессиональным отбеливанием и сразу же после него изучали прижизненную растворимость эмали по методу В.К. Леонтьева и В А. Дистеля (1979) с определением в биоптате кальция, фосфора и молярного коэффициента Са/Р.

Выход Са и Р из поверхностного слоя эмали зубов определяли методом кислотной биопсии in vivo, которую проводили путем нанесения на вестибулярную поверхность зуба капли деминерализующего раствора. Кислотную биопсию делали на идентичных участках симметричных зубов (первые верхние премоляры).

Определение кальция проводилось по-тенциометрическим методом с использованием ионселективного электрода, фосфора - фотоэлектроколориметрическим.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием общепринятых критериев математической статистики абсолютных и относительных величин. Результаты в таблицах представлены в виде

средней арифметической и ее стандартной

ошибки (М±т). Достоверность различий (р) оценивали согласно критерию достоверности Стьюдента (/).

Анализ содержания Са и Р в биоптатах, полученных из поверхностного слоя эмали зубов пациентов, прошедших сеанс кабинетного и домашнего профессионального отбеливания, отражен в табл. 1-4 и на рисунке.

Сравнительные данные содержания Са и Р в биоптате эмали у кариесрезистентных и подверженных к кариесу пациентов до проведения профессионального кабинетного отбеливания

Группа пациентов Содержание в биоптате эмали, мкг

Са Р Са/Р (молярный коэффициент)

1-я 9,7+0,24 4,41+0,26 1,47+0,15

2-я 10,83+0,15 4,9+0,06 1,48+0,02

Сравнительные данные содержания Са и Р в биоптате эмали у кариесрезистентных и подверженных к кариесу пациентов до проведения профессионального домашнего отбеливания

Группа пациентов Содержание в биоптате эмали, мкг

Са Р Са/Р (молярный коэффициент)

1-я 9,72+0,16 4,3+0,18 1,5+0,07

2-я 10,86+0,15 4,85+0,14 1,49+0,03

Сравнительные данные содержания Са и Р в биоптате эмали у кариесрезистентных и подверженных к кариесу пациентов после проведения профессионального кабинетного отбеливания

Группа пациентов Содержание в биоптате эмали, мкг

Са р Са/Р (молярный коэффициент)

1-я 10,13 + 0,3 4,4 + 0,16 1,52 + 0,03

2-я 11,3+0,13 4,9 + 0,05 1,49 + 0,01

Сравнительные данные содержания Са и Р в биоптате эмали у кариесрезистентных и подверженных к кариесу пациентов после проведения профессионального домашнего отбеливания

Группа пациентов Содержание в биоптате эмали, мкг

Са Р Са/Р (молярный коэффициент)

1-я 9,77+0,1 4,37+0,18 1.48+0,04

2-я 10,95+0,16 4,85+0,1 1,5+0,3

До I После I До I

После II До III SCa HP ЕЗСа/Р

Рис. Выход макроэлементов из поверхностного слоя эмали в биоптаты у пациентов с различной устойчивостью твердых тканей зубов к возникновению кариозного процесса при проведении различных видов профессионального отбеливания: I - кариесрезистентные пациенты, получившие кабинетное отбеливание, И - кариесвосприичивые пациенты, получившие кабинетное отбеливание; Ш - кариесрезистентные пациенты, получившие

домашнее отбеливание; IV - кариесвоспримчивые пациенты, получившие домашнее отбеливание; до - параметры до профессионального отбеливания; после - параметры после профессионального отбеливаний

Из результатов исследования видно, что выход Са из поверхностного слоя эмали зубов до сеанса кабинетного отбеливания у кариесрезистентных пациентов составлял

9,7±0,24 мкг, выход Р из поверхностно слоя эмали интактного зуба кариесрс: стентных пациентов достигал 4,41±0,2б м После сеанса кабинетного отбеливания

применением отбеливающей системы на основе 38%-ной перекиси водорода выход кальция из поверхностного слоя составил 10,13+0,3 мкг, выход фосфора - 4,4±0,6l мкг.

У кариесрезистентных пациентов, которым проводилось домашнее профессиональное отбеливание, до проведения процедуры выход Са и Р составлял 9,72±0J6 и 4,3±0,18 мкг соответственно. После проведения домашнего отбеливания с использованием системы на основе 20%-ной перекиси карбамида (6,67%-ная перекись водорода) выход Са достигал 9,77±0Д мкг, Р -4,37±0,18 мкг. Различия в выходе Са и Р из поверхностного слоя эмали кариесрезистентных пациентов после профессионального кабинетного и домашнего отбеливания зубов недостоверны (р>0,1).

Изменение молярного коэффициента Са/Р под действием отбеливающих веществ у пациентов с устойчивыми к кариозному процессу зубными тканями является также статистически незначимым. До профессионального кабинетного отбеливания коэффициент Са/Р составил 1,47±0,15, после отбеливания - 1,52+0,03. До проведения домашнего отбеливания коэффициент Са/Р был 1,5±0,07, после - 1,48±0,04.

Результаты изучения выхода Са и Р из поверхностного слоя эмали после профессионального отбеливания в зависимости устойчивости зубных тканей к кариесу отражены в результате. Выход Са из поверхностного слоя эмали восприимчивых к кариесу пациентов до проведения профессионального кабинетного отбеливания составил 10,83±0,15 мкг, Р - 4,9±0,06 мкг, выход этих же элементов до проведения профессионального домашнего отбеливания соста-

вил Ю,86±0,2 мк и 4,85±0,14 мкг соответственно. После проведения кабинетного отбеливания у кариесвоспримчивых пациентов выход Са составил 11,3±0,13 мкг, Р -4,9±0,05 мкг, после домашнего отбеливания - 10,95+0,16 мкг и 4,85±0,1 мкг соответственно.

Таким образом, не обнаружено статистически достоверных различий изучаемых показателей как в группе кариесрезистентных, так и в группе кариесвоспримчивых пациентов (р> 0,1).

Выход Са и Р из поверхностного слоя эмали также не зависел от типа отбеливающего лечения (домашнее или кабинетное) и соответственно от концентрации активного агента.

В результате проведенного клинико-лабораторного исследования выявлено, что выход Са и Р из поверхностного слоя эмали зубов после проведения профессионального отбеливания (кабинетного или домашнего) не изменяется и не зависит от концентрации отбеливающего вещества, а также степени резистентности твердых тканей зубов к кариесу. Судя по результатам исследований, скорость деминерализации в зубах пациентов с высокой подверженностью к кариозному процессу несколько выше, чем в зубах пациентов с высокой устойчивостью к кариесу, но она не возрастает под действием отбеливающих стредств. На основании приведенных выше данных о выходе Са и Р из эмали зубов после проведения профессионального домашнего и кабинетного отбеливания одинаков и не зависит от кариесвос-приимчивости пациентов, поэтому не является фактором выбора тактики отбеливания для конкретного пациента.

1. Новиков ВС Осветление зубов в клинической практике / B.C. Новиков // Клиническая стоматология. - 2002. - № 1. -С. 12-15.

2. Berg Т. Smiles for success / Т. Berg //J Okla Dent Assoc. - 2003- - Vol. 93(3). - P. 29-30.

3. Effect of home bleaching agents on the microhardness of human enamel and dentin / N. Unlu, FK. Cobankara, C. AUinoz, F. Ozer // Oral Rehabil. - 2004. - Vol. 31 (1). - P. 57-61.

4. Effect on enamel microhardness of two consumer-available bleaching solutions when compared with a dentist-prescribed, home-applied bleaching solution and a control / RH. Leonard, E.G. Teixeira, G£. Garland, A.V. Rider // j. Esthet. Restor. Dent. - 2005, -Vol. 17(6).-P. 343-350.

5. Effects of Crest Whitestrips bleaching on subsurface microhardness and ultrastructure of tooth enamel and coronal dentin jD.J. White, KM. Kozak, JR Zoladz, HJ. Duscbner, H. Gotz // Am. J. Dent. - 2004. - Vol. 17(1). - P. 5-11.

6. High-concentrated carbamide peroxide bleaching agents effects on enamel surface / V. Cavalli, СЛ. Arrais, M. Giannini, GM. Am-brosano //J. Oral. Rehabil. - 2004. - Vol. 31(2). -P. 155-159.

7. Influence of different bleaching systems on fracture toughness and hardness of enamel j T. A!tin, TMuller,A. Patyk, AM. Lennon // Oper. Dent. - 2004. -Vol. 29(2). - P.188-195.

8. Justino LM. In situ and in vitro effects of bleaching with carbamide peroxide on human enamel j LM. Justino, DM. Tames, FF.Demarco // Oper. Dent. - 2004. - Vol. 29(2).-P. 219-225.

9 Present and future technologies of tooth whitening / D. Viscio,A. Gajfar S. Fakbry-Smith, T. Xu // Compend. Contin. Educ. Dent. Suppl. - 2000. - Vol. (28). - P. 36-43.

10. Surface changes and acid dissolution of enamel after carbamide peroxide bleach treatment / ST. Yeh, Y Su, Y.C. Lu, S.Y. I.ee // Oper. Dent. - 2005. - Vol. 30(4). - P.507-515.

G.I. Ron, M.V. Goryunova

EFFECT OF WHITENING SYSTEMS ON HARD TOOTH TISSUES MINERAL COMPOSITION

Cosmetic stomatology has become an integral pan of any stomatological clinic dealing with restoration. One of its most important components is whitening combined with esthetic restoration treatment. In all whitening systems existing for today, peroxide compounds of high concentrations are used. Risk of undesirable side effects connected with their application for teeth whitening causes anxiety. Analysis of literature has shown presence of contradictory data concerning influence of whitening preparations on mineral composition of hard tooth tissues. The present investigation has studied effect of various professional whitening systems on mineral composition of hard tooth tissues depending on tooth resistance to caries and whitening protocol.

Keywords: whitening, enamel, mineral composition.

Уральская государственная медицинская академия, г. Ектеринбург. Медицинская фирма «Витал ЕВВ».

г. Екатеринбург Материал поступил в редакцию 17.09.06

Сайт о стоматологии

Отбеливание зубов.Влияние на ткани зуба и пломбы.

Ноябрь 15th, 2012

Отбеливание зубов. Влияние на эмаль.

Относительно короткий период (15 лет) использования методов отбеливания зубов в том виде, который вызывает интерес исследователей, сравнительно небольшой объем научных испытаний современных отбеливающих систем и многообразие их композиций не дают возможности сделать однозначные заключения в отношении их воздействия на ткани зуба и стоматологические материалы.

Влияние на химический состав.

Некоторые научные исследования не обнаружили изменений химического состава поверхностных слоев эмали после апплицирования 35%-ной перекиси водорода. Другие авторы указывают на существенное снижение Са/Р коэффициента в эмали под влиянием пероксида. Последующие наблюдения установили снижение Са/Р соотношения в дентине при воздействии как 30%-ной перекиси водорода, так и 10%-ной перекиси карбамида. Следующая серия исследований показала, что отбеленная 10%-ной перекисью карбамида эмаль теряет кальций быстрее, чем не подвергавшаяся осветлению. Сколь велики количества утраченного кальция, можно судить по тому факту, что они эквивалентны убыли кальция в эмали в результате воздействия напитков «кола» в течение 2,5 минуты.

Отбеливание зубов. Влияние на поверхностные структуры.

Большинство исследований в сканирующем электронном микроскопе (СЭМ) поверхности зубов после отбеливания перекисью карбамида показало отсутствие или незначительные изменения морфологии эмали. Основные повреждения проявляются в виде неглубоких вдавлений, повышения пористости и легких эрозий. Тем не менее, есть свидетельства разрушающего действия на эмаль высоких концентраций перекиси карбамида. Так, тестирование препарата в концентрации 16 и 35% показало потерю эмалью беспризменного слоя, обнажение и деминерализацию эмалевых призм, образова¬ние заметных углублений. Длительная экспозиция воздействующих средств может привести к чрезмерному отбеливанию: зубы становятся тусклыми, меловидными, «пористыми». Изучение рельефа поверхности эмали методом профилометрии свидетельствует, что микрошероховатость наружного слоя зуба существенно не изменяется под влиянием отбеливающих средств, содержащих 10%-ную перекись карбамида. С другой стороны, адгезия стрептококков к отбеленной эмали существенно выше, чем в контроле.

Отбеливание зубов. Влияние на микротвердость и износоустойчивость эмали.

Проводилось много исследований по оценке прочности эмали до и после отбеливания зубов. Почти все они указывают на идентичность микротвердости тканей зуба до и после воздействия. В некоторых исследованиях обнаруживалось незначительное снижение микротвердости, которая затем восстанавливалась до нормы под влиянием ротовой жидкости в клинике или искусственной слюны в эксперименте. Установлено, что антисептический гель, содержащий 10% перекиси карбамида, снижает микротвердость эмали на глубину 25 мкм. Однако этот препарат имеет рН = 5,3, т. е. эффект падения микротвердости объясняется декальцинирующим его действием за счет кислой среды. Аналогичные материалы, имеющие рН = 7,0, не влияют на микротвердость. Наконец, последние исследования с использованием отбеливающе-реминерализирующих циклов показали, что снижаемая 10%-ной перекисью карбамида твердость эмали повышается после аппликации фтор-препаратов, которые улучшают минерализацию твердых тканей. Уменьшение микротвердости эмали является следствием потери минералов поверхностным слоем и в свою очередь обуслов¬ливает снижение ее износоустойчивости. Данное положение подтверждается результатами лабораторных исследований, свидетельствующих о снижении резистентности к стиранию после отбели¬вания зубов перекисью карбамида, которая, впрочем, нормализуется под влиянием реминерализующего действия препаратов фтора.

Влияние на устойчивость к образованию трещин.

Наиболее важным изменением в отбеленной эмали потенциально может являться снижение прочности на скол — устойчивости к образованию трещин, однако этот показатель достаточно глубоко не изучался. Есть данные о том, что прочность эмали на скол снижается на 30% после аппликации 10%-ного геля перекиси карбамида в течение 13 часов. Поскольку данный параметр не коррелирует с падением микротвердости, можно связать снижение устойчивости к появлению трещин с влиянием перекиси на органический матрикс эмали. Разрушение органики приводит к повышению хрупкости ткани.

Влияние на связь эмали с композиционными материалами.

Исследования показали, что и перекись водорода, используемая в клинике, и перекись карбамида, применяемая в домашнем отбеливании зубов, сокращают степень связи эмали и пломбы. Есть дан¬ные о снижении на 40% силы краевого сцепления после 24 часов воздействия 10%-ной перекиси карбамида. В тех случаях, когда на лабораторные образцы эмали в процессе отбеливания или после окончания лечения воздействовали искусственной слюной, сила краевого сцепления не уменьшилась (в противоположность тем исследованиям, где образцы эмали хранились в воде). Тем не менее пока неясно, является ли это исключительно результатом действия слюны на усиление адгезии композита с осветленной эмалью или имеются другие невыявленные механизмы. Влияние отбеливающих агентов на степень связи пломбы с дентином изучено недостаточно, однако есть сведения о том, что адгезия к дентину композитов и стеклоиономерных цементов в результате контакта зуба с перекисью снижается. Внутризубное отбеливание зубов 30%-ной перекисью водорода, после эндодонтического лечения зуба, может приводить к повышению краевой проницаемости при композитных пломбах, причем микропросачивание прямо зависит от длительности воздействия применяемых средств. Некоторые авторы считают, что сила сцепления между тканями зуба и композитом снижается, а краевая проницаемость повышается за счет остатков перекиси водорода или кислорода, включающихся в их состав. Теоретически можно представить, что резервуаром для перекиси (кислорода) являются поры эмали и дентина, заполненные зубной жидкостью. Показано, что перекись водорода может быть удалена из зуба при погружении его в воду на несколько минут. Из дентина при этом удаляется большее количество пероксида, чем из эмали. Предложены различные рекомендации, снимающие проблемы, связанные со снижением силы сцепления эмали и пломбы. Одни из них заключаются в отсроченном пломбировании (через 2 недели после окончания лечения), поскольку качество адгезии возвращается к норме спустя 12—14 дней после завершения отбеливания зубов. Другие рекомендации предусматривают удаление после отбеливания поверхностного слоя эмали на стенках полости или по площади скоса, что обеспечивает нормальный уровень сцепления тканей с адгезивом и композитом. Наконец, предлагается использование современных адгезив- бондов, содержащих ацетон, поскольку растворители (этанол, ацетон) снижают отрицательное действие отбеливающих систем на способность эмали и дентина к сцеплению с композиционными пломбами. Поэтому, вопреки неблагоприятному влиянию гелей, содержащих карбамид, на силу сцепления эмали и дентина с пломбировочными материалами, правильная техника препарирования и применение бондинговых адгезивных систем существенно снижают или исключают краевую проницаемость пломб даже при постановке их сразу после отбеливающих процедур.

Отбеливание зубов. Влияние на рестоврационые материалы. Влияние на композиционные материалы.

Исследования колориметрическими методами результатов воздействия на композитные пломбы 10%-ным гелем перекиси карбамида показало в одних случаях некоторое осветление материалов. В других случаях изменения были статистически достоверны, однако клинически несущественны. В лабораторных условиях воздействие 10%-ной перекиси карбамида в течение 312 часов приводило к такому же результату, как и хранение образцов в воде, — изменение цвета визуально не отмечалось. После отбеливания гелем на поверхности композита методами профилометрии и СЭМ можно обнаружить некоторую мик-рошероховатость. Однако клинически это нарушение рельефа не проявляется. Исследование твердости композита после воздействия отбеливающего геля выявляет снижение, повышение или стабильность показателя. Такая вариабельность результатов свидетельствует о неодинаковой чувствительности к перекиси водорода различных композитов, а также неравнозначной активности отбеливающих средств. Очевидно, что и шероховатость поверх¬ности, и изменение твердости, если и имеют место, то не являются клинически значимыми. Изучение в лабораторных условиях влияния отбеливающих средств на пломбировочные материалы, содержащие фтор, показало, что нет существенной разницы в количестве реализуемого Активного элемента в зависимости от концентрации перекиси водорода в гелях. Длительные наблюдения установили зависимость количества выделяемого фтора от природы пломбировочного материала. Так, на 35-й день самое высокое содержание фтора обнаруживали стеклоиономерные цементы (СИД), меньшее — компомеры и самое низкое — композиционные материалы. Исследования показали, что при использовании первых поколений бондинговых систем для укрепления композита в полостях V класса отбеливание приводило к повышению краевой проницаемости в области придесневой стенки. Однако применение метода тотального травления и современных адгезив-бондов, которые, будучи гидрофильны, пенетрируют в дентин, снижает риск микропросачивания.

Отбеливание зубов. Влияние на амальгаму.

Лабораторные исследования показывают, что при воздействии отбеливающих средств амальгама выделяет свободную ртуть достаточно длительный период времени (от нескольких часов до нескольких дней). Количество ее, обнаруженное в геле, существенно выше, чем в контрольном растворе фосфатного буфера или слюны. В зависимости от состава амальгамы или отбеливающего геля активность выделения пломбой ртути колеблется в значительных пределах, т. е. не все растворы или гели оказывают существенное воздействие на амальгаму. Поскольку достоверных клинических результатов не получено, рекомендуется относиться настороженно к отбеливанию зубов, имеющих пломбы из амальгамы.

Отбеливание зубов. Влияние на керамику, лютинг-агенты, временные пломбы.

Результаты исследования однозначно показывают, что отбеливатели не изменяют цвета или физических свойств керамики, в том числе фарфора. Воздействие перекисей на фиксирующие цементы недостаточно изучены. Есть данные о частичном растворении стеклоиономеров, особенно цинк-фосфатных цементов гелями, содержащими 10%-ную перекись карбамида. Четких клинических подтверждений этим наблюдениям нет. Перекись водорода и карбамида вызывает микроскопические изменения поверхности временных пломб. Макроскопически могут определяться трещины и впадины на месте аппликации перекиси водорода. Перекись карбамида подобных изменений на макро уровне не вызывает. Метакриловые смолы под влиянием перекиси карбамида изменяют цвет, приобретая оранжевый оттенок. Поликарбоксилатные временные материалы не изменяют окраску.

ВЛИЯНИЕ ОТБЕЛИВАЮЩИХ СРЕДСТВ НА ТКАНИ ЗУБА И СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ

Вопрос о побочном эффекте отбеливающих средств (деструкция твердых тканей, гиперестезия зубов или раздражение десны и слизистой оболочки полости рта) не имеет однозначного ответа, поскольку пациенты по-разному реагируют на один и тот же состав и концентрацию рекомендуемых средств.

Прежде всего, необходимо исключить побочные воздействия ятрогенной природы, которые могут быть обусловлены использованием жестких пластинок (капп), перекрытием мягких тканей защитной конструкцией, отсутствием резервуара (пространства) с внутренней поверхности каппы при использовании вязких препаратов, шероховатостью ее поверхности.

Большинство описанных в литературе осложнений связывались с использованием 30% перекиси.водорода, а также смеси 35% перекиси и пербората натрия в отбеливающей методике «отбеливания на ходу». Они включали резорбцию корня и периодонта, неблагоприятное действие на твердые ткани зуба, гиперчувствительность зубов (гиперестезию), изменения в пульпе, острое воспаление десны.

Резорбция тканей зуба и краевого периодонта. В качестве причины резорбции корня депульпированного зуба и деструкции тканей периодонта рассматривался возможный результат диффузии концентрированного отбеливающего агента через пульповую камеру посредством дентинных трубочек в пришеечную область.

Перекись водорода, поступая через структуры зуба в маргинальный периодонт, инициирует деструктивный процесс. Причина, вероятнее всего, заключается в образовании гидроксильных радикалов в присутствии солей железа: гидроксильные радикалы чрезвычайно реактивны и приводят к разрушению компонентов соединительной ткани, в частности коллагена и гиалуроновой кислоты.

Гиперчувствиетельность зуба. Повышенная чувствительность зубов, связанная с витальным отбеливанием, наблюдается чаще у пациентов, начинающих лечение в клинике и завершающих самостоятельно дома.

Использование в клинике 35% перекиси водорода, активированной светом, приводило к слабой гиперестезии по истечении 24 часов у многих пациентов.

Гиперестезия появлялась при сочетании 35% гидроперита и тепла. Однако клинические наблюдения показали, что изменения, возникающие в пульпе, были обратимы и исчезали за короткое время.

Витальное отбеливание на зубах у детей тетрациклиновых пятен 30% перекисью водорода в сочетании с воздействием тепла также не изменяло функциональную активность пульпы.

Наиболее частым побочным действием домашнего метода отбеливания, не связанным с нарушением его технологии, является повышение температурной чувствительности зубов и раздражение десен, отдельно или в сочетании, которые в той или иной степени могут встречаться у 2/3 всех пациентов.

Если ранжировать болезненные ощущения от 0 до 10 баллов (0 - отсутствие дискомфорта, 10 — критическое состояние), то большинство пациентов определяли свои ощущения в 1 или 2 балла — слабые болевые ощущения при воздействии сладкой или холодной пищи, напитков.

Такие симптомы могут быть результатом неправильного изготовления защитной пластинки, следствием избыточного использования отбеливающего геля, повышенной индивидуальной чувствительностью к препарату. При появлении у пациента побочных действий отбеливающих средств на десну и слизистую оболочку, проводятся следующие мероприятия.

После помещения защитной пластинки в полость рта, удаляются все выдавленные за ее пределы избытки отбеливающего средства (пальцами, зубной щеткой, полосканием рта в течение 5 секунд); уменьшается количество вещества, помещаемого в резервуары защищающей конструкции; снижается ежедневная длительность воздействия отбеливающего состава; пропускается 1 -2 дня лечения после появления чувствительности или раздражения слизистой; проводится коррекция защитной пластинки таким образом, чтобы не раздражались ткани десны, особенно с язычной поверхности.

Офисное отбеливание имеет большую потенциальную опасность осложнений слизистой оболочки и десневого края, поскольку использует более высокие концентрации перекисей. Текучесть 35% раствора гидроперита также способствует раздражению мягких тканей, которого можно обычно избежать, используя коффердам.

Повышение вязкости геля значительно снижает проницаемость его под коффердам. Применение последнего настоятельно рекомендуется при отбеливании большого количества зубов, чтобы не допустить случайного попадания перекиси на губы, щеки или язык. При воздействии на отдельные зубы достаточным бывает ограждение мягких тканей от геля при помощи специальных пенящихся средств или защитных пластинок.

При попадании отбеливающих агентов на слизистую необходимо смывать их обильным количеством антисептика и обрабатывать место поражения противовоспалительными и антисептическими мазями.

Читайте также:

Влияние отбеливающих средств на ткани зуба

Побочные эффекты отбеливания зубов

Уменьшение чувствительности зубов

Риски при чрезмерном отбеливании

Обратитесь за консультацией в нашу клинику

Библиографическое описание:

Похожие статьи

Сравнительное исследование отбеливающих зубных паст.

Причины развития гиперестезии зубов при отбеливании

Отбеливающие зубные пасты, действие которых связано.

перекись водорода, отбеливание зубов, процедура.

Эффективность применения отечественного дезинфицирующего.

Влияет ли зубная паста на прочность зубов

Антигалитозная эффективность зубной пасты «BreathRx»

Определение повышенной стираемости зубов среди молодых.

Похожие статьи

Сравнительное исследование отбеливающих зубных паст.

Причины развития гиперестезии зубов при отбеливании

Отбеливающие зубные пасты, действие которых связано.

перекись водорода, отбеливание зубов, процедура.

Эффективность применения отечественного дезинфицирующего.

Влияет ли зубная паста на прочность зубов

Антигалитозная эффективность зубной пасты «BreathRx»

Определение повышенной стираемости зубов среди молодых.

Аннотация научной статьи по биотехнологиям в медицине, автор научной работы — Ронь Г.И., Горюнова М.В.

Похожие темы научных работ по биотехнологиям в медицине , автор научной работы — Ронь Г.И., Горюнова М.В.

EFFECT OF WHITENING SYSTEMS ON HARD TOOTH TISSUES MINERAL COMPOSITION

Текст научной работы на тему «Влияние отбеливающих систем на минеральный состав твердых тканей зубов»

Сайт о стоматологии

Отбеливание зубов.Влияние на ткани зуба и пломбы.