Гарантия на пульпированный зуб

Опубликовано: 14.05.2024

По закону на любое стоматологическое лечение должна действовать гарантия. Она может распространяться на оказанные услуги (работу врача) и на используемые материалы, конструкции. Каждая клиника самостоятельно устанавливает объем гарантийных обязательств. Он определяется используемыми методами лечения, общим состоянием здоровья пациента, тем, какие материалы применял врач.

Как судить о долговечности результатов лечения?

Для этого используется несколько критериев:

гарантия качества услуг. Подтверждает правильность выполненных врачом манипуляций, выбора метода терапии, используемых материалов и защищает пациента от появления осложнений, нарушения функциональности установленных конструкций. Такие гарантийные обязательства устанавливают минимальный срок, на который сохраняется клиническое благополучие для вылеченного зуба или участка десны: не появляются боли, признаки воспаления, не разрушается пломба;
гарантийный срок — период, во время которого стоматология несет ответственность за результаты оказания услуг. Он отражается в медицинской карте пациента, может указываться в карте посещения;
срок службы материалов или конструкций. Определяет минимальный период, в течение которого будут служить установленные пломбы, выполненные реставрации, шины, коронки, протезы, импланты или другие конструкции. Фактический срок службы может обычно намного больше «официального».

Во время действия гарантийных обязательств могут возникать несущественные либо существенные недостатки. К первым относят такие дефекты, которые не влияют на самочувствие пациента, функциональность восстановленных, вылеченных зубов или используемых конструкций. Они не требуют обязательного устранения и не уменьшают срока службы результатов лечения. Существенные недостатки требуют обязательного устранения. Это могут быть поломки ортодонтических, ортопедических конструкций, разрушение материалов пломбы и другие недостатки, которые возникают не по вине пациента и устраняются по гарантии.

Главный показатель для пациента — срок службы. В каждом клиническом случае его рассчитывают индивидуально. В среднем такие сроки составляют:

около пяти лет для пломб, установленных при лечении среднего кариеса. Пломба может служить и дольше, но для этого может требоваться шлифовка, полировка, коррекция, устранение возникающих дефектов коронок;
около 8-10 лет для металлокерамических коронок. Больше половины таких реставраций служат больше 15 лет без дополнительного обслуживания;
от 10 лет до неограниченного срока для импланта при условии правильного ухода за ним.

При расчете срока гарантии он может быть уменьшен, если:

пациент настаивает на неоптимальном плане лечения (например, прямая реставрация без усиления коронки при ее значительном разрушении);
есть признаки недостаточно эффективной гигиены полости рта: большой объем зубного камня, мягкий налет, большое количество пораженных кариесом зубов;
у пациента есть хронические заболевания десен (пародонтит, периодонтит);
есть патологии в строении зубного ряда, нарушения прикуса, которые увеличивают нагрузку на установленные конструкции, выполненную реставрацию.

Как сохранить гарантию на стоматологическое лечение?

Предоставляя такую гарантию, клиника налагает определенные обязанности на пациента. Чтобы гарантия сохранялась, нужно выполнять ее условия. Они стандартны и предполагают бережное отношение к зубам, тщательный уход за полостью рта:

достаточно эффективную самостоятельную гигиену (чистка зубов дважды в день, использование флоссов, ополаскивателей);
периодические осмотры у лечащего стоматолога, пародонтолога или ортодонта (проводятся каждые 3-6 месяцев);
отсутствие недопустимых нагрузок, механических повреждений восстановленных зубов или установленных во рту конструкций (гарантия не распространяется на дефекты, возникающие из-за травм, ударов, других механических дефектов);
соблюдение рекомендаций лечащего врача, выполнение назначенного плана лечения. Это может быть противовоспалительная терапия, лечение у пародонтолога, ортодонта, периодическое выполнение профессиональной гигиены.

Прогноз результатов лечения и гарантия

На первом приеме врач проводит диагностику, оценивает состояние зубов пациента, имеющиеся заболевания, патологии. Основываясь на ее результатах, он определяет план лечения, предлагает пациенту его возможные способы. Для каждого из методов, которые могут применяться для решения стоматологических проблем — определенная вероятность достижения нужного результата. Оценивая эту вероятность, врач формирует прогноз устранения патологий, болезней. Этот прогноз учитывает риск осложнений, нежелательной реакции организма на проводимую терапию и другие факторы. Основываясь на нем, врач определяет период действия гарантии.

Прежде, чем начинать лечить зубы или десны, пациенту нужно обсудить с врачом возможные прогнозы при использовании тех или иных методов, материалов, конструкций. Стоматологи клиники «ДентоСпас» рекомендуют выбирать такие планы лечения, при которых срок службы восстановленных зубов будет самым большим.

В стоматологии «ДентоСпас» действуют официальные гарантии на эндодонтическое, пародонтологическое, ортодонтическое, хирургическое лечение. Мы используем сертифицированные и безопасные материалы и конструкции, для которых установлены отдельные гарантийные сроки. На первом приеме, после диагностики, осмотра, выбора способов терапии наши врачи сообщают пациентам точную информацию о продолжительности гарантии, объеме гарантийных обязательств.

Настоящее положение разработано в соответствии с ФЗ «Об основах охране здоровья граждан в РФ», Федеральным законом РФ «О защите прав потребителей», установленными отраслевыми стандартами.

1.1. В обязательном порядке, во всех случаях оказания стоматологической помощи и безусловно нашим пациентам гарантируется:

предоставление полной, достоверной и доступной по форме информации о состоянии здоровья пациентов (с учетом их права и желания получать таковую по доброй воле);
проведение консультации и консилиума врачей;
проведение лечения специалистами, имеющими сертификаты, подтверждающие право на осуществление данного вида медицинской помощи;
учет показателей общего здоровья пациента при осуществлении диагностических, лечебных и профилактических мероприятий стоматологами всех специализаций;
составление рекомендуемого (предлагаемого) плана лечения;
использование методов и технологий лечения, применяемых в нашем лечебном учреждении;
индивидуальный подбор анестетиков , что позволяет в максимальной степени исключить болевые ощущения, учитывая при этом возраст пациента, его аллергический статус, показатели общего здоровья и опыт лечения у стоматологов;
безопасность лечения – обеспечивается комплексом санитарно-эпидемиологических мероприятий и использованием разрешенных к применению технологий и материалов;
точная диагностика , достигаемая при наличии должного профессионального уровня специалистов, современных диагностических средств и данных дополнительных обследований;
тщательное соблюдение технологий лечения , что предполагает высокопрофессиональную подготовку врачей, зубных техников и ассистентов, а также специальные средства контроля качества их работы;
применение технологически безопасных, разрешенных Минздравом РФ материалов, не утративших сроков годности;
проведение контрольных осмотров – по показаниям после сложного лечения или при необходимости упреждения нежелательных последствий;
проведение бесплатных профилактических осмотров с частотой, определяемой врачом, но не реже, чем раз в пол года;
динамический контроль процесса и результатов лечения (согласно рекомендациям СТАР);
мероприятия по устранению или снижению степени осложнений, которые могут возникнуть в процессе или после лечения;
определение риска повторения или обострения выявленных заболеваний;
достижение показателей качества лечения и эстетических результатов (с учетом имеющихся в отечественной стоматологии стандартов, пожеланий пациента и объективных обстоятельств, выявленных врачом).

Совокупность обязательных гарантий обеспечивает качественное лечение и благоприятный прогноз.

1.2. Гарантии устанавливаются в виде гарантийного срока и срока службы. На стоматологические работы (услуги) имеющие материальный результат (пломба, винир, зубная коронка, восстановление зуба, зубные протезы, ортодонтические аппараты после снятия брекет-системы), прогнозируемые

Гарантийный срок – это период бесплатного устранения доктором (клиникой) устранимых недостатков – мелких недоделок, выявленных после лечения и возникших не по вине пациента.

К устранимым недостаткам относят, например, подгонку пломбы по прикусу, дополнительную полировку разных поверхностей зуба, снятие чувствительности, корректировку цвета и формы восстановленного зуба, подшлифовку ложа съемного зубного протеза и др.

Срок службы – это период, в течение которого исполнитель обязуется обеспечивать пациенту возможность использования результата услуги по назначению и нести ответственность за существенные недостатки возникших после лечения не по вине пациента (пломба выпала, протез – сломался и т.п.).

1.3.На отдельные виды стоматологических работ (услуг) ввиду их специфики установить гарантийные сроки и сроки службы не представляется возможным:

обработка и пломбирование корневых каналов;
профессиональная гигиеническая чистка полости рта;
временная пломба;
некоторые виды ортодонтического лечения;
хирургические операции (резекция верхушки корня, удаление зуба, постановка зубного имплантата и др.);
лечение воспаления десны и окружающих зуб тканей;
отбеливание зубов.

1.4.В случаях, когда ввиду специфики стоматологической работы (услуги) не возможно определить гарантийные сроки и сроки службы, врач устанавливает и разъясняет пациенту процент успешности лечения в каждом конкретном случае.

1.5.При выявлении после такого лечения недостатков работа будет бесплатно переделана (лечение будет проведено повторно), если компетентные лица, экспертная комиссия установят вину врача (неправильный диагноз, нарушение технологии лечения и т.п.).

Таким образом, стоматолог устанавливает прогнозируемые гарантии либо в виде сроков (гарантийные сроки и сроки службы), либо в виде процента вероятности успешности лечения.

1.6.Гарантии устанавливаются:

на каждую конкретную выполненную работу;
с учетом конкретных обстоятельств, которых врач информирует пациента.

1.7.При установлении каждому пациенту на каждую выполненную работу прогнозируемых гарантий (гарантийного срока и срока службы или процента вероятности успешности лечения) врач учитывает и разъясняет обстоятельства, ограничивающие гарантии (если таковые выявлены):

1) состояние общего здоровья и возраст пациента;
2) объем выполненного рекомендованного плана лечения;
3) клиническая ситуация в полости рта (имеющиеся нарушения, особенности прикуса, состав слюны, повышенная стираемость зубов, прогноз развития или повторения имеющихся заболеваний и др.);
4) сложность данного случая лечения;
5) достоинства и недостатки используемых технологий и материалов, а так же выбранных вариантов лечения;
6) особенности профессиональной деятельности пациента, которые могут негативно сказываться на результатах лечения.

1.8.Гарантийные обязательства сохраняются при условиях:

1) если в период действия гарантии у пациента не возникнут (не проявятся) заболевания внутренних органов, а также изменения физиологического состояния организма (вследствие беременности, приема лекарственных препаратов, вредных внешних воздействий), которые способны негативно повлиять на достигнутые результаты стоматологического лечения;
2) если пациент будет соблюдать гигиену полости рта и другие указания стоматолога;
3) если пациент будет посещать бесплатные осмотры с частотой, рекомендованной врачом;
4) если в период лечения у врача пациент не будет лечить то же самое у специалиста другой клиники;
5) если при обращении за неотложной помощью в другую клинику пациент предоставит нам выписку из амбулаторной карты и рентгеновские снимки, фиксирующие результаты вмешательства;
6) если выявленные недостатки нашей работы будут исправляться в нашей клинике;
7) если не скажутся форс-мажорные обстоятельства (авария, удар, стихийные бедствия), способные негативно повлиять на результаты лечения.

1.9. Гарантийный срок на каждую выполненную услугу фиксируются в едином гарантийном талоне, который выдается пациенту и в котором расписывается врач (каждый врач). Копия гарантийного талона подписанная пациентом, хранится в его медицинской документации.

1.10. В целях представления пациента о гарантийных сроках определяются:

средние гарантийные сроки и средние сроки службы для случаев лечения, где таковые могут быть установлены (См. Приложение 1);
средние проценты вероятности успешности лечения для случаев лечения, где сроки установить невозможно (См. Приложение 2).

Средние гарантийные сроки и сроки службы, действующие в клинике

Терапевтическая стоматология
Постановка пломб, эстетическая реставрация (годы, месяцы)

Виды работ:	Средние сроки, год
Виды работ:	Гарантийный	Службы
Пломба из композиционного светоотверждаемого материала:
кариес на жевательной поверхности зубов	1	2
кариес на контактной поверхности малых и больших боковых зубов	1	2
кариес на контактной поверхности резцов и клыков.	1	2
кариес на контактной поверхности резцов с разрушением угла коронки; кариес в придесневой области.	1	2
покрытие пломбировочным материалом губной, пришеечной поверхности зубов всех групп (прямое винирование)	1	2
Пломба из стеклоиномерного цемента (СИЦ) по виду дефекта:
кариес на жевательной поверхности зубов	0,5	1
кариес на контактной поверхности малых и больших боковых зубов.	0,5	1
кариес на контактной поверхности резцов и клыков.	0,5	1
кариес на контактной поверхности резцов с разрушением угла	1 мес	0, 6
кариес в придесневой области.	0,5	1
Наложение герметика:
из композита	2	–
из стекломерного цемента (СИЦ)	3 мес	5 мес
из компомера	1	2
Коронки цельнометаллические:
из неблагородного металла	2	4
из драгоценного металла	2	4
Адгезивные протезы	2 мес	0,5

Ортопедическая стоматология
(годы, месяцы)

Виды работ:	Средние сроки, лет
Виды работ:	Гарантийный	Службы
Вкладки:
из безметалловых материалов	2	3
из металла	2	5
из композиционных материалов	1	3
культевые штифтовые метшшические	2	5
культевые штифтовые металлические	1	5
Виниры	1	5
Коронки:
из пластмассы (временные)	1 мес	6 мес
из металлопластика	2	5
Empress	1	3
Targis Vectris	1	2
Коронки цельнометаллические:
из неблагородного металла	3	7
из драгоценного металла	3	7
Адгезивные протезы	2 мес	0,5
Мостовидные протезы металлокерамические:
из неблагородного металла	3	7
из драгоценного металла	2	4
Безметалловые мостовидные протезы:
Empress2	1	3
Targis Vectris	1	2
Бюгельные протезы:
Частичные пластиночные протезы	1	5
Полные съемные протезы	1	5

Ортодонтия
(месяцы)

Виды работ:	Средние сроки, месяцы
Виды работ:	Гарантийный	Службы
Ретенционные аппараты после снятия брекет-системы:
Каппа OSAMU	10	18
Несъемные ретейнер	12	24
Аппарат Дерихсвайлера	4	6
Внеротовые аппараты	12	24
Съемный протез	8	12
Съемный аппарат одночелюстной	6	12
Съемный аппарат двухчелюстной	10	12
Вестибулярная пластинка	15	20

Средние проценты успешности лечения, действующие в медицинской организации

Эндодонтическое лечение

Результат лечения в каждом конкретном случае зависит не только от его качества, но и от общей реакции организма и состояния зубочелюстной системы в целом.

Постановка имплантантов

Гарантируется полное приживление имплантантов в 97 % случаев (срок службы от 5 лет и более).

Во всех случаях пациенту гарантируется:

обследование и учет общего состояния здоровья пациента до имплантации с целью выявления возможных противопоказаний к установке имплантантов;
использование сертифицированных титановых имплантантов ведущих зарубежных фирм;
безболезненность установки имплантанта;
врачебный контроль за процессом приживления имплантанта.

Удаление зуба

Гарантируется, что во всех случаях удаление зуба произойдет:

безболезненно;
с адекватным хирургическим вмешательством.

Гарантируется бесплатное устранение возможных осложнений в послеоперационный период:

воспаление;
кровотечение;

Заболевание пародонта (воспаление десны и окружающих зуб тканей)

Гарантируется, что при соблюдении условий, которые определяет врач:

в 80% случаев - излечение гингивита;
в 50% - остановку развития пародонтита и пародонтоза

Установка пломбы на зуб или протезирование являются наиболее популярными стоматологическими услугами в России. Перед стоматологическими вмешательствами стоит уточнить, какой гарантийный период распространяется на пломбу или протез.

Правовые нормы
Срок гарантии на стоматологические услуги
Виды гарантийных обязательств
В каких случаях и как происходит ремонт или замена зубных протезов и пломб по гарантии

В течение этого срока клиент стоматологической клиники имеет право на безвозмездное устранение дефектов.

Правовые нормы

Под гарантийным сроком на установку пломбы или зубного протеза понимают период, в течение которого клиника и конкретный стоматолог несут ответственность за качество и последствия оказываемой услуги.

При этом в законодательстве содержится условие, что предоставление такой гарантии является обязанностью, а не правом стоматологов. Как минимум на пломбы и протезы должен распространяться гарантийный период.

В течение гарантийного срока пациент стоматологической клиники может рассчитывать:

на бесплатное устранение дефектов или повторную установку пломбы на безвозмездной основе;
на возврат убытков, которые понес пациент при необходимости исправления недочетов в другой клинике.

Помимо Закона о защите прав потребителей, установка гарантии на пломбу должна происходить в соответствии с «Правилами предоставления платных медицинских услуг медицинскими учреждениями», которые были утверждены Постановлением Правительства РФ от 1996 года, а также Гражданским кодексом, ФЗ-323 от 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», стандартами оказания медпомощи, протоколами ведения больных, принятыми Минздравом РФ.

Срок гарантии на стоматологические услуги

Срок гарантии на стоматологические услуги устанавливается на усмотрение врача. В том, что каждая клиника устанавливает свои временные рамки, на которые распространяется гарантийный период, нет никакого нарушения права потребителей.

В отношении установленной пломбы стоит различать такие понятия, как срок гарантии и срок эксплуатации. Последний, как правило, на порядок дольше. Например, эксплуатационный период коронки составляет 15 лет, но это не значит, что гарантия будет длиться все это время.

На длительность гарантийного срока оказывает влияние клиническая картина полости рта пациента. Так, при повышенной стираемости зубов, наличии заболеваний полости рта (в частности, таких, как пародонтит, стоматит, пародонтоз), особенностях прикуса гарантия может иметь более сжатые временные рамки.

На сроки могут оказывать влияние соблюдение пациентом гигиены полости рта, посещение им бесплатных регулярных осмотров.

Во многом срок гарантии зависит от материалов, которые применялись стоматологом при изготовлении пломбы.

Обычно на более дорогие и более качественные материалы стоматологи устанавливают более длительную гарантию.

Например, на дешевые цементы гарантийный срок устанавливается продолжительностью 3 мес., для дорогих световых пломб она может длиться до 2 лет. В большинстве клиник гарантия на пломбы устанавливается продолжительностью в 1 год.

Стоит отметить, что очень длительная гарантия (более 10 лет) должна насторожить пациента. Скорее всего, нерадивый стоматолог и не думает исполнять такие гарантийные обязательства.

Согласно закону о «Защите прав потребителей», гарантия начинает исчисляться с момента оказания соответствующей услуги, но на стоматологические услуги может действовать сокращенная гарантия. Об уменьшении срока и причинах для этого нужно оповестить пациента и прописать данный факт в медкарте.

Виды гарантийных обязательств

Гарантий на установку пломбы складывается из гарантии качества оказываемых услуг и гарантии, которая распространяется на используемые материалы. Т. е. стоматолог в данном случае несет ответственность за те пломбировочные материалы, которые он применяет в работе. Из-за того, что материал оказался бракованным, врач не снимает с себя ответственности за выполненные им работы.

Гарантия распространяется только на те случаи, когда дефект пломбы возник не по вине самого пациента. Например, если пациент будет открывать зубами пивные бутылки, то гарантия на случаи повреждения пломбы действовать не будет.

К гарантиям на качественные стоматологические услуги относятся несколько безусловных положений.

Так, стоматолог обязан предварительно обработать инструменты антисептиками, он должен соблюдать правила техники безопасности, четко следить за дозировкой препаратов, иметь медицинское образование, придерживаться рекомендованного графика работы.

Предварительно врач должен удостовериться, что у пациента отсутствуют сопутствующие заболевания, которые могут препятствовать производству определенных манипуляций (например, пациент может иметь аллергию к определенным анестетикам и может потребоваться платное обезболивание). При выполнении работ должно учитываться правило разумного риска.

В отношении гарантии на материалы имеется в виду, что материал останется безопасным на протяжении всего эксплуатационного периода, пациенту гарантируется сохранение механических функций пломбы и зуба, эстетичный внешний вид.

В каких случаях и как происходит ремонт или замена зубных протезов и пломб по гарантии

Перечень гарантийных случаев, при которых предоставляется гарантия на пломбы, обычно прописан в договоре об оказании услуг. В частности, перечень недочетов пломбы, которые подлежат безвозмездному устранению в течение всего гарантийного срока, обычно включает:

разрушение краевого прилегания пломбы к зубу;
изменения цвета материала по наружной границе пломбы;
вторичный кариес из-за установки пломбы;
утрата пломбировочного вещества из-за выпадения;
пломба на грани выпадения;
откол небольшого участка от коронки.

Возникшие существенные недочеты должны препятствовать прямому использованию зубов пациентом.

В перечне требований к пациенту для предоставления ему услуг по гарантии могут значиться:

Отсутствие заболеваний или особых состояний, которые могли негативно повлиять на результаты лечения (например, беременность или недомогание, связанное с изменением гормонального фона, возникшие проблемы с ЖКТ, болезни лор-органов, длительный прием лекарств, остеопороз, новообразования).
Невмешательство сторонних врачей.
Отсутствие каких-либо травм, непредвиденных ситуаций, повлиявших на состояние зубного ряда, пломбировочный материал.
Отсутствие существенных повреждений пломбы в размере более 50%.

Т. е. если пациент не явился на очередной профосмотр, не соблюдал гигиену полости рта, отказался от плана лечения, обращался к другим врачам, то услуги по гарантии ему не будут предоставлены.

В случае отказа от оказания услуг по гарантии пациент может обжаловать действия клиники в Роспотребнадзоре или в суде.

Для повторного пломбирования зуба или устранения дефекта пломбы по гарантии требуется выполнить такие действия:

Обратиться в клинику, в которой устанавливалась пломба. Предъявить договор об оказании услуг и чек (платежный документ желателен, но необязателен, при его отсутствии может потребоваться экспертиза).
Записаться на прием к врачу, который оказывал услугу.
По результатам осмотра врач принимает решение, является ли случай гарантийным и описывает план лечения.
Врач должен выполнить все необходимые действия для устранения дефектов в сжатые сроки. Это может быть замена пломбы или устранение дефекта.

Таким образом, на стоматологические услуги должна распространяться гарантия. Обычно она составляет 1-2 года с момента установки пломбы или зубного протеза. В течение гарантийного периода врач обязан устранить все недостатки безвозмездно.

Под недостатком услуги, оказываемой стоматологом, понимается несоответствие работ и услуг обязательным требованиям или условиям договора, которые делают невозможным нормальную эксплуатацию зубов и их целевое использование. Гарантийные сроки начинают действовать с момента оказания услуги (со дня принятия работы пациента).

Утверждено 01 февраля 2015г.

Настоящее положение разработано в соответствии с Гражданским кодексом РФ, Федеральным Законом «Об основах охране здоровья граждан в РФ», Федеральным законом РФ «О защите прав потребителей», установленными отраслевыми стандартами.

1. Термины и понятия

Гарантийный срок – это период времени, установленный клиникой в течение которого пациент имеет право потребовать бесплатное устранение обнаруженных недостатков, возникших не по вине пациента и выявленных после завершения лечения.
Гарантийный срок исчисляется с момента передачи результата оказанной услуги (выполненной работы) пациенту, т.е. с момента окончания стоматологического лечения (в т.ч. имплантологического лечения), который фиксируется в медицинской карте пациента.
Гарантии устанавливаются в виде гарантийного срока и срока службы на стоматологические работы (услуги) имеющие материальный результат (пломба, винир, зубная коронка, восстановление зуба, зубные протезы, импланты).
Недостаток – это несоответствие оказанной стоматологической услуги (выполненной работы) обязательным требованиям медицинских стандартов.
Срок службы – это период времени, в течение которого результат стоматологической услуги (работы) пригоден к использованию, исчисляемый со дня передачи результата оказанной услуги (работы) пациенту.

На период установленного скрока службы клиника несет ответственность за существенные недостатки, возникшие по вине исполнителя.

ООО «Апекс-Д» обязано:

в течение установленного гарантийного срока устранять все недостатки, обнаруженные пациентом
в течение установленного срока службы устранять только существенные недостатки.

2. Безусловные гарантии

Безусловные гарантии в стоматологии предоставляются пациентам всегда, в обязательном порядке и без каких-либо условий, поскольку они соответствуют медицинским канонам, требованиям, предъявляемым к медицинским учреждениям и врачам, а также отвечают законам по охране здоровья граждан и защите прав потребителей.

В обязательном порядке, во всех случаях оказания стоматологической помощи и безусловно нашим пациентам гарантируется:

предоставление полной, достоверной и доступной по форме информации о состоянии здоровья пациентов (с учетом их права и желания получать таковую по доброй воле);
проведение консультации и консилиума врачей;
проведение лечения специалистами, имеющими сертификаты, подтверждающие право на осуществление данного вида медицинской помощи;
учет показателей общего здоровья пациента при осуществлении диагностических, лечебных и профилактических мероприятий стоматологами всех специализаций;
составление рекомендуемого (предлагаемого) плана лечения;
использование методов и технологий лечения, применяемых в нашем лечебном учреждении;
индивидуальный подбор анестетиков, что позволяет в максимальной степени исключить болевые ощущения, учитывая при этом возраст пациента, его аллергический статус, показатели общего здоровья и опыт лечения у стоматологов;
безопасность лечения – обеспечивается комплексом санитарно-эпидемиологических мероприятий и использованием разрешенных к применению технологий и материалов;
точная диагностика, достигаемая при наличии должного профессионального уровня специалистов, современных диагностических средств и данных дополнительных обследований;
тщательное соблюдение технологий лечения, что предполагает высокопрофессиональную подготовку врачей, зубных техников и ассистентов, а также специальные средства контроля качества их работы;
проведение контрольных осмотров – по показаниям после сложного лечения или при необходимости упреждения нежелательных последствий;
проведение бесплатных профилактических осмотров с частотой, определяемой врачом, но не реже, чем раз в пол года;
динамический контроль процесса и результатов лечения (согласно рекомендациям СТАР);
мероприятия по устранению или снижению степени осложнений, которые могут возникнуть в процессе или после лечения;
определение риска повторения или обострения выявленных заболеваний;
достижение показателей качества лечения и эстетических результатов (с учетом имеющихся в отечественной стоматологии стандартов, пожеланий пациента и объективных обстоятельств, выявленных врачом).

Совокупность обязательных гарантий обеспечивает качественное лечение и благоприятный прогноз.

3. Правила предоставления прогнозируемых гарантий

Прогнозируемые гарантии – это предвидение врачом определенных результатов лечения, с учетом выявленных в данной ситуации обстоятельств, имеющегося у него опыта, уверенности в эффективности используемых в данном случае технологий и материалов.

Клиника устанавливает прогнозируемые гарантии либо в виде сроков (гарантийные сроки и сроки службы), либо в виде процента вероятности успешности лечения.

Правила и условия настоящего Положения действуют в отношении всех видов стоматологического лечения, проводимого клиникой, в том числе имплантологического.

В соответствии с Законом РФ «О защите прав потребителей» может быть установлен сокращенный гарантийный срок на стоматологические услуги (работы). Врач-стоматолог обязательно информирует пациента об уменьшении срока гарантийных обязательств и отображает в медицинской карте.

3.1 На отдельные виды стоматологических работ (услуг) ввиду их специфики установить гарантийные сроки и сроки службы не представляется возможным:

обработка и пломбирование корневых каналов;
профессиональная гигиена полости рта;
временная пломба;
хирургические операции (резекция верхушки корня, удаление зуба, остеопластика, пластика мягких тканей и др.);
лечение воспаления десны и окружающих зуб тканей;
отбеливание зубов;
временные коронки;
временные съемные зубопротезные конструкции

3.2 В случаях, когда ввиду специфики стоматологической работы (услуги) не возможно определить гарантийные сроки и сроки службы, врач устанавливает и разъясняет пациенту процент успешности лечения в каждом конкретном случае.

3.3 При выявлении после такого лечения недостатков работа будет бесплатно переделана (лечение будет проведено повторно), если компетентные лица, экспертная комиссия установят вину врача (неправильный диагноз, нарушение технологии лечения и т.п.).

3.4 Стоматологические услуги (работы) указанные в п. 3.1 не имеют установленных сроков гарантии и сроков службы, вследствие того, что их лечение связано с большой степенью риска возникновения осложнений после проведенного лечения. Возникающие в результате лечения этих заболеваний осложнения лечатся в общем порядке на платной основе.

3.5 Гарантия на имплантацию зубов

ООО «Апекс-Д» предоставляет гарантию на имплантацию зубов сроком на 10 лет.

После завершения имплантологического лечения пациент получает гарантийный талон.

Такая гарантия распространяется на имплантат (его замену) и все повторные хирургические операции по его переустановке.

Сохранение гарантийного срока на имплантацию зубов возможно только при условии, что имплантологическое лечение было выполнено в полном объеме специалистами ООО «Апекс-Д»:

диагностика;
установка имплантата и формирователя;
изготовление и фиксация зубопротезной конструкции на имплантаты;
наблюдение в постоперационном периоде;
профилактическое сопровождение в отдаленных сроках;
а так же выполняются все требования настоящего Положения.

ООО «Апекс-Д» предоставляет гарантию 10 лет:

проведения повторной имплантации зубов в прежнюю область;
при отказе пациента от вышеуказанного пункта, клиника возвращает пациенту все средства потраченнные на имплантацию.

Срок гарантии приравнивается к сроку службы
При предьявлении пациентом требования оплатить лечение в другой клинике и возместить моральный ущерб, разрешение подобных вопросов проводится в судебном порядке.

3.6 Условия сохранения гарантийных сроков и сроков службы:

если лечение проведено в полном объеме и соответствии с назначенным врачом планом лечения и завершено полностью;
если пациент является в клинику на бесплатные профилактические осмотры с периодичностью установленной лечащим врачом (но не реже, чем 1 раз в 6 месяцев);
соблюдает рекомендованный врачом график гигиенических визитов в клинику
если пациент поддерживает необходимую гигиену полости рта и соблюдает все назначения и рекомендации врача;
если в период действия гарантий у пациента не возникнут (не проявятся) заболевания внутренних органов, а также изменения физиологического состояния организма (вследствие беременности, приема лекарственных препаратов, вредных внешних воздействий, получения травм, повлекших нарушения в зубочелюстной системе и, как следствие, утрату протезов и реставраций), которые способны негативно повлиять на достигнутые результаты стоматологического лечения;
если в период лечения в клинике, пациент не будет проходить аналогичное лечение у специалиста сторонней клиники;
если выявленные недостатки нашей услуги (работы) будут исправляться специалистами ООО «Апекс-Д»;
если не скажутся форс-мажорные обстоятельства (авария, удар, стихийные бедствия), способные негативно повлиять на результаты лечения;
если пациент в период гарантийного срока и срока службы будет использовать определенные средства по уходу за полостью рта и обеспечит правильную эксплуатацию и уход за зубными протезами.

3.7 При установлении каждому пациенту на каждую выполненную работу прогнозируемых гарантий (гарантийного срока и срока службы или процента вероятности успешности лечения) врач учитывает и разъясняет обстоятельства, ограничивающие гарантии (если таковые выявлены):

состояние общего здоровья и возраст пациента;
объем выполненного рекомендованного плана лечения;
клиническая ситуация в полости рта (имеющиеся нарушения, особенности прикуса, состав слюны, повышенная стираемость зубов, прогноз развития или повторения имеющихся заболеваний и др.);
сложность данного случая лечения;
достоинства и недостатки используемых технологий и материалов, а так же выбранных вариантов лечения;
особенности профессиональной деятельности пациента, которые могут негативно сказываться на результатах лечения.

3.8 Некоторые выявленные обстоятельства, которые влияют на изменение (уменьшение или отмену полностью) срока гарантии и срока службы:

наличие хронических заболеваний полости рта: наличие подвижности зубов; наличие диагноза заболеваний десен (пародонтит, пародонтоз);
наличие хронических соматических заболеваний: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и т.д.;
неудовлетворительная гигиена полости рта, а так же, отказ пациента от полной санации полости рта. Это означает, что в полости рта были оставлены невылеченные зубы с кариозным поражением, несостоятельные пломбы и зубные протезы, требующие замены, которые являются источником развития кариесогенной ситуации.

3.9 Снижение гарантийного срока и срока гарантии

влияние явных и вероятных общих заболеваний пациента на течение стоматологических проблем (обменные нарушения и системные заболевания);
снижение иммунологической реактивности организма пациента, в т.ч. проявляющиеся частыми инфекционными заболеваниями;
прием гармональных, психотропных, наркотических, кислотосодержащих препаратов;
невыполнение рекомендаций врача, направленных на укрепление эмали зубов, нормализацию состояния десен;
самолечение стоматологических заболеваний (применение процедур и прием медикаментов, не назначенных врачом);
неудовлетворительная гигиена полости рта, сроки уменьшаются на 50%;
при показателе КПУ (кариозно-пораженные, пломбированные, удаленные зубы) 13-18 сроки уменьшаются на 30%, более 18 – на 50%;
лечение зуба, имеющего прямые показания для дальнейшего протезирования;
другие причины, обоснованные лечащим врачом.

3.10 Отмена гарантийного срока и срока службы

пациент в процессе лечения или в течение срока гарантии обратился в стороннюю клинику за стоматологической помощью для устранения выявленных недостатков;
пациент в процессе лечения или в течение срока гарантии пытался самостоятельно устраненить выявленные недостатки;
пациент по неуважительным причинам, не предупредив врача, пропустил сроки очередной явки на прием к лечащему врачу: для контрольного осмотра более чем на 1 месяц, для планового профилактического осмотра более чем на 3 месяца;
пациент игнорирует составленный врачом график профилактических и гигиенических визитов в клинику ( данный факт лишает врача возможности обеспечивать стабильность качественных показателей своей работы) или проходит их в сторонней клинике;
пациент настаивает на нежелательном с точки зрения лечащего врача методе лечения, конструкции протеза или применения материала (медикамента). Все переделки (изменения конструкции, терапевтическая подготовка зубов под протезирование) выполняется за счет потребителя (пациента);
пациент был предупрежден лечащим врачом клиники о невозможности установить сроки гарантии и срока службы, но продолжил лечение;
естественный износ элементов зубопротезных конструкций (матриц, втулок, кламмеров);
возникновение аллергии и /или непереносимости препаратов и стоматологических материалов, разрешенных к применению, не отмечавшихся ранее, при условии, что наличие аллергии и непереносимости препаратов не отражено в медицинской карте пациента;
лечение и протезирование зубов со сложным периодонтальным прогнозом (деструктивные формы периодонтита, невозможность перелечивания корневых каналов зуба и др.) по просьбе пациента;
установка протеза, изготовленного специалистами других клиник;
лечение зубов ранее подвергавшихся эндодонтическому лечению;
прерывание лечения по инициативе пациента;
отказ пациента от полной санации полости рта;
возникновение осложнений по вине пациента: несоблюдение гигиены полости рта, невыполнение назначенного лечения, несвоевременное сообщение о возникших осложнениях и др.;
возникновение форс-мажорных обстоятельств (авария, удар, стихийное бедствие и т.п.), способных негативно повлиять на результаты лечения;
не предоставление пациентом полной и достоверной информации об общем состоянии здоровья;
невыполнение пациентом рекомендованного плана лечения, если отдельные невыполненные или незавершенные его пункты, этапы предопределяют результаты лечения, на которое устанавливаются гарантии;
при неоднократном (более двух раз) обнаружении у пациента неудовлетворительной гигиены полости рта и не соблюдении рекомендаций стоматолога.

4. Порядок обращения по гарантии

в случае возникновения любых замечаний к выполненным работам пациент должен обратиться к администратору клиники (по телефону +7 (495) 749-07-12 или лично) и, изложив суть проблемы, записаться на прием к лечащему врачу;
после осмотра врач принимает решение, является ли данный случай гарантийным, или на данную ситуацию гарантийные обязательства не распространяются.

5. Гарантийные сроки и сроки службы по видам стоматологических услуг

В случае появления каких-либо замечаний к оказанным услугам или выполненным работам специалистами клиники, после их завершения, пациент вправе обратиться в клинику для получения гарантийного сопровождения.

Специалисты ООО «Апекс-Д» дают подробные рекомендации пациенту об уходе за полостью рта, зубами и зубопротезными конструкциями после проведенного лечения.

Установленные ООО «Апекс-Д» гарантийные сроки и сроки службы на стоматологические услуги действуют согласно настоящего Положения.

на терапевтическое лечение

на ортопедическое лечение

НА ИМПЛАНТАЦИЮ ЗУБОВ

Примечание:

Срок гарантии включен в срок службы
Гарантия начинает действовать с момента завершения услуги (работы):
для терапевтического лечения - это постановка постоянной пломбы;
для ортопедического лечения - установка постоянной ортопедической конструкции;
для имплантологического лечения – это фиксация готовой зубопротезной конструкции на имплантаты.

Записаться на приём в стоматологию Апекс-Д Вы можете по телефонам администратора +7 (495) 749-07-12 и +7 (495) 585-02-51 , или же заполнить электронную анкету (администратор свяжется с вами по указанному телефону и согласует дату и время приема).

Зачем стоматологи удаляют зубной нерв перед установкой протеза – особенности и необходимость процедуры, как она проводится и сколько стоит

Перед изготовлением любого протеза пациент проходит диагностику и подготовительный этап, причем в последний зачастую включают депульпирование зуба. Процедура эта нужная, но не всем пациентам. Далее рассмотрим особенности депульпации перед протезированием – что это такое, когда и как проводится, какова ее стоимость, и может ли болеть зуб после лечения.

Что такое депульпирование и в чем его суть

Что означает депульпирование зуба? Давайте разберем слово на части – «де» означает «удаление», а «пульпой» называют мягкий нервно-сосудистый пучок, который находится внутри зубной полости и в каналах корней. То есть депульпирование или депульпация – это удаление так называемого «зубного нерва». После чего «опустевшие» участки заполняются пломбировочной массой или штифтами, а потом закрываются коронками, вкладками или специальными креплениями для протезов. Депульпация[1] необратима, т.е. новая пульпа вместо удаленной не формируется. Зубные ткани перестают получать питание изнутри, а сам зуб считается «мертвым». Но это совсем не означает, что он скоро выпадет.

Такую процедуру должен уметь проводить любой стоматолог, но по направлению работы этим чаще всего занимаются стоматологи-терапевты или более узкие специалисты – стоматологи-эндодонтисты. То есть, если пациент пришел за протезом к ортопеду, то при необходимости депульпирования он направит человека к стоматологу-терапевту.

Какая цель у депульпации

Целью процедуры является достижение нескольких важных результатов, которые позволят пациенту долго носить протез. Причем во всем периоде ношения человека не побеспокоят боль и необходимость снимать, например, коронку. Рассмотрим подробнее, какой эффект должен быть достигнут:

пульпа не перегреется во время обточки культи и, соответственно, не воспалится (т.е. не появится пульпит под коронкой),
в пульпу не проникнут кариесогенные бактерии (т.е. опять исключается пульпит),
в каналы можно будет поставить штифты или культевую вкладку: это укрепит реставрацию, т.е. она прослужит дольше.

ВСЕ ВИДЫ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ!

Консультация у врача БЕСПЛАТНО! Подберите себе протез: +7 (495) 215-52-81

Когда нерв нужно обязательно удалять – показания

Нужно ли депульпирование зуба перед протезированием или нет, может сказать только врач после тщательного обследования – инструментального и рентгенологического. Обязательное удаление зубного нерва необходимо при следующих показаниях:

есть признаки пульпита, т.е. воспалительного процесса пульпы: боль, потемнение глубоких слоев дентина,
верхушка зуба сильно разрушена,
на натуральной коронке есть массивные пломбы,
у пациента часто происходят рецидивы кариеса,
планируется установка коронки с толстыми стенками (например, металлокерамической): в этом случае нужно достаточно сильно обточить культю, что приведет к истончению дентинного слоя (т.е. пульпа под ним будет меньше защищена) и к его потенциальному перегреву в процессе обработки бормашиной. В результате, если не провести депульпацию, повышается риск пульпита и приближается срок перепротезирования.

Когда можно обойтись без удаления

Рассмотрим ситуации, когда от депульпирования можно отказаться, т.е. не проводить его перед протезированием:

культя (обточенная зубная верхушка) имеет толстые стенки,
пульпа не воспалена,
в будущем отсутствует риск кариеса/пульпита под протезом,
перегрев дентина и пульпы исключен.

Под виниры и восстановительные вкладки можно, в принципе, вообще обойтись без депульпации, также как и под тонкие керамические коронки – но только при выполнении всех только что обозначенных требований.

Противопоказания к процедуре

Противопоказанием является детский возраст. А точнее, молочный прикус – здесь запрещено проходить корневые каналы инструментами, т.к. можно повредить формирующиеся зачатки постоянных зубов. Непереносимость или запрет на введение анестезии тоже является противопоказанием. Также как и серьезные психические отклонения, когда человек неосознанно может навредить себе во время стоматологических манипуляций.

Как проводится процедура

Как делают депульпирование зуба? Оно проводится минимум в 2 посещения клиники. За один визит удалить пульпу и сразу поставить пломбу или штифт может быть опасно тем, что если в полостях остались патологические участки, то со временем под протезом разовьется воспаление. Далее рассмотрим, как происходит депульпирование и какие этапы в него входят.

Первое посещение врача

В первую очередь пациенту делают рентген, чтобы выяснить состояние пульпы, наличие воспаления под корнями. Затем ставят укол «заморозки» с анестетиком. Чтобы удалить пульпу стоматологу необходимо высверлить часть твердых тканей – эмали и дентина. Сначала пульпа удаляется из пульпарной камеры. А затем, используя специальные эндодонтические инструменты, нужно будет вынуть всю рыхлую пульпу из каналов. После этого внутрь закладывается лекарство и ставится временная пломба, с которой ходят в среднем 7-14 дней. В процессе нужно сделать рентген, чтобы оценить качество работы. А в самых современных клиниках каналы лечат под микроскопом.

Если пульпа удаляется при помощи мышьяковистой пасты, то технология лечения отличается. Анестезия здесь не требуется, т.к. это не больно. В полость кладется паста и закрывается пломбой. Через 2-3 суток пациент должен обязательно вернуться в клинику, т.к. именно за это время мышьяк «убьет» пульпарный пучок и может начать негативно воздействовать на здоровые ткани. Если пломба выпала или повредилась, то нужно сразу же обратиться в клинику.

Второе посещение стоматолога

На втором приеме у врача убирается лекарство или мышьяковистая паста, каналы обрабатываются, просушиваются и пломбируются. Далее опять нужно сделать рентгеновский снимок для оценки качества пломбировки и отсутствия «пустых» участков. Пациент отправляется к ортопеду, где врач немного распломбирует канал и поставит в него штифт, культевую вкладку или аттачмент (замочек) для съемного протеза, а затем снимет слепки под коронку или другую ортопедическую конструкцию.

Появление боли и ее причины

Почему болит зуб после депульпирования? Болезненность часто проявляется после завершения действия анестезирующего укола. Боль после процедуры возникает по нескольким причинам – нормальным и патологическим. Здесь нужно понять характер болезненности и о чем он говорит.

Например, если боль терпимая или хорошо устраняется обезболивающими препаратами, если она слабеет с каждым днем – то это вариант нормы. Ведь при прохождении и расширении каналов немного травмировались здоровые ткани, и боль является естественной реакцией организма. Как долго может болеть зуб без нерва после процедуры. В среднем дискомфорт проходит полностью за 7-14 дней. Но у некоторых пациентов сохраняется на протяжении 4-6 недель, а затем исчезает.

Патологией считается сильная боль на протяжении нескольких дней, которая практически не купируется таблетками. А также повторное появление боли через несколько дней или недель после периода безболезненности. Насторожить должны такие симптомы, как сильное покраснение и отечность десны, повышенная температура, головная боль, неприятный запах изо рта. Эти признаки, скорее всего, говорят о том, что депульпация была проведена с нарушениями и под протезом началось воспаление. Либо развивается агрессивный кариес под коронкой. Здесь нужна стоматологическая помощь, иначе могут возникнуть осложнения – периодонтит, например.

Перед установкой каких протезов обязательно нужна депульпация

Данная процедура необходима при протезировании несъемными коронками и мостами из металлокерамики с толстыми стенками. Перед установкой бюгельных на замках (аттачментах) и телескопических коронках, а также при выборе сэндвич-протеза на аттачментах. В любом случае, даже при выборе керамической или диоксид циркониевой коронки/моста, стоматолог ориентируется на состояние зубов, которые планируются под опору – если есть показания, то депульпирование проведут.

Сколько прослужит зуб с нервом и без него

Все зависит от мастерства врача, от того, насколько грамотно он оценил будущую функциональность зуба с сохраненным нервом или без него. Если в опорной единице будут поддерживаться обменные процессы (т.е. при сохранности пульпы), то срок ее службы ожидаемо окажется дольше, чем у депульпированной. Когда соблюдены все условия со стороны стоматолога, а пациент бережно относится к реставрациям, то при сохранности нерва опора под протезом способна прослужить в среднем 8-10 лет (под одиночной коронкой) и около 7 лет под протяженной конструкцией. Если зуб «мертвый», то срок его службы короче в среднем на 30%, т.е. около 5 лет.

Но если протезирование проведено некачественно, если пациент плохо ухаживал за протезами, то нерв может воспалиться – и очень скоро потребуется лечение и новая ортопедическая конструкция.

Меняется ли оттенок зубных тканей после процедуры

Темнеет ли зуб после депульпирования? Да, со временем цвет изменится – станет серым и безжизненным, ведь ткани изнутри не получают питания. Но ведь депульпированная единица закрыта протезом – поэтому смена оттенка будет совершенно незаметна со стороны. Если же изменился цвет самого протеза, то причиной этому может быть следующее:

использование некачественных материалов для изготовления или несоблюдение его технологии,
окрашивание от кофе, вина, пищевых красителей, табака,
образование налета и камня из-за неудовлетворительной гигиены полости рта.

Какие осложнения могут возникнуть

В процессе удаления зубного нерва могут появиться следующие осложнения:

перфорация стенки корня,
выход инструмента или пломбировочной массы за пределы корня: в результате начинается периодонтит – прикорневое воспаление,
перелом инструмента в корневом канале: такие обломки очень сложно удалить, иногда приходится удалять весь зуб.

Многие стоматологи проводят депульпирование только для того, чтобы подстраховаться от возможных осложнений после протезирования – кариеса или периодонтита. Ведь тогда придется снимать протез, лечить зуб, а потом делать новый протез, т.к. старый либо нельзя снять без повреждений, либо он не подойдет на свежую пломбу или культевую вкладку. Но еще раз повторимся, без явных показаний удалять нерв не станут.

Особенности ухода после удаления

Уход за полостью рта после удаления зубного нерва и протезирования должен быть регулярным и тщательным. Два раза в день нужно пользоваться щеткой и пастой, соблюдать правильную технику чистки (только выметающие движения). Рекомендуется полоскать рот после каждого приема пищи, а также исключить тянучки, жевательные резинки, жесткие кусочки пищи, не грызть ореховую скорлупу, семечки. Чтобы своевременно определить и устранить стоматологические проблемы, следует минимум 1-2 раза в год посещать стоматолога-ортопеда.

«Мне ставили коронку на штифте около 7 лет назад. Сделали очень качественно, под микроскопом лечили. Но зубной после протезирования сказал, чтоб я не забывала к ним каждый год или раз в полгода приходить на осмотр. Заодно и профгигиену проводили. Ни разу за все время никаких проблем не появилось, ем все, что хочется».

Anna, отзыв с сайта irecommend.ru

Преимущества и недостатки депульпации

Преимущества депульпирования зубов заключаются в том, что это исключит или почти полностью минимизирует риски появления патологий под протезом – все зависит от мастерства стоматолога и отношения пациента к новой улыбке. Недостатком является то, что зуб станет «мертвым», т.е. более хрупким и с меньшим сроком службы, чем не депульпированный. Но эти недостатки устраняются, опять же, качественным лечением и материалами, и грамотным уходом за реставрациями, а также отсутствием экстремально высоких жевательных нагрузок.

Сколько стоит депульпация

Сколько стоит депульпирование зуба? Стоимость процедуры составляет от 3000-4000 рублей за 1 зуб в небольших городах, а в крупных при лечении под микроскопом от 3000-4000 рублей за 1 корневой канал (их может быть 3-4 в одном зубе). Выгоднее, если клиника предлагает установку протеза «под ключ» – в общую цену включены абсолютно все манипуляции, обследования и материалы.

[1] Шашмурина В.Р. Биомеханические особенности депульпации зубов, 2017.

Читайте также: