Что такое микрохирургия зуба

Опубликовано: 28.04.2024

Иногда даже после проведенного лечения зуб может продолжать болеть. Это крайне неприятная для пациентов ситуация и возникать она может по разным причинам. Как правило, такие зубы подлежат удалению. Однако в современной стоматологии существуют способы их сохранения. Подробнее о том, как избежать потери беспокоящих пациента зубов, рассказывает хирург-имплантолог клиники «Агами» в Москве Маргиани Бидзина Варламович.

Во многом, болевые ощущения после лечения связаны с тем, что система корневых каналов зубов – это сложная структура. Она имеет естественные различные ответвления, перешейки, слияния, расхождения и множественные апикальные отверстия, что усложняет задачу стоматологу- эндодонтисту. Впервую очередь, это мешает полноценно удалить остатки нерва, инфицированный дентин и качественно запломбировать зуб ортоградно, то есть через зуб.

И часто в таком случае зубы, в которых присутствуют воспалительные процессы эндодонтического происхождения даже после терапевтического лечения корневых каналов, рекомендуют удалить.

Однако естественно, что удаление – это крайняя мера, и каждый пациент стремится к тому, чтобы сохранить свои зубы.

И сейчас, в современной стоматологии существует возможность избежать удаления. Одной из наиболее оптимальных методик сохранения таких проблемных зубов является операция резекции верхушки корня и ретроградного пломбирования (через корень) с использованием операционного микроскопа. Это направление также называют апикальной микрохирургией.

Сама операция резекции верхушки корня не нова. Ее проводили и раньше, но в долгосрочной перспективе случаи рецидива апикального периодонтита составляли 30% и более.

На сегодняшний день в 97% случаев такая операция дает долгосрочный положительный результат. Это стало возможным благодаря использованию современных технологий - интраоперационного микроскопа, микрохирургического и ультразвукового инструментов, а также инновационных материалов.

Основные показания проведения операции резекции верхушки корня и ретроградного пломбирования:

невозможность проведения повторного эндодонтичесокго ортоградного лечения (то есть через коронковую часть зуба) из-за препятствия: например, штифтовой вкладки;
наличие инфицированного инородного тела в прикорневом пространстве, такого, как отломок инструмента или пломбировочный материал;
ранее проведенное эндодонтическое лечение без улучшения динамики.

Операция планируется на основе данных трехмерного рентгеновского исследования (компьютерной томографии). Это позволяет изучить анатомию зуба, а также присутствующего дефекта и окружающих тканей максимально детально и полноценно.

Важный и безусловно необходимый этап перед такой операцией – подготовка.

Начинается она с того, что врач – стоматолог должен подробно опрашивает пациента о состоянии здоровья, имеющихся заболеваниях, в том числе хронических. При необходимости пациент может получить направление на сдачу анализов. Также существуют определенные общие правила, которых придерживаются пациенты непосредственно в день проведения операции. О них врач тоже сообщает заранее и добавляет, если это нужно, индивидуальные рекомендации.

Основные этапы операции включают анестезию, небольшой разрез десны для визуализации зубного корня, удаление верхушки корня, пломбирование корневого канала через корень и наложение швов.

Материалы, используемые для ретропрепарирования, биосовместимы, имеют адгезию с тканями зуба, а также имеют свойство расширяться в присутствии влаги, что обеспечивает герметичное закрытие сформированной полости.

Рана на месте операции заживает достаточно быстро - примерно в течение 10 дней. И в этот период крайне важно соблюдать все назначенные врачом – стоматологом рекомендации.

В следующие 6 месяцев проводится рентген-контроль для оценки результата. Проведением рентгенологических обследований пациентам в этот период также крайне важно не пренебрегать.

Лечение больного зуба не всегда приводит к исчезновению болевого синдрома. Сохраняющийся дискомфорт создает неудобства для пациентов, и, как правило, обуславливает необходимость удаления проблемной единицы. Однако задача стоматолога – сохранение зубов. Для ее реализации используются все доступные средства. Современные методики, применяемые в стоматологии, допускают проведение локальных операций, позволяющих устранить проблему и обойтись без экстракции.

Общее представление

Зубная боль – следствие сложной организации системы корневых каналов, имеющей множественные разветвления, участки смыкания и расхождения, а также апикальные отверстия. Из-за этого полное удаление нерва и пораженного дентина вызывает затруднения – воспалительные процессы купируются не полностью, что приводит к болезненным ощущениям даже после установки пломбы. Апикальное направление представляет собой комплекс операций, реализуемых путем резекции верхней корневой части, для проведения которых применяется интраоперационный микроскоп, ультразвуковое и микрохирургическое оборудование, позволяющие провести ретроградное пломбирование и устранить последствия рецидивного периодонтита.

Показания к проведению

К числу факторов, обуславливающих потребность в оперативном вмешательстве, относят:

Отсутствие возможности повторно организовать эндодонтическое лечение через зубную коронку, к примеру, из-за установленного штифта или вкладки;
Выявление в прикорневой области инфицированных элементов инородного происхождения, в качестве которых выступают осколки инструмента или излишки пломбировочного материала;
Прецедент эндодонтической терапии, не позволившей добиться желаемого результата.

Планирование операции предусматривает использование данных, полученных в ходе рентгенографического обследования и компьютерной томографии. Детальное сканирование позволяет сформировать трехмерную модель, отражающую особенности анатомического строения единицы, а также раскрывающую специфику имеющегося дефекта, являющегося причиной возникновения боли. Составление лечебного плана, учитывающего нюансы клинической картины, гарантирует успешный исход лечения, и полное восстановление естественной структуры зуба.

Подготовка и выполнение операции

В рамках предварительной стадии проводится комплексный опрос пациента, необходимый для изучения анамнеза, определения состояния здоровья, выявления патологий инфекционного и хронического характера. Наличие жалоб позволяет выявить проблемные участки и подобрать оптимальную методику лечения. В отдельных случаях назначается сдача анализов, исследуемых в лабораторных условиях, и позволяющих исключить ряд медицинских противопоказаний. Перечень рекомендаций, обязательных к соблюдению в период за 1-2 дня до операции, оговаривается отдельно, и основывается на индивидуальных показаниях.

Обезболивание участка проведения операции;
Иссечение десенной ткани, позволяющее визуализировать верхушечную часть зубного корня;
Резекция – удаления верхнего участка для обеспечения доступа к каналам;
Удаление воспаленных тканей и пломбирование канала с использованием материалов, исключающих негативную реакцию организма;
Наложение швов, восстанавливающих структуру десны в области вмешательства.

Материалы, применяемые в апикальной микрохирургии, отличаются биологической совместимостью и адгезивными свойствами, гарантирующими установление прочной связи с зубной тканью. Расширяясь под действием влаги, пломбирующий состав полностью закрывает образовавшуюся полость, обеспечивая герметичность участка.

Продолжительность заживления зависит от особенностей организма. Средний срок восстановления составляет 8-12 дней, на протяжении которых важно строго соблюдать врачебные рекомендации. При нарушении предписаний возможно раскрытие раны, способствующее занесению инфекции и развитию воспалительных процессов, требующих повторного лечения.

Отслеживать динамику восстановления позволяет регулярный клинический контроль, предусматривающий использование рентгенографического оборудования. График посещения клиники составляется заранее, и также подлежит строгому соблюдению.

Практика показывает, что операции апикальной микрохирургии обеспечивают успешный исход лечения в 97% случаев. Положительная статистика обуславливается использованием современных материалов и инновационного оборудования, исключающего травмирование тканей. Методика позволяет сохранить проблемный зуб, избежать протезирования и восстановить целостность и функциональность зубного ряда.

Главным в работе хорошего стоматолога является сохранение зубов пациента. Лечение, а не удаление. Каким бы сложным не было заболевание — удалить зуб никогда не поздно, и если есть возможность его сохранить — не стоит ей пренебрегать.

Свой зуб, в большинстве случаев, лучше искусственного: крепче, удобнее расположен в зубном ряду, надежнее держится в челюсти, и при жевании оказывает необходимую нагрузку для эффективного кровоснабжении кости челюсти. Даже максимально запломбированный зуб считается лучше искусственного, особенно, если у него остался здоровый корень.

Серьезные заболевания зубов еще пару десятков лет назад приводили к их удалению. Современные технологии, в частности лечение зубов с микроскопом, в разы повышает шансы сохранения зуба. И в наше время люди продолжают терять зубы при несвоевременном или неполноценном. Однако простой путь не всегда верный.

Микрохирургия зуба — это хирургическая операция с применением микроскопа. В стоматологии «Доктор Хитрин и коллеги» применяются операционные стоматологические микроскопы Leica со сменным объективами разной кратности. Но самое главное — наши специалисты, которые могут профессионально ими пользоваться.

Лечение кисты и гранулёмы с микроскопом

Часто врачам и и пациентам приходится сталкиваться с тем, что на зубах ранее восстановленных вкладками или коронками обнаруживают так называемые гранулемы или кисты.

Киста — новообразование, имеющее доброкачественную природу. Иногда в стоматологии кистой упрощённо называют любой воспалительный процесс возле корней зуба (абсцесс или гранулёму), но не внутри него (пульпит и периодонтит).

Абсцесс зуба — инфекционный процесс, представляющий собой скопление гноя в альвеоле челюсти (зубной лунке, в которой находится корень зуба). Причиной абсцесса является попадание микробов в корень зуба вследствие отсутствия лечения или некачественного лечения зубного канала или вследствие пародонтита.

Зубная гранулёма возникает в некоторых случаях при периодонтите. Воспаление альвеолы имеет вид небольшого образования возле корня зуба. И если периодонтит необходимо лечить «изнутри» зуба, прочищая каналы, то удаление гранулёмы производится с другой стороны методом микрохирургической резекции.

Киста может возникнуть как под целым зубом, так и под леченым зубом с запломбированными каналами. В последнем случае перелечивать гораздо сложнее, поскольку надо удалить стоматологический цемент, максимально сохранив остатки зуба. Специалисты нашей клиники берутся за лечение даже самых сложных зубов: вылеченный собственный зуб всегда лучше искусственного.

Кисту зубного корня часто можно обнаружить только на рентгеновском снимке: на первых стадиях она не болит, только вызывает дискомфорт при пережёвывании пищи. Часто врачи рекомендуют удалить зуб, под которым образовалась киста, устранить очаг воспаления, а затем вставить имплантат.

Однако профессиональные стоматологи делают акцент на максимальном сохранении зуба.

Лечить кисту или гранулёму можно двумя способами:

Классическим — сверху, через отверстие в коронке зуба
Со стороны корня с помощью микрохирургической резекции верхушки корня.

Микрохирургическая резекция верхушки корня

Микрохирургическая резекция верхушки корня — вид микрохирургии зубов, при котором производится разрез десны на уровне верхушки корня (самой нижней его части), затем удаляется воспаленная ткань и повреждённая верхушка корня. После чего канал пломбируется.

Микрохирургическая резекция верхушки корня проводится при невозможности пломбирования зубных каналов изнутри зуба в самой дальней части корня. Это происходит при чрезмерной изогнутости и тонком сечении каналов, когда целесообразнее подобраться с очагу воспаления с другой стороны в том числе, когда зуб покрыт коронкой или иной ортопедической конструкцией.

Вся операция проводится под увеличением 6.4-10х. На сегодняшний день это — достаточная редкая для Нижнего Новгорода процедура, она требует специальных навыков и специфического инструментария. Сама методика максимально эффективного и нетравматичного сохранения зуба разработана и внедрена в широкую практику в университете Пенсильвании.

Определить способ лечения зуба может только стоматолог, и только хороший специалист предложить максимально эффективный способ, который поможет:

Вылечить зуб (убрать воспаление)
Максимально сохранить зуб, не удаляя его.

Задача пациента — вовремя обратиться за помощью, когда зуб еще можно спасти, а также выбрать грамотного врача в хорошей клинике со всеми необходимыми инструментами.

Новые возможности сохранить, а не удалять зуб

Современная апикальная микрохирургия позволяет спасать зубы даже в тех ситуациях, которые раньше были признаны безнадежными. Подобные зубосохраняющие операции в Нижнем Новгороде проводит врач хирург-стоматолог, специалист по дентальной имплантации и апикальной микрохирургии Хитрина Мария Михайловна.

— Апикальная микрохирургия – это технология, которая дает возможность сохранить зуб, даже если вокруг него есть воспалительный очаг. Воспаление иногда возникает после, например, эндодонтического лечения (то есть лечения корневых каналов) или протезирования. Когда у зуба были вылечены все корневые каналы и даже, на первый взгляд, хорошо вылечены, когда зуб уже закрыт коронкой – даже тогда вокруг него может появиться воспаление.

Иногда воспалительный очаг вокруг зуба проявляет себя достаточно ярко. Десна опухает, возникает свищ, зуб начинает болеть. В таком случае надо срочно идти к врачу, делать снимок и решать, как лечить.

Но чаще всего воспаление протекает бессимптомно. Как правило, до этого зуб уже лечили, уже поставили «мосты», коронки или просто большие пломбы. А рентгеновский снимок или компьютерная томограмма показывают воспалительный очаг! Оставлять нельзя, нужно что-то делать. И я очень рада, что сейчас мы можем не обрекать зуб на удаление, как раньше, а попробовать сохранить с помощью апикальной микрохирургии.

Многие считают, что хирургия в стоматологии – это только про удаление или установку имплантатов. Но апикальная микрохирургия – это альтернативное хирургическое лечение, которое позволяет не удалять, а сохранить зуб. И в нашей клинике «Доктор Хитрин и коллеги» мы его активно применяем.

Апикальная микрохирургия начала развиваться с внедрением в практику дентального мироскопа. Его использование позволяет хорошо осмотреть зону воспалительного очага, убрать мельчайшие его фрагменты и зампломбировать корень не только изнутри, но и снаружи, со стороны верхушки. За счет этого воспалительный очаг уменьшается, в зоне воспаления восстанавливается кость, и рецидив наступает не так часто, как при обычных способах лечения.

Эта технология сейчас только внедряется. Дентальные микроскопы используются давно и в основном для лечения корневых каналов. В хирургии же использование дентального микроскопа только начинается, и это, можно сказать, новое слово.

Я очень горжусь, что владею этой методикой. Я проходила обучение непосредственно у разработчика методики и основателя направления апикальной микрохирургии доктора Кима на его выездном курсе от Пенсильванского университета. Далее было еще несколько поддерживающих курсов у доктора Ильи Мера, который является учеником доктора Кима, послом методики в России и одним из ведущих специалистов апикальной микрохирургии.

Этот метод актуален для людей, которые часто лечили и перелечивали зубы, у которых лечение зубов началось еще в советское время (хотя иногда бывает так, что зуб вылечен современным способом, но дает осложнения). Для всех, кто хочет сохранить зубы.
Операция требует наложения швов, они очень тонкие и почти незаметные. Швы мы снимаем на 10-14 сутки. У метода достаточное мягкое послеоперационное течение. Пациенты у нас в основном работающие, часто спрашивают – а могу ли я потом пойти на работу, сильно ли распухнет, будет ли болеть? Могу сказать, что эта манипуляция переносится легче, чем удаление зуба. Отек выражен, как правило, умеренно. Кроме того, сохранить зуб при помощи апикальной микрохирургии – это дешевле, чем установить имплантат, который часто требуется после удаления зуба.

Чтобы понять, возможно сохранить зуб или нет, нужна консультация и компьютерная томограмма. Некоторые воспалительные очаги на двухмерных снимках просто-напросто не видны. Если у пациента томограмма сделана недавно, можно прийти со своим диском. Это – основная диагностика, после которой можно решать, что делать дальше.

В заключение хочу сказать: если у вас зуб начал болеть, стала возникать боль при накусывании, появилась кровоточивость при чистке, припухлость или покраснение десны, изменился ее внешний вид – десна просела, есть свищевой ход или припухлость белесоватого цвета, если вам сказали удалять зуб – приходите на консультацию к нам в клинику «Доктор Хитрин и коллеги». Можно попробовать сохранить. Апикальная микрохирургия стала давать такой шанс.

С появлением в нашей клинике стоматологического микроскопа Leika стало возможным лечение зубов с хроническим апикальным периодонтитом и истинными кистами хирургическим методом. Зуб при этом удалять не нужно. Эта операция называется апикальной микрохирургией.

Давайте разберемся, дорогие наши пациенты, в каких случаях этот метод лечения применяется и что из себя представляет!

Хронический апикальный периодонтит – воспалительный процесс, который поражает ткани за верхушкой зуба (периодонт). Это одна из наиболее часто встречающихся патологий (каждый третий пациент в возрасте от 20 до 60 лет, приходящий на прием к стоматологу).

Чаще всего причиной развития хронического апикального периодонтита является проникновение микробов из кариозной полости по каналу зуба в периодонт. Но есть и другие причины, такие как травма зуба, выведение за верхушку зуба инородных тел (отломки инструментов, пломбировочный материал, токсичные медикаменты) при неправильном эндодонтическом лечении.

Для хронического апикального периодонтита характерны следующие симптомы: периодическая ноющая боль в зубе, боль от горячей пищи, боли при накусывании, чувство распирания в зубе, припухлость десны вокруг зуба. Часто заболевание протекает бессимптомно, но пациент отмечает потемнение зуба, неприятный запах изо рта или появление свища на десне.

Иногда хронический апикальный периодонтит обнаруживают лишь на рентгеновском обследовании соседних зубов. На снимке данное заболевание выглядит, как разрежение кости вокруг верхушки зуба округлой или неправильной формы.

Поставив диагноз, необходимо как можно скорее приступить к лечению данного заболевания.

Чтобы вылечить хронический апикальный периодонтит, нужно максимально очистить корневой канал от инфекции. Для этого применяют механические роторные инструменты, растворы антисептиков на основе соединений хлора, препараты кальция и йодоформа. Но чтобы очистить весь корневой канал зуба, его нужно пройти на всю длину до самой верхушки (апекса).

Что же делать, если корень зуба сильно изогнут, или раздвоен в области верхушки, или в нем находится отломок инструмента, который невозможно извлечь? Как достать через канал остатки пломбировочного материала или гуттаперчи, выведенные за верхушку в предыдущем лечении? А если это истинная киста зуба? Как быть, если на зубе стоит замечательная дорогостоящая коронка или зуб является опорой мостовидного протеза?

Большинство врачей предложат удалить зуб и гарантированно установить дентальный имплантат, тем самым обрекая пациента на череду дорогостоящих подсадок и пластик, особенно в зоне повышенной эстетики.

Мы же предлагаем апикальную микрохирургию, как один из методов сохранения зуба.

Этот хирургический метод ранее применялся в стоматологии, но был очень травматичным, так как выполнялся примитивными инструментами без увеличительных приборов.

С применением дентального микроскопа все изменилось! Специалист видит все этапы операции с 25-кратным увеличением и отличным освещением. Высокотехнологичные титановые инструменты позволяют работать в отверстии диаметром 3-4 мм. Меньшее удаление кости ведет к скорейшему заживлению и, как результат, к неосложненному постоперационному периоду.

После анализа КТ (компьютерной томограммы), назначаем день операции.

Под стоматологической анестезией (наркоз не нужен!) слизистая оболочка в области больного зуба разрезается ультратонким скальпелем. Делается минимальное отверстие в кости над верхушкой корня, сама пораженная верхушка удаляется вместе с кистой или отломком инструмента. Специальной ультразвуковой насадкой очищается корневой канал или каналы на 3 мм и пломбируется ретроградно влагоустойчивым материалом МТА. Затем слизистая зашивается тончайшими хирургическими нитями, которые обеспечивают скорейшее заживление без рубцевания. Пациенту даются рекомендации по уходу за раной. Швы снимают через неделю. Долгосрочный положительный результат лечения наблюдается более чем в 90 % случаев.

Таким образом, апикальная микрохирургия – это эффективный альтернативный метод лечения, который позволяет сохранять Ваш естественный зубной ряд и лучезарную улыбку с минимальным хирургическим вмешательством!

Микрохирургия — это проведение оперативного вмешательства под микроскопом. Микрохирургия подразумевает минимальный травматизм тканей, быстрое восстановление и максимальный эффект.

Применение подобных методик позволило значительно расширить возможности стоматологии, в частности, при лечении пародонтита на запущенных стадиях.

В современном мире микрохирургия и пародонтология тесно связаны между собой. И именно эта тесная связь нередко позволяет сохранить зубы и вернуть красивую улыбку, которая придает человеку уверенность в себе.

Когда проводится микрохирургия десен?

Чаще всего микрохирургия десен применяется при пародонтите. В ходе воспалительного процесса происходит расшатывание зубов и значительное оголение прикорневых шеек. Если заболевание не начали вовремя лечить, консервативные методики не дадут желаемого результата. Лекарственные препараты смогут остановить процесс развития болезни, но вернуть десну на оголенные участки зубов консервативное лечение не может.

Микрохирургия десен в таком случае позволяет решить не только эстетическую проблему, но и остановить развитие пародонтита. Перед проведением операции обязательно проводится тщательная дезинфекция ротовой полости. Уделяется внимание не только наращиванию десны, но и устранению причины, которая привела к развитию патологии.

Также микрохирургия десен используется при чрезмерном разрастании мягких тканей, вызванном различными факторами. Микрохирургические методики дают возможность без особого травматизма решить проблему гиперплазии десен.

Когда необходимо применение микрохирургии десен?

Если бессильна пародонтология, хирургия приходит на помощь. Хотя чаще всего эти методики применяются в комплексе и дополняют друг друга. Хирургия десен обычно необходима при запущенной стадии пародонтита. Указывать на развитие патологии могут следующие симптомы:

десны стали кровоточить, особенно при чистке зубов или употреблении твердой пищи;
десны опухли, появилось покраснение;
мягкие ткани вокруг зуба стали более чувствительными, нередко присутствуют болезные ощущения;
десна стала казаться короче, а зубы, наоборот, длиннее;
появилась подвижность зубов
присутствует неприятный запах изо рта, который не исчезает даже после гигиенических процедур
из десневых карманов выделяется гной

Даже если присутствуют не все вышеперечисленные симптомы, может потребоваться микрохирургия. Однако решение об оперативном вмешательстве принимает врач-стоматолог после осмотра пациента и проведения обследования.

Микрохирургические методики также используются при костной пластике, в том числе и в случаях, когда необходимо проведение операции для восстановления и сохранения зуба.

Преимущества применения микрохирургии в стоматологии

Пародонтология, хирургия и терапия в стоматологии тесно переплетены. Обычно при различных заболеваниях пародонта применяется комплексный подход для максимально эффективного лечения.

Микроскопическая хирургия десен при помощи микрохирургических методик довольно распространена в стоматологических клиниках, так как насчитывает немало преимуществ

минимальный травматизм мягких тканей
быстрая реабилитация
отсутствие необходимости пребывания в стационаре
отсутствие противопоказаний по возрасту
возможность применения при наличии различных хронических заболеваний
минимальный риск развития осложнений

Многие пациенты отмечают удобство и экономию времени. Если проводится микроскопическая хирургия десен, пациенту нет необходимости оставаться в стационаре. Сразу после процедуры он может отправиться домой. Ему будет достаточно периодически приезжать на осмотр к доктору, который будет контролировать процесс заживления микрошвов.

Современная микрохирургия в пародонтологии применяется в клинике Периоцентр. У нас работают квалифицированные врачи с большим опытом, которые смогут оказать эффективную медицинскую помощь при любой стоматологической проблеме. Мы располагаем инновационным оборудованием и применяем эффективные методики для устранения заболевания пародонта.

Читайте также: