Что находится над десной

Опубликовано: 02.05.2024

Десна (gingiva) — часть слизистой оболочки полости рта, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти от шеек зубов до переходной складки преддверия полости рта и до подвижной слизистой оболочки дна полости рта; на твердом небе Десна без четкой границы переходит в слизистую оболочку неба; сзади зубов мудрости Десна переходит в слизистую оболочку крыловиднонижнечелюстной складки.

Содержание

1 Анатомия и гистология
2 Методы исследования
3 Патология
4 Операции

Анатомия и гистология

Десну принято делить на две части: пришеечную (pars collaria), прилегающую к шейкам зубов, и альвеолярную (pars alveolaris). Альвеолярная часть Десны со стороны преддверия полости рта повторяет костные альвеолярные возвышения (juga alveolaria); с язычной и небной стороны Д. более ровная. Край пришеечной части десны (цветн. рис. 1) называется десневым краем (margo gingivalis). Десневой край образует десневые, или межзубные, сосочки (papillae gingivales, interdentales), которые выстоят в межзубные пространства, образуемые контактирующими поверхностями коронок зубов и межальвеолярной перегородкой. Щелевидное пространство между десневым краем и зубом глубиной 1 —1,5 мм называется десневым карманом; нижней границей его является место соединения эпителия десны с кутикулой эмали (cuticula enameli) несколько выше шейки зуба. С возрастом эпителий дна десневого кармана отделяется от кутикулы эмали и дно кармана углубляется до эмалево-цементной границы (см. Зубы). Формирование десневых сосочков, десневых карманов, десневого края происходит в период прорезывания зубов. В преклонном возрасте после удаления или выпадения зубов Д. на беззубых участках челюсти становится более плотной, десневые сосочки исчезают.

Десна неподвижно соединена с надкостницей. Рыхлый подслизистый слой имеется только у переходной складки, что создает плавный переход к подвижной слизистой оболочке щек и губ. В функциональном отношении Д. взаимно связана с периодонтом (см.) и альвеолой; она относится к фиксирующему аппарату зуба и выполняет барьерную функцию.

Десна состоит из многослойного плоского эпителия и соединительнотканной основы (цветн. рис. 2). На Д., подвергающейся при жевании значительному давлению, эпителий ороговевает. Самый глубокий, базальный, слой эпителия состоит из цилиндрических или кубических клеток, выше — слой шиповидных клеток, затем зернистый слой, содержащий зерна кератогиалина и поверхностный роговой слой Д. Этот слой клеток постоянно слущивается; регенерация идет за счет базальных и шиповидных клеток. При потере зубов происходит утолщение эпителиального пласта, роговой слой определяется более четко.

Соединительнотканная основа Десны состоит из двух слоев: сосочкового, расположенного поверхностно, и сетчатого — глубокого. Сосочковый слой состоит из рыхлой соединительной ткани, образующей сосочки, вдающиеся в эпителий и расположенные радиально по направлению к поверхности; в них проходят сосуды и нервы. Часть пучков коллагеновых волокон прикрепляется к шейке зуба и участвует в образовании круговых волокон зуба (fibrae circulares dentis). Сетчатый слой соединительнотканной основы состоит из сравнительно толстых коллагеновых и эластичных волокон, переплетающихся между собой и непосредственно переходящих в надкостницу, чем создается неподвижность Д. Аргирофильные волокна Д. образуют подэпителиальную мембрану в виде сплошной сетки, залегающую в сосочковом и сетчатом слоях и в соединительнотканной основе между коллагеновыми волокнами и вокруг сосудов. В процессе старения происходит их коллагенизация.

В соединительнотканной основе Д., кроме липоцитов (жировых клеток), фибробластов, макрофагов и лаброцитов (тучных клеток), встречаются лимфоидные элементы.

При электронно-микроскопическом исследовании Д. установлено, что клетки базального и шиповидного слоев эпителия тесно связаны десмосомами (см.), ядра клеток содержат крупные глыбки хроматина, цитоплазма их содержит митохондрии и другие органеллы. По мере приближения к поверхности эпителия число митохондрий в цитоплазме уменьшается, что, по-видимому, связано с уменьшением активности обменных процессов, происходящих в клетках.

Гистохимическое исследование Десны позволило установить в клетках базального и шиповидного слоев наличие РНК. В клетках шиповидного слоя выявляется гликоген (цветн. рис. 3 и 4). В клетках соединительнотканной основы содержание РНК умеренное. Нейтральные и кислые мукополисахариды определяются в эпителии и соединительной ткани Д. При вторичной адентии происходит увеличение нейтральных мукополисахаридов в межклеточном веществе поверхностных слоев эпителиального пласта, уменьшение кислых мукополисахаридов в соединительной ткани.

Кровоснабжение Д. осуществляется за счет десневых ветвей (rr. gingivales); преобладают мелкие артерии, которые в виде петлистых разветвлений, густых сетевидных сплетений и клубковидных образований пронизывают соединительнотканную основу Д. Капилляры в виде петель входят в сосочки соединительной ткани, проникают близко к десневому краю. Капилляры Д. являются самой чувствительной частью системы кровообращения; по их состоянию можно судить о патол. изменениях в организме. Отток венозной крови происходит по венам, сопровождающим артерии.

Лимфатическая сеть делится на поверхностную и глубокую. Поверхностная лимф, сеть образована лимф, капиллярами, в местах слияния которых образуются лакунарные расширения. Глубокая лимф, сеть крупнопетлиста, образована преимущественно лимф, сосудами, которые связаны с сосудами периодонта и альвеолы и вливаются в Поднижнечелюстные, подподбородочные и глубокие шейные лимф. узлы.

Чувствительная иннервация происходит за счет десневых ветвей (rr. gingivales) тройничного нерва (n. trigeminus). Нервные ветви, отходящие от основного ствола десневой ветви, образуют сплетение, к-рое расположено в соединительнотканном слое Д. Проникая в эпителий, нервные волокна теряют мякотную оболочку, иногда заканчиваясь пуговчатыми расширениями.

Десне присуща тактильная, тепловая, холодовая и болевая чувствительность.

Методы исследования

Помимо осмотра, пальпации, бактериол, исследования, пользуются капилляроскопией (см.) и капиллярографией, дающими возможность установить состояние капилляров, определить капиллярное давление. Полноценность кровоснабжения Десны определяют с помощью реографии (см.). По предложению В. И. Кулаженко (1954), проницаемость капилляров исследуют с помощью аппарата с дозированным вакуумом. Подсчет лейкоцитов, эмигрировавших в слизистую оболочку полости рта, проводят по методу М. А. Ясиновского; при этом можно определить интенсивность воспалительного процесса в области Д. и десневого кармана при пародонтозе. Для установления выраженности хронического воспаления в Д. широко применяют пробу Шиллера— Писарева: при наличии повышенного содержания в Д. гликогена смазывание ее смесью р-ров йода и йодида калия дает коричневое окрашивание, к-рое хорошо' выявляется с помощью стоматоскопа.

Цитол. исследование позволяет установить выраженность воспаления в Д., качество защитной реакции организма, ранний диагноз некоторых заболеваний (напр., всех форм акантолитической пузырчатки) и дает возможность проследить за результатами лечения. Для определения морфол, характеристики патол, процесса в Д. проводят гистол, исследование.

Для установления наличия и распределения в клетках эпителия и соединительной ткани Д. гликогена, мукополисахаридов, сульфгидрильных и дисульфидных групп, РНК, ДНК пользуются гистохим, или цитохим. методами. Исследование напряжения кислорода в Д. производят полярографическим методом (уровень напряжения кислорода меняется в зависимости от степени поражения пародонта). В норме имеет место функциональная мобильность большинства рецепторных и эффекторных аппаратов полости рта. В области десны чувствительность нервных окончаний к температурным раздражителям определяют с помощью термометрии и термографии; нарушение чувствительности наблюдается как при местной, так и при общей патологии.

Патология

Повреждения Десны наблюдаются при переломах и вывихах зубов, при переломах челюстей, а также при операции удаления зуба. Повреждение Д. может быть нанесено хим. веществами, напр, мышьяковистой к-той при лечении пульпита; при этом может возникнуть некроз Д. Возможны термические ожоги.

Как правило, благодаря повышенной регенеративной способности слизистой оболочки полости рта повреждения заживают быстро и специального лечения не требуется. При значительном разрыве Д. на рану накладывают швы; при этом рекомендуется мягкая, нераздражающая пища.

Воспалительные процессы, острые и хронические, могут иметь местное происхождение или быть симптомом общего заболевания организма. Воспаление десен — гингивит (см.) — может возникнуть в результате травмирующего действия неправильно изготовленного протеза, нависающего края пломбы, зубного камня; патологический процесс при этом может приобретать характер острого воспаления, гипертрофии или атрофии. Так, нередко как реакция на хроническую травму происходит разрастание грануляций, которые частично или полностью покрываются тонким слоем эпителия, приобретая вид грибовидных образований,— десневые полипы.

Воспаление Д. возникает при перикороните, периодонтите (см.), периостите и остеомиелите челюстей (см. Челюсти); Д. становится отечна, гиперемирована, болезненна. Д. всегда вовлекается в процесс при пародонтозе (см.).

Гиперемия и синюшность десневого края, а также язвенно-гангренозные изменения возникают при C-авитаминозе (см. Цинга).

Десна, как и вся слизистая оболочка полости рта, реагирует на многие патол, процессы в организме, при этом часто возникает гингивит, как симптом какого-либо общего заболевания.

Нередко первыми признаками болезней системы крови являются геморрагические, язвенно-некротические, гиперпластические процессы в Д. У больных с жел.-киш. болезнями в связи с повышенным содержанием гистамина в сыворотке крови отмечается стойкое расширение капилляров Д., что способствует возникновению в ней хрон, воспаления. Некоторые коллагеновые болезни (системная красная волчанка, склеродермия и др.) сопровождаются катаральным воспалением Д. При некоторых болезнях сердечно-сосудистой системы, лучевых поражениях челюстно-лицевой области появляется некроз слизистой оболочки полости рта, который обычно начинается с десневого края.

Туберкулезное поражение Д. иногда наблюдается при активной форме туберкулеза легких. При этом на Д. появляются небольшие серо-желтого цвета бугорки; при их распаде образуются болезненные поверхностные изъязвления неправильных очертаний с как бы изъеденными, изрытыми краями, десневой край сравнительно скоро становится неровным, иногда эпителий дна физиол. десневого кармана теряет связь с зубом, образуется патол, десневой карман, обнажаются шейки зубов. Туберкулезная волчанка при локализации на слизистой оболочке полости рта, по данным Г. А. Васильева и И. Г. Лукомского, вызывает также изменение в костной ткани альвеол, напоминающее картину пародонтоза.

Сифилис проявляется на Десне во всех трех периодах. Твердый шанкр возникает чаще в области фронтальных зубов, иногда в виде пятна небольшого размера карминно-красного цвета; при этом наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов. Элементы вторичного периода сифилиса на слизистой оболочке полости рта — пятнистая сыпь, представленная папулами, реже розеолами. Третичный период сифилиса характеризуется появлением фокусно расположенных бугорков, обычно в области двух — четырех зубов, но в процесс может вовлекаться и более значительный участок; слизистая оболочка утолщается, краснеет, становится бугристой.

Актиномикотический процесс в Д. развивается вследствие внедрения грибка через патол, десневой карман; изолированного поражения Д. не наблюдается, обычно развивается актиномикоз мягких тканей полости рта.

Новообразования. На Д. чаще наблюдается доброкачественная опухоль на ножке — эпулис (см.). К доброкачественным опухолям относится также фиброма Д. (рис. 1). Фиброматоз десен отличается от фибромы диффузным характером разрастания фиброзной соединительной ткани, распространением процесса на десны в целом; иногда заболевание ограничивается несколькими зубами (рис. 2), чаще на обеих челюстях. Фиброматозные разрастания могут покрывать значительную часть коронок зубов, мешать смыканию зубов, жеванию. В отличие от гипертрофического гингивита, фиброматозные десны плотны, признаки воспаления отсутствуют.

На Десне может быть выявлена раковая язва, как правило, чаще всего возникающая в результате раковой опухоли челюсти (см. Челюсти); в отличие от язвы воспалительного происхождения, она безболезненна, без тенденции к эпителизации.

Операции

Наиболее распространенной операцией на Десне является гингивэктомия — иссечение участка Д. в пределах патол, десневого кармана при пародонтозе. Опухоли доброкачественные удаляют вместе с окружающей их десной, часто с надкостницей. При выкраивании трапециевидных слизисто-надкостничных лоскутов во время операции на альвеолярном отростке разрез проводят по дну десневого кармана; при зашивании такой раны обычно стремятся восстановить анатомические взаимоотношения всех элементов Д. При остром одонтогенном воспалении (периостит, остеомиелит челюсти) разрез для вскрытия гнойника проводят по переходной складке, т. е. по границе десны с подвижной слизистой оболочкой преддверия рта.

Рецессия десны — это постепенное сокращение объема тканей десны, при котором оголяются корни зуба. Сначала корень начинает просвечивать сквозь тонкий слой мягких тканей, а затем визуально зуб становится длиннее.

Главной опасностью этой патологии становится повышенная вероятность возникновения кариозных полостей непосредственно на зубных корнях.

Причины рецессии десны

Индивидуальная анатомическая особенность — тонкий слой ткани десен у человека с рождения, неравномерное распределение нагрузки на челюстно-лицевой аппарат из-за неправильного прикуса.
Постоянное нанесение травм тканям десны — чистка зубов горизонтальными движениями, неаккуратное применение зубной нити, чрезмерное использование отбеливающих средств в домашних условиях, привычка грызть посторонние предметы или ногти, ношение некачественных протезов.
Недостаточная гигиена ротовой полости — появление налета и зубного камня.
Воспалительные процессы в ротовой полости, нарушающие здоровую структуру десен — кандидоз, гингивит, пародонтит, стоматит.
Длительное агрессивное внешнее воздействие — например, работа с химикатами без средств защиты.
Попадание на десны мышьяка.

Симптомы рецессии

Визуально рецессия проявляется как смещение уровня десны и обнажение корней, которое сопровождается дискомфортом или болевыми ощущениями во время приема пищи. Чаще всего это вызвано повышением чувствительности зубов к температуре, кислому и сладкому. Еще одним симптомом является покраснение и кровоточивость десен, легкая отечность.

В запущенных случаях заболевания отек усиливается, появляется сильное воспаление у корней зуба и неприятных запах изо рта. Между корнем зуба и пародонтом возникает зазор, который становится благоприятной средой для развития инфекции и способствует расшатыванию зубов.

Степени тяжести и распространения рецессии

Существует несколько индексов для классификации степени тяжести заболевания специалистами, в том числе основанных на оценке общего уровня гигиены, степени распространения воспаления или соотношении количества здоровых зубов к количеству зубов с патологией.

Самая простая классификация основана на степени обнажения корней:

Легкая степень: корень зуба оголен не более чем на 3 мм.
Средняя степень: корень зуба оголен на 3-5 мм.
Тяжелая степень: оголение превышает 5 мм.

По степени распространения патология подразделяется на локальную (не выходит за пределы одного зуба) и генерализованную (охватывает группу или целый ряд зубов).

Виды рецессии десны

Травматическая. Возникает вследствие длительных травмирующих действий. При своевременном обнаружении, лечении и коррекции травматических факторов не превышает легкую степень и не приводит к осложнениям.

Симптоматическая. В этом случае опущение становится одним из симптомов заболевания ротовой полости — например, гингивита или пародонтита.

Локальная форма — ярко выраженное воспаление и отечность вокруг одного зуба.
Генерализованная форма — те же симптомы, но очаг воспаления включает в себя несколько зубов и является следствием хронического заболевания. Для пациентов старше 35 лет возрастает риск развития осложнений.
Симптомная — чаще всего встречается у лиц старше 45-50 лет и поражает все десны. Возникает в связи с хроническим периодонтитом и сопровождается абсцессами и расшатыванием зубов.

Физиологическая. Опущение пародонта, обусловленное естественным старением тканей организма.

Хирургическое лечение рецессии десны

Лоскутная операция

При этой методике на пораженные прикорневые участки накладывается лоскут ткани здоровой десны. Это помогает восстановить естественную защиту зуба, а также решает вопрос эстетики.

Здоровая ткань берется у самого пациента. Часть зубных корней, которая находится за пределами десны, обрабатывается механическим и химическим способом. Край лоскута размещают на 1 мм выше границы, где эмалированная поверхность зуба переходит в корень, и фиксируют с помощью швов.

Преимуществами такого типа лечения являются его простота и быстрая реабилитация пациента. Минусом же остается дополнительный дискомфорт из-за снятия здорового слоя десны для пересадки. Также не исключаются осложнения в виде отторжения пересаженных тканей, после чего лоскут может деформироваться и потерять эстетический вид или даже отторгнуться полностью.

Применяется для устранения рецессий легкой или средней степени.

Операция с применением фибриновой мембраны

Более эффективной и безопасной считается методика лечения с помощью фибриновых мембран. Фибриновые мембраны (APRF) — это отжатый фибриновый сгусток, полученный в результате центрифугирования венозной крови. При открытых повреждениях организма и кровотечении фибрин в крови образует сгусток, блокирующий его, а впоследствии преобразуется в необходимую ткань для заживления раны. Именно этот механизм используется в технологии фибриновых сгустков и мембран.

В процессе забора венозной крови врач должен использовать только стерильную стеклянную вакуумную пробирку из одноразовой упаковки, которую вскроет в присутствии пациента. Это необходимо для гарантии безопасности здоровья, поэтому при необходимости такой процедуры следует обращаться только к квалифицированным специалистам.

Существенным плюсом данного метода является высокая скорость реабилитации и формирования необходимых тканей. Многие пациенты отмечают, что дискомфорт и болевые ощущения исчезают уже на 2 день после операции. Также следует отметить простоту получения материала — в центрифуге сгусток образуется в течение 10 минут.

План операции состоит из следующих этапов:

Забор венозной крови у пациента, отделение фибрина и формирование мембраны.
Работа хирурга непосредственно на пораженных участках с надрезанием тканей;
Коррекция положения мягких тканей (слизистая, десны) вплоть до остановки кровотечения;
Вживление мембраны на пораженный участок под надрезы.

Основным преимуществом применения такой методики остается практически нулевая вероятность появления осложнений или отторжения выращенных тканей.

Стимуляция восстановительных процессов

Это классическая методика в стоматологической хирургии. Главным ее отличием от методики пересаживания лоскута ткани является акцент на естественном восстановлении костной ткани с помощью монтажа специальных мембран. Так как костная ткань требует долгого времени для регенерации, искусственная мембрана создает для нее подходящие условия. В случае соблюдения врачом базовых правил, у пациента может восстановиться до 75% мягких тканей.

Основные этапы процедуры:

После обезболивания врач делает надрезы в области рецессии и отделяет мягкие ткани, затем очищает и обрабатывает полости.
Зубной корень и прикорневая часть шлифуются.
Устанавливается мембрана, поверх которой вживляются лоскуты.

Такая операция окажется эффективной только при лечении легкой степени патологии.

Коллагеновая имплантация

Легкая степень заболевания позволяет избежать радикальных хирургических методов. Физиологическая и симптоматическая рецессии поддаются лечению с помощью рассасывающихся коллагеновых имплантатов. Производятся они из тканей сердечной мышцы животного происхождения и содержат компоненты, ускоряющие регенерацию и рост тканей эпителия.

Есть два вида коллагеновой имплантации:

Использование коллагеновых имплантатов, которые не рассасываются со временем. Требуется удаление с помощью специалиста. С развитием технологии этот метод постепенно исключают из практики.
Использование саморассасывающихся коллагеновых имплантатов. Для этой процедуры требуется посетить врача лишь один раз.

Данный метод неэффективен в отношении рецессии физиологического типа.

Лечение рецессии лазером

В качестве лечения рецессии на ранних стадиях также используют лазерную терапию. Суть процедуры заключается в удалении зубного камня и налета с помощью лазера.

Преимущества такого метода заключаются в аккуратной и безболезненной обработке десен, при которой край формируется самим врачом и имеет аккуратный, с точки зрения эстетики, вид. Благодаря прижиганию кровеносных сосудов и обеззараживанию обрабатываемой области, заживление происходит быстро и без риска осложнений в виде воспалительных процессов.

Так как здесь не предусмотрено вживление мембран или других тканей, а также введение медикаментов, этот способ исключает любую аллергическую реакцию.

Медикаментозная терапия

Решение о лечении рецессии десны с помощью медикаментов может принять только лечащий врач после оценки ситуации и возможных рисков. Поддаются такому лечению только патологии легкой степени. В остальных случаях терапия лекарствами может выступать в качестве дополнительной меры, обеспечивающей ускорение восстановительных процессов.

Медикаментами в данном случае являются составы, содержащие белок, способствующий восстановлению как твердых, так и мягких тканей.

Вопрос: Применяются ли для лечения рецессии десны лекарства и медикаменты? Если да, то какие? Эффективно ли это по сравнению с хирургической коррекцией?

Стоимость лечения рецессии десны

Лечение рецессии — комплексная процедура. Цены на нее обычно начинаются от 15 000 рублей, но итоговая стоимость будет зависеть от тяжести заболевания и используемых методов лечения.

Возможные осложнения лечения

Рецессия десны — это не просто эстетический дефект, а серьезное заболевание, которое требует лечения. Если не обратиться к квалифицированному и опытному специалисту вовремя, то рецессия будет прогрессировать и приведет к неприятным осложнениям, например:

Чрезмерное оголение корней. Это приводит как к нарушению эстетики улыбки, так и к потере зубом естественной защиты от налета и возникновения кариозных полостей.
Образование “карманов” между десной и зубом, появление кровотечения. Как следствие — развитие инфекции.
Расшатывание и потеря зубов.
Нарушение структуры костной ткани, ее разрушение

Все эти факторы делают лечение более сложным и дорогостоящим, а вероятность добиться полного излечения заметно снижается.

Профилактика рецессии десны

Профилактические меры не требуют больших затрат средств или времени, но значительно снижают риск появления не только рецессии, но и многих других заболеваний ротовой полости.

Регулярная и качественная гигиена рта. Следует проконсультироваться у врача, какая зубная паста и щетка какой жесткости подходит именно вам.
Чистка зубов движениями от десны к кромке зуба (сверху вниз для верхней челюсти, снизу вверх — для нижней.

Аккуратное применение зубной нити
Ежедневный массаж десен специальными инструментами для стимуляции кровообращения.
Своевременное лечение любых заболеваний полости рта, а также регулярные профилактические посещения стоматолога.
Исправление прикуса и искривления зубов у ортодонта.
Избавление от привычки грызть ногти, губы, ручки и др.

Периодонт. Периодонтом называют ткани, непосредственно окружающие зубы со всех сторон. Он включает в себя костную ткань альвеол, надкостницу, периодонтальную связку, десневую борозду и десну. Альвеолы состоят из губчатой кости, которая ограничена пластинками компактной кости и содержит кровеносные сосуды и костный мозг. Надкостница представлена плотной соединительной тканью, прикрепляющейся к наружной поверхности альвеол. Зубы фиксируются в альвеолах периодонтальной связкой, которая прикрепляется к цементу зуба и к надкостнице. Периодонтальная связка охватывает корень зуба и достигает основания десневой борозды. Десневая борозда изнутри выстлана тонким эпителием (зубодесневой эпителий), который служит барьером, препятствующим проникновению микроорганизмов в периодонтальную щель. В норме глубина десневой борозды не превышает 3 мм. Бактерии, населяющие эту борозду, могут вызвать воспалительный процесс и нарушить целостность эпителия. При увеличении глубины десневой борозды (более 3 мм), например в результате повторных эпизодов воспаления или при недостаточном уходе за полостью рта, образуется периодонтальный карман. Хотя основным фактором, вызывающим поражение периодонта, служит зубной налёт, содержащий многочисленные бактерии, определённую роль в этом играют также аномалии расположения зубов, аномалии прикуса, вредные привычки, лечение некоторыми препаратами, аномалии прикрепления уздечки губ и языка.

Альвеолярная слизистая оболочка и уздечки.

Альвеолярная слизистая оболочка, или подвижная часть десны, граничит с апикальным краем периодонта. Подвижность её объясняют тем, что она не связана с надкостницей альвеолярного отростка челюсти. В альвеолярной слизистой оболочке содержится много сосудов, что придаёт ей розовато-красный, красный или ярко-красный цвет. При внимательном осмотре в ней можно заметить мелкие артерии и капилляры. Через эти сосуды поступают питательные вещества, кислород и выполняющие защитную функцию лейкоциты. Альвеолярная слизистая оболочка в заднем отделе альвеолярной дуги переходит на щёки, в переднем — на губы.

Уздечки представляют собой эластичные соединительнотканные тяжи, связывающие мышцы с альвеолярной слизистой оболочкой. Уздечки можно отчётливо увидеть, если оттянуть губу. Описано 6 уздечек. Уздечка верхней губы расположена по срединной линии между верхними медиальными резцами на 4—7 мм выше границы межзубного промежутка. Уздечка нижней губы расположена по срединной линии между нижними медиальными резцами под альвеолярной слизистой оболочкой. Верхние и нижние щёчные уздечки расположены под альвеолярной слизистой оболочкой на уровне первых премоляров. Несмотря на то что уздечки, прикрепляясь на протяжении 3 мм на уровне эмалево-цементной границы, не выполняют опорной функции по отношению к периодонту, они могут оттягивать ткани периодонта, способствуя рецессии дёсен.

Переходная складка десны.

Переходная складка десны — граница между альвеолярной слизистой оболочкой (подвижная часть десны) и неподвижной частью десны. Она располагается на щёчной и губной поверхности слизистой оболочки альвеолярного отростка и имеет изогнутую форму, копируя его кривизну. Её легко можно разглядеть из-за различий в степени васкуляризации обеих частей десны: альвеолярная слизистая оболочка обычно имеет красный цвет, неподвижная часть десны — розовый.

Неподвижная часть десны и десневой край.

Неподвижная часть десны и десневой край непосредственно примыкают к зубу. Они образуют наружную стенку десневой борозды. Неподвижная часть десны расположена между альвеолярной слизистой оболочкой (подвижная часть десны) и десневым краем и имеет ширину от 2 до 7 мм. Неподвижная часть десны покрыта эпителием с выраженными признаками ороговения, имеет розовый цвет, слегка выпуклую зернистую поверхность, напоминающую апельсиновую корку. Она сращена с подлежащей надкостницей и потому неподвижна. На неподвижной части десны можно видеть вертикальные бороздки или узкие вдавления, соответствующие пространству между корнями зубов. Они носят название межзубных желобков.

Десневой край закруглён и охватывает шейку зуба в виде десневого воротничка. Он также имеет розовый цвет и покрыт ороговевающим эпителием. В отличие от неподвижной части десны, десневой край не связан с надкостницей и имеет гладкую поверхность. Это придаёт ему подвижность и позволяет легко ввести в десневую борозду периодонтальный зонд для определения её глубины. Границу между неподвижной частью десны и десневым краем называют десневым желобком.

Десневой край образует треугольные возвышения, выполняющие часть межзубных промежутков и называющиеся межзубными, или десневыми, сосочками. Основание этих сосочков находятся вблизи неподвижной части десны, а верхушки — в проксимальной части межзубных промежутков. Сосочки имеют щёчную и язычную поверхность. В норме межзубные сосочки заострены, имеют розовый цвет и почти не смещаются при ощупывании зондом. При воспалительных процессах и других заболеваниях (например, при гингивите) происходит изменение цвета, конфигурации и консистенции десневого края и межзубных сосочков, которые становятся красными, болезненными, отекают и размягчаются. Между щёчной и язычной поверхностью на межзубных сосочках имеется седловидное углубление.

Последнее обновление: 17.04.2020

Сегодня практически каждый знает о том, что за зубами нужен особенно трепетный уход. Мы покупаем дорогие пасты, пользуемся специальной нитью. Но, к сожалению, в заботе о зубах мы совершенно забываем об окружающих их тканях, в то время как за здоровьем десен нужно следить не менее внимательно.

Многим знакомы симптомы, когда при надавливании между зубами начинает болеть десна. И многие, к сожалению, игнорируют эту неприятную боль. Давайте разберемся, чем могут быть вызваны, о чем свидетельствуют эти ощущения и как снять неприятные симптомы.

Причины боли в десне при надавливании

Помните, неприятные ощущения в деснах — это повод обратиться к стоматологу. Не важно, какую боль вы ощущаете, относительно слабую или резкую, нужно как можно скорее определить причину проблемы и начать ее лечение.

Как правило, боли в десне при надавливании провоцируют три заболевания:

Гингивит. Эта болезнь сопровождается отеком слизистой и кровотечениями. Воспаление провоцирует микробный налет, который возникает ввиду несоблюдения или неправильного соблюдения гигиены полости рта.

Периодонтит. Болезнь, как правило, сопровождается не только неприятными ощущениями, но и общим ухудшением самочувствия. Пациент чувствует, какой зуб его тревожит, так как чувствуется его «возвышенность» над остальными зубами.

Пародонтит. Заболевание появляется ввиду невылеченного гингивита. При пародонтите открываются шейки зубов, из десны сочится гной, зубы становятся подвижными. Проблема затрагивает всю полость и может привести к потере зубов.

Лечение болей в деснах

Лечить заболевания десен важно как можно скорее. Любая, даже самая безобидная патология, может перейти в периостит с высокой температурой, опуханием слизистых и шаткостью зубов. Более того, воспаления в деснах выделяют токсины, провоцирующие развитие заражения крови.

Не стоит сбрасывать со счетов и возможность болей в деснах при надавливании ввиду неграмотного лечения у стоматолога. В норме болезненные ощущения после лечения сохраняются в течение 1-2 недель. Если боль продолжается дольше и не стихает, важно как можно скорее обратиться к врачу. Бывает, что после некачественного пломбирования зубных каналов в пустотах появляются бактерии, которые провоцируют инфекционный процесс.

Стоматолог также может оставить края пломбы неровными и вызывать тем самым повреждение десны. В этом случае обязательно стоит обратиться к врачу, чтобы он усовершенствовал свою работу.

Приступы боли при надавливании на десну также нередки при повышенной чувствительности зубов и десен. Однако, при грамотном уходе, такая боль проходит довольно быстро. При ее проявлениях стоит пользоваться пастами и полосканиями для чувствительных зубов.

Например, профилактическая зубная паста АСЕПТА Sensitive позволяет проводить гигиену полости рта, не раздражая чувствительные десны. Комбинация 3-х десенситивных компонентов - цитрата калия, гидроксиапатита, термальной грязи - значительно уменьшает чувствительность зубов и десен.

Для более эффективной профилактики болевых ощущений в полости рта рекомендуется использовать гель для дёсен АСЕПТА с прополисом. В данном средстве прополис выпускается в форме геля, что позволяет легко наносить его на десны. Длительный контакт с болезненным участком десны позволяет компонентам геля проникать глубже и способствует быстрому заживлению.

Причиной боли при надавливании на десну могут быть и различные травмы десен и зубов, полученные, например, при попытках разгрызть орехи или ириски. Такие травмы также нужно показать стоматологу как можно скорее, иначе есть вероятность возникновения воспалительного процесса.

Как снять боль при надавливании на десну

Помните, помочь искоренить боль, испытываемую при нажатии на десны или зубы, может только врач-стоматолог. Важно быстро определить причину неприятных ощущений и назначить грамотное лечение. Однако, чтобы устранить неприятные ощущения до визита к врачу, можно попробовать следующие методы:

Принять обезболивающие таблетки, например, парацетамол или анальгин. Главное – не переусердствовать с подобными средствами, так как они могут вызвать привыкание и негативно повлиять на работу внутренних органов.
Как следует почистить зубы, стараясь освободить воспаленную полость от налета и частичек пищи.
Прополоскать рот раствором пищевой соды, фурацилином или марганцовкой.

Помните, категорически запрещается прогревать щеки и десны и прикладывать к больному месту теплые компрессы. Тепло может спровоцировать более серьезное воспаление. Также без назначения врача нельзя принимать антибактериальные или противовоспалительные препараты.

Запрещается также класть в полость больного зуба анальгетики. Такой популярный способ далеко не безопасен: можно не только занести инфекцию, но и получить серьезный ожог слизистой.

Лечение боли в деснах

Тактика лечения боли в деснах при надавливании зависит от причины заболевания. Если боль появилась ввиду проблем с зубами, проводится пломбировка или перепломбировка каналов. Врач удаляет источник воспаления. Запущенные стадии заболевания лечатся с помощью хирургического вмешательства и удаления больного зуба.

Если же причиной боли в деснах при надавливании стало их воспаление, его можно снять назначенными стоматологом лекарствами. Как правило, в таких случаях врач назначает антибиотики или другие препараты пенициллинового ряда. Обязательно назначают полоскания.

Снять боль и воспаление помогают и народные средства – отвары лекарственных трав. Прекрасно убирают неприятные ощущения кора дуба, ромашка, шалфей. Способствует снятию воспаления и раствор пищевой соды с несколькими каплями йода.

Другими популярными методами лечения воспалений в домашних условиях являются:

Настойка прополиса обладает антибактериальным и противомикробным действиями. Для ее приготовления в 200 мл воды следует развести чайную ложку настойки. Полоскать рот прополисом нужно до пяти раз в день.
Массаж маслами оказывает благоприятное действие на десны. Делать его совсем не трудно: на подушечки большого и указательного пальцев одной руки следует нанести по несколько капель масла чайного дерева, эвкалипта, можжевельника или пихты. Массировать десну нужно аккуратно, в течение 5-10 минут. После массажа рот не следует полоскать.
Алоэ также содержит множество противовоспалительных компонентов. При гингивите или стоматите можно пару раз в день жевать свежий лист этого растения.

Питание: профилактика воспалений

Если причиной боли при надавливании на десны является гингивит, важно пересмотреть свой рацион, включив в диету полезные продукты. Для профилактики заболеваний в будущем, в первую очередь, нужно потреблять большое количество свежих фруктов и овощей:

Яблоки и груши содержат много пектина, который способствует ускорению регенерации тканей.
Цитрусовые – это настоящая кладезь витамина С, который также помогает снизить кровоточивость и воспаление.
Черная смородина, ежевика, малина включают большое количество минералов и витаминов, повышающих сопротивляемость организма.
Морковь, капуста и кабачки – это ценнейшая клетчатка и витамины, которые усиливают обменные процессы в организме, ускоряют регенерацию тканей.

Для профилактики воспаления десен также рекомендуется профессиональная чистка зубов. Процедура проводится стоматологом и позволяет ликвидировать все образовавшиеся отложения и зубной камень.

Итак, теперь вам известны наиболее распространенные причины боли в деснах при надавливании. Помните: когда десны или зубы беспокоят вас, ни в коем случае нельзя откладывать визит к стоматологу. Чем раньше врач определит причину проблемы и начнет лечение, тем больше у вас будет шансов сохранить зубы, десны и избежать возможных осложнений.

Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский )
А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

В этой статье мы хотим рассказать вам про периодонт зуба.

Главные понятия (без них никуда). Что такое десна, периодонт, десневой эпителий, десневая борозда, периодонтальная связка, цемент корня зуба, альвеолярная кость.
Какие бывают болезней периодонта?
И почему они возникают?

Готовы? Тогда поехали!

Ткани периодонта

Определения, которые мы даём, абсолютно научны и общеприняты. Хоть на экзамене рассказывай. Но они также абсолютно непонятны (Если вы конечно не стоматолог, или студент 2-го курса стомфака). Поэтому, к научным определениям мы добавим свои коментарии.

Периодонт

– комплекс тканей, окружающих зуб и удерживающих его в альвеоле, имеющих общее происхождение и функции. Объясняю. Периодонт — это ткани, которые держат зуб в челюсти. Если убрать хотя бы одну из них — зуб сразу выпадет.

Периодонт объединяет четыре разных, но тесно связанных между собой ткани – это десна, периодонтальная связка, альвеолярная кость и цемент зуба. Связаны одной цепью они общим происхождением и функцией. Десна – защищает периодонт. Три остальные — удерживают зуб.

Десна

– это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области шейки и простирающаяся до переходной складки.

Ну, здесь всё сразу было ясно. Десна – это слизистая оболочка. Посмотрите в зеркало, все, что вокруг зубов, это десна. Если пощупать десну, например, на нижней челюсти – это плотная ткань ниже зубов, ещё ниже начинается мягкая ткань – это уже не десна. Место перехода мягкой ткани в твёрдую — называется переходная складка.

Десневой край

– это край десны, который лежит на шейках зубов. Если посмотрите в зеркало, увидите десневой край сразу поверх зуба.

Стоматологи разделяют десну на два вида:

Свободная десна (Или маргинальная) – это десна, которая не связана с костью или зубом. Она подвижна и находится в области шеек зубов. Также она заполняет промежутки между зубами.

И снова к зеркалу – между зубами есть выступы десны треугольной формы. Они называются десневые сосочки.

Прикреплённая десна — неподвижная десна. Она прочно связана с цементом корня и с альвеолярной костью. (В зеркале, это практически вся десна кроме сосочков и десневого края).

Десневой эпителий

Эпителий – это ткань, верхний слой слизистой оболочки. А десневой эпителий покрывает десну. Он делится на три типа:

Ротовой эпителий – покрывает самую большую поверхность десны. Он начинается от переходной складки и кончается на десневом крае. Абсолютно вся десна, которую вы видете в зеркало – это ротовой эпителий.
Эпителий борозды – выстилает десневую борозду (смотри ниже). Этот эпителий проницаем. Токсины бактерий, вредные вещества легко попадают через него в кровь. Ещё он выделяет десневую жидкость (тоже смотри ниже).
Прикрепляющий эпителий – эпителий, который прикрепляется к зубу. Если этот эпителий отрывается от зуба – образуется десневой карман (Это уже не норма).

Десневая борозда

– это узкая щель, между зубом и десной. Она находится между прикрепляющим эпителием (смотри выше) и десневым краем. В норме глубина борозды до 3-х мм. Если больше – это десневой карман.

Десневая жидкость

Эпителий борозды выделяет жидкость, которая называется десневой. (По факту, это плазма крови). Она мешает ставить пломбу в пришеечном области. Также она содержит иммуноголобулины и лейкоциты, и защищает десну от бактерий. И из этой жидкости образуется поддесневой зубной камень. Но всё равно штука нужная.

Зубная альвеола

– лунка в альвеолярной кости, в которой находится корень зуба. Если вам сегодня удалили зуб, можете увидеть ее в зеркало. Если нет – вот фото.

Периодонтальная связка

Находится в промежутке между корнем зуба и стенкой зубной альвеолы. Она связывает их вместе, и удерживает зуб в кости. Связка содержит коллагеновые волокна – её главный компонент. Они и выполняют главную функцию периодонта.

Ещё клетки (фибробрасты, остеобласты, остеокласты, цементобласты, и др.), которые синтезируют коллаген, строят (и разрушают – это норма!) корень зуба и альвеолярную кость, регулируют физиологию периодонта. Сосуды – питают периодонт и корень зуба. И нервы – сенсоры периодонта. Они, например, не дают слишком сильно сжать зубы. Можете попробовать – неприятно.

Альвеолярная кость

Это просто кость. Такая же, как и другие. Единственное, в ней растут зубы. В специальных лунках – зубных альвеолах. А в остальном – обычная кость.

На этом мы завершаем рассказ об анатомии. Можете убирать зеркало. Далее речь пойдет о том, чего у вас во рту быть не должно.

Классификация болезней периодонта.

Как говорил Карл Линней – познание начинается с классификации. А самая популярная классификация в мире — Международная классификация болезней (МКБ-10)

К 05.3 хронический периодонтит;
К 05.2 острый периодонтит:
другие.
десквамативный;
язвенный;
гиперпластический;
простой маргинальный;
К 05.1 хронический гингивит:
К.05.0 острый гингивит.
простой;
сложный;
другие.
К 05.4 пародонтоз.
К 05.5 другие.
К 05.6 неуточненные.
К 06.0 рецессия десны.

Как вы можете видеть из классификации, главные болезни периодонта – это гингивит, периодонтит и рецессия десны. Сейчас мы вкратце расскажем вам что это за звери такие.

Заболевания периодонта

Гингивит – это воспаление десны. Он появляется, когда на десну действуют какие-то неблагоприятные факторы. Чаще всего, это зубной налет (но есть и другие). Если зубодесневое прикрепление не нарушено (о нём я рассказывал выше), то это ещё гингивит. Если нарушено, значит всё. Пришел периодонтит.

Периодонтит – это воспаление тканей периодонта. Периодонтит может вызвать много факторов, о них чуть ниже. Эта болезнь проявляется разрушением периодонтальный связки и челюстной кости. В результате зубы расшатываются и выпадают.

Рецессия десны – это перемещение десны в сторону корня зуба. В результате происходит оголение корня.

Так что же вызывает эти болезни? Какие факторы этому способствуют?

Зубной налёт. Все знают, что в зубном налёте живут бактерии. Они питаются остатками пищи и продуцируют кислоту, которая вызывает кариес. Но это не важно, важно что токсины этих бактерий гингивит. Доказано, что правильная чистка зубов 2 раза в день значительно уменьшает кровоточивость и воспаление десны.
Врачебное влияние. Это могут быть некачественные пломбы, коронки, которые раздражают десну. Могут быть лекарства, такие как стероиды, иммуномодуляторы.
Перегрузка зуба, по любой причине. Если удалили соседний зуб. Или неправильно изготовили мостовидный протез.
Недостаток витамина С. Редкая причина сегодня, но раньше от цинги гибли тысячи людей. А один из ее симптомов – периодонтит.
Системные заболевания организма, такие как сахарный диабет, заболевания сердца, печени, эндокринной системы.
Вредные привычки. Кроме отсутствия привычки чистить зубы на периодонт значительно влияет курение. Не будем сейчас говорить о вреде курения. Скажем только, что никотин сужает сосуды дёсен, уменьшает приток крови к периодонту. Снижает его естественную устойчивость к бактериям – ускоряет развитие периодонтита.

Итак. Если вы заметите у себя во рту признаки болезни, у меня для вас две новости. Первая – вы не уникальны. Вторая – само это не пройдёт, вам нужно к врачу. И следите за вредными факторами, они могут подкрасться незаметно.

Если эту статью вдруг читает врач, ну что ж, не судите строго. Но написано здесь всё правильно, не дайте соврать. Читайте наши более медицинские статьи про гингивиты, периодонтиты и лечение этих заболеваний.

И оценивайте статью, пишите пожелания в комментариях. Всем удачи!

Читайте также: