Опухоль из зубной ткани

Опубликовано: 01.05.2024

ОДОНТОМА (odontoma; греч. odus, odontos зуб + oma) — редкая доброкачественная одонтогенная опухоль, состоящая из различных зубных тканей. Одонтома может располагаться на верхней и нижней челюстях, чаще — в области премоляров и моляров.

Различают мягкую и твердую Одонтому. Мягкая Одонтома образована эпителиальными разрастаниями и нежно волокнистой соединительной тканью. В ряде случаев соединительнотканный компонент отличается низкой степенью дифференцировки клеток, что сочетается с инфильтративным ростом опухоли. В опухолевой ткани нередко могут быть обнаружены зачатки зубов (см.). Твердая Одонтома обычно покрыта грубоволокнистой капсулой и состоит из твердых элементов зуба, пульпы и периодонта. Типичной локализацией твердой О. является угол или ветвь нижней челюсти (см. Челюсти), но иногда она встречается и в верхней челюсти. Своеобразие гистол, строения твердой О. обусловлено различным соотношением, неодинаковой степенью зрелости и обызвествления составляющих опухоль тканей. В зависимости от особенностей строения среди твердых О. различают простую, сложную и кистозную. Простая О. развивается из тканей одного зубного зачатка, отличается от зуба нарушением топографических соотношений эмали, дентина, цемента. Сложная О. образована конгломератом зубов или зубоподобных тканей. Кистозная О. представлена фолликулярной кистой, в полости к-рой определяют зубоподобные образования.

По клин, проявлениям мягкая О. напоминает адамантиному (см.), но в отличие от нее встречается преимущественно в возрасте до 20 лет. В начале заболевания отмечают равномерное или бугристое вздутие челюсти. По мере дальнейшего роста опухоль разрушает корковое вещество челюсти и прорастает в окружающие мягкие ткани. В полости рта обнаруживают бугристую мягкоэластической консистенции синюшного цвета легко кровоточащую опухоль. Инфицирование слизистой оболочки приводит к ее изъязвлению и развитию хрон, воспаления в мягких тканях и кости. В результате хрон, воспаления с периодическими обострениями в полости рта или подчелюстной области (поднижнечелюстного треугольника, Т.) формируются свищи с гнойным отделяемым. Острый воспалительный процесс вокруг О. сочетается с явлениями лимфаденита регионарных лимф, узлов (см. Лимфаденит). Твердая О. отличается медленным экспансивным ростом и развивается в период формирования постоянных зубов. Когда О. достигает определенной величины, процесс стабилизируется и опухоль полностью обызвествляется.

К твердой О. относят также дентиному, редкую доброкачественную опухоль, состоящую преимущественно из дентина и незрелой соединительной ткани.

С целью установления диагноза проводят рентгенол, и морфол, исследования. При рентгенол, исследовании О. имеет вид интенсивной тени с четкими бугристыми контурами (рис. 1) и полосой разрежения костной ткани по периферии. Иногда на фоне тени опухоли видны неправильной формы зубоподобные образования. На рентгенограмме сложной О., как правило, определяются зубоподобные образования различной величины (рис. 2); нек-рые из них имеют форму правильно сформированных зубов. Возникновение воспалительного процесса изменяет рентгенол, картину — структура окружающей костной ткани становится нечеткой, могут быть видны свищевые ходы. Окончательный диагноз устанавливают при гистол. исследовании материала, взятого из опухоли путем биопсии (см.).

Лечение оперативное. Опухоль, располагающуюся в толще альвеолярного отростка, удаляют, используя внутриротовой доступ; при О., расположенной в области угла или ветви нижней челюсти, показан внеротовой доступ. Экспансивно растущую высоко диффе ренциро ванную мягкую О. тщательно вылущивают, а затем удаляют участки прилежащей к опухоли костной ткани. По поводу мягкой О. с преобладанием низкодифференцированных клеточных элементов и инфильтративным ростом показана резекция челюсти (см. Челюсти), к-рую проводят в пределах здоровых тканей. Твердую О. удаляют вместе с капсулой, а ложе ее выскабливают. При полностью обызвествленной О. без признаков хрон, воспаления и функц, нарушений оперативное лечение обычно не показано.

Прогноз благоприятный.

Библиография: Ермолаев И. И. и Ланюк С. В. Мягкие одонтомы, в кн.: Теория и практика стоматол., под ред. Л. И. Фалина, в. 7, с. 209, М., 1963; Зедгенидзе Г. А. и Шилова-Механик Р. С. Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей, с. 211, М., 1962; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смольянникова, с. 129, М., 1976; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 371, М., 1972; Шехтер И. А., Воробьев Ю. И. и Котельников М. В. Атлас рентгенограмм зубов и челюстей в норме и патологии, с. 140, М., 1968; С о 1- b у R. А., К e г г D. A. a. Robinson H. В. G. Color atlas of oral pathology, p. 44, Philadelphia — Montreal, 1961; Gorlin R. J., Chaudh-r y A.P. a. Pindborg J. J. Odontogenic tumors, Cancer, v. 14, p. 73, 1961.

А. И. Пачес, О. М. Максимова; Ю. И. Воробьев (рент.).

Одонтомы являются наиболее распространенными одонтогенными опухолями челюстей, которые характеризуются медленным и неагрессивным ростом. Термин «одонтома» был впервые введен Broca в 1866 году, который определил ее как опухоль, которая разрастается из сформировавшейся зубной ткани.

Одонтомы считаются пороками развития, возникающими в результате роста полностью дифференцированных эпителиальных и мезенхимальных клеток, из которых также могут развиваться амело- и одонтобластомы. Они состоят из эмали и дентина, но также могут содержать включения цемента и тканей пульпы.

Одонтомы скорее являются гамартомами, чем настоящими неопластичными образованиями, так как и эпителиальные, и мезенхимальные клетки могут быть обнаружены в незначительном количестве в структуре здоровых тканей.

Этиология одонтом до сих пор является до конца невыясненной. Местные травмы или инфекции могут привести к образованию одонтом. Рентгенологически одонтомы диагностируются как плотные рентгенконтрастные очаги с четкими внешними границами, окруженные тонкой рентгенопрозрачной зоной.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2005 года классифицировала одонтомы в соответствии с гистопатологическими признаками: сложные одонтомы (зубные ткани сформированы, но аморфны и расположены беспорядочно) и составные одонтомы (зубные ткани соответствуют таковым в норме, расположены в определенном порядке, но их размер и соотношение изменчивы, что может привести к образованию сразу нескольких мелких зубов, или элементов, называемых одонтоидами или дентиклями).

Большинство одонтом, которые расположены во фронтальной части верхней челюсти, являются составными, в то время как большинство одонтом расположенных в задней части, особенно нижней челюсти, имеют сложное строение.

Лечение одонтом предусматривает их удаление. Прогноз после лечения благоприятен, рецидивы случаются редко.

Клинический случай

13-летняя пациентка обратилась на кафедру детской стоматологии с основной жалобой на боли в правой задней области нижней челюсти. Анамнез болезни и анамнез жизни не позволили поставить окончательный диагноз. При внутриротовом осмотре были обнаружены очаги кариозного поражения на жевательной поверхности молочного второго моляра нижней челюсти. Результаты рентгенографического обследования помогли диагностировать наличие прогрессирующего в направлении пульпы кариеса оклюзионной поверхности с поражением эмали и дентина (фото 1 и 2).

Множественные маленькие зубы в форме рентгеноконтрастных структур были обнаружены в области апекса дистального корня молочного второго моляра нижней челюсти. Данные образования были окружены тонкой рентгенопрозрачной зоной размером приблизительно 1,5 × 1,0 см.

На ортопантомограмме была выявлена такая же картина, как и на снимке внутриротовой периапикальной рентгенографии (фото 2). На основании клинических и рентгенологического исследований был поставлен предварительный диагноз составной одонтомы. В процессе лечения было проведено хирургическое иссечение очага поражения путем кюретажа, после чего был выполнен рентгенологический контроль.

После выполнения адекватной местной анестезии откинули слизисто-надкостничный лоскут тканей в области дистальной поверхности первого правого молочного моляра нижней челюсти к медиальной поверхности первого правого постоянного моляра со стороны губы. Слой кости покрывающей одонтому был удален посредством круглого хирургического бора в условиях постоянной ирригации физиологическим раствором (фото 3).

Кальцифицированые зубы были удалены вместе с фиброзной капсулой без нарушения целостности непрорезавшегося постоянного премоляра (фото 4).

Хирургическое поле было очищено посредством проведения кюретажа и ирригации солевым повидон-йодным раствором.

После достижения полного гемостаза лоскут был уложен на место, и зафиксирован с помощью 3,0 шелковых швов. Для контроля был сделан послеоперационный рентгеновский снимок (фото 5).

Швы были удалены через неделю после операции. Гистопатологическое исследование подтвердило предварительный диагноз составной одонтомы, демонстрируя на поперечных и продольных срезах наличие дентинных канальцев.

Также на срезах были идентифицированы аморфные базофильные массы, напоминающие цемент зуба. Плотная фиброклеточная соединительная ткань в составе срезов напоминала пародонтальную связку.

На некоторых срезах также были выявлены многочисленные трабекулы с наличием остеоцитов в лакунах (фото 7). Такие признаки присущи также тем одонтомам, которые состоят из различного количества тканей эмали и пульпы, эмалевого органа и цемента. Одонтогенный эпителий и мезенхимальная ткань пульпы также иногда может присутствовать в составе одонтом. Капсула соединительной ткани аналогична структуре зубного фолликула. Остатки клеток в своей структуре часто имели сферические очаги дистрофической кальцификации, эмали и несколько слоев диспластического дентина.

Спустя шесть месяцев после операции было рекомендовано сделать ортопантомографию для контроля процесса прорезывания второго постоянного премоляра (фото 6). На снимке прорезывание зуба имеет физиологический характер без патологических изменений.

Обсуждение

Определение

Одонтомы являются неагрессивными гамартомными мальформациями развития или пороками одонтогенного происхождения, возникающими в виде маленьких, солитарных или численных рентгеноконтрастных поражений, которые обнаруживаются в результате рутинных рентгенологических исследований.

Они являются наиболее распространенными одонтогенными опухолями, их часть составляет 22% от общего количества всех одонтогенных новообразований, поражающих челюсти.

Этиология

Этиология одонтом до сих пор остается неизвестной. Возникновение опухолей связано с различными патологическими факторами, такими как местная травма, воспалительные и/или инфекционные процессы, зрелые амелобластомы, остатки клеток зубной пластинки. Также одонтомы могут быть обусловлены наследственными аномалиями (синдром Гарднера и синдром Германа). Важную роль играют одонтобластическая гиперактивность и изменения генетической составляющей, ответственной за процесс развития зубов.

Классификация

В 1914 году Gabell и коллеги сгруппировали одонтомы в соответствии с их развитием и происхождением в несколько групп: эпителиальные, комбинированные (эпителиальные и мезодермальные) и одонтомы из соединительной ткани. Согласно классификации одонтогенных опухолей ВОЗ 2005 г., выделяют два типа одонтом – составные и сложные. Клинически они классифицируются как внутрикостные (центральные), периферические (находятся в мягких тканях или вне костной ткани) и одонтомы зубов, которые прорезываются. Центральные (внутрикостные) одонтомы наиболее распространенные и составляют 51% всех одонтом. Чаще они возникают в переднем отделе верхней челюсти (составные одонтомы), а также в области моляра нижней челюсти (сложные одонтомы). Периферийные одонтомы встречаются редко и возникают в мягких тканях на границе с тканями зуба. Наиболее представленными среди них являются составные одонтомы.

Одонтомы зубов, которые прорезываются, находятся над коронковой частью зуба, или поверхностно в кости над ретинированным зубом, чем исключают возможность его прорезывания в полость рта.

ВОЗ определила составную одонтому как мальформацию, в которой зубные ткани представлены в некотором порядке в форме небольших зубоподобных структур. Большинство из них морфологически не похожи на обычные зубы, но в каждой из них содержаться ткани эмали, дентина, цемента и пульпы, которые расположены аналогично обычному зубу. Сложные одонтомы встречаются реже по сравнению с составными в пропорции 1: 2.

Распространеность

Распространенность составных одонтом составляет от 9% до 37%.Большинство одонтом в переднем отделе челюстей являются составными комбинированными (61%), в то время как большинство одонтом в заднем – сложными комбинированными (34%). Примечательно, что оба типа одонтом чаще встречаются на правой стороне челюсти (составные – 62%, сложные – 68%). Составные комбинированные одонтомы наиболее часто возникают в области резцов верхней челюсти в отличие от сложных одонтом, которые обычно встречаются в области моляров и премоляров нижней челюсти. В данном случае, составная одонтома расположена в задней области нижней челюсти, что является довольно редкой топографией для данной формы.

Рентгенологическое исследование является самым эффективным клиническим методом дифференцирования двух типов одонтом. Составные одонтомы, которые на рентгенограммах имеют сравнительно хорошо организованные мальформированные зубы или зубные структуры, подобны рентгенопрозрачным кистам, тогда как сложные одонтомы имеют неправильную овальную рентгенокотрастную форму, которая окружена четкой тонкой рентгенопрозрачной границей.

В описанном случае первоначально был поставлен диагноз составной одонтомы на основе рентгенографических исследований. Этот диагноз был позже подтвержден результатами гистологического исследования очага поражения (фото 7).

Одонтомы, как составные, так и сложные, должны быть исследованы под микроскопом для корректной постановки окончательного диагноза.

Лечение

Kaban заявляет, что одонтомы могут быть легко энуклеированы, а повреждение смежных зубов во время этой операции случается редко, потому как область поражения и здоровые зубы разделены костной перегородкой.

Одонтома имеет ограниченный потенциал роста, но она должна быть удалена, потому как содержит различные составные ткани зубов, которые могут инициировать кистозные изменения.

Таким образом, проведение тщательного визуального, мануального и рентгенографического исследований является обязательным для всех пациентов детского возраста с клиническими признаками задержки в прорезывании зубов, отсутствия или временного смещения зуба, несмотря на наличие или отсутствие травмы в анамнезе.

Ранняя диагностика одонтом помогает:

проводить менее сложное и менее дорогостоящее лечение;
обеспечивать лучший прогноз;
избегать рецидивов поражения;
избегать смещения или девитализации смежных здоровых зубов.

Авторы: Morawala Abdul, Kapila Pragati, Chunawala Yusuf

Как выявить одонтому

Одонтома — органоспецифическое доброкачественное новообразование, сформированное из зубных тканей. Заболевание поражает преимущественно нижнюю челюсть, развивается медленно. Образование опухоли связано с аномальным развитием одонтогенных тканей, что объясняет максимальное разрастание в период формирования постоянных зубов. Известны случаи возникновения патологии у лиц с наследственными заболеваниями. Одонтомы чаще встречаются в возрасте 6-20 лет, без привязки к полу.

Одонтогенные опухоли включены во второй класс «Новообразования», блок «Доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей». В зависимости от локализации опухоли, используют код Д16.4 «Кости черепа и лица» или Д16.5 «Нижняя челюсть костной части».

Виды одонтом

Существует две классификации одонтом:

1. Доброкачественные новообразования челюсти классифицируются ВОЗ по морфологическим изменениям (гистопатологии) зубных тканей. Выделяют составные и сложные одонтомы.

Составные одонтомы. Опухоли этого вида характеризуются глубоким нарушением топографии зубных структур. Одонтогенные фрагменты, окруженные капсулой, отдаленно напоминают неправильно сформированный зуб. Основное место локализации составных одонтом — фронтальная группа зубов верхнечелюстного ряда.

Сложные одонтомы. Основное отличие данных новообразований состоит в отсутствии признаков формирования зуба. Капсула опухоли заполнена трудно дифференцируемой смесью дентина и эмали. Сложные одонтомы поражают 2 и более зуба, расположенных в углах нижней челюсти.

2. В основе классификации, разработанной А.И. Евдокимовым, лежит строение опухоли. Выделяют мягкие и твердые одонтомы.

Мягкие одонтомы. Такие новообразования встречаются очень редко и состоят из эпителиальной и мезенхимоподобной тканей. Часто такой вид одонтогенной опухоли относят к начальной стадии формирования твердой одонтомы.

Твердые одонтомы. Опухоль состоит из твердых тканей зуба, периодонта и пульпы. По преобладающей ткани твердые одонтомы делят на дентиномы, адомантиномы (количественно больше эмали) и центомы. Твердые новообразования встречаются гораздо чаще мягких и делятся по распространенности процесса на сложные, простые и кистозные.

Простые одонтомы. Новообразование сформировано из 1 зубного зачатка (полная простая одонтома), или в результате разрастания одной из твердых тканей сформированного зуба (неполная простая одонтома). Опухоль может сформироваться в области корня или коронки.

Сложные одонтомы образуются из нескольких зачатков зубов. В ее состав входят ткани в разной степени зрелости и известковой дистрофии.

Кистозная одонтома — фолликулярная киста с фиброэпителиальной оболочкой, заполненная фрагментами цемента, дентина и эмали зуба.

Этиология заболевания

Причины возникновения одонтогенных патологий до конца не изучены. Врачи выделяют несколько факторов, провоцирующих аномальное развитие тканей зуба:

Наследственность. Аденоматозный полипоз толстой кишки, передаваемый аутосомно-доминтным геном, сопровождается зубными аномалиями, в том числе одонтомами. Не исключаются и другие генетические сбои.
Повышенная одонтобластическая активность. Одонтобласты секретируют коллаген 1 типа, глико- и фосфопротеины, из которых формируется дентин. Излишняя активность клеток запускает лизис собственного коллагена. Нарушается формирование зубного сосочка.
Экзогенные факторы. Травмы, инфекции и воспалительные процессы приводят к патологической пролиферации.

Механизм развития одонтом

Патогенез доброкачественного новообразования достаточно сложный. Нет единого мнения врачей в отношении триггера и морфологического субстрата одонтом. Одонтогенные опухоли относят к гамартомам. Под воздействием этиологических факторов начинается ускоренное деление клеток:

слизистой оболочки ротовой полости;
тканей зубной пластинки;
нормальный и сверхкомплектных зачатков зубов.

Бесконтрольное очаговое разрастание тканей приводит к аномальному развитию постоянных зубов и нарушению прорезывания. По мере созревания эмали, дентина и цемента, мягкая одонтома переходит в твердую. Опухоль инкапсулируется и прекращает рост. В редких случаях мягкая одонтома подвергается малигнизации.

Симптомы одонтомы

Клинические признаки зависят от вида новообразования. В большинстве случаев, опухоль растет медленно, не доставляя дискомфорта. Только при значительном увеличении ее размеров и истончении кости, пациенты отмечают «пергаментный хруст».

Симптомы мягкой одонтомы. Жалобы больных с таким видом опухоли неспецифичны и иногда списываются на прорезывание коренных зубов. При прорастании одонтомы в ротовую полость наблюдаются следующие симптомы:

выпирающие уплотнения челюсти;
синюшность десны;
кровоточивость пораженных тканей при травмировании.

При локализации одонтомы на центральных резцах верхней челюсти возможно затруднение дыхания.

Симптомы твердой одонтомы зависят от расположения опухоли и ее размеров, воспаления окружающих тканей. Наиболее распространенные жалобы:

припухлость;
боль и нагноения в случае попадания остатков пищи или микроорганизмов;
нарушение жевания и деформацию челюсти.

Осложнение

Без лечения одонтомы приводят к возникновению негативных последствий. Затяжные инфекции костей и мягких тканей и сильное увеличение опухоли вызывает:

образование свищей;
воспаление регионарных лимфоузлов;
озлокачествление одонтомы;
деструкцию кости;
перелом челюсти.

Диагностика одонтомы

Диагностика одонтом включает осмотр, пальпацию и инструментальные методы. В отсутствии воспаления и малигнизации результаты лабораторных исследований не показательны. В обязательном порядке проводят гистологическое исследование биоптата.

Из инструментальных обследований применяют:

Рентгенографию челюстных костей в двух проекциях. На рентгенограмме определяется круглая или овальная плотная тень, видны четкие контуры зубоподобных образований. Отличительный критерий — эффект гало.
Компьютерную томографию челюстно-лицевой области в конусно-лучевом томографе. КТ позволяет оценить аномалии развития зубов, прорастание опухолей в пазухи носа и мягкие ткани, выявить одонтосаркому и метастазы.
Панорамную рентгенографию (ортопантомографию) для оценки аномалий зубного ряда.

Рентгенография проводится на специальном аппарате. Пациент защищен от действия электромагнитных лучей свинцовым фартуком.

Методы лечения

Лечение одонтом проводят в стационаре консервативным методом. Хирургическое вмешательство осуществляется тремя способами:

Энуклеацией. Полностью удаляется одонтома и поврежденный зуб.
Кюретажем. Выскабливание опухоли проводится специальным инструментом. Возможно удаления опухоли без разреза десны.
Резекцией. Фрагмент челюсти удаляют при обширном поражении или рецидиве опухоли.

При необходимости применяют антибактериальные препараты, обезболивающие и антигистаминные средства. Рекомендован 1 стол после проведенного лечения.

Специфической профилактики одонтом не существует. Неспецифические меры включают соблюдение гигиены полости рта, сбалансирование питание, наблюдение у стоматолога по месту жительства и своевременное лечение.

Где сдать?
Анализы
на дому
Результаты
анализов
Уникальные
анализы

Одонтома - это доброкачественная опухоль из элементов зубных тканей, которая развивается в костях челюстей. Симптомы одонтомы зависят от места локализации опухоли, ее размеров и выраженности воспалительных явлений в окружающих тканях. Чаще всего одонтома развивается безболезненно и характеризуется медленным ростом. Такая опухоль выявляется врачом-стоматологом случайно при рентгенографии или при удалении зуба. В некоторых случаях одонтома прорастает в костную ткань, и тогда в полости рта образуется язва, нередко сопровождающаяся формированием гнойных свищей. Рентгенологические и гистологические методы исследования позволяют дифференцировать опухоль. Лечение одонтом - хирургическое.

Причины одонтомы
Классификация одонтом
Симптомы одонтомы
Диагностика и лечение одонтомы
Цены на лечение

Общие сведения

Одонтома - это одонтогенное образование, которое является результатом аномалии развития тканей зубов. С греческого языка одонтома переводится как «опухоль, состоящая из зубов». Уже из этого определения становится ясно, что эта опухоль органоспецифическая и развивается только в челюстных костях. Чаще всего одонтома поражает кость в области премоляров и моляров, как на верхней, так и на нижней челюсти. Максимальный рост опухоли наблюдается либо в возрасте от 6 до 11 лет, что связано с периодом прорезывания постоянных зубов, либо позднее - на этапе прорезывания третьих моляров. Наиболее часто опухоль выявляется в молодом возрасте (до 20 лет) с равной вероятностью у лиц обоих полов. Её рост прекращается с окончанием формирования зубного зачатка, поэтому у взрослых опухоль обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании или при развитии воспалительного процесса в тканях новообразования. Одонтома составляет около 22% от всех одонтогенных опухолей и является одним из самых частых заболеваний этой группы. Ранняя диагностика и лечение одонтомы способствует предотвращению развития осложнений.

Причины одонтомы

Существует две теории возникновения одонтом. Одни стоматологи считают, что одонтома - это порок развития одного или нескольких зачатков зубов, которые состоят из эпителиальных или мезенхимальных тканей, представляющий собой смешанную одонтогенную опухоль. Другие полагают, что этот вид опухолей является исключительно тканевой аномалией развития, потому что эпителиальные и мезенхимальные клетки могут встречаться и в здоровых тканях. Большую роль в развитии одонтом отводят общим факторам - генетической предрасположенности, а также местным причинам - наличию инфекции в тканях полости рта, травмам.

Морфологическая основа опухоли, по данным разных авторов, различается; в основном выделяют клетки Маляссе, ткань зубной пластинки, слизистую оболочку полости рта и все ткани зуба (нормальных и сверхкомплектных зубов). При гистологическом исследовании опухоли часто можно увидеть части тканей зуба: пульпу, дентин, эмаль, цемент, расположенные в хаотичном порядке. Иногда между тканями зуба находятся прослойки соединительной ткани. Также одонтома может быть представлена однородной тканью зуба. Таким образом, важным фактором в этиологии одонтом является высокая одонтобластическая активность, отвечающая за развитие зачатков зубов.

Классификация одонтом

На сновании гистологического строения в стоматологии различают мягкие одонтомы, твердые, простые, кистозные и сложные. Разделение одонтом по клинико-морфологическим признакам играет важную роль в диагностике опухолей челюстно-лицевой области. Мягкая одонтома - это начальная стадия развития твердой. Гистологически мягкая одонтома выполнена эпителиальными разрастаниями и нежно-волокнистой соединительной тканью в виде тяжей. Такой вид новообразования наиболее часто встречается у детей раннего возраста на этапе формирования зачатков зубов.

Твердые одонтомы также наблюдаются чаще всего в раннем возрасте. Эти новообразования обызвествленные и чаще всего локализуются в области ветви или угла нижней челюсти или в области центральных зубов верхней челюсти. В состав этой опухоли могут входить разные части зуба: эмаль, дентин, цемент, периодонт, пульпа. Эти ткани могут находиться на разной стадии развития и обызвествление. Твердая одонтома покрыта плотной капсулой.

Простая твердая одонтома включает части одного зачатка, сложная одонтома представлена сочетанием различных тканей зуба, а кистозная - это фолликулярная киста, в полости которой находятся части зубного зачатка. Также существует классификация по гистопатологическим признакам ВОЗ (2005), при этом новообразования разделяются на составные и сложные. Сложные одонтомы могут включать несколько частей зуба, а составные заполнены зубоподобными образованиями.

Симптомы одонтомы

Симптомы одонтомы отличаются в зависимости от типа опухоли. Так, течение мягкой одонтомы клинически напоминает амелобластому, однако одонтома наблюдается чаще в раннем возрасте. Рост опухоли медленный, но он ограничен, и его прекращение связано с окончанием формирования зубов. Непрерывный рост встречается только у твердой сложной одонтомы. В результате увеличения размера опухоли кость вздувается и увеличивается, затем происходит разрушение кортикальной пластинки, и новообразование проникает в надкостницу, а затем в мягкие ткани. При сильном истончении костной ткани может определяться такой симптом как «пергаментный хруст». Выбухающая ткань имеет темный цвет и мягкоэластичную структуру, при пальпации может появляться кровоточивость. Со временем опухоль может изъязвляться.

Клиника твердой одонтомы зависит от локализации опухоли. Новообразование характеризуется экспансивным ростом, однако остается безболезненным. Первым признаком служит появление опухоли с неровной, бугристой поверхностью. Постепенно одонтома повреждает костную ткань, надкостницу и слизистую оболочку. Нередко возникает декубитальная язва с дном из тканей зуба. Такие опухоли могут часто инфицироваться, что приводит к появлению очага хронического воспаления в мягких тканях, которые окружают новообразование. Развитие инфекции в мягких тканях протекает с обострениями, поэтому часто появляются свищи с отделением гноя. Регионарный лимфаденит сопровождает воспалительные явления в области одонтомы. Твердые одонтомы могут сдвигать и повреждать сформированные зубы и зачатки.

Диагностика и лечение одонтомы

Для диагностики одонтомы, в первую очередь, используются данные клинического осмотра пациента. Для уточнения диагноза обязательно проводится рентгенологическое исследование (ортопантомограмма, КТ челюсти), на котором выявляется ограниченная гомогенная тень. Также используется гистологическое исследование для исключения озлокачествления опухоли. Дифференциальную диагностику проводят с другими опухолями характерными для данной области челюстно-лицевой системы (например, амелобластомой), а также с хроническим остеомиелитом.

Лечение этих новообразований только хирургическое и проводится в стационаре челюстно-лицевыми хирургами. Тщательно удаляется опухоль с капсулой, ложе выскабливается. Образовавшаяся полость постепенно заполняется костным веществом. Нерадикальное хирургическое лечение может являться причиной рецидивов одонтом. При одонтомах больших размеров чаще всего производят резекцию челюсти. В том случае, если отсутствует хроническое воспаление, произошло полное обызвествление одонтомы, и отсутствуют признаки функциональных нарушений, то такая опухоль не удаляется. После удаления опухоли очень важно дальнейшее рациональное протезирование и наблюдение за пациентом.

Раннее выявление опухолей - одна из основных задач современной стоматологии и медицины в целом. При своевременном оказании помощи прогноз благоприятный. Одонтомы - это доброкачественные опухоли, но приблизительно в 4% случаев возможно озлокачествление, чаще всего мягкой одонтомы. Основой профилактики является регулярное посещение врача-стоматолога, санация очагов хронической инфекции, диспансеризация.

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Опухоли челюстей - это новообразования в челюстных костях разного происхождения и течения. Среди всех заболеваний в стоматологии опухоли челюстей занимают около 15%. Они развиваются в любом возрасте и нередко встречаются у детей.

Опухоли челюстей различаются по гистогенезу, и развиваются из соединительной и костной ткани, костного мозга, околочелюстных мягких тканей и тканей зубных зачатков. В процессе роста опухоли челюсти провоцируют эстетические дефекты и серьезные функциональные нарушения.

Причины развития опухолей челюстей

Врачи до сих пор активно изучают вопрос о причинах появления опухолей челюсти. Сегодня опухоли чаще всего связывают с хроническими или одномоментными травмами и длительно протекающими воспалительными процессами, а также с проникновением в верхнечелюстную пазуху инородных тел, однако иногда опухоли развиваются и без влияния этих факторов.

Также не исключается влияние различных неблагоприятных факторов внешней среды: курения, радиойодтерапии, ионизирующего излучения и т.п.

Иногда злокачественные опухоли челюсти могут быть вторичными, вызванными раком языка, почки, щитовидной или предстательной железы и молочной железы. Иногда к разу приводят предраковые процессы: лейкокератоз, доброкачественные опухоли и лейкоплакии ротовой полости.

Классификация опухолей челюстей

Опухоли челюстей в первую очередь делят на однотогенные и неодонтогенные - первые развиваются из зубообразующих тканей, а вторые - из костей. Одонтогенные опухоли бывают доброкачественными и злокачественными, а также мезенхимальными, эпителиальным и смешанными.

Симптомы опухолей челюстей

Симптомы опухолей челюсти меняются в зависимости от их разновидности.

Доброкачественные одонтогенные опухоли

Самая часто встречающаяся одонтогенная доброкачественная опухоль - это амелобластома. Она поражает в основном нижнюю челюсть в ее ветви, углу или теле, и склонна к местно-деструирующему инвазивному росту. Развивается амелоблатома внутрикостно, иногда прорастает в десны и мягкие ткани на дне полости рта. Чаще всего встречается в возрасте 20-40 лет.

Сначала амелобластома протекает бессимптомно, но со временем она увеличивается, из-за чего лицо становится асимметричным, а челюсть деформируется. Зубы в пораженной области смещаются, иногда возникает зубная боль. Если опухоль локализуется на верхней челюсти, то она иногда прорастает в гайморову пазуху и полость носа, деформирует альвеолярный отросток и твердое небо. Достаточно часто амелобластома гноится и рецидивирует, а также возможно ее превращение в злокачественную опухоль.

Такие опухоли, как одонтоамелобластома и амелобластическая фиброма протекают примерно так же, как амелобластома.

Еще одна опухоль, одонтома, обычно поражает детей до 15 лет. Она небольшая, часто проходит бессимптомно, и лишь иногда становится причиной проблем с прорезыванием постоянных зубов, трем и диастем. Если опухоль достигает большой величины, то могут образовываться свищи и деформироваться челюсть.

Одонтогенная фиброма - еще одна опухоль, которая возникает еще в детстве и развивается из соединительных тканей зубного зачатка. Опухоль растет медленно и обычно бессимптомно, хотя иногда и отмечается ретенция зубов, ноющие боли и воспаления в районе опухоли.

Последняя встречающаяся опухоль - цементома, спаянная с зубным корнем. Она развивается на нижней челюсти, в районе моляров или премоляров. Течет также бессимптомно, иногда возможна болезненность при прощупывании. Редкой формой является гигантская множественная цементома, передающаяся обычно по наследству и доставляющая серьезные неудобства.

Доброкачественные неодонтогенные опухоли

Остеома - это опухоль, иногда распространяющаяся на глазницу, полость носа или верхнечелюстную пазуху. Может иметь как внутрикостный, так и поверхностный рост. Нередко препятствует припасовке протезов. При развитии на нижней челюсти провоцирует болевые ощущения, нарушает подвижность челюсти и вызывает асимметрию лица. Располагаясь же сверху вызывает диплопию, экзофтальм, проблемы с носовым дыханием и т.п.

Остеоид-остеома по течению напоминает простую остеому, но для нее характерна интенсивная боль, особенно при приеме пищи и по ночам, а также выбухания кости в районе моляров и премоляров нижней челюсти. Слизистая оболочка часто гиперемированная.

Остеобластокластома, или гигантоклеточная опухоль, обычно встречается у молодых людей до 20 лет. Для нее характерно постепенное нарастание боли в челюсти, подвижность зубов и асимметрия лица. Над опухолью появляются свищи, ткани покрываются язвами, может повышаться температура тела. Кортикальный слой истончается, из-за чего возникают патологические переломы нижней челюсти.

Гемангиома челюсти изолированной бывает редко - она чаще всего сочетается с гемангиомой полости рта и мягких тканей лица. А сосудистые опухоли активизируют кровоточивость десен, кровотечение из каналов и лунок удаленных зубов, а также провоцируют расшатанность зубов и посинение слизистых оболочек.

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли челюстей встречаются реже доброкачественных в 3-4 раза. Боли при раке челюсти возникают рано, отличаются иррадиирующим характером. При этом отмечается подвижность, а иногда и выпадение зубов, и даже патологические переломы челюсти. Из-за злокачественных опухолей разрушается костная ткань челюстей. Возможно прорастание опухоли в поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы, а также в железы и жевательные мышцы.

Карцинома верхней челюсти иногда прорастает в решетчатый лабиринт, полость носа или глазницу. Тогда возникает гнойный ринит, постоянно повторяющиеся носовые кровотечения, головные боли, проблемы с носовым дыханием, хемоз, диплопия, экзофтальм и слезотечение. Если вовлекаются ветви тройничного нерва, то развивается оталгия.

Для злокачественных опухолей нижней челюсти характерна ранняя инфильтрация в мягкие ткани щек и дна полости рта, кровотечение и изъязвление. Из-за контрактур жевательной и крыловидной мышц возникают проблемы со смыканием и размыканием зубов.

Развивающиеся остеогенные саркомы отличаются очень быстрым ростом, асимметрией лица, чрезвычайно быстрой инфильтрацией мягких тканей, а также нестерпимой болью. Этот тип опухолей рано метастазирует в легкие и другие органы тела.

Диагностика опухолей челюстей

Чаще всего опухоли челюстей диагностируют очень поздно из-за из бессимптомного течения и невысокой онкологической настороженности как пациентов, так и специалистов.

Опухоль выявляется после тщательного сбора анамнеза, визуального и пальпаторного исследования тканей полости рта и лица, а также рентгенографии и КТ челюстей и пазух носа.

Если обнаруживаются увеличенные подчелюстные или шейные лимфоузлы, то осуществляется их биопсия.

Зачастую для точной диагностики требуется консультация многих специалистов: стоматологов, отоларингологов, онкологов и т.п.

Лечение опухолей челюстей

Практически все доброкачественные опухоли челюстей лечатся хирургически. Чаще всего новообразования удаляются с одновременной резекцией челюстной кости немного за пределы опухоли. Это нужно, чтобы не дать опухоли рецидивировать и предотвратить ее превращение в раковую опухоль. Зубы, которые прилегали к удаленной опухоли, также зачастую требуется удалять, тем более что они обычно становятся нефункциональными.

Некоторые доброкачественные опухоли, не склонные к рецидивам, можно удалять более щадяще, при помощи кюретажа.

Если опухоль злокачественная, то применяется комбинированное лечение: сначала гамма-терапия, а потом хирургическое удаление опухоли. В самых запущенных случаях показано химиотерапевтическое лечение или паллиативная лучевая терапия.

После операции больным иногда требуется ортопедическое лечение, костная пластика, а также реабилитация для восстановления всех функций челюстей.

Читайте также: