Может ли принимать детей зубной врач
Опубликовано: 03.05.2024
Вокруг лечения зубов у детей существует множество заблуждений и даже мифов. Перед молодыми родителями встает множество вопросов: когда вести ребенка к стоматологу, нужно ли лечить молочные зубы, как их лучше лечить, как сделать, чтобы ребенок не боялся стоматолога и т.д.
О ситуации в детской стоматологии и специфике лечения зубов у ребенка нам рассказывает Каменева Саида Вячеславовна - стоматолог-терапевт, детский стоматолог клиники «Галактика».
32top: От каких стоматологических проблем чаще всего страдают дети?
Каменева С.В. : Как бы это банально ни звучало, самая частая проблема, с которой мы сталкиваемся у детей – это кариес.
Несмотря на то, что медицина постоянно идет вперед, появляются какие-то новые лечебные материалы, новые средства гигиены, все равно мы диагностируем кариес очень часто. В возрасте до 6-7 лет, кариес бывает у 95% детей. Это очень высокий процент и уменьшить его не получается. К 10-12 годам этот процент немного снижается (это связано с тем, что молочный прикус меняется на постоянный). В 13-14 лет (еще один сложный период) опять распространенность кариеса возрастает. Таким образом, в целом процент кариеса у детей остается очень высоким.
Другие стоматологические заболевания у детей встречаются намного реже.
Всем известная молочница (кандидоз) на самом деле не так часто беспокоит детей и касается в основном тех, у кого пониженный иммунитет, например, у детей, которые недавно перенесли какое-то инфекционное заболевание и вообще часто болеющих.
Гингивит - это тоже частая проблема, причиной чаще всего является плохая гигиена полости рта.
Еще одна из распространенных проблем, с которыми сталкиваются дети – это стоматит. Иногда со стоматитом на прием приводят совсем маленьких детей (6-7 месяцев).
Стоматит у детей протекает достаточно тяжело, в отличие от взрослых, которые просто испытывают дискомфорт и боль. У детей может быть температура от 38 до 40, тяжелое общее состояние. Как правило, стоматит у детей генерализован – то есть это множественные поражения. Причиной появления стоматита у детей могут стать, опять же, перенесенные инфекционные заболевания, период прорезывания зубов, слабый иммунитет. Если ребенок соматически здоровый, то такого поражения не произойдет.
Дети также могут попадать к стоматологу с проблемами при прорезывании зубов.
Например, киста прорезывания, когда слизистая прикрывает уже прорезавшийся зуб.
Иногда при приеме совсем маленьких детей, мы сталкиваемся с уздечкой языка. Еще нет ни одного зуба, но это уже проблема, потому что ребенок не может сосать грудь, он не может взять бутылку. То есть это совсем маленькие дети. Помощь им оказывает хирург-стоматолог, не доставляя ребенку особых болезненных ощущений.
На этапе прорезывания зубов может быть и стоматит. Зубов еще нет, иммунитет низкий, возможно, были какие-то токсикозы у мамы во время беременности, недоношенные дети, - все это может стать причиной появления стоматита во время прорезывания зубов.
Одна из распространенных проблем, с которыми обращаются к стоматологу, - запоздавшее прорезывание зубов. Обычно в полгода уже прорезываются первые зубы (иногда ранее). У некоторых детей зубов нет и в возрасте года. Чаще всего причина находится в периоде беременности, например, если мама принимала антибиотики.
Еще одна из проблем – тяжелое прорезывание зуба, сопровождаемое высокой температурой, сильным слюнотечением, нарушением сна. Существует очень много препаратов для того, чтобы снимать эти неприятные ощущения, но они рекомендуются только в крайних случаях, потому что в составе этих препаратов все равно есть химия. Сейчас есть очень много различных прорезывателей, которые помогают снять неприятные ощущения при прорезывании.
32top: Чем лечение детей отличается от лечения взрослых?
Каменева С.В. : Дети – это ни в коем случае не «уменьшенные взрослые», поэтому их лечение имеет свои особенности.
Даже технически лечение детей осложнено. В первую очередь мешает страх – белого халата, громоздких инструментов, боли, самого кабинета.
Важную роль играют физиологические аспекты:
- быстрая утомляемость ребенка, который не может просидеть неподвижно столько, сколько взрослый;
- маленький объем полости рта;
- маленькие и даже крошечные зубы;
- обильная саливация (слюновыделение);
- часто у детей повышен рвотный рефлекс.
Все это очень осложняет прием. Врач должен быть хорошим мануалом, работать очень быстро, и должен быть очень хорошим психологом. Только в таком случае он может нормально работать с детьми, иначе будут очень большие проблемы.
Еще один важный момент в лечении ребенка – это родители. Кроме контакта с ребенком врач должен еще найти контакт с родителями. Родители часто находятся на приеме, иногда их двое, а иногда вместе с ними может присутствовать еще и бабушка. Со всеми с ними вы должны общаться помимо общения с ребенком. Все это очень осложняет прием.
32top: Как сделать так, чтобы ребенок не боялся стоматолога? Что вы сами делаете, чтобы побороть страхи пациентов-детей?
Каменева С.В. : Во-первых, нужно начинать достаточно рано и часто приводить ребенка к стоматологу. Уже с двух лет ребенка нужно регулярно приводить к стоматологу.
Первые визиты должны быть ознакомительные, чтобы ребенок:
- познакомился с врачом, с кабинетом;
- узнал, что в этом кабинете есть, познакомился с оборудованием;
- прошел через какие-то абсолютно безболезнененые и не пугающие его процедуры.
Ни в коем случае нельзя приводить ребенка в первый раз уже с запущенными зубами и просить сделать ему сразу самое сложное. В данном случае, конечно, изначально будет негатив, потому что первое знакомство получится пугающим и болезненным.
Родитель должен стать большим помощником врача. Ни в коем случае нельзя пугать ребенка стоматологом заранее, не угрожать визитом к стоматологу, например, если ребенок нерегулярно и плохо чистит зубы. Этим самым родители еще до знакомства ребенка со стоматологом, подрывают детское доверие к нему.
Многие стоматологи просят родителей ничего заранее не рассказывать детям, в том числе не пытаться описать, что им будут делать у стоматолога. Ребенку достаточно сказать – куда он пойдет и что ему там посмотрят зубки. Никаких подробностей лечения рассказывать не нужно.
Очень часто родители идут на «подкуп», обещая за визит к стоматологу порой очень дорогие вещи. Это в корне неправильная мотивация.
Ребенку необходимо формировать правильную мотивацию, поход к стоматологу должен быть если не праздником, то, как минимум, приятной эмоцией, ребенок должен сам хотеть прийти, поэтому ни в коем случае не нужно ему каждый раз обещать что-то за это.
Каким образом работает хороший стоматолог?
- Он всегда пытается установить психологическую связь с ребенком (познакомиться, пообщаться, задавать вопросы, не относящиеся к лечению).
- Обязательно нужно брать родителей в помощники, вовлечь их в «игру». Некоторые стоматологи просят уйти родителей с приема, но это спорный вопрос.
- Ребенка на приеме нельзя обманывать, нужно говорить ему правду, даже если какая-то манипуляция будет ему неприятна. Если взрослые могут простить недостаток информации или ее умалчивание, то с детьми такое не пройдет, дети не прощают ничего и будут помнить это в дальнейшем.
- Ребенка обязательно нужно хвалить, когда они помогают врачу, награждать за хорошее поведение на приеме, потому что они этого обязательно ждут. Даже если в качестве награды будет какая-то мелочь – ребенок все равно этого ждет.
32top: С какого возраста можно лечить детям зубы?
Каменева С.В. : Плановые диспансеризации ребенка можно проводить уже в год. Однако в год детей приводят достаточно мало, в основном при наличии кисты прорезывания или стоматита.
В два года обычно уже полностью формируется молочный прикус, и с этого времени посещения становятся уже более регулярными.
Лучше всего осматривать детей каждые 2-3 месяца, так как кариес у ребенка прогрессирует очень быстро, и если визиты делать реже, можно опоздать.
Другой вопрос, что если в возрасте двух лет у ребенка уже есть кариозная полость, могут возникнуть проблемы при лечении. Местную анестезию в 2 года можно применить далеко не всегда.
Но уже в 2 года нужно начинать посещать, даже если проблем пока нет, чтобы сформировать позитивное ощущение.
32top: Какую анестезию используют в детской стоматологии? Безопасна ли она для ребенка? В каких случаях используется наркоз?
Каменева С.В. : Местная анестезия включает в себя самые разнообразные способы обезболивания при стоматологическом лечении.
Первым назовем использование какого-нибудь замораживающего спрея или геля. Это поверхностная анестезия, под ней можно удалить, например, подвижный зуб ребенку, не делая никакой инъекции.
Лечение кариеса, если полость уже сформировалась, вызывает больше неприятных ощущений, поэтому в таких случаях врачи используют инъекционную анестезию, сейчас это в основном современные амидные препараты. Они используются у детей с 4-х лет.
У ребенка может быть аллергия, причем скорее не на сам анестетик, а на добавки, которые входят в карпулу с препаратом, например, на консерванты.
Поэтому до 4-х лет не рекомендуется делать инъекционную анестезию.
Есть также специальные безыгольные инжекторы, которые под давлением вводят местный анестетик через ткань. Там нет иглы, но сам по себе аппарат достаточно устрашающий для ребенка. И если шприц еще можно от ребенка спрятать или замаскировать, то с инжекторным аппаратом такой номер не пройдет и ребенок может испугаться.
Что делать до 4-х лет? Если это вовремя выявленные небольшие пятнышки поверхностного кариеса, то такой кариес можно полечить и без анестезии, ребенку не будет больно. Особенно если он уже знаком с кабинетом, правильно мотивирован, не боится вибраций и т.д.
Некоторые дети в возрасте 2-3 лет не отличают боль от давления, они что-то чувствуют, но не дифференцируют это. Поэтому здесь возможно лечение без анестезии.
Конечно, если к стоматологу попадает ребенок 3-х лет и там множество молочных пульпитов, здесь не остается никаких вариантов кроме общего наркоза.
Общий наркоз представляет собой либо внутривенную седацию, либо это закись азота, которая подается через маску и вызывает сонливое состояние.
Закись азота сама по себе не обладает болеутоляющим действием, она дает легкую седацию, под которой ребенку делается инъекционная анестезия. Раньше 4-х лет закись азота тоже не используется.
Внутривенную же седацию используют с 3-х лет, а в отдельных особых случаях даже раньше, если это нужно по каким-то довольно серьезным показаниям:
- остеомиелит,
- большие объемы работ,
- аллергия на препараты местной анестезии,
- острые проявления дентофобии,
- некоторые психические и невралгические заболевания (эпилепсия, синдром Дауна и т.п.).
32top: Можно ли обойтись без сверления при лечении детского кариеса?
Каменева С.В. : Есть несколько методик, которые не используют сверление при лечении кариеса.
Уже устаревшая методика, которую, тем не менее, некоторые врачи применяют – это серебрение. Серебрение – это не лечение! Уже давно доказано, что эта методика неэффективна. Серебро лишь закрывает начавшийся кариес, и затем под этой пленкой процесс начинает усугубляться.
Плюс зубы окрашиваются в черный цвет, что очень нехорошо с точки зрения эстетики и социальной жизни ребенка.
Что касается тех систем, которые работают.
Система Icon. Она работает, когда у нас есть пятно. Это самая первая стадия – когда еще полости нет, но есть пятно и когда есть поверхностный кариес. С помощью раствора соляной кислоты убиваются микробы, а затем места поражения заполняются инфильтратом. Таким образом останавливается кариозный процесс. Система Айкон работает, если соблюдены все показания к ней. Если в зубе уже есть дырка, тогда эта система работать не будет.
Для того чтобы система Айкон работала, нужна полная изоляция от слюны. У совсем маленьких детей (2-2,5 года) провести данную процедуру невозможно, у них нет нужного терпения. В таком случае проще взять бор, быстро раскрыть полость и поставить туда материал, который не боится детской слюны. Это будет более эффективно.
Icon – это уже для ребенка, который может сидеть, держать открытым рот и выполнять ваши рекомендации.
Еще одна методика лечения кариеса без сверления – это лечение озоном.
С помощью озона обрабатывается кариозная полость, убиваются все микробы.
Однако аппараты для подобного лечения есть далеко не в каждой стоматологии. Показания для применения озона тоже ограничены, его можно применять строго при определенных полостях. К тому же после лечения озоном нередки рецидивы.
Еще один способ – лазер. Показания к лазеру гораздо шире, чем к озону. Однако, несмотря на рекламные заверения о лечении без боли, лазер вызывает дискомфорт и боль, поэтому практически всегда требует анестезию. Также под лазер нужно специальное дорогое оборудование, сертифицирование, врачей с соответствующей квалификацией, поэтому такое лечение всегда дорого и не всегда удобно при лечении детей. Врач и ассистент должны надевать специальные темные очки, что затрудняет проведение лечения в маленькой ротовой полости ребенка.
Таким образом, делаем вывод, что сегодня по-прежнему только бор-машина может качественно и полностью убрать все кариозные ткани.
32top: Можно ли просто удалить молочный зуб без лечения? Когда вообще показано именно удаление зуба?
Каменева С.В. : Рекомендуется удалять зубы только тогда, когда идет физиологическая смена зубов: корень уже рассосался, на зубе появилась полость, зуб начинает беспокоить, мы делаем снимок и понимаем, что в течение полугода этот зуб сменится. Тогда можно безболезненно его удалить.
Когда приходится удалять до смены зубов?
В случае травмы с переломом корня, когда уже ничего не поделаешь, приходится удалять зуб. В любом возрасте.
Следующий случай - воспаление, которое уже перешло на мягкие ткани, окружающие зуб (периодонтит, остеомиелит и т.п.), когда местное лечение уже не снимет это воспаление и нужно удалять зуб.
Чем может грозить это удаление?
Ребенок должен жевать, если ему жевать нечем, мы получаем в будущем проблемы с ЖКТ (гастриты, язву желудка и т.д.), с прикусом, постоянные зубы будут прорезаться не на свои места, рост челюсти будет приостановлен. Если будут удалены передние зубы, это может оказать на ребенка психологическое воздействие из-за проблем с социализацией.
Таким образом, если показания есть, зуб нужно удалять. Если же зуб можно полечить, его надо лечить, даже несмотря на то, что в будущем он выпадет.
32top: Какие профилактические меры для ребенка вы посоветуете помимо регулярных визитов к врачу? Достаточно ли обычной чистки зубов или нужно проводить специальные процедуры?
Каменева С.В. : Самый важный момент – это регулярная и правильная гигиена полости рта.
Сейчас существует множество различных средств, которые можно использовать для ребенка уже в 6 месяцев, для того, чтобы чистить зубы: щетки на пальчик, пасты от нуля, которые абсолютно безвредны и т.д.
Правильное и сбалансированное питание, сокращение быстрых углеводов, исключение моментов, которые могут создавать кислую среду в полости рта и приводить к развитию кариеса.
Ремотерапия – укрепление зубной эмали за счет полезных ионов кальция, фтора, фосфата.
Препараты могут быть в виде паст, гелей, лаков. Эффективна любая форма нанесения.
Все это вкусно для ребенка и абсолютно безболезненно, ему надевается специальная каппа, он сидит во время процедуры в кресле и смотрит мультик.
До 3-х лет используются препараты кальция.
В этом возрасте стоматологи не рекомендуют использовать фтор, потому что до 3-х лет дети чаще всего не умеют сплевывать, а препараты фтора глотать категорически нельзя. В зубных пастах от нуля до 3-х тоже не должно быть фтора, они работают только за счет кальция.
После 3-х лет, когда идет развитие рефлекса сплевывания, можно рекомендовать препараты со фтором (полоскания, пасты).
Очень хорошей профилактической мерой является герметизация фиссур – заполнение естественных углублений в зубе специальным материалом со фтором, который дополнительно будет минерализовать зубную эмаль, так как обычно дно фиссуры минерализовано слабо и именно поэтому там развивается кариозный процесс.
Герметизацию проводят после прорезывания постоянных зубов. Она проводится в молярах (6-7-е зубы). Делать ее нужно в течение года после прорезывания постоянных зубов (обычно это возраст 6-7 лет), дальше это уже бесполезно.
Стоматология в России зародилась при Петре I. До этого зубы не лечили, а просто удаляли, причем сделать это мог любой человек, не относящийся к медицине. Стоматологический факультет в России открылся в 1765 году. Сейчас терапией полости рта детей и взрослых занимаются профессионалы. Среди них зубные врачи и стоматологи. Чтобы понять, к кому из докторов необходимо отвести ребенка, следует узнать, что лечит каждый из них.
Кто такой зубной врач
Специалисты, которые получили диплом о среднем медицинском образовании, могут заниматься терапией полости рта. Однако их деятельность ограничена. Поэтому они часто помогают стоматологом осуществлять терапию. Детские зубные врачи не могут:
- лечить пародонтозы;
- исправлять прикус;
- проводить обезболивание.
Без соответствующего образования нельзя приступать к терапии сложных патологий, так как не всегда получается предотвратить побочные эффекты. Поэтому для лечения лучше всего обращаться к докторам, окончившим высшее заведение. Бывают такие случаи, когда пациенты живут в небольших населенных пунктах, где работает только один зубной врач. К нему следует обращаться при острой боли для первой помощи. В тяжелых случаях следует записываться к стоматологу. Зубные врачи в детских поликлиниках осуществляют осмотры, ставят диагнозы и составляют необходимые схемы для терапии недугов. Часто такие специалисты осуществляют санитарно-просветительскую работу среди населения. Они рассказывают, как надо ухаживать за полостью рта. Доктора со средним образованием могут удалить пациенту зуб при небольшом воспалительном процессе. В Европе и США уровню такого специалиста соответствует дантист.
Как найти хорошего детского стоматолога
Лечением зубов должны заниматься профессионалы. Чтобы стать стоматологом необходимо пять лет проучиться в медицинском институте. После этого нужно пробыть два года в ординатуре. Будущий профессиональный врач должен обязательно пройти интернатуру. Стоматологи обязаны разбираться в:
- зубочелюстной системе;
- физиологии;
- анатомии человека.
После окончания университета им следует выбрать специализацию. Доктора, которые занимаются лечением детских зубов, должны не только разбираться в стоматологии, но и уметь находить подход к ребенку. Врачи обязаны быть в курсе новейших методик. Они должны использовать щадящие способы терапии. Если вы решили найти хорошего детского стоматолога в Москве, то вам необходимо выбрать проверенную клинику и почитать отзывы о работе специалиста.
Наши услуги:
- Имплантация зубов и хирургия
- Все об имплантации и хирургии
- Почему не стоит затягивать с имплантацией?
- Как ощущаются зубные импланты?
- Больно ли ставить имплант?
- Продолжительность имплантации зуба
- Мини-импланты
- Первичный осмотр перед имплантацией
- Как выбирать клинику для имплантации зубов?
- Керамические реставрации
- Все о реставрациях в стоматологии
- Компьютерная технология CEREC
- Керамические виниры
- Керамические вкладки
- Керамические коронки
- Исправление прикуса
- Все об исправлении прикуса
- Лечение на несъемной ортодонтической технике
- Лечение на съемной ортодонтической технике
- Консультация и диагностика
- Дополнительные приспособления и манипуляции
- Гигиенические процедуры
- Зубные каппы
- Ортопедия (протезирование)
- Все о протезировании зубов
- Коронки из диоксида циркония
- Сколько стоит коронка
- Металлокерамика на золоте
- Бюгельные протезы
- Бюгельные протезы на замках
- Пластиночные протезы
- Нейлоновые протезы
- Протезирование на имплантатах
- Лечение зубов
- Все о терапевтической стоматологии
- Реставрация зубов
- Как восстановить зубы
- Лечение кариеса
- Пульпит и методы его лечения
- Лечение периодонтита
- Подготовка к протезированию
- Лечение десен
- Все о лечении пародонта
- Лечение пародонтоза
- Процесс лечения десен
- Хирургическая пародонтология
- Лечение аппаратом Вектор
- Шинирование зубов
- Отбеливание зубов и эстетика
- Об эстетической стоматологии
- Отбеливание зубов
- Гигиена и профилактика
- Все о гигиене и профилактике
- Профессиональная гигиена зубов
- Ультразвуковая чистка зубов Air Flow
- Ремотерапия зубов в сети стоматологий Дента-Эль
- Фторирование зубов
- Детская стоматология
- Все о детской стоматологии
- Психологи в детских стоматологиях
- Ранняя потеря молочных зубов: нужно ли что-то делать?
- Серебрение молочных зубов
- Флюс у детей: почему он возникает и как его лечить
- Лечение молочных зубов
- Восстановление молочных зубов
- Профилактика кариеса
- Герметизация фиссур
- Компьютерная диагностика
- Все о компьютерной диагностике
- Лечение под наркозом
- О лечении под общим наркозом
- Имплантация зубов под наркозом
Акции:
Планирование, подготовка, изготовление и примерка…
Во всех филиалах сети…
Имплантация с помощью Astra Tech дает быстрый и долговечный результат…
Профгигиена полости рта и инновационное отбеливание зубов за один прием у врача.
За один прием зубы становятся белее на 6-8 оттенков…
Во всех филиалах сети…
Акция на КТ верхней и нижней челюсти с записью на диск…
Вы можете оплатить лечение в течение 6 или 12 месяцев, ничего не переплачивая…
Сеть стоматологий «Дента Эль» расширяется! В связи с открытием новых филиалов мы приглашаем вас записаться на прием и получить консультацию…
На этой странице сайта ассоциации Вы можете ознакомиться с действующим законодательством, касательно оказания стоматологической помощи.
Юридическая поддержка врачей-стоматологов и медицинских работников СПб
Стоматологическая ассоциация стоматологов Санкт-Петербурга оказывает юридическую поддержку членов ассоциации и медицинских организаций. Можете завать вопросы, наши специалисты разберутся в Вашей сложившейся ситуации, окажут консультацию с правовым анализом медицинской документации, помогут врачу в конфликтной ситуации и обеспечат защиту в гражданском и уголовном процессах.
"Вопрос - ответ"
"Имеют ли право врачи-стоматологи (общей практики) и хирурги-стоматологи оказывать хирургическую помощь детям?"
На вопрос отвечает Седнева Яна Юрьевна, Вице-президент ответственный секретарь Стоматологической Ассоциации Санкт-Петербурга, Главный внештатный специалист детский стоматолог в Северо-Западном ФО РФ, главный врач Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская детская стоматологическая поликлиника 6»
Прежде всего, следует отметить, что действующие нормативно-правовые документы не содержат такой должности (специальности), как «врач-стоматолог-хирург детский».
Порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями предусматривает возможность работы в детской стоматологической поликлинике (отделении) специалистов, соответствующих Требованиям, по специальности "стоматология детская", "ортодонтия", "стоматология хирургическая", или "врач-стоматолог общей практики".
В соответствии с действующей на сегодняшний день нормативно-правовой базой хирургическую стоматологическую помощь детям могут оказывать как врачи-стоматологи, так и врачи-стоматологи-хирурги. Каждый из этих специалистов обладает правом проведения хирургических манипуляций в определенном объеме и при соблюдении необходимых условий.
Специальность: Стоматология общей практики
Разрешенный объем:
Удаление зубов, исключая ретенированные и дистопированные; вскрытие поднадкостничных абсцессов при периостите челюстей
Регламентирующий документ:
Профессиональный стандарт «Врач-стоматолог» (утвержден Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 10 мая 2016 г. 227н)
Необходимые условия:
- Наличие у медицинской организации лицензии по специальности «Стоматология общей практики»
- Наличие в штатном расписании медицинской организации должности «Врач-стоматолог»
- Соответствие специалиста требованиям к уровню квалификации в соответствии с Профессиональным стандартом
Специальность: Стоматология хирургическая
Разрешенный объем:
Оказание медицинской помощи детям с воспалительными заболеваниями, с травмой, врожденными и приобретенными дефектами и деформациями, доброкачественными опухолями и мальформациями челюстно-лицевой области и последующее диспансерное наблюдение (за исключением тяжелого течения заболевания)
Регламентирующий документ:
- Порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями (утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2012 г. N 910н), п. 26
-Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием (утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 8 октября 2015 г. N 707н)
Необходимые условия:
- Наличие у медицинской организации лицензии по специальности «Стоматология хирургическая»
- Наличие в штатном расписании медицинской организации должности «Врач-стоматолог-хирург»
- Соответствие врача-специалиста квалификационным требованиям по специальности «стоматология хирургическая» без предъявления дополнительных требований к образованию
Дополнительно следует обратить внимание на необходимость соблюдении требований и других нормативно-правовых актов, в т.ч. норм СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (глава V, п 2.8.: «Для организации стоматологического приема детей выделяются отдельные кабинеты. Не допускается использование кабинетов взрослого приема для приема детского населения по графику. Для организации приема детей следует, по возможности, выделять отдельный отсек с ожидальней и санузлом»).
В настоящее время ведется работа над разработкой и утверждением профессиональных стандартов по стоматологическим специальностям (в т.ч. «стоматология детская», «стоматология хирургическая»), после утверждения которых перечень манипуляций, выполняемых соответствующими специалистами, будет определяться на их основании.
Почти у каждого из нас с детства припасена история про поход к стоматологу, обернувшийся последующим хроническим неврозом, который дает о себе знать каждый раз, когда предстоит визит к «зубному». Для людей, чье детство пришлось на конец XX века, ярки воспоминания о слезах и страхе в кабинете стоматолога. К счастью, времена изменились. Сегодня визит в стоматологию не обязательно должен превращаться в травмирующее испытание для ребенка и его родителей. Прогрессивным мамам и папам наверняка доводилось слышать о такой услуге, как лечение зубов под наркозом.
Кому показана стоматология во сне и есть ли отрицательные стороны у такого подхода? Давайте разберемся.
Наркоз в детской стоматологии: показания и противопоказания
Существуют стереотипы, что наркоз в детской стоматологии — это блажь беспокойных родителей, а на лечение молочных зубов тратить деньги и вовсе не нужно (они же скоро выпадут). Обе точки зрения можно назвать морально устаревшими. С тех пор когда наркоз считался исключительно опасным, прошло не одно десятилетие. Сегодня во многих странах мира стоматологические манипуляции у детей в возрасте до трех лет законодательно требуется проводить под общей анестезией (Такой приказ Минздрава есть и в РФ). Молочные зубы лечить можно и нужно. Во-первых, потому что любая хроническая инфекция в организме (к которой относится и кариес) истощает иммунную систему и способна затронуть другие органы. Во-вторых, преждевременная потеря молочного зуба чревата нарушениями прикуса, вредит пережевыванию пищи и пищеварению, тормозит развитие речи и очень часто мешает социализации ребенка. В-третьих, природа запланировала период нашей жизни с молочными зубами — значит так и должно быть.
Тем не менее, разумеется, лечить зубы под наркозом нужно не всегда. По возможности врачи стараются избегать лишней фармакологической нагрузки на организм, и, если ваш малыш спокойно переносит визиты к врачу и серьезные стоматологические манипуляции ему не требуются, лучше ограничиться традиционным подходом.
Каковы же показания к лечению зубов во сне?
- Травматичное и болезненное хирургическое стоматологическое вмешательство или другая сложная манипуляция, при которой использование наркоза не только рекомендовано, но и показано в обязательном порядке.
- Повышенная тревожность ребенка (когда нестандартные ситуации вызывают у него панику, с которой невозможно справиться уговорами).
- Стоматофобия (предыдущий негативный опыт лечения зубов, который приводит к сильному страху именно перед посещением стоматолога).
- Невозможность использования местной анестезии (аллергия на доступные анестетики из этой группы).
- Лечение зубов у детей 1–3 лет.
- Лечение нескольких зубов одномоментно.
- Выраженный рвотный рефлекс.
- Осмотр и лечение «особенного ребенка» — малыша с наследственными синдромами и неврологическими заболеваниями, усложняющими взаимодействие с маленьким пациентом.
Существует и ряд противопоказаний к применению наркоза у детей в стоматологии. Вот основные из них:
- Любые острые инфекционные заболевания (включая ОРЗ).
- Недавняя вакцинация.
- Хронические заболевания нижних дыхательных путей: бронхит, пневмония, астма.
- Дефицит массы тела.
- Пороки сердца и сердечная недостаточность у ребенка.
- Аллергия на препараты, применяемые для общей анестезии.
Все эти противопоказания являются относительными. Это значит, что после лечения основного заболевания или определенного периода ожидания зубы под наркозом все-таки можно будет вылечить. При некоторых проблемах со здоровьем ребенка это необходимо делать в стационаре, где «за спиной» у детского врача анестезиолога-реаниматолога находятся десятки узких специалистов, где есть возможность наблюдать за ребенком необходимое время. В амбулаторной практике на лечение принимаются только те дети, чье состояние здоровья не вызывает сомнения. Поэтому, прежде чем исключать для себя возможность такого решения проблемы — проконсультируйтесь с врачом анестезиологом-реаниматологом стоматологического центра, который вызывает у вас доверие.
Влияние наркоза на детский организм
Нередко можно услышать, что наркоз у детей — это «очень вредно». Согласитесь, довольно абстрактное утверждение, которое тем не менее имеет свойство закрепляться в сознании у многих родителей, которые иногда предпочитают терпеть многодневные страдания малыша или насильно усаживают его в стоматологическое кресло, давая согласие на участие медсестер и врачей в подобной экзекуции. Вне всяких сомнений, если ребенок впадает в истерику от одной лишь мысли о зубном враче, отказываться от наркоза — гораздо опаснее, чем согласиться на его использование, хотя бы потому, что в дальнейшем это может привести к тревожным расстройствам (очень часто), заиканию и даже (бывали случаи) к энурезу — заболеваниям, справиться с которыми будет непросто даже опытным врачам.
Впервые в мировой практике ингаляционный наркоз с использованием закиси азота был применен именно в стоматологических целях. Американские хирурги Уэллс и Мортон в 1945 году опробовали эту технологию на добровольце из числа вольнослушателей, собравшихся на лекцию о революционном методе обезболивания. Правда, первая попытка оказалась не слишком удачной: врачам не удалось точно рассчитать концентрацию «веселящего газа», необходимую для усыпления тучного пациента. Однако уже через полтора года Мортон успешно продемонстрировал применение наркоза, безболезненно удалив зуб больному с кариесом.
Существует несколько объективных причин опасаться общей анестезии у детей:
- Аллергическая реакция на используемый препарат. В случае с наиболее популярным из применяемых в детской стоматологии ингаляционных анестетиков «Севораном» — это крайняя редкость. Тем не менее, все клиники, имеющие сертификат на проведение подобных процедур, должны быть оснащены аптечкой с быстродействующими противоаллергическими препаратами, которые при необходимости помогут предотвратить любые нежелательные последствия.
- Аспирационная пневмония или асфиксия из-за рвоты во время лечения. Чтобы избежать подобных явлений, родителям даются четкие инструкции по подготовке ребенка к наркозу (шестичасовой режим голодной и четырехчасовой режим сухой паузы). Это персональная ответственность родителей. Если данное правило нарушается, общая анестезия в амбулаторных условиях не проводится или немедленно прекращается при выявлении этого факта после ее начала.
- Отрицательное воздействие наркоза на клетки головного мозга . Этот аргумент часто используется противниками общей анестезии у детей. Однако никаких научных доказательств этого явления в контексте использования минимальных доз препаратов в стоматологической практике не существует. По крайней мере, это относится к препарату «Севоран».
- Злокачественная гипертермия . Это крайне редкое генетическое заболевание, которое встречается примерно у 1 из 80 000 людей (по данным ВОЗ на 2015 год, во всем мире проведено более 700 000 000 общих анестезий с применением препарата «Севоран»). К сожалению, в настоящее время в России не зарегистрировано доступного теста, позволяющего заранее диагностировать у ребенка эту патологию. Однако квалифицированные врачи анестезиологи-реаниматологи хорошо осведомлены о ней и готовы предпринять все возможные меры при первых симптомах криза.
- Ухудшение самочувствия вследствие обострения имеющихся хронических заболеваний (сердца, легких и так далее). Каждому пациенту, планирующему лечение зубов под наркозом, врачи назначают анализы и обследования, направленные на исключение подобных осложнений. Анестезиолог на всем протяжении процесса наблюдает за основными жизненными показателями спящего ребенка, что исключает неожиданный сценарий.
- Врачебная ошибка или отказ оборудования . Единственный способ исключить это обстоятельство — выбирать клинику, располагающую всеми необходимыми разрешительными документами на проведение анестезиологических и реанимационных мероприятий. Важно, чтобы врачи имели большой опыт работы с детьми (именно с детьми) и в их распоряжении было все самое необходимое.
Таким образом, если учесть все риски в каждом конкретном случае, можно без труда определиться с личным отношением к использованию наркоза в детской стоматологии.
Подготовка детей к лечению зубов под наркозом
Правильная подготовка к проведению стоматологического лечения ребенка под наркозом — обязательное условие успешного лечения. Она начинается как минимум за несколько дней до предполагаемой даты лечения. Для того чтобы врачи были уверены в безопасности проведения наркоза, родителям необходимо получить результаты анализов и диагностических процедур (ЭКГ, общий анализ крови и времени ее свертывания, а также заключение от других специалистов, если ребенок имеет различного рода заболевания). Важно заранее пообщаться с врачом анестезиологом-реаниматологом, который оценит объем планируемого вмешательства и подготовит расходные материалы. Наконец, необходимо сделать все возможное, чтобы ребенок не простудился накануне лечения.
В день, на который назначено лечение зубов под наркозом, нельзя кормить ребенка за шесть часов до начала процедуры и поить за четыре часа. И еще, важно контролировать, чтобы он ничего не съел и не выпил за вашей спиной (проверьте карманы одежды ребенка, бардачок в машине и т.д.). Если прием назначен на послеобеденное время, спланируйте прогулку или, например, развлекательное мероприятие вне дома, чтобы у него не было соблазна заглянуть на кухню.
Виды наркоза для лечения зубов у детей
Существует два основных вида общей анестезии, используемой в детской стоматологии:
- Ингаляционный наркоз— самый щадящий и с физиологической, и с психологической точки зрения способ введения в медикаментозный сон. Ребенок засыпает через 15–20 секунд под воздействием смеси анестетика, медицинского кислорода и воздуха, подаваемой через маску. Наиболее щадящим, максимально безвредным и безопасным препаратом для проведения ингаляционной общей анестезии в детской стоматологии в настоящее время является оригинальный препарат «Севоран» (Abbott Laboratories LTD, USA).
- Внутривенный наркоздостигается при помощи инъекции препарата «Диприван» (и его аналогов). Обычно этот метод применяется у детей с предустановленным внутривенным катетером, когда нет необходимости прокалывать кожу, что неизбежно сопровождается волнением малыша.
Длительность проведения общей анестезии определяется только детским врачом анестезиологом-реаниматологом на основании состояния здоровья маленького пациента, объема и сложности предстоящего лечения — с информированного согласия родителей.
Во время процедуры
Поскольку целью лечения зубов под наркозом является минимизация неприятных ощущений для ребенка, сама процедура организована так, чтобы маленький пациент ни на минуту не почувствовал «подвоха». Как правило, в кабинете, где будут проводиться манипуляции, ничто не напоминает о больнице. Малышу предлагают подышать через маску под предлогом игры в космонавта или другого шутливого задания, после чего он незаметно для себя засыпает на руках у родителя. После осмотра, когда врачи вместе с родителями принимают решение об объеме вмешательства, мамы и папы покидают кабинет и в уютном холле ожидают завершения лечения. Когда зубки будут вылечены, а врач анестезиолог-реаниматолог убедится в стабильности всех жизненных показателей, ребенка перенесут из стоматологического кабинета на мягкую кушетку, где он и проснется. Таким образом, ребенок не испытывают никакого дискомфорта и нервозности. Волнуются только мамы и папы. И это абсолютно нормально.
За один сеанс наркоза врачи могут успеть качественно вылечить большое количество больных зубов, что сэкономит семье время и нервы.
Ребенок после лечения зубов под общим наркозом
Выход из наркоза отличается от обычного пробуждения. Когда лечение закончено, маму и папу приглашают в «комнату пробуждения», где малыш приходит в себя. Ребенку могут предложить выпить сладкий чай для восстановления сил, посмотреть любимые мультики, возможно, преподнесут маленькие подарки за храбрость. Под наблюдением медиков ребенок находится еще некоторое время (не более часа). Уже через 1,5 часа после пробуждения маленького пациента можно будет покормить. Первый прием пищи после длительной голодной паузы должен быть согласован с врачом анестезиологом-реаниматологом. Пища должна быть не тяжелой для желудка ребенка. Также вы можете заранее подумать, чем вкусным (и безвредным для зубов) побаловать своего кроху.
Детский наркоз в стоматологии — мера вынужденная: в идеале ребенок вовсе не должен сталкиваться с кариесом и другими заболеваниями полости рта. Но если неприятность все-таки произошла и лечение неизбежно — помните, что комфортное и безболезненное лечение зубов — это общепринятая практика современной медицины. Поэтому смело выбирайте тот подход, который минимизирует любые неприятные ощущения для всех участников процесса.
В каком возрасте нужно первый раз показать ребенка стоматологу?
Если у малыша один за другим, начиная с 6-8 месяцев, появляются крепкие, белые зубки, то к детскому стоматологу ребенка нужно привести в 2 года.
На осмотр к врачу-ортодонту - в 4 -5 лет.
Зачем ли лечить молочные зубы?
Любой пораженный кариесом зуб – это очаг хронической инфекции, который оказывает негативное влияние на весь организм. Этот хронический очаг инфекции нужно как можно раньше убрать. Как? Самый лучший способ, если думать о будущем, это - вылечить зуб. Самый быстрый способ - это удалить причинный зуб. Если вылечить молочный зуб, то он будет сохранять место для будущего постоянного зуба и продолжать принимать участие в жевании. Если зуб удалить, то места для постоянного зуба останется очень мало или не останется совсем. При смене зубов постоянный зуб прорежется «вторым рядом», вызывая нарушения прикуса.
Если врач удалил молочный зуб, разве постоянный на его место не сразу прорежется?
Постоянный зуб прорежется тогда, когда придет его время. Каждому зубу природа установила строго определенное время появления в полости рта. Удаление молочного предшественника может совсем незначительно ускорить процесс.
Для чего делают детские временные профилактические протезы перед прорезыванием постоянного зуба?
Если молочный зуб все же пришлось удалить, так как лечить его уже было поздно, то нужно обязательно проконсультироваться с ортодонтом. Природа не терпит пустоты и очень быстро эта пустота, которая образовалась после удаления зуба, превратиться в щель за счет перемещения соседних зубов и будущему постоянному зубу просто не останется места в зубном ряду.
Если после удаления молочного зуба до прорезывания постоянного остался 1 год и более, то изготавливают пластмассовый зуб, который будет сохранять место для постоянного зуба. Это и есть детский профилактический протез.
Действительно ли существуют зубы, которые выходят сразу постоянными, без молочных предшественников?
Да, всем известные шестые, седьмые и восьмые (« мудрости») зубы, если считать от первого центрального зуба в каждую сторону. Сразу постоянными, без молочных предшественников появляются: 6-ой зуб (в 5-6 лет), 7-ой (в 11-12 лет), а зуб мудрости после 16 лет.
В каком возрасте эффективнее всего устанавливать брекет-систему?
Идеальный возраст для установки брекет-системы 9-11 лет. В этом возрасте, в связи с ростом челюсти, отсутствием 7-ых зубов и возможностью научить ребенка хорошо ухаживать за брекет-системой, ортодонт имеет хорошие шансы закончить лечение «без удаления зубов», выровнять зубы и даже полностью исправить прикус. Так же, при лечении в этом возрасте наиболее благоприятный прогноз в отношении стабильности полученного результата.
Что делать, если у ребенка «слабая» эмаль и неровные зубы?
Если ситуация критична, сильно нарушен прикус или ребенок не улыбается из-за кривых зубов, а эмаль значительно ослаблена, мы предлагаем установить брекет-систему со стороны языка. Но не классическую лингвальную брекет-систему, которая у ребенка будет постоянно отклеиваться и нарушать дикцию, а брекет-систему INCOGNITO с широкими основаниями, индивидуально изготовленную для каждого зуба Вашего ребенка в лаборатории Германии.
Герметизация фиссур – что же в действительности при этом запечатывают?
Многие родители негативно относятся к данной процедуре, считая, что под герметиком(специальным лаком) возникает кариес. При соблюдении технологии, это не так. После очищения зуба специальной пастой с использованием ультразвука, врач наносит тонкий слой фторсодержащего лака, который сглаживает глубокие анатомические ямки и углубления(фиссуры) на зубе. Если герметизацию не сделать, то со временем в фиссурах накапливается незаметный глазу белый налет, содержащий микроорганизмы, которые в процессе своей жизнедеятельности выделяют кислоты и эмаль зуба начинает постепенно растворяться, появляется кариес в стадии «белого пятна», который не заметен глазу. А когда появляется окрашивание этого кариеса пигментами и он становится заметен, то кариес уже поражает всю толщу эмали. Чем раньше обратиться к детскому стоматологу, тем больше шансов, что в фиссуре еще нет кариеса в виде «белого пятна». Врач это легко проверит путем окрашивания жевательной поверхности зуба кариес-маркером перед герметизацией.
Что означает, если все зубы сменились, а один или два молочных зуба все никаке не выпадают?
Это значит, что постоянный зуб где-то «застрял» в костной ткани и его нужно вытягивать на место. Может быть и другая ситуация – зачаток постоянного зуба не сформировался. В обоих случаях нужно обязательно проконсультироваться у ортодонта.
Если на рентгеновском снимке ребенка 12-ти лет нет зачатка постоянного зуба, может ли он появиться позже?
Нет, не может. Если зачаток зуба отсутствует на рентгеновском снимке, а значит и в костной ткани, он уже никогда не появится и этот постоянный зуб будет отсутствовать в полости рта. Исключение – зубы мудрости.
Когда и где «подрезать» уздечку, в роддоме или в стоматологии?
В роддоме подрезают уздечку языка, когда ребенок не может выполнять сосательные движения из-за малой подвижности языка, который сдерживает эта самая уздечка.
Уздечки верхней и нижней губы, в случае наличия щели между центральными зубами(диастемы) подрезаются (в этих случаях более правильно сказать делают пластику уздечек) не раньше, чем начнут прорезываться постоянные, вторые от центра, резцы. Правильно такую пластику может сделать врач, который владеет специальной методикой, которая в дальнейшем способствует закрытию диастемы. Пластика уздечек верхней и нижней губы делается только по направлению и под наблюдением ортодонта, в противном случае диастема может сохраниться.
Что означает, если у ребенка на постоянных зубах появляются белоснежные пятна и полоски, которых раньше не было?
Это означает, что ребенок не вычищает должным образом поверхность эмали зубов. Это может быть не знание методики чистки зубов или слишком мягкая зубная щетка. Или – отсутствие регулярной чистки зубов как таковой. Тонкий плотный слой налета, накопившейся за недели и месяцы на поверхности зуба, растворяет эмаль и она начинает белеть (деминерализовываться).
Зачем носить трейнеры и пластинки, когда можно сразу установить брекеты?
Трейнеры, так же как и пластины, эффективны в определенном возрасте, когда ребенок растет. Именно в этом возрасте можно направлять рост челюстей в нужном направлении, а брекет-систему устанавливать рано.
Брекет-систему устанавливают в более позднем возрасте для полного выравнивания зубов.
Почему нужно лечить детей у специального стоматолога – у детского стоматолога?
Молочные зубы очень сильно отличаются от постоянных, но главная их особенность – это близкое к поверхности зуба расположение «нерва», рассасывающиеся корни и близость зачатка постоянного зуба. Постоянные зубы детей так же имеют ряд особенностей, наиболее важные из них – это незрелая эмаль, формирующиеся(растущие) корни. Только стоматолог со специальным образованием знает методики лечения зубов у детей.
Что делать, если молочный зуб все еще не выпал, а постоянный пытается прорезаться рядом?
Нужно как можно раньше обратиться к детскому стоматологу для удаления молочного зуба, что бы освободить место для постоянного зуба. Если молочный зуб удалить вовремя, то есть шанс, что постоянный зуб прорежется ровно.
Нормально ли, что в 5 – 7 лет у ребенка появляются щели между молочными зубами, которые ранее стояли плотно?
Так задумано природой. Перед сменой зубов, у ребенка начинают расти челюсти, размер молочных зубов не меняется, это и способствует появлению щелей, которые нужны будут для того, чтобы поместились будущие постоянные зубы.
Если щели в этом возрасте не появляются, значит, что-то пошло не так, необходимо проконсультироваться у ортодонта.
Анна Редько, главный врач российско-германской сети стоматологий «Клиника доктора Ланге».
197136 , г. Санкт-Петербург ,
Наб. Канала Грибоедова, д.52
Показать на карте Карта сайта
Дополнительные телефоны:
8 (812) 570-57-00 8 (904) 605-10-10 E-mail: clinika.lange@gmail.com
Информация на странице предоставлена в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" 323 ФЗ, Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей" N 2300-1 и Постановлением Правительства Российской Федерации 4 октября 2012 г. N 1006.
- О клинике
- Наша миссия
- История
- Кодекс этики врачей
- Технологии
- Имплантация
- Брекет-система
- Металлокерамика
- Современные съемные протезы
- Украшения для зубов
- Профилактика кариеса
- Художественная реставрация зуба
- 3d обтурация каналов
- Протезирование Procera
- Виниры IPS Empress
- Брекет-система INCOGNITO
- Технология EMPRESS 2, e.MAX
- Оборудование
- Полезная информация
- Первый визит к детскому стоматологу
- Первый визит к стоматологу
- Советы стоматолога
- Зубная формула
- Правовые аспекты
- Библиотека работ
- Словарь терминов
- Статьи
- Вакансии
- Отзывы
- Партнеры
- Политика конфиденциальности
- Врачи
- Редько Анна Ивановна
- Маслов Максим Вячеславович
- Максимов Михаил Михайлович
- Музыка Антон Васильевич
- Селянина Юлия Николаевна
- Сенкевич Алина Лукьяновна
- Орлова Ольга Михайловна
- Калмыкова Мария Никитична
- Михеенко Ксения Владиславовна
- Акции
- Конкурсы
- Программы
- Услуги
- Лечение кариеса
- Лечение зубов под микроскопом
- Лечение кисты зуба
- Лечение пульпита
- Имплантация зубов
- Протезирование зубов
- Бюгельные протезы
- Установка виниров
- Установка коронки на зуб
- Циркониевые коронки
- Удаление зуба
- Операция синус-лифтинга
- Удаление кисты зуба
- Ортопантомограмма
- Установка брекетов
- Капы для выравнивания зубов
- Керамические брекеты Clarity
- Металлические брекет-системы
- Сапфировые брекеты
- Лечение заболеваний десен
- Отбеливание зубов
- Домашнее отбеливание зубов
- Кабинетное отбеливание зубов
- Профессиональная чистка зубов
- Детская стоматология Центрального района
- Лечение кариеса молочных зубов
- Брекеты для детей
- Герметизация фиссур
- Серебрение молочных зубов
- Удаление молочных зубов
- Лечение кариеса
- Сервис
- Дисконтная система
- Подарочные карты
- Экстренный прием без записи
- Бесплатный интернет
- Вопросы стоматологу
- Цены
- Контакты
Запишитесь
на прием
Читайте также: