Десна больше чем зубы что значит

Опубликовано: 23.04.2024

Гиперплазия десны — это ее разрастание, увеличение числа клеток, из-за которого объем пародонта становится больше. Пораженный участок выглядит как новообразование или опухоль, он может закрывать зубы, мешаться во рту. Такие разрастания являются доброкачественными, считаются безопасными, но требуют своевременного лечения.

Почему разрастается десна?

Выделяют несколько причин увеличения объема тканей пародонта:

• воспаление или травма — нарушает механизмы регуляции и восстановления, провоцирует разрастание десневой ткани в области поражения;
• прием некоторых препаратов. Гиперплазию могут провоцировать иммунодепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, антиконвульсанты, некоторые другие лекарственные средства;
• осложнение некоторых системных заболеваний, включая лейкемию, нарушения гормонального фона, обмена веществ;
• опухолевые процессы;
• скопление мягкого налета или зубного камня в пришеечной части коронок, у десневого края;
• отдельные нарушения прикуса (увеличенные межзубные промежутки, рост зубов с наклоном);
• осложнение некоторых заболеваний пародонта (включая гингивит, пародонтит).

На этапе диагностики пародонтолог должен точно определить причины разрастания клеток, чтобы назначить правильное лечение.

Симптомы гиперплазии десен

Разрастание десны на начальных этапах может быть похоже на отек или формирование опухоли. Постепенно появляются специфические симптомы:

• на поверхности слизистой или под ней появляются уплотнения, которые постепенно увеличиваются, могут становиться более объемными;
• объем десен увеличивается: они становятся шире, десневой край поднимается выше. При этом ткани остаются плотными, признаков отека нет;
• межзубные промежутки заполняются десневой тканью;
• края десны поднимаются, закрывают поверхность коронок;
• при жевании, при чистке зубов разросшиеся участки травмируются, могут воспаляться, после чего их поверхность уплотняется;
• цвет слизистой постепенно становится ярко-розовым.

Стадии заболевания

Гиперплазия развивается постепенно, скорость роста новых клеток может зависеть от причины заболевания. Всего выделяют три стадии разрастания.

На первой стадии ткани пародонта увеличиваются в объеме на участках межзубных промежутков. Межзубные десневые сосочки становятся крупнее, могут выглядеть воспаленными или кровоточить, быть чувствительными. При увеличении объема их легче травмировать. При пережевывании твердой еды может возникать болезненность.

На втором этапе рост клеток затрагивает маргинальную десну (участок у десневого края). Он выглядит отечным или опухшим, может казаться более толстым, уплотненным. На этом этапе десневой край начинает подниматься, постепенно закрывая пришеечную часть коронки, из-за чего зубы кажутся «короткими».

На третьей стадии увеличение объема десневой ткани становится хорошо заметным: десна покрывает больше, чем 3/4 высоты зуба, ее толщина может увеличиваться, возможно формирование «бугров», выступающих участков, дополнительных наростов. Цвет слизистой становится однородным, розовым. Она чувствительна, легко травмируется, склонна к болезненности и кровоточивости.

Виды гиперплазии десны

Ткани пародонта могут разрастаться по-разному, с вовлечением разных участков десны. Выделяют несколько видов гиперплазии:

• локализованная: рост новых клеток происходит на ограниченном участке, рядом с одним зубом или группой зубов (только с одной или с обеих сторон);
• генерализованная: десна разрастается по всей поверхности на одной или обеих челюстях;
• папиллярная: новые клетки образуются только на участке десневого сосочка, патология не затрагивает другие десневые ткани;
• маргинальная: разрастается десневой сосочек и область десневого края;
• диффузная: происходит разрастание и маргинальной, и прикрепленной десны (увеличение тканей пародонта на всю высоту от десневого края и до мукогингивальной границы).

Гиперплазия может быть ограниченной. Увеличение тканей в этом случае похоже на опухоль, строго изолировано, имеет широкое основание или ножку. Оно выглядит как нарост или бугорок.

Порядок лечения

На первом этапе проводится диагностика. Врач осматривает полость рта, оценивает разросшиеся ткани. Возможен дополнительный рентгенографический контроль, проведение биопсии. На этапе диагностики подтверждают доброкачественную природу новообразования, определяют причину, по которой оно появилось.

Лечение проводится хирургическим путем после обязательного обезболивания. Разросшиеся ткани отслаиваются, удаляются, выполняется ушивание слизистой. Процедуру проводит пародонтолог или стоматолог во время приема. Объем таких вмешательств небольшой, они легко переносятся, не требуют специальной реабилитации. В отдельных случаях дополнительно врач может назначить кровоостанавливающие препараты, местные антисептики, рекомендовать обезболивающие средства.

Дополнительно при лечении проводится санация полости рта. Она необходима, если десна разрослась из-за воспаления, постоянного контакта с мягким налетом или зубным камнем в области десневого края, в результате осложнения при других эндодонтических и пародонтологических заболеваниях.

Если гиперплазия была спровоцирована приемом лекарственных средств, нужна консультация с лечащим врачом для замены назначенных препаратов на более безопасные. Если причина роста клеток — системные заболевания, нарушения обмена веществ, гормонального фона, их нужно устранить, чтобы десна не разрасталась повторно. Если ткани пародонта разрастаются из-за нарушения прикуса или появления промежутков в зубном ряду (после потери зуба), рекомендовано ортодонтическое лечение или протезирование.

Возможные осложнения

Без лечения гиперплазия десен быстро ухудшает состояние зубочелюстной системы:

• снижается качество самостоятельной гигиены: очищать зубы, закрытые разросшейся десной, не удается. Это повышает риск деминерализации эмали, кариеса, других заболеваний;
• при локализованной гиперплазии меняется распределение жевательной нагрузки. Пораженный участок чувствителен к механическим нагрузкам, мешает жеванию. Если десна разрастается по всей поверхности, употребление еды становится болезненным;
• повышается риск воспаления тканей пародонта и периодонта, развития опасных пародонтологических заболеваний.

Врачи клиники «ДентоСпас» отмечают, что лечение гиперплазии десны легче всего проходит на начальных стадиях. Обращаться к пародонтологу за консультацией лучше сразу после появления признаков патологии: отеков, болезненности, изменения цвета слизистой, увеличения объема тканей.

Десневая улыбка чаще всего является чисто эстетической проблемой, никак не влияющей на здоровье зубов и не зависящей от него. Однако этот внешний дефект может вызвать серьезные психологические проблемы, ведь выглядит это действительно не очень эстетично.

Что такое десневая улыбка?

По статистике, около 10 – 15% всех людей на земле обладают так называемой десневой улыбкой, по-английски это звучит как «gummy smile». Как же она выглядит? Десневой принято называть такую улыбку, при которой видно более двух миллиметров верхней десны. Обнажение при улыбке менее двух миллиметров верхней десны считается нормальным. А вот идеальной будет улыбка, при которой десны не видно вообще, а обнажаются только верхние резцы, при этом нижние передние зубы либо не видны вообще, либо видны совсем чуть-чуть.

Причины десневой улыбки

Редко когда десневая улыбка возникает во взрослом возрасте, чаще всего она формируется уже в детстве. Причиной десневой улыбки у ребенка может быть либо слишком короткая верхняя губа, которая просто не может прикрыть десну, когда он улыбается, либо слишком большая десна, закрывающая зубы больше, чем должна. В стоматологии это называется гиперплазией десны. Ярко выраженная десневая улыбка чаще всего является следствием аномалии лицевого скелета или нарушения прикуса, при котором увеличена средняя зона лица, а верхние резцы смещаются книзу или выдвигаются вперед. Подобная проблема также может быть усугублена щербинкой – слишком большими промежутками между передними зубами.

Методы коррекции десневой улыбки

Сегодня современная эстетическая стоматология имеет в своем арсенале целый набор средств для решения подобной проблемы. Выбор методики коррекции десневой улыбки зависит от причин ее возникновения. Это может быть как хирургическое, так и ортодонтическое лечение, а в сложных случаях – целый комплекс манипуляций, включающий также косметические процедуры.

Увеличение объема губ

Отчасти решить проблему десневой улыбки поможет увеличение объема верхней губы при помощи геля, который не только увеличит, но и сделает губу менее подвижной. Даже при небольшой коррекции подобного рода эффект будет достаточно выраженным. Методика может быть использована как отдельно, так и в сочетании с другими процедурами.

Коррекция десневой улыбки ботоксом

Не так давно с проблемой десневой улыбки начали бороться при помощи уколов ботокса. Инъекции проводят в область носогубной складки, в результате чего верхняя губа перестает подниматься.

Пластика уздечки

Френулопластика, или пластическая коррекция уздечки, поможет удлинить верхнюю губу и снизить ее подвижность. Пожалуй, это одна из самых простых хирургических операций в стоматологии.

Ушивание круговой мышцы рта

В тех случаях, когда причиной десневой улыбки является повышенная активность круговой мышцы рта, производится хирургическая операция по ее ушиванию. На начальном этапе под местной анестезией выполняется разрез под губой вдоль верхнего зубного ряда. После этого сначала ушивается круговая мышца рта, а затем слизистая с небольшим смещением лоскута. Этот вариант вмешательства более травматичный, чем френулопластика, но и более эффективный: операция позволяет получить хороший прирост мягких тканей, а ушивание мышечной ткани приведет к ее расслаблению.

Пластика десневой улыбки

При гиперплазии десны коррекция десневой улыбки проводится просто и безболезненно – при помощи лазера. Стоматолог уберет лишние ткани с поверхности зубов, придав десневому контуру ровную красивую форму. Процедура займет совсем немного времени, будет абсолютно безболезненной и безопасной. В норме передние верхние резцы у взрослого человека должны быть не меньше восьми миллиметров в длину.

Брекеты

Если десневая улыбка усугубляется неровным расположением зубов, то помимо косметического или хирургического вмешательства потребуется ношение брекетов. Они помогут переместить передние зубы в правильное положение и скорректировать их наклон. В результате ортодонтического лечения, которое может длиться от одного года до двух лет, визуально уменьшится высота десны и значительно улучшится внешний вид лица в целом.

Реконструктивная челюстно-лицевая хирургия

Если десневая улыбка возникла вследствие деформации лицевого скелета, рекомендуется проведение таких хирургических операций, как остеотомия верхней челюсти и остэктомия нижней челюсти. Остеотомия верхней челюсти позволяет переместить верхние зубы в более высокое и правильное положение. А остэктомия дает возможность изменить положение нижней челюсти. Подобные челюстно-лицевые операции, как правило, проводятся для исправления тяжелых аномалий неправильного прикуса, но могут быть применены и в случае нормального положения челюстей в исключительно эстетических целях, например, для исправления десневой улыбки.

Фото десневой улыбки до и после исправления

Как мы могли убедиться, существует довольно много методик, с помощью которых можно исправить десневую улыбку и превратить ее в голливудскую улыбку. На фото знаменитостей ниже вы можете увидеть результаты работы специалистов-стоматологов и пластических хирургов: десневая улыбка до и после исправления.

Фото десневой улыбки Блейк Лайвли

В случае Блейк проблема десневой улыбки была не очевидна, но при создании идеальной голливудской улыбки важны даже самые незначительные детали. Поэтому для устранения дефекта, скорее всего, понадобилась коррекция уздечки и небольшое увеличение объема верхней губы.

Фото десневой улыбки Криштиану Роналду

У Криштиану Роналду десневая улыбка была лишь частью целого комплекса эстетических проблем с зубами.

Фото десневой улыбки Майли Сайрус

Возможно, когда дантисты работали над улыбкой Майли Сайрус, она отказалась от остеотомии верхней челюсти, поэтому врачам пришлось ограничиться пластикой десны и установкой виниров. В результате устранить полностью дефект не удалось, зато получилось сделать десневую улыбку менее заметной.

Фото десневой улыбки Бена Аффлека

Короткие верхние резцы и невыраженная десневая улыбка Бена Аффлека были исправлены с помощью пластики десны.

Оценка линии улыбки является одним из этапов процесса комплексной эстетической реабилитации. Десневая улыбка (ДУ) представляет собой непатологическое состояние, вызывающее при этом эстетический дисбаланс и проявляется обнажением более, чем 3 мм десневого профиля при улыбке (фото 1).

Фото 1. Пациент с десневой улыбкой.

Причинами развития десневой улыбки могут быть чрезмерный рост верхней челюсти, слишком короткая верхняя губа, нефизиологическое прорезывание передних верхних зубов. Существует также такое понятие, как синдром коротких зубов (СКЗ), который провоцирует чрезмерное обнажение десны или же слишком короткий профиль зубов во время улыбки. Часто авторы говорят о том, что ДС и СКЗ связаны между собой этио-анатомо-патологически, и диагностика одного из нарушений должна автоматически заставить задуматься врача о наличие второго. Причинами развития ДЦ также могут быть глубокий прикус, чрезмерное прорезывание зубов, компенсационное прорезывание (при патологической стираемости или эрозии), десневая гиперплазия и другие нарушения процессов активного/пассивного прорезывания. Цель данной статьи состоит в том, чтобы ознакомить читателя с классификацией ДС и основными методами лечения данного состояния, которые позволят добиться прогнозированных результатов (фото 2).

Фото 2. Вид улыбки пациента после проведенного лечения.

Исследователями ранее уже были предложены некие классификации ДУ, однако они касались наличия данного нарушения у молодых людей. Причиной ДУ могут быть изменения в одном из следующих компонентов зубочелюстного аппарата: верхней челюсти, губе, деснах, зубах или сразу в некоторых из них. Очень важно определить первичную причину развития ДУ, поскольку от этого в дальнейшем будет зависеть весь последующий план лечения. Авторы данной статьи предлагают в качестве адаптированной использовать модифицированную классификацию Monaco и коллегами. В качестве диагностических методов оценки врачу рекомендуется проводить анализ анамнеза (с учетом возраста и общесоматического состояния здоровья), эстетики лица, положения губ в статике и динамике, высоты зубов и позиции режущего края, состояния пародонта (глубины зондирования, изменений в уровне клинического прикрепления, высоты кости относительно цементно-эмалевой границы). Суть комплексной диагностики состоит в том, чтобы связать визуализированные эстетические изменения профиля улыбки с имеющимися нарушениями в полости рта и организме в целом.

Процесс диагностики

1. Анамнез

Основными аспектами анализа анамнеза являются составляющие возраста и общесоматического состояния здоровья. Возраст пациента важен для оценки, ассоциированной с ним стадии прорезывания зубов, а изменения общесоматического состояния здоровья, как, например, при беременности или при приеме определенных препаратов, могут помочь врачу определить причину развития гиперплазии десен (фото 3).

Фото 3. Десневой тип улыбки у пациента с гиперплазией десен.

2. Лицевой анализ

Оценка пропорциональности лица в трех его анатомических зонах с фронтальной и латеральной сторон, позволяет определить, нуждается ли пациент в изменениях в области нижней и средней трети. Увеличение размеров средней трети лица может указывать на наличие чрезмерной вертельной составляющей верхней челюсти. При этом необходимо понимать, что клиническая оценка пропорциональности лица является лишь приблизительной, для более детального анализа требуется проведение рентгенологического обследования (фото 4). Увеличение размеров верхней челюсти также можно зарегистрировать и с помощью цефалометрического анализа, измеряя расстояния между режущим краем центральных резцов и плоскостью, сформированной передней и задней носовой остью (SPA-SPP) (небная плоскость-режущий край: 29-31 мм). Однако, по мнению авторов данные показатели являются недостаточно точными, учитывая, что изучаемое расстояние может изменятся в зависимости от степени стираемости зубов, или от величины чрезмерного их прорезывания. Для большей объективизации рекомендовано измерять расстояние от небной плоскости до уровня цементно-эмалевой границы, с учетом при этом факта изменения положения данной границы в зависимости от эффекта компенсаторного суперпрорезывания.

Фото 4. Латеральная рентгенограмма пациента с чрезмерными вертикальными параметрами верхней челюсти.

3. Анализ положения губ и состояния околоротовых мышц

Анализ положения верхней губы в статике и динамике (фото 5-6) позволяет диагностировать состояние десневой улыбки. В статическом положении измеряется расстояние между субназальной точкой и нижним краем верхней губы. Высота кожной части губы должна составлять 15-16 мм, а красной слизистой – 5-6 мм. При более низких показателях можно говорить о слишком короткой верхней губе. При динамическом анализе можно диагностировать гиперподвижность мышц поднимающих верхнюю губу, что и может быть причиной развития состояния ДУ.

Фото 5. Измерение параметров губы.

Фото 6. Измерение параметров губ.

4. Анализ десневого профиля

В ходе диагностики необходимо определить, обнажается ли во время улыбки лишь зона десен во фронтальном участке, или же профиль обнажения слизистой расширяется и в латеральные участки (фото 7-8). В случаях, когда ДУ провоцирует обнажение десен только фронтально, коррекцию данного состояния можно провести посредством минимально инвазивных вмешательств, при визуализации же более широкого десневого профиля – без комплексного подхода к лечению для формирования эстетического контура попросту не обойтись.

Фото 7. Передняя десневая улыбка.

Фото 8. Передне-задняя десневая улыбка.

5. Стоматологический анализ

При диагностике ДУ врач должен провести трехмерный анализ позиции резцов в структуре профиля лица. Для этого он просил пациента произнести звук «м», после которого губы занимают положение покоя. Пространство между губами в таком состоянии должно обнажать профиль режущего края зубов на 0-4 мм в зависимости от возраста пациента. При чрезмерном обнажении режущего края в состояние покоя губ врач может заподозрить у пациента наличие чрезмерного размера верхней челюсти, или слишком короткой верхней губы. При недостаточном обнажении режущих краев следует проверить состояние зубов на наличие симптомов патологической стираемости. Последние оцениваются относительно средних показателей высоты и ширины зубов, описанных в литературе. Кроме того, важно понимать, вызвана ли редукция вертикальных параметров зубов эффектом чрезмерной стираемости, или же нарушениями в прорезывании, или и тем, и другим. Кроме того, анализируя состояние режущего края, клиницист может установить этиологию нарушений, является ли она ассоциирована с самим зубом, или же с окружающими его деснами.

6. Пародонтальный анализ

В ходе проведения пародонтального анализа нужно определить наличие или отсутствие в структуре пародонта патологических и непатологических нарушений. Для изменения глубины карманов, уровня клинического прикрепления и величины рецессий используют пародонтальный зонд. В случаях наличия у пациента коротких зубов без признаков абразии, оценку состояния пародонта проводят с целью регистрации возможного воспаления, гиперплазии слизистой и нарушений прорезывания. Нарушения прорезывания являются клиническими ситуациями, при которых уровень десен достигает поверхности эмали, что провоцирует визуальное укорочение коронки. Необходимо при этом четко понимать разницу между нарушениями активного прорезывания и нарушениями пассивного прорезывания, поскольку два этих состояния требуют абсолютно разных подходов лечения. Диагностика области цеметно-эмалевой границы является одним из методов оценки чрезмерной величины десен относительно размеров клинической коронки. Данная манипуляция проводиться посредством пародонтологического зонда или стоматологического зонда № 17.

Авторы данной статьи разработали метод рентгенологической оценки нарушений прорезывания (AltErX), который предполагает выполнение рентгенографии после фиксации текучим композитом ортодонтической проволоки на уровне десен. Таким образом удается визуализировать разницу между клинической и анатомической коронками (фото 9-10). При выполнении рентгенографии стоит разместить радиограф максимально перпендикулярно к зубу, поскольку искажения рентгенологических изображений могут спровоцировать получения ложных результатов у пациентов со слишком высоким или низким небом. При подозрении на нарушения прорезывания врач также должен оценить интактность и уровень окружающей костной ткани, предварительно выполнив процедуру анестезии. Данная манипуляция является обязательной перед выполнением каких-либо пародонтологических вмешательств.

Фото 9. Фиксация ортодонтической проволоки в области десневого края с целью дальнейшего рентгенологического контроля соотношения позиции цементно-эмалевой границы и уровня десен.

Фото 10. Фиксация ортодонтической проволоки в области десневого края с целью дальнейшего рентгенологического контроля соотношения позиции цементно-эмалевой границы и уровня десен.

Обсуждение

Предложенная модифицированная классификация, учитывающая этиологию ДУ, позволяет врачу более аргументированно подойти к выбору метода лечения данного состояния. Большинство врачей сходятся на мнении, что основной причиной ДУ является чрезмерный вертикальный рост верхней челюсти. Чаще всего это наблюдается у пациентов без имеющихся стабильных положений центрального соотношения и центральной окклюзии (как у пациентов с прикусом по 2 классу), при слишком глубоком прикусе, и при наличии ступеньки между плоскостью режущего края во фронтальном участке и окклюзионной плоскостью в дистальном участке. При вышеописанных состояниях зубочелюстной аппарат старается компенсировать вертикальные изменения в окклюзии за счет компенсационного прорезывания зубов. При формировании десневой улыбки из-за чрезмерной стираемости зубов и изменений пропорций между розовой и белой составляющими, специалисты говорят о приобретенной форме нарушения. Фактически, она вызвана тем, что при улыбке обнажается нормальный объем десен, но поскольку высота коронки уменьшилась, то профиль слизистой является преобладающим в границах визуализации. Десневая улыбка также может быть ассоциирована с высотой и положением верхней губы, а также гиперреактивностью мышц.

Таким образом, ДУ, с одной стороны, может быть вызвана чрезмерной визуализацией десен при нормальном состояние зубов или же изменениями параметров самих зубов при нормальном профиле обнажения слизистой. Изменения параметров зубов могут быть вызваны патологической сжимаемостью, аттрицией и эрозией. Часто такие состояния отмечаются у бруксистов и кленчеров. Кроме того, нарушение функциональных паттернов окклюзии само по себе может вызвать формирования иррегулярного контура режущих краев. Гиперплазия десен, в свою очередь, может быть вызвана неадекватным уходом пациента за состоянием полости рта, или же действием определённых медицинских препаратов.

Для выбора метода коррекции десневой улыбки в условиях интактных режущих краев зубов врач должен провести процедуру зондирования костного гребня и рентгенологическую диагностику для валидации уровня костной ткани относительно цементно-эмалевой границы. Кроме того, любые манипуляции следует проводить с учетом параметров общего профиля лица и имеющейся у пациента физиологической стадии прорезывания проблемных зубов. С целью диагностики изменений положения десен относительно цементно-эмалевой границы авторы рекомендуют использовать модифицированную технику с рентгенологическим маркером, зафиксированным по линии десен. С этой же целью можно применять и данные КЛКТ. В качестве альтернативы, Cairo и коллеги предложили метод диагностики нарушений прорезывания зубов путем сопоставления параметров клинической коронки зуба и результатов ее рентгенологической диагностики. В литературе имеются довольно противоречивые данные о том, какой же уровень десен и зубов должен визуализироваться при улыбке. Ведь даже при обнажении в некоторых случаях более 4 мм слизистой некоторые типы улыбок остаются достаточно привлекательными, и, с другой стороны, в определённых ситуациях даже минимальное обнажение профиля десен приводит к полному эстетическому дисбалансу. Эффект десневой улыбки у некоторых пациентов может быть компенсирован за счет положения губ, адекватной пропорции размеров зубов и соответствующего состояния мышц.

Заключение

При лечении пациентов с десневой улыбкой или синдромом коротких зубов первое, что должен сделать врач, – это провести адекватную диагностику с анализом всех возможных этио-анатомо-патологичесих взаимосвязей. Иногда вышеупомянутые состояния ассоциированы не с одним, а сразу с несколькими этиологическими факторами, следовательно, и их лечение должно проводиться комплексно. При надлежащей предварительной диагностике врачу гораздо проще спланировать протокол реабилитации, обеспечив стабилизацию белой и розовой составляющих улыбки с формированием ее надлежащего и гармоничного профиля.

Авторы:
Antonello F. Pavone, DDS
Marjan Ghassemian, BDS, DDS
Simone Verardi, DDS, MSD

Из этой статьи Вы узнаете:

• почему десна может отойти от зубов,
• о каком заболевании это говорит,
• как лечить десны, которые отходят от зубов.

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Если десна отошла от зуба – это говорит о разрушении прикрепления десневого края к шейкам зубов (рис.1-3). Такое прикрепление называется «зубодесневым», и оно обеспечивается особыми эпителиальными клетками. Разрушение прикрепления десны к зубам является одним из симптомов развития хронического пародонтита, и такие пациенты обычно дополнительно предъявляют жалобы – на кровоточивость, покраснение или синюшность десен, а иногда и на подвижность зубов.

Обязательным условием разрушения зубодесневого прикрепления является наличие вокруг шеек зубов – мягкого микробного зубного налета или наддесневого зубного камня. Формирование зубных отложений происходит из-за нерегулярной гигиены полости рта. У некоторых пациентов с пародонтитом зубной камень визуально может быть не виден, т.к. при разрушении прикрепления десны к зубу – он уже может локализоваться ниже уровня десны (тогда его называют «поддесневым»).

Разрушение прикрепления десны к зубам при пародонтите –

Но обычно разрушению прикрепления десны к зубам всегда предшествует длительный период хронического воспаления десны, в течение которого пациента беспокоит только периодическая кровоточивость десен, возможно запах изо рта, покраснение или синюшность десневого края, а также отечность десневых сосочков. Эти симптомы характерны для гингивита – воспалительного заболевания десен, при котором прикрепление десны к зубу еще не нарушено.

Отсутствие профессионального лечения гингивита (обычно пациенты в этот период занимаются самолечением, используя антисептические полоскания и зубные пасты от кровоточивости десен) – приводит к разрушению прикрепления десны к зубам. И в результате между зубами и деснами формируются так называемые «пародонтальные карманы», которые также называют зубодесневыми карманами.

Почему десна отходит от зуба –

Как мы уже сказали выше – причиной развития пародонтита, при котором происходит разрушением зубодесневого прикрепления – является вовремя не вылеченное хроническое воспаление десен, т.е хронический катаральный гингивит. При этом выше мы уже говорили, что причиной самого гингивита является скопление на зубах мягкого микробного зубного налета или наддесневого зубного камня (рис.4).

Хронический катаральный гингивит (скопления налета) –

Патогенные бактерии зубного налета выделяют большое количество токсинов, которые приводят к развитию в десне воспалительной реакции. И правильным лечением в этом случае – было бы проведение профессиональной чистки зубов у стоматолога + обучение правильной гигиене полости рта. Но в действительности пациенты не обращаются на этом этапе к стоматологу, предпочитая использовать разные полоскания и зубные пасты, чтобы самостоятельно заглушить кровоточивость при чистке зубов и другие симптомы воспаления.

В результате разрушительное воздействие патогенных бактерий зубного налета продолжается, и в какой-то момент произойдет разрушение эпителиального прикрепления десны к шейке зубов. Со временем к потере зубодесневого прикрепления присоединяется и разрушение периодонтального прикрепления (периодонта). За счет волокон периодонта зуб прикрепляется к костной ткани челюсти. Кроме того, параллельно происходит разрушение кости вокруг зуба, и в результате всех этих процессов формируются пародонтальные карманы (рис.5).

Этапы воспаления десен (гингивит и пародонтит) –

Выводы : на рис.5 показаны отличия гингивита и пародонтита, и что при пародонтите десна оказывается не прикреплена к зубам на всю глубину пародонтальных карманов (от 3 до 6 мм и более). Поэтому, если у вас десна отошла от зуба – просто нет никакого смысла затягивать визит к стоматологу, если, конечно, вашей целью не является удаление вех этих зубов в ближайшем будущем. И в этом случае не существует никакого домашнего лечения (волшебных полосканий или мазей для десен), которое бы позволило вам спасти ситуацию без обращения к стоматологу.

При отсутствии профессионального лечения десен у стоматолога – такие зубы сначала станут подвижными, затем начнется их веерообразное расхождение и смещение в различных направлениях (под силами жевательного давления). На рис.6-8 вы можете увидеть запущенные формы пародонтита у пациентов, к сожалению слишком поздно обратившихся к стоматологу. Зубы на этих фотографиях имеют очень высокую степень подвижности и многие из них подлежат уже только удалению.

Последствия отсутствия лечения –

Десна отошла от зуба: лечение

Если десна отошла от зуба – лечение будет зависеть во многом от тяжести воспаления. Например, если пациент обращается за помощью на достаточно раннем этапе воспаления (когда глубина пародонтальных карманов еще не достигает 3 мм и при этом отсутствует подвижность зубов) – можно добиться значительных успехов при лечении пародонтита и полностью остановить процесс. Запущенные случаи воспаления десен потребуют уже значительно более сложного лечения и серьезных финансовых затрат. Далее мы перечислим основные этапы лечения.

1) Консультация и рентген-диагностика –

Начинать лечение необходимо с консультации врача-пародонтолога и панорамного снимка зубов, что позволит составить оптимальный план лечения с учетом состояния ваших зубов и десен. Снимок позволит определить объем разрушения костной ткани вокруг каждого зуба, локализацию и глубину пародонтальных карманов, позволит сориентировать пациента в необходимости шинирования подвижных зубов, необходимости протезирования отсутствующих, поставить правильный диагноз.

Пример панорамного снимка у пациента с пародонтитом –

Приглядываясь к снимку, вы можете заметить, что уровень костной ткани (кость выглядит на снимке как мелко-ячеистая петлистая ткань и в норме должна доходить до шеек зубов) – снижен у разных зубов от 1/4 до 4/5 длины их корней. Пациент имеет разрушенные зубы, подлежащие удалению, а также требующие лечения кариозные зубы (24stoma.ru). Больше всего уровень костной ткани снижен у передних зубов верхней и нижней челюсти, что в данном случае стало следствием не только воспаления десны, но и отсутствия жевательной группы зубов.

Для лечения десен лучше всего обращаться не к обычным стоматологам-терапевтам или гигиенистам, а к – врачам-пародонтологам. Именно эти врачи-стоматологи специализируются на лечении десен. Первым и самым главным этапом лечения будет проведение ультразвуковой чистки зубов. Далее проводится курс противовоспалительной терапии, который в большинстве случаев можно успешно провести и в домашних условиях.

2) Удаление зубных отложений –

Прежде всего, необходимо убрать причину воспаления – микробный зубной налет и зубные отложения. Они снимаются с зубов при помощи ультразвукового скалера (рис.10), обычно в течение нескольких посещений. Убрать все зубные отложения всего лишь за 1 посещение – у пациента с пародонтитом просто невозможно, т.к. очень много времени занимает удаление поддесневых зубных отложений, которые локализуются в пародонтальных карманах ниже уровня десны.

Именно поддесневые зубные отложения и представляют главную опасность для дальнейшего прогрессирования воспаления, поэтому иногда приходится назначать пациента даже по 3-5 раз. Учите, что без проведения профессиональной чистки все остальные этапы (например, противовоспалительная терапия, шинирование) – будут совершенно бессмысленны.

Большинство стоматологов и гигиенистов не будут возиться с поиском и удалением поддесневого зубного камня… как это показывает опыт. Поэтому очень важно найти компетентного специалиста. Противовоспалительная терапия назначается уже сразу после 1 сеанса снятия зубного камня, и уже в течение первых суток вы сможете заметить изменения внешнего вида десен. Параллельно с уменьшением отека десен будет уменьшаться и их объем, что позволит увидеть новые порции зубных отложений и удалить их во время следующих посещений.

Удаление зубных отложений ультразвуком: видео

Что бывает при некачественном удалении поддесневого зубного камня – вы можете увидеть на следующих фото. На первой фотографии видно, что десна находится визуально в хорошем состоянии, хотя пародонтальный зонд выявил наличие пародонтального кармана глубиной около 5 мм. Вторая фотография сделана после отслойки десны от зубов, и на ней виден очень большой объем разрушения костной ткани, возникшего по причине наличия небольшого поддесневого зубного камня на поверхности корня зуба.

3) Противовоспалительная терапия –

Курс противовоспалительной терапии длится обычно 10 дней. В большинстве случаев он проводится самим пациентом в домашних условиях, после назначений врача и обучения пациента. Однако, если у пациента есть глубокие пародонтальные карманы с гнойным отделяемым – врач дополнительно может назначать промывание пародонтальных карманов, что делается при помощи шприца и растворов антисептиков. В некоторых случаях при пародонтите также может быть назначена антибиотикотерапия.

Схема противовоспалительного лечения –
обычно назначается комплекс, состоящий из антисептического полоскания полости рта и аппликации геля на десну. Процедуры проводятся 2 раза в день (утром и вечером, после еды и последующей гигиены полости рта), в течение 10 дней. Чаще всего назначается комплекс из следующих препаратов:

• полоскания Хлоргексидином (инструкция)
• аппликации «Холисал-гелем» (инструкция)

У пациентов с пародонтитом очень важен правильный выбор средств для лечения. Например, стандартный 0,05% раствор хлоргексидина, продающийся в аптеках за 40 рублей, желательно применять только при поверхностном воспалении десен (гингивите), а вот при пародонтите лучше использовать уже 0,2-0,25% концентрации этого антисептика. Большой плюс, когда такой раствор содержит не только хорошую концентрацию хлоргексидина, но и другие активные компоненты (например, лактат алюминия от кровоточивости десен или экстракты лекарственных растений).

Антисептическое полоскание рта проводится после завтрака и гигиены полости рта, полоскать рот в течение 1 минуты. После этого десны нужно подсушить сухим марлевым тампоном от избытка слюны, и нанести на десневой край противовоспалительный гель. Гель наносится перед зеркалом при помощи пальца, и обычно только с передней стороны зубных рядов. После такой обработки не рекомендуется 2-3 часа принимать пищу, а также не пить в течение 30 минут. Средств для лечения десен очень много, и мы надеемся, что наши следующие статьи помогут разобраться в их многообразии –

4) Обучение гигиене полости рта –

Если вы еще не забыли начало статьи, то вспомните, что причиной пародонтита и разрушения зубо-десневого прикрепления является неудовлетворительная гигиена полости рта, которая приводит к скоплению на зубах микробного налета и зубного камня. Поэтому кроме основного лечения, о котором мы рассказали выше – очень важно постоянно поддерживать качественную гигиену полости рта.

Хорошая гигиена не означает просто чистку зубов 2 раза в сутки, этого недостаточно. Правильная гигиена рта включает в себя чистку зубов после каждого приема пищи, отказ от перекусов между основными приемами пищи разными печеньками или конфетами, а также регулярное использование зубной нити. Прочитать абсолютно обо всех рекомендациях вы можете в статье по ссылке выше. Ниже, вы можете посмотреть на видео – как правильно пользоваться зубной щеткой, а также зубной нитью.

Как правильно использовать зубную нить и щетку –

При наличии пародонтальных карманов и подвижного десневого края важно проводить гигиену и ниже уровня десны. Сделать это можно при помощи специальных аппаратов – домашних ирригаторов. Специальные насадки позволяют промывать в домашних условиях не только труднодоступные для гигиены участки полости рта, но и пародонтальные карманы ниже уровня десневого края. В ирригаторах может использоваться как обычная кипяченая вода, так и специальные лечебные растворы.

Резюме –

В этой статье мы кратко перечислили основные этапы лечения, необходимые для скорейшего снятия воспаления. Удаление с зубов зубных отложений и противовоспалительная терапия позволят снять покраснение, отек, кровоточивость десен, десны станут более плотными, бледно-розового цвета, исчезнет неприятный запах изо рта. Однако, лечение такого заболевания как пародонтит на этом не заканчивается.

В случае наличия глубоких пародонтальных карманов, и когда десна отходит от зубов – с большой долей вероятности можно предположить, что потребуется проведение шинирования подвижных зубов, а также одна из хирургических методик лечения пародонтита (например, лоскутная операция или операция открытого кюретажа десны). Во время лоскутной операции удаляется тонкая полоска краевой десны, которая болтается и не прикреплена к зубам и, соответственно, этим уменьшается глубина пародонтальных карманов, а также скорость прогрессирования пародонтита.

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы пародонтологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. American Academy of Periodontology (USA),
5. «Терапевтическая стоматология. Учебник» (Боровский Е. В.).

Короткие зубы – это аномалия, которая может быть врожденной или приобретенной, возникшей вследствие каких-либо патологических процессов в организме или в полости рта. Может распространяться на один зуб или сразу на весь ряд. Характерная черта – обнажение большого количества десны при улыбке – более 2 мм по высоте. Такой дефект, что вполне естественно, причиняет немалый психологический дискомфорт.

• Симптомы
• Причины

• Последствия

• Методы лечения

Симптомы проблемы

• зубы визуально кажутся короче,
• при улыбке обнажается десна больше, чем обычно, что сильно сказывается на эстетике,
• лицо может стать асимметричным, если речь идет о патологической стираемости коронок, при этом уменьшается нижняя треть лица,
• вокруг рта появляются морщины,
• верхняя губа при улыбке, как правило, значительно тоньше, чем верхняя.

Причины развития аномалии

• наследственные факторы и генетическая предрасположенность,
• повышенная стираемость эмали, в результате чего коронки становятся короткими,
• воспалительные процессы в десневых тканях, нарушение обменных процессов,
• слишком тонкая верхняя губа,
• чрезмерно большой размер уздечки губы, которая опять же перекрывает часть коронок передних зубов,
• гиперплазия десны, т.е. ее разрастание и закрытие большей части коронки.

Какие могут быть последствия

Проблема чаще всего проявляется исключительно с эстетической точки зрения – возникают психологические проблемы, пациент хочет исправить патологию как можно быстрее, особенно если она ярко выражена. То есть если зубы и десны здоровы, то такой дискомфорт – это единственное последствие проблемы.

Если же короткий размер коронок вызван аномальным строением зубов, проблемами с деснами, стираемостью эмали, то следствием такого состояния может стать неполноценное пережевывание пищи, что неизбежно приведет к проблемам с желудочно-кишечным трактом, преждевременное старение лица и появление глубоких морщин возле рта, общее ухудшение состояния зубов и даже их потеря.

Методы лечения

Метод лечения данной патологии подбирается исходя из причины, которая ее вызвала. Если зубы и десны в хорошем состоянии, то будет достаточно провести пластику десны или установить виниры, которые позволят удлинить коронковую часть. Если же присутствует воспаление, то тактика лечения должна быть идентична методам решения проблемы пародонтита. В любом случае потребуется визуальный осмотр, диагностика состояния зубов и десен с последующей разработкой индивидуального плана реабилитации.

Подрезание уздечки губы

Уздечка губы, как правило, очень короткая, что приводит к оголению зубов. Но в ряде ситуаций она, напротив, бывает чрезмерно длинной и буквально нависает на коронках. В такой ситуации размер коронок, естественно, становится меньше. Пластика уздечки позволит решить проблему – для этого проводится срезание части слизистой и ее ушивание. Процедура может быть проведена практически в любом возрасте. Обязательно используется местная анестезия.

Пластика десны

Врач визуально удлиняет зубы за счет подрезания десны и изменения положения десневого контура. Операция допустима только на здоровых деснах и зубах. Одновременно может потребоваться провести процедуру реминерализации, поскольку часть зубов, которая находится под деснами, более восприимчива к внешним механическим воздействиям. Если же проводилось подрезание большого объема слизистой, дополнительно потребуется провести микропротезирование с помощью виниров или люминиров.

Виниры и люминиры

Тонкие накладки позволяют скорректировать многие дефекты зубного ряда эстетического характера. Микропротезы создаются из керамокомпозита, керамики или диоксида циркония. При наличии коротких зубов они позволяют изменить их высоту, но только во фронтальной части ряда, поскольку на боковых жевательных элементах они попросту отколются. Протезирование часто совмещается с пластикой десневого контура.

Читайте также:

  
• Сода от зуба мудрости
  
• Может ли синяк быть на десне
  
• Отек носоглотки из за зубов
  
• Смесь для слепка зубов
  
• Может ли принимать детей зубной врач