Деформация зубных рядов по гаврилову
Опубликовано: 04.05.2024
Восстановление анатомической формы коронковой части зуба протезированием
Показаниями к протезированию является:
- убыль твердых тканей коронковой части зуба после препарирования: для группы жевательных зубов при ИРОПЗ> 0,4 показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов. При ИРОПЗ > 0,6 показано изготовление искусственных коронок, при ИРОПЗ>0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок,
- предупреждение развития деформаций зубочелюстной системы при наличии соседних зубов с пломбами, восстанавливающими более ½ жевательной поверхности.
При значениях ИРОПЗ: до 0,3 показано пломбирование; от 0,3 до 0,6 – лечение вкладками; от 0,6 до 0,8 – лечение коронками; более 0,8 показано применение штифтовых конструкций [3]
Классификация дефектов зубных рядов Кеннеди (1923)
1 класс - потеря жевательных зубов с обеих сторон. Основная конструкция
протеза - лабильное крепление. От основного бюгеля отходят ответвления
для укрепления на них искусственных зубов, восстанавливающих зубной
ряд.
2 класс - односторонний дефект зубного ряда при потере дистальной
опоры. Основная конструкция протеза - палатинальная фиксация протеза со
стороны челюсти с сохранившимися зубами и лабильное крепление протеза
на стороне дефекта зубного ряда.
3 класс - односторонний дефект при
наличии дистальной опоры. Основная конструкция протеза - съемный
мостовидный протез на опорных кламмерах.
4 класс - дефекты во
фронтальном участке зубного ряда. Конструкция протеза - съемный
мостовидный протез с опорными кламмерами.
Подробно о классификации Кеннеди:
классификация зубных рядов с дефектами - включает четыре класса.
К первому относятся зубные ряды с двусторонними концевыми дефектами,
ко второму - зубные ряды с односторонними концевыми дефектами,
к третьему -зубные ряды с односторонним включенным дефектом в боковом отделе,
к четвертому - зубные ряды с включенными дефектами переднего отдела. Если зубной ряд имеет несколько изъянов, относящихся к разным классам, его относят к меньшему по порядку классу (1923).
Классификация дефектов зубных рядов Е.И. Гаврилова (1966)
В ней выделяется четыре группы
дефектов:
1. Концевые односторонние и двусторонние.
2. Включенные (боковые односторонние, двусторонние и передние).
3. Комбинированные.
4. Челюсти с одиночно сохранившимися зубами.
В клинике используют следующую классификацию Е.И.Гаврилова (1968), им было предложено
различать следующие типы изъянов зубных рядов:
1) односторонние концевые;
2) двусторонние концевые;
3) односторонние включенные дефекты боковых отделов;
4) двусторонние включенные дефекты боковых отделов;
5) включенные дефекты переднего отдела зубных дуг;
6) комбинированные дефекты;
7) челюсти с одиночно стоящими зубами.
Типы беззубых челюстей по Шредеру(рис. 8).
Рис. 8. Классификация безубых челюстей по Шредеру: а — первый тип; б — второй тип; в — третий тип
Первый тип характеризуется хорошо сохранившимся альвеолярным отростком, хорошо выраженными альвеолярными буграми и высоким небным сводом. Переходная складка в месте прикрепления мышц расположена относительно высоко. Этот тип наиболее благоприятен для протезирования, поскольку имеются хорошо выраженные пункты анатомической ретенции (высокий свод неба, выраженные верхние бугры и альвеолярный отросток).
Второй тип характеризуется средневыраженной атрофией альвеолярного отростка, верхнечелюстных бугров. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем при первом типе. При резком сокращении мимических мышц может быть нарушена фиксация протеза.
Третий тип верхней челюсти характеризуется резкой атрофией: небо плоское. Переходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с твердым небом. Самый неблагоприятный тип верхней челюсти для протезирования.
А.И. Дойников дополнил классификацию Шредера.
Четвертый тип: хорошо выражен альвеолярный отросток во фронтальном отделе и значительная атрофия в боковых.
Пятый тип: выраженный альвеолярный отросток в боковых отделах челюсти и значительная атрофия во фронтальном.
Типы беззубых верхних челюстей поВ.Ю. Курляндскому
Первый тип характеризуется: а) высоким альвеолярным отростком, равномерно покрытым плотной слизистой оболочкой;
б) хорошо выраженными высокими буграми верхней челюсти;
в) глубоким небом;
г) отсутствием торуса или нерезко выраженным торусом, оканчивающимся не менее чем на 1 см от линии А;
д) большой слизисто-железистой подушкой над апоневрозом мышц мягкого неба.
Второй тип характеризуется:
а) средней степенью атрофии альвеолярного отростка;
б) мало выраженными или невыраженными альвеолярными буграми, укороченной fossa pterygoidei;
в) средней глубины небом;
г) выраженным торусом;
д) средней податливостью железистой подушки над апоневрозом мышц мягкого неба.
Третий тип характеризуется:
а) почти полным отсутствием альвеолярного отростка;
б) резко уменьшенными размерами тела верхней челюсти;
в) слабой выраженностью альвеолярных бугров;
г) укороченным передне-задним размером твердого неба;
д) плоским небом;
е) нерезко выраженным широким торусом;
ж) узкой полосой пассивно подвижных податливых тканей по линии А.
Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов
Очень часто через некоторое время после частичной потери зубов происходит пространственное перемещение тех из них, которые потеряли своих соседей или антагонистов. Это явление в учебнике Н. А. Астахова, Е. И. Гофунга и А. Я. Катца (1940) названо деформацией.
Деформация окклюзионной поверхности зубных рядов, или деформация зубных рядов — нарушение очертаний окклюзионной поверхности за счет пространственных изменений положения отдельных зубов или групп зубов в результате различных патологических процессов в жевательно-речевом аппарате.
Чаще всего деформации развиваются при разрушении зубов кариесом или повышенной стираемости, дефектах зубных рядов, функциональной перегрузке пародонта.
Указанный синдром не совсем справедливо зачастую именуется феноменом Попова-Годона. Дело в том, что В. О. Попов (1880) в своей диссертации проводил эксперимент на морских свинках, удаляя им центральные верхние резцы. При этом он наблюдал выдвижение нижних резцов, потерявших антагонистов, сочетающееся с деформацией нижней челюсти. Данные эксперимента с грызунами нельзя переносить в клинику, так как удлинения самих зубов у человека не происходит. Они, в отличие от зубов грызунов, имеют законченный цикл развития.
В
1905 г. X. Годон выдвинул теорию артикуляционного равновесия, суть которой заключается в следующем. Зубочелюстная система представляет собой единое целое. Существование её возможно лишь при непрерывности зубных рядов. При этом каждый зуб находится под влиянием замкнутой цепи сил, удерживающих его в одном и том же положении, так как равнодействующая их равна нулю.
Рис. 17.49. Схема артикуляционного равновесия Годона: а - при наличии всех зубов равнодействующая всех сил, действующих на моляр, равна нулю и зуб неподвижен; б - при потере антагониста зуб выдвигается из лунки; в, г - при потере соседнего зуба моляр наклоняется в сторону дефекта
Данное положение X. Годон изобразил в виде параллелограмма, чертеж которого (рис. 17.49) уже 95 лет переходит из учебника в учебник. При дефектах зубных рядов во время их смыкания возникает давление, смещающее зуб в одном из четырех направлений. Это нарушает артикуляционное равновесие, создает условия, при которых отдельные компоненты жевательного давления начинают действовать как травматогенные факторы.
Однако, указанные деформации упоминаются еще в трудах Аристотеля (384-322 гг до н. э.), а также книгах Хантера (1771), И. Шифа и В. Грубе (1898).
Патогенез пространственного перемещения зубов, сопровождающего дефекты зубных рядов, не выяснен. И хотя существует несколько версий на этот счет (Годон, А. И. Абрикосов, Д. А. Калвелис, В. Ю. Курляндский), ни одна из них до конца не проясняет механизм развития деформаций зубных рядов. Ясно лишь, что при заболеваниях пародонта причиной деформаций является функциональная перегрузка опорных тканей з
убов, вызванная жеванием, давлением, развиваемым круговой мышцей рта, язычными мышцами. Кроме того, веерообразное расхождение зубов вызывает растущая опухоль челюсти, оказывающая давление на корни зубов, или грубые рубцы мягких тканей.
Рис. 17.50. Классификация деформаций зубных рядов (по Е. И. Гаврилову): а - вертикальное зубоальвеолярное удлинение на верхней челюсти; б - вертикальное зубоальвеолярное удлинение на нижней челюсти, блокада движений нижней челюсти на 25 и 36 зубах; в - взаимное вертикальное перемещение зубов; г - мезиальное перемещение зубов; д - язычный наклон зубов
Наиболее приемлемая классификация деформаций зубных рядов предложена Е. И. Гавриловым (рис. 17.50). В упрощенной форме она выглядит так:
1 группа - вертикальное зубоальвеолярное удлинение зубов верхней и нижней челюсти;
2 группа - зубные ряды с мезиальным или дистальным перемещением зубов верхней или нижней челюсти;
3 группа — зубные ряды с оральным или вестибулярным перемещением зубов верхней или нижней челюсти;
4 группа - зубные ряды, деформация которых возница за счет комбинированного перемещения зубов (веерообразное расхождение передних зубов, одновременное вращение и наклон и др.).
К
линическая картина при перемещении зубов зависит от вида перемещения. Так, если дефект возник при удалении верхних боковых зубов, происходит вертикальное перемещение нижних. При образовании изъяна на нижней челюсти имеет место обратное явление. В случае больших дефектов зубы, потерявшие основных и побочных антагонистов, перемещаются почти вертикально. Зубы, сохранившие побочных антагонистов, наклоняются в сторону дефекта.
Рис. 17.51. Формы (а: 27 зуб - II форма; 28 зуб - I форма) и схема (б) зубоальвеолярного удлинения по В. А. Пономаревой
Различают две клинические формы вертикального перемещения зубов при утрате антагонистов (В. А. Пономарева). При первой форме перемещение зуба сопровождается увеличением ячеистого отростка (рис. 17.51, а). Соотношение вне- и внутриальвеолярной части зуба при этом не изменяется. В подобных случаях обычно говорят о зубоальвеолярном удлинении. При второй форме выдвижение зубов происходит на фоне увеличенного альвеолярного гребня, но с обнажением части корня зуба (рис. 17.51, б). Принципиальной разницы между этими формами нет: как в том, так и в другом случае имеет место зубоальвеолярное удлинение, однако вторая форма соответствует более поздним стадиям перестройки альвеолярной части.
К этому можно было бы добавить зубоальвеолярное укорочение (В. Н. Трезубов), имеющее место при функциональной перегрузке пародонта.
М
езиальное перемещение зубов лучше всего изучать на примере вторых моляров. Имея естественный наклон вперед, они продолжают смещаться в сторону дефекта, уменьшая просвет его. Когда первый моляр удаляют в детстве, второй моляр перемещаясь, может вплотную подойти ко второму премоляру и ликвидировать просвет. Иногда он наклоняется коронкой в сторону дефекта, а на стороне движения образуется костный карман (рис. 17.52).
Рис. 17.52. Мезиальный наклон 47 зуба в сторону дефекта зубного ряда (по Хантеру, 1871)
Часто мезиальное движение моляра сопровождается поворотом его вокруг длинной оси так, что его щечная поверхность оказывается на месте мезиальной; иначе говоря, имеет место комбинированное перемещение. Наклон зуба нарушает нормальные бугорковые соотношения моляра с верхними антагонистами. Чаще мезиальные бугорки его остаются вне окклюзии, контакт сохраняется лишь на дистальных бугорках. Мезиальный наклон деформирует, таким образом, окклюзионную поверхность бокового отдела зубного ряда в сагиттальной плоскости, а наклон в язычную сторону - в трансверзальной. Дистальное перемещение зубов также имеет место в ряде случаев, но оно менее выражено, чем мезиальное.
Зубоальвеолярное удлинение происходит до того момента, пока зуб не встретится со слизистой оболочкой альвеолярной части противоположной челюсти, в которой он образует вдавление, а иногда и язву. Любое изменение положения зуба с нарушением нормальных контактов с антагонистами ставит зуб в условия функциональной перегрузки.
Д
еформации зубных рядов, возникшие в результате зубоальвеолярного удлинения, отягощают клинику частичной потери зубов, так как дополнительно вызывают нарушения движений нижней челюсти и функциональную перегрузку зубов. Нарушение движений нижней челюсти развивается в связи с образованием блоков между взаимосместившимися зубами. В суставе при этом на первое место выступают шарнирные движения. Блокирующие движения влекут за собой также потерю множественных контактов зубов и функциональную перегрузку пародонта блокированных зубов (рис. 17.53).
Рис. 17.53. Функциональная перегрузка зубов, блокирующих движения нижней челюсти
Деформации зубных рядов быстрее развиваются у молодых пациентов. Чем больше времени прошло с момента удаления зуба, тем более выражено перемещение. По этой причине наиболее грубые деформации встречаются у людей, давно потерявших зубы и не пользовавшихся протезами. Их выраженность выше на верхней, нежели на нижней челюсти. Объясняется это структурными особенностями челюстей.
У взрослых перестройка жевательного аппарата, вызванная потерей зубов, может наслаиваться на изменения, связанные с аномалиями прикуса. Необходимо дифференцировать первичные (аномальные) изменения жевательного аппарата от вторичных, которые являются следствием патологических процессов, появившихся в течение жизни человека.
Необходимо различать понятия "деформация зубных рядов" и "зубочелюстная аномалия". Эти понятия не синонимичны. Деформациями следует называть только те нарушения формы зубных рядов, окклюзии, положения отдельных зубов, ко-
торые возникли вследствие патологии, но уже после того, как жевательно-речевой аппарат сформировался. В отличие от аномалий деформации не обусловлены генетически.
Для уточнения формы патологии и ее патогенеза, кроме клинического обследования больного, врач использует параклинические методы. К ним, в частности, относят:
1) антропометрическое изучение диагностических моделей челюстей;
2) рентгенологическое исследование зубов и височно-нижнечелюстных суставов (рентгеноцефалометрический анализ лицевого скелета).
Клинический осмотр начинают с изучения внешнего вида пациентов, при этом у всех взрослых больных следует исследовать височно-нижнечелюстные суставы. При осмотре пациента определяют высоту нижнего отдела лица, его профиль, угол нижней челюсти, характер смыкания губ, изучают движение нижней челюсти при открывании рта.
Исследование полости рта начинают с осмотра слизистой оболочки. После этого изучают соотношение зубных рядов. Смыкание зубных рядов определяют не только в центральной, но также в передней, задней и боковых окклюзиях. При этом выявляют преждевременные окклюзионные контакты и бугорки, мешающие плавному перемещению нижней челюсти.
С помощью анатомо-функционального метода находят величину свободного межокклюзионного пространства (расстояния между зубными рядами в положении функционального покоя жевательных мышц). Кроме того, необходимо определить межальвеолярную высоту. Вдобавок, определяется степень зубоальвеолярного удлинения, наклонов зубов в дефекты зубных рядов или в других направлениях.
Изучение диагностических моделей челюстей проводят в два этапа. На первом этапе визуально определяют соотношение зубных рядов в сагиттальной и трансверзальной плоскостях, характер смыкания передних зубов, форму зубных дуг, совпадение средних линий между центральными резцами верхней и нижней челюсти, положение зубов в зубном ряду, топографию окклюзионной плоскости, соразмерность зубных рядов, развитие альвеолярных частей и т. д. На втором этапе осуществляют измерения диагностических моделей челюстей.
Рентгенологическое исследование зубов и височно-нижнечелюстных суставов проводится строго по показаниям. В частности, рентгенологическое исследование височно-нижнечелюстных суставов у больных с деформациями окклюзионной поверхности зубных рядов применяют:
1) когда имеются жалобы больного на боли в суставе;
2) при целенаправленном обнаружении признаков патологии суставов;
3
) для диагностики смещения нижней челюсти. Рентгенологический анализ лицевого скелета позволяет определить степень сошлифовывания переместившихся зубов, планировать депульпирование их, если предполагается радикальное препарирование (рис. 17.54). Кроме того, на телерентгенограмме можно моделировать должное индивидуальное положение окклюзионной плоскости (Б. Н. Трезубов, Ю. К. Курочкин).
Рис. 17.54. Схема рентгенограммы, иллюстрирующая расчет сошлифовывания твердых тканей переместившихся зубов (В. Н. Трезубов, Ю. К. Курочкин).
Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов, как правило, осложняют, а иногда делают невозможным протезирование. При зубоальвеолярном удлинении зубы достигают слизистой оболочки беззубой альвеолярной части противоположной челюсти, сокращая тем самым пространство для протеза. При мезиальном перемещении наклон зуба в сторону дефекта нарушает параллельность зубов, что также затрудняет протезирование.
С целью нормализации окклюзионных взаимоотношений при последующем протезировании применяют различные способы устранения деформаций зубных рядов:
а) перемещение нижней челюсти;
б) сошлифовывание зубов;
в) аппаратурный (ортодонтический);
2) аппаратурно-хирургический;
Перемещение нижней челюсти осуществляется тогда, когда клинически и рентгенологически определяется дистальный ее сдвиг или имеются анатомо-топографические условия для этого (широкая щель в переднем отделе височно-нижнечелюстных суставов, уменьшение межальвеолярной высоты).
Привычная, устойчивая задняя окклюзия, развивающаяся годами, делает сложной, а порой невозможной быструю реадаптацию жевательного аппарата при одномоментном восстановлении истинного центрального положения нижней челюсти.
Основная опасность при этом заключается в формировании так называемых "болтающихся" суставов, порождающих две привычных окклюзии: центральную и заднюю. Кроме того, у жевательных мышц при перемещении нижней челюсти меняются расстояния между местами прикрепления. Чаще всего мышцы растягиваются вследствие увеличения межальвеолярной высоты. На это они реагируют повышением тонуса (миотатический рефлекс), который к 4-5-му дню превышает в 2-2,5 раза исходный тонус функционального покоя этих мышц (И.С. Рубинов).
Примерно через неделю после этого начинается снижение тонуса, и на 19-21-й день происходит его нормализация. По истечении 4—6 недель реадаптация жевательных мышц завершается, однако продолжается реадаптация височно-нижнечелюстных суставов (в среднем 4—7 месяцев). По мнению большинства исследователей, нормализованная межальвеолярная высота не должна превышать высоты функционального покоя.
Для удержания нижней челюсти в истинном центральном положении чаще всего используют пластиночные протезы с выраженными бугорками искусственных зубов. За счет этих бугорков блокируется сагиттальное перемещение нижней челюсти и предупреждается возможный рецидив дистального сдвига. В ряде случаев протез снабжается дополнительной накусочной площадкой или применяются каппы.
В
ыравнивание окклюзионной поверхности путем укорочения зубов проводится после его планирования на диагностических моделях челюстей и рентгенограммах, в том числе телерентгенограммах. В зависимости от степени вмешательства после сошлифовывания зубов проводят полирование раневой поверхности, импрегнацию соединений кальция и фтора в нее, покрытие укороченных зубов коронками. Если при проведении окклюзионной плоскости на диагностических моделях челюстей или телерентгенограммах она пересекает полость переместившегося зуба, перед сошлифовыванием его депульпируют.
Рис. 17.55. Протезы для исправления деформаций окклюзионной поверхности: а - съемный; б – несъемный
Еще одним ортопедическим методом исправления деформаций зубных рядов является аппаратурный, или ортодонтический. Для его реализации используются накусочные протезы, одновременно являющиеся ортодонтическими аппаратами функционального действия. Они могут быть съемными с системой опорно-удерживающих кламмеров и несъемными (рис. 17.55).
Искусственные зубы в протезе ставят с заведомым увеличением межальвеолярной высоты, так что в контакте с ними находятся лишь сместившиеся зубы. Оставшиеся зубы разобщены на 1-1,5 мм. Примерно через 2 недели разобщенные зубы вступают в контакт с антагонистами.
Это происходит по ряду причин. Одна из них - перестройка альвеолярной части в области переместившихся зубов вследствие функциональной перегрузки на их пародонт. В основе этой перестройки лежат явления атрофии, сопровождающиеся истончением костных балок губчатого вещества и их перегруппировкой. Альвеолярная часть при этом укорачивается, и вместе с ней перемещаются зубы. Другая причина - зубоальвеолярное удлинение в области потери окклюзионных контактов между зубами-антагонистами.
В процессе лечения проводится серия дезокклюзий путем наслоения быстротвердеющей пластмассы на жевательную поверхность накусочного протеза. Так поступают до тех пор, пока перестройка альвеолярной части не приведет к частичному или полному исправлению окклюзионных взаимоотношений зубных рядов, и не появится возможность рационального протезирования.
Наряду с терапевтическим аппараты-протезы оказывают побочное действие, которое заключается в атрофии беззубого альвеолярного гребня, внедрении опорных зубов, боковых сдвигах нижней челюсти. Профилактикой этим явлениям служат увеличение числа опорных зубов, четкие отпечатки жевательной поверхности переместившихся зубов на искусственных зубах-антагонистах, введение в конструкцию протезов наклонных плоскостей.
Время пользования ортодонтическими аппаратами составляет 3-12 месяцев. Метод показан при вертикальном перемещении зубов у лиц, не старше 40 лет.
Н
еудачи аппаратурного (ортодонтического) метода лечения привели к появлению комбинированного — аппаратурно-хирургического способа исправления деформации. Здесь воздействию аппарата предшествует хирургическое пособие, называемое компактостеотомией. Она заключается в рассечении компактной пластинки челюстной кости в области деформации. Известно два способа компактостеотомии: ленточная (Е. И. Гаврилов) и решетчата я (А. Т. Титова) (рис. 17.56).
Рис. 17.56. Схема ленточной и комбинированной компактостеотомии альвеолярной части (по Е. И. Гаврилову; А. Т. Титовой): а - на верхней челюсти с вестибулярной стороны; б - на верхней челюсти с небной стороны; в - на нижней челюсти
После спадения отека и других воспалительных послеоперационных явлений накладывается накусочный аппарат-протез.
Удаление зубов как метод исправления деформации применяют при значительном нарушении окклюзионной поверхности, высокой подвижности зубов, хронических околоверхушечных процессах, не подлежащих лечению. При выраженной гипертрофии альвеолярной части, когда рассмотренные методы не дали результата или не показаны, применяют не только удаление зубов, но и резекцию альвеолярной кости. Уровень резекции определяется расположением верхнечелюстной пазухи, поэтому перед операцией необходимо получить ортопантомограмму.
Предложена также горизонтальная остеотомия верхней челюсти по Шухардту, когда над верхушками корней переместившихся зубов создают тоннель и за счет полученного пространства поднимают причинные зубы с альвеолярным гребнем, тем самым уменьшая или ликвидируя деформацию. Удаление зубов, резекция альвеолярной части и остеотомия по Шухардту составляют хирургический метод исправления деформаций зубных рядов.
Дефекты зубных рядов — это патологии строения зубной дуги в связи с отсутствием одного или нескольких зубов. Причинами этого могут выступать:
- заболевания полости рта — пародонтоз, глубокий кариес и пульпит, периодонтит, киста зуба;
- соматические заболевания, эндокринные нарушения;
- механические повреждения — травмы челюсти, зубов;
- нарушение сроков прорезывания зубов, порядка;
- врожденная адентия.
- Классификация дефектов зубных рядов:
- Клинические проявления дефектов зубных рядов
- Лечение дефектов зубных рядов
Классификация дефектов зубных рядов:
По Кеннеди делятся на четыре группы:
- первая — челюстная линия с двусторонними дефектными окончаниями;
- вторая — наличие одностороннего дистального эффекта (дистальная опора — это крайние зубы в ряду);
- третья — односторонний дефект, возникший при наличии опоры;
- четвертая — дефекты переднего отдела.
По Гаврилову также выделяют 4 группы дефектов:
- первая — зубные дуги с концевыми дефектами (как с одной, так и с обеих сторон);
- вторая — наличие включенных боковых и передних дефектов (также с одной или обеих сторон);
- третья — комбинированный дефект;
- четвертая предполагает одиночно сохранившиеся единицы.
По Бетельману выделяют два класса:
1 класс представляют ряды с концевыми дефектами, они делятся на:
- односторонние;
- двусторонние.
2 класс — включенные дефекты:
- один/несколько дефектов с протяженностью до 3 зубов;
- один/несколько дефектов при хотя бы одном из них протяженностью более 3 зубов.
Клинические проявления дефектов зубных рядов
Основное проявление дефекта зубных рядов — нарушение их непрерывности, что влечет за собой следующие последствия:
- перегрузка некоторых групп зубов;
- нарушение речи;
- нарушение жевательных функций;
- неправильное функционирование височно-нижнечелюстного сустава.
В случае неполучения врачебной помощи формируется вторичная деформация прикуса, а также нарушается тонус жевательных мышц.
С течением времени выделяются две группы зубов: первая — с сохранной функцией, вторая — с утраченной. Нагрузка при жевании распределяется еще более неравномерно, что приводит к деформации окклюзионных поверхностей, смещению зубного ряда, пародонтозу и другим заболеваниям.
Отсутствие передних зубов сказывается на эстетичном виде и доставляет психологический дискомфорт при общении и улыбке.
Лечение дефектов зубных рядов
Лечение дефектов зубных рядов подбирается индивидуально с учетом особенностей: возраста пациента, вида дефекта, особенностей строения зубочелюстной системы, состояния костной ткани и т.д.
Исправление дефектов осуществляется с помощью протезирования. Перед этим пациент проходит несколько этапов.
- Обследование пациента: выявление показаний и противопоказаний, определение состояния здоровья, выяснение наличия аллергических реакций, оценка состояния костной ткани (при необходимости имплантации).
- Санация полости рта. Устранение заболеваний зубов и полости рта при их наличии — лечение кариеса, пульпита, удаление зубов и их корней, не подлежащих терапии.
- Выбор оптимального метода зубопротезирования.
- Подготовка: врач делает слепок челюсти и направляет материал в зуботехническую лабораторию для создания модели. При необходимости подготовки опорных зубов они обтачиваются и препарируются, как этого требует конструкция.
В тех случаях, когда дефект небольшой, он может быть исправлен путем установления вкладок, коронок и виниров. Значительные нарушения подлежат коррекции другими способами.
Мостовидные протезы применяются при включенных дефектах зубных рядов, основным условием метода является относительное здоровье пародонта. В этом случае два соседних зуба подлежат обтачиванию. Современная стоматология прибегает чаще к мостовидному протезированию на имплантатах с использованием металлокерамики и безметалловых конструкций, поскольку костная ткань на месте удаленного или утраченного зуба имеет свойство рассасываться со временем, поэтому необходимо полное замещение корня. Метод имеет большое преимущество в виде возможности подбора искусственных зубов в цвет собственных — это делает конструкцию незаметной и она выглядит естественно.
Съемные протезы на имплантатах устанавливают при полной адентии — во избежание выпадения протеза.
Широко применяется также и собственно имплантация зубов, но процедура крайне редко осуществляется при большом количестве отсутствующих зубов. Гораздо чаще в этом случае применяется съемное протезирование.
Протезы из акриловой пластмассы применяются при частичном и полном отсутствии зубов. Во втором случае конструкция полностью опирается на десну, фиксация производится за счет «эффекта присасываемости». При частичной адентии конструкция имеет кламмеры из жесткой проволоки, которые охватывают опорные зубы, — фиксация протеза осуществляется за счет этого.
Если отсутствует 1-2 зуба, альтернативным вариантом протезирования может быть протез «бабочка», особенно востребован он при необходимости восстановления жевательных зубов.
Нейлоновые протезы также подходят как при полном, так и при частичном отсутствии зубов. Перед другими видами они имеют преимущество — эстетичный внешний вид, а также высокую степень эластичности.
Бюгельные протезы отличаются от вышеописанных наличием металлического каркаса. Конструкция состоит из:
- металлического каркаса из кобальтохромового сплава;
- базиса из пластмассы (и фиксирующихся на нем искусственных зубов);
- системы фиксации.
Благодаря каркасу уменьшается объем пластмассового базиса во рту, что делает ношение более комфортным. Фиксируется протез тремя способами:
- при помощи кламмеров — ответвлений литого каркаса;
- при помощи аттачментов — микрозамков, при этом на сохранных зубах устанавливаются коронки, а на них и теле конструкции устанавливаются микрозамки;
- на телескопических коронках.
Во втором случае внешний вид фактически не страдает — замки незаметны при улыбке и разговоре. В третьем случае телескопические коронки представляют собой конструкцию из верхней и нижней части: верхняя является съемной, фиксируемой к самому металлическому каркасу протеза; нижняя — несъемная и фиксируется на опорных зубах (по форме она представляет собой обточенный под коронку зуб).
Существует еще одна разновидность бюгельного протезирования, которая представлена шинирующим протезом. Это требуется в случае не только восстановления дефектов зубных рядов, но и для выполнения других функций. При наличии подвижных зубов (например, при пародонтозе, что часто является причиной утраты зубов) передние и боковые зубы могут быть шинированы с помощью тонкой металлической дополнительной дуги с внутренней стороны. Она изогнута по форме зубов и способствует снижению подвижности и предупреждению расшатывания.
Современные технологии зубопротезирования позволяют устранить дефекты зубных рядов любой сложности, однако выбор метода обусловлен не только личными предпочтениями пациента, но и показаниями и противопоказаниями, количеством отсутствующих зубов, возможностью применения каждого из методов. Каждый протез подбирается индивидуально с учетом всех необходимых параметров.
терапевт / Стаж: 37 лет
Дата публикации: 2019-03-27
гинеколог / Стаж: 27 лет
Дефекты зубных рядов — это повреждение цельности зубной дуги, которое проявляется неправильным прикусом, патологическим расположением, недостатком одного или нескольких зубов. Данная патология сопровождается сдвиганием зубов, повреждением жевательной функции, постепенной деформацией или атрофией челюстной кости.
Дефекты зубных рядов — косметический недостаток, что увеличивает риск утраты здоровых зубов и приводит к нарушению речи. Ортодонтическое лечение и профессиональное протезирование позволяют обеспечить полноценное возобновление жевательной и речевой функций, а также сохранение здорового зубного ряда.
Основные причины образования дефектов зубных рядов:
- заболевания зубочелюстного аппарата и ротовой полости;
- эндокринные нарушения;
- соматические заболевания;
- механические нарушения (травма зубов или челюсти);
- нарушение порядка и сроков прорезывания отдельных зубов;
- врожденная адентия.
Выделяют несколько типов оценки повреждений зубного ряда, однако самыми актуальными и известными из них считается систематизация дефектов зубных рядов по Кеннеди и Гаврилову.
Классификация дефектов зубных рядов согласно Кеннеди состоит из четырех классов:
- Укорочение зубного ряда с двух сторон в результате потери жевательных зубов;
- Концевой дефект зубов с одной стороны;
- Зубная дуга с наличием одностороннего изъяна в боковом отделе;
- Зубная дуга с лишением зубов во фронтальной части.
При данной классификации, в случае наделения ряда зубов несколькими изъянами, то его относят к самому меньшему по порядку классу.
Систематизация дефектов зубного ряда по Гаврилову:
- двусторонний или односторонний концевой дефект;
- включенные изъяны зубного ряда — фронтальные, а также боковые с двух или с одной стороны;
- объединенные дефекты зубного ряда;
- челюсть с одиночно неутраченными зубами.
Клинические проявления дефектов зубных рядов
Основным проявлением зубного ряда с дефектом считается повреждение непрерывности, которое приводит к нарушению функций жевания и речи, перегрузке определенных групп зубов, а также к повреждению функционирования нижнечелюстного сустава. При отсутствии лечения зубного ряда с дефектами происходит нарушение энергичности жевательных мышц и повторная деформация прикуса. Отсутствие передних зубов неблагоприятно сказывается на внешнем виде человека, создает психологический дискомфорт при улыбке и общении.
Со временем образуется две группы зубов: зубы, которые сохранили свою функциональность и зубы, что ее утратили. В результате неравномерного распределения нагрузки происходит деформация окклюзионной поверхности, смещение зубного ряда, образование пародонтоза и другие заболевания зубочелюстного аппарата.
Лечение дефектов зубных рядов
Исправление дефектов зубного ряда проводится с помощью протезирования. Благодаря современным материалам можно достичь высоких эстетических результатов. Для лечения включенных дефектов зубов применяют мостовидные протезы, а изъяны с одной или двух сторон замещаются с помощью съемного бюгельного протезирования.
Первым этапом лечения дефектов зубных рядов будет осмотр пациента, после которого врач-ортопед подберет оптимальный способ протезирования. После подбора персональной конструкции проводится санация ротовой полости. Данная процедура предусматривает ликвидацию корней и зубов, которые невозможно вылечить, удаление зубных отложений и лечение кариеса. Подготовка опорных зубов предусматривает обтачивание и препарацию, после чего делается оттиск челюсти. На основе слепка в лаборатории изготавливают коронки на опорный зуб, цвет которых подбирается персонально каждому пациенту. После примерки вырабатывается окончательная конструкция, которая закрепляется в ротовой полости используя цементную смесь.
Зубопротезирование несъемными зубными протезами исправляет повреждения различной тяжести. Незначительные нарушения можно реставрировать с помощью вкладок, коронок и виниров. Значительные изъяны зубного ряда подлежат исправлению с помощью мостовидных протезов на имплантатах, используя безметалловую керамику и металлокерамические коронки. Несъемные конструкции характеризуются долговечностью, удобством и практичностью, а также гарантируют эстетический внешний вид.
Съемное протезирование
Адентия и значительные изъяны зубных рядов предусматривают применение съемных протезов, которые производятся из акриловых пластмасс, используя литьевую прессовку с последующей холодной или горячей полимеризацией. Благодаря современным методикам протезы обладают гарантийным сроком и высокой износостойкостью, что позволяет намного реже производить их замену и ремонт. Форма, цвет и размер будущих конструкций подбирается персонально каждому пациенту на основе особенностей структуры зубочелюстного аппарата.
Частично съемное протезирование
Лечение дефектов зубного ряда может проводиться с применением частично съемного протезирования, которое выполняется в таких случаях:
- возобновление основных жевательных зубов;
- отсутствие зубов на значительной протяженности;
- в случае отказа пациента от обточки прилегающих зубов;
- невозможность установки мостовидных конструкций;
- наличие стираемости зубов и глубокого прикуса.
Нейлоновые конструкции
С помощью нейлоновых конструкций можно излечить большие дефекты и незначительные изъяны зубного ряда. Они не изменяют своей формы и строения в условиях повышенной влаги и под влиянием химических агрессивных веществ, а также обладают прочностью, гибкостью и способностью выдерживать механические нагрузки. Нейлоновые протезы подходят людям с несовместимостью к другим компонентам и материалам протезов. Они прикрепляются альвеолярными кламмерами и подходят под цвет десен, благодаря чему конструкция становится незаметной для окружающих и не приносит вреда здоровым зубам и десневым тканям.
Керамические протезы
Для восстановления передних зубов широко применяются керамические зубные конструкции. Они эластичные и легкие, способны имитировать полупрозрачность и форму естественной эмали. Протезы из керамики могут скрывать изъяны разного уровня тяжести, поэтому их используют при разрушении зубов. Специалисты рекомендуют керамику, поскольку она не травмирует слизистую полости рта и десневых тканей, безвредна для костей, не подвержена воздействию микроорганизмов и не вступает в различные реакции. Надлежащий гигиенический уход и правильная эксплуатация конструкций влияет на внешнее состояние. Важно правильное изготовление, чтобы протезы не вызывали ощущения инородной частицы во рту.
Благодаря различным технологиям доступность зубопротезирования позволяет возобновить зубной ряд, дефекты которого нарушают не только внешний вид, функции речи и жевания, но и приводят к повторным деформациям. Поэтому выбор квалифицированного специалиста очень важен, так как ошибочное протезирование может спровоцировать тяжелые последствия и даже потерю опорных зубов.
Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.
"Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы"
Деформация зубных рядов – это собирательное название. В него входят различные аномалии, большинство из которых вызвано деформациями скелета. Чаще всего к ортодонтическим проблемам приводят краниальные деформации. К ним относят дефекты черепных костей, позиции и размера челюстей. Именно они оказывают на формирование зубного ряда и прикуса наибольшее влияние.
Другие причины деформаций зубного ряда
Кроме деформаций развития черепа, к изменению зубного ряда могут приводить и другие причины:
- Нарушение осанки. При нарушении осанки организм начинает приспосабливаться. Изменяется не только положение позвоночника, но и других отделов опорно-двигательного аппарата. Эти адаптационные изменения затрагивают зубочелюстной аппарат. Развивается дефект зубных рядов.
- Вредные привычки у ребенка. Это может быть долгое сосание пустышки или пальцев. Такие привычки сильно влияют на формирование зубного ряда и способны привести к сдвижению зубов и изменению прикуса.
- Внутриутробные патологии. Они могут быть связаны с разными причинами. Например, заболевания, перенесенные матерью во время беременности. В результате могут развиться деформации челюстей, зачатков зубов.
- Заболевания пародонта. Ослабленные ткани не могут удерживать зубы в нормальном положении. Они начинают смещаться, зубной ряд деформируется.
- Частичная адентия. При утере одной или нескольких единиц, остальные начинают сдвигаться. В результате развивается дефект зубного ряда.
Виды деформаций зубного ряда
Зубы могут смещаться относительно своего нормального положения по-разному. В зависимости от типа смещения выделяют виды деформаций зубного ряда:
- Поворот зуба по отношению к своей оси.
- Наклон в сторону неба, щеки, языка.
- Вертикальное смещение зубов, приводящее к их удлинению.
- Дистальное смещение одной единицы назад по отношению к остальному зубному ряду.
- Мезиальное смещение – противоположно дистальному, так как деформированный зуб выдвигается вперед.
- Скученность – характерна для недоразвитой челюсти небольшого размера. Места для нормального развития зубного ряда недостаточно. Зубы смещаются в разных направлениях, находя друг на друга.
- Промежутки и щели в зубном ряду развиваются в том случае, если размеры челюсти большие. Между соседними зубными единицами образуются видимые промежутки (диастемы, тремы).
В сложных случаях можно наблюдать комбинированное смещение, объединяющее в себе разные аномалии. Визуально такие дефекты выглядят, как неровный зубной ряд.
Диагностика деформаций зубных рядов
Деформации зубных рядов – это не самостоятельный диагноз. Лечить их только традиционными методами, используемыми для исправления прикуса, не всегда эффективно. Если не выявить и не устранить причину, вызвавшую деформацию зубочелюстного аппарата, есть риск рецидива.
Для постановки диагноза и выбора сповобов лечения деформации зубных рядов врачи нашей клиники используют:
- Визуальный осмотр полости рта. Врач обязательно расспросит вас, когда появилась проблема. Это поможет установить причины развития дефекта прикуса.
- Параклинические исследования. После визуального осмотра и сбора анамнеза, вам будут назначены исследования: рентген зубов и альвеолярного отростка, рентген височно-нижнечелюстного сустава, томография и т.д.
Осмотр зубных рядов дает стоматологу много информации о прикусе. С его помощью можно определить характер деформации, состояние пародонта, корней. Для диагностики функциональных и морфологических нарушений применяют инструментальные методы диагностики.
С помощью осмотра и опроса можно получить и другие данные о состоянию зубочелюстного аппарата:
- Положение зубов в челюсти. Положение зубных рядов оценивают по отношению к сагиттальной плоскости, ориентируясь на линию между резцами. Если эта линия смещена, необходимо более точное исследование окклюзии. Врач определяет величину резцового перекрытия, положение отдельных единиц, характер их окклюзионной поверхности.
- Особенности движения нижней челюсти во время открывания и закрывания рта. Зигзагообразное движение челюсти может говорить о патологиях ВНЧС, жевательных мышц. Нарушения смыкания зубов и их поворот вокруг своей оси. Легко диагностируется во время осмотра перемещение моляров и премоляров.
Инструментальная диагностика аномалий зубного ряда позволяет точно поставить диагноз.
Лечение
Методы лечения деформаций зубного ряда выбирают в зависимости от типа патологии. Большинство деформаций, не связанных с утратой зубов-антагонистов, развиваются в детском возрасте. Поэтому устранять проблему нужно как можно раньше. В ортодонтии используют:
- Пластины. Можно использовать сразу после того, как молочные зубы заменятся постоянными. Пластина давит на зубной ряд, в результате он выравнивается. Установка пластин показана пациентам в возрасте 7-12 лет. В это время кости ребенка быстро растут, поэтому методика будет эффективен.
- Трейнеры. Их можно использовать в раннем детстве. Трейнер – силиконовая конструкция, напоминающая каппу. Их носят в течение нескольких часов. Эластичный трейнер защищает зубной ряд от излишнего давления языка и щек и препятствует смещению зубов.
- Брекеты. Можно устанавливать детям старше 12 лет. Необходимость в использовании брекет-систем ортодонт определяет на основе результатов исследования.
Это самые распространенные варианты ортодонтического лечения деформаций зубных рядов. Специалисты стоматологической клиники «Зууб.рф» считают, что подход к устранению этой проблемы должен быть комплексным. Важно не только визуально выровнять зубной ряд и исправить прикус, но и устранить причину, которая привела к развитию аномалии.
Читайте также: