Если пломбировочный материал вышел за пределы зуба

Опубликовано: 29.04.2024

В случае, если гангрена пульпы сопровождается процессом рассасывания костной ткани в околоверхушечной области, выход пломбировочного материала за пределы корня может быть настолько распространенным, что он почти заполнит полость резорбции. Выход пломбировочного материала в небольшом количестве также может быть достаточен для того, чтобы в околоверхушечной области образовался патологический очаг, сопровождающийся болью или же незначительной отечностью. В упомянутых случаях показан кюретаж околоверхушечной области. Разрез и образование лоскута производятся по методу, описанному в статьях «Резекция верхушки корня».

Затем в области верхушки на лицевой стенке лунки начинают выдалбливание долотом и молотком, после этого хирургической фрезой делают отверстие такой величины, которая соответствует размерам рассасывания костной ткани, определяемого на рентгеновском снимке. В случае большой области рассасывания пломбировочный материал удаляют ложкой соответствующих размеров. При небольшой же полости пользуются экскаваторами Блэка или Майфера, удаляют и патологическую грануляционную ткань. Если при вскрытии лицевой стенки нет достаточного оттока гнойного содержимого, после кюретажа в полость засыпают порошок хлороцида.

Края раны соединяют узловатыми швами. Если при трепанации лицевой стенки из отверстия опорожняется гнойный эксудат, то после операции полость промывают 10% раствором гипероля. Рана не зашивается, а дренируется турундой, смоченной йодоформом, которую удаляют через 48 часов. При удалении пульпы под инфильтрационной анестезией и одновременном пломбировании корня пломбировочный материал может попасть в полость носа или верхнечелюстную пазуху, а в случае же нижнего второго малого коренного зуба — в канал нижней челюсти. Симптомом этого является боль.

В случае верхних и нижних центральных зубов нужно трепанировать здоровую костную ткань над верхушкой, чтобы пломбировочный материал можно было удалить из губчатой костной ткани без остатка. Во время операции удобен экскаватор Майфера. Удаление пломбировочного материала, попавшего в гайморову полость, осуществляют путем гайморотомии с одновременной резекцией верхушки корня.

Образование свищей, появляющихся на лице и реже — шее,—результат хронического воспалительного процесса кости с распространением на мягкие ткани. Введя пуговчатый зонд в свищевой ход, попадают в полость рассасывания, образовавшуюся в костной ткани. Через этот ход выделяется большее или меньшее количество гнойного эксудата. Соответственно ходу свища кожа в различной степени втягивается и срастается с подлежащими и окружающими тканями. Сращивание кожи вызывается плотной волокнистой тканью, образовавшей ход свища, которая от поверхности кожи распространяется до надкостницы через мягкие ткани лица, реже — шеи и плотно прилегает к надкостнице.

При обследовании со стороны рта через слизистую оболочку переходной складки хорошо прощупывается тяж, состоящий из плотной ткани, идущий от поверхности кожи до поверхности кости. На внутриротовом рентгеновском снимке, а при необходимости и на внеротовом снимке (в случае большой кисты нижней челюсти) может быть выявлен тот костный процесс, который вызвал образование свища. По принятой в Венгрии номенклатуре, костный процесс может быть:
а) хроническим околоверхушечным абсцессом;
б) диффузным околоверхушечным оститом;
в) радикулярной или фолликулярной кистой, носящей характер хронического воспаления;
г) хроническим перикоронитом ретинированного нижнего восьмого зуба с ретромолярным или краевым рассасыванием кости.

Свищи могут появиться на коже лица, реже — шеи, распространяясь от подглазничной области до подъязычной кости. Их характерная локализация:
в случае процесса, начавшегося от нижних центральных зубов — в области подбородка;
соответственно нижним малым и большим коренным зубам — в нижней части щеки;

при нижнем восьмом зубе — соответственно переднему краю жевательной мышцы, точно так же в нижней части щеки, реже — на шее;
в случае же процесса, начавшегося от верхних резцов, кожные свищи бывают у крыла носа;
в случае верхнего клыка — под нижнеглазничным краем; начавшись от верхних малых и больших коренных зубов, они наблюдаются в верхней части щеки, вдоль нижнего края скуловой кости.

Процессы, связанные с образованием на коже свищей дентоальвеолярного характера нужно отличать от актиномикоза, а свищи, образующиеся под нижней челюстью, — от туберкулезного творожистого лимфаденита.

Об их дентоальвеолярном происхождении свидетельствуют изменения, видимые на рентгеновском снимке в околоверхушечной, околокорневой и околокоронковой областях. При актиномикозе тоже образуется свищ на коже, но пока процесс не запущен, на рентгеновском снимке челюсти изменения не наблюдаются. При запущенном процессе характерно образование большего числа свищей. В случае туберкулезного творожистого лимфаденита также наблюдается образование свищей на коже. На рентгеновском снимке костные структуры не изменены, однако в других областях (как правило — в легких) имеется туберкулезный процесс.
При хирургическом лечении свищей основное — ликвидация костного воспалительного процесса, поддерживающего образование свища.

Выведение пломбировочного материала за пределы корня зуба.

До недавнего времени существовало понятие, что эндодонтическое лечение зуба при всех формах хронического периодонтита должно заканчиваться пломбированием канала с выведением пломбировочного материала «за верхушку». В настоящее время такой подход серьезно пересмотрен, и считается ошибкой.
Это осложнение возникает как следствие нескольких причин:
1. Неправильное определение длины канала, в результате чего эндодонтический инструмент перфорирует апекс и механическая обработка проводится за пределами канала, в периапикальных тканях.
2. Недостаточное оснащение врачей современное эндодонтической аппаратурой увеличивает вероятность неправильного формирования апикального уступа и
чрезмерного раскрытия апикального отверстия.
3. Использование механического каналонаполнителя на высокой скорости всегда приводит к выведению пломбировочное материала за верхушку зуба.
4. Неправильная эндодонтическая обработка нижней трети канала без формирования апикального уступа.
5. В случае резорбции верхушки корня при наличии хронических периапикальных и воспалительно-деструктивных очагов верхушечное сужение, как правило, отсутствует. Апикальное отверстие значительно расширено и после механической обработки увеличивается еще больше. Это делает практически невозможным формирование апикального уступа и дальнейшую качественную конденсацию пломбировочного материала в этой области.

Необходимо отметить, что при эндодонтическом лечении важно не только пломбирование канала на уровне апикального отверстия. В свете современных представлений об осложнениях лечения на этапе подготовки канала к пломбированию выведение продуктов распада пульпы и антисептических препаратов (паркан, хлоргексидин и т. д.), приводит к постпломбировочной боли, которая чаще является ответной реакцией на инфицирование и раздражение периапикальных тканей этими веществами.

Большое значение также имеет химический состав выведенного материала. Несмотря на высокие требования, предъявляемые к ним (биосовместимость, сохранение стабильных размеров, обеспечение герметизма канала, нерастворимость, асептич-ность), все материалы могут оказывать как механическое, так и химическое раздражающее воздействие. К сожалению, в практическом здравоохранении до настоящего времени используется резорцин-формалиновая жидкость и паста, обладающая сильным раздражающим и повреждающим действиями.

Клиническая картина при чрезмерном выведении материала за верхушку обусловлена анатомическими особенностями верхней и нижней челюстей. Отсутствие в периапикальных тканях выраженных деструктивных изменений, как правило, не позволяет вывести за пределы верхушки корня большое количество пломбировочного материала. Однако встречаются случаи, когда выводилось большое количество пломбировочного материала за верхушку зуба с интактным периодонтом при лечении пульпита. Эта картина наблюдалась как на верхних, так и на нижней челюстях.

При наличии периапикальных деструктивных процессов выведение пломбировочного материала чаще всего приводит к обострению хронического воспаления, проявляющегося появлением боли, повышением температуры, отеком окружающих мягких тканей (периостальными реакциями).

При пломбировании моляров и премоляров верхних челюстей излишек пломбировочного материала чаще всего локализуется в верхнечелюстном синусе или под слизистой оболочкой пазухи и является причиной развития одонтогенного гайморита. Реакция на инородное тело будет более выражена при наличии патологических изменений в пазухе до момента его попадания туда, а также она зависит от агрессивности самого пломбировочного материала. При выведении материала в области мояров и премоляров нижней челюсти вероятно его попадание в нижнечелюстной канал или в область ментального отверстия, что сопровождается онемением губы и подбородка соответствующей стороны (симптом Венсана). Дегенеративные изменения нервного волокна напрямую зависят от химического состава пломбировочного материала, длительности его нахождения в области нервного волокна.

В некоторых случаях инородные тела, попадая в мягкие ткани, либо инкапсулируются и никак себя клинически не проявляют, либо вызывают воспаление с последующим нагноением.
При выявлении инородного тела в периапикальных тканях врачебная тактика должна быть индивидуальной в каждом конкретном случае. Определяющим в решении вопроса об удалении или оставлении инородного тела должен быть характер жалоб, их длительность, наличие обострения патологического процесса, его локализация.

При наличии показаний суть хирургического вмешательства заключается в следующем. После проведения проводниковой анестезии отслаивается слизисто-надкостничный лоскут соответственно области выведенного пломбировочного материала. В тех клинических ситуациях, когда инородное тело определяется в мягких тканях или под слизистой оболочкой, после отслаивания слизисто-надкостничного лоскута инкапсулированный материал удаляется из-под надкостницы.

В зависимости от места нахождения материала наружную кортикальную пластинку трепанируют по проекции последнего. Необходимо отметить, что часть материала может выпиливаться с костью, так как он локализуется в толще альвеолярной кости. Далее материал выскабливается из костномозгового пространства. При наличии материала в верхнечелюстной пазухе удаляется не только он, но и полипозная, измененная слизистая вокруг него. При выраженных патологических изменениях в верхнечелюстной пазухе операция проводится по типу радикальной гайморотомии с созданием соустья с нижними носовым ходом и тампонадой м пазухи.

Показания к хирургическому лечению
Абсолютные показания	Относительные показания
1. Выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал. 2. Наличие значительного количества пломбировочного материала в верхнечелюстном синусе или незначительного его количества,являющегося причиной обострения одонтогенного гайморита. 3. Корневая киста с выведенным в полость пломбировочным материалом. 4. Периодическое обострение периапикального деструктивного процесса даже при небольшом выведении пломбировочного материала за верхушку корня. 5. Выраженная болевая реакция, сохраняющаяся в течение 14 дней при выведении небольшого количества материала за верхушкукорня зуба. 6. Наличие металлических инструментов в периапикальных тканях с признаками деструкции костной ткани вокруг них и периодическими обострениями процесса. 7. При наличии инородного тела в мягких	Относительными показаниями являются те случаи, когда выведенный пломбировочный материал не вызывает болевой реакции, обострения процесса, при небольших размерах периапикальных изменений, которые купируются физиотерапевтическими и лечебными процедурами. Тут рекомендовано динамическое наблюдение в течение 3-6-12 месяцев.

Необходимо отметить, что успех хирургического лечения и, соответственно, послеоперационного течения определяется давностью локализации материала и его воздействием на окружающую костную и нервную ткань. Выявлено, что наиболее токсичными для нервной ткани являются формалинсодержащие пасты, которые широко используются у нас в стране. Чем раньше удаляется материал из нижнечелюстного канала, области ментального и резцового отверстий, тем легче протекает реабилитационный период и восстановление чувствительности соответствующих областей происходит практически сразу. Как правило, восстановление нарушенной чувствительности происходит в течение 3-6-12 месяцев.

Лучшим лечением такого осложнения эндодонтического вмешательства, как выведение пломбировочного материала в периапикальные ткани, является профилактика. Поэтому врачам-терапевтам необходимо строго придерживаться всех правил при осуществлении эндодонтических мероприятий, а при пломбировании анатомически близко расположенных верхушек корней зубов к нижнечелюстному каналу или верхнечелюстному синусу исключить применение агрессивных паст.

Таким образом, диагностика и лечение данной патологии является сложной, но чрезвычайно актуальной задачей и требует серьезного индивидуального подхода.

Зуб не болел. Был небольшой кариес, 4 зуб снизу, слева. Пролечили кариес. Это было в конце мая 2016 г. Через две недели зуб стал ныть. Подождали некоторое время. Боль не прекращалась. Пролечили пульпит. Когда была паста, зуб слегка побаливал. Врач приняла решение запломбировать каналы. После того, как прошла анестезия, зуб жутко разболелся. Сейчас прошло 10 дней. Зуб ноет постоянно, но не так сильно.

По снимкам и компьютерной томографии — пломбировочная паста из канала вышла за верхушку корня. Правда, говорят, немного. Там, где лечила говорят, что ничего страшного.

Что мне делать, подскажите? Снимки от 6 и 7 июля 2016 г.

Эксперт TopDent

Действительно, силлер вышел за апекс, и это является недопустимым. На верхушках также имеется небольшое разряжение и в добавок — инородное тело, отсюда все Ваши беспокойства. Смените доктора и обратитесь к более опытному терапевту.

Комментарии и отзывы 18

После удаления нерва начался зуд в десне, и заложенность уха (желание вытолкнуть передние зубы). Спустя неделю, на снимке увидели, что материал за пределы вышел. Врач уверяет, что рассосется, просит понять и простить. Спустя 3 недели появилось ощущение, что зуб начал шататься. Что делать?
Ответить

Без клинического осмотра и оценки рентгеновского снимка сложно судить. Если выведено много материала или канал пролечен гуттаперчей, то, материал не рассосется. Состояние следует оценить по рентгеновскому снимку.
Ответить

При пломбировании корней зуба врач вывел пломбировочную пасту за апекс корня. 4 день на обезболивающих таблетках после удаления нерва. Рассосется ли паста? Насколько это опасно?
Ответить

Снимок некачественный, не отчетливо видны корни зубов. Если материал выведен за верхушку на 2-3 мм, то маловероятно, что он рассосется.
Ответить

Пошла на лечение в платную недешевую клинику, так как болел зуб. Врач с виду опытная женщина, удаляла нерв и ставила пломбу. Перед пломбировкой врач взяла шприц с синей пастой (что это. я не знаю) и хотела обработать зуб. Шприц якобы лопнул и иголка с изогнутым носиком улетела мне в горло, и вся эта паста ушла в рот, стало очень кисло, что у меня потемнело в глазах, очень страшно, чуть не задохнулась. Слава Богу я ее не сглотнула и иголку сплюнула. На реакцию с водой эта паста оказалась, что вода сладкая. Получила ожог ротовой полости. У меня вопрос: как это возможно, что за мои же деньги меня чуть не угробили? И какие мне ждать последствия для желудка от этой пасты? На данный момент зуб продолжает болеть, прошло 4 дня. Есть гарантия 1 год, но идти я к ним не хочу. Как мне поступить в данной ситуации.
Ответить

Шприц с синей пастой - это протравочный гель (37 % ортофосфорная кислота). К сожалению, от технически непредвиденных обстоятельств никто не застрахован. В идеале врач должен работать с кофердамом, что защищает от подобных ситуаций. При пападении концентрированной кислоты на слизистую может возникнуть ожог слизистой оболочки полости рта, а при проглатывании - и пищевода. Ортофосфорная кислота нарушает кислотно-щелочной баланс в организме и приводит к повышению кислотности. Вам необходимо обратиться к гастроэнтерологу по поводу оценки состояния органов желудочно-кишечного тракта.
Ответить

Пожалуйста, подскажите, очень нужна помощь. Полторы недели назад лечила глубокий кариес, врач предупредил, если будут боли, будем вскрывать и удалять нервы, чистить каналы. После того, как отошла заморозка, началась боль, которую купировала местными анальгетиками. Терпела неделю, на прошлой неделе в пятницу пошла к стоматологу, но не к своему врачу, а к другому, так мой в отпуске. Врач распломбировал, удалил нервы и почистил два канала. Поставили временную пломбу и сказали приходить во вторник. Снова боль ноющая. Сегодня сходила и сделала рентген. На снимке видно, что пломбировочный материал или паста это, не знаю (временная пломба сейчас) вышел за пределы канала. Но специалист, врач-терапевт, посмотрев снимок, сказала, что это норма. Может ли быть это причиной моих болей? Буду очень благодарна за ответ.
Ответить

В зависимости от количества выведенного материала и клинической ситуации. Но по всем правилам, каналы необходимо пломбировать до верхушки корня для исключения осложнений в виде воспалительных процессов и болей.
Ответить

После удаления нерва и пломбирования зуба около 3-х недель продолжается небольшая боль, и беспокоят вкусовые качества (кислый привкус) этой новой пломбы. На рентгеновском снимке пломбировочный материал немного заходит за край канала. Это нормально?
Ответить

Вывод пломбировочного материала может стать причиной болезненных ощущений. Если канал запломбирован постоянным пломбировочным материалом, нередко канал перепломбировывают. На этапе временного пломбирования аналогичная ситуация может быть нормой.
Ответить

Обратилась к врачу, сказали, что все очень плохо. Это внутри не долеченного зуба какая то паста выходит за канал и начинается воспаление. Все действительно так плохо? Удастся сохранить мой зуб?
Ответить

Да, зуб сохранить, возможно. Врачу стоит попробовать перелечить зуб или прибегнуть к резекции верхушки корня. Но не нужно сразу прибегать к удалению, побороться надо.
Ответить

Лечили зуб, пломбировали каналы, и материал вышел за пределы канала в десну. Что мне делать?
Ответить

Такие зубы часто подлежат удалению. Если пломбировочный материал на постоянной основе, то он уже не рассосется.
Ответить

Спасибо большое за ответ. Мой врач отказалась что-либо делать, а хорошего врача мне просто было не найти. Проконсультировалась в клинике «Стома», врач на 80-90 % уверенности сказал, что у меня есть незалеченный второй канал. Но я так устала от боли, что зуб удалила. Очень жалко. Вот так выглядит корень на снимке. Не могли бы Вы сказать, есть ли там второй канал? А запломбирован один на крайнем снимке.
Ответить

Скорее всего, второй канал присутствует, а также я наблюдаю вывод гуттаперчевых штифтов за апекс (верхушки корня), что недопустимо и является врачебной ошибкой.
Ответить

Телефон для связи: 8 (495) 778-47-45

Я, конечно, пойду на консультацию к другому стоматологу, но где уверенность, что он хороший. Подскажите, что в моей ситуации нужно делать? Перелечивать, или какие-то другие действия? Мне сказали, что пасты вышло немного.
Ответить

Необходимо, как минимум, провести медицинскую обработку канала, а далее ― по ситуации.
Ответить

Автор: Calogero Burgea

Многие стоматологи считают, что процедурные ошибки в ежедневной практике, такие как выведение за пределы апикального отверстия и контакт пломбировочного материала (чаще всего гуттаперчи и цинк-оксид-эвгенолового силера) с периапикальными тканями после лечения, являются непосредственной причиной эндодонтических неудач.

Некоторые авторы показывают негативное влияние выведения пломбировочного материала за апекс на предсказуемость эндодонтического лечения и подчеркивают следующее:

Высокую частоту послеоперационной боли с обострением воспаления
Токсичность материалов
Постоянное раздражение периапикальных тканей с проявлением от легкого воспаления до общей реакции организма.

В противоположность этому, другие авторы утверждают, что выведение материала за апекс само по себе напрямую не способствует неудаче в эндодонтии, хотя его и следует избегать. Ingle говорит о том, что в эндодонтическом лечении можно добиться успеха, несмотря на выведение материала за верхушку корня. Schilder отмечает, что он не встречал осложнений, специфически связанных только с избыточной пломбировкой канала. Weine утверждает, что периапикальные ткани, к счастью, хорошо переносят контакт с гуттаперчей и поэтому неудачное эндодонтическое лечение, связанное с выведением ее за верхушку, встречается редко. В большинстве случаев не определяются патологических рентгенологических свидетельств, а иногда даже наблюдается уменьшение количества выведенного материала, благодаря фагоцитозу.

Изображение 1 – Первый моляр нижней челюсти с амальгамовой пломбой и недостаточной обтурацией корневого канала.

После перелечивания на рентгенограмме определяется трехмерное заполнение корневых каналов с небольшим выведением за апекс в мезиальных каналах, обтурированных Thermafil #25, и в дистальном канале, обтурированном методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи.

Через 5 лет избыточный материал исчез, и периапикальные ткани остались здоровыми.

Такие противоречивые результаты можно объяснить различиями в методологии исследований и разным составом выведенных материалов. Как правило, наиболее распространенные причины несоответствия связаны с различиями в апикальной анатомии, ограничивающими эффективность эндодонтического лечения в различных клинических ситуациях.

Изображение 2 – Основные факторы, приводящие к выведению материала за верхушку корня:

Наружная воспалительная апикальная резорбция корня, связанная с апикальным поражением зуба, который был прежде лечен.

Неполностью сформированный корень.

Чрезмерная инструментальная обработка с отклонением от естественного хода канала и апикальная перфорация.

Неадекватное манипулирование пластифицированной или непластифицированной гуттаперчей и герметиками во время проведения обтурации.

Крайне важно определить и разграничить выведение пломбировочного материала в трехмерно очищенных, сформированных и обтурированных корневых каналах и в каналах с обтурационным переполнением в сочетании с неполной внутренней обтурацией.

Изображение 3 – Типичный вид выведенного гуттаперчевого штифта: обратите внимание на царапины на штифте.

Изображение 4 – Апикальное отверстие полностью заполнено.

Изображение 5 – Правильное расширение для обтурации, но недостаточное пломбирование канала. Обратите внимание на транспортацию апекса во время формирования канала. (Предоставлено Dr. M. Vitullo).

Изображение 6 – Послеоперационная рентгенограмма первого моляра нижней челюсти, на которой определяется большое апикальное поражение эндодонтического происхождения. Мезиальные каналы были обтурированы Thermafil. Контрольный осмотр через 4 года показывает остеорепарацию. Избыток пломбировочного материала не помешал восстановлению кости.

Изображение 7 – Носитель Thermafil выведен за пределы апекса в дистальном корне. Thermafil является хорошим методом обтурации в том случае, если соблюдается протокол. Проведено удаление носителя и перепломбировка каналов. Через 6 месяцев поражение стало меньше, чем на предоперационной рентгенограмме, и пациент отметил исчезновение боли при жевании.

Изображение 8 – На этих снимках показано, что даже МТА может быть выведен в периапикальные ткани. В этом случае правило такое же, как и в предыдущих примерах: если канал хорошо очищен, избыток МТА не может помешать восстановлению тканей. Наблюдение в течение 6 лет, любезно представленное Dr. R. Tonini.

Заключение

Обтурация является последним этапом эндодонтического лечения. Выведение за пределы апикального отверстия либо силера, либо гуттаперчи не обязательно станет ошибкой при проведении обтурации. Однако при этом может открыться ошибка формирования канала, когда были созданы параллельные стенки канала вместо конических, апикальная резорбция или расширение апекса.

Следовательно, необходимо определить прямые причины избыточного пломбирования корневого канала. «Является ли избыток материала остатком после полной трехмерной обтурации или материал выведен за апекс в сочетании с неполной внутренней обтурацией канала?» Излишек материала за апексом однозначно не является целью эндодонтического лечения, а скорее результатом безопасно возникших гидравлических сил при достижении трехмерной обтурации системы корневого канала.

Многочисленные случаи выведения материала за верхушку корня, которые окончились успешно, о чем свидетельствуют клинические и рентгенологические признаки долгосрочного восстановления периапикальных тканей, должны обнадеживать пациентов, врачей и страховать от любых судебных обвинений.

Если вас мучают осложнения после эндодонтической терапии на нижней челюсти (онемение, постоянная боль, «мурашки» в области подбородка) — записывайтесь ко мне на бесплатную консультацию. После осмотра я составлю план лечения и рассчитаю стоимость работы. Мы сможем приступить к лечению как только Вы будете готовы.

В 2017 году ко мне поступила пациентка 33 лет с жалобами на онемение нижней челюсти слева. Ее лечащий врач рекомендовал обратиться в отделение челюстно-лицевой хирургии, где женщине предложили оперативное лечение в условиях стационара. Пациентку это не устроило и она обратилась ко мне. После сбора анамнеза стало ясно, что в процессе неудачного эндодонтического лечения 37 зуба стоматолог вывел пломбировочный материал за верхушку корня зуба в нижнечелюстной канал.

Операцию я провел амбулаторно, под местной анестезией («Ультракаин»), абсолютно безболезненно. Доступ к нижнечелюстному каналу осуществлен со стороны полости рта, без разрезов на коже, только на слизистой. В проекции верхушек корней 37 зуба было сформировано небольшое окно, через которое я аккуратно удалил пломбировочный материал и произвел резекцию верхушек корней 37 зуба. Затем я изолировал сосудисто-нервный пучок с помощью аутогенной мембраны, наложил швы и назначил антибактериальную, симптоматическую терапию. Через месяц после операции стала восстанавливаться чувствительность зубов, а через три месяца — чувствительность нижней губы и подбородка слева.

Почему возникают осложнения после эндодонтического лечения зубов?

Выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал – не редкое и опасное осложнение эндодонтического лечения зубов на нижней челюсти. Предпосылками возникновению являются особенности анатомо-топографического строения нижней челюсти, в частности:

близость нижнечелюстного канала к верхушкам корней моляров и премоляров,
пористость губчатой кости в области тела челюсти,
частичное отсутствие альвеолярной стенки.

Пломбировочные материалы могут оказывать как механическое, так и химическое раздражающее воздействие, приводящее к дегенеративным изменениям нижнечелюстного нерва, которые зависят от химического состава материала и длительности его нахождения в области нерва.

Панорамная рентгенография и компьютерная томография позволяют с наибольшей точностью визуализировать отношение нижнечелюстного канала к верхушкам корней зубов нижней челюсти. Эти данные необходимо учитывать при эндодонтических и хирургических вмешательствах на нижней челюсти.

Симптомы осложнений после эндодонтического лечения

Основными клиническими признаками осложнений являются боль, гипо и парестезии (онемение, блокирование) на стороне нижней челюсти, где выведен пломбировочный материал. Характер боли зависит от особенностей анатомического строения нижнеальвеолярного и подбородочного нервов. Восстановление функций нерва зависит от длительности пребывания пломбировочного материала в нижнечелюстном канале, поскольку на процесс реабилитации влияют факторы компрессионного воздействия пломбы на сосудисто-нервный пучок. В результате нарушается полноценное кровоснабжение нерва и иннервируемых им тканей.

Как лечить?

Нижнечелюстной канал сохраняет свое положение по отношению к основанию нижней челюсти независимо от возраста и степени атрофии альвеолярного отростка. Врачами доказана необходимость раннего хирургического удаления материала, при попадании его в область нижнечелюстного канала. Существуют методики хирургического лечения с наименее травматичным доступом в полость нижнечелюстного канала, снижающих риск послеоперационных осложнений.

Читайте также: