Гранулотек окрашивает ли зуб

Опубликовано: 15.04.2024

Распространенность апикального периодонтита среди взрослого населения превышает 60% [1]. В связи с длительным течением воспалительного процесса корневой дентин инфицирован микроорганизмами на глубину от 300—700 мкм до 1000—1100 мкм, а антисептические растворы способны проникнуть на глубину только до 130 мкм [2]. Поэтому при выборе материалов для обтурации корневых каналов целесообразно отдавать предпочтение эндодонтическим силерам с пролонгированным антисептическим действием [3].

Традиционно при лечении апикального периодонтита используются препараты для временной обтурации каналов на основе гидроксида кальция. Однако исследователи отмечают низкую эффективность гидроокиси кальция в отношении Enterococcus faecalis и Candida albicans [4, 5]. Также для дезинфекции корневого дентина и апикальной дельты могут быть использованы гели на основе хлоргексидина биглюконата, пасты на основе метронидазола, а также комбинированные препараты на основе камфарофенола, йодоформа и антибиотиков [3, 5]. Однако в настоящее время целесообразность временной обтурации корневого канала не подтверждается с точки зрения принципов доказательной медицины [6].

Материалы для постоянной обтурации корневых каналов могут обладать антимикробным действием, но продолжительность его невелика: от 1 до 7 сут после твердения [3, 6].

Тем не менее, по результатам исследования, на удаленных зубах как при лечении в несколько посещений, так и при однократной антисептической обработке корневого канала полной элиминации E. Faecalis достичь не удается [3].

Поэтому внедрение в клиническую практику материалов для пломбирования корневых каналов, в состав которых входят дополнительные антисептические и противовоспалительные компоненты, является актуальной задачей современной эндодонтии. Примером такого препарата может служить Granulotec (PD, Швейцария), терапевтический эффект которого обеспечивается за счет йодоформа, дексаметазона ацетата 0,1%, фенола, гваякола и формальдегида. Основным показанием к применению этого материала является постоянная обтурация инфицированных корневых каналов, особенно при наличии гранулемы. Однако в литературе встречаются лишь единичные публикации по клиническому применению материала Granulotec.

Учитывая дефицит данных по клинической эффективности лечения хронического апикального периодонтита с применением препарата Granulotec, целесообразным представляется проведение клинических исследований в этом направлении.

Цель настоящего исследования — провести анализ эффективности применения препарата Granulotec для постоянной обтурации корневых каналов у пациентов с диагнозом МКБ-10 К04.5 «апикальная гранулема» на основе данных клинико-рентгенологических методов исследования.

Материал и методы

С целью изучения влияния препарата Granuloteс на ткани периодонта было проведено проспективное неконтролируемое клиническое исследование. В исследовании приняли участие 22 пациента в возрасте от 20 до 67 лет (10 мужчин и 12 женщин).

Критерии включения: диагноз «хронический апикальный периодонтит. Апикальная гранулема» (код по МКБ-10 — К 04.5).

Критерии невключения: отказ пациента от участия в исследовании, обострение хронических заболеваний внутренних органов, аллергия на йод, сахарный диабет, беременность, злоупотребление алкоголем, прием наркотических веществ, перелом корня, подвижность зубов III степени.

Критерии исключения: невозможность качественной инструментальной и медикаментозной обработки каналов зубов из-за анатомических особенностей или осложнений предшествующего эндодонтического лечения, отказ пациента от дальнейшего наблюдения, обострение процесса после обтурации корневого канала.

Всего было проведено эндодонтическое лечение 35 зубов (4 зуба фронтальной группы, 10 премоляров и 21 моляр), в том числе 16 зубов — первичное эндодонтическое лечение, 19 зубов — повторное эндодонтическое лечение.

В течение первых 14 сут после обтурации корневых каналов регистрировали наличие боли после эндодонтического лечения и возможное обострение хронического процесса (развитие периапикального абсцесса со свищом или без свища).

Восстановление костной ткани в периапикальной области оценивали рентгенологически в сроки 1, 3, 6 и 8 мес с использованием периапикального индекса PAI, предложенного D. Ostravik и соавт. в 1986 г. [7]. Индекс базируется на рентгенологической картине и рассчитывается по 5-балльной шкале, где 1 — нормальная структура периапикальной кости, 2 — минимальные изменения, 3 — деминерализация кости, 4 — очаг деструкции с четкими границами, 5 — выраженные изменения с признаками обострения процесса. Для многокорневых зубов индекс устанавливали по максимальному значению.

Результаты и обсуждение

Было проведено эндодонтическое лечение 35 зубов с диагнозом МКБ-10 К04.5 «хронический апикальный периодонтит. Апикальная гранулема». В одном случае в течение первых 3 сут после обтурации корневого канала развился периапикальный абсцесс без свища, что потребовало хирургического вмешательства. В одном случае в течение 1-го месяца сформировался свищевой ход. Таким образом, 2 зуба были исключены из исследования.

Болевой синдром после эндодонтического лечения наблюдался в 5 (14,3%) случаях. В 1 случае пациент отмечал постоянную боль, усиливающуюся при накусывании. Через 3 дня после обтурации на основании жалоб и клинической картины был поставлен диагноз «периапикальный абсцесс без свища», потребовалось хирургическое вмешательство, зуб был исключен из группы наблюдения. В остальных 4 случаях пациенты отмечали только болевые ощущения при накусывании, не требующие приема анальгетиков. В 2 случаях болевые ощущения сохранялись в течение 1-х суток, в 1 случае — 3 дня, в 1 случае — 5 дней.

По данным литературы, при лечении апикального периодонтита постпломбировочные боли отмечаются примерно в 40—43% случаев [8]. Причиной боли может быть обострение хронического воспалительного процесса, выведение за верхушку корня инфицированного корневого дентина [8] или ирриганта [5]. Некоторое влияние оказывают также силеры. Пасты на основе оксида цинка и эвгенола, а также герметики на основе эпоксидных смол могут активировать ноцицепторы периодонта и вызывать боль после обтурации канала [9]. Наличие противовоспалительных компонентов в составе материала, напротив, может снижать интенсивность болевых ощущений [6, 8]. В состав материала Granulotec включены как антибактериальные, так и противовоспалительные компоненты, препятствующие обострению воспалительного процесса в периодонте, поэтому частота возникновения и интенсивность постпломбировочной боли в нашем исследовании была относительно низкой.

Результаты лечения в отдаленные сроки отражены в таблице.
Отдаленные результаты лечения Уже через 1 мес после обтурации корневого канала в 5 случаях было отмечено уменьшение очага деструкции кости, в большинстве случаев размер очага не изменился, а в 1 случае произошло увеличение диаметра очага разрежения костной ткани, сформировался свищ (было проведено хирургическое вмешательство, зуб исключен из группы исследования). В дальнейшем наблюдалась положительная динамика. Полное восстановление очага деструкции в 21 случае произошло через 6 мес, и еще в 9 случаях полное исчезновение гранулемы наблюдали через 8 мес. В 2 случаях через 8 мес в периапикальной области еще сохранялись очаги разрежения размером 1—2 мм, но, учитывая положительную динамику, лечение было признанно эффективным, рекомендована контрольная рентгенография в сроки 10 и 12 мес после лечения. В 1 случае размер очага не изменился, лечение было признано неэффективным. В течение срока наблюдения отмечалось постепенное уменьшение среднего значения индекса PAI от 4,2±0,2 до 1,4±0,2.

Таким образом, основываясь на результатах клинического и рентгенологического обследования, эффективность лечения хронического периодонтита с использованием пломбировочного материала Granulotec составила 91,4%, что соответствует результатам, полученным другими авторами. По данным литературы, эффективность лечения апикальной гранулемы варьирует от 89 до 94% [9, 10]. По данным T. Eyuboglu и соавт., при размере очага разрежения 5 мм и более риск неудачного лечения значительно возрастает [10]. В нашем исследовании мы наблюдали 5 пациентов с очагами свыше 5 мм. В 2 случаях произошло полное восстановление рисунка костной ткани в периапикальной области (рис. 1, 2),
Рис. 1. Мужчина, 28 лет. Диагноз: апикальная гранулема зуба 36. а — на диагностической рентгенограмме зуба 36 корневые каналы обтурированы на 1/3 длины, в периапикальной области наблюдается очаг разрежения костной ткани с четкими контурами диаметром до 0,3—0,4 мм (индекс PAI=4); б — контрольная рентгенограмма через 8 мес — полное восстановление рисунка костной ткани в области верхушек корней 36 (индекс PAI=1).
Рис. 2. Женщина, 36 лет. Диагноз: апикальная гранулема зубов 35, 36. а — на диагностической рентгенограмме корневой канал зуба 35, 36 не обтурирован, в периапикальной области корня очаг разрежения костной ткани с четкими контурами (индекс PAI=5 как для зуба 35, так и для зуба 36); б — на контрольной рентгенограмме через 8 мес наблюдается полное восстановление рисунка костной ткани в области верхушки мезиального корня 36 (PAI=1), значительное уменьшение размеров очага разрежения кости в области верхушки корня 35 (PAI=2). в 2 случаях наблюдается положительная динамика (см. рис. 2, 3),
Рис. 3. Мужчина, 46 лет. Диагноз: апикальная гранулема зуба 25. а — на диагностической рентгенограмме зуба 25 корневые каналы обтурированы до верхушки, в периапикальной области наблюдается очаг разрежения костной ткани с четкими контурами диаметром до 0,4—0,5 мм (индекс PAI=4); б — контрольная рентгенограмма через 8 мес — уменьшение очага деструкции костной ткани с четкими контурами (индекс PAI=2). в одном случае — стабилизация очага.

Заключение

На основании данных клинического исследования можно утверждать, что использование материала Granulotec для лечения хронического периодонтита в одно посещение позволяет добиться положительного результата при низком риске развития осложнений.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Образование гнойного мешочка возле корневой системы может привести к серьезным последствиям вплоть до потери. Поэтому сегодня мы поговорим про гранулемы на корне зуба, расскажем, что это такое, и определим, какое лечение необходимо.

Основная особенность стоматологического заболевания – это частая бессимптомность его протекания. Обычно возникновение уплотнения не замечается пациентом, в то время как полное игнорирование ситуации может довести до разрастания очага инфекции.

Что это за болезнь

Очаговое поражение околозубных тканей вызывается бактериями. Сперва на месте патологии появляется узел, затем он трансформируется в мешочек с полостью внутри, которая заполняется гнойным экссудатом. Особенность заключается в том, что пораженный участок может воздействовать на соседние органы, в том числе, стать причиной образования гайморита, свища, и ряда других нарушений.

Появление новообразования сложно заметить и локализовать на начальной стадии, поскольку чаще всего оно не дает никакой выраженной симптоматики. Единственный способ вовремя увидеть и начать лечение – проходить регулярные стоматологические обследования.

Код зубной гранулемы по МКБ-10

Международная классификация болезней помогает унифицировать процедуру диагностирования, терапии, а также внедрения новых технологий и методов в привычную практику. Для удобства всем классам заболеваний и конкретным состояниям присвоены буквенно-цифровые коды. Каждые 10 лет перечень обновляется и правится в соответствии с корректурами от Всемирной организации здравоохранения. По последним данным, гранулемоподобные патологии ротовой слизистой оболочки имеют шифровку К13.4.

Причины образования воспалительного процесса

Периодонт состоит из мягких и твердых тканей, которые являются основой для удержания зуба в челюсти. Поэтому любые изменения, которые нарушают его целостность, могут привести к воспалению десен, кровоточивости и даже к деструкции и выпадению зубных органов . Поэтому первопричиной возникновения гранулемы являются бактерии, которые начинают разрушать именно периодонт. Он, в свою очередь, может быть вызван кариесом и его осложнениями – пульпитом и периодонтитом – это основные причины, в то время как остальные, перечисленные ниже, являются только факторами риска и увеличивают вероятность образования заболевания. К ним отнесем:

Микротрещины на зубах, через которые облегчается попадание инфекции.
Плохую или нерегулярную гигиену полости рта. Недостаточно производить очистку щеткой, нужно использовать зубную нить, ополаскиватель, а также минимум раз в полгода записываться к стоматологу на профессиональную чистку. Такую услугу качественно оказывают в клинике – «Дентика».
Недостаточную антисептическую обработку десен после лечения или оперативного вмешательства.

Провоцирующими факторами также могут стать:

Курение.
Переутомления и стресс.
Недостаток витаминов и микроэлементов.
Переезд в другие климатические условия.
Частые простуды и прочие признаки низкого иммунитета. Особенно плохо, когда болезнь имеет бактериальный очаг поражения в полости рта.

Уделяйте внимание профилактическим процедурам, которые назначаются врачами для реабилитации после хирургического воздействия или иных сложных процессов, когда нужно обеззараживать рану. На слизистых оболочках все заживает достаточно быстро и хорошо, но даже незначительное попадание бактерий может привести к возникновению инфекции. После каждого приема пищи обязательно ополаскивайте рот, а также проводите антисептическую обработку.

Диагностируем гранулему на снимке зуба

Поскольку узелок появляется глубоко в тканях рядом с корнем, очень сложно определить его наличие на ранних стадиях. Вначале внешне он не будет выражаться ни припухлостью, ни покраснением. Увидеть симптоматику получится только при достаточно сильном распространении, когда начинает скапливаться гнойный экссудат. Распознать наличие проблемы на этапе, когда еще можно эффективно провести лечение, лучше всего получается с помощью рентгена или радиовизиографии. На снимках недуг выглядит как темное пятно округлой формы. Опухоль может иметь различный размер – от 0,1 до 1,2 см.

Специалист распознает наличие болезни еще на начальном этапе при залечивании соседних резцов, клыков или моляров.

На более запущенной стадии можно узнать, как лечится гранулема зуба, диагностируя следующие симптомы:

Острая боль, особенно при надавливании. Также болезненные ощущения обостряются при перенесении инфекций.
Отечность, краснота и гиперемия слизистых оболочек.
Гной, который вытекает при нажатии на участок десны.
Эмаль приобретает более темный оттенок.
Начинаются головокружения.
Увеличиваются лимфоузлов – это случается не часто.

Однако, симптоматика может свидетельствовать еще о нескольких стоматологических заболеваниях. Поэтому врач способен определить образование гнойного корневого узла исключительно по рентгеновскому снимку.

Как лечить гранулему на корне зуба

Лечение подбирается специалистом в зависимости от нескольких факторов:

На какой стадии в данный момент находится воспалительный процесс.
Затронуло ли поражение соседние участки.
Какие состояния сопровождают патологию (защемление нерва, стоматит, множественный кариес и пр.).

В результате выбирается медикаментозная терапия, либо хирургическое вмешательство. Второй метод более радикальный, он позволяет справиться с проблемой, когда поврежден корень, пульпа или образовалась трещина.

Консервативный способ

Чтобы исключить бактериальную инфекцию (именно она приводит к нагноению), назначаются антибактериальные препараты, избавляющие от отечности, воспаления, покраснения и сильной боли. Больной зуб санируется. Он вскрывается, дантист просверливает отверстие вплоть до корневых каналов, чтобы убрать все пораженные тканевые клетки. Затем в образованную полость закладывается лекарство. К сожалению, это не дает 100%-ой гарантии, что не произойдет рецидива.

Физиотерапевтический метод

Можно воздействовать на гранулему, но при этом не повреждать мягкие ткани. Это делается с помощью:

Депофореза. При этом в зубные каналы, предварительно очищенные изнутри, закладывается специальный медицинский состав. Такая смесь отлично устраняет инфекции и предотвращает повторное инфицирование.
Лазера. Это очень эффективная методика на начальной стадии развития. Лазерный луч, воздействующий на корневую систему, полностью обеззараживает ее.

Отметим, что после всех вышеприведенных способов устанавливается временная пломба. Это позволяет доктору затем повторно вскрыть и осмотреть состояние тканей. Если там все отлично, то он пломбирует санируемый участок.

Хирургическое лечение гранулемы десны

Вмешательство необходимо в тех случаях, когда консервативная медицина не оказала должного эффекта. Оно требуется при диагностировании процессов разрушения в острой стадии. Для операции может быть применен местный или общий наркоз. Самый простой вариант – десневое иссечение для оголения гнойного мешка. Гной вытекает, образуемая полость промывается и в нее закладывается лекарство для обеззараживания, обезболивания.

Резекция корня

Во время процедуры стоматолог-хирург действует следующим образом:

Ткани десен отслаиваются, чтобы получить доступ к верхушке корневой системы.
Зубные каналы вскрываются и очищаются.
Образованные проходы наполняются препаратами.
Гранулема иссекается вместе с верхней частью зуба.
Место, где раньше был воспаленный узел, заполняется специальным костным заменителем.
Проводится пломбирование.

Межкорневая гемисекция корня

Необходимо при сильном поражении, когда уже нет возможности отсечь только верхушку, сохранив основную величину. Ключевые шаги операции:

Удаление участка, находящегося внутри альвеолы, при этом сама пластина может быть сохранена.
Очищение околозубных тканей.
Заполнение полости специальным составом.
Установка импланта.

В целях профилактики требуется наблюдать за оперируемой областью, регулярно делая рентгенографию. Это эффективный и достаточно простой метод, который позволяет сохранить живую зубную пластину, а на оставшиеся зоны в дальнейшем можно установить аккуратную коронку.

Как вылечить гранулему на корне зуба цистотомией

Это поэтапное устранение крупного очага воспаления. Чтобы вывести весь гнойный экссудат, создается искусственный канал, который соединяет воспаленный узел с ротовой полостью напрямую. После удаления инфицированной жидкости, место обрабатывается антибиотиками, а ранка – зашивается. Образованные отверстия могут быть заполнены искусственным биоматериалом – костными клетками. Это длительная операция, но проводится она, как правило, без осложнений.

Удаление

Назначается в крайнем случае, если остальные процедуры показали свою неэффективность, например, когда:

Возникают осложнения, запущенная стадия.
На десне начал формироваться наружный гнойный карман.
Образуется продольная трещина – зубная пластина просто раскалывается на две части.
Разрушается костная ткань (зуб крошится).
Происходиь перфорации корня.
Каналы разрушены.

В ходе операции корневая система убирается полностью, а в пародонте остается лунка. Она заполнена гноем, который необходимо вымывать. Через 2-3 месяца после хирургического вмешательства на заживший участок уже можно ставить штифт для постановки имплантата. Дополнительно врачом назначаются растворы для полоскания (например, «Хлоргексидин»), гели для местного обезболивания и обеззараживания («Холисал»), а также антибиотики против бактериальной инфекции и обезболивающие в таблетках или уколах.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения или неправильно подобранной терапии, заражение может распространиться и дать неприятные последствия, в том числе:

Еще большую прогрессию периодонтита с образованием свища.
Альвеолит – когда воспаляется зубная лунка.
Флюс на надкостнице.
Омертвение тканей.
Потерю больного и вблизи стоящих костных образований.
Формирование гнойного абсцесса, флегмоны.
Попадание бактерий во внутренние органы, начиная ближайшими лимфоузлами и заканчивая печенью, почками, сердцем и мозгом.
Ассиметрию лица из-за защемления нерва или смещения воспаленным узлом частей челюсти.
Повышение температуры, недомогание, слабость, тошноту и другие признаки интоксикации организма.

Гранулема на корне зуба: чем опасна и какие прогнозы

Отметим, что данное заболевание не поддается домашнему лечению. При ее обнаружении необходимо срочное обращение к специалисту, применение препаратов и хирургическое вмешательство. Опасность состояния заключается в том, что при самолечении можно запустить воспалительный процесс.

При оперативной диагностике и своевременном оказании помощи прогнозы очень перспективные. Больной обычно не чувствует дискомфорта, быстро отходит от наркоза, а спустя время специалисты уже приступают к эстетической коррекции – установлению коронки или имплантата. При консервативном способе терапии возможен рецидив, поэтому стоит регулярно проводить осмотры, при необходимости – делать рентген.

Профилактика

В профилактических целях необходимо:

Заниматься ежедневной гигиеной полости рта, используя зубную щетку, нить, ополаскиватель для десен.
Проходить минимум раз в полгода осмотр у стоматолога.
Снизить потребление сладкого, кофе, чая, а также всех напитков с красителями – все это негативно воздействует на эмаль и часто приводит к образованию кариеса.
Отказаться от вредных привычек.
Увеличить количество витаминов и полезных микроэлементов, которые попадают в организм.

В статье мы рассказали про то, что такое гранулема в зубе и показали ее на фото. Придерживайтесь наших рекомендаций и внимательно следите за своим здоровьем! В случае обнаружения проблем, приходите в стоматологическую клинику «Дентика», где мы подберем вам курс лечения и устраним любые недостатки.

Из этой статьи Вы узнаете

что такое гранулема зуба,
ее вид на фото и рентгеновском снимке,
как проводится лечение гранулемы на корне зуба.

Гранулема зуба – это воспалительное образование на верхушке корня зуба, которое представляет из себя разрастание грануляционной ткани. Ее развитие связано с инфицированием корневых каналов и дальнейшим развитием хронического воспаления у верхушки корня зуба – хронического апикального периодонтита. В стоматологии для обозначения этого заболевания обычно используется более обширный термин «апикальная гранулема», что уже подразумевает расположение очага воспаления непосредственно у верхушки корня (от слова apex – верхушка).

Гранулема плотно прикреплена к верхушке корня, и поэтому при удалении зуба с гранулемой – последняя обычно выходит вместе с зубом (рис.1-2). Важно отметить, что гранулемами называют воспалительные образования только до 0,5 см в диаметре, но они имеют тенденцию к медленному росту. И если в силу отсутствия лечения гранулема становится больше 0,5 см, то стоматологи такое воспалительное образование называют уже термином «кистогранулема». А образование размером от 1,0 см – принято называть термином «радикулярная киста». Терапия гранулем всегда консервативная, а вот лечение кисты может потребовать резекции корня зуба.

Что такое гранулема зуба: фото, схема

Но гранулема отличается от кистогранулемы и радикулярной кисты не только размерами. Дело в том, что гранулема не является полостным образованием, т.е. внутри нее нет полости заполненной гноем – как у кистогранулемы и радикулярной кисты. Морфологически гранулема представляет из себя участок разрастания воспалительной грануляционной ткани, окруженный фиброзной оболочкой (капсулой), за счет которой гранулема и оказывается плотно прикрепленной к верхушке корня зуба.

Вне периодов обострений воспалительного процесса в гранулеме нет полости с гноем, т.е. она внутри фиброзной капсулы полностью заполнена грануляционной тканью. Однако в периоды обострения внутри нее образуется гной, давление которого на стенки капсулы изнутри – могут привести к разрыву фиброзной капсулы и выходу гноя в костную ткань и далее под надкостницу. Медленный рост гранулемы в размерах приводит к превращению ее в кистогранулему (от 0,5 до 1,0 см), внутри которой уже формируется полость, заполненная гнойным содержимым даже вне периодов обострений.

Гранулема зуба: симптомы

Диагноз «апикальная гранулема зуба» – можно поставить только по рентгеновскому снимку, на котором у верхушки корня зуба будет видно небольшое затемнение округлой формы (рис.1). Затемнение у верхушки корня зуба на рентгеновском снимке – всегда говорит о наличии хронического очага воспаления и наличии резорбции костной ткани. Что касается жалоб пациента и других симптомов, то в большинстве случаев они не выражены или даже могут отсутствовать.

Большую часть времени зуб может вообще никак не беспокоить, либо периодически может появляться болезненность при накусывании на зуб или ноющая боль от горячего. Т.е. эти симптомы являются стандартными симптомами хронического апикального периодонтита, одной из форм которого и является гранулема корня зуба. Тем не менее периодически (в периоды снижения иммунитета) – может происходить обострение хронического вялотекущего воспаления.

Обострение обычно сопровождается острыми болями, особенно выраженными при накусывании на зуб. Кроме того, десна в проекции верхушки корня может в такие моменты припухать, быть болезненной при дотрагивании. Обострение процесса может самопроизвольно стихнуть (вернуться х хроническому течению), но может привести и к развитию выраженного гнойного воспаления, которое в простонародье называют флюсом. Независимо от исхода острого воспаления, чтобы сохранить зуб вам, в конечном итоге, потребуется помощь стоматолога.

Как выглядит гранулема на корне удаленного зуба (видео) –

Гранулема на корне зуба – причины появления

Существует всего 2 основных причины возникновения гранулем на верхушках корней зубов. Эти причины встречаются в 98% случаев, и мы подробно описали их ниже. Значительно реже гранулемы образуются как результат некачественного ортодонтического лечения, либо механической травмы зуба (после удара).

После гибели нерва патогенные микроорганизмы проникают через корневые каналы и отверстия на верхушках коней – за пределы зуба. Это приводит к формированию у верхушек корней очагов воспаления (24stoma.ru). Такое заболевание называют периодонтитом. Существует несколько видов этого заболевания, при одном из которых на верхушках корней формируются именно гранулемы.

Имейте в виду, что на зубе в этом случае не обязательно должна быть кариозная полость, т.к. воспаление нерва в зубе может возникнуть и у ранее леченного по поводу кариеса зуба. Это происходит в том случае, если доктор не полностью удалил пораженные кариесом ткани, оставив небольшой их фрагмент под пломбой (рис.5). В этом случае кариес развивается под пломбой и ведет к развитию сначала пульпита, а потом и периодонтита с гранулемой.

Некачественное пломбирование корневых каналов –
если гранулема образовалась на корне зуба, в котором ранее пломбировались корневые каналы (например, при лечении пульпита), то существует только одна причина ее формирования! Этой причиной является некачественное пломбирование каналов, а точнее то, что корневые каналы были запломбированы не до верхушки корня (рис.6).

Если ваш доктор говорит, что каналы запломбированы хорошо, и он не знает почему после лечения возникла гранулема, то такой врач врет. «Зуб запломбирован хорошо, попейте антибиотики» – это стандартная отговорка врачей, которые не хотят признаваться в некачественной работе и еще, при этом, бесплатно перелечивать зуб.

Лечение гранулемы зуба –

Лечение гранулемы зуба обычно только терапевтическое. Заключается лечение в механической обработке корневых каналов, в большинстве случаев – во временном пломбировании корневых каналов специальными лечебными пастами на основе гидроокиси кальция, после которого спустя 2-3 недели уже можно будет провести постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчей, а также поставить постоянную пломбу. Ниже мы подробнее еще расскажем о том, как именно проводится такое лечение.

Хирургическое лечение гранулемы корня зуба может потребоваться только в нескольких случаях. Например, операция резекции верхушки корня может быть показана – 1) при непроходимости корневых каналов, 2) при невозможности распломбировать ранее некачественно запломбированные корневые каналы, чтобы провести лечение очага воспаления у верхушки корня, 3) если на зубе стоит искусственная коронка, 4) если в корневом канале установлен штифт, попытка удаления которого может привести к перелому корня зуба.

Стратегия терапевтического лечения –

Если гранулема зуба имеет небольшой размер (до 2-3 мм), то корневой канал такого зуба в принципе можно запломбировать сразу. Если размеры гранулемы от 3 до 5 мм, то то в корневых каналах оставляют специальный лечебный материал на основе гидроокиси кальция, который позволит гранулеме уменьшиться, или даже полностью исчезнуть.

Временное пломбирование каналов проводится на небольшой срок (в среднем 2-3 недели). После этого срока делается контрольный рентгеновский снимок, и если гранулема исчезла или уменьшилась – пломбируют корневые каналы на постоянной основе, а на зуб ставят постоянную пломбу. Алгоритм терапевтического лечения гранулем более 3 мм в диаметре, кистогранулем и кист (подробные описания появляются при открытии фото) –

Если вы не хотите тратить деньги на замену коронки и распломбировку корневых каналов, то в принципе возможно обойтись и без этого. В этом вам поможет хирургическая операция резекции корня, которая заключается в том, что через небольшой разрез десны – от корня будет отсечена верхушка корня с недопломбированной частью корневого канала, и с прикрепленной к верхушке корня гранулемой.

Неотложная помощь при гнойном воспалении –

Если у вас гранулема зуба, то обострение хронического процесса может привести к развитию гнойного воспаления. Если гной локализуется внутри гранулемы, то снятие острой боли возможно только после вскрытия зуба и распломбировки корневых каналов, что позволит выпустить через них гной. Как проходит отток гноя через корневые каналы – смотрите на видео 1 ниже.

Но если возникла выраженная припухлость десны или щеки, что говорит о выходе гноя под надкостницу или слизистую оболочку полости рта – тут потребуется проведение разреза для выпуска гноя. Как проводится разрез десны – смотрите на видео 2.

Важно : в некоторых случаях зуб с гранулемами могут подлежать удалению (например, когда коронка зуба сильно разрушена и не подлежит восстановлению). В этом случае очень важно, чтобы при удалении зуба хирург-стоматолог обязательно удалил из лунки зуба и гранулему. Выше мы уже говорили, что в большинстве случаев они плотно прикреплены к верхушке корня, и поэтому выходят вместе с зубом. Однако в некоторых случаях гранулема остается в лунке, и тогда возникает воспаление лунки удаленного зуба (альвеолит).

Как выглядит гранулема, выскобленная из лунки после удаления зуба –

Лечение гранулемы зуба антибиотиками –

Невозможно провести лечение гранулемы зуба антибиотиками. Они могут назначаться только при обострении процесса (при возникновении гнойного воспаления) – параллельно с проводимым у стоматолога лечением зуба. Дело в том, что невозможно санировать инфицированные корневые каналы при помощи просто приема антибиотиков, а значит источник инфекции и воспаления никуда не исчезнет. Приемом антибиотиков вы сможете добиться только временного стихания воспалительного процесса, но сама гранулема при этом даже не уменьшится в размерах. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической и хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Содержание:

Гранулема зуба – одно из наиболее частых заболеваний в стоматологии. Главная опасность зубной гранулемы кроется в длительном инкубационном периоде недуга, сразу после которого появляется сильнейшая резкая боль. Гранулема сложно поддается диагностированию и может привести к крайне негативным последствиям для здоровья полости рта.

Гранулема зуба представляет собой полость, находящуюся в периодонте и соединенную с зубным корнем. Внутри полости располагаются отмершие клеточные структуры (в том числе бактериальные клетки). Гранулема состоит из особой грануляционной ткани, которую окружает соединительнотканная капсула. По словам специалистов, почти всегда гранулема формируется на верхушке зубного корня, что способствует разрушению здоровых тканей в зубе и дальнейшее распространение инфекции. Гранулема на корне зуба достигает в диаметре 5-8 миллиметров.

Причины гранулемы зуба

Специалисты выделяют два основных фактора, вызывающих появление гранулемы под зубом:

Некачественное лечение пульпита;
Кариес или пульпит, не вылеченный вовремя.

Это говорит о том, что гранулема является следствием и осложнением пульпита или кариеса.

Этапы формирования гранулемы зуба

Первый этап. При запущенном кариесе или пульпите происходит проникновение микробов в пульпарные ткани зуба, которые вскоре воспаляются и отмирают;
Второй этап. Происходит дальнейшее развитие микробной микрофлоры, инфицирующее костную ткань;
Третий этап. Вскоре происходит сдвигание кости с формированием на ее месте соединительной ткани, позволяющей бороться с микробами и изолирующей болезнетворную микрофлору внутри себя, при этом преобразующейся в подобие защитной капсулы. Результат данного процесса - образование гранулемы. При наличии сбоя в иммунитете пациента капсула сформированной гранулемы может вскрыться, провоцируя воспаление тканей десны, оголение зубных корней и потерю фиксации зубом.

Симптоматика гранулемы зуба

Если гранулема возникает, ее симптомы подолгу не проявляются. Но когда инкубационный период заканчивается, возникает невыносимая боль и отечность десны. Специалисты выделяют симптоматику, характеризующую наличие гранулемы на поздних стадиях развития и свидетельствующую о необходимости немедленного посещения стоматолога:

Болезненность различной интенсивности, особенно часто возникающая в процессе пищевого пережевывания;
Потемнение эмали зуба;
Несильная отечность тканей десны;
Повышение температуры тела пациента;

Начальная стадия гранулемы нередко проявляется наличием внезапной острой боли в десне и припухлостью. Особенно часто болезненность при гранулеме появляется в утреннее время. Развитие болезни может сопровождаться отделением гноя и потемнением зубной эмали. В дальнейшем может возникнуть лихорадочное состояние с поднятием температуры до 40 °C.

ВАЖНО: Если вовремя не заняться лечением гранулемы зуба, то она может перейти в кисту. Киста лечится намного сложнее и способна спровоцировать весьма тяжелые осложнения, и иногда даже раковые опухоли.

Диагностика гранулемы зуба

В основном гранулема на ранних стадиях выявляется специалистом стоматологии случайно в процессе лечения другой проблемы или недуга (обычно после рентгенографии). На снимке врач видит ограниченную область разрежения кости круглой формы. Распознать данную болезнь возможно также в ходе осмотра пациента стоматологом. На наличие гранулемы указывают такие признаки, как болезненное набухание и покраснение десны около гранулемы, а также костное выбухание около верхушки зубных корней. По словам специалистов, в зоне риска развития гранулемы находятся пациенты, перенесшие депульпацию зуба или установку зубных коронок.

Лечение гранулемы зуба

Начинать процесс лечения гранулемы зуба, причины появления и факт наличия которой установлены врачом, необходимо как можно быстрее. Только своевременное обращение к стоматологу дает шанс на сохранение пораженного зуба. После проведения досконального обследования пациента и выполнения рентгенографии специалист подбирает метод лечения с опорой на каждый отдельный случай. Существует два метода лечения гранулемы на корне зуба:

Консервативный (терапевтический) метод;
Хирургический метод.

Народные средства против гранулемы зуба

Прополис и аир. Настойка аира и прополиса эффективна при гранулеме. По 50 грамм аира и прополиса положить в разнее емкости и залить полулитром водки. Настаивать 14 дней, перемешать два компонента и использовать для полоскания полости рта дважды в день;
Кровохлебка. Экстракт растения применяется для снятия симптоматики гранулемы. Экстракт кровохлебки развести водой в соотношении 1:4. Полученным составом выполнять полоскания ротовой полости 2-3 раза в день до исчезновения симптомов;
Шалфей, ромашка, календула, эвкалипт. Настои лекарственных растений обеззараживают полость рта и устраняют инфекцию. Около 20 грамм смеси лечебных трав залить стаканом кипятка, настаивать 60 минут. Применять для полоскания полости рта по утрам и вечерам. Можно заменить настой лекарственных трав их разведенными в воде экстрактами;
Морская капуста, дубовая кора, подорожник, зверобой, тысячелистник, ромашка, шиповник. Для лечения гнойных мешочков при гранулеме зуба необходимо смешать все компоненты и перемешать. Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка и настаивать около 20 минут, после чего процедить и остудить. Использовать для орошения гнойных мешочков несколько раз в день при помощи шприца, либо для ватных примочек;
Чистотел. Настойка растения – отличное противовоспалительное и заживляющее средство. Спиртовой настой чистотела (30%) смешать с растительным маслом и глицерином в соотношении 1:1:1. Полученную смесь дважды в день наносить на область гранулемы;
Липовый мед и ржавый гвоздь. Гвоздь следует прокалить на огне, затем окунуть в натуральный мед. Образовавшимся на поверхности гвоздя составом (накипь) смазать область гранулемы;
Морская соль, куриное яйцо и вода. Средство эффективно для снятия симптоматики при гранулеме. В литр холодной воды добавить столовую ложку морской соли и куриное яйцо, тщательно перемешать. Применять для полоскания полости рта 5-6 раз в день;
Кора дуба. Применяется в лечении стоматологических недугов, в том числе гранулемы. Около 10 грамм измельченной дубовой коры залить стаканом кипятка и настаивать около получаса. Полученный состав использовать для полоскания полости рта до 5 раз в день.

Стоит понимать, то народное лечение способно лишь уменьшить симптоматику и выраженность недуга. Лечение гранулемы должно проводиться в стоматологическом кабинете. Даже после вызревания и исчезновения опухоли следует немедленно обратиться за врачебной помощью. После проведения лечения и рентгенографии специалист сможет выяснить, устранена ли проблема. При неправильном или отсутствующем лечении не исключается рецидив гранулемы.

Консервативное лечение

Чтобы вылечить гранулему корня зуба терапевтически, применяют разные антибиотические и сульфаниламидные средства. Они не только останавливают развитие гранулемы, но и иногда полностью ее устраняют. Консервативная терапия минимально повреждает зуб, однако ее можно проводить, только если гранулема обнаружена на ранней стадии.

Чтобы вылечить гранулему терапевтически следует открыть зуб, то есть получить доступ к каналам, очистить их и обеспечить отток гноя из зоны гранулемы. После этого зуб промывается специальным раствором, и в очищенный канал на место гранулемы кладется лекарство. Зуб закрывают временной пломбой, а потом, спустя некоторое время, обрабатывают каналы повторно. Когда гранулема полностью исчезнет, каналы запломбируют уже насовсем и отреставрируют зуб.

Лекарства при лечении гранулемы зуба не только закладываются в зуб, но и назначаются внутрь. Обычно это курс антибиотиков, устраняющих воспаление и снижающих вероятность рецидива гранулемы. Назначают, как правило, Амоксициллин, Доксициллин, Амоксиклав и Ципрофлоксацин.

Хирургическое лечение

Терапевтическое лечение гранулемы эффективно далеко не всегда. Если оно не действует, то врач прибегает к хирургическим методам. К нему, разумеется, назначаются антисептики и антибиотики, а также обезболивающие средства, но они здесь не играют основной роли.

Резекция верхушки корня

Резекция гранулемы зуба, или цистэктомия назначается, если зуб важен, но консервативное лечение результатов не дало. В этом случае каналы также заполняются лекарством, однако дополнительно удаляется верхушка корня вместе с гранулемой. Удаленную ткань замещают искусственной.

При гемисекции удаляется не только корень зуба, но и коронковая часть, прилегающая к нему. Этот метод меньше щадит зуб, и его следует применять при более серьезном поражении многокорневого зуба. Обычно после гемисекции зуб реставрируется коронкой, и за ним необходимо наблюдать в течение длительного времени при помощи рентгена.

В самых сложных случаях, если зуб спасти не удается, показано его полное удаление. Врачи стараются не удалять зуб, и предварительно пробуют другие методики лечения. Однако если пациент долго не посещал врача, то гранулема может сильно разрастись, а сам зуб часто оказывается полностью разрушенным. Когда зуб удаляется, вместе с ним удаляется и гранулема, а гной выходит при помощи дренажа. После этого гранулема пациента уже не беспокоит.

ВАЖНО: В основном гранулема на ранних стадиях выявляется специалистом стоматологии случайно в процессе лечения другой проблемы или недуга (обычно после рентгенографии).

Инновации: лечение гранулемы лазером

Консервативное лечение гранулемы теперь возможно с применением лазерных технологий. При этом лазерная методика позволяет вылечить гранулему навсегда, без рецидивов и осложнений.

Лазерное лечение осуществляется в несколько этапов:

Полное очищение корневых каналов зуба. Для этого применяются специальные инструменты, а кое-где используются компьютерные системы для обработки каналов, чтобы все прошло максимально гладко. Дополнительно каналы могут очищаться ультразвуком;
Через очищенный корневой канал гранулема обрабатывается лазером. Лазерное излучение обеззараживает внутренности гранулемы и способствует ее полному устранению;
После того, как гранулема обработана, канал пломбируется, а зуб реставрируется.

В зависимости от того, какого гранулема размера, лечение проводится за один или за два раза. Если гранулема очень крупная, то после обработки пациенту на 3-6 месяцев ставят временную пломбу, а затем проводят повторную обработку и ставят уже постоянную.

Лазерное лечение гранулемы зуба – современный и эффективный метод, однако он более дорог и требует сложного оборудования и особой подготовки стоматологов.

Чего ожидать от лечения гранулемы зуба

Боль в зубе пропадет;
Исчезнет свищ на десне и прекратится отток гноя;
Зуб сможет полноценно выполнять свои функции;
Возможно, потребуется покрыть зуб коронкой;
При пломбировании каналов зуб со временем может потемнеть.

Стоимость лечения гранулемы зуба

Стоимость консервативного лечения гранулемы определить не так просто – здесь следует сложить стоимость очистки каналов, лекарства и временной пломбы. Обычно это стоит от двух-трех тысяч за одноканальный зуб.

Хирургическое лечение гранулемы стоит от трех до семи тысяч, в зависимости от сложности случая.

Лазерное лечение гранулемы зуба – это очень высокотехнологичная и сложная процедура. Она требует дорогостоящего оборудования и очень высокой квалификации врача, так что цены на нее высокие – от 45 тысяч за одноканальный зуб. На каждый канал нужно прибавлять еще по 5 тысяч.

Осложнения гранулемы зуба

Если вовремя не заняться лечением гранулемы зуба, то она может перейти в кисту. Киста лечится намного сложнее и способна спровоцировать весьма тяжелые осложнения, и иногда даже раковые опухоли.

Гранулема сама по себе – это постоянный источник инфекции в организме. Она провоцирует развитие различных заболеваний:

Флюса;
Остеомиелита;
Менингита;
Энцефалита;
Воспаления периферических нервов.

Все это связано с ее близостью к головному мозгу и органам дыхания.

Профилактика гранулемы зуба

Предотвратить развитие гранулемы со стопроцентной вероятностью никак не получится. Однако можно применять профилактические меры, стандартные для стоматологических заболеваний:

Чистите зубы регулярно дважды в день;
Каждые полгода-год бывайте у стоматолога на профессиональном осмотре;
Меняйте зубную щетку раз в пару месяцев, чтобы на ней не скапливались бактерии, которые легко могут попасть в ротовую полость;

Вовремя лечить кариес, пульпит, периодонтит и заболевания десен, чтобы устранять любую инфекцию в полости рта.

Все эти меры позволят вам либо предотвратить развитие гранулемы, либо обнаружить ее еще на начальной стадии, когда заболевание можно будет вылечить консервативно, без хирургического вмешательства и удаления зуба.

Часто задаваемые вопросы о гранулеме зуба

Вопрос: Чем опасна гранулема зуба?

Ответ: Гранулема опасна тем, что является воспалительным очагом в организме и способна спровоцировать серьезные осложнения, в том числе и связанные с головным мозгом и нервной системой.

Вопрос: Как выявить гранулему, если она не беспокоит?

Ответ: Гранулема часто почти никак себя не проявляет, поэтому нужно регулярно посещать врача для профилактических осмотров и прислушиваться к любым неприятным ощущениям в зубах. К примеру, если зуб немного болит при надавливании – это повод посетить стоматолога.

Вопрос: Можно ли при гранулеме сохранить зуб?

Ответ: Можно, если обратится к врачу вовремя. Сейчас стоматологи сохраняют зубы даже в самых сложных клинических ситуациях, так что шансы того, что зуб не придется удалять, очень высоки.

Вопрос: Можно ли вылечить гранулему самостоятельно?

Ответ: Нет, поскольку эффективное лечение невозможно без вскрытия каналов зуба. Народные средства лишь ненадолго облегчат боль, однако полностью от заболевания вас не избавят. Симптомы в итоге могут пропасть, но гранулема продолжит развиваться и в итоге приведет к тяжелым осложнениям.

Автор: Рожкова Алина

Время чтения статьи: 1 минута

Что происходит, когда человек откладывает лечение кариеса? День за днем полость увеличивается, микроорганизмы успешно осваивают "нижние этажи" зуба, т.е. корневые каналы, и когда пациент оказывается в кресле у стоматолога, ему выносят неутешительный вердикт – периодонтит. Это такое же осложнение кариеса, как и пульпит, но лечить его сложнее и дольше.

Периодонтит зуба – что это такое?

Как проявляется периодонтит корня зуба

Симптоматика определяется стадией и видом заболевания

Острый периодонтит. Клиническая картина яркая, часто страдает общее состояние. Температура повышается до 38-39 градусов, может появиться озноб. Зуб ноет, сильно болит, особенно при накусывании, есть ощущение "выдвинутого" зуба (обусловлено увеличившимся давлением в периодонтальной щели). Десна припухшая, болезненна при касании. С течением времени характер боли меняется на пульсирующий с редкими периодами затихания (как правило, на фоне приема анальгетиков). Разрушения костной ткани еще нет, пока что гной просто распространяется за пределы верхушки корня.

Хронический периодонтит. Признаки острого воспаления затихают, порой пациент вообще не предъявляет жалоб, но в проекции верхушки корня активно идет разрушение костной ткани. Иногда боль ощущается при постукивании зуба или приеме горячей пищи. Очень часто на десне видны 1-2 свищевых отверстия, через которые происходит отток экссудата.

Фиброзная форма (разрастается фиброзная ткань и расширяется периодонтальная щель);

Гранулирующая форма (костная ткань вокруг верхушки корня резорбируется, сам очаг разрушения без четких контуров);

Гранулематозная форма (на верхушке корня образуется киста или гранулема с плотной оболочкой).

На рентгенограмме хорошо просматриваются все виды хронического периодонтита.

3) Обострение хронического периодонтита. Если защитные силы организма снижаются, или же человек подвергся переохлаждению, пораженный зуб дает о себе знать новым приступом болей, повторяя клинику острой формы. Процесс этот волнообразный, болезнь то обостряется, то затихает. Периодонтит молочных зубов у детей имеет те же признаки, но он опасен тем, что инфекция очень быстро может распространиться по мягким тканям вплоть до флегмоны, поэтому немедленно нужно показать ребенка врачу.

Лечение периодонта – удалять зуб или сохранять?

Тактика врача определяется данными клинического обследования и результатами рентгеновского снимка

При острой форме болезни и при ее обострении нужно дать возможность оттечь гною. Для этого каналы оставляют открытыми, даже если потребуется снять старую коронку или пломбу. Во время еды полость зуба закрывается ваткой, причем в течение дня нужно проводить полоскание содово-солевым раствором хотя бы раз в 1-2 часа. Обычно врач назначает для полосканий хлоргексидин или мирамистин. Антибиотикотерапия – по показаниям. При наличии гнойного абсцесса на десне он вскрывается линейным разрезом с постановкой дренажа. Через несколько дней в зуб закладывается лекарство, ставится временная пломба, и если в последующую неделю жалоб нет – можно обтурировать каналы и устанавливать постоянную пломбу.

Лечение хронического периодонтита проводится с учетом того, насколько далеко зашли изменения в костной ткани. Фиброзную форму можно вылечить за 2-3 визита, а гранулирующая и гранулематозная формы порой требуют нескольких месяцев лечения. В каналы вносится специальная кальциевая паста для купирования воспаления и регенерации околокорневых тканей. Большие кисты (2-5 см) удаляются вместе с верхушкой зуба оперативным методом (метод называется "резекция").

Периодонтит зубов с несформированными корнями лечат с использованием сильных бактерицидных препаратов с щадящей обработкой корневых каналов. Молочный зуб с периодонтитом можно удалить, если он подвижен или корень рассосался больше, чем на 2/3 длины и смену зубов ждать меньше года.

Наиболее популярны:

Фонофорез (использование ультразвука).

После завершения лечения врач назначает контрольные рентгеновские снимки через определенный промежуток времени (спустя 1 месяц и полгода) для контроля за состоянием костной ткани.

Читайте также: