Аппарат для определения общего клинического экватора зубного ряда

Опубликовано: 26.04.2024

Определение параллелометрии заключается в исследовании расположения опорных единиц протеза по отношению друг к другу. Сбор данных является одним из этапов планирования конструкции бюгельного протеза. За счет учета данных параметров можно создать оптимальный путь введения/выведения реставрационной конструкции.

Наряду с оценкой параллельности опорных единиц проводят еще несколько шагов перед началом выпуска изделия:

- модель размечается, на опорных единицах вычисляется оптимальное положение клинического экватора. В результате удается наметить требуемое для надежной фиксации положение кламмеров;

- вычисляется расположение дуги на альвеолярном гребне протеза, нёбе и прочих элементах искусственной системы.

Рассмотрим подробнее обозначенные процессы.

Особенности параллелометрии

Добиться оптимального пути движения протеза при манипуляциях можно, если соблюдается несколько условий:

- снятие и наложение происходит без лишнего сопротивления, без нагрузки и давления со стороны использующего;

- на каждой задействованной единице наблюдается одинаковая ретенция.

Параллелометрия позволяет вычислить путь, соответствующий этим требованиям, а на основе собранной информации уже создается каркас. Изначально на модель наносится чертеж, соответствующий форме несущего основания.

Клинический экватор

Если создается протез с эффектом шины, то у него может быть по 3-4 и даже более опорных структур - кламмеров. Так называют замки, которые не позволяют протезу слететь даже при активном общении или питании.

Существуют более сложные и совершенные методы крепления, например телескопические коронки.

Обычно они имеют форму:

- кольца с замками;

- телескопическое соединение со сложным механизмом, выпускаемым индивидуально.

Вне зависимости от положения во рту, каждый зуб необходимо строго позиционировать в отношении клинического экватора.

То есть, в эстетической, видимой части, размещаются наибольшая по периметру плоскость, с учетом наклона.

Клинический экватор можно определить, как общую линию зубных рядов, которая выступает точкой отсчета при планировании и разработке восстанавливающей системы.

Точное расположение указанной линии выявляется за счет параллелометра. Прибор позволяет оценить общий клинический экватор для всех опорно-удерживающих кламмеров.

От собранных сведений нужно отталкиваться на протяжении всей работы, что значительно повышает некоторые характеристики:

- обеспечивается неподвижность протеза;

- восстанавливаются эксплуатационные параметры;

- создаются условия для безопасной эксплуатации;

- поддерживается высокая эстетика;

- минимизируется срок приживания конструкции.

Параллелометр

Параллелометр является прибором, который определяет наибольшую выпуклость передней плоскости зуба.

Для его определения используются модели челюстей, а оценить можно свойства в отношении двух и более единиц челюсти, а так же прочих образования ротовой полости, как альвеолярные гребни при оценке их размещения в трехмерном пространстве.

Конструктивно прибор включает:

- плоскую основу для надежного размещения на рабочей поверхности;

- стойку с кронштейном, которая фиксируется к платформе под прямым углом. Такое размещение имеет плечо кронштейна, а степени его подвижности располагаются в вертикальной и горизонтальной плоскости;

- на плече зафиксирован зажим для удержания различных инструментов, их плоскость для перемещений находится по вертикали.

В процессе работы устройства задействуются следующие инструменты:

- штифт с цанговым зажимом;

- 3 штифта для измерения ретенционных взаимоотношений;

- штифты в форме ножей;

- столик для фиксации моделей.

Плоский анализатор дает возможность узнать положение общего клинического экватора. Выявляются оптимальные отношения, положения фиксирующих деталей, а в дальнейшем это позволяет найти наилучшие пути введения/выведения системы изо рта.

В штифт для очерчивания устанавливаются грифели или аналогичные инструменты для разметки моделей.

Штифты с режущими кромками позволяют удалить лишний воск, оставшийся после заливки поднутрений.

Столик оснащен шарнирным соединением с основанием, что обеспечивает удобное изменение углов наклона в процессе обработки инструментом.

Суть работы параллелометра в том, что вне зависимости от смещений вертикального стержня он будет параллелен изначальной позиции. За счет этого всегда можно найти точки на единицах ротовой полости и поверхностях, расположенные параллельно друг к другу.

Одной из важнейших задач параллелометра является поиск величины ретенционной и опорно-стабилизирующей зоны на каждом зубе.

Для этого сначала вычисляется положение общей кламмерной линии, она зависит от угла наклона модели при введении протеза в ротовую полость.

Выделяют три методики, на основе которого выявляется оптимальный путь для реставрационной системы:

- метод наклона модели или «выбора» или «логический» принцип.

Для второй техники придется анализировать средний наклон продольных осей несущих зубов.

Стоит учесть, что для протезов с эффектом шины всегда подготавливается не менее двух точек опоры, потому наиболее эффективным оказывается третий указанный принцип, рассмотрим его подробнее.

Метод выбора

Поэтапно техника включает следующие операции:

- готовая модель фиксируется на столике устройства;

- далее выставляется нулевой наклон. Это значит, что столик закрепляется под прямым углом в отношении анализирующего стержня, окклюзионная плоскость отклонена на 90 градусов;

- затем анализирующий стержень по очереди подводится к каждому зубу из выбранных опорных. Так выявляется величина удерживающей зоны, опорно-стабилизирующей.

Если при реализации этапов на зубах проявляются различные положения кламмеров, то условия фиксации могут меняться. На одной опорной точке будут хорошие параметры фиксации, на другой могут быть вообще неудовлетворительными.

В этом случае нужно провести повторное исследование под другим углом наклона.

В ходе экспериментов подбирается такое направление оценки размещения, при котором удерживающая зона всех единиц будет наиболее эффективной.

Параллельно оценивается эстетика будущей операции и функциональные аспекты.

Конкретное положение зависит от позиции единицы в ротовой полости, например, для компонентов эстетической зоны особенно важен внешний вид. В этом случае предпочтительно расположить крючки в непосредственной близости к основанию единицы. Позволяет занять шейку зуба наклон модели назад, боковые отклонения позволят добиться равномерного распределения ретенции на половинах челюсти.

Горизонтальное размещение модели может определить линию обзора в плоскости щечных поверхностей со стороны шеек зубов. К этому приводит язычный наклон единиц, проявляется эффект на левых молярах.

Экватор в этом случае разумно поднять, для чего необходимо обеспечить наклон влево.

Удостовериться в правильности операции можно за счет оценки ретенционной зоны правых боковых единиц – так выявляется степень наклона модели в бок.

После нахождения оптимального положения подвижный столик фиксируется вместе с помещенной на нем моделью. Инструмент с зажатым грифелем позволяет нанести кламмерную линию.

Карандаш подводится к каждой опорной точке, нижний край при этом располагается по уровню десневой кромки, по ней же осуществляется перемещение.

Таким образом наносится разметка по всем поверхностям опор:

Так как карандаш уязвим, можно его случайно стереть или испортить нанесенные штрихи, то сразу по окончании этапа карандашные отметины стоит обвести чем-то более устойчивым, например, тонким маркером.

Общая экваторная линия обводится, после чего создается прямо на модели набросок каркаса и начинается планирование будущей реставрационной системы.

Общий экватор пересекает ретенционные части крючков, определить его можно при помощи цилиндрического стержня, их 3. Стержень фиксируется на параллелометре, касаясь экватора, уступ стержня касается точки ниже этой линии. Инструментом проводится насечка, которая позволяет определить глубину поднутрения ретенционной части.

Для каждого штифта они составляют:

- на 0,25 мм ниже экватора для №1;

Описанные процессы очень важны, так как позволяет определиться с подходящим для реставрации типом протеза. Параллельно выявляются его особенности и оптимальная конструкция.

2) герметизмом лунки, обусловленным плотным прилеганием протеза

114. НЕСЪЕМНЫЙ МОСТОВИДНЫЙ ПРОТЕЗ МОЖЕТ ЯВЛЯТЬСЯ КОНСТРУКЦИЕЙ ИММЕДИАТ-ПРОТЕЗА

Да

115. ЗАГЛАЖИВАНИЕ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА В ОБЛАСТИ УДАЛЕННЫХ ЗУБОВ СО СНЯТИЕМ ГИПСА С ОРАЛЬНОЙ СТОРОНЫ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИММЕДИАТ-ПРОТЕЗА ПРОИЗВОДИТСЯ

1) во фронтальном участке верхней челюсти

Во фронтальном участке нижней челюсти

3) в жевательной группе зубов верхней челюсти

4) в жевательной группе зубов нижней челюсти

116. ЗАГЛАЖИВАНИЕ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА В ОБЛАСТИ УДАЛЕННЫХ ЗУБОВ СО СНЯТИЕМ ГИПСА С ВЕСТИБУЛЯРНОЙ СТОРОНЫ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ИММЕДИАТ-ПРОТЕЗА ПРОИЗВОДИТСЯ

Во фронтальном участке верхней челюсти

2) во фронтальном участке нижней челюсти

3) в жевательной группе зубов верхней челюсти

4) в жевательной группе зубов нижней челюсти

117. ДЛЯ РАБОЧЕЙ МОДЕЛИ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ШИНИРУЮЩЕГО БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА ИСПОЛЬЗУЮТ

Супергипс

118. АППАРАТ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЩЕГО КЛИНИЧЕСКОГО ЭКВАТОРА ЗУБНОГО РЯДА НАЗЫВАЕТСЯ

Параллелометр

119. ПОЛОЖЕНИЕ ОБЩЕЙ ЭКВАТОРНОЙ ЛИНИИ ПРИ ИЗМЕНЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ МОДЕЛИ ИЗМЕНЯЕТСЯ

Да

120. ПЛОЩАДКИ ОККЛЮЗИОННЫХ И ГИНГИВИАЛЬНЫХ ЗОН ПРИ ИЗМЕРЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ ОБЩЕЙ ЭКВАТОРНОЙ ЛИНИИ ИЗМЕНЯЮТСЯ

Да

121. ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ШИНИРУЮЩЕГО БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА

2) опорно-удерживающий кламмер

3) седловидная часть (базис)

4) правильные ответы 1), 2), 3)

122. КОЛИЧЕСТВО ВИДОВ КЛАММЕРОВ СИСТЕМЫ Ney

1) 5

123. В СИСТЕМУ Ney ВХОДЯТ ОПОРНО-УДЕРЖИВАЮЩИЕ КЛАММЕРЫ

6) одноплечий обратного действия

7) круговой с двумя и более окклюзионными накладками

8) правильные ответы 1), 5), 6), 7)

9) правильные ответы 1), 2), 3), 4), 5)

124. ФУНКЦИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ НАКЛАДКИ

1) удержание протеза

2) шинирование зуба

Перераспределение жевательной нагрузки

125. ОККЛЮЗИОННАЯ НАКЛАДКА РАСПОЛАГАЕТСЯ

1) в области шейки зуба

2) на режущем крае зуба

3) на межбугорковой бороздке премоляров и моляров

4) на дентальном бугре клыков

5) правильные ответы 3), 4)

126. ФУНКЦИЯ РЕТЕНЦИОННОЙ ЧАСТИ ПЛЕЧА КЛАММЕРА

Удержание протеза

2) шинирование зуба

3) перераспределение жевательной нагрузки

127. ФУНКЦИЯ СТАБИЛИЗИРУЮЩЕЙ ЧАСТИ ПЛЕЧА КЛАММЕРА

1) удержание протеза

2) шинирование зуба

3) перераспределение жевательной нагрузки

4) правильные ответы 2), 3)

5) правильные ответы 1), 2)

128. ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ СЪЕМНОГО ШИНИРУЮЩЕГО ПРОТЕЗА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

Параллелометром

129. АНАТОМИЧЕСКИЙ ЭКВАТОР И ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЭКВАТОР ЯВЛЯЮТСЯ ОДНИМ ПОНЯТИЕМ

Нет

130. ПРИ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИИ ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЭКВАТОР СОВПАДАЕТ С АНАТОМИЧЕСКИМ

1) во всех случаях

В некоторых случаях

131. ПОЛОЖЕНИЕ МОДЕЛИ В ПАРАЛЛЕЛОМЕТРЕ МОЖЕТ БЫТЬ

6) правильные ответы 1), 2), 3), 4), 5)

132. ЗОНА РАСПОЛОЖЕНИЯ РЕТЕНЦИОННОЙ ЧАСТИ ПЛЕЧА КЛАММЕРА

1) жевательная поверхность

3) окклюзионная зона

Гингивальная зона

133. СЪЕМНЫЕ ШИНИРУЮЩИЕ ПРОТЕЗЫ ИЗГОТАВЛИВАЮТ МЕТОДОМ

Литья

134. ЛИТЬЕ СЪЕМНЫХ ШИНИРУЮЩИХ ПРОТЕЗОВ ПРОИЗВОДЯТ НА МОДЕЛЯХ

2) супер гипсовых

Огнеупорных

135. ПРИМЕНЕНИЕ ИММЕДИАТ-ПРОТЕЗОВ ПОЗВОЛЯЕТ

1) ускорить процесс регенерации после удаления зубов

2) сохранить высоту нижнего отдела лица

3) исправить косметические дефекты

4) уменьшить степень атрофии пародонта прилегающих зубов

5) распределить жевательное давление на искусственные и собственные зубы

6) правильные ответы 1), 2), 3), 5)

ОРТОДОНТИЯ

Раздел 63

ОРТОДОНТИЯ

УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

01. В КАКОМ ВОЗРАСТЕ БОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧАТЬ ЛЕЧЕБНУЮ ГИМНАСТИКУ?

Детям дошкольного возраста

2) детям 7-12 лет

3) детям более старшего возраста

02. ЧТО ПОЗВОЛЯЕТ АППАРАТУРНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ?

Исправить зубочелюстные аномалии

2) провести тренировку мышц

3) устранить причину аномалии

03. В КАКОМ РЕЖИМЕ ВЫПОЛНЯЮТСЯ СТАТИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ?

1) в изотоническом режиме

В изометрическом режиме

3) при сокращении мышц

04. В КАКОМ РЕЖИМЕ ВЫПОЛНЯЮТСЯ ДИНАМИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ?

В изотоническом режиме

2) в изометрическом режиме

3) при сокращении мышц без их расслабления

05. В КАКОМ РЕЖИМЕ ВЫПОЛНЯЕТСЯ УПРАЖНЕНИЕ: ПОПЕРЕМЕННОЕ СМЫКАНИЕ ГУБ?

В динамическом режиме

2) в изотоническом режиме

3) в попеременном режиме

06. В КАКОМ РЕЖИМЕ ВЫПОЛНЯЕТСЯ УПРАЖНЕНИЕ: МАКСИМАЛЬНОЕ ВОЛЕВОЕ СМЫКАНИЕ ЗУБНЫХ РЯДОВ?

1) в динамическом

В статическом

3) в статическом и динамическом

07. В КАКОМ РЕЖИМЕ ВЫПОЛНЯЕТСЯ УПРАЖНЕНИЕ: ВЫДВИЖЕНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И УДЕРЖАНИЕ В ПЕРЕДНЕМ ПОЛОЖЕНИИ?

1) в динамическом

В статическом

3) в изометрическом

08. КАКОЙ ГРУППОЙ МЫШЦ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ТРЕНИРОВКА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ УПРАЖНЕНИЯ: ПОПЕРЕМЕННОЕ ВЫДВИЖЕНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ?

1) жевательных мышц

2) височных мышц

Мышц, выдвигающих нижнюю челюсть

09. ДЛЯ ЧЕГО ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ГУБНЫЕ ТРЕНАЖЕРЫ?

Для достижения стандарта нагрузки

2) для повышения качества выполнения упражнения

3) для успешного выполнения упражнения

10. В КАКОМ РЕЖИМЕ ВЫПОЛНЯЕТСЯ УПРАЖНЕНИЕ: С ЭКВИЛИБРАТОРОМ И ДИСКОМ ФРИЭЛЯ?

В статическом

2) в динамическом

3) в попеременном

11. В КАКОМ РЕЖИМЕ МОЖНО ВЫПОЛНЯТЬ УПРАЖНЕНИЕ С РОТОРАСШИРИТЕЛЕМ?

1) в статическом

2) в динамическом

В статическом и в динамическом

12. КАКИЕ ГРУППЫ МЫШЦ ТРЕНИРУЮТСЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ УПРАЖНЕНИЯ С ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ПЛАСТИНКОЙ?

12.1) круговая мышца рта

Круговая мышца рта и щечная мускулатура

2) подбородочная мышца

13. С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ РЕГИСТРИРУЮТСЯ МЕХАНОГРАММЫ ДВИЖЕНИЯ?

1) с целью определения времени выполнения упражнения

2) с целью определения качества выполнения упражнения и амплитуды движения

3) для оценки функции мышц

14. КАКИЕ МЫШЦЫ ТРЕНИРУЮТСЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ УПРАЖНЕНИЯ: ПОДНИМАНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ?

Жевательные, височные, надподъязычные

2) круговая мышца

3) подбородочная мышца

15. КАКОВ РЕЖИМ ВЫПОЛНЕНИЯ УПРАЖНЕНИЯ: ПОПЕРЕМЕННОЕ ПОДНИМАНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ?

Динамический

16. ЧТО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ АППАРАТОВ МЕХАНИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ?

1) наличие наклонной плоскости

2) наличие накусочной площадки

Наличие резиновой тяги, ортодонтического винта, проволоки, лигатуры

4) наличие губных пелотов

17. В КАКОМ СЛУЧАЕ ДЕЙСТВУЮТ АППАРАТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ?

При сокращении жевательной мускулатуры

2) при расслаблении жевательной мускулатуры

3) при активации ортодонтического винта

4) при активации пружины

18. К КАКИМ ВИДАМ ОТНОСИТСЯ АППАРАТ, КОТОРЫЙ ФИКСИРУЕТСЯ НА НИЖНИЙ ЗУБНОЙ РЯД?

Внутриротовой, одночелюстной

2) внеротовой, съемный, одночелюстной

3) внутриротовой, несъемный, двухчелюстной

19. ИЗ КАКИХ ЭЛЕМЕНТОВ СОСТОИТ СТАЦИОНАРНАЯ ДУГА ЭНГЛЯ?

1) из ортодонтических коронок и колец

Из ортодонтических коронок (колец), дуги, трубок

3) из коронки и лигатуры

20. КАК НАДО ИЗОГНУТЬ ДУГУ ЭНГЛЯ, ЧТОБЫ РАСШИРИТЬ ЗУБНОЙ РЯД?

1) изогнуть по форме зубного ряда

Изогнуть шире зубного ряда

3) изогнуть уже зубного ряда

21. АКТИВАЦИЯ КАКИХ ЭЛЕМЕНТОВ ПОЗВОЛИТ ПЕРЕМЕСТИТЬ РЕЗЦЫ В ГУБНОМ НАПРАВЛЕНИИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДУГИ ЭНГЛЯ?

Активация лигатур и гаек

2) активация пружин

3) активация винта

22. С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ВНЕРОТОВАЯ ТЯГА?

Для увеличения силы действия аппарата

2) для введения дополнительных элементов

3) для тренировки мышцы

23. С ПОМОЩЬЮ КАКИХ ЭЛЕМЕНТОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ВНЕРОТОВАЯ ТЯГА?

1) подбородочной пращи

2) скользящей дуги Энгля

Лицевой дуги, головной шапочки и резиновой тяги

24. ЧТО ТАКОЕ БЕККЕРОВСКОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ?

Межчелюстная косая резиновая тяга

2) вытяжение верхних фронтальных зубов

3) вытяжение нижних фронтальных зубов

25. В КАКОМ НАПРАВЛЕНИИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ РЕЗИНОВАЯ ТЯГА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ СКОЛЬЗЯЩЕЙ ДУГИ?

1) во всех направлениях

В сагиттальном

3) в трансверзальном

4) в вертикальном

26. КАКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ АППАРАТОВ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ?

1) наличие источника силы в виде винта

Наличие накусочной площадки или наклонной плоскости

3) наличие резиновой тяги

4) наличие протрагирующих и рукообразных пружин

5) наличие ретракционной дуги

27. ДЛЯ ЧЕГО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ АППАРАТ АЙНСВОРТА?

Для расширения зубного ряда в боковых участках и уплощения во фронтальном участке

2) для расширения фронтального участка зубного ряда

3) для задержки развития нижней челюсти

28. КАКИЕ ЗУБЫ ЯВЛЯЮТСЯ ОПОРНЫМИ В АППАРАТЕ ЭНГЛЯ?

Моляры

29. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ДЕЙСТВУЮЩЕЙ СИЛОЙ В ПЛАСТИНКЕ С М-ОБРАЗНОЙ ПЕТЛЕЙ?

Упругие свойства проволоки

3) резиновые кольца

30. КАКОЙ АППАРАТ НЕОБХОДИМО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕЗОККЛЮЗИИ ЗУБНОГО РЯДА, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ЗУБОАЛЬВЕОЛЯРНЫМ УКОРОЧЕНИЕМ ВО ФРОНТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ, ЗУБОАЛЬВЕОЛЯРНЫМ УДЛИНЕНИЕМ В БОКОВОМ ОТДЕЛЕ?

1) расширяющие пластины на верхней и нижней челюсти с вестибулярными дугами и кламмерами Адамса на первых постоянных молярах

2) пластинка на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью

Анатомия: Строение зуба (зубов)

Каждый зуб, dens, состоит из:
1) коронки зуба, corona dentis,
2) шейки, collum dentis и
3) корня, radix dentis
Коронка выдается над десной, шейка (слегка суженная часть зуба) охватывается десной, а корень сидит в зубной альвеоле и оканчивается верхушкой, apex radicis, на которой даже невооруженным глазом видно маленькое отверстие верхушки —foramen apicis. Через это отверстие в зуб входят сосуды и нервы. Внутри коронки зуба имеется полость, cavitas dentis, в которой различают коронковый отдел, наиболее обширную часть полости, и корневой отдел, суживающуюся часть полости, носящую название корневого канала, canalis radicis dentis. Канал открывается на верхушке упомянутым выше отверстием верхушки. Полость зуба выполнена зубной мякотью, pulpa dentis, богатой сосудами и нервами. Зубные корни плотно срастаются с поверхностью зубных ячеек посредством альвеолярной надкостницы, periodontium, богатой кровеносными сосудами. Зуб, периодонт, стенка альвеолы и десна составляют зубной орган. Твердое вещество зуба состоит из: 1) дентина, dentinum, 2) эмали, enamelum, и 3) цемента, cementum. Главную массу зуба, окружающую полость зуба, составляет дентин. Эмаль покрывает снаружи коронку, а корень покрыт цементом.

Зубы заключены в челюстях таким образом, что коронки зубов находятся снаружи и образуют зубные ряды — верхний и нижний. Каждый зубной ряд содержит по 16 зубов, расположенных в виде зубной дуги.

В каждом зубе различают 5 поверхностей:
1) обращенную в преддверие рта, facies vestibularis, которая у передних зубов соприкасается со слизистой губы, а у задних — со слизистой щеки;
2) обращенную в полость рта, к языку, facies lingualis;
3 и 4) контактирующие с соседними зубами своего ряда, facies contactus.
Контактные поверхности зубов, направленные к центру зубной дуги, обозначаются как facies mesialis (meso, греч. — между). У передних зубов такая поверхность является медиальной, а у задних зубов — передней. Контактные поверхности зубов, направленные в сторону, противоположную центру зубного ряда, называются дистальными, facies distalis. У передних зубов эта поверхность является латеральной, а у задних зубов — задней; 5) жевательную поверхность, или поверхность смыкания с зубами противоположного ряда, facies occlusalis.

Для определения локализации патологических процессов на зубе стоматологи применяют термины, соответствующие названным поверхностям: вести-булярно, орально, медиально, мезиально, дистально, окклюзиально, апи-кально (по направлению к apex radicis).

Для установления принадлежности зуба к правой или левой стороне служат три признака:
1) признак корня,
2) признак угла коронки и
3) признак кривизны коронки.

Признак корня заключается в том, что продольная ось корня наклонена в дистальную сторону, образуя угол с линией, проходящей через середину коронки.

Признак угла коронки состоит в том, что линия жевательного края зуба по вестибулярной стороне при переходе на мезиальную поверхность образует меньший угол, чем при переходе на дистальную.

Признак кривизны коронки состоит в том, что вестибулярная поверхность коронки переходит в мезиальную более круто, чем в дистальную. Следовательно, мезиальный отрезок вестибулярной поверхности в поперечном направлении будет более выпуклым, чем дистальный. Это объясняется тем, что мезиальный отдел коронки развит более мощно, чем дистальный. Образуется мезиодистальный скат вестибулярной поверхности коронки.

Принадлежность отдельно взятого зуба к верхней или нижней челюсти определяется формой коронки, а также формой и числом корней. Поэтому необходимо знать форму коронки и число корней не только для определенных групп зубов, но и для каждого отдельного зуба данной группы.

Окклюзия - это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава.

Определение центральной окклюзии является одним из важных этапов протезирования при частичной потере зубов. Он состоит в определении взаимоотношений зубных рядов. Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеет высота нижнего отдела лица.

При имеющихся антагонистах высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами и ее необходимо только зарегистрировать.
При их потере она становится нефиксированной и ее необходимо определять.
При частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения центральной окклюзии:

1) Зубы-антагонисты сохранились в трех функционально ориентированных группах зубов: в области передних и жевательных зубов с правой и левой сторон. Высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества окклюзионных контактов, регистрируют силиконовыми массами, не прибегая к изготовлению восковых окклюзионных валиков.
2) Зубы-антагонисты имеются, но они расположены только в двух функционально ориентированных группах (переднем и боковом отделах или только в боковых отделах справа или слева). В данном случае сопоставить модели в положении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных восковых валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионного валика нижней челюсти к верхней челюсти.
3) Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (окклюзии зубов не наблюдается). В этом случае речь идет о центральном соотношении челюстей.
Она складывается из нескольких этапов:
- формирования протетической плоскости;
- определения высоты нижнего отдела лица;
- фиксации мезиодистального соотношения челюстей.
Для фиксации центрального соотношения челюстей во 2-м и 3-м случаях необходимо изготовление восковых (лучше пластмассовых) базисов с окклюзионными восковыми валиками.

Существуют следующие методы установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии:

• Функциональный метод - для установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или восковой валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого нёба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда устраняет рефлекторное выдвижение нижней челюсти вперед. Когда пациент закрывает рот и прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание зубных рядов.

• Инструментальный метод предусматривает использование устройства, записывающего движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Положение центральной окклюзии соответствует вершине "готического угла", образующегося при записи латеротрузионных и протрузионных движений нижней челюсти. При частичном отсутствии зубов этот метод применяется редко, только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное смещение нижней челюсти давлением руки врача на подбородок пациента для совпадения. В тяжелых клинических случаях так же возможно применение диагностической системы К7, данное диагностическое оборудование используется для анализа состояния жевательных мышц и траектории движения нижней челюсти, оценки шумов, возникающих в височно-нижнечелюстном суставе при движении нижней челюсти.

При значительном отсутствии зубов, а главное - при отсутствии пар антагонистов формирование окклюзионной поверхности осуществляется с помощью аппарата Ларина или двух специальных линеек. Окклюзионная поверхность должна проходить во фронтальной плоскости параллельно зрачковой линии, в боковых отделах - параллельно носоушной линии. По высоте плоскость окклюзионного воскового валика должна соответствовать линии смыкания губ. После определения высоты нижнего отдела лица припасовывают нижний восковой валик к верхнему. Валики должны плотно смыкаться в переднезаднем и трансверзальном направлениях, а их щечные поверхности должны быть в одной плоскости. При закрывании рта восковые валики одновременно соприкасаются в передних и боковых отделах, а восковые базисы плотно прилегают к поверхности слизистой оболочки. Все исправления проводят только на валике той челюсти, где сохранилось наименьшее число зубов (добавляют воск или снимают его излишки с помощью разогретого шпателя).

Существует несколько методов определения высоты нижнего отдела лица.

• Анатомический - основан на изучении конфигурации лица.

• Антропометрический - основан на данных о пропорциях отдельных частей лица.

• Анатомо-физиологический метод основан на определении состояния относительного физиологического покоя нижней челюсти, такого положения нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура находится в состоянии минимального напряжения (тонуса), губы касаются друг друга на всем протяжении свободно, без напряжения, углы рта слегка приподняты, носогубные и подбородочная складки ясно выражены, зубные ряды разомкнуты (межокклюзионный промежуток в среднем 2-4 мм), головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка.
При отсутствии передней группы зубов необходимо нанести следующие ориентиры:

• линию косметического центра (среднюю линию) - для постановки центральных резцов;

• линию клыков - проводится перпендикуляр от крыльев носа на вестибулярную поверхность окклюзионного валика; эта линия определяет ширину передних зубов до середины клыка;

• линию улыбки - для определения высоты передних зубов; должна при улыбке пациента располагаться чуть выше линии шеек зубов.

Восковые валики извлекают из полости рта, охлаждают, разъединяют, убирают излишки воска, складывают по образовавшимся бороздкам и выступам.

После определения центральной окклюзии или центрального соотношения скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в артикулятор (окклюдатор).

Выполнил врач стоматолог ортопед Елисеев С.М.

Окклюзией называют смыкание верхней и нижней челюстей. Ежедневно наши зубы вынуждены выносить огромные нагрузки, которые возрастают при любых изменениях. Например, нагрузка меняется при пломбировании, удалении или протезировании зубов. Из-за этого могут возникнуть нарушения смыкания. Некачественная окклюзия способна вызвать сбои функционирования всей зубочелюстной системы. Это чревато осложнениями:

головными болями;
преждевременной потерей зубов;
артритами, артрозами и прочими заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава;
ранним стиранием эмали;
нарушениями прикуса;
прогрессированием пародонтоза;
возникновением сколов на имплантах и коронках;
уменьшение срока службы протезов и прочих ортопедических конструкций.

Человеческие зубы с возрастом стираются, а суставы и углы челюстей подвержены изменениям. Это неизбежным образом влияет на качество смыкания челюстей. Поэтому диагностику окклюзии рекомендуют проходить не реже раза в год, даже если у вас нет коронок и имплантов.

Как проводится диагностика окклюзии?

Раньше для проверки контакта челюстей использовали копировальную бумагу. Пациент ее прикусывал после установки пломбы. А дантист, ориентируясь на эти отпечатки, выявлял неравномерность контакта и подгонял пломбу. Такие же действия актуальны после установки имплантов. Если протезы не отшлифовать в соответствии с особенностями челюстей конкретного человека, во время их эксплуатации возникнут проблемы. Сейчас «метод копирки» тоже используется, однако был изобретен и новый, более современный и точный способ. Это цифровая диагностика окклюзии T-scan.

T-scan – аппарат, позволяющий определить степень окклюзии на всех участках сразу. Процедура абсолютно безболезненна, дает безупречный результат и на сегодняшний день является единственной в своем роде.

Диагностика производится следующим образом:

пациент прикусывает особую пластинку, в которую вмонтированы сенсоры. Сенсоры отсылают полученную информацию на компьютер. Далее эти данные будут исследованы специальной программой, которая выдаст результаты врачу.

Чем полезен аппарат T-scan?

С оборудованием T-scan возможны следующие действия:

Определение оптимальной жевательной нагрузки для каждого зуба и сегмента;
Идеально точное нахождение супраконтакта: участка, в котором зубы смыкаются сильнее, чем нужно. Его необходимо подшлифовать.
Расчет распределения нагрузки на зубы и челюсти.
Наблюдение за синхронностью функционирования челюстных мышц
Анализ скорости смыкания зубов и поля скольжения челюстей.
Определение патологий в окклюзии.

Все это вряд ли осуществимо при использовании одной лишь копирки. К тому же при применении аппарата T-scan можно добиться идеальных расчетов перед шлифовкой отдельных зубов при пародонтозе. Шлифовка необходима для снижения нагрузки на подвижные зубы.

Особенности цифровой диагностики T-scan:

Высокая точность.
В полученных в результате диагностики данных нет ни малейшей погрешности. Они верны вплоть до десятой миллиметра и тысячной секунды. На основании этой информации врачи добиваются идеальных результатов лечения.
Безболезненность. Во время процедуры пациент ничего не чувствует.
Профилактика развития заболеваний и осложнений. Исследуя окклюзию, врачи при помощи аппарата T-scan своевременно выявляют малейшие нарушения и принимают меры. Риск развития осложнений практически сводится к нулю. Это актуально и при профилактической диагностике, и при лечении заболеваний, и при установке ортопедических конструкций.
Возможность давать прогнозы. Это не тот случай, когда врач не может предсказать исход лечения. При использовании аппарата T-scan дантисты могут быть уверены в максимальном результате всех принятых мер.
Взаимодействие с пациентом. Результаты диагностики можно распечатать и отдать клиенту для изучения. Знакомясь с графиками и диаграммами, пациент собственными глазами видит прогресс и понимает, что выбранные методы лечения дали необходимый результат.

Где используется цифровая диагностика T-scan?

Аппарат T-scan нашел применение практически во всех сферах консервативной и хирургической стоматологии, ортодонтии:

Пломбирование зубов. Крайне важно сохранить прикус, так как даже отклонение в 8 микрон (толщина волоска) ощущается пациентом. Только что поставленная пломба не соответствует индивидуальным особенностям прикуса, поэтому ее отшлифовывают, ориентируясь на результаты диагностики.
Ортодонтия. При проблемах с прикусом аппарат T-scan позволяет быстро и точно выявить области нарушений и подобрать оптимальные методы лечения.
Ортопедия, протезирование зубов. Неверные расчеты распределения нагрузки на зубы и жевательные мышцы приведут к ошибкам при установке имплантов. Это не только снизит срок службы протезов, но и спровоцирует заболевания суставов, мышц и десен и даже утрату зубов. Неправильное расположение имплантов может вызвать завышение или занижение прикуса. В первом случае пострадают мышцы и связки, нарушится работа зубочелюстной системы. Во втором случае к упомянутым проблемам прибавятся нарушения внешнего вида лица. В уголках рта возникнут заеды, а в носогубной области появятся мимические морщины. При проведении диагностики окклюзии методом T-scan всех этих осложнений можно избежать. Импланты будут установлены предельно точно и станут служить пациенту на протяжении длинного срока.
Пародонтология. Диагностика T-scan дает возможность исключить неточности при подборе методов лечения. Если лечение уже было осуществлено и не дало результатов, можно будет провести «работу над ошибками»: понять, почему цель не была достигнута и выбрать правильный комплекс мероприятий.

Аппарат T-scan позволяет успешно проводить профилактику многих стоматологических заболеваний. Это увеличивает срок службы «родных» зубов и дает возможность избежать множества проблем. От пациента требуется лишь ежегодное посещение диагностики. ъ

Цены на диагностику T-scan

Оправдывает ли цель средства? Стоимость диагностики T-scan варьируется. Стоматологические клиники устанавливают разные цены: чем известнее заведение, тем выше стоимость обследования. Однако если диагностика T-scan предлагается по подозрительно низкой цене, следует задуматься. Слишком дешево эта процедура стоить не может. Пациенты, уже знакомые на практике с диагностикой окклюзии T-scan, утверждают, что она стоит вложенных в нее денег. Процедура не доставляет никаких неудобств, а ее результаты безупречно точны и исчерпывающи, что позволяет пройти максимально эффективное лечение.

Читайте также: