Биологическая ширина десны это

Опубликовано: 23.04.2024

Обновления на сайте за 2019-21 г.:

В каталоге Datadental.ru зарегистрировано 335 анкет стоматологических клиник, врачей-стоматологов, зуботехнических лабораторий и учебных центров.

В Календаре 4 предстоящих конференций, симпозиумов и выставок: http://www.datadental.ru/events/all/

В разделе Ортопедическая стоматология опубликован перевод статьи Stefano Conti BOPT: для устойчивого здоровья пародонта и оптимальной эстетики.

В разделе Ортопедическая стоматология опубликован перевод статьи F. Schwendicke, J. Krois, W. Samek Искусственный интеллект в стоматологии: Шансы и проблемы.

В разделе Фотогалерея опубликован клинический случай Ana Luisa Bernotti и Alberto Miselli Клинический случай №58: перемещение имплантата Bicon на верхней челюсти вместе с костным блоком.

На сайте Dental-Revue создан специальный раздел COVID-19 - https://www.dental-revue.ru/index.php?page=29

В разделе COVID-19 опубликован перевод статьи Juan Jimenez-Cauhe и др. Энантема у пациентов с COVID-19 и кожной сыпью.

В разделе COVID-19 опубликован перевод статьи Neeltje van Doremalen и др. Аэрозоль и устойчивость на поверхности SARS-Cov-2 по сравнению с SARS-Cov-1.

В разделе COVID-19 опубликован перевод статьи Sean Wei Xiang Ong, Yian Kim Tan, Po Ying Chia, Tau Hong Lee, Oon Tek Ng, Michelle Su Yen Wong, Kalisvar Marimuthu Контаминация воздуха, поверхностей в лечебных помещениях и средств индивидуальной защиты коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) от пациента с симптомами.

В разделе COVID-19 опубликован перевод статьи Ruoshi Xu, Bomiao Cui, Xiaobo Duan, Ping Zhang, Xuedong Zhou и Quan Yuan Слюна: потенциальная диагностическая ценность и ее роль в передаче 2019-nCoV.

В разделе COVID-19 опубликован перевод Как мыть руки? (ВОЗ).

В разделе COVID-19 опубликован перевод статьи Lorenzo Azzi, Giulio Carcano, Francesco Gianfagna, Paolo Grossi, Daniela Dalla Gasperina, Angelo Genoni, Mauro Fasano, Fausto Sessa, Lucia Tettamanti, Francesco Carinci, Vittorio Maurino, Agostino Rossi, Angelo Tagliabue, Andreina Baj Слюна является надежным объектом для обнаружения SARS-CoV-2.

В разделе Имплантология опубликован перевод статьи Izzetti R, Nisi M, Gabriele M, Graziani F. Передача COVID-19 в стоматологической практике: краткий обзор профилактических мер в Италии.

В разделе Имплантология опубликован перевод статьи Arthur Swift и Kent Remington БьютиФикация: глобальный подход к красоте лица.

В разделе Имплантология опубликован перевод статьи Xian Peng, Xin Xu, Yuqing Li, Lei Cheng, Xuedong Zhou, Biao Ren и Burak Yilmaz Пути передачи вируса 2019-nCov и их контроль в стоматологической практике.

Опубликована видеозапись лекции Уханова М.М. из цикла Доказательная стоматология на тему "Препарирование под полные коронки. Часть 2: инструменты для преапарирования." - https://www.youtube.com/watch?v=SJ9aR_jy8PM

В разделе Ортопедическая стоматология опубликован перевод статьи Ryan M. Mizumoto и Burak Yilmaz Интраоральные сканмаркеры в имплантологии: систематический обзор.

Опубликована видеозапись лекции Уханова М.М. из цикла Доказательная стоматология на тему "Препарирование под полные коронки. Часть 1: теоретические основы." - https://www.youtube.com/watch?v=8asWQhg2rx4

В разделе Фотогалерея опубликован клинический случай доктора Тен Ю.А. Клинический случай №56: история "не тотальной работы".

В разделе Имплантология опубликована статья Уханова М.М., Иващенко А.В., Федяева И.М., Яблокова А.Е., Колганова И.Н. и Тлустенко В.П. Применение робот-ассистированных систем для операций в области головы и шеи.

В разделе Имплантология опубликована статья Kaoru Washio, Yusuke Tsutsumi, Yuka Tsumanuma, Kosei Yano, Supreda Suphanantachat Srithanyarat, Ryo Takagi, Shizuko Ichinose, Walter Meinzer, Masayuki Yamato, Teruo Okano, Takao Hanawa и Isao Ishikawa Формирование пародонта in vivo вокруг титановых имплантатов с использованием оболочки из клеток периодонтальной связки.

В разделе Ортопедическая стоматология опубликован перевод статьи Hsuan Chen Топ 10 интраоральных сканеров 2019 (CEREC Digest).

В разделе Ортопедическая стоматология опубликован перевод статьи Jill Weber Aanenson, John E. Till и Helen A. Grogan Понимание и информирование о дозе и риске облучения от конусно-лучевой компьютерной томографии в стоматологии.

Опубликована видеозапись вебинара на тему "Показания к изготовлению коронок" - https://www.youtube.com/watch?v=xxuHfyAy8CI

В разделе Терапевтическая стоматология опубликован перевод статьи доктора Jason J. Hales «Root Cause» документальный фильм Netflix и лженаука: рецепт для путаницы.

Опубликована видеозапись вебинара на тему "Доказательная стоматология. Введение" - https://www.youtube.com/watch?v=Wcgq60SdFTA

Форумы сайта Dental-revue доступны для активного участия только для зарегистрированных пользователей. Для чтения регистрация не требуется.

СтоматТоп - самая большая тематическая коллекция русскоязычных стоматологических ресурсов. Владельцы стоматологических сайтов - присоединяйтесь!
Сейчас в базе находится 1004 ссылок - 4 новых ресурса.

Как часто я вижу такую десневую часть после установки коронок, или как на фото ниже спустя какое то время развивается другая картина, где очень некрасиво вылазит часть своего зуба. Иногда это связанно с физиологическими изменениями в периодонт е, но чаще я вижу именно нарушение биологической ширины.

Давайте разберемся что же такое биологическая ширина и зачем она нам нужна.

Термин “биологическая ширина” обозначает комплекс десневых тканей вокруг зуба, который располагается над альвеолярной костью. Гистологически он включает в себя соединительную ткань (Шарпеевы волокна) и прикрепленный к зубу эпителий. Некоторые исследователи включают в биологическую ширину и десневую бороздку со свободным эпителием.

В 1994 году Vacek et al. также исследовали феномен биологической ширины. Было установлено, что в среднем размер биологической ширины – 2 мм, также как и в исследовании Cargiulo A.. Кроме того, они сообщили, что биологическая ширина у некоторых людей может быть узкой – до 0,75 мм, или широкой – до 4,3 мм, а размер биологической ширины у моляров в среднем на 0,33 мм больше, чем у передних зубов.

Эта информация говорит о том, что размеры биологической ширины необходимо определять у каждого пациента индивидуально. Под анестезией плоским пародонтальным зондом измеряют расстояние до альвеолярной кости, из полученного результата вычитают глубину десневой бороздки.

При размещении края коронки в пределах биологической ширины возможны два различных ответа окружающих тканей. Если альвеолярная кость, окружающая зуб слишком тонкая, то обычно происходит резорбция костной ткани и рецессия десны с восстановлением нормальной биологической ширины. В другом случае при глубоком расположении края коронки наблюдается постоянное воспаление десневых тканей и образование пародонтальных карманов.

Различают два биотипа десны: толстый и тонкий. Прикрепленная десна, которая располагается непосредственно над альвеолярной костью, варьирует по толщине у разных людей и у разных зубов.

Толстый биотип. В этом случае толстый слой альвеолярной кости перекрывает корни зубов с губной или щечной стороны, и соответственно перекрывающие его ткани десны будут толстыми. Травма и острое воспаление десны будет скорее приводить к образованию пародонтальных карманов, чем к рецессии десны, в качестве манифестации потери прикрепления. Обычно ему соответствует невыраженная фестончатость десневого края, коронковые части зубов частично прикрыты десной.

Тонкий биотип. Тонкий слой альвеолярной кости располагается с губной стороны зубов, соответственно перекрывающая его прикрепленная десна будет тонкой. В результате травмы десны от реставрационных процедур будет происходить рецессия десны с обнажением цементно-эмалевой границы и поверхности корня. Для тонкого биотипа характерно значительное обнажение клинических коронок зубов, выраженная фестончатость десны, зубы чаще имеют треугольную форму.

Кроме биотипов, выделяют различное расположение альвеолярного костного гребня относительно тканей десны.

В норме от свободного десневого края до гребня альвеолярного отростка в области передних зубов имеется расстояние с вестибулярной стороны 3 мм, а с проксимальных сторон – около 4 мм (при наличии соседних зубов). Нормальное расположение альвеолярного гребня встречается у 85% пациентов. При травме ткани заживают с потерей 15% от исходного уровня

Заживление может проходить неполноценно, возможна рецессия маргинальной десны, дефекты десневых сосочков с образованием просветов между коронками.

В 2% случаев наблюдается высокое положение альвеолярного гребня, при этом расстояние до альвеолярного гребня менее 3 мм с вестибулярной стороны и менее 4 мм с проксимальных сторон. Ткани пародонта при высоком положении альвеолярного гребня наиболее чувствительны к нарушению биологической ширины.

Таким образом, излишняя ретракция мягких тканей десны приведет к травме соединительнотканного прикрепления и создаст впоследствии риск неконтролируемой рецессии, особенно если у пациента тонкий альвеолярный гребень и тонкий биотип тканей.

Maynard и Wilson установили, что если коронка устанавливается апикальнее десневого края, то она должна располагаться в пределах десневой бороздки (intracrevicularly), и как минимум на 0,5 мм от прикрепленного эпителия в сторону коронки.

Существует сложность измерения глубины десневой бороздки, т.к. пародонтальный зонд легко пенетрирует прикрепленный эпителий и, возможно, соединительнотканные волокна. Степень пенетрации различна и зависит от давления на зонд, диаметра кончика зонда и степени воспаления десны.

Kois предложил использовать измерение всего десневого комплекса (под анестезией выполняется зондирование вершины гребня костной ткани или “трансгингивальное” зондирование), чтобы определить расположение основания бороздки для интракревикулярного расположения края коронки. Он ввел термин билогическая зона: сочетание соединительнотканного прикрепления, прикрепленного эпителия и десневой бороздки апикальнее края коронки. Апикальное распространение края коронки должно быть как минимум 2,5 мм от альвеолярного гребня: 1 мм соединительнотканного прикрепления, 1 мм прикрепленного эпителия и 0,5 мм бороздки апикальнее края реставрации. Эта концепция особенно важна при препарировании зуба под коронку после операции удлинения коронковой части зуба, т.к. после пародонтальной хирургии полное восстановление пародонта может происходить от 6 недель до 2 лет.

Однако выполнение правила, предложенного Kois, не гарантирует 100% результат, т.к. возможны индивидуальные особенности биологической ширины.

Согласно Spear измерение зубодесневого комплекса у интактного зуба с противоположной стороны челюсти или нелеченного хирургически зуба предоставляет наиболее точные значения индивидуальной биологической ширины. Если такое исследование невозможно, то, согласно Spear, можно измерить премоляр.

Понимая эти аспекты мы можем избежать множества осложнений и во много раз повысить качество проводимого нами лечения.

Осознание понятия биологической ширины – признак эволюции ортопеда. На каждом семинаре, при каждой встрече, докторов терзают одни и те же вопросы – «как точить правильно? до десны или ниже? куда прятать край коронки?» Ответ на эти взаимосвязанные вопросы дает именно знание размеров и видов тканей, окружающих зуб или имплантант.

Схематически показаны основные компоненты, формирующие биологическую ширину

Биоширина формируется соединительнотканным прикреплением (иначе называемая «круговая связка»), эпителиальным прикреплением (фактически «дно» зубодесневого желобка) и толщиной слизистой оболочки (которое и формирует зубо-десневой желобок или борозду). В сумме биологическая ширина равна 3 мм.

Если отпрепарировать зуб до десневого контура и провести стандартную ретракцию нитью, то станет заметным некий запас поддесневого пространства, ошибочно используемый ортопедами для размещения края препарирования. Ошибка становится заметна уже при снятии оттиска – в зауступное пространство коррегирующая масса не попадает – там просто нет для нее места. Поэтому при ретракции, визуально определяемый уступ может подвергнуться строго полировке и выравниванию.

Если откинуть лоскут и проверить значение биологической ширины – оно будет равно 3 мм.

Итак, существует 3 основных вида наблюдаемых уровней препарирования:

десневой уровень (позволяющий качественно отполировать уступ для облегчения изготовления края реставрации, снять оттиск и выполнить фиксацию по любому протоколу)
поддесневой уровень ( те самые «на полмиллиметра под десну», которые затрудняют снятие оттиска, а следовательно и «читаемость» оттиска зубным техником, затрудняют фиксацию по адгезивному протоколу из-за ранения десны клампом коффердама)
глубокий поддесневой уровень (фактическая ошибка препарирования или работа, продиктованная обстоятельствами неконтактности пациента)

При десневом уровне препарирования становится возможным ручная полировка уступа или полировка линии соединения между корнем и коронкой.

Интерпроксимальная область препарирования также регламентируется при препарировании значениями биологической ширины для создания адекватных межзубных сосочков, находящихся вне воспаления при ношении непрямой реставрации. Обеспечение «обхода» десневого сосочка может быть выполнено с помощью установки клина в момент препарирования зуба. При препарировании зуба надо учитывать и указывать зубному технику положение контактного пункта. Фактически, если мы имеем расстояние от линии препарирования до костной части 3 мм, то согласно зависимости Tarnow, контактный пункт должен размещаться в пределах 1,5-2,5 мм от линии уступа.

В противном случае десневой сосочек не займет весь контактный пункт, образуя «черный треугольник», так нелюбимый ортопедами. Регламентируя положение контактного пункта зубному технику мы в 100% случаев оберегаем себя от проблем с сосочками.

Тем не менее здоровье десневого сосочка, прежде всего, основывается на том, что он должен иметь опору в виде корня зуба, а не коронки. На данном фото безметалловая коронка установлена на зубе, с помощью которого мы определяли расстояние от линии уступа до костной части, откидывая лоскут. Отсутствие погружения «на полмиллиметра» никак не сказывается на эстетичном виде коронки.

Многие доктора аппелируют тем, что их пациенты не могут себе позволить безметалловые коронки и они «вынуждены» работать стандартными металлокерамическими коронками. Засчет этого и дабы «скрыть переход края коронки в зуб» они препарируют ниже десневого контура. Поскольку постулаты биологической ширины работают не только на косметических типах коронок, а и вообще на всех, то размещение уровня уступа будет одинаковым.

Для того, чтобы работа выглядела эстетично технику важен точный край линии препарирования – остальное решаемо.

Даже без керамического плеча…

Металлокерамические коронки во фронтальном сегменте в день установки. Десневой контур выглядит хорошо и после контролируемой очистки зауступной зоны от остатков цемента.

Биологическая ширина должна иметь ведущий фактор и при планировании ортопедической работы.

Исправляя уровень зенитов, линия препарирования уступа формируется отступая 3 мм от нового (исправленного) уровня альвеолярной части.

При хирургическом удлинении очень удобно провести маркировку линии препарирования.

И проводить окончательное препарирование спустя 8 недель после хирургического вмешательства.

Проснятие зауступной зоны – обязательное условие качественной работы. Если после проведения ретракции мы еще погружаем линию уступа в освободившееся пространство – зауступная зона в оттиске будет отпечатываться в меньшей мере. Поэтому после ретракции строго полировка.

На подлитке хорошо заметна область ретракции и проникание в эту область базовой и корригирующей массы.

Эпителиальное прикрепление и толщина слизистой оболочки как раз и регламентирует положение линии уступа у каждого конкретного препарируемого зуба. Поэтому пародонтологический зонд – неотъемлемый атрибут работы не только пародонтолога, но и хорошего ортопеда.

Качество отпечатываемой зауступной зоны дает возможность зубному технику максимально эффективно и красиво решить проблему эстетического вида края коронки.

Помимо собственных зубов, нужно соблюдать пропорции биологической ширины и вокруг имплантантов. Есть существенное различие между этими двумя видами значений. Прежде всего стоит учесть, что коллагеновые волокна, формирующие соединительнотканное прикрепление у собственного зуба имеют поперечное направление, а у тканей окружающих шейку имплантанта или абатмента – строго продольное. Поэтому различие в значениях – 1 мм. Биологическая ширина у имплантанта равна 4 мм.

Установлен стандартный формирователь десны высотой 7 мм.

Здесь будет продемонстрирован небольшой недостаток А-силиконов. Дело в том, что при работе с имплантантами предпочтительнее полиэфирные слепочные массы – они имеют большую текучесть и не смещают апикально десневой профиль. А-силиконы (и тем более С-силиконы) незаметно деформируют десневой контур, последствия чего вы увидите дальше.

Биологическая ширина тканей, окружающих имплантант равна 4 мм.

Индивидуальный циркониевый абатмент с высотой шейки 4 мм.

Стандартная металлокерамическая коронка без какого-то ни было плеча.

Установлена металлокерамическая коронка. Здесь хорошо заметна «месть А-силикона». Более упругий по сравнению с полиэфиром, А-силикон вызывает сминание тонкого края десны.Поэтому при работе с А-силиконами указывайте для зубного техника необходимую поправку на размещение уступа абатмента: при толстом биотипе 0,5 мм, а при тонком – 1 мм.

Схематически показаны основные компоненты, формирующие биологическую ширину

Если откинуть лоскут и проверить значение биологической ширины – оно будет равно 3 мм.

Итак, существует 3 основных вида наблюдаемых уровней препарирования:

десневой уровень (позволяющий качественно отполировать уступ для облегчения изготовления края реставрации, снять оттиск и выполнить фиксацию по любому протоколу)
поддесневой уровень ( те самые «на полмиллиметра под десну», которые затрудняют снятие оттиска, а следовательно и «читаемость» оттиска зубным техником, затрудняют фиксацию по адгезивному протоколу из-за ранения десны клампом коффердама)
глубокий поддесневой уровень (фактическая ошибка препарирования или работа, продиктованная обстоятельствами неконтактности пациента)

Даже без керамического плеча…

Биологическая ширина должна иметь ведущий фактор и при планировании ортопедической работы.

При хирургическом удлинении очень удобно провести маркировку линии препарирования.

И проводить окончательное препарирование спустя 8 недель после хирургического вмешательства.

На подлитке хорошо заметна область ретракции и проникание в эту область базовой и корригирующей массы.

Установлен стандартный формирователь десны высотой 7 мм.

Биологическая ширина тканей, окружающих имплантант равна 4 мм.

Индивидуальный циркониевый абатмент с высотой шейки 4 мм.

Стандартная металлокерамическая коронка без какого-то ни было плеча.

Тест: "Подходит ли Вам стоматологический бизнес?"

Есть ли у Вас способности и задатки вести стоматологический бизнес? Пройдя тест. Вы получите ответ на этот вопрос, и решите для себя - стоит ли Вам открывать свою собственную стоматологическую клинику, либо даже не пытаться.
Подробнее >>>

Ретракционные пасты на российском стоматологическом рынке получили статус «диковинки»: многие их попробовали и не поняли – как это? зачем? и почему? Прежде всего, так случилось из-за того, что мы получили доступ к зарубежным материалам и технологиям, но научное и клиническое обоснование их применения у нас часто отсутствует. Многие зарубежные монографии и учебники до сих пор не переведены на русский, и они не особенно востребованы российскими стоматологами.

Миф о «волшебной» ретракционной пасте, сформированный фирмами дистрибьюторами, разбился при столкновении с реальностями российской стоматологии.

Дело в том, что применение ретракционной пасты имеет свои особенности и предусматривает применение концепции высокоточного протезирования.

Цель статьи – рассказать о методике применения ретракционной пасты и представить собственные клинические наблюдения применения различных ретракционных паст.

Основные определения и обзор литературы.

Ретракция - (от лат. retractio стягивание, сокращение) это уменьшение объема клетки, ткани или другого морфологического образования за счет сокращения (укорочения) некоторых элементов его структуры.

Ретракция зубодесневой бороздки – это комплекс мер, направленных на временное расширение зубодесневой бороздки в вертикальном и горизонтальном направлении за счет оттеснения и уменьшения объема тканей десны, остановку или предупреждение кровотечения и уменьшение выделения десневой жидкости.

Показания к ретракции:

Получение оттиска зубного ряда при изготовлении непрямой реставрации с конечной линией препарирования, расположенной рядом или под десной;
Цементировка реставрации с конечной линией препарирования, расположенной рядом или под десной;
Пломбирование кариозных полостей 2 или 5 класса по Блэку.

Ретракция необходима при поддесневом размещении края прямой или непрямой реставрации. Считается, что наддесневое расположение реставраций наиболее благоприятно для десны (1, 23, 24). В то же время возросшие эстетические требования пациентов и поддесневые поражения твердых тканей зуба требуют от стоматолога выполнения поддесневого препарирования.

В результате исследований Laufer BZ и др. (17) было установлено, что для получения оттиска с предсказуемым положительным результатом необходимо расширить зубодесневую бороздку до 0,18 мм в области вершины свободного десневого края и до 0,15 мм на уровне края поддесневого уступа, расширение до 0,10 не гарантирует проснятие края препарирования согласно исследованию Baharav H и др. (2) (в этом исследовании использовались 3 вида оттискного материала, 5 различных марок оттискных материалов, получали одноэтапный двухслойный оттиск индивидуальной ложкой, 10 оттисков для каждого материала).

Что такое «биологическая ширина» и последствия травмы тканей десны.

Термин "биологическая ширина" обозначает комплекс десневых тканей вокруг зуба, который располагается над альвеолярной костью. Гистологически он включает в себя соединительную ткань (Шарпеевы волокна) и прикрепленный к зубу эпителий. Некоторые исследователи включают в биологическую ширину и десневую бороздку со свободным эпителием (рис.1, 2).

Рис. 1. Гистологический срез зубодесневого соединения.
Впервые гистологическое строение и средние размеры "биологической ширины" установил Gargiulo A. et al. в исследовании на удаленных зубах (3). Средние размеры биологической ширины: 1,07 мм (прикрепленная соединительная ткань) + 0,97 мм (прикрепленный эпителий) = 2,04 мм. Размер десневой бороздки - 0,69 мм (рис. 2).

В 1994 году Vacek et al. (36) также исследовали феномен биологической ширины. Было установлено, что в среднем размер биологической ширины - 2 мм, также как и в исследовании Cargiulo A.. Кроме того, они сообщили, что биологическая ширина у некоторых людей может быть узкой - до 0,75 мм, или широкой - до 4,3 мм, а размер биологической ширины у моляров в среднем на 0,33 мм больше, чем у передних зубов.

Рис. 2. Схема "биологической ширины".
При размещении края коронки в пределах биологической ширины возможны два различных ответа окружающих тканей. Если альвеолярная кость, окружающая зуб слишком тонкая, то обычно происходит резорбция костной ткани и рецессия десны с восстановлением нормальной биологической ширины. В другом случае при глубоком расположении края коронки наблюдается постоянное воспаление десневых тканей и образование пародонтальных карманов.

Кроме биотипов, выделяют различное расположение альвеолярного костного гребня относительно тканей десны (15).

В норме от свободного десневого края до гребня альвеолярного отростка в области передних зубов имеется расстояние с вестибулярной стороны 3 мм, а с проксимальных сторон - около 4 мм (при наличии соседних зубов). Нормальное расположение альвеолярного гребня встречается у 85% пациентов. При травме ткани заживают с потерей 15% от исходного уровня (11, 37).

Низкое положение альвеолярного гребня наблюдается, если расстояние до альвеолярного отростка более 3 мм с вестибулярной стороны и более 4 мм с проксимальных сторон, встречается в 13% случаев. Сочетание низкого положения альвеолярного гребня и тонкого биотипа тканей пародонта имеет наименее предсказуемый результат конечного положения десны после травмы (38). Заживление может проходить неполноценно, возможна рецессия маргинальной десны, дефекты десневых сосочков с образованием просветов между коронками.

Рис. 3. Схема расположения альвеолярного гребня относительно тканей десны по Kois (15).
Таким образом, излишняя ретракция мягких тканей десны приведет к травме соединительнотканного прикрепления и создаст впоследствии риск неконтролируемой рецессии, особенно если у пациента тонкий альвеолярный гребень и тонкий биотип тканей.

Maynard (19) и Wilson (39) установили, что если коронка устанавливается апикальнее десневого края, то она должна располагаться в пределах десневой бороздки (intracrevicularly), и как минимум на 0,5 мм от прикрепленного эпителия в сторону коронки.

Kois (12, 13, 14) предложил использовать измерение всего десневого комплекса (под анестезией выполняется зондирование вершины гребня костной ткани или "трансгингивальное" зондирование), чтобы определить расположение основания бороздки для интракревикулярного расположения края коронки. Он ввел термин билогическая зона: сочетание соединительнотканного прикрепления, прикрепленного эпителия и десневой бороздки апикальнее края коронки. Апикальное распространение края коронки должно быть как минимум 2,5 мм от альвеолярного гребня: 1 мм соединительнотканного прикрепления, 1 мм прикрепленного эпителия и 0,5 мм бороздки апикальнее края реставрации. Эта концепция особенно важна при препарировании зуба под коронку после операции удлинения коронковой части зуба, т.к. после пародонтальной хирургии полное восстановление пародонта может происходить от 6 недель до 2 лет.

Согласно Spear (34) измерение зубодесневого комплекса у интактного зуба с противоположной стороны челюсти или нелеченного хирургически зуба предоставляет наиболее точные значения индивидуальной биологической ширины. Если такое исследование невозможно, то, согласно Spear, можно измерить премоляр.

Читайте также: