Для ангуляции характерен наклон зуба

Опубликовано: 27.04.2024

Содержание

При ортодонтическом лечении зубы могут перемещаться сразу в нескольких направлениях и плоскостях. Но понятие торка, пожалуй, вызывает больше всего вопросов.

Давайте разберемся, что такое торк и почему важно учитывать его потери.

Начнем с того, что вспомним, как и куда двигается зуб под влиянием брекет-системы.

Общие рекомендации по выбору торка можно почерпнуть из наглядного видео.

Основные виды перемещения зубов

1. Корпусное: корень и коронка зуба перемещаются на одинаковое расстояние в одном направлении
a. мезиально-дистальное перемещение = параллельное перемещение (или вправо-влево, если смотреть на зуб со стороны губ/щек)
b. вестибуло-оральное перемещение = сужение/расширение зубного ряда (или вперед-назад, если смотреть на зуб со стороны губ/щек)
c. зубоальвеолярное удлинение/внедрение = экструзия/интрузия (или вверх-вниз)

2. Ротационное: вращение вокруг своей оси

3. Наклонно-вращательное: корень и коронка зуба перемещаются на разное расстояние в разных направлениях
a. мезиально-дистальный наклон (ангуляция или наклон вправо-влево)
b. вестибуло-оральный наклон (инклинация = торк или наклон вперед-назад)

Многозначительный торк

Торк – это собирательное понятие. Рассмотрим его с 3-х точек зрения.

1. С точки зрения клиники, инклинация коронки зуба – третий ключ правильной окклюзии по Эндрюсу. Инклинация (или торк) – это угол, образованный между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной к середине вестибулярной или щечной поверхности клинической коронки зуба.

Значения торка определяются в абсолютных величинах градусов отклонения от координатной линии и являются положительными при вестибулярном наклоне зубов (наружу) или отрицательными – при оральном наклоне (внутрь).

Наклон зубов в вестибулярную сторону или расположение зубов с положительным торком называется протрузией или проклинацией, наклон зубов в оральную сторону или расположение зубов с отрицательным торком называется ретрузией или ретроклинацией.

2. С точки зрения строения брекета, торк – наклон паза брекета относительно основания.

Значения торка определяются в абсолютных величинах градусов отклонения от плоскости, перпендикулярной основанию. Для верхней челюсти являются положительными при наклоне вниз или отрицательными – при наклоне вверх. Для нижней челюсти – наоборот: отрицательными при наклоне вниз или положительными – при наклоне вверх.

3. С точки зрения биомеханики, термин torque (с латин. torqueō) означает «крутить, крутящий момент (в механике)». Торк или момент пары силы характеризует вращательное действие силы на твёрдое тело. В таком определении торк измеряется в Н×мм или г×мм.

В процессе лечения торк представлен скручиванием прямоугольной дуги в пазе.

Под торковым движением также подразумевают движение корня зуба или такое перемещение зуба, при котором корень движется больше, чем коронка.

Куда теряется торк?

Дуга, имеющая размер такой же как у паза, называется полнопазной. Дуги, используемые для ортодонтического лечения с применением техники пассивного самолигирования, всегда имеют размер меньше, чем размер паза, т.е. не полнопазные. Полнопазные дуги на практике не используются по 2-м причинам. Первая – большие силы, производимые полнопазной дугой. Вторая – большое сопротивление скольжению дуги в пазе в результате совпадения размеров паза и дуги. Соответственно, дуга всегда имеет какую-то свободу движения и может «играть» в пазе. Такую «игру» дуги в пазе называют геометрической потерей торка.

В системе Damon игра дуги с размером сечения .019×.025 в пазе размером .022×.028 составляет 10,5° в одну сторону (по данным производителя). Размер сечения дуги .019×.025 является максимальным для техники пассивного самолигирования и чем размер сечения дуги будет меньше, тем больше будет игра дуги в пазе и, соответственно, больше потеря торка.

Существует также силовая потеря торка, когда дуге может не хватить силы для создания момента даже после преодоления геометрической потери. Однако, четких данных по величинам силовой потери в настоящее время нет.

Таким образом, надо понимать, что при работе техникой пассивного самолигирования торк, заложенный в паз брекетов, не будет автоматически реализовываться полностью.

Пример.
Из рисунка видно, что когда зуб стоит в аномальном положении, например, с высоким торком (1) и к нему приклеен брекет со стандартным торком, то прямоугольная дуга давит на стенки паза брекета, в результате чего зуб начинает выравниваться в сторону нормального торка и останавливается за 10,5° до своего правильного положения (2). Если на зуб будет действовать дополнительная сила (например, эластичная цепочка), то зуб будет перемещаться до тех пор, пока дуга не начнет своими гранями давить на стенки паза брекета, а это положение будет отличаться от нормального положения зуба на 10,5° от своего правильного положения (но уже в сторону низкого торка) (3).

Зачем нужны варианты торка в брекете

Реальный торк = номинальный торк (указанный производителем) ± потеря торка.

Данное уравнение будет иметь силу только при соблюдении двух условий:

разница между инклинацией зуба после завершения выравнивания зубного ряда и торком, заложенным в брекет, должна быть больше величины геометрической потери. Если это условие не соблюдается, то значение торка зуба вообще не изменится после фазы выравнивания.
нет силовой потери торка, т.е. дуге хватает жесткости, чтобы создать крутящий момент требуемой величины для изменения наклона зуба.

Компенсировать потерю торка можно следующими способами:

нанесением на рабочую дугу компенсирующих изгибов. Этот способ влечет за собой много временных и трудовых затрат и качество нанесенного изгиба сильно зависит от мастерства врача;
использовать дополнительное торковое приспособление (например, торковая пружина);
выбор наиболее подходящего варианта торка брекета.

Выбор торка – это введение гиперкоррекции потери тока. Пазы брекетов с разными торками будут отличаться углом наклона паза к основанию брекета. Высокий торк будет иметь более высокое значение (т.е. направлен вверх) относительно стандартного значения, а низкий торк будет иметь более низкое значение (т.е. направлен вниз) относительно стандартного значения. Высокий торк будет иметь более высокое значение относительно стандартного значения, а низкий торк будет иметь более низкое значение относительно стандартного значения.

В системе Damon существуют три варианта торка:

Пример.
На зуб с положительным торком приклеен брекет с низким торком и установлена дуга размером .019×.025. Дуга скручивается и своими гранями давит на стенки паза брекета (1). Зуб начинает перемещаться и останавливается в нормальном торке. Но зуб не дошел 10,5° до номинального значения тока (2). Если бы использовалась полнопазная дуга .022×.028 (3) и номинальный торк бы реализовался, то зуб приобрел бы отрицательный торк (ушел в ретрузию).

Ориентировочная логика при выборе торка

НИЗКИЙ ТОРК
Рекомендуется при лечении случаев без удаления со скученностью и/или при суженных зубных рядах (независимо от класса), а также при протрузии или склонности к протрузии зубов

ВЫСОКИЙ ТОРК
Рекомендуется в случаях с тремами, удалением или дистализацией фронтальных зубов, а также в случаях ретрузии или склонности к ретрузии зубов

СТАНДАРТНЫЙ ТОРК
Доктор Дуайт Дэймон предлагает использовать стандартный торк в случаях, когда для улучшения обнажения резцов (арки улыбки) требуется расположение брекетов максимально ближе к десне, в случаях с низким углом окклюзионной плоскости и тяжелого открытого прикуса. Стандартный торк также предлагается для передних зубов нижней челюсти в случаях с ограничением или повреждением периодонтальной связки.

Как изменится положение центрального резца верхней челюсти при выборе различных вариантов торка?

На графике показаны зоны "игры" дуги в пазе брекета для каждого варианта торка в соответствии с его цветом. Для брекетов Damon эта зона равна номинальное значение ± 10,5° (на графике для удобства округлено до 11).

Иными словами, при отсутствии дополнительных сил брекет с выбранным торком не будет перемещать зуб, находящийся в его зоне «игры» дуги (зоны на графике).

Пример 1: если зуб находится в положении значения торка от +11 до +13, то ни один брекет его перемещать не будет, т.к. для любого варианта торка дуга в данном диапазоне будет находиться в пассивном положении и не будет взаимодействовать с пазом.
Пример 2: брекеты с высоким и стандартным торком не будут перемещать зуб с торком от +11° до +26° при отсутствии дополнительных сил.
Пример 3: зуб стоит с высоким торком и на него действует дополнительная сила (пружина, цепочка), перемещая его назад. Если в данной ситуации на зуб наклеен брекет с высоким торком, то самая крайняя точка, в которой он остановится, это +11°, что является нормой. Если же в данной ситуации наклеить брекет со стандартным торком, то зуб уйдет в ретрузию до +4°.

Наиболее современной системой прописи Damon, доступной в России является брекет-система Damon Q. На официальном сайте Ormco вы можете прочитать больше информации о брекетах Damon Q.

Также с помощью удобного подборщика брекетов вы можете собрать набор и купить Damon Q онлайн.

Заключение

Под термином "торк" подразумевается несколько различных понятий, необходимо разбираться и не путаться в них. Потеря торка свойственна любым брекетам и крайне важно понимать каким образом можно скомпенсировать эту потерю. Варианты торка в прописи Damon позволяют надежно компенсировать потерю торка без трудовых и временных затрат врача-ортодонта, позволяя сократить сроки лечения.

Список использованной литературы

1. Andrews LF. The six keys to normal occlusion. Am J Orthod 1972; 62: 296-309.
2. Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий, 1998
3. Тихонов А.В. Контроль инклинации зубов при работе системой Damon, 2013
4. https://ormco.com/products/damon-q/features.php
5. Морозов М. С. Выбор торка брекетов при работе Damon System, 2017.

Автор: Дмитрий Рогацкин

До недавнего времени лучевая диагностика в стоматологии рассматривалась как дополнительный метод обследования, то есть необязательный, без которого в принципе можно провести полноценное лечение. Однако в XXI веке ситуация кардинально изменилась, появились новые технологии, новые специальности и новые требования к обследованию и лечению пациентов. В настоящее время ни один цивилизованный стоматологический прием не обходится без детального радиодиагностического обследования пациента, и можно утверждать, что лучевая диагностика в стоматологии сейчас является одним из основных и наиболее востребованных методов исследования.

Главное отличие цифровой радиографии (радиовизиографии) от традиционной заключается в том, что в данном случае вместо пленки приемником изображения является сенсор, воспринимающий излучение и передающий информацию на компьютер. Оборудование, необходимое для радиовизиографии, последовательно состоит из источника излучения, устройства для считывания информации, устройства для оцифровывания информации и устройства для воспроизведения и обработки изображения.

В качестве источника излучения используются современные малодозовые генераторы с минимальным значением таймера, рассчитанные на работу в составе визиографического комплекса. Собственно визиограф состоит из сенсора, представляющего собой датчик на основе CCD- или CIMOS-матрицы, аналогово-цифрового преобразователя и компьютерной программы, предназначенной для оптимизации и хранения снимков.

Исходные цифровые снимки на первый взгляд могут несколько отличаться от привычных пленочных, поэтому нуждаются в обработке с использованием опций программного обеспечения. Наиболее качественным является тот снимок, который по визуальному восприятию наиболее близок к аналоговому, поэтому, даже несмотря на самые высокие технические характеристики визиографа, качество конечного изображения во многом зависит от возможностей программы и умения специалиста с ней работать.

На сегодняшний день самым распространенным и востребованным в амбулаторной практике методом лучевого исследования является интраоральная радиография зубов, или внутриротовой снимок зуба. Иногда внутриротовые снимки зубов называют прицельными, что неправильно. Прицельным называется снимок, выполненный вне стандартной укладки, а стандартизированные исследования именуются соответственно методу позиционирования.

На терапевтическом приеме в процессе эндодонтического лечения должно быть сделано не менее трех внутриротовых снимков каждого исследуемого зуба:

диагностический снимок необходим для оценки состояния тканей периодонта на момент обследования, постановки диагноза, определения количества и формы корней, направления каналов, выбора тактики лечения.
измерительный снимок - снимок зуба на этапе лечения с введенными в каналы эндодонтическими инструментами с фиксированной стоппером длиной рабочей части или верификаторами после инструментальной обработки каналов. Если ортогональная проекция выполнена корректно, при условии точной калибровки программы визиографа и отсутствии проекционного искажения для резцов и премоляров некоторые измерения могут быть проведены по диагностической радиограмме. Для многокорневых зубов предпочтительно измерение длины каналов с помощью эндодонтических инструментов (рис. 1), апекслокатора или по трехмерному снимку.
контрольный снимок делается непосредственно после окончания эндодонтического лечения с целью определить, насколько качественно запломбированы корневые каналы, а также через определенное заданное время, дабы удостовериться в отсутствии или выявить наличие осложнений (рис. 2). При исследовании многокорневых зубов и в случаях, когда имеется дополнительный канал, на снимке, выполненном с орторадиальным направлением луча (прямая проекция), корневые каналы часто накладываются друг на друга, что значительно затрудняет диагностику и может привести к ошибке в процессе лечения. Для получения раздельного изображения корневых каналов используется радиография с косым (эксцентрическим) направлением центрального луча (рис. 1). Применительно к каждому конкретному случаю выбирается мезиальный или дистальный наклон (ангуляция) тубуса в горизонтальной плоскости (подробнее см.: Рогацкин Д. В., Гинали Н. В. Искусство рентгенографии зубов, 2007).

В идеале максимум информации о топографии корней и состоянии тканей периодонта может быть получен при проведении полипозиционной радиографии. В данном случае с диагностической целью делается три снимка — один в прямой, с орторадиальным направлением луча, и два в косой проекции — с дистально-эксцентрическим (рис. 1) и мезиально-эксцентрическим направлением луча (соответственно, прямая, задняя косая и передняя косая проекции).

Важнейшими аспектами успешной внутриротовой радиографии являются стандартизация и последовательная коррекция манипуляций. Под стандартизацией манипуляций подразумевается способность специалиста, проводящего лучевое исследование, выбрать оптимальный для каждого случая метод и сделать серию идентичных снимков вне зависимости от положения, состояния пациента и времени, отделяющего одно исследование от другого. То есть, если диагностический или измерительный снимок признан качественным, каждый последующий уточняющий и контрольный должны быть сделаны с теми же пространственными и техническими установками и каждое последующее изображение должно быть идентично предыдущему (рис. 1, 2).

Во всем мире производством и описанием внутриротовых снимков зубов занимаются непосредственно сами врачи-стоматологи, поэтому каждый квалифицированный специалист обязан не только владеть основами техники позиционирования, но и знать алгоритм описания интраоральной радиограммы зуба (ИРЗ, IO dental radiograf). К сожалению, практикующие врачи не всегда логично интерпретируют изображение и используют некорректные обозначения. Например, такое расхожее выражение, как «разрежение костной ткани с четкими границами», уже содержит в себе три ошибки.

Во-первых, термин «разрежение», или рарефикация (от rare — редкий), подразумевает снижение плотности ткани за счет уменьшения количества твердой составляющей (декальцинации), но без разрушения основной структуры костной ткани. В классическом варианте рарефикация — это признак или характеристика остеопороза. В процессе развития, например, радикулярной кисты, да и в любых других периапикальных процессах кость в периапексе не сохраняется, она полностью разрушается, и, таким образом, термин «разрежение» абсолютно неверно характеризует имеющийся в периапексе патологический процесс.

Во-вторых, для описания формы двухмерной фигуры на рисунке следует использовать определение «контур», а не «граница». В-третьих, квалифицированное чтение снимка состоит из трех этапов — констатации, интерпретации и заключения. Под констатацией подразумевается фактическое описание двухмерного рисунка в режиме негативного изображения, полученного при исследовании. Интерпретация — это сопоставление полученных графических данных с клиническим опытом специалиста, на основе чего делается заключение, то есть ставится радиологический диагноз. Таким образом, определение «разрежение костной ткани с четкими контурами» подразумевает констатацию визуального обнаружения очага радиопросветления (радиолюценции) с четким контуром, что клинически соответствует деструкции костной ткани при наличии апикальной гранулемы или радикулярной кисты. Точно так же некорректным, например, является использование в описании определения «периодонтальная щель», поскольку такого анатомического образования не существует. Правильное название видимой на снимке структуры, окружающей корень, — пространство периодонтальной связки (periodontal ligamentum).

Кроме того, стоматологи традиционно «видят» только зону деструкции и совершенно не обращают внимания на зону интоксикации, представленную перифокальным остеосклерозом. Данный элемент изображения, представленный зоной уплотнения костной ткани по краю деструкции, указывает на наличие хронической интоксикации и очерчивает истинную протяженность патологического очага (рис. 3). Перифокальный остеосклероз соответствует состоянию хронического абсцедирования и не встречается в случае наличия стерильных деструктивных процессов (доброкачественные опухоли, кисты различного генеза (рис. 4), апикальных гранулем вне состояния нагноения (экзацербации).

Подобных нюансов существует еще много, но если обобщить все вышесказанное и учесть определенные традиции описания снимка зуба, в качестве схемы можно рекомендовать следующие алгоритмы.

1. Пульпит.

1.1. На внутриротовом периапикальном снимке (как вариант, ИРЗ, интраоральная радиограмма зуба) зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются (вариант: видимых патологических изменений нет).

1.2. Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.

1.2.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.

2. Острый и хронический апикальный периодонтит (К04.4; К04.5).

2.1. На внутриротовом периапикальном снимке зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются.

2.2 . Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.

2.3 . Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении.

2.4 . Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении, деструкция твердой пластинки альвеолы (lamina dura) в периапикальной области.

2.5. В периапикальной области определяется усиление плотности костного рисунка в виде перифокального остеосклероза без четких контуров, клинически соответствующее состоянию после эндодонтического лечения с остаточной интоксикацией.

2.6.1. В периапикальной области визуально определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации пломбировочному материалу.

2.6.2. Тень пломбировочного материала определяется в виде нескольких фрагментов (конгломерата), располагающихся в непосредственной близости к апексу (на удалении N мм).

2.6.3. Определяется в виде непрерывной линейной структуры, соответствующей по плотности и конфигурации фрагменту гуттаперчевого штифта (протяженность указывается).

2.7.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.

2.7.2. Прослеживается на всем протяжении.

2.7.3. Прослеживается фрагментарно, радиологически апекс обтурирован.

2.7.4. Прослеживается фрагментарно, располагается пристеночно, тень пломбировочного материала неоднородна (другое), апекс не обтурирован.

2.7.5. Прослеживается от устья на протяжении ½ длины корня, просвет корневого канала в апикальной части корня визуально не определяется (не прослеживается).

2.7.6. Просвет корневого канала не прослеживается на всем протяжении корня.

2.7.7. В области средней трети корня визуально определяется тень металлической плотности, по конфигурации соответствующая фрагменту эндодонтического инструмента (каналонаполнитель? другое, протяженность фрагмента указывается).

3. Периапикальный абсцесс (К04.6-7), апикальная гранулема, радикулярная киста (К04.8).

3.1. В области верхушки корня визуально определяется деструкция (рациолюценция, радиопросветление) костной ткани без четких контуров, в виде участка сниженной плотности, с частичным сохранением характерного костного рисунка (протяженность указывается).

3.2.1. Определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, распространяющейся (например) от средней трети дистальной поверхности корня N на область межальвеолярной перегородки.

3.2.2. В области (например) средней трети корня определяется линейное снижение плотности рисунка с поперечной протяженностью, клинически соответствующее нарушению целостности твердых тканей корня (фрактура) без смещения фрагментов.

3.3. В области верхушки корня визуально определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается).

3.4. Очаг деструкции костной ткани с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается), по контуру очага на всем протяжении определяется усиление плотности костного рисунка окружающей ткани в виде перифокального остеосклероза без четких контуров.

3.5. В просвете очага деструкции определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации фрагменту пломбировочного материала (гуттаперчевого штифта, фрагмента эндодонтического инструмента).

3.6. С четкими контурами округлой формы, с тенденцией распространения процесса в сторону периапикальной области такого-то зуба (указывается соседний зуб).

3.7. Распространяющееся на область межкорневой перегородки.

3.8. Визуально определяемая область просветления (деструкции) костной ткани частично (в полном объеме) проецируется на область альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса (нижнечелюстного канала, грушевидного отверстия, другое).

3.9. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции радиопросветления сохранена на всем протяжении (прослеживается фрагментарно, не прослеживается).

3.10. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции деструкции сохранена на всем протяжении, отмечается изменение ее конфигурации и усиление плотности рисунка окружающих тканей, определяющееся как образование округлой формы, выступающее в просвет синуса.

Примеры работ
Отзывы

Мезиальный прикус признается исследователями и практикующими ортодонтами одной из самых редких и сложных в лечении зубных патологий.

Мезиальная окклюзия или прогения — это вид неправильного прикуса, при котором нижняя челюсть выступает вперед относительно верхней. Нижние резцы перекрывают верхние или образуют обратную саггитальную щель — промежуток между передними и нижними передними зубами.

Обратное резцовое перекрытие

Обратное резцовое перекрытие на КЛКТ-снимке

Как определить мезиальный прикус?

По лицу. Мезиальный прикус можно определить по строению лица даже без взгляда на улыбку. Профиль вогнутый — средняя треть лица немного западает назад, особенно относительно нижней трети. Подбородок выдается вперед и выглядит массивно и непропорционально лицу и верхней челюсти. При этом, нижняя губа выглядит толще, а верхняя западает. Выражение лица кажется сердитым.
По осанке. Височно-нижнечелюстной сустав напрямую связан с позвоночником, поэтому его неправильное положение (в результате аномалий прикуса) влияет на положение и баланс всего тела. Для обладателей сложных форм мезиального прикуса характерно небольшое отклонение тела назад. Если провести прямую через все тело в профиль, то голова будет отклонена немного назад, а тазовые кости выдвинуты вперед.

Вогнутый профиль при мезиальном прикусе

Нарушение осанки при мезиальном прикусе

Виды мезиального прикуса

По форме:

Зубоальвеолярная форма. Прикус как результат неправильного положения зубов.
Гнатическая или скелетная форма — неправильный прикус, образованный патологией развития челюстей. Более сложная форма прикуса, иногда требующая хирургического вмешательства.

Часто клинические случаи мезиального прикуса сочетают в себе обе формы — и неправильно стоящие зубы, и аномальные размеры челюстей.

По причинам возникновения:

Врожденные аномальные размеры челюстей: макрогнатия нижней челюсти — большая или вытянутая в длину нижняя челюсть; микрогнатия верхней челюсти — недоразвитая, маленькая верхняя челюсть.
Прогнатия нижней челюсти — вынужденное положение, когда отдельные зубы мешают нормальному смыканию челюстей и росту челюстей. Такой прикус образуется у детей на молочных зубах из-за клыков, которые цепляются за нижние зубы и не дают нижней челюсти занять нормальное положение.
Ретрогратия верхней челюсти — заднее положение верхней челюсти относительно пропорций лица. В отличие от микрогнатии, в данном случае челюсть имеет нормальный размер, но неправильное положение.
Аномальные размеры зубов: макродентия — крупные зубы на нижней челюсти, микродентия — маленькие зубы на верхней челюсти.

Причины появления мезиального прикуса

На ранних этапах развития:

Наследственность — врожденное неправильное строение черепа и лицевых костей. Передается генетически, иногда зависит от этнической принадлежности. Вероятность мезиального прикуса у монголоидной расы выше, чем у европеоидов.
Болезни матери во время беременности, неблагоприятная внешняя среда, недостаток питательных веществ во время внутриутробного развития.
Неправильное грудное вскармливание.
Макроглоссия — увеличенный размер языка.
Детские заболевания (рахит, нарушения работы эндокринной железы)
Вредные привычки: сосание верхней губы, пальца.
Короткая уздечка языка.

В период молочных и постоянных зубов:

Нарушение стираемости молочных зубов, в результате чего зубы (чаще клыки) мешают нормальному смыканию верхних и нижних челюстей. Нижняя челюсть при смыкании соскальзывает и занимает вынужденное положение впереди.
Позднее прорезывание или ранее выпадение зубов на верхней челюсти.
Сверхкомплектные зубы на нижней челюсти.
Неправильное положение тела: опускание головы на грудь во время сна, подпирание подбородка рукой в сидячем положении.

Последствия мезиального прикуса

В первую очередь, мезиальная окклюзия нарушает внешнюю эстетику. Непропорциональное лицо выдает неправильный прикус даже, если человек не улыбается. Выражение лица кажется суровым и сердитым.

Неправильное резцовое перекрытие и щель между передними зубами сильно затрудняет процесс жевания. Передние зубы стираются друг о друга, а вся жевательная нагрузка перераспределяется между несколькими зубами, которые быстрее разрушаются и больше подвержены кариесу из-за постоянной работы. При потере зубов в результате неправильного прикуса осложняется имплантация и протезирование — для адекватного восстановления зубов может не хватить места.

Если верхние резцы в результаты обратного перекрытия достают до слизистой нижней челюсти, то на месте контактов возникает хроническая травма. Она ведет к размножению бактерий, пародонтиту, рецессиям и повышению риска онкологии.

Неправильные зубные контакты или строение челюстей напрямую влияют на височно-нижнечелюстной сустав. Результатом неправильного положение сустава становятся щелчки, боли при открытии рта или пережевывании пищи, головные боли, дистрофия и заклинивание (застывание в одном положении) сустава.

Диагностика

Для составления полной клинической картины и плана лечения нужны качественные диагностические данные нескольких видов:

Визуальный осмотр зубов и лица врачом ортодонтом. Обычно происходит на первой консультации. Врач оценивает положение, размеры и состояние зубов. При необходимости направляет к дополнительным специалистам.
Оценка положения и размера челюстей по КЛКТ. Только 3D-снимок всего черепа даст врачу точное представление о том, как располагаются челюсти относительно друг друга, в каком состоянии находится височно-нижнечелюстной сустав. На основании этих данных составляется план перемещения зубов, оценивается необходимость хирургического вмешательства или дополнительного лечения дисфункции сустава.
Оценка положения, соотношения и смыкания зубов с помощью слепков.
Подробный фотопротокол для составления плана лечения и дальнейшего отслеживания динамики лечения.

Лечение

Методики лечения мезиального прикуса зависят от возраста пациента и формы прикуса (скелетной или альвеолярной). Ранее лечение, как правило, проходит быстрее и эффективнее, потому что челюсти, зубы и костная ткань альвеолярного отростка находятся в фазе роста.

Лечение в молочной и сменном прикусе

При диагностике мезиального прикуса у ребенка на молочном или сменном прикусе, в первую очередь, необходимо исключить факторы, которые усугубляют патологию:

вредные привычки. Облегчить отучение от вредной привычки и адаптацию к правильному положению челюстей помогут специальные челюстные аппараты.
неправильное глотание или ротовое дыхание. Для устранения проблем с дыханием потребуется консультация врача-ЛОР.
вынужденное положение челюсти из-за мешающих бугорков или режущих краев отдельных зубов. В этом случае, зубы пришлифовываются в безопасном объеме для нормального смыкания.

Если нижняя челюсть смещена вперед незначительно, то для коррекции показан массаж альвеолярного отростка (места, откуда растут зубы) со стороны неба в переднем участке верхнего зубного ряда. Общее положение челюсти корректируется съемными аппаратами.

При глубоком резцовом перекрытии на сменном прикусе применяется аппарат Брюкля. Он перемещает верхние зубы вперед, а надкусочная пластина способствует разобщению прикуса на фронтальных зубах.

Развитию челюсти может дополнительно мешать давление губ, языка и щек на альвеолярные отростки и зубы. Регулятор функции Френкеля 3-го типа нормализует положение и соотношение зубов, языка и щек.

Аппарат Френкеля 3-го типа

Как показывают исследования, сдержать рост нижней челюсти невозможно, поэтому в молочном и сменном прикусе ортодонтическое лечение сосредоточено на стимуляции роста верхней челюсти. Для этого устанавливается частичная брекет-система «4+2» на постоянные резцы и первые моляры. Действие брекетов способствует расширению и удлинению верхней челюсти.

Частичная брекет-система при мезиальном прикусе"

Лечение в постоянном прикусе зубоальвеолярной формы

При зубоальвеолярной форме мезиальный прикус образуется за счет неправильного положения зубов. Для его исправления достаточно установки брекет-системы. Лечение проходит с обязательным использованием межчелюстных тяг — эластиков, которые помогают вытянуть нижний зубной ряд назад. При сильной аномалии удаляются нижние восьмые зубы (зубы мудрости), а к вытягиванию зубного ряда подключаются мини-винты. Мини-винты или микроимпланты —небольшие винтики, которые становятся абсолютной опорой.

Лечение в постоянном прикусе гнатической формы

Скелетная форма прикуса, то есть, закрепление прикуса на уровне костей черепа, требует дополнительного хирургического вмешательства. Ортогнатический хирург корректирует размеры и положения челюстей уже после установки брекетов и корректировки положения зубов. После операции врач-ортодонт детализирует положение зубов для идеальной улыбки.

Лечение мезиального прикуса в клинике «Конфиденция»

В клинике «Конфиденция» лечения прикуса начинается с детальной диагностики. Мы уделяем этому этапу большой значение, так как от грамотная диагностика дает четкие представления о причинах формирования мезиального прикуса, помогает спланировать правильное лечение.

Для создания 3D-снимков мы используем один из самых современных томографов — он позволяет создать снимки отличного качества при максимальной безопасности для здоровья пациента.

На диагностике и при каждом посещению мы ведет тщательный фотопротокол для отслеживания результатов и корректировки процессов лечения.

Наши ортодонты работают с самыми продвинутыми брекет-системами, в том числе, индивидуальными и лингвальными брекетами.

Лечение мезиального прикуса на брекетах с использованием межчелюстных тяг

Лечение мезиального прикуса: лингвальные брекеты на верхней челюсти, использование межчелюстных тяг

Автор: Светлова Полина Александровна, стоматолог-ортодонт

В последнем номере научно-методического журнала была опубликована научная работа на тему: "Ангуляция как основа динамической стойки спортсмена-горнолыжника".
Предлагаю ознакомиться с данным материалом. (Заранее прошу извинить за плохо отформатированные рисунки. Возникали сложности при их загрузке на сайт).

УДК 796.015.12, 796.012.4, 796.012.5

Ангуляция как основа динамической стойки

спортсмена-горнолыжника

В работе рассмотрены основные движения человека, участвующие в создании ангуляции, построена биомеханическая модель ангуляции с учетом движений опорно-двигательного аппарата человека, а также линий, соединяющих парные суставы скелета. Выявлены закономерности расположения линий как относительно друг друга, так и по отношению к плоскости склона. Проанализирован и показан процесс формирования спортсменом ангуляции с учетом предложенной биомеханической модели с характерным изменением линий. Дана оценка представленного материала для последующих исследований.

Ключевые слова: горные лыжи, спорт, ангуляция, биомеханика, поворот.

С начала возникновения спортивных горных лыж в середине прошлого века вопросу динамического изменения стойки уделялось повышенное внимание, так как было замечено, что при достижении определенного положения тела в повороте скорость движения лыжника по трассе увеличивается, крутые повороты на трассе выполняются значительно быстрее. Такое положение увеличивало угол закантовки лыж и за счет своего характерного вида получило название «винто-угловое».

В настоящее время получил распространение, как аналог винто-углового положения, термин – «ангуляция».

Движение лыжника по трассе – это периодическая смена ангуляций, а динамика стойки – это процесс создания или формирования ангуляции. При этом техника спортсмена определяется характеристиками и особенностями выполнения этого процесса. Таким образом, ангуляция – это главный технический элемент движения горнолыжника, в существенной степени влияющий на время прохождения трассы.

Именно поэтому техника выполнения ангуляции ведущими спортсменами является предметом постоянного пристального внимания и изучения специалистами, тренерами и самими спортсменами. Обучение динамически изменяющейся стойке или процессу создания ангуляции, как определяющего звена горнолыжной техники, является первостепенной задачей тренера, преподавателя, инструктора. В связи с этим, описание стойки лыжника, его положения при ангуляции, динамическое изменение стойки при ведении поворота имеют существенное значение. Знание биомеханики выполнения ангуляции – это инструмент, с помощью которого возможно эффективно и целенаправленно корректировать и совершенствовать технику спортсменов.

Однако в специальной литературе детальное описание положений опорно-двигательного аппарата тела лыжника в повороте, анализ закономерностей динамики изменений стойки, описание ангуляции, описание движений спортсмена, приводящие к ангуляции, практически отсутствуют. В этой связи биомеханический анализ ангуляции как динамического процесса изменения стойки лыжника при выполнении поворота является актуальной задачей.

Отличительная особенность спортивных горных лыж от свободного катания на лыжах связана с всемерным уменьшением действующих на лыжника диссипативных сил (трения скольжения, трения бокового сноса, аэродинамического сопротивления, и др.) с целью минимизации времени прохождения спортивной трассы, что подразумевает выбор оптимальной траектории и скорости прохождения трассы.

В работе [1] рассмотрена динамическая модель движения лыжника в резаном повороте при «естественной» закантовке лыж, характеризующейся равенством угла закантовки углу наклона опорной линии лыжника. Здесь: опорная линия – линия действия вектора равнодействующей опорных реакций со стороны склона, проходящая через центр масс лыжника; угол закантовки – угол между склоном и скользящей поверхностью лыжи; угол наклона опорной линии – угол между нормалью к склону и опорной линией. При естественной закантовке у лыжника отсутствует возможность менять радиус дуги поворота, поскольку угол наклона опорной линии целиком определяется кинетикой движения – скоростью, геометрией бокового выреза лыж, крутизной склона и направлением движения лыж по склону. Кроме того, естественная закантовка находится на грани устойчивого и неустойчивого скольжения лыжника. Отсюда следует, что движение с естественной закантовкой не является оптимальным и в спорте необходимо использовать другие варианты движения, позволяющие управлять траекторией и скоростью.

Так как при резаном движении уменьшение радиуса поворота приводит к укорочению длины дуги, что сокращает время прохождения лыжником данного отрезка трассы, то спортсмену необходимо располагать возможностью уменьшать радиус кривизны путем увеличения угла закантовки лыж за счет динамического изменения положения тела (стойки). Кроме этого увеличение угла закантовки уменьшает площадь контакта лыж со склоном, что позволяет лыжам глубже врезаться в наст, сцепление со склоном увеличивается. Это способствует скольжению без проскальзывания и увеличивает диапазон равновесного положения лыжника в повороте.

Известно, что в механике при описании движения механических систем используется понятие центра масс. При рассмотрении изменяющейся в процессе выполнения поворота стойки лыжника в качестве точки, относительно которой удобно описывать взаимные перемещения отдельных частей тела, будем использовать располагающийся на опорной линии центр масс системы «лыжник-лыжи». У лыжника, с учетом снаряжения, центр масс располагается в области таза и нижнего отдела позвоночника, имея естественное смещение в зависимости от позы самого спортсмена. Определим скрепленные с центром масс ортогональные плоскости, в которых будем рассматривать движения частей тела лыжника при выполнении поворота. Помимо опорной линии эти плоскости включают линию направления лыж и нормаль к склону. Так продольная плоскость содержит опорную линию и ориентационное направление лыж – прямую линию, лежащую в плоскости склона и проходящую через опорную точку параллельно кантам лыж в местах расположения ботинок. Поперечная плоскость задается опорной линией и нормалью к склону. В плоскостях, перпендикулярных опорной линии, происходит скручивание частей тела, или их поворот вокруг опорной линии. Это – плоскости вращения вокруг опорной линии.

Как видно из рассмотренного подхода, ключевой характеристикой при оценке движения частей тела спортсмена в повороте служит опорная линия, которая в статике, без движения, направлена по вектору силы тяжести. Функции ориентации, достижения положения устойчивого равновесия и управления движением тела в пространстве выполняет у человека его вестибулярный аппарат. При этом основным ориентационным направлением для вестибулярного аппарата является вектор равнодействующей сил тяжести и инерции. Этому вектору соответствует равнодействующая опорных реакций, ориентированная в противоположную сторону, поэтому оба этих равных и взаимно противоположных вектора определяют направление опорной линии, проходящей через центр масс. Именно поэтому опорная линия играет важную роль и служит естественной ориентационной базой для вестибулярного аппарата лыжника.

Стойка лыжника определяется положениями суставов опорно-двигательного аппарата (скелета человека). Если провести прямые, проходящие через парные суставы скелета: голеностопные, коленные, тазобедренные, плечевые и кисти рук, то получатся базовые линии, с помощью которых можно простейшим образом описать положение тела при ангуляции. Таковыми линиями (рис. 1) будут: линия стоп (голеностопные суставы), линия колен (коленные суставы), линия таза (тазобедренные суставы), линия плеч (плечевые суставы). Пространственное расположение перечисленных линий позволяет в основном описать положение опорно-двигательного аппарата лыжника при ангуляции.

Рис. 1
Для создания биомеханической модели спортсмена при выполнении поворота были проанализированы кинограммы ведущих мировых спортсменов с ярко выраженными ангуляциями (рис. 2).

Ангуляция ведущих лыжников независимо от технической дисциплины сводится к сгибанию тела в поперечной и продольной плоскостях и скручиванию в областях таза, колен, стоп, плеч и позвоночного столба вокруг опорной линии. При этом позвоночный столб и ноги лыжника образуют в поперечной плоскости характерный тупой угол с вершиной, направленной внутрь поворота. Принято различать бедренную, коленную и совместную ангуляции. При бедренной ангуляции в поперечной плоскости положения голени и бедра располагаются по одной линии. При коленной в поперечной плоскости на одной линии располагаются положения бедер и туловища.

У лыжника в области таза и нижнего отдела позвоночника находятся связи, позволяющие реализовать необходимые степени свободы тела лыжника (рис. 3а). Используя эти степени свободы, тело способно сгибаться в поперечной (рис. 3б) и продольной (рис. 3в) плоскостях и скручиваться (рис. 3г) вокруг опорной линии. Эти степени свободы реализуются в области с наибольшей локализацией сгибаний, разгибаний и скручиваний позвоночника, которую назовем узлом локализации подвижности туловища, выделенный кругом на рис. 3а.

Рис. 3а Рис. 3б Рис. 3в Рис. 3г

В биомеханике опорно-двигательный аппарат человека рассматривают как многозвенную систему, состоящую из подвижно соединенных твердых звеньев (костей, суставов, связок). Многозвенность опорно-двигательного аппарата человека обеспечивают ему необходимую подвижность. Количественной мерой подвижности звеньев тела человека являются степени свободы движений. Всего у человека свыше двухсот степеней свобод [2].

Ограничившись минимальным числом степеней свободы опорно-двигательного аппарата человека, построим простую биомеханическую модель ангуляции, позволяющую адекватно описывать положение лыжника в горнолыжном повороте.

Ангуляционное положение достигается благодаря выполнению спортсменом следующих трех действий:

1). Действие по созданию бедренной ангуляции.

В этом варианте простая биомеханическая модель бедренной ангуляции сводится к двум звеньям: верхнему и нижнему, соединенных сферическим шарниром в узле локализации подвижности туловища, объединяющем подвижность тазобедренных суставов и нижнего отдела позвоночника. При бедренной ангуляции позвоночный столб и бедра лыжника образуют в поперечной плоскости характерный тупой угол с вершиной в области тазобедренных суставов, направленной внутрь поворота.

Тогда с учетом принятой биомеханической модели бедренная ангуляция достигается благодаря следующим, одновременно выполняемым, движениям:
а) Движение тела в поперечной плоскости, приводящее к изменению положения тела при сгибании туловища вбок с целью увеличения угла закантовки лыж (рис.4а). На рисунке 3б показано простейшее сгибание вбок, аналогичное сгибанию при создании ангуляции (рис.4а). Положение лыжника и его двухзвенная биомеханическая модель показаны в поперечной плоскости на рис.4б. Кругом выделен узел локализации подвижности.

Рис. 4б
б) Движение тела в продольной плоскости, выполняемое сгибанием тазобедренных суставов ног и нижнего отдела позвоночного столба (рис. 5а). На рис. 3в показано простейшее сгибание в пояснице, как компонент движений для создания ангуляции (рис. 5а). Положение лыжника и его двухзвенная биомеханическая модель показаны в продольной плоскости на рис.5б. Кругом выделен узел локализации подвижности.

в). Скручивание тела в плоскостях вращения вокруг опорной линии за счет разнонаправленного поворота линий таза и плеч относительно опорной линии (рис. 6). На рис. 3г показано простейшее скручивание тела, которое используется при создании ангуляции.

2). Действие по созданию коленной ангуляции

Коленная ангуляция реализуется за счет наклона наружу поворота верхней части туловища по отношению к нижним частям ног – голеням, которые наклоняются внутрь поворота. В результате в поперечной плоскости образуется угол с вершиной в области коленей, направленной внутрь поворота. В такой двухзвенной модели одним звеном является тело лыжника от колена и выше, вторым – голени ног от колена и ниже. В результате в поперечной плоскости возникает угол с вершиной в области коленных суставов, направленной внутрь поворота.

Коленная ангуляция, так же как и бедренная, приводит к увеличению угла закантовки лыж. Реализация коленной ангуляции возможна при сильном сгибании ног лыжника в коленных суставах.

Введем по аналогии с узлом подвижности тела, узел подвижности коленей. Тогда схема коленной ангуляции представляется в виде, изображенном на рис.7 (кругом выделено шарнирное соединение двух звеньев в области колен).

3). Действие по смещению плеч и рук лыжника.

Существенную роль в создании ангуляционного положения играет позвоночный столб. Инициирующим фактором сгибания и скручивания позвоночного столба является работа плеч и рук лыжника. При этом линия плеч лыжника при выполнении поворота разворачивается в сторону поворота. Положение линии рук определяющим образом связано с местоположением кисти внешней руки лыжника (рис. 8), которая двигается в плоскости действия инерционных сил параллельно склону.

Поворот лыжника осуществляется по мере создания и последующего акцентирования (развития) ангуляционного положения. Процесс начинается в начале движения по дуге поворота со смещения таза внутрь поворота (рис. 9а).

Для увеличения ангуляции необходимо большее смещения таза. Для этого лыжник разворачивает бедра, линии колен и таза от поворота, приводящие к разножке (опережению внешнего ботинка внутренним по направлению движения) (рис. 9б). При этом линии стоп и колен двигаются синхронно.

Одновременно со смещением таза внутрь поворота лыжник сгибается в пояснице, вбок и скручивается (рис.9в) (действие 1). Расположение и дальнейшее смещение рук и плеч лыжника способствуют скручиванию позвоночника и акцентированию ангуляционного положения (действие 3).

Внешнее от поворота колено, двигаясь внутрь поворота, прижимает лыжу к поверхности и добавляет угол закантовки (действие 2), увеличивая сцепные свойства лыжи и, соответственно, ангуляцию (рис. 9г), что приводит к уменьшению радиуса траектории поворота.

В результате выполнения ангуляции в плоскости склона линии таза и колен разворачиваются от поворота, линия плеч и рук в сторону поворота (рис.9д).

Линия плеч подвержена вращению наименьшим образом и при ангуляционном положении лыжника располагается, как правило, в поперечной плоскости.

Степень ангуляции зависит от величины расхождения в плоскости склона проекций линий таза, рук и плеч; большее расхождение – показатель большей ангуляции. В процессе движения по дуге поворота лыжник постепенно увеличивает как бедренную, так и коленную ангуляции. Поскольку степень ангуляции влияет на радиус поворота, то это автоматически изменяет наклон опорной линии. В случае уменьшения ангуляции угол наклона уменьшается, в случае увеличения – увеличивается. Для завершения поворота и возможности выполнения противоположного лыжник уменьшает ангуляцию, выполняя движения по созданию ангуляции в противоположном направлении. При этом расхождение линий в плоскости склона таза, плеч и рук будет уменьшаться.

Ангуляция, как основа динамической стойки спортсмена, изменяет угол закантовки, уменьшая радиус кривизны, позволяя выполнять без сноса более крутые повороты, расширяя этим в большую сторону возможный скоростной диапазон движения спортсмена по трассе.

В результате проведенного анализа техники сильнейших мировых спортсменов: М. Хиршера, Г. Кристофферсена, А. Хорошилова, М. Шифрин, Т. Вайратер и др., выявлены закономерности и особенности процесса создания ангуляции, определено и описано понятие ангуляции исходя из скелетного строения человека; определена взаимосвязь и взаимозависимость положений стоп, колен, таза, плеч и рук спортсмена при выполнении ангуляции. Практическое значение представленной работы заключается в том, что предлагаемое рассмотрение биомеханики ангуляции может служить основой для создания методических и педагогических рекомендаций для обучения спортсменов и анализа их техники. Введенная структура ангуляции является основой для построения полной биомеханической модели спортсмена. Детальный анализ структуры движений спортсмена при выполнении поворота с ангуляцией выходит за рамки объема одной журнальной статьи и этому будет посвящена отдельная публикация.

Врожденные заболевания крестцово-копчиковой области чрезвычайно разнообразны, поэтому предложено множество названий их различных форм. В то же время известно много попыток свести многочисленные формы в отдельные группы, систематизировать их, создать классификацию. При этом принципы подхода к делению на группы были различны. В основу брались ткани, из которых исходят образование — кожа, клетчатка, кость; или расположение по отношению к крестцу — позадикрестцовые, впередикрестцовые; или по остроте течения — хронические, абсцедирующие, осложненные свищами и т. д.

Мы выработали для учета врожденных заболеваний крестцово-копчиковой области свою простую, рабочую классификацию, состоящую из трех групп: 1) эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области; 2) пресакральные опухоли; 3) хвостоподобные придатки. В соответствии с нашей классификацией мы будем приводить ниже описание этих пороков развития.

Эпителиальные погружения.

В иностранной, главным образом в американской, литературе опубликовано большое число работ, посвященных эпителиальным погружениям крестцово-копчиковой области. Первое описание эпителиальной кисты этой области с содержанием в полости кисты волос сделал в 1847 г. Anderson. В последующие три десятилетия был опубликован ряд главным образом казуистических работ на эту тему.

Hodges (1880) впервые предложил назвать кисты этой области, содержащие волосы, пилонидальными синусами (pilonidal sinus) от латинских слов — pilus волос и nidus — гнездо. С того времени термины «pilonidae sinus», или pilonidal cyst, закрепились в англо-саксонской литературе.

В Советском Союзе разбираемые образования крестцово-копчиковой области описывались под следующими названиями: дермоидная, эпидермальная, волосяная киста, задний пупок, крестцово-копчиковый свищ, синус, воронка и т. д. В 1949 г. в статье о нагноительных процессах параректальной клетчатки А. Н. Рыжих и М. И. Битман предложили термин «эпителиальные копчиковые ходы» вместо существовавших ранее названий.

Мы предлагаем термин «эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области» как всеобъемлющий. Под этими погружениями мы понимаем кожные воронки, первично существующие эпителиальные ходы или вторично открывшиеся после нагноительных процессов свищи и ходы, покрытые эпителием, кисты закрытые и открытые, расположенные преимущественно позади копчика и крестца. Они могут располагаться в редких случаях также в окружности заднего прохода или распространяться в клетчатку таза, огибая копчик чаще всего слева.

Частота эпителиальных погружений крестцово-копчиковой области у здоровых, не предъявляющих в этом отношении никаких жалоб людей выяснялась нашими сотрудниками Ш. Ю. Долинко, Л. В. Логиновой и В. А. Аминевой. Обследование произведено у 1000 детей и 1200 взрослых людей разных возрастов. Установлено, что из 1000 детей у 10 имелись эпителиальные ходы и у 54 — кожные воронки. Из 1200 взрослых эпителиальные ходы найдены у 3, кожные воронки — у 57.

Воронкообразные кожные втяжения могут иметь разнообразные формы. Чаще всего наблюдается типичная воронка, узкое дно которой хорошо видно, оно слепо заканчивается в глубине. Но воронки изредка могут иметь не круглый, а продолговатый вход. Бывают двурогие воронки или широкие тарелкообразные втяжения с плоским, слегка углубленным дном, которое лежит непосредственно на фасции, покрывающей копчик и крестец. Глубина воронкообразных втяжений у детей колеблется от 0,1 до 0,7 см, у взрослых — от 0,2 до 1,5 см. Из 54 детей с кожными втяжениями у 3 была выраженная волосистость в области этого углубления.

Длина неосложненных подкожных эпителиальных ходов у здоровых детей колебалась от 0,1 до 0,9 см, у взрослых — до 2 см. Нередко в глубине ходов имелось скопление отторгшегося кожного эпителия в виде детрита. Из 10 детей с эпителиальными подкожными ходами все были рождены в срок, но 2 были двойни и еще у одного ребенка имелся второй порок развития—поясничная спинномозговая грыжа.
Семейный характер этих пороков развития отмечали отдельные авторы. А. Н. Рыжих пишет, что он наблюдал эпителиальные копчиковые ходы у 2 родных сестер.

Выходные отверстия эпителиальных ходов и воронкообразные кожные углубления всегда расположены типично по средней линии над уровнем крестцово-копчикового сочленения. Это место соответствует у лиц женского пола центру ромба Михаэлиса.

Кожные воронки никаких расстройств не вызывают. Короткие подкожные эпителиальные ходы длиной от 0,1—0,2 до 0,7—0,9 см также длительное время могут оставаться совершенно бессимптомными. Ходы больших размеров рано или поздно вызывают клинические осложнения.

Читайте также: