Фолликулярная киста зуба у детей

Опубликовано: 30.04.2024

Кисты челюстей. Киста представляет собой полость в тканях, выстланную эпителием. Кисты челюстей обычно образуются вследствие кистозной дегенерации остатков развивающегося или прорезавшегося зуба. Кисты челюстей делят на врождённые, одонтогенные, воспалительные и ложные, или псевдокисты, не имеющие эпителиальной выстилки. На рентгенограммах кисты имеют вид однокамерного или многокамерного очага просветления. Многокамерные кисты склонны к увеличению и чаще рецидивируют.

Кисту резцового (носонёбного) канала относят к врождённым кистам, она образуется из остатков эпителия носонёбного протока. На рентгенограммах классическая киста проявляется в виде очага просветления сердцевидной формы, расположенного между корнями жизнеспособных верхних медиальных резцов. Она обсуждается в статье «Опухоли и опухолевидные образования нёба». Киста резцового сосочка — мягкотканый вариант кисты резцового канала, которая локализуется в резцовом сосочке и характеризуется медленным ростом. Травмирование кисты при смыкании челюстей может вызвать покраснение кисты и её изъязвление. Больные могут жаловаться на боль при жевании. Методом выбора служит иссечение кисты. Рецидивы наблюдают редко.

Боковая периодонтальная киста — врождённая одонтогенная киста, образуется вблизи корня зуба, обычно сбоку от него, выстлана неороговевающим эпителием. Чаще боковая периодонтальная киста локализуется в области нижних премоляров. Источник кисты — остатки эпителия зубной пластинки. Развивается боковая периодонтальная киста обычно у лиц в возрасте от 40 до 70 лет. На рентгенограммах имеет вид небольшого (менее 5 мм) очага просветления в межзубном промежутке, ограниченного кортикальной пластинкой. Соседние с кистой зубы имеют живую пульпу. Различают две разновидности: кисту десны взрослых и ботриоидную (гроздевидную) боковую периодонтальную кисту. Киста десны полностью заключена в мягкие ткани. Десневая и ботриоидная боковая периодонтальные кисты после иссечения рецидивируют редко.

Ботриоидная боковая периодонтальная киста.

Ботриоидная боковая периодонтальная киста — многокамерная разновидность боковой периодонтальной кисты. Макроскопически она напоминает гроздь винограда (отсюда и её название). Иногда встречают также однокамерную ботриоидную кисту. Средний возраст, в котором появляется ботриоидная киста, составляет 46 лет, причём у мужчин её наблюдают несколько чаще. Наиболее часты жалобы на припухлость и боли, которые в большинстве случаев локализуются в области клыка, премоляров или резцов нижней челюсти. На рентгенограммах наиболее крупная камера опухоли обычно имеет такое же расположение, как и однокамерная боковая киста, в то время как остальные камеры располагаются вблизи верхушки корня. Через 10 лет после удаления ботриоидной кисты рецидивы выявляют у 30—50% пациентов.

Фолликулярная киста.

Фолликулярная киста связана с коронкой прорезывающегося или ретенированного зуба. Она развивается в результате пролиферации остатков эмалевого органа или редуцированного эпителия эмали (фолликулярного мешка). Это наиболее частая причина патологического просветления, выявляемого вокруг коронки зуба, и вторая по частоте киста челюсти после периапикальной. Её обычно наблюдают у лиц моложе 20 лет, чаще у мужчин. Рентгенологически киста проявляется в виде око-локоронкового просветления с чётко очерченными границами, которое следует отличать от нормального фолликулярного мешка. Оба эти образования при гистологическом исследовании имеют одинаковое строение и отличаются размерами на рентгеновском снимке. В норме диаметр фолликула на внутриротовом рентгеновском снимке не превышает 2,5 мм, на панорамном он достигает 3 мм. Более крупное просветление расценивают как кисту. Наиболее частая локализация соответствует области третьего нижнего моляра (56%).

Киста может стать источником развития амело-бластомы, плоскоклеточного или мукоэпидермоидного рака, поэтому её следует удалить.

Кисты челюстей относятся к опухолеподобным образованиям и у детей встречаются часто.

Современная классификация кист

Одонтогенные кисты:

первичная киста (кератокиста).

Неодонтогенные кисты:

фиссуральная (резцового или носо-нёбного канала; глобуломаксиллярная или интермаксиллярная; носогубная);

травматическая (солитарная, геморрагическая, безоболочечная).

Источник: руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Под ред. Безрукова В.М., Робустовой Т.Г. — М. — 2000.

Одонтогенные кисты

Радикулярная киста

Развитие радикулярной кисты почти всегда начинается с хронического периодонтита, приводящего к разрастанию грануляционной ткани вокруг верхушки корня зуба. В дальнейшем, под воздействием периодических обострений воспаления возникает некроз некоторых участков образовавшейся гранулемы, в результате чего в ее толще образуются полости, окруженные эпителием, который является будущей оболочкой кисты. Дальнейший рост кисты происходит за счет давления накапливающейся в ней жидкости, постоянно продуцируемой оболочкой кисты.

Киста прорезывания

Возникает в процессе прорезывания зуба у маленьких детей и характеризуется наличием ограниченного образования красно-синюшного или синеватого цвета, расположенного над коронкой непрорезавшегося зуба с содержанием серозной или серозно-геморрагической жидкости. Изредка такие кисты могут воспаляться.

Фолликулярная киста

Фолликулярная киста развивается из фолликула непрорезавшегося (как правило постоянного) зуба. Возникновение этого вида кисты связывают с распространением воспалительного процесса в периодонте временных зубов на постоянный зуб, находящийся на стадии развития.

Первичная киста (кератокиста)

У детей встречается редко. Оболочка кисты, в отличие от других кист, представлена ороговевающим эпителием.

Первичная киста (кератокиста)

Связь кисты с патологией зубов установить, как правило, не удается.

Киста распространяется по длине челюсти и, как правило, не приводит к выраженной деформации челюсти. Явные симптомы, позволяющие заподозрить данный вид кист, появляются при достижении кистой значительных размеров.

Часто выявляется случайно при рентгенологическом обследовании по какому-либо другому поводу.

Жалобы

Обычно жалобы появляются при достижении кистой достаточно больших размеров. Ребенок или его родители указывают на деформацию челюсти, а также на дискомфорт при жевании, на подвижность нескольких зубов; при фолликулярной кисте — дети или родители обращают внимание не отсутствие в зубном ряду зуба, который должен был уже по срокам прорезаться.

При нагноении кист жалобы совпадают с жалобами при воспалительных заболеваниях челюстей (периостит или остеомиелит, см. статьи об одонтогенных воспалениях).

Клиническая картина

Общее состояние ребенка не страдает, за исключением случая с нагноением кисты. Местные проявления радикулярной или фолликулярной кисты имеют общие признаки:

деформация альвеолярного отростка и тела челюсти возникает и прогрессирует постепенно, без болевых явлений;

при пальпации деформированного участка челюсти определяется образование плотной консистенции;

при больших размерах кисты ее стенка часто становится настолько тонкой, что при надавливании на нее прогибается иногда с характерным хрустом;

нет изменений слизистой оболочки полости рта над кистой.

Основным отличительным признаком радикулярной и фолликулярной кист является наличие в зубном ряду временного или постоянного зуба-причины. Как уже было сказано при нагноении одонтогенных кист клиническая картина напоминает острый периостит или остеомиелит челюсти. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием.

Лечение

В качестве лечения кист используют два вида хирургического вмешательства: цистэктомию (полное удаление оболочки кисты) и цистотомию (вскрытие оболочки кисты без ее полного удаления).

При цистотомии после операции полость кисты всегда тампонируется (например, йодоформной турундой).

При цистэктомии полость кисты ушивается, кровь, заполняющая полость постепенно замещается костью.

В случае радикулярной кисты производится резекция верхушки корны зуба-источника кисты (канал зуба предварительно должен быть запломбирован).

Существует третий вид оперативного вмешательства — открытая цистэктомия, при которой оболочка кисты удаляется полностью или практически полностью, но оставшаяся костная полость тампонируется. Такая операция проводится обычно при нагноившихся кистах, когда ушивать костную полость, в которой была гнойная киста, нельзя или при невозможности удалить оболочку кисты полностью из-за опасности повреждения ретенированного зуба в кисте.

При тампонаде кисты ее полость постепенно уменьшается за счет роста кости в сторону полости.

Нагноившиеся кисты помимо оперативного лечения требуют проведения антибактериальной терапии.

Киста зуба – даже такой страшный диагноз можно услышать в кабинете детского стоматолога. К сожалению, это заболевание – не редкость среди малышей. Причины образования кисты зуба у ребенка те же, что и у взрослого – челюстно-лицевые травмы, некачественно проведенное лечение или попадание внутрь инфекции при отсутствии лечения. Опасность состоит в том, что киста с молочных зубов может перейти на зачатки постоянных. В этом случае ваш ребенок рискует вступить во взрослую жизнь с «мертвыми» постоянными зубами и в будущем испытывать постоянные проблемы с ними.

Содержание статьи

Причины появления кисты зуба у ребенка
Насколько опасна киста?
Лечение и удаление кисты зуба у ребенка
Профилактика – лучшее лечение

Причины появления кисты зуба у ребенка

Большинство родителей не заботятся всерьез о здоровье зубов своих детей до момента смены молочных зубов на постоянные, аргументируя это тем, что молочные зубы все равно выпадут. Такое мнение ошибочно – вполне возможно появление кисты и на молочном зубе ребенка.

Если кариес дошел до пульпита, а потом и до периодонтита, то такой зуб становится очагом скопления инфекции, и организм, дабы остановить ее распространение, включает самозащиту. Для этого он образует – чаще всего у корня зуба– защитный пузырь, или гранулему, которая и преобразовывается потом в челюстную кисту.

Но не только запущенные заболевания зубов могут стать причиной, по которой произойдет образование кисты корня зуба. Любая травма, начиная от разгрызания орехов и заканчивая ударом в челюсть, может спровоцировать появление кисты зуба у ребенка. Особенно надо быть внимательными тем родителям, чьи дети – юные хоккеисты или боксеры.

Также при некачественно проведенном лечении пульпита инфекция через каналы зуба дойдет до корней, вследствие чего может возникнуть редкая разновидность кисты зуба у детей — фолликулярная, которая встречается только в 6% случаев. Единственное, что можно пожелать в подобных обстоятельствах, – грамотно и со всей серьезностью подходить к выбору клиники и врача, иначе зубы придется постоянно перелечивать.

Кроме того, существует такое явление, как киста прорезывания. Она возникает за несколько недель до появления нового молочного или коренного зуба. Причиной появления кисты прорезывания зубов у детей может стать инфекция, травма, кариес или же аномалии зубного ряда.

Фото кисты прорезывания у детей

Насколько опасна киста?

Первое время при образовании кисты ребенок может не жаловаться на дискомфорт, поэтому киста увеличивается в размерах, не давая о себе знать. Но в один момент киста на десне молочного зуба у ребенка может нагноиться –тогда при разрыве оболочки кисты все ее содержимое выльется в костную ткань, открывая доступ инфекции.

У ребенка может появиться припухлость на челюсти и даже асимметрия лица. Дальнейшее распространение гноя чревато серьезными последствиями — одонтогенным периоститом, разрушением кости челюсти, заболеваниями органов пищеварительной системы, почек, печени, сердца, поражением костного мозга и последующим развитием остеомиелита. Заболеванию также может сопутствовать свищ на десне у ребенка.

Фото кисты зуба у ребенка

Лечение и удаление кисты зуба у ребенка

У ребенка лечение кисты зуба проводится хирургическими методами, в зависимости от случая применяется цистотомия или цистэктомия. Как правило, при лечении используется наркоз в детской стоматологии или седация. При цистотомии удаляют только переднюю стенку кисты. Такой метод наименее травматичен, так как, например, сохраняет зачатки постоянных зубов при операции на молочном зубе.

Цистэктомия – это операция с разрезанием десны и полным удалением кисты зуба у ребенка. Если размер кисты не превышает 1,5 см, то проводят цистэктомию с резекцией верхушки корня. По сравнению с цистотомией, операция более травматична, но менее длителен срок послеоперационного периода.

Профилактика – лучшее лечение

Обнаружить кисту у детей на ранних стадиях образования можно на рентгеновском снимке, который рекомендуется делать каждые полгода, если у ребенка имеются такие заболевания, как хронический пульпит или периодонтит. Наиболее вероятно появление кисты у детей в возрасте от 7 до 12 лет – в период смены молочных зубов на постоянные. Киста образуется преимущественно в области первых моляров, чаще на нижней челюсти.

Ребенка надо приучать к регулярной, а главное – качественной – гигиене полости рта. Если этого не делать и не водить ребенка к стоматологу, последствия могут быть плачевны. Также стоит взять на заметку следующее: во-первых, лечить пульпит и кариес молочных зубов можно и нужно; во-вторых, сильное пораженные кариесом является показанием для удаления молочного зуба, которое следует провести своевременно, иначе они станут очагом скопления инфекции и в дальнейшем спровоцируют появление кисты.

Вы, как родитель и ответственное за здоровье своих детей лицо, должны уже с первого прорезавшегося зубика ребенка следить за состоянием всей полости рта. Помните: видимая часть – это лишь 40% всего зуба, поэтому не стоит полагать, что ее здоровый внешний вид говорит о здоровье всего зуба в целом. Не забывайте про походы в детскую стоматологию – любое заболевание на ранних этапах поддается лечению гораздо проще и эффективнее.

М. А. Чибисова

д. м. н., профессор, ректор, заведующая кафедрой рентгенологии в стоматологии СПбИНСТОМ (Санкт-Петербург)

А. А. Зубарева

д. м. н., профессор кафедры оториноларингологии с клиникой ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (Санкт-Петербург)

Е. В. Кайзеров

ассистент кафедры лучевой диагностики СЗГМУ им. И. И. Мечникова (Санкт-Петербург)

А. В. Холин

д. м. н., профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики СЗГМУ им. И. И. Мечникова (Санкт-Петербург)

Р. Х. Чарыев

аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (Санкт-Петербург)

Лучевая диагностика фолликулярных кист обычно не вызывает серьезных затруднений, так как существует дифференциально-диагностический признак, свойственный только этому типу кистозной полости, — наличие непрорезавшегося зуба в полости кисты.

Однако выявить лишь тип кистозной полости недостаточно для оценки состояния зубочелюстной системы и выбора тактики и объема лечебных мероприятий. Необходимо четко оценить границы распространения кисты, вовлечение в процесс корней соседних зубов, состояние пазух и полости носа, нарушение структуры стенок нижнечелюстного канала и степень разрушения кортикальных пластинок челюстей, а также выявить сообщения полости кисты (свищевых ходов) и состояние окружающих мягких тканей. В амбулаторной практике принято широко использовать различные варианты внутриротовых рентгенограмм, а также ортопантомографию, предпочтительно ее цифровую модификацию. Это позволяет выявить факт наличия кисты и оценить ее некоторые рентгенологические симптомы.

Однако традиционные методы лучевой диагностики отвечают не всем требованиям по выявлению семиотических признаков фолликулярных кист. Для детальной оценки локализации и содержимого кистозной полости, состояния окружающих тканей необходимо использование современных трехмерных методов лучевой диагностики, таких как спиральная компьютерная томография и конусно-лучевая томография. Данные методы получают все большее развитие в челюстно-лицевой хирургии и, безусловно, обладают множеством преимуществ, что делает их перспективными для внедрения в широкую практику диагностики фолликулярных зубосодержащих кист для ускорения процесса подготовки пациентов к лечению.

Фолликулярные зубосодержащие кисты относятся к образованиям зубочелюстной системы, связанным с пороком развития и нарушением дифференцировки тканей зубного зачатка — тканевого образования, из которого в эмбриогенезе формируется зуб. Зубной зачаток состоит из зубного (эмалевого) органа, зубного сосочка и зубного мешочка. Фолликулярные кисты развиваются из зубного мешочка — скопления мезенхимных клеток вокруг зубного органа, являющегося оболочкой зубного зачатка. Частота возникновения фолликулярных кист составляет около 20 % всех эпителиальных кист челюстных костей. Данные образования не являются результатом хронического воспалительного процесса в периодонте, не связаны с кариозным поражением и патологией корневых каналов.

Однако в ряде случаев увеличивающаяся фолликулярная киста может влиять на состояние корней соседних зубов, вызывая их дивергенцию или частичный лизис. Инфекционно-воспалительный процесс может развиваться вторично внутри кисты, что приводит к возникновению клинических проявлений, которые могут быть достаточно выраженны. В результате хронического гнойно-воспалительного процесса могут образовываться свищевые ходы, сообщающиеся с полостью носа и рта, а также с придаточными пазухами носа.

При микроскопическом исследовании оболочки кисты выявляется многослойный плоский неороговевающий эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность кисты. Под эпителием определяется рыхлая соединительная ткань с признаками хронического воспалительного процесса в виде лейкоцитарной инфильтрации и повышенной васкуляризации. При прогрессировании воспалительного процесса эпителий может трансформироваться в ороговевающий, подлежащая соединительная ткань становится грубоволокнистой, в различной степени инфильтрированной клеточными элементами.

Наличие фолликулярной кисты в верхней челюсти в большинстве случаев сопровождается воспалительным процессом в слизистой полости носа или верхнечелюстной пазухи различной степени выраженности. Связано это с прилеганием кисты к костным стенкам или проникновением в полость носа или верхнечелюстной пазухи, с истончением или частичным разрушением костных структур стенки полости носа или пазухи. В результате инициируется воспалительная реакция слизистой верхнечелюстной пазухи и полости носа с формированием хронического гайморита или ринита. В некоторых случаях фолликулярная киста образуется непосредственно в полости верхнечелюстной пазухи. Локализация кисты непосредственно в пазухе способствует ее быстрому увеличению, так как рост кисты не встречает сопротивления со стороны костных структур, и в сравнительно короткий срок киста заполняет полость пазухи.

Рис. 2. Фолликулярная киста 3.8 зуба с распространением на тело, угол и ветвь нижней челюсти. МСКТ.

Рис. 3. Фолликулярные интрасинусальные кисты в полости верхнечелюстных пазух с обеих сторон. МСКТ.

Рис. 4. Фолликулярная киста фронтального отдела верхней челюсти, проникающая в правую верхнечелюстную пазуху. МСКТ.

Рис. 5. Фолликулярная киста нижней челюсти справа с наличием однородного мягкотканного содержимого и сформированного зуба. МСКТ.

Рис. 6. Фолликулярная киста тела, угла и ветви нижней челюсти справа с наличием дефектов кортикальных пластинок. МСКТ.

Рис. 7. Фолликулярная интрасинусальная киста. Гиперплазия слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. 3DКТ.

Цель данного исследования

Целью данного исследования явилось детальное изучение клинических и рентгенологических признаков фолликулярных кист с использованием современных методов лучевой диагностики: спиральной компьютерной и конусно-лучевой томографии, данных локальной денситометрии — для трехмерной оценки состояния как самой кистозной полости и ее содержимого, так и окружающих структур.

Материалы и методы

Был проведен детальный анализ 44 пациентов с фолликулярными зубосодержащими кистами челюстей по трем формализованным картам: клиническая, 3D-РКТ-кистограмма (рентгеносемиотика кератокист, основанная на данных цифровой ОПТГ, МСКТ и дентальной объемной (конусно-лучевой) томографии), локальная динамическая денситометрия в различных зонах (использование единиц HU для МСКТ и УЕ для дентальной объемной томографии). Кроме того, были использованы данные цитогистологического исследования, данные оценки послеоперационного материала (макропрепараты), а также способы оперативного вмешательства в зависимости от размеров, локализации и распространения кистозной полости, наличия сопутствующей патологии, воздействие на нижнечелюстной канал, височно-нижнечелюстной сустав, верхнечелюстной синус и полость носа.

Результаты и обсуждение представлены в таблицах № 1—6.

Анализ данных таблиц № 1 и 2 показывает, что фолликулярные зубосодержащие кисты могут встречаться в разных возрастных группах без статистически значимого различия частоты встречаемости по половому признаку: 23 (52.3 %) мужчин и 21 (47.7 %) женщин. Пациенты, у которых была диагностирована фолликулярная киста, были преимущественно молодого возраста (10—30 лет). Так, у мужчин наибольшая частота встречаемости фолликулярных кист была выявлена в возрасте 10—20 лет — 10 (43.5 %) случаев, у женщин в возрасте от 10 до 40 лет — 12 (57.1 %) случаев. Был выявлен некоторый пик встречаемости фолликулярных кист в возрасте 51—60 лет как у мужчин — 5 (21.7 %), так и у женщин — 6 (28.6 %). В данной возрастной группе выявленная кистозная полость имела значительные (более 30 мм) размеры и имела сопутствующую воспалительную патологию: хронический верхнечелюстной синусит, хронический ринит, а также выраженную деформацию челюстей, которая и являлась причиной обращения в стоматологическую клинику. Кроме того, часть случаев диагностики фолликулярных кист в данной возрастной группе явилась следствием планового рентгенологического обследования при подготовке к протезированию зубов или иным плановым стоматологическим вмешательствам.

Как показывает таблица № 3, жалобы и данные объективного обследования соответствовали вовлечению в процесс верхнечелюстной пазухи и развитию симптомов верхнечелюстного синусита — 8 (72.7 %), а именно: чувство распирания в челюсти — 5 (45.5 %), тяжесть под глазом — 7 (63.6 %), хронические выделения из носа — 8 (72.7 %), нарушение носового дыхания — 4 (36.4 %). В одном наблюдении жалобы отсутствовали.

Данные объективного обследования показали, что непрорезавшийся зуб в проекции кисты был наиболее частым симптомом — 9 (81.8 %) случаев. Вздутие челюсти по переходной складке наблюдалось почти в половине случаев — 5 (45.5 %).

Как показывают данные таблицы № 4, в одной пятой случаев — 7 (21.2 %) жалобы отсутствовали. Диагноз устанавливался при рентгенологическом обследовании. Характерными были жалобы на вздутие и деформацию челюсти — 14 (42.1 %), чувство распирания в челюсти — 9 (27.3 %), боль, припухлость десны — 12 (36.4 %) пациентов.

Непрорезавшийся зуб в проекции кисты являлся наиболее частым признаком при объективном обследовании — 27 (81.8 %). Характерным признаком при стоматологическом обследовании было вздутие челюсти по переходной складке — 21 (63.6 %) с истончением и крепитацией кортикальных пластинок, определяемых при пальпации, — 19 (57,6 %). В 9 (27.3 %) пальпировались дефекты кортикальных пластинок. Патологическая подвижность зубов в проекции кисты наблюдалась в 7 (21.2 %) случаях. Сопутствующая воспалительная патология определялась в виде местных изменений десны в проекции непрорезавшегося зуба — 4 (12.2 %) либо при разрушении стенки нижнечелюстного канала и вовлечении в процесс нижнечелюстного нерва — 3 (9.2 %).

Для лучевой диагностики зубосодержащих кист челюстей были использованы цифровая ОПТГ, МСКТ и дентальная объемная томография. Анализируя полученные данные, сформировали расширенный комплекс рентгенологических признаков, характерный для этого типа кистозной полости.

Данные таблицы № 5 демонстрируют, что фолликулярные зубосодержащие кисты в трех четвертях наблюдений локализовались на нижней челюсти — 33 (75 %). Наиболее распространенная локализация на нижней челюсти наблюдалась в области угла на уровне третьих моляров — 13 (29.5 % от всех наблюдений и 39.4 % от всех фолликулярных кист нижней челюсти). Кисты данной локализации, как правило, имели небольшие размеры (менее 10 мм или до 20 мм). Однако в 14 (42.4 %) наблюдениях кистозная полость распространялась на два и более зуба, в область тела и ветви нижней челюсти. Размеры такой кистозной полости превышали 20 мм — 5 случаев, а в 9 случаях превышали 30 мм. При локализации в верхней челюсти кистозная полость в девяти случаях из одиннадцати проникала в верхнечелюстную пазуху. В двух наблюдениях при локализации кисты в области резцов верхней челюсти кистозная полость проникала в полость носа. Размеры кист верхней челюсти, как правило, превышали 30 мм — 9 (82 %) случаев всех кист данной локализации, — занимая значительную часть полости верхнечелюстной пазухи. При локализации во фронтальных отделах верхней челюсти размер не превышал 20 мм.

Для фолликулярных кист характерна неправильная овальная форма кистозной полости — 29 (65.9 %). Округлая форма кистозной полости наблюдалась при малых размерах (менее 20 мм) и локализации в области третьих моляров нижней челюсти — 5 (11.4 %). При кистах нижней челюсти больших размеров (более 30 мм) кистозная полость имела вытянутую по оси нижней челюсти форму — 6 (13.6 %). При тотальном заполнении полости верхнечелюстной пазухи киста принимала форму верхнечелюстной пазухи — 3 (6.8 %)

Внутренние контуры кисты в большинстве случаев четкие — 42 (95 %), ровные — 27 (61.4 %). Внешние контуры кисты также в большинстве случаев были четкими — 42 (95 %), ровными — 28 (63.6 %).

Более чем в трех четвертях наблюдений выявлено однородное мягкотканное содержимое фолликулярных кист — 35 (79.5 %) — с наличием сформированного зуба внутри. Встречались также кисты со смешанным содержимым (фиброзная — 2 (4.5 %), жировая ткань — 3 (6.8 %), жидкость — 2 (4.5 %), воздух — 3 (6.8 %). В одном наблюдении при локализации во фронтальном отделе нижней челюсти в полости кисты обнаружены два зубоподобных образования с несформированной коронковой и корневой частями.

Характерным являлось вздутие нижней челюсти, которое наблюдалось у большинства обследуемых с кистами данной локализации — 24 (72.7 %), с истончением — 28 (84.8 %) и дефектами — 20 (60.6 %) кортикальных пластинок. Часто встречающимся признаком фолликулярной кисты нижней челюсти являлось оттеснение — 17 (51.5 %) — или частичное разрушение — 15 (45.5 %) — стенки нижнечелюстного канала. При локализации на верхней челюсти в 7 (63.6 %) наблюдениях выявлено оттеснение, а в 4 (36.4 %) — частичное разрушение стенки верхнечелюстной пазухи. Во всех 11 случаях локализации на верхней челюсти отмечалось изменение (утолщение) слизистой верхнечелюстной пазухи и полости носа.

Анализируя денситометрические показатели структурных компонентов зубосодержащих кист (табл. № 6) по данным МСКТ в единицах Хаунсфилда, а также данные конусно-лучевой КТ в у. е., установили, что наиболее часто полость кисты заполнена однородной структурой с характеристиками, соответствующими мягким тканям, — 72.2 % по данным конусно-лучевой КТ и 76.9 % по данным МСКТ. Жироподобное содержимое встречалось в 16.7 % по данным конусно-лучевой КТ и в 7.7 % по данным МСКТ. В 11.1 % случаев по данным конусно-лучевой КТ и 11.5 % наблюдений по данным МСКТ структура имела смешанный мягкотканно-фиброзный характер. Важно отметить, что в 43 (97.7 %) наблюдениях в полости кисты определялся полностью сформированный зуб с характерными денситометрическими показателями дентина и эмали. Лишь в одном наблюдении с использованием конусно-лучевой КТ в структуре кисты выявлены зубоподобные образования, по данным денситометрии, не соответствующие сформированным зубам.

Заключение

Спиральная компьютерная томография и дентальная объемная томография, с учетом клинических особенностей развития фолликулярных кист, позволяют получить более полную информацию о кистозном образовании челюстей за счет возможности трехмерной визуализации, оценки размеров и локализации без погрешностей, связанных с укладкой пациента и проекционными искажениями, более точной оценки состояния кортикальных пластинок на разных уровнях в разных проекциях с целью точного определения кортикальных дефектов.

Использование локальной денситометрии позволяет количественно оценить содержимое кистозной полости, состояние капсулы, окружающей костной ткани и мягких тканей, а также состояние полости носа и верхнечелюстной пазухи, вовлеченных в патологический процесс. Данные методы позволяют получить детальную информацию о взаимоотношении кистозной полости и таких важных анатомических структур, как нижнечелюстной канал, полость носа и верхнечелюстная пазуха.

Выводы

Фолликулярные кисты, являясь пороком развития зубного зачатка, формируются в молодом возрасте, однако могут быть впервые выявлены в различных возрастных группах, так как длительное время не имеют симптомов, за исключением отсутствия прорезывания зуба в проекции кисты, локализуются преимущественно в области третьих моляров нижней челюсти, а также в альвеолярном отростке верхней челюсти, имеют преимущественно овальную форму, четкие ровные контуры, однокамерную полость и не связаны с кариозными зубами или патологией корневых каналов. Содержимое кисты, как правило, однородное мягкотканное, всегда с наличием сформированного зуба или зубоподобного образования.

Литература

Васильев А. Ю., Воробьев Ю. И., Трутень В. П., Лучевая диагностика в стоматологии. — М.: Медика, 2007.

Мчедлидзе Т. Ш., Касумова М. К., Чибисова М. А, Дударев А. Л. Трехмерный дентальный компьютерный томограф 3 DX ACCUITOMO/FPD — диагностика XXI века. — СПб.: ООО «MEDИ издательство», 2007. — 144 с.

Рабухина Н. А. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях челюстно-лицевой области. — М.: МЕДпресс-информ, 2006.

Соловьев М. М. Оперативное лечение одонтогенных кист. Руководство. — СПб., 2004.

Чибисова М. А., Зубарева А. А. Цифровая объемная томография ( 3D GALILEOS/GALAXIS, SIRONA) — стандарт качества диагностики и лечения в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. — СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2010.

Чибисова М. А., Дударев А. Л., Шавгулидзе М. А. Возможности цифровой объемной томографии в оториноларингологии // Лучевая диагностика и терапия. — 2011, № 4. — С. 105— 118.

Чибисова М. А. Лучевая диагностика в амбулаторной стоматологии / М. А. Чибисова, А. Л. Дударев, А. А. Кураскуа. — СПб.: Ин-т стоматологии, 2002. — 368 с.

Чибисова М. А. с соавт. Стандарты использования конусно-лучевой компьютерной томографии в различных разделах амбулаторной стоматологической практики, в челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. — СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2014. — 360 с.

Чибисова М. А., Карпищенко С. А, Зубарева А. А., Шавгулидзе М. А. Диагностика хронического одонтогенного полипозного риносинусита с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии // Институт стоматологии. — 2013, № 1 (58). — С. 48—49.

Чибисова М. А., Орехова Л. Ю., Серова Н. В. Особенности методики диагностического обследования пациентов с заболеваниями пародонта на конусно-лучевом компьютерном томографе // Институт стоматологии. — 2014, № 1 (62). — С. 84—87.

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Что такое челюстная киста?

Челюстная киста – наиболее частое поражение кости челюсти, которое может возникнуть, как в раннем детстве, так и в зрелом возрасте. Это опухоль, состоящая из эпителиальной и фиброзной ткани, реже – из эпидермиса, которая развивается одновременно, а иногда – независимо от патологии зуба, десны или полости рта.

Причины образования челюстной кисты

Как и любое другое новообразование, челюстная киста имеет множество причин появления. К наиболее распространённым причинам врачи относят:

Запущенную форму кариеса, приведшую к пульпиту или периодонтиту;
Пародонтит;
Хронический стоматит;
Длительное воспаление гайморовых пазух;
Аллергическую реакцию на препараты, в первую очередь – на капли и интраназальные спреи;
Вывих зуба;
Резкое ослабление иммунитета;
Многолетнее курение.

Среди других причин образования челюстной кисты специалисты указывают и генетическую предрасположенность. Наиболее часто такие кисты диагностируют даже у новорожденных детей, сначала ошибочно принимая новообразование за прорезывающийся зуб. Оперативного вмешательства такая киста не требует, так как растущий организм сам справляется с новообразованием, а растущие молочные зубы «удаляют» остатки кисты.

Симптомы челюстной кисты

Большая часть разновидностей челюстной кисты на ранних стадиях развития не имеет явных симптомов. Только с увеличением размера новообразования пациенты замечают небольшой узелок круглой или овальной формы. При этом передняя стенка челюсти становится тоньше, благодаря чему констатировать появление кисты можно самостоятельно.

Но даже при появлении челюстного узла каких-либо болезненных ощущений и прочего дискомфорта пациенты не ощущают. Длиться этот этап может в течение нескольких месяцев.

Прогрессируя и увеличиваясь в размерах, челюстная киста будет сопровождаться следующими симптомами:

Меняется форма лицевой кости;
Появляется характерная шишка;
Слизистая оболочка регулярно отекает;
Учащается заложенность носа в результате отёка;
При расположении кисты в альвеолярной части уголки рта начинают неметь;
При нажатии на узел ощущается характерный «хруст».

Дальнейшее развитие кисты переходит в этап воспаления. При этом могут наблюдаться болезненные ощущения при пережёвывании пищи, покраснения десны и увеличение отёка. На этой стадии симптомы следующие:

Нарушение лицевой симметрии из-за прогрессирующего отёка;
Затруднение, как в пережёвывании пищи, так и при открывании/закрывании рта;
Появление подвижности у ближайших к зоне поражения зубов;
Отслоение эпителия в области кисты.

Кроме этого, к общим симптомам прогрессирования челюстной кисты многие стоматологи относят:

Повышение температуры;
Озноб;
Сильные головные боли в височной и затылочной части;
Резкие скачки артериального давления в течение суток;
Обострение хронических респираторных заболеваний;
Рецидив афтозных язв в полости рта;
Развитие костных воспалений.

Виды челюстной кисты

Челюстную кисту современные стоматологи разделяют на несколько видов – по очагу, площади поражения, химическому составу тканей и жидкости и по частоте распространения.

Фолликулярная киста

Околокоронковая, она же – фолликулярная киста – это новообразование, считающееся пороком эпителия, возникшим на стадии прорастания и окончательного формирования постоянного зуба. Представляет собой плотный однокамерный узелок, заполненный прозрачной жидкостью желтоватого оттенка. При наличии воспаления жидкость внутри кисты будет мутной.

Диагностируется, как правило, уже на запущенных стадиях, так как не причиняет никаких беспокойств пациенту при начальных размерах. Долгое время, вплоть до нескольких лет, дискомфорт и болезненные ощущения отсутствуют. Диагностировать фолликулярную кисту на ранней стадии можно только с помощью рентгена или современных способов томографии.

Выделяется две стадии патологии фолликулярной кисты:

На первой стадии фиксируется так называемое скрытое развитие кисты. Никаких клинических симптомов нет, новообразование настолько мало, что его трудно увидеть даже при детальном осмотре.
На второй стадии альвеолы поражённых зубов начинают отекать, киста принимает округлую форму, и начинается этап разрастания. В зависимости от природы возникновения, эта стадия длится от месяца до нескольких лет, но всегда заканчивается инфицированием.

Чаще всего от фолликулярных кист страдают подростки от 12 до 15 лет. В этом возрасте причиной новообразования становится либо задержавшийся и не выпавший молочный зуб, либо не прорезавшийся до конца постоянный. Взрослые пациенты до 30 лет встречаются гораздо реже.

Лечение фолликулярной кисты проводится в два этапа. Сначала оперирующим врачом подготавливается эпителий, и откачивается скопившаяся жидкость. После этого оставшаяся часть кисты ампутируется. Консервативные методы лечения для этого вида кисты неэффективны.

Радикулярная киста

Околокорневая, или – радикулярная киста – это один из частых типов челюстных образований, но её патология считается одной из самых сложных и приводящих к наиболее серьёзным последствиям. Фиксируется в 80% случаев у пациентов, имеющих подозрение на кисту. Локализуется поражение в верхней челюсти, реже – в нижней кости.

Частая причина околокорневой кисты – невылеченный или не до конца долеченный кариес зуба. Уже на ранних стадиях киста такого рода имеет частые разрывы с выделениями мутной жёлтой жидкости. Внешне представляет собой узел неправильной формы, состоящий из многослойного эпителия – от 8 до 12 слоёв.

Такой вид кисты легко обнаруживается с помощью рентгена, а сам пациент без помощи врача может определить, что возникшее на верхней десне шишка является кистой. Способ определения прост – нужно надавить на узелок языком и услышать характерный хруст.

Если не диагностировать радикулярную кисту вовремя, то её прогрессия может привести к расшатыванию 2-4 соседних зубов и гнойному воспалению дёсен. В запущенных случаях такие зубы приходится удалять.

Удаляется радикулярная киста только с помощью хирургического вмешательства. Операция при этом может занимать до 2 часов, поскольку не всегда просто подобраться к очагу поражения, не задев близлежащие зубы. Из-за близости нижнечелюстного нерва реабилитация после наркоза занимает до 14 дней, в зависимости от индивидуальной чувствительности.

Важно: Околокорневая киста имеет самый большой процент рецидивов – до 30%. Иногда очаги поражения настолько глубоко, что повторное образование возможно даже после удаления постоянного зуба.

Примордиальная киста

Первичная, кератокиста, или – примордиальная киста – это эпителиальное одонтогенное новообразование, возникающее, как на нижней, так и на верхней челюсти. Представляет собой схожую по размеру и очагу околокорневую кисту, но уже с несколькими камерами, расположенными вдоль челюсти, и со временем увеличивающимися в размерах.

При нагноении примордиальная киста редко образует свищи, ввиду плотного эпителиального слоя, но при разрыве из места поражения может выделяться густая жидкость серо-жёлтого цвета со специфическим неприятным запахом.

Трудность диагностирования примордиальной кисты стоматологи объясняют тем, что этот тип образования зачастую никак не связан с патологией зубов. Причиной возникновения может стать инфекция, а также генетическая предрасположенность, вплоть до синдрома Горлина-Гольтца, при котором кератокиста – один из ключевых симптомов.

Удаляется примордиальная киста в один этап, при этом операция считается намного легче ампутации околокорневой кисты. Процент рецидива мал, но при неправильном удалении или же отказе от операции образование может перейти в злокачественную стадию.

Аневризмальная киста

Один из мало изученных видов челюстных новообразований – это аневризмальная киста. Впервые её подробно описали только в 1991-м году, и с тех пор активное изучение вызывает огромное количество споров, главная тема которых – недоказанные причины появления.

Диагностируется анемризмальная киста у детей и подростков до 15 лет. На сегодняшний день ни одного взрослого пациента с такой проблемой зафиксировано не было. Ранние стадии протекают бессимптомно и безболезненно, на поздних стадиях фиксируется типичное для челюстной кисты вздутие, иногда сопровождающееся болезненными ощущениями при пережёвывании.

На сегодняшний день существует единственно возможный способ лечения аневризмальной кисты – хирургическое выскабливание всей полости в один или два этапа. Рецидивы такой проблемы пока что малоизучены.

Киста носонёбного канала

Киста носонёбного канала – врождённая патология, являющаяся последствием нарушения эмбрионального развития. Причиной появления становится расщепление нёбной ткани у формирующегося плода. Диагностируется в младенчестве или допубертатном периоде.

Исходя из названия, очагом кисты становятся альвеолы верхних резцов. Образование однокамерное, заполненное жидкостью жёлтого цвета. Эпителий достаточно плотный, поэтому разрывы маловероятны даже на поздних стадиях. Нагноение возможно только при наличии других воспалительных процессов в полости рта.

Диагностировать кисту носонёбного канала можно и без рентгена. При первичном осмотре стоматолог фиксирует наличие вздутия и реакции на контакт. Болезненных ощущений, как правило, не возникает даже на стадии воспаления. Рентген нужен лишь для определения степени разрежения костной ткани.

Удаляется киста носонёбного канала в один приём с помощью надреза на вестибулярной стороне альвеол.

Шаровидная киста

Одним из разновидностей носонёбной кисты является шаровидная киста, с тем отличием, что диагностируется она не только у детей, но и у взрослых старше 30 лет. Очаг поражения тот же – верхняя часть челюсти, от резцов до клыков. Патология аналогична – аномалия развития участка нёба и межчелюстной кости, проявляющаяся в любом возрасте.

Выглядит шаровидная киста округлым однокамерным или многокамерным узлом, в зависимости от конкретной причины появления. Чаще всего – это грушевидная опухоль эпителиальной ткани с ярко выраженной желтоватой жидкостью внутри. Границы кисты чётко просматриваются с помощью рентгена.

Наиболее эффективным методом удаления шаровидной кисты является цистэктомия. Этот способ позволяет сохранить близлежащие зубы и одновременно удалить часть повреждённого корня. Но возможен такой вид операции только при своевременном диагностировании и поражении кистой области до 3 зубов.

Ретромолярная киста

По структуре это однокамерные полости с эпителиальной тканью и жёлтой жидкостью внутри. Свищи возможны из-за воздействия прорезывающегося зуба на кисту, но, чаще всего, образование узла проходит без разрывов, а обнаружить его возможно только благодаря рентгеновскому снимку.

Лечение ретромолярных кист возможно только с хирургическим вмешательством. В последнее время многие клиники подтверждают эффективность вылущивания, хотя и возможны и другие методы удаления новообразования.

Травматическая киста

Одним из самых спорных челюстных новообразований является травматическая киста. Предмет спора в том, что стоматологи до сих пор не имеют единого мнения, что же считать травмой – ушибы, вывихи зуба, или же гиперактивный рост челюсти, приведшей к появлению кисты.

Очагом такой кисты может быть любой участок челюсти, какой-либо системности возникновения, размеров и количества камер в полости не выявлено. Эпителиальных тканей в травматических кистах не бывает – это фиброзные соединения, заполняющиеся разным типом густой жидкости. При нагноении часто прорываются с характерным неприятным запахом.

Единственный эффективный способ удаления травматической кисты – вылущивание. Другие способы могут привести к гибели зубной пульпы и последующей ампутации зуба.

Холестеатома челюсти

Вопреки популярному мнению, холестеатома челюсти не является кистой в чистом виде – это похожее на кисту новообразование иной природы. Состоит она из частиц и роговых масс холестерина, окружённого слоями эпидермиса. Своё название опухоль получила благодаря стеариновому оттенку.

Исследователи разделили холестеатому челюсти на 2 вида:

Эпидермиоидная киста;
Фолликулярная киста особого типа.

Первый вид холестеатомы может возникать на любом участке челюсти, вне зависимости от патологии зубов, или же её отсутствия. Второй тип напрямую зависит от состояния зуба, и чаще всего такая киста возникает у непрорезавшегося зуба на верхней челюсти.

В отличие от других разновидностей челюстной кисты, холестеатома не содержит жидкости – в трёхкамерной полости густое кашеобразное вещество ярко-белого оттенка. При вскрытии опухоли и контакте вещества с воздухом, он резко меняет цвет, становясь похожим на холестериновое образование любой патологии – так называемый «сальный вид».

Удаление холестеатомы челюсти может производиться любым методом на усмотрение лечащего врача.

Возможные последствия челюстной кисты

Не вовремя диагностированная челюстная киста может стать причиной серьёзных зубных проблем, доходящих вплоть до ампутации одного или нескольких зубов. Из последствий клинического характера практикующие стоматологи выделяют следующие:

Расплавление костной ткани челюсти;
Воспаление лимфоузлов;
Переход кисты к острой гнойной форме;
Появление признаком остеомиелита или периостита;
Переход гайморита или другого респираторного заболевания в хроническую фазу;
Множественные абсцессы на щеках, скулах и других частях лица;
Флегмона шеи с последующим сепсисом;
Самопроизвольные переломы костной ткани челюсти из-за разрастания кисты.

В зависимости от размеров удалённой кисты и площади поражения, возможны последствия в виде длительного неприятного запаха изо рта на весь период реабилитации. Кроме того процесс заживления дёсен проходит индивидуально, в некоторых случаях болезненные ощущения сохраняются у пациентов в течение полугода после операции.

Часто задаваемые вопросы о челюстной кисте

Киста челюсти считается распространённым, но в то же время серьёзным заболеванием, вызывающим бурные обсуждения на форумах, посвящённых стоматологии. Редакция сайта «32 top » выбрала наиболее часто задаваемые вопросы по этой теме и приготовила ответы на них от ведущих специалистов стоматологических клиник.

Вопрос: Не повредит ли удаление челюстной кисты лицевой нерв?

Ответ: Нет, не повредит. Даже при сложной операции и большой площади поражения лицевой нерв будет находиться далеко от очага воспаления. Что же касается временного онемения лица после операции, то это нормальное явление, длящееся до 72 часов. Двигательные функции губ при этом сохраняются.

Вопрос: Сколько длится реабилитация после удаления челюстной кисты?

Ответ: Период реабилитации определяется только вашим лечащим врачом. Если удаление производилось амбулаторно, то можно выходить на работу уже на следующий день. Если же операция требовала стационарных условий, то пациент будет находиться под наблюдением 4-5 дней.

Вопрос: Если не удалить кисту, она продолжит расти?

Ответ: В 95% случаев – да. Такова природа новообразования, и, если за первые несколько месяцев киста не увеличивается в размерах, нет никакой гарантии, что она останется прежней через год. Поэтому – лучше соглашаться на операцию, без раздумий.

Вопрос: Можно ли удалить кисту, не удаляя зуб?

Ответ: Да, современные методики оперирования позволяют сделать это в считанные часы, не трогая зубы, но только в том случае, если сам зуб не поражён инфекцией или последствиями запущенной кисты. В противном случае потребуется предварительное лечение самого зуба.

Вопрос: Нужно ли соблюдать диету и особый режим дня после операции?

Ответ: Диету соблюдать желательно, и её вам поможет составить ваш лечащий врач. В большинстве случаев рекомендуется ограничить себя в слишком горячей и холодной пище, постараться воздержаться от сладкого, солёного и острого хотя бы первые 48 часов после операции. К режиму дня требований нет, напротив – пациентам советуют чаще бывать на свежем воздухе.

Читайте также: