Гипсовые модели зубов в стоматологии

Опубликовано: 29.04.2024

Одним из самых распространенных вспомогательных материалов в зуботехническом производстве является гипс. Это природный материал, образовавшийся в результате высыхания морей и озер путем выпадения его в осадок из растворов, богатых сульфатными солями, или путем выветривания горных пород.

Гипс в природе встречается в виде минерала — двуводного сульфата кальция CaSO4 х 2H2О (рис. 1).

Рис. 1. Камень гипсовый.

Строение кристаллической решетки гипса слоистое, характеризуется строго закономерным расположением атомов в пространстве. Две анионные группы SO42- , тесно связанные с ионами Ca2+, образуют двойные слои. Молекулы воды размещаются между этими слоями, поэтому сравнительно легко выделяются из решетки гипса при нагревании.

Кристаллы чистого гипса прозрачные, бесцветные, но из-за наличия различных примесей бывают желтоватой, розовой, бурой и даже черной окраски. В чистом виде гипс встречается редко. Постоянными примесями являются карбонаты, кварц, пирит и глинистые вещества.

При промышленной, высокотемпературной обработке, называемой реакцией дегидратации, природный гипс переходит в полугидрат: CaSO4 х 2H2О = CaSO4 х 0,5H2О + 1,5Н2О. Для получения полуводного гипса очищенный от примесей природный гипс подвергают измельчению в специальных дробильных установках и гипсовых мельницах до мелкого однородного порошка.

Затем измельченный гипс загружают в варочные котлы и обжигают при высоких температурах в течение нескольких часов. В зависимости от температуры обжига, давления, времени можно получить различные сорта гипса, отличающиеся сроками затвердевания и прочностью.

При определенных условиях термической обработки полуводный гипс может иметь 2 модификации: a- и b-полугидраты.

-a-гипс получают при нагревании двуводного гипса при Т = 110—115 0С под давлением 1,3 атмосферы. Этот гипс называют супергипсом, автоклавированным;

-b-гипс получают при нагревании двуводного гипса при Т = 95—105 0С и атмосферном давлении. Кристаллы b-модификации образуют капиллярно-пористую структуру, обладают развитой внутренней поверхностью, более реакционноспособны. Для их затворения требуется много воды, они имеют пониженную прочность.

-а-гипс отличается плотным строением и малой удельной поверхностью, водопотребность его ниже, а прочность выше. Сроки схватывания его длиннее.
Все стоматологические гипсы, согласно ГОСТ Р51887-2002, ИСО 6873, делятся на пять классов в зависимости от назначения и характеристик твердости:

Гипс для оттисков. Низкотвердый гипс, очень мягкий и податливый. Применяется для получения полных и частичных оттисков, в том числе и с беззубых челюстей. Такой материал быстро твердеет и обладает минимальным расширением.
Гипс медицинский. Алебастровый гипс обычной твердости. Он подходит для изготовления диагностических анатомических моделей, а также моделей для планирования будущей ортопедической конструкции. Гипс II класса относят к вспомогательным материалам: высохший оттиск или модель имеют недостаточные показатели прочности. I и II классы стоматологических гипсов не используются для изготовления рабочих моделей, а пригодны лишь для технических целей.
Гипс высокопрочный для моделей. Класс твердых гипсов. Может применяться для изготовления съемных протезов полного зубного ряда, съемных протезов, замещающих частичное отсутствие зубов, для основы разборных несъемных протезов и других подобных изделий. В отличие от предыдущего класса, обладает достаточно высокими показателями прочности.
Гипс сверхпрочный для моделей и штампиков с низким показателем расширения. Сверхтвердый гипс, отлично подходит для изготовления разборных мастер-моделей, а также для выполнения комбинированных работ.
Гипс сверхпрочный для моделей и штампиков регулируемым показателем расширения. Очень редкая разновидность, из которой выполняют модели, требующие особо высокой точности.

Для успешной работы зубных техников и стоматологов-ортопедов важно помнить некоторые правила работы со стоматологическими гипсами.

Стоматологические гипсы должны храниться в сухом месте. Емкости для хранения перед каждым новым заполнением должны очищаться.
Используемые при работе с гипсами приборы и принадлежности должны быть чистыми, без остатков использованного ранее гипса.
Порция гипса должна быть не более чем для заполнения двух-трех оттисков.
Нельзя добавлять никаких средств в качестве ускорителей застывания, в случае необходимости нужно использовать быстротвердеющий гипс. Увеличение времени замешивания на несколько секунд является лучшим способом ускорения застывания.
Крайне важно для получения заданного расширения гипса соблюдать соотношение порошка и воды.
Вода и порошок должны иметь температуру 20 (+1\-1) ˚С.
Порошок следует медленно засыпать в воду и дать ему погрузиться в нее. И только потом начинать замешивать шпателем. Последующее машинное замешивание не должно превышать 30 секунд. При замешивании вручную это время составляет 1 минуту.
Гипсовая смесь должна сразу же после замешивания выливаться в форму. Время заливки нельзя увеличивать за счет вибрации и тем более добавления воды!
Гипсовую модель можно вынимать из оттиска, когда температура модели понижается.

Соблюдение этих несложных указаний позволит работать комфортно, быстро, экономично.

С целью оценки и сравнения основных характеристик наиболее распространенных марок вяжущих на базе кафедры ортопедической стоматологии ВГМА был проведен сравнительный анализ гипсов.

Для проведения сравнительного анализа были отобраны стоматологические гипсы четвертого класса (табл. № 1) и третьего класса (табл. № 2) .

Таблица № 1. Свойства гипсов 4-го типа

Изготовление протезов и аппаратов в ортопедической стоматологии. Классификация и технология разработки моделей челюстей. Исследование создания разборной модели челюсти штифтовым методом. Дезинфекция и работа со слепком, установка штифтов, обработка гипса.

Рубрика	Медицина
Вид	курсовая работа
Язык	русский
Дата добавления	09.06.2016
Размер файла	3,3 M

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Модели в зубном протезировании
- 1.1 Классификация моделей по назначению
- 1.2 Классификация моделей по материалу
- 1.3 Классификация моделей по конструкции
- Выводы теоретической части исследования
2. Эмпирическое и практическое исследование изготовления разборной модели челюсти штифтовым методом
- 2.1 Дезинфекция и работа со слепком
- 2.2 Установка штифтов
- 2.3 Обработка гипса
- 2.4 Обработка на триммере
- Выводы по результатам исследования
Заключение
Список изпользуемой литературы
Приложение А
ВВЕДЕНИЕ
Точное и правильное изготовление моделей челюстей определяет прецезионность любой ортопедической конструкции.
Модель челюсти -- это точная репродукция поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах. Термином «протезное ложе» объединяются органы и ткани, находящиеся в непосредственном контакте с протезом. [6]
В ранние годы становления стоматологии изготовление зубных протезов было достаточно редким явлением и требовало необыкновенного искусства. Зубные протезы изготавливали приблизительно, «на глазок», многократной примеркой во рту. Лишь в 1721 г. городской врач Бреславля Готфрид Пурман предложил предварительно снимать оттиск с челюстей, чтобы пользоваться им при изготовлении искусственных зубов. Оттиском называется негативное отображение формы твердых и мягких тканей полости рта, полученное с помощью специальных оттискных материалов.
Изготавливать по оттиску гипсовую модель первым предложил Пфафф (Pfaff). Начало использования оттискных материалов и моделей-позитивов послужило отправной точкой создания технологии изготовления зубных протезов, весьма сложных и точных конструкций для восстановления зубов и зубочелюстной системы. Хотя за прошедшие несколько сотен лет технология изготовления зубных протезов и их конструкции значительно изменилась и дополнилась новыми материалами и аппаратами, общая технологическая схема в основном сохранилась.
В стоматологии изготовление зубных протезов предусматривает проведение определенных лабораторных этапов: одним из них является изготовление модели.
В зависимости от технологии производства протезов требуются определенные виды и качественные показатели модели, отсюда множество материалов и технологий изготовления самих моделей.
Целью исследования является - изучение особенностей технологических этапов изготовления моделей челюстей.
Объект исследования - изготовление протезов и аппаратов в ортопедической стоматологии.
Предмет исследования - детальное рассмотрение основных аспектов изготовления моделей челюстей в зубном протезировании.
В соответствии с указанной целью в исследовании были поставлены следующие задачи:
1. На основе теоретического изучения литературных источников выявить основные критерии подготовки моделей к тому или иному этапу изготовления протеза.
2. Провести практическую реализацию поставленной цели.
В процессе исследования использовались общенаучные методы:
I. Теоретический анализ;
II. Практическая реализация.
Практическая значимость данного исследования заключается в приобретении практического опыта для получения качественного результата.
Структура дипломной работы:
1. В первой главе проведен анализ существующих методов изготовления моделей челюстей, материалов и видов в технологии производства протезов.
2. Вторая глава представлена поэтапным описанием технологии изготовления разборной модели штифтовым медотом в зубном протезировании.
Работа представлена на 31 листе, имеет список использованных источников, включающие 20 наименований, в теоретической и практической части 36 рисунков.
1. Модели в зубном протезировании

1.1 Классификация моделей по назначению

По назначению модели можно разделить на:

Рисунок 1 - Диагностическая модель

Диагностические (анатомические) модели - это модели, непосредственно использующиеся на этапе обследования для уточнения диагноза и произведения диагностических измерений. Также их используют для планирования конструкции будущих протезов. Для того, чтобы диагностическая модель выполняла свои основные функции, к ней предъявляются следующие требования: она должна четко и без искажений отображать альвеолярные отростки с альвеолярным гребнем (для беззубых челюстей), непосредственно зубные ряды, бугры верхней челюсти, неба, а также мягкотканые образования ротовой полости - уздечки языка и губ, переходные складки слизистой оболочки, тяжи слизистой оболочки щек и т.д. С помощью правильно изготовленной диагностической модели челюстей можно выяснить множество важных моментов. Например, диагностическая модель используется для определения формы зубных дуг, подтверждения и уточнения вида прикуса, изучения формы его нарушения, степени перекрытия нижних передних зубов верхними, вида и степени деформации окклюзионной поверхности зубных рядов, характер окклюзионной кривой и других существенных деталей. Также с помощью диагностических моделей производится измерение ширины зубов, ширины зубных рядов, положения ограничивающих дефект зубов (их наклон, смещение и т.д.). Диагностические модели регистрируют состояние полости рта до, в процессе и после лечения, поэтому их еще можно назвать контрольными.

Рабочие, на которых изготавливают зубные протезы, аппараты; Критерии к рабочим моделям:

2. Четкое отображение протезного поля.

3. Сохранность всех зубов.

4. Отсутствие пор, дефектов, переломов, недолитых участков.

5. Толщина цоколя соответствует требованиям к изготовлению определенного протеза.

Рисунок 2 - Рабочая модель челюсти

Фиксирующие модели, которые используются при изготовлении паяных конструкций (мостов, коронок).

Рисунок 3 - Фиксирующая модель для пайки

Вспомогательные -- модели зубного ряда, противоположные протезируемой челюсти. Помогают правильно оценить механизм движения нижней челюсти, определить характер соотношения зубных рядов.

Рисунок 4 - Вспомогательная и рабочая модель в окклюдаторе

1.2 Классификация моделей по материалу

Гипс - это один из самых распространенных вспомогательных материалов, используемых в зуботехническом производстве. [6]

Под термином «гипс» или «гипсовые материалы» понимают различные модификации сульфата кальция, водные или безводные, получаемые из сульфата кальция, который встречается в природе в виде минерала белого, серого или желтоватого цвета, химическая формула которого представляет собой двухводный сульфат кальция. Гипс - это типичная осадочная порода, образование которой произошло выпадением в осадок сульфатных солей из растворов, обогащенных ими, в озерах и лагунах. Встречаются также залежи гипса, возникшие при выветривании горных пород.

Гипс в стоматологии разделяется на 3 вида это:

· Медицинский гипс II класса

· Супергипс III класса

· Супергипс IV класса

Правила работы с гипсом.

1. Для успешного выполнения зуботехнических работ с применением стоматологических гипсов важно помнить определенные правила их использования:

2. Стоматологические гипсы необходимо хранить в сухом месте. Емкости для хранения гипсов должны очищаться перед каждым новым заполнением.

3. Приборы и принадлежности, используемые при работе со стоматологическими гипсами, должны быть чистыми, не содержать остатков ранее использованного гипса.

4. Одна порция гипса должна составлять количество, необходимое для заполнения не более чем двух-трех оттисков.

Недопустимо применение любых ускорителей застывания. В случае необходимости нужно использовать быстротвердеющий гипс или увеличить время замешивания на несколько секунд.

5. Для получения заданного расширения гипса необходимо очень точно соблюдать соотношение гипса и воды.

6. Вода и гипсовый порошок должны иметь температуру 19-21 °С.

7. Порошок необходимо медленно засыпать в воду, после чего дать ему погрузиться в нее, -- и только после этого приступить к замешиванию шпателем. Машинное замешивание не должно превышать 30 секунд, ручное -- одну минуту. Смесь должна выливаться в форму сразу же после замешивания. Недопустимо пытаться увеличить время заливки путем вибрации или добавления воды.

8. Вынимать гипсовую модель из оттиска можно только тогда, когда температура модели понизится.

Изготовление гипсовых моделей по оттискам складывается из следующих этапов:

1) обработка оттиска ;

2) подготовка гипсового оттиска;

3) отливка гипсовых моделей;

4) отделение оттиска (оттиска) от модели;

5) обработка модели.

Первый этап. Гипсовые или эластические оттиски извлекают из полости рта, ополаскивают проточной водой, погружают в 4 - 6% раствор перекиси водорода на 10 - 15 минут для дезинфекции. Хорошие результаты дает применение 0,5 % раствора гипохлорита натрия, экспозиция - 20 минут. При этом не нарушается, стабильность оттиска и нет негативного воздействия препарата на гипсовую модель. Обеззараживание оттиска из альгинатных масс проводится глутарексом и глутаровым альдегидом в течение 10 мин.

Второй этап. Подготовка оттиска производится различно, в зависимости от материала, из которого изготовлен оттиск.

Если оттиск получен с помощью термопластических, силиконовых или альгинатных масс, то он не нуждается в предварительной обработке, так как сохраняет целостность после выведения из полости рта.

Гипсовый оттиск после выведения из полости рта чаще всего раскалывается и его необходимо собрать. При правильно сложенном слепке его части плотно прилегают к ложке, линии излома точно совпадают. Оценка оттиска является важным этапом при изготовлении ортопедической конструкции. Врачу следует уточнить, все ли участки протезного ложа получили свое отображение в полном объеме и с достаточной четкостью в данном оттиске. На рабочей поверхности оттиска не должно быть воздушных пузырей и размытых слюной участков. Перед отливкой модели оттиск помещают в холодную воду на 10 - 15 минут для полного насыщения гипса водой и исключения в последующем поглощения воды из более жидкого гипса, которым будет отливаться модель.

Третий этап. Подготовленные оттиски стряхивают для удаления остатков воды и заливают гипсом. Гипс замешивается на воде без добавления соли, тщательно промешивается, чтобы не был комочков, пузырьков воздуха, достаточно жидкой консистенции. Порошок гипса добавляют в воду небольшими порциями по мере его погружения. Это делают до того момента, когда на поверхности воды появится небольшой холмик. Излишки жидкости по необходимости сливают, массу размешивают быстрыми круговыми движениями до однородной сметанообразной консистенции. Затем накладывают небольшую порцию на выступающую часть оттиска. Легким постукиванием оттиска о край резиновой чашки перемещают эту порцию в углубленные места, в результате гипс хорошо проникает во все участки и исключается образование воздушных пор. Эту операцию рекомендуется проводить на вибростолике. Заполнив с некоторым излишком весь оттиск, накладывают оставшийся гипс горкой на кафельную плитку, ложку переворачивают и слегка прижимают к гипсу, так чтобы поверхность ложки была параллельна столу. Высота цоколя модели должна быть не менее 1,5 - 2 см. Шпателем распределяют гипс вровень с краями оттиска, излишки убирают. После полного затвердевания гипса приступают к освобождению модели.

Отливка модели по термопластическому слепку не отличается от вышеперечисленной методики.

Отливка модели по оттиску из альгинатной массы имеет свои особенности. После промывания под проточной водой оттиск помещают на 5 - 7 минут (в зависимости

от вида альгинатной массы) в раствор алюмокалиевых квасцов или 3 % раствор перманганата калия.

1) для предотвращения явления синерезиса (взаимодействия непрореагированной альгиновой кислоты с гипсом);

2) для предотвращения усадки и насыщения геля альгиновой кислоты водой. Промыв оттиск проточной холодной водой, отливают модель по обычной методике не позже 10-15 минут после снятия оттиска.

Оттиск из силиконовой массы помещают на несколько минут в мыльный раствор для лучшего отделения от модели. После промывания под проточной водой проводят отливку модели, которую лучше проводить на следующие сутки, после окончательной полимеризации , чаще отливают комбинированную разборную модель.

Четвертый этап. Когда гипсовые модели полностью затвердели (спустя 1 - 2 часа) от оттиска отделяют ложку и срезают неровности гипса до обнаружения края оттиска и начала рабочей части модели. Для облегчения отделения кусков оттиска от модели их погружают на 3 - 5 минут в теплую воду. Освобождение модели начинают с вестибулярной стороны по видимым линиям соприкосновения, вводя и продвигая шпатель по границе соприкосновения кусков. Рычагообразными движениями от модели отделяют куски оттиска. Таким образом, освобождается вся модель.

Для освобождения гипсовой модели от термопластического оттиска, ее погружают в горячую воду (50 - 60°С), после размягчения массы приподнимают один из краев оттиска и снова погружают в горячую воду, чтобы вода проникла в горячие слои.

Затем осторожно отделяют термопластическую массу от модели. Для очистки модели от следов термопластической массы берут кусочек ее, размягчают в горячей воде и, прижимая к модели, собирают все остатки массы. В заключение модель можно промыть эфиром или мономером.

Отделение гипсовой модели от альгинатного оттиска проводится через 50 - 60 минут. Пользуясь скальпелем, оттиск разрезают на кусочки, последовательно освобождая модель. Если отделение гипсовой модели проводить на 2 - 3 сутки, то возможна поломка модели из-за значительной усадки альгинатной массы (1,5 - 2,5 % в течение часа) и большого затвердения (так как в состав входят гипс и наполнители).

Пятый этап. После освобождения модели производят ее оценку. Если при отделении оттиска от модели отламывается гипсовый зуб, его можно приклеить к модели при помощи воска.

Пластмассы горячего отвердения для изготовления зубных протезов: химический состав, характеристика физикомеханических свойств, показания к применению.

Эти материалы состоят из порошка и жидкости, которые после смешивания и последующего нагревания переходят в твердое состояние. Специфическая форма применения материала в виде системы порошок-жидкость обусловлена по крайней мере тремя причинами: • Возможностью переработки материала в тестообразной форме или применением технологии «теста » • Сведением к минимуму полимеризационной усадки • Снижением экзотермического эффекта, или уменьшением теплоты реакции. Технология теста делает процесс изготовления протезов относительно простым. В кювету, содержащую постановку искусственных зубов в гипсе, пакуется тестообразная масса, затем кювета закрывается под давлением таким образом, чтобы излишки массы выдавливались. Способность тестообразной массы точно прилегать к модели и простое удаление излишков, придают особенную легкость в работе с акриловыми пластмассами холодного отверждения (на стадии теста) при изготовлении из них специальных или индивидуальных оттискных ложек. Гранулы легче растворяются в мономере, чем шарики, тем самым сокращается время для достижения тестообразного состояния материала.

Полимеризационная усадка снижается по сравнению с усадкой при полимеризации мономера, поскольку большая часть материала (т.е. шарики и гранулы) уже заполимеризована. Реакция полимеризации высоко экзотермична, так как значительное количество тепловой энергии (80 кДж/моль) высвобождается при превращении связей С=С в связи —С — С. Так как большая часть смеси уже находится в форме полимера, снижается потенциальная возможность перегрева материала. Поскольку максимальная температура полимеризации будет меньше, уменьшится также и термическая усадка материала. Мономер относится к категории летучих и легко воспламеняющихся веществ, поэтому контейнер с ним необходимо постоянно держать в закрытом состоянии и вдали от источников открытого огня. Контейнером является флакон из темного стекла, которое продлевает срок хранения мономера, предотвращая его спонтанную полимеризацию под воздействием света. Гидрохинон также продлевает срок хранения мономера, мгновенно вступая в реакцию со свободными радикалами, которые могут спонтанно образоваться в жидкости, давая соединения устойчивых свободных радикалов, не способных инициировать процесс полимеризации. Следует избегать загрязнения полимерных шариков и гранул, поскольку они на своей поверхности несут пероксид бензоила, а для начала реакции полимеризации требуется наличие совсем незначительного количества полимера. Порошок полимера очень стабильный и имеет практически неограниченный срок хранения.

Технология пластмасс горячего отвердения: стадии созревания, механизм и режим полимеризации пластических материалов для изготовления зубных протезов.

Эти материалы состоят из порошка и жидкости, которые после смешивания и последующего нагревания переходят в твердое состояние.

Специфическая форма применения материала в виде системы порошок-жидкость обусловлена по крайней мере тремя причинами:.

♦ Возможностью переработки материала в тестообразной форме или

применением технологии «теста».

♦ Сведением к минимуму полимеризационной усадки.

♦ Снижением экзотермического эффекта, или уменьшением теплоты реакции.

Технология теста делает процесс изготовления протезов относительно простым. В кювету, содержащую постановку искусственных зубов в гипсе, пакуется тестообразная масса, затем кювета закрывается под давлением таким образом, чтобы излишки массы выдавливались. Способность тестообразной массы точно прилегать к модели и простое удаление излишков, придают особенную легкость в работе с акриловыми пластмассами холодного отверждения (на стадии теста) при изготовлении из них специальных или индивидуальных оттискных ложек. Гранулы легче растворяются в мономере, чем шарики, тем самым сокращается время для достижения тестообразного состояния материала.

Полимеризационная усадка снижается по сравнению с усадкой при полимеризации мономера, поскольку большая часть материала (т.е. шарики и гранулы) уже заполимеризована.

Реакция полимеризации высоко экзотермична, так как значительное количество тепловой энергии (80 кДж/моль) высвобождается при превращении связей С = С в связи —С — С. Так как большая часть смеси уже находится в форме полимера, снижается потенциальная возможность перегрева материала. Поскольку максимальная температура полимеризации будет меньше, уменьшится также и термическая усадка материала.

Мономер относится к категории летучих и легко воспламеняющихся веществ, поэтому контейнер с ним необходимо постоянно держать в закрытом состоянии и вдали от источников открытого огня. Контейнером является флакон из темного стекла, которое продлевает срок хранения мономера, предотвращая его спонтанную полимеризацию под воздействием света.

Гидрохинон также продлевает срок хранения мономера, мгновенно вступая в реакцию со свободными радикалами, которые могут спонтанно образоваться в жидкости, давая соединения устойчивых свободных радикалов, не способных инициировать процесс полимеризации.

Следует избегать загрязнения полимерных шариков и гранул, поскольку они на своей поверхности несут пероксид бензоила, а для начала реакции полимеризации требуется наличие совсем незначительного количества полимера.

Любое начало не должно быть трудным – дезинфекция
После того, как слепки добрались до лаборатории, все, что получено, должно быть продезинфицировано, т.е. регистрат для определения привычной окклюзии, протезы и, прежде всего, каждый слепок. Хотя все, что приходит из кабинета врача, уже должно быть продезинфицировано, зубные техники должны дополнительно защитить себя, используя одноразовые перчатки и погружную ванночку для дезинфекции, надежно есть надежно…
К сожалению, ни по одному слепку не видно, «опасный/заразный» ли он или нет, невооруженным глазом невозможно определить, насколько сильно инфицирован слепок. И сохранившиеся остатки крови никак не свидетельствуют об опасности как таковой, главным образом о качестве работы кабинета – слепки, между прочим, являются визитной карточкой стоматологического кабинета.
Следует придерживаться инструкций изготовителей, чтобы избежать взаимодействия слепочного материала с аэрозольными дезинфицирующими средствами или погружными ванночками.

Внимание: при погружных ванночках должно соблюдаться время воздействия, особенно для альгинатов и полиэфирных материалов, поскольку они впитывают влагу и могут, таким образом, разбухнуть. Стандартом является: 1 минута воздействия и затем 9 минут воздействия на воздухе.

Подготовка слепка
После полоскания слепка под текущей водой для удаления дезинфицирующих средств он может быть внимательно осмотрен, проконтролирована точная посадка слепочного материала. При отклонениях следует сразу реагировать, оговорить дальнейшие действия. Это означает, что мешающие, ненужные излишки текучих/прессованных материалов (которые часто наблюдаются в корректировочных и двухфазных слепках) должны быть удалены острым скальпелем, возможные минимальные отслоения от ложек зафиксированы цианакрилатным клеем. Это имеет большое значение для равномерной зубной дуги, поскольку на данном этапе устраняются первые источники ошибок. Впрочем, в случае перфорированной ложки, на которой слепочная масса отслоилась, необходимо осторожно снять всю слепочную массу, чтобы затем удалить всю выдавленную бахрому. Только тогда есть шанс относительно хорошо восстановить слепок. Естественно, было бы лучше затребовать полностью новый слепок.
При сильной бахроме, в большинстве случаев в области препарирования, возникает неравномерная линия зубной дуги и существует тенденция, что при тримминге образуется кривая плоскость с краевыми выбоинами и т.д., и за счет этого выглядящая кривой модель. Конечно, функция сохранится, но чтобы получить эстетичную модель, необходимо проделать детальную работу.

Разборная модель без эстетической детальной работы.

Наблюдали ли вы когда-либо, что контрольные модели со стороны поверхности гипса выглядят чище и точнее? Если да, тогда подсказка.

Подсказка. Перед отливкой необходимо обязательно натрусить в слепки и слегка увлажнить применяемый порошок гипса. Вследствие этого вместе с порошком гипса будут извлечены невидимые остатки слюны и дезинфекционных средств. Время воздействия составляет примерно 1 минуту.

Нанесенный порошок гипса соединяется с остатками слюны и дезинфекционных средств.

Между прочим, все слепки предварительно обрабатываются: полиэфир, силиконы, альгинаты (обязательно из-за альгиновой кислоты), гидроколлоиды. При полоскании водой следует удалить все остатки, иначе возникнут неточности. Только после этого возможно применять средство для нанесения сетки без содержания спирта, но только для силиконов!
На альгинатах, гидроколлоидах, полиэфирах могут дополнительно возникнуть проблемы на поверхности. Поскольку эти материалы впитывают воду (гидрофильные), средство для нанесения сетки не используется. Жировые и восковые мостики (молекулярные цепочки на поверхности силикона) нейтрализуются за счет средств для нанесения сетки, чтобы вода не отталкивалась жирами и чтобы достигалась фиксация замешанного гипса на поверхности слепка.

Подсказка. Почему средство для нанесения сетки без содержания спирта? Во-первых, со временем распылители на флаконах разрушаются, во-вторых, снижается нагрузка на дыхательные пути, в-третьих, и это основная причина, энергия, возникающая при испарении спирта, ведет к деформации очень тонкой, неустойчивой силиконовой бахромы (препарационные края, интердентальные перегородки и др.), короче, к нежелательным неточностям.

Поэтому автор применяет средства для нанесения сетки на основе поверхностно-активных веществ, которые не обладают этими недостатками, а имеют еще и преимущество, т.к. минимальные остатки (не лужицы!) соединяются с замешанным гипсом, не вызывая в дальнейшем повреждений видимой поверхности.
Кстати, о лужицах, образующихся в слепках от средств для нанесения сетки: меньшее количество – это часто больше, особенно в этом случае это является преимуществом, направить в слепок лишь небольшой туман от распыления или просто нанести сетку, расстояние от слепка при этом составляет примерно 20 см.

Нанесение сетки осуществляется на правильном расстоянии, в слепке образуется легкий туман от распыления.

Таким образом экономится материал, время и деньги, а результат получается тот же, отпадает необходимость дополнительного выдувания лужиц из слепка сжатым воздухом.
Возникают следующие недостатки: средство распределяется по всему помещению, где его не должно быть, дополнительно возникает шумовая нагрузка за счет «обильного» сжатого воздуха и, прежде всего, за счет хорошо задуманной попытки почистить ( в большинстве случаев с учетом цейтнота), в результате на слепок направляется «удар» всего имеющегося в распоряжении сжатого воздуха. Это не только вызывает излишний шум, но и существует опасность деформации слепка или его сплющивания!

Подсказка. Если уж необходимо сдувать остатки, чтобы сделать все лучше, тогда обязательно с большой осторожностью, лучше просто вытряхнуть.

Обработка гипса

Итак, слепок подготовлен. Затем следует замешивание гипса.
Если требуется стабильное качество, необходимо всегда выдерживать одни и те же условия.
Интересно, что для паковочных масс выполняется операция, которая обязательна и для гипса. Точное измерение количества воды – это обязательно, это не преувеличение, поскольку даже 1 мл воды больше или меньше (на 100 гр) влияет на качество гипса, не могут быть выдержаны физические показатели (твердость, расширение в соответствии с данными изготовителя). А нашей целью является сохранение стабильного качества.
Домашние весы облегчают взвешивание порошка, а также воды, поскольку 1 мл воды весит 1 гр. Или используются калиброванные измерительные емкости, предназначенные для воды.

Внимание: Измерительные емкости для жидкости для паковочных масс не должны использоваться для измерения воды, поскольку плотность этой жидкости не соответствует плотности воды, поэтому измерения получаются неточными.

При заполнении емкости для замешивания автор насыпает порошок гипса по боковым стенкам емкости, чтобы легче контролировать и корректировать количество. При сильно окрашенных гипсах необходимо обязательно придерживаться времени смешивания (примерно 1 минута), чтобы дать цветовым пигментам достаточно времени для растворения. Порошок гипса вбирает воду как губка.

Насыщение гипса жидкостью.

После замешивания в вакууме (соблюдать инструкцию изготовителя) производится нанесение замешанного гипса в слепок. Приоткрывается большая тайна моделей без пузырьков воздуха: концентрация! На чем? Очень просто: «самый начальный поток» замешанного гипса должен быть под тщательным наблюдением, поскольку должна быть заполнена каждая маленькая полость. Если точно наблюдать за гипсом, как он заполняет полость со дна до следующего края или препарационной границы, тогда там не образуется пузырьков.

В данном случае очень важна концентрация.

Вывод: при заливке необходимо следить за током гипса с полной концентрацией и уверенно подтвердить, что заливка прошла чисто. При этом нет необходимости работать с особенно маленькими инструментами (зонд и т.д.), небольшие количества гипса можно подавать и шпателем для гипса.
Мы используем тиксотропный гипс, т.е. при вибрации гипс является текучим, в остальном устойчивым. Это очень полезное свойство, позволяющее слегка нарастить высоту зубной дуги (примерно 1 см), при этом замешанный гипс не растекается. За счет этого свойства отливка на вибростолике дополнительно облегчается или становится более точной, т.к. существует постоянный контроль за текучестью гипса и направлением растекания гипса. Путем вращения/поворота слепка при вибрации на вибростолике возможно влиять на направление растекания, а если это не требуется, слепок снимается с вибростолика и гипс в слепке «остается стоять».

Подсказка. Нет необходимости запускать работу вибростолика в самом сильном режиме или прижимать слепок к вибростолике с большим усилием, поскольку это связано с некоторыми неудобствами: шумовая нагрузка (из-за качающихся столов, включая принадлежности); при обработке альгинатов за счет высокой частоты вибрации на поверхность слепка выступает альгиновая кислота, что приводит к образованию мучнистой поверхности; замешанный гипс может расслоиться, что явно видно по цветовым теням. Желаемое качество утрачивается.

Внимание! Высота и равномерность наращенной зубной дуги очень важны, тем самым создаются основы или лучше фундамент для последующего вида всей модели. Конечно, это не следует преувеличивать, однако, должны быть выполнены следующие пункты: зубная дуга должна быть по меньшей мере настолько широкой как внешний край используемой слепочной ложки; высота должна составлять минимум 0,5 см; но наиболее важно, чтобы гипс в задней зоне имел ту же плоскость, что и во фронтальной зоне.

Гипс не должен охватывать край ложки, следует следить за равномерной высотой.

Конечно, мы подвергаем модели триммингу, но для этого необходимы правильные соотношения масс, чтобы получить форму.

Тримминг или придание формы

По истечении времени затвердения (примерно 45 минут) слепки удаляются с зубной дуги. По возможности следует придерживаться направления штампиков, т.е. не тянуть/или снимать способом рычага. Если все же обязательно необходимо применение рычага, действия должны быть очень осторожными. Каждый знает, что может произойти.

Внимание! Только что снятые слепки нельзя сразу отливать в качестве контрольной модели, поскольку слепку необходим минимум 1 час для восстановления формы, поскольку за счет необходимого расширения гипса (чтобы компенсировать усадку слепочного материала) и снятия с формы материал сплющивается. Поэтому нет смысла быстро заливать оставшийся гипс в только что снятый с модели слепок, полученная контрольная модель будет больше оригинала. Этим объясняется частое расхождение между обеими моделями, например, в области аппроксимальных контактных точек или при припасовке мостовидного протеза. Поэтому необходимо все продумать.

А при тримминге? Существует несколько пунктов, на которые следует обратить внимание:
1. В принципе триммингу всегда должна подвергаться сначала нижняя поверхность зубной дуги (и других моделей), чтобы зубную дугу можно было стабильно держать на столике триммера и чтобы она не качалась.
2. На первом этапе также фиксируется координатная плоскость гипсовых зубов, а это окклюзионная плоскость, проходящая максимально параллельно как в саггитальном так и в трансверсальном направлении.

Подсказка: Плоскость контролируется с помощью стеклянного диска или столика, наилучшим средством был бы триммер для ортодонтии, имеющий соответствующее устройство на столике триммера, которое позволяет выполнять зубных дуг/моделей параллельно к окклюзионной плоскости.
При выраженной кривой Шпее возможно определить только усредненную плоскость. Но при некоторой практике и приверженности к деталям все получится и без оборудования «люкс».

Специфическая для модели «окклюзионная плоскость» должна быть ориентирована на функциональные аспекты обработки.

3. Поскольку окончательная внешняя форма триммингуется вместе с будущим цоколем, включая пластину Splitcast, необходимо снять материал лишь настолько, чтобы зубная дуга входила в цокольную форму.
4. Поверхность, обработанная триммингом, должна быть абсолютно ровной и никаким образом не должна опрокидываться или качаться, иначе последующие сверления не могут быть выполнены параллельно (и соответственно пины).
5. Автор использует влажную обработку шлифовальной бумагой зернистостью 800 ед., чтобы еще раз разгладить обработанную триммингом поверхность! Конечно, можно обойтись и без этого (в зависимости от состояния диска для тримминга, а также вида материала; корунд, частичное или полное алмазное покрытие или сухие ленты), однако, чтобы обеспечить чистое точное сепарирование, это дает преимущества.

Влажное шлифование требует немного времени и обеспечивает очень гладкую поверхность.

Затем следует фрезерование оральных частей зубной дуги. Для этого существует две возможности:
- прямым наконечником на рабочем месте (интенсивно по времени при точном соблюдении углов, радиусов),
- прибор для фрезерования зубной дуги, стабильный настольный прибор с отсасывающим устройством. Преимуществом этого способа является то, что углы всегда правильны, меньше пыли, плавная точная работа.

При сошлифовывании ненужных участков нельзя спутать оптическую ширину зубной дуги с фактической шириной! Обычно зубная дуга контролируется с окклюзионной стороны, можно быстро забыть, что фреза для зубной дуги имеет коническую форму и раньше шлифует нижнюю поверхность. К тому же при сильном наклоне челюстного гребня на модели это впечатление может усиливаться.
Но и возможности устройства для фрезерования имеют свою границу, при сильно наклоненных зубах или наклоненном челюстном гребне необходимо шлифовать вручную.

Подсказка: Каждую зубную дугу необходимо рассматривать снизу, чтобы определить фактическое наличие места для сверлений под пины.

Чтобы изготовить эстетическую зубную дугу, все углы, радиусы должны проходить гармонично. Необходимо избегать всяких дефектов, как пузырьки, неправильный слепок, выбоины и т.д. или их следует устранить, пока общее впечатление не будет позитивным (чистая работа) и убедительным. Это субъективное впечатление и никогда не должно негативно влиять на функциональность модели. Действуем под девизом «Эстетика следует за функцией».

Слепки зубов играют важную роль в ортодонтическом лечении, протезировании. Наряду с подготовкой коронки, депульпированием, обтачиванием культи, получение оттисков также требует соответствующей квалификации врача. Для разных целей используются разные материалы, о которых вы узнаете подробнее.

Есть ли разница между оттиском и слепком?

Многие пациенты путаются в терминологии, не понимая разницы между оттиском и слепком. На самом деле, разницы действительно нет. Оттиск (слепок) – это негативное отражение органов ротовой полости или лица. Чаще всего в стоматологии используются отпечатки зубов, рельефа нёба, альвеолярных отростков.

Раньше для названия обратного отображения применялся термин «зубной отпечаток». Теперь используются слова «оттиск» и «слепок». Они равнозначны, применяются с одинаковой частотой. Разные стоматологические школы отдают предпочтение тому или иному термину – всё дело в привычке.

Полученный отпечаток содержит в себе информацию о состоянии прикуса, зубов, слизистой оболочки, соединительнотканных тяжей, уздечки губ, языка, нёбных швов и других структур во рту пациента.

Для чего нужно снятие слепков?

Если вы посещаете стоматолога только для лечения кариеса, пломбирования зуба или отбеливания эмали, вам вряд ли придётся делать слепки. Но при ортодонтическом и ортопедическом лечении без этого не обойтись:

Для брекетов. Существуют разные конструкции, часть из которых может производиться серийно, но некоторые (особенно лингвальные) замочки изготавливаются индивидуально для каждого пациента на основе его оттисков;

Для ортопедических трейнеров. Такой способ исправления прикуса требует целой серии кап, которые в процессе лечения сменяют друг друга. Снятие отпечатка позволяет создать 3D-модель зубов пациента, с постепенными изменениями от нынешнего состояния к желаемому. На основе этих данных изготавливается серия трейнеров, незначительно отличающихся друг от друга. Их периодическая замена постепенно перемещает зубы в нужное положение;

Для пластинок. Чаще всего их применяют в детской ортодонтии. У ребёнка челюсти ещё мягкие и податливые. Прикус легко исправить пластинами, надевающимися только на ночь. Для максимального эффекта, комфорта, прочной фиксации на зубах, их производят индивидуально на основе слепков;

При изготовлении съёмных протезов. Их главная задача – позволить человеку жевать, внятно произносить слова. Эти конструкции могут иметь разное устройство, производиться из разных материалов, но все они создаются индивидуально, с учётом всех анатомических особенностей пациента;

Для протезирования единичных коронок. Часто вмешательства требует лишь один зуб. Его обтачивают и надевают на культю эстетическую коронку из металлокерамики, фарфора или циркония. Она тоже изготавливается индивидуально, поскольку должна встать «на своё место», не мешать пациенту, не ощущаться инородным телом, а также выглядеть неотличимой от соседних зубов;

Для мостовидных протезов (одна «общая коронка» на 2-4 зуба сразу). В этом случае оттиск делается дважды – при создании каркаса, и во время завершающего этапа;

В имплантологии. После вживления штифта в десну снимается слепок. На его основе, с учётом углов наклона челюстей и соседствующих зубов изготавливается абатмент. Далее снова берётся оттиск, чтобы по его меркам сделать эстетическую коронку.

Виды оттисков:

Стоматологические отпечатки отличаются своим предназначением, материалами, задачами. В зависимости от основных целей существует два вида отображений:

Анатомические. Используются, когда нужно снять оттиск одной-двух единиц для изготовления коронки или моста, а также диагностики состояния органов ротовой полости. Анатомические слепки не учитывают особенности тканей, которые будут располагаться на границе протеза;

Функциональные. Необходимы пациентам со значительными дефектами зубного ряда, или при полной адентии. Для их иготовления используют различные пробы. Полученный результат будет учитывать все изменения тканей ротовой полости при разговоре, надувании и втягивании щёк, жевании.

Функциональные отпечатки, в свою очередь, разделяются на следующие группы:

Компрессионные. Необходимы для протезирования зубов нижней челюсти. Отражают рельеф базиса (основы) протеза. С помощью полученных данных можно будет перераспределить жевательную нагрузку на большую площадь для защиты дёсен и челюстных костей от атрофии;

Разгружающие. Требуются при изготовлении протезов людям, чья деятельность связана с большим количеством разговорной речи. Такие слепки показывают состояние несжатых нагрузкой слизистых дёсен. Жевательная нагрузка с их помощью распределяется неравномерно. Но такая конструкция не вызывает дефектов речи – пациенты могут внятно произносить слова;

Комбинированные (универсальные). Учитывают состояние слизистой, нагрузку костных структур во время жевания.

Используемые материалы:

Для получения качественных слепков материал должен быть в меру вязким, не образовывать поры, застывать быстро и без деформаций. Он должен чётко передавать все анатомические структуры во рту пациента.

Существует несколько групп используемых материалов:

Твёрдые субстанции. Наиболее известным твёрдым материалом для снятия отпечатков является кристаллический гипс. Он довольно хорошо может передавать состояние тканей во рту. Но в XXI веке гипс утратил свою популярность. Причина тому – неравномерное застывание. После кристаллизации он крошится, отчего извлекается из ротовой полости кусочками. Врачу важно максимально точно сопоставить их. Эта же причина не позволяет создавать гипсовый отпечаток с расшатанных, подвижных зубов;

Эластичные массы. Сегодня на смену гипсу пришли альгинатные пластические материалы. Эти массы достаточно вязкие, быстро застывают, отчётливо передают внутренние структуры рта. Характерной особенностью альгинатных материалов является изменение цвета, характеризующее готовность массы для снятия слепка. Из недостатков отмечают недолговечность полученного отпечатка – он начинает крошиться. Поэтому важно на его основе как можно быстрее отлить гипсовую модель челюстей. Применяют эластичные материалы для изготовления коронок, вкладок, полных или бюгельных съёмных протезов;

Силиконовые массы. Производятся из разных полимеров, которые смешиваются с отвердителем непосредственно перед применением. Выделяют два вида материалов – А-Силикон, и С-Силикон. Они отличаются реакциями полимеризации на химическом уровне. На сегодняшний день именно силиконовые массы считаются лучшим вариантом для создания слепков. Стоит учесть, что конструкция даёт заметную усадку спустя три часа после снятия. Отлить гипсовую модель зубов необходимо до истечения этого времени. Единственным недостатком силикона является его высокая стоимость;

Термопластические материалы. Полимеризация (застывание) субстанции происходит под воздействием низких температур. Если полученный отпечаток нагреть - материал снова размягчится. Это позволяет использовать его неоднократно. Недостатком является невысокая точность полученного отображения. Поэтому термопластические варианты используют обычно пациентам с большими дефектами зубного ряда или полной адентией – для создания крупных съёмных протезов;

Моделировочные массы. Изготовлены из так называемого стоматологического воска, в состав которого входит также парафин и стеарин. Очень удобные субстанции, быстро застывают, позволяют получить максимально чёткие отпечатки даже самых мелких структур. Но их существенный недостаток – способность легко терять форму даже при незначительном повышении температуры – не позволяет им получить повсеместную популярность.

Этапы снятия слепков зубов:

Данная процедура требует тщательной подготовки ротовой полости. Необходимо не просто создать отпечаток, а передать с его помощью состояние мягких тканей, шеек зубов или других структур, которые должны быть учтены при изготовлении протеза. Для этого может понадобиться частично отпрепарировать дёсны от шеек зубов. А для пациентов с полной адентией часто проводится хирургическое удаление экзостозов (костных наростов) прежде, чем можно будет делать слепок и создавать протез.

Все эти манипуляции малоприятны, требуют обязательной анестезии. Можно проводить их под местным обезболиванием, но большинство пациентов предпочитают общий наркоз. В стоматологической клинике «Май» в рамках программы «Антистресс» используется закись азота или внутривенная седация под контролем Диасмидзе К.Э. – ведущего анестезиолога страны, доктора медицинских наук.

Далее можно приступать непосредственно к снятию отпечатка:

Тщательная просушка ротовой полости ватными тампонами или мощной воздушной струёй. Это необходимо потому, что многие материалы негативно отзываются на влагу;

Внесение выбранного материала в специальную ложку для слепков. Ложки могут быть разных размеров, повторяют собой изгибы зубных рядов. Чаще всего системы стандартные, но иногда необходимо индивидуальное изготовление ложки;

Пациент сжимает субстанцию зубами, либо врач прикладывает ложку с материалам к верхнему или нижнему зубному ряду (в случае, если необходим отпечаток только одной челюсти);

Полученный оттиск промывается под струёй проточной воды, а после помещается в специальный раствор. Далее можно приступать к замешиванию гипса для отливки гипсовой модели. Либо сразу передать оттиск в зуботехническую лабораторию.

Сколько стоят слепки зубов?

Ответ на этот вопрос очень простой – ничего не стоят, т.к. цены в нашей клинике включают в себя все материалы и манипуляции, которые могут понадобиться при лечении. Снятие слепков как раз и является одной из таких манипуляций, входящих в ортодонтическое либо в ортопедическое лечение.

Читайте также: