Что такое девитализация зуба

Опубликовано: 30.04.2024

Отравление зубов мышьяком технически называется девитализацией пульпы зуба. Это процедура для лечения пульпита и один из этапов лечения корневых каналов. Его суть — удаление поврежденных мягких тканей зуба. Отравление проводится под местной анестезией. Оно заключается в вскрытии камеры зуба и нанесении специальной пасты с мышьяком.

Что такое девитализация зубов?

Девитализация зубов, обычно называемая отравлением зубов, представляет собой метод лечения необратимых воспалений пульпы и периапикальных тканей живой пульпы. Кариозные поражения часто развиваются под эмалью или пломбой и проникают в дентин до тех пор, пока накопленные бактерии не вызывают воспаление пульпы. Такое состояние может характеризоваться сильной болью, постоянной или периодической, чувствительностью к тепловым раздражителям, особенно холоду, болью в горизонтальном положении тела и рассеянной болью, которую трудно локализовать. Раньше отравление зубов применялось относительно часто, в настоящее время от этого метода лечения отказываются.

Во время воспаления пульпы повышение артериального давления в полости зуба вызывает сильную боль. Метод выбора для лечения такого состояния — экспериментальная экстирпация пульпы, процедура, проводимая под местной анестезией (экстирпация — это удаление всей пульпы — живой или мертвой). После получения эффекта анестезии эндодонт удалит пульпу из камеры и системы корневых каналов зуба и проведет полное лечение корневых каналов. Эта процедура требует анестезии, времени и сотрудничества со стороны пациента. При отсутствии вышеперечисленных факторов альтернативой является так называемая девитализация зубов.

Удаление зуба у ребенка

Девитализация молочного зуба у ребенка происходит относительно часто из-за отсутствия у маленького пациента разрешения на проведение эффективной анестезии. Затем препарируют полость, вскрывают камеру зуба и омертвляют пульпу пастой с мышьяком. Через 1-2 недели лечение следует продолжить, в ходе которого будет удалена мумифицированная отмершая пульпа. К сожалению, нанесение девитализирующей пасты (яда в зуб) требует трепанации полости зуба, а эта операция без анестезии болезненна, что может напугать пациента. Лечение ребенка также потребует сотрудничества родителей, которые должны сохранять спокойствие и не говорить о боли. Отравление молочным зубом может вызвать химическое повреждение периапикальных тканей и, как следствие, повредить зачаток постоянного зуба.

Девитализация зубов у взрослых

Отравление зубов у взрослого пациента — гораздо менее распространенная процедура в современной стоматологии, особенно без лечения корневых каналов. Она используется, когда анестезия невозможна, например, у пациентов с аллергией на анестетики или у пациентов с гемофилией, чтобы снизить риск кровотечения пульпы. Этот метод можно используют в отделении неотложной помощи или во время стационарной госпитализации из-за того, как долго длится девитализация зубов. Это, безусловно, самый быстрый способ избавиться от недугов, вся процедура может занять несколько минут и облегчить зубную боль.

Что такое метод девитализации?

Отравление зубов перед лечением корневых каналов у взрослого проводится так же, как и у ребенка. После трепанации камеры стоматолог накладывает парапаст на обнаженную пульпу и плотно закрывает полость временной повязкой. Примерно через час можно есть, потому что покрытие будет достаточно твердым. Формальдегид, содержащийся в препарате, вызывает некроз и мумификацию пульпы, что снижает боль. Лечение корневых каналов следует начинать через 1-2 недели после девитализации, более длительная отсрочка может вызвать осложнения. Цена процедуры редко определяется отдельно, чаще всего это составляющая стоимости всей услуги по лечению корневых каналов.

Боль при девитализации зуба

Если трепанацию жизнеспособного зуба необходимо провести без анестезии, следует ожидать сильной кратковременной боли. К сожалению, несмотря на правильно проведенную процедуру, после девитализации зуба могут появиться боли. Это связано с онемением параформальдегида, который может вызывать такие симптомы, даже несмотря на добавление анестетика к современным девитализационным препаратам. Кроме того, у некоторых людей яд действует медленнее, чем у других, и трудно предсказать точное течение и эффективность процессов девитализации пульпы.

Безопасность при девитализации зубов?

Удаление — не идеальный метод, хотя он позволяет сохранить зуб в полости рта. К сожалению, эффективность лечения ниже, чем при энуклеации пульпы под анестезией. Кроме того, девитализациязубов чревата осложнениями, которых не будет в случае удаления. При использовании девитализирующих агентов могут быть повреждены периапикальные ткани. Сам параформальдегид классифицируется как мутагенный и цитотоксический. Если паста выйдет из временной пломбы, вещество может попасть в организм. Необходимы некоторые профилактические меры безопасности, пациент должен аккуратно жевать зубом с временной пломбой. В случае потери колпачка немедленно обратитесь к стоматологу. Подобные процедуры следует применять при появлении боли отравленного зуба через несколько дней, особенно при болях при укусе или нажатии. Это может быть симптом гангрены пульпы, требующий другого лечения. Вы не можете проводить подобное лечение дома.

Безопасна ли девитализация зуба при беременности?

Процедуру девитализации можно проводить беременным при условии установки герметичной временной пломбы. Благодаря этому можно предотвратить зубную боль, отложив лечение корневых каналов, например, после беременности. Стоит помнить, что второй триместр — самый безопасный период при беременности для лечения зубов. В случае тяжелых недугов противопоказаний к отравлению зубов при грудном вскармливании нет.

Девитализация зубов и рентгенологическое исследование

Девитализация пульпы зуба — это только часть лечения корневых каналов, требующая рентгенограмм. В эндодонтии проводится множество рентгенологических исследований, от отдельных фотографий на пленке, цифровых фотографий до специальной томографии, показывающей трехмерное изображение, позволяющее увидеть большинство анатомических деталей зуба. Часто пациенты интересуются поглощенной дозой рентгеновских лучей во время такого лечения. Не стоит беспокоиться, стоматологические фотографии, особенно цифровые, излучают незначительную дозу излучения от 5 мкЗв (одиночное цифровое фото) до 10 мкЗв в случае панорамного снимка. Эти дозы сравнимы с радиацией, поглощенной во время полета на самолете. Годовой предел радиации составляет 2400 мкЗв. Так что не нужно беспокоиться о передозировке.

Девитализация зуба: еда, алкоголь, чистка зубов

После процедуры девитализации следует подождать около часа с едой или в другое время, указанное стоматологом. За это время затвердевает временная пломба, которая будет обеспечивать изоляцию девитализирующей пасты. По истечении этого срока также следует осторожно относиться к зубу и стараться как можно реже его использовать. Девитализация не является противопоказанием к употреблению алкоголя, жидкость и еда не попадут в плотно закрытый зуб. Позаботиться о гигиене следует стандартно, зубы можно почистить в тот же день.

Как упоминалось выше, пульпа в результате воспалительного процесса некротизируется. Самостоятельное выздоровление воспаленной пульпы до сих пор считается невозможным. Попытки излечить воспаленную пульпу с сохранением ее целостности также до сих пор не достигают надежных результатов. Поэтому врач вынужден во всех случаях воспаления удалять пораженную часть пульпы.

Удаление проводится одним из следующих двух приемов: 1) под анестезией без предварительного химического разрушения пульпы и 2) после предварительной девитализации пульпы с помощью мышьяковистой кислоты или других химических препаратов. Каждый из указанных приемов имеет свои преимущества и недостатки, а также показания и противопоказания. Однако наиболее распространенным остается второй метод удаления пульпы. Эта операция в процессе лечения пульпитов является третьей по счету. Она следует за перфорацией свода пульпарной камеры и осуществляется путем наложения сильно действующего медикамента на обнаженный рог пульпы.

Девитализация с помощью мышьяковистой кислоты. Мышьяк (arsenicum— As) является одним из сильных ядов. Кислородные соединения трехвалентного мышьяка чрезвычайно ядовиты. Мышьяковистый ангидрид, мышьяковистая кислота, или белый мышьяк (As2O3; aeidum arsenicosum anhydrieum, arsenicum trioxydum) допускаются в дозах не свыше 3 мг на прием (высшая разовая доза 0,003, высший суточный прием — 0,01). Симптомы отравления: рвота, понос, «рисовый кал».

Свыше 100 лет применяется мышьяковистая кислота при лечении пульпитов в качестве обезболивающего и девитализирующего пульпу средства. За этот период было предложено много препаратов для замены мышьяковистой кислоты (формальдегид, непосредственно действующая на пульпу электрокоагуляция), однако метод девитализации воспаленной пульпы с помощью мышьяковистой кислоты до сих пор остается ведущим.

В чем сущность, преимущества и недостатки этого метода?

Этому вопросу посвящено немало работ. Основным и бесспорным выводом из этих исследований является признание мышьяка средством, действующим в больших дозах как про-топлазматичеокий яд, быстро разрушающий ткань пульпы. Таким образом, за мышьяковистой кислотой утвердилась репутация надежного и верного средства для девитализации пульпы. Работы советских стоматологов внесли в эту оценку ряд уточняющих и принципиально новых данных (А. А. Анищенко, С. С. Волынский).

При наложении мышьяковистой кислоты в количестве 0,0008 мг на обнаженный рог пульпы человека в последней через 24—48 часов появляются следующие видимые под микроскопом изменения:

1. В месте приложения мышьяковистой кислоты наблюдается картина гибели всех элементов верхних отделов коронковой пульпы. Наибольшим изменениям подвергается сосудистая система. Это выражается в нарушении целости сосудистых стенок, сопровождающемся явлениями резкой геморрагии.

2. Подобные же изменения — нарушение целости сосудов, явления очаговой или диффузной геморрагии — наблюдаются во всей ткани пульпы, что стоит в непосредственной связи с дозировкой и сроком воздействия мышьяковистой кислоты.

3. Изменения нервной ткани, наблюдаемые при специальных окрасках, выражаются в варикозном перерождении нервного волокна. В дальнейшем наблюдается картина гибели нервного волокна. Изменения в нервной ткани нарастают соответственно дозировке и сроку воздействия мышьяковистой кислоты.

4. Изменения во всех группах клеточных элементов пульпы представляют довольно однохарактерную картину, независимо от разницы в сроках действия и дозировки мышьяковистой кислоты. Изменения эти сводятся к гибели клеток — явлениям кариорексиса — и нарастают главным образом соответственно увеличению срока действия мышьяковистой кислоты (и менее связаны с дозировкой).

5. Глубина поражения пульпы — распространение процесса на корневую часть — в ряде случаев также стоит в непосредственной связи со сроком действия мышьяковистой кислоты и менее связана с дозировкой.

Наши гистологические исследования установили, что мышьяковистая кислота действует избирательно на подвижные сосудистые и нервные элементы пульповой ткани. Изменения последних стоят в непосредственной связи с дозировкой и сроком воздействия мышьяковистой кислоты. Что касается клеточных элементов пульповой ткани, то зависимости изменений от дозировки и срока воздействия мышьяковистой кислоты в пределах 48-часового исследования отметить не удалось.

Нами было подтверждено клинически, что эффективным является воздействие 0,0008 мышьяковистой кислоты, наложенной на вскрытый рог пульпы, в течение 24—36 часов. В отличие от зарубежных авторов, определявших лишь одну деструктивную фазу действия мышьяковистой кислоты на пульпу, мы обосновали двуфазный характер действия мышьяка.

Важно знать и учитывать также диффузионные свойства мышьяковистой кислоты.

Девитализация пульпы происходит после того, как через нее пройдет в среднем 10% наложенной дозы мышьяка, остальное количество прямого участия в девитализации не принимает.

Мышьяк, диффундируя через ткани зуба, фиксируется (адсорбируется) этими тканями: фиксация мышьяка зависит от срока пребывания препарата в полости зуба: через 3—4 часа в корне зуба фиксируется в среднем 1/30 дозы, через сутки — 1/16 дозы.

По истечении суток, когда клинически устанавливается девитализация пульпы, в тканях зуба диффундирует 1/10 наложенной дозы мышьяка, т. е. в среднем 0,08 мг, и от 1/60 до 1/20 первоначальной дозы диффундирует за верхушку корня. При оставлении пасты на больший срок происходит нарастание диффузии в области, окружающей верхушку корня. При насыщении периапикальных тканей мышьяком в них могут возникнуть анатомические изменения, аналогичные изменениям в пульпе. Во избежание химического повреждения периодонта и возникновения некротических очагов при пользовании мышьяком необходимо принимать во внимание массу зуба, дозу, срок наложения и возраст. У детей применять мышьяковистые препараты для девитализации пульпы не рекомендуется.

Для замедления диффузии с целью максимального ограничения поступления мышьяка за верхушку Гофунгом было предложено применение вяжущих, уплотняющих ткани веществ (таннин). Клиническая проверка пасты с 30 и 10% содержанием таянина в большинстве случаев не дала положительных результатов, вероятно, вследствие изменения химизма тканей под влиянием этого вещества. Поэтому при употреблении дозированного мышьяка прибавление таннина в таком проценте излишне, так как он иногда уменьшает девитализирующую силу мышьяковистой пасты.

Л. И. Каушанским (Ленинград, 1951) были проведены исследования трех формалиновых паст, выпускаемых нашей промышленностью: формалиновая паста, аефалин, триопаста. В формалиновой пасте было найдено 2,54% формалина, в асфалиновой— 8,38%, в триопасте — 12,3%. Триопаса при ампутационном методе лечения дает более благоприятные результаты, так как оставшаяся корневая пульпа задерживает проникновение за верхушку части отщепляющегося формальдегида.

При применении асфалиновой пасты особенно часто возникает реактивное воспаление в периодонте.

Максимальное количество мышьяка (0,01—0,02 мг), проникающее при указанных дозировках и сроках в периапикальную ткань, может рассматриваться как доза, оказывающая стимулирующее, терапевтическое влияние на периодонт.

На основании приведенных выше данных естественно полагать, что проходящая через пульпу доза мышьяка не остается безразличной для тканей периодонтальной щели. И действительно, как показывает практика, длительное и избыточное воздействие мышьяка вызывает упорные токсические периодонтиты. Так возникла мысль о возможности второй, положительной (или терапевтической), фазы действия мышьяка на периодонт при девитализации пульпы, которая подтвердилась в клинике и эксперименте.

Таким образом, в настоящее время мы можем говорить о двух фазах действия мышьяковистой кислоты при девитализации пульпы: 1) деструкция пульпы и 2) стимуляция культи пульпы и периодонта к восстановлению (регенераций).

Более мягкое, чем мышьяковистая кислота, действие оказывает металлический мышьяк, или кобальт.

Техника наложения мышьяковистой паст ы. На кончик острого зонда набирают минимальное количество пасты (в 30—40 раз меньше, чем с «булавочную головку»). Пасту наносят на открытый рот пульпы, прикрывают (без давления) ватным тампоном и полость зуба заполняют временной повязкой (без давления во избежание усиления болей). Возможность вытекания или вымывания мышьяка из полости зуба должна быть абсолютно исключена, так как ожоги мышьяком являются тяжелым осложнением, ведущим нередко к остеомиэлиту. Больной должен быть предупрежден о возможности наступления кратковременных (1—2 часа) реактивных болей, для смягчения которых назначают бромистые препараты, пирамидон. Мышьяк извлекается из зуба точно через 24—36 часов. В случае появления периодонтита после наложения мышьяковистой пасты (химический периодонтит) показана немедленная пульпэктомия. Противопоказано применение мышьяковистой кислоты в зубах детей с неразвитыми и рассасывающимися корнями. В этих случаях применение препаратов фенола обеспечивает безболезненную пульпэктомию.

В препараты, заменяющие мышьяк, в основном входит формальдегид. Обычно применяется триоксиметилен в виде порошка, замешанный на креозоте, вазелине или глицерине и т. п. Преимуществом триоксиметилана и родственных ему препаратов по сравнению с мышьяком считается обычно свойство формальдегида не только коагулировать, но и мумифицировать пульпу. Опыт, однако, показывает, что действие препаратов, содержащих формальдегид, недостаточно для эффективной девитализации пульпы и к триокоиметилену (или параформальдегиду, формалину) необходимо прибавлять мышьяковистую кислоту и только при отсутствии последней допускается использование формальдегида и содержащих его препаратов.

Девитализация – стоматологическая процедура, которая предполагает частичное или полное удаление пульпы зуба, после чего проводится лечение корневого канала.

Эта процедура проводится либо механическим путем, либо после применения химических стоматологических препаратов. Второй способ считается наиболее приемлемым и распространенным.

Механическая девитализация проводится стоматологом вручную, с применением ручного и механического инструмента. В таком случае пациенту делают обезболивание, а в пульпе зуба высверливается отверстие для удаления некротизированной или воспаленной части.

Химическая девитализация проводится с применением специальной пасты. В таком случае пульпа зуба растворяется под действием медицинского средства.

Есть два варианта девитализирующей пасты – безмышьяковистая (параформальдегидная) паста и мышьяковистая паста.

Мышьяковистая паста – состав и противопоказания

Мышьяковистая девитализирующая паста состоит из следующих компонентов:

Мышьяковистый ангидрид.
Элементы, которые оказывают антисептическое и обеззараживающее воздействие на пульпу.
Обезболивающие компоненты.
Компоненты, обеспечивающие длительное действие пасты.
Дополнительные компоненты.

Мышьяк в любой форме – один из самых сильнодействующих ядов. Для человека токсична доза в 5 мг, а потому для девитализации допустимая максимальная доза – 3 мг.

Если дозу превысить, могут наблюдаться такие симптомы интоксикации, как рвота и жидкий стул.

Когда мышьяковистая паста накладывается на пульпу, происходит постепенное омертвение нервных окончаний, сосудов. Так как кровоснабжение прекращается, пульпа отмирает, а передача нервных импульсов прекращается.

Многие стоматологи предпочитают не использовать мышьяковистую пасту для девитализации, особенно при лечении детей, беременных и кормящих матерей. Тем более, что есть более безопасные и менее токсичные аналоги.

Побочные эффекты, которые могут появиться после применения мышьяковистой пасты:

Если превысить дозировку могут появиться признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, понос.
При некачественном наложении пасты, возможно ее вымывание или вытекание, сопровождающееся ожогом слизистой оболочки рта с последующими осложнениями.
Если пасту передержать в полости зуба дольше, чем это было предусмотрено, дентин может изменить свой цвет – почернеть.
Из-за высокой ядовитости пасты может начаться периодонтит.
Отек пульпы вследствие воспаления.
Действие яда может распространиться на костную и надкостную ткань, вызвав их разрушение.

Существуют строгие противопоказания и ограничения для применения мышьяковистой пасты для девитализации пульпы:

Лучше не применять это средство для лечения пульпита у детей. Дети часто самостоятельно удаляют временную пломбу, и мышьяковистая паста оказывается в полости рта. Неизвестно какие последствия будут от такого воздействия яда на детский организм.
Не используется, если у пациента есть аллергия на мышьяк.
Когда корни зуба не закончили процесс формирования.
В случае, если канал зуба невозможно очистить полностью.
Если произошла перфорация корня зуба.
Если у пациента есть угроза возникновения глаукомы.
Беременность и лактация.

Есть более современный и безопасный метод химической девитализации – параформальдегидная паста. Ее использование для лечения пульпита у детей является приоритетным.

Параформальдегидная паста – механизм действия, преимущества применения

Параформальдегидная паста накладывается на зуб на более продолжительный срок, чем мышьяковистая. Вместо максимум 48 часов ношения мышьяковистой пасты, пациент должен проходить с параформальдегидной 10-14 дней. Однако, этот метод девитализации считается более щадящим для организма, так как такая паста менее токсична. Она оказывает не такое агрессивное воздействие на ткани периодонта, как содержащая мышьяк. Такая паста способствует отмиранию сосудов пульпы и прекращению ее кровоснабжения, однако не вызывает патологических изменений в периодонте даже при длительном использовании.

Параформальдегид оказывает также мумифицирующее воздействие на отмирающую пульпу. Он «вытягивает» из пульпы влагу, в результате чего она высыхает.

Если требуется провести девитализацию пульпы зуба с несформировавшимися корнями, используют только параформальдегидную пасту.

В процессе лечения пульпита иногда возникает необходимость девитализации (некротизации) пульпы. Хотя следует отметить, что более целесообразным считается лечение пульпита под анестезией в одно посещение — метод витальной экстирпации.

В настоящее время применяется два способа девитализации пульпы зуба: применение девитализирующих паст и электрохимический некроз пульпы.

ДЕВИТАЛИЗИРУЮЩИЕ ПАСТЫ

Для девитализации пульпы зуба применяют либо мышьяковистую, либо параформальдегидную пасту.

Мышьяковистая паста включает в свой состав:

I. Мышьяковистый ангидрид, оказывающий на пульпу не- кротизирующес действие.

Описано три основных механизма местного токсическою действия мышьяковистого ангидрида:

— прямое цитотоксическое действие, связанное с блокадой цитохромов, что приводит к нарушению процессов клеточного дыхания и гибели клеток;

-денатурация белков при контакте с мышьяковистым ангидридом;

— блокада соединениями мышьяка синапсов симпатических нервных волокон, в результате чего происходит нарушение тонуса кровеносных сосудов, их расширение, стаз крови и тромбоз. Это приводит к прекращению кровообращения в пульпе.

2. Местный анестетик (чаще дикаин) для быстрого купирования болевого синдрома.

3. Сильный антисептик (тимол, карболовая кислота, камфора) для подавления микрофлоры в полости зуба, предотвращения распространения микроорганизмов в глубжележащие ткани, обеззараживания пульпы в дентинных канальцах и дельтовидных разветвлениях.

4. Вяжущие вещества (танин) добавляют в мышьяковистую пасту для увеличения продолжительности ее действия. Такие пасты пролонгированного действия применяют, если пациент не может явиться на прием в ближайшие двое суток.

Примером «стандартной» мышьяковистой пасты может служить состав препарата «Arsenic Paste» компании «Dentstal»

Мышьяковистый ангидрид — 30,0

Лидокаина гидрохлорид — 28,5

Наполнитель — до 100,0

Основные правила наложения мышьяковистой пасты

— мышьяковистую пасту рекомендуется накладывать на вскрытый рог пульпы. Иногда допускается наложение девитализирующей пасты на невскрытую пульпу. Однако в этом случае увеличивается риск усиления болевого синдрома за счет отека пульпы и повышения давления в полости зуба;

чтобы уменьшить риск «утечки» компонентов мышьяковистой пасты через краевую щель между стенками полости и временным материалом, нужно накладывать девитализирующую пасту таким образом, чтобы расстояние между ней и краем полости было не менее 2 мм (рис. 468). Особенно это требование актуально при придесневой или межзубной локализации кариозной полости, где повышена вероятность попадания мышьяковистого ангидрида на слизистую оболочку, что может привести к «мышьяковистому ожогу» или «мышьяковистому некрозу» десневого края и глубжележащих тканей; количество мышьяковистой пасты, необходимое для девитализации пульпы одного зуба, соответствует размеру головки шаровидного бора №1 (доза мышьяковистого ангидрида — 0,0006-0,0008 г);

— поверх мышьяковистой пасты накладывают небольшой ватный тампон, пропитанный раствором анестетика и отжатый;

— полость без давления герметично закрывают повязкой из водного дентина;

— сроки наложения «стандартной» мышьяковистой пасты: в резцах, клыках, премолярах — 24 часа, в молярах — 48 часов. В зависимости от особенностей состава сроки наложения девитализирующих паст могут изменяться. В данном вопросе следует руководствоваться рекомендациями фирмы-производителя.

Параформальдегидная паста предназначена для девитализации и мумификации пульпы. Параформальдегид (параформ, триоксиметилен) является продуктом полимеризации формальдегида. В высоких концентрациях он вызывает некроз тканей и оказывает бактерицидное действие. Преимуществом параформальдегидной пасты перед мышьяковистой является более мягкое действие: она не вызывает раздражения периодонта. Девитализация пульпы происходит через 6—8 дней.

Накладывается параформальдегцдная паста по тем же правилам, что и мышьяковистая.

Примером параформальдегидной пасты может служить препарат «Caustinerf fort sans arsenic» компании «Septodont» (рис. 469):

Лидокаина гидрохлорид — 37,0

Фирма «Septodont» выпускает три препарата для девигализации пульпы зуба:

— «Каустинерв мышьяковистый» — «Caustinerf arsenical»;

— «Каустинерв быстродействующий» — «Caustinerf rapide»;

— «Каустинерв защищающий без мышьяка» — «Caustinerf fort sans arsenic».

Девитализация пульпы перечисленными препаратами основана не только на некротизации, но и на склерозировании пульпы. Благодаря этому, даже если в микроканальцах или дополнительных ответвлениях корневых каналов и остается ткань пульпы, то после применения «Каустинерва» она бывает склерозирована и антисептически обработана.

Выбор препарата у взрослых пациентов производится с учетом клинической ситуации в зависимости от желаемого срока девитализации пульпы (табл. 62). Это очень удобно при планировании следующего посещения.

Сроки действия девитализирующих паст фирмы «Septodont»

Сроки девитализации пульпы

Caustinerf arsenical Caustinerf rapide Caustinerf fort sans arsenic

7 дней 3 дня 7-10 дней

ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ПУЛЬПЫ

Если в процессе эндодонтического лечения пульпита пройти канал не удается, девитализацию пульпы в непройденной части канала можно провести с помощью трансканального электрофореза 10% спиртового раствора йода.

Техника проведения этой процедуры достаточно проста (см. рис. 470).

Предварительно пломбируются хорошо проходимые каналы. Затем на устья не пройденных каналов накладывается небольшой ватный тампон, смоченный 10% спиртовым раствором (настойкой) йода, в него погружается активный электрод (катод), который представляет собой одножильный медный провод в полихлорвиниловой изоляции. Конец электрода должен быть очищен от изоляции на 2-3 мм. Тампон изолируется от среды полости рта липким воском. Пассивный электрод (анод) накладывается на предплечье.

Процедура обязательно проводится под анестезией. Необходимость этого диктуется тем, что при сохранении болевой чувствительности невозможно установить силу тока, достаточную для полноценного некроза пульпы. Сила тока — 3 мА (не меньше!). Продолжительность одной процедуры — 15 минут. После первой процедуры меняется ватный тампон с настойкой йода, в него погружается электрод, заливается липким воском и в это же посещение делается вторая процедура. Затем пациент направляется к врачу-стоматологу для продолжения лечения.

Некроз пульпы в данном случае происходит за счет электрохимических процессов, протекающих под кагодом (образование щелочей, которые вызывают глубокий колликвационный ожог и некроз пульпы). Следует также иметь в виду, что длительного обеззараживания содержимого непроходимой части канала данная процедура не обеспечивает. Поэтому, после проведения электрохимического некроза пульпы обязательна импрегнация не удаленной части пульпы или депофорез гидроксида меди-кальция.

Преимущество электрохимического некроза пульпы перед использованием девитализирующих паст — возможность сократить количество посещений, так как пульпа некротизируется в течение 35—40 минут, и в первое же посещение можно приступать к импрегнации содержимого не пройденной части корневого канала.

Пульпа — это рыхлая волокнистая соединительная ткань, которая заполняет полость зуба, с большим количеством нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов. Пульпа выполняет ряд полезных функций, однако она очень уязвима для различных заболеваний и воспалительных процессов.

Строение

Строение пульпы практически однородное – это неплотная волокнистая субстанция с большим количество волокон и клеток, которые с большим трудом отделяются от соединительной ткани. Волокна пульпы – это эластин и коллаген, достаточно прочные и упругие.

На поверхности этой волокнистой структуры располагаются одонтобласты – клетки цилиндрической формы, отростками проникающе в дентинные канальцы. Эти клетки делают не только пульпу, но и дентин чувствительным к внешним раздражителям.

Дальше находятся звездчатые клетки, с большим количеством нервных и коллагеновых волокон и сосудами.

В основном сердцевина пульпы состоит из следующих клеток:

Фибробластов, образующих непосредственно коллагеновые волокна и отвечающих за связь между другими клетками
Макрофагов
Тучных клеток
Гистиоцитов

Если же пульпа воспаляется или повреждается, то в ней можно обнаружить лейкоциты, клетки плазмы и лимфоциты. В нормальном состоянии эти клетки должны полностью отсутствовать.

Изменения с возрастом

В зубе постоянно происходит один процесс – образование физиологического вторичного дентина. Из-за этого объемы пульпарной камеры и корневых каналов все время сокращаются, то есть пульпа становится меньше. Также с возрастом происходят и другие процессы:

Слой одонтобластов либо истончается, либо вообще отсутствует, из-за чего дентин теряет чувствительность
Иногда отмечается фиброз пульпы, то есть клеточные элементы в ней существенно сокращаются
В сосудах пульпы постепенно происходят атеросклеротические изменения, капилляры и нервные окончания кальцифицируются

ВАЖНО: Все это часто приводит к тому, что пульпиты у людей старшего возраста возникают реже, однако и лечатся они с большим трудом.

Функции

Функции пульпы в зубе четко определены:

Пластическая – в течение своей жизни одонтобласты формирую первичный дентин, вторичный дентин, который есть в коренных зубах, и третичный дентин, образующийся в поврежденных зубах
Защитная – пульпа зуба не дает различного рода инфекциям проникать в ткани периодонта через корневые каналы. Из-за этой функции пульпа чаще всего воспаляется, и с ней она нередко не справляется
Трофическая – именно пульпа обеспечивает поступление к эмали и дентину различных питательных веществ. Это легко обнаружить – если зуб депульпирован, то эмаль перестает получать питание и со временем неизбежно разрушается

Воспаление

Пульпит, или воспаление пульпы - это очень частое заболевание, им страдает 20% пациентов, обратившихся к стоматологу с острой болью.

Пульпит – это, по сути, разрушение вредоносными организмами очень чувствительной пульпы, что и вызывает такую интенсивную болевую реакцию. Главная причина такого воспаления – инфекционные поражения зуба, хотя иногда пульпа воспаляется при механическом повреждении или некачественном лечении.

ВАЖНО: Основные симптомы пульпита – это приступообразные боли, усиливающиеся по ночам и в лежачем положении. Со временем боль становится постоянной.

Лечение

Воспаление пульпы зуба является опасной проблемой и требует немедленно вмешательства. Существует несколько методик лечения пульпы:

Биологический, или консервативный
Ампутационный
Экстрипационный

Рассмотрим эти методы подробнее.

Биологический

Этот способ лечения подразумевает восстановление функциональности пульпы. Для его осуществления удаляется поврежденный дентин, а на пульпу с помощью тампона помещают стероидные гормоны.

К сожалению, этот метод применим обычно только в детском возрасте и при обращении к стоматологу при первых же симптомах пульпита в течение нескольких часов. Зато он позволяет сохранить зуб живым.

Ампутационный

В ходе этой процедуры удаляется только коронковая часть пульпы. Этот метод эффективен при фиброзном пульпите, но при других его формах практически не помогает – потом все равно происходит рецидив.

Экстрипационный

Наиболее распространенный способ. Подразумевает полную депульпацию, то есть удаление пульпы из корневых каналов зуба и их последующее пломбирование. Раньше этот метод проводился с предварительной девитализацией, то есть «убийством» пульпы мышьяковой пастой. Сейчас чаще осуществляется удаление наживую, с применением современных обезболивающих средств.

Читайте также: