Из десны торчит штифт
Опубликовано: 23.04.2024
Показания к проведению процедуры![shtiftu]()
- некачественно проведенное предыдущее лечение;
- воспаление в области корня и в тканях периодонта;
- подготовка к проведению имплантации;
- необходимость замены старой пломбы.
Способы извлечения штифтов
- вид штифта, материал, из которого он изготовлен;
- материал, который был использован для фиксации инородного тела в канале;
- положение зуба в зубном ряду;
- толщина стенок корня и коронки зуба после проведенного ранее эндодонтического лечения;
- вероятность развития осложнений.
- удаление основного объема фиксирующего материала вокруг штифта с использованием бора;
- удаление остатков фиксирующего материала без риска повреждения структур зуба ультразвуком;
- вытягивание штифта из канала при помощи специального зажима.
Осложнения удаления штифта
- повреждение штифта, когда часть его остается в корневом канале;
- перфорация корня;
- повышение вероятности перелома корня как во время перелечивания, так и после него из-за образования трещин в тканях зуба.
Цены на лечение зубов
| Услуга | Цена |
|---|---|
| Лечение кариеса | |
| Лечение поверхностного кариеса | 4 200 руб. |
| Лечение среднего кариеса | 5 200 руб. |
| Лечение глубокого кариеса до 1\2 разрушения зуба | 6 200 руб. |
| Лечение кариеса Icon | 7 000 руб. |
| Лечение пульпита | |
| Лечение пульпита - одного канала зуба | 7 500 руб. |
| Лечение пульпита - двух каналов зуба | 8 800 руб. |
| Лечение пульпита - трех каналов зуба | 11 300 руб. |
| Лечение периодонтита | |
| Лечение периодонтита - временное пломбирование 1-го канала | 3 900 руб. |
| Лечение периодонтита - временное пломбирование 2-х кан. зуба | 4 900 руб. |
| Лечение периодонтита - временное пломбирование 3-х кан.зуба | 6 050 руб. |
| Лечение периодонтита - постоянное пломбирование 1-ного канала | 4 500 руб. |
| Лечение периодонтита - постоянное пломбирование 2-х кан. зуба | 5 750 руб. |
| Лечение периодонтита - постоянное пломбирование 3-х кан. зуба | 7 550 руб. |
| Пломбы и пломбирование | |
| Временная пломба из светоотверждаемого материала | 400 руб. |
| Пломба композитом химического отверждения | 1 900 руб. |
| Пломба стеклоиномерным цементом | 3 700 руб. |
| Пломба светоотверждаемым композитом (Estelite ) | 3 500 руб. |
| Распломбировка простая | 1 500 руб. |
| Распломбировка сложная | 1 800 руб. |
| Другое | |
| Наложение девитализирующей пасты | 1 800 руб. |
| Удаление инородного тела из канала зуба | 3 800 руб. |
| Наложение лекарственных повязок | 600 руб. |
| Востановление коронковой части зуба стекловолоконным штифтом | 6 800 руб. |
| Восстановление угла или режущего края зуба | 5 000 руб. |
| Восстановление зуба на СВШ | 8 500 руб. |
| Лечение стоматита | 1 500 руб. |
- Удаление штифта из зуба
- Лечение пульпита биологическим методом
- Витальная экстирпация пульпы
- Наложение девитализирующей пасты
- Обтурация канала
- Эндодонтия
- Фиксация штифта
- Пломбирование зубов - пломбы
- Световая пломба
- Удаление зубного нерва
- Временная пломба
- Замена дефектной пломбы
Фотографии клиники
Стоматолог-терапевт, ортопед, детский стоматолог
Опыт работы более 10 лет
Стоматолог терапевт, эндодонтист, микроскопист
Опыт работы более 20 лет
Врач стоматолог-терапевт, детский стоматолог
Опыт работы более 5 лет
Врач стоматолог терапевт, детский стоматолог
После проведения первого этапа зубной имплантации (двухэтапный протокол) десна должна полностью закрывать тело имплантата. Это обеспечивает максимально комфортные условия для интеграции титана с костными структурами (идеальное приживление опоры).
Среди списка возможных осложнений оперативного лечения – неполное покрытие имплантата тканями десны. Выглядит такое осложнение как дефект десны, через который можно рассмотреть элементы титановой конструкции.
Причин такого осложнения может быть несколько:
- неправильное формирование десневого лоскута, чрезмерное натяжения лоскута;
- давление со стороны временного протеза;
- небрежное отношение пациента к послеоперационной ране: плохой гигиенический уход, травмирование десны грубой пищей в первые сутки после операции.
Стоимость зубной имплантации в Харькове
Как бороться с таким осложнением?
Существует два пути поведения при возникновении осложнения дефекта мягких тканей:
- Устранить дефект мягких тканей, путем пластики мягких тканей
- Констатировать, что не удалось вести процесс по двухэтапному протоколу. Перейти на одноэтапный протокол с отрицательными моментами, вытекающими из этой ситуации.
Преимущества и недостатки варианта устранения дефекта десны путем проведения пластики:
Бесспорным преимуществом является то, что выбранный первоначально путь будет выполняться. Будут соблюдены условия двухэтапного протокола. Значит, приживление будет проходить в стерильных условиях, изолированно от внешней среды.
Недостаток - это необходимость проведения дополнительного вмешательства. Пластика мягких тканей относится к сложным по исполнению процедурам.
Преимущества и недостатки варианта перехода от двухэтапного на одноэтапный протокол проведения имплантации:
Преимущество весьма сомнительное. Оно заключается в том, что ничего не надо делать. Пусть все идет как идет, авось куда-то "вынесет". Надо лишь заменить заглушку (крышку имплантата) на формирователь десны.
Недостаток. Замена заглушки на формирователь сложно назвать вмешательством. Это предельно просто и быстро. Но не меняет ничего идеологически. Условия интеграции будут протекать по одноэтапному протоколу, хотя из плана лечения показания были к двухэтапному протоколу. Имплантат и костное ложе (где идут процессы "приживления") не будут защищены от инфекции. Значит, условия для интеграции неидеальные.
Рассмотрим осложнение дефекта мягких тканей после первого хирургического этапа на клиническом примере пациента из нашей практики ЦКС - Цифровой Компьютерной Стоматологии. При описании фото с осложнением, мы еще раз остановимся на нюансах выбора тактики ведения пациента в случае возникновения дефекта десны.
Фото 1. Пациент много лет пользовался съемным протезом заменяющим недостающие три резца нижней челюсти.
Фото 2. Альвеолярный отросток перед проведением первого этапа зубной имплантации, вид спереди.
Фото 3. Альвеолярный отросток перед проведением первого этапа, вид сверху.
Фото 4. Момент проведения операции. Установлено два зубных implantata, они обозначены цифрами"1" и "2". Оба закрыты крышками-заглушками.
Фото 5. После завершения операции наложены хирургические швы.
Фото 6. Съемный протез, которым ранее пользовался пациент, корректирован так, чтобы он не касался (мягких тканей) десны.
Фото 7. Через 2-е недели видно, что протез касается десны. Форма десны после заживления раны изменилась, но мы увидели это слишком поздно.
Фото 8. Вид сверху. Десна над заглушкой №1 имеет дефект. Десна не покрывает implant.
Это и есть осложнение "дефект мягких тканей после первого этапа". Десна над impl №2 зажила отлично, без дефекта.
Фото 9. Вид спереди. Десна над impl №1 имеет дефект. Видна крышка-заглушка. Десна над impl №2 зажила отлично, без дефекта.
Это фото отлично иллюстрирует, что будет, если перейти от выбранного протокола двухэтапного к протоколу одноэтапному.
Implant №1 не защищен от пищевого налета, как бы хорошо его не чистил пациент. Как следствие может наблюдаться резорбция кости вокруг верхних витков резьбы зубного имплантата.
Уровень десны в области Implant №1 ниже, чем уровень десны вокруг Implant №2.
- некрасиво;
- слой мягких тканей, который будет защищать поверхность титана после завершения протезирования, будет меньше. А если уровень десны опустится ниже, обнажив край имплантата, то защиты и вовсе не будет.
Не желая рисковать вопросами эстетики, здоровья мы выбираем путь пластики мягких тканей.
Пластика мягких тканей
Фото 10. После пластики мягких тканей (десны).
Фото 11. Вид сверху. Осложнение устранили. Мягкие ткани в области проведенного вмешательства выглядят целостными и здоровыми.
Фото 12. Вид спереди. Осложнение устранили. Мягкие ткани выглядят целостными и здоровыми.
Осложнение преодолено. Мягкие таки выглядят оптимально. Это значит, что интеграция ("приживление") будет происходить в условиях биологической стерильности - изолированно от внешней среды. То есть так, как это и предполагает протокол двухэтапной имплантации.
Как предупредить осложнения?
Как избежать подобных осложнений? Данная работа взята из старых архивов нашей клиники. В настоящее время мы стараемся не использовать съемные конструкции временных зубов. Чаще всего мы используем временные конструкции изготовленные при помощи цифрового протокола.
Пример проведения зубной имплантации с минимальным риском осложнений.
Ситуация до лечения выглядит как достаточно сложная.
Стрелкой обозначен участок с выраженной вогнутостью вершины альвеолярного отростка – признак вертикальной атрофии кости.
Есть также выраженная атрофия ширины альвеолярного гребня.
Подобные случаи требуют обязательного проведения аугментации кости. А раз так, то провести одноэтапную имплантацию невозможно. Поэтому работаем в рамках одноэтапного протокола. Изготовление временных зубов в подобной ситуации очень актуально для пациента.
Ушиваем послеоперационную рану, добиваясь того, чтобы избежать натяжения мягких тканей.
После завершения первого этапа изготавливаем временные зубы при помощи CAD/CAM технологий.
Подобный протез не травмирует мягкие ткани, позволит пациента комфортно чувствовать себя до проведения второго этапа лечения. Такой протез не требует травмирования здоровых зубов. Он приклеивается к поверхности эмали и затем легко удаляется.
ПОСЛЕ процедуры аугментации альвеолярный отросток выглядит шире, чем ДО лечения. Одной операцией мы решили две задачи: провели имплантацию (установили зубные импланты) и увеличили объем костной ткани (аугментация). Поэтому через 6 месяцев можем установить формирователи десны и перейти к этапу протезирования.
Зафиксированы абатменты и постоянные коронки.
Фото ДО и ПОСЛЕ лечения.
Цены на зубные импланты
| 1 | Установка импланта Nobel BioCare (Швеция). без скрытых платежей. В стоимость установки каждого зубного импланта входит стерильный пакет, все манипуляции в ходе операции, контрольные снимки выполняемые в ходе процедуры, наложение и снятие швов. | 21000 грн. |
| 2 | Установка импланта MIS (Израиль) с внутренним шестигранником, без скрытых платежей. | 9000 грн |
| 3 | Установка импланта MIS C1 (Израиль) с коническим соединением, без скрытых платежей. | 12000 грн |
| 4 | Установка импланта MIS V3 (Израиль) с коническим соединением, прогрессивная конфигурация | 21000 грн |
| 5 | Установка импланта Strauman (Швейцария) с коническим соединением, без скрытых платежей. | 22000 грн. |
| 6 | Установка импланта MegaGen IMPLANT AnyRidge (Корея) с коническим соединением, без скрытых платежей. | 14000 грн. |
Подробнее о ценах на услуги зубной имплантации читать подробнее
Онлайн калькулятор
для расчета стоимости имплантологического лечения
Выбирайте имплантологическую систему, укажите отсутствующие зубы и узнайте общую стоимость имплантологического лечения без скрытых платежей.
Рассчитать сейчас
Вместе с осложнениями зубной имплантации часто ищут
Как устроен зубной имплант и как выбрать лучший вариант. Как отличаются импланты по форме. Какой титан чище. Как происходит приживление и от чего зависит этот процесс. Что определяет красоту зубов на имплантах и от чего зависит их долговечность.
Любимая для пациентов немедленная имплантация становится еще более комфортной.
Мост или зубные импланты - что выбрать. Как происходит протезирование. Преимущества и недостатки двух разных стоматологических конструкций - мостовидных протезов и зубных имплантов. Стоматология в Харькове помогает разобраться в нюансах протезировани.
Синус лифтинг - это просто как бутерброд. Одна из самых эффективных процедур аугментации (наращивания) кости. Особенности процедуры, которые позволяют получить качественный результат. Понятия Синус лифтинга, применения процедуры, методики проведения.
Надежный способ увеличить объем кости и одновременно установить зубные импланты. Клинический случай увеличения высоты и ширины челюстной кости.Имплантация зубов и синус лифтинг в городе Харьков.
для расчёта стоимости имплантологического лечения
Вакансия врача-стоматолога
Не всем людям удается сохранить целостность зубного ряда. Как правило, зуб приходится удалять при запущенном кариесе и пародонтите, резорбции корня, сильном разрушении коронковой части, подвижности III-IV степени. Спустя несколько месяцев после экстракции стоматологи рекомендуют устанавливать имплантат. Он необходим для нормального распределения жевательной нагрузки и восстановления эстетики улыбки.
Дентальная имплантация — один из наиболее эффективных способов восстановления потерянного зуба. Ее суть заключается во вживлении искусственного корня в костную ткань с последующей фиксацией коронки. Это сложная многоэтапная операция, проведение которой следует доверять только высококвалифицированным стоматологам. При несоблюдении технологии имплантации или использовании некачественных конструкций возможны различные осложнения. Узнайте, какие признаки говорят об отторжении стержня и какие меры необходимо принять, если имплантат выпал или выкрутился из десны.
Возможные причины
Любой имплантат является чужеродным телом для организма. Чтобы он хорошо прижился, необходимо соблюдать рекомендации врача после операции. Если пренебрегать указаниями стоматолога, может возникнуть воспаление, из-за чего конструкция станет нестабильной.
К основным причинам выпадения имплантата также относят:
- установку неподходящей конструкции — изделие с малым диаметром или длиной, изготовленное из сплавов металлов, на которые есть аллергия;
- допущенные врачом ошибки при проведении операции — перегрев костной ткани, нарушение асептики, слишком сильное затягивание стержня;
- аномалии прикуса — скученность зубов, смещение срединной линии, ретрузия и протрузия, транспозиция, ротация;
- механические повреждения — ушибы и переломы, провоцирующие смещение импланта;
- хронические заболевания — сахарный диабет, иммунодефицит, нарушение свертываемости крови.
Перед установкой имплантата врач должен собрать анамнез, провести комплексную диагностику и подобрать подходящую конструкцию с учетом клинической картины.
Тревожные симптомы
Если имплантат выпал из десны, необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу. При появлении неприятных ощущений в ротовой полости также стоит консультироваться с врачом. После вживления имплантата пациенты испытывают дискомфорт не дольше 7-10 дней. Если боли сохраняются на более продолжительный срок — это повод для обращения к специалисту. Тревожными сигналами также являются:
- болезненность в состоянии покоя,
- покраснение и отечность десны,
- повышение температуры тела,
- появление неприятного запаха,
- кровоточивость десен,
- выделение гноя из десневой ткани.
При появлении любого из перечисленных симптомов необходима помощь врача. Не откладывайте обращение в клинику на потом, иначе могут развиться серьезные осложнения.
Диагностика и лечение
Чтобы установить, почему имплантат выкручивается или выпадает из десны, необходимо пройти комплексную диагностику. Она включает:
- визуальный осмотр в кресле стоматолога,
- рентгенографию,
- бактериологический анализ мазка со слизистой оболочки полости рта.
Специалист установит негативный фактор и расскажет, можно ли сохранить имплантат или необходима повторная операция. Спасти конструкцию можно, если имплантат не расшатался, а костная ткань не утратила объем. В остальных случаях, как правило, показана реимплантация.
Запись к врачу
Хотите поставить имплант? Обращайтесь к нашу стоматологическую клинику в Бутово. Все операции проводят высококвалифицированные специалисты. Мы используем качественные конструкции производства Германии и Израиля. Для записи на консультацию к имплантологу заполните электронную форму на сайте или позвоните по указанному телефону. Со стоимостью услуг можно ознакомиться в прайс-листе.
Сегодня я хочу продолжить представлять Вам свои собственные клинические случаи, на примере которых можно более ясно понять некоторые детали эндодонтического лечения.
В одной из прошлых заметок я показывал одну из основных причин развития хронического воспаления в костной ткани вокруг корня зуба, а именно пропущенные во время первичного лечения каналы. Сегодня я покажу еще 2 случая, примерно похожих, когда пришлось столкнуться не только с ошибками при первичном лечении каналов, но и вдобавок к этому с неправильно выбранной методикой реставрации "мертвых" зубов.
Случай первый. Халтура…
Ко мне обратилась пациентка с просьбой попробовать «спасти» нижний 6-ой зуб от удаления. Вот так он выглядел в полости рта.
Синей стрелкой показан просвечивающий сквозь композитную пломбу анкерный штифт. Черными стрелками - нарушения прилегания пломбы к зубу. Пациент зачастую замечает проблему , только если есть "дырка" в зубе, или когда зуб полностью разваливается. Такие, на первый взгляд, стоящие по несколько лет пломбы не менее опасны тем, что по трещинам долгое время абсолютно бессимптоино может проникать внутрь зуба и корневых каналов микрофлора из полости рта. При этом как раз и происходит образование "гранулем" и "кист" на верхушках корней.
Что мы здесь видим? Ну, во-первых, напрочь отсутствующую анатомию зуба. Огромная полость заштукатурена (другого слова и не подберешь) без малейшей попытки создать на зубе необходимый для жевания рельеф поверхности с бугорками и бороздками между ними. Через материал просвечивает анкерный штифт, который призван удерживать эту «нашлепку» внутри зуба. Во-вторых, по краям пломбы заметно прокрашивание границы, т.е. пломба уже давно негерметична, а, значит, внутрь просачивается микрофлора полости рта, вызывая рецедив кариеса и воспалительный процесс в костной ткани вокруг корня. В-третьих, мы можем видеть только 2 сохранившихся стенки собственного зуба, которые к тому же изрядно истончены. Учитывая, что зуб давно мертвый, методика реставрации явно выбрана неудачная. Да и исполнена при этом весьма скверно. Дело в том, что наши жевательные зубы испытывают достаточно серьезные нагрузки при жевании (по разным данным около 100 кг на см 2 ), и оставшиеся тонике стеночки в любой момент могут треснуть. Нередко трещина уходит глубоко под десну и в итоге зуб приходится удалять. Поэтому если зуб депульпирован и имеет значительные разрушения (как в нашем случае), то его нужно обязательно восстанавливать коронкой. Только в этом случае Вы будете застрахованы от любых неприятных сюрпризов. Но для данного зуба это только полбеды. Не меньшая проблема содержалась и внутри.
На рентгеновском снимке зуба мы можем разглядеть несколько основных проблем. Красной линией обведен контур дефекта костной ткани, вызванного хроническим воспалением. Белым пунктиром показана пустота в каналах, которые не были адекватно расширены и запломбированы. Белой стрелкой отмечено положение анкерного штифта, "укрепляющего" пломбу. Можно увидеть, что этот штифт лишь на несколько мм входит в канал, и потому функцию удержания реставрации не несет. В данном случае непонятно, кто кого "укрепляет", скорее пломба держит штифт. И,наконец, розовой стрелочкой отмечена нависающая над десной пломба, которая приводит к застреванию пищи между зубами и воспалению десны. Вобщем целый букет врачебных "косяков".
На этом рентгеновском снимке видны, в первую очередь, «пустые» корневые каналы и довольно больших размеров очаг воспаления (то, что часто называют гранулемой, кистой) на верхушке одного из корней. В общем итоге в одном зубе был сконцентрирован целый букет ошибок и недоделок, одним словом, это образец недобросовестной работы стоматолога. Я стараюсь о коллегах всегда говорить или хорошо или молчать, но в данном случае надо смотреть правде в глаза – зуб загублен именно стоматологом. Никаких объективных сложностей для качественной работы изначально здесь не было. Зато появились теперь. Прогноз на будущее для таких зубов всегда строится, исходя из 2 основных проблем – насколько приведет к успеху повторное лечение каналов и насколько будет успешной попытка адекватного восстановления зуба после этого. Оценив вероятность долговременного успеха этих двух составляющих, можно решать, стоит ли «спасать» зуб от щипцов хирурга. Ведь, в любом случае, лечение стоит денег, а гарантировать результат здесь невозможно. Можно только предполагать вероятность успеха. В данном случае каналы не выглядели непроходимыми. Да и восстановить зуб коронкой, даже несмотря на большую степень разрушения, все еще представлялось возможным. А потому было принято решение о начале лечения. Для начала ультразвуком был удален из канала анкерный штифт.
Затем не без труда были обработаны все 4 канала этого зуба.
Непосредственно перед пломбировкой сделан контрольный рентген.
Вот так выглядит на снимке финальный результат.
Протокол лечения каналов в данном случае стандартный, и описан мною здесь. Первую часть задачи по спасению удалось выполнить. Теперь этот зуб будет находиться под наблюдением в течение 3-4 месяцев. После этого срока будет сделан контрольный рентген, который должен показать, насколько успешной была наша попытка спасти зуб от удаления, а именно, мы ожидаем уменьшения очага воспаления вокруг корня. Если эта тенденция будет явно заметна, только тогда будет принято окончательное решение о восстановлении зуба коронкой. А на очереди у этой пациентки сосед-«близнец» этой многострадальной 6-ки, 7-ой нижний зуб. Что тут скажешь. Узнаваемый почерк предыдущего доктора.
Случай второй. О пользе компьютерной томограммы при лечении каналов…
Во втором случае начиналось все довольно похоже.
В этом случае все как под копирку, хотя это другой пациент. Здесь также просвечивает (и уже фактически торчит наружу) анкерный штифт (обозначен черной стрелкой). И при всем том, что пломба вполне надежно держится в полости и не думает выпадать, она уже давно негерметична, о чем свидетельствует прокрашивание границы между пломбой и зубом (синяя стрелочка) и общее потемнение зуба. Как и в первом случае, эта негерметичность приводит к проникновению микрофлоры внутрь зуба и развитию гранулем на его корнях.
Такая же негерметичная пломба, такой же анкерный штифт… при этом твердые ткани сохранены гораздо лучше первого случая. По всему периметру зуба граница полости находится выше уровня десны, а, значит, по крайней мере, прогноз на долговечность реставрации будет вполне оптимистичным.
После удаления старой пломбы и анкерного штифта можно увидеть, что происходит внутри зуба под внешне вроде бы неплохой пломбой.
На фото сразу после снятия пломбы и удаления анкерного штифта видна причина потемнения этого зуба. В каналах помимо пломбировочного материала (гуттаперча оранжевого цвета) заметно большое количество "грязи", которая долгое время просачивалась в зуб через негерметичную пломбу. При этом пациентку ничего не беспокоило. Поэтому важно, чтобы даже при отсутствии каких-либо симптомов Вы показывали свои зубы стоматологу не реже раза в год. Тогда серьезных проблем Вы сможете избежать. Также эта ситуация является наглядным свидетельством того, что если зуб стоит много лет после лечения, не беспокоит, и пломба не вывалилась, то это не повод думать, что лечение было проведено качественно.
Что касается корневых каналов, то именно здесь и были основные сложности. Оба канала были не слишком здорово обработаны и запломбированы, в результате чего на обоих корнях появились гранулемы.
На этом снимке также хорошо видны дефекты предыдущего лечения. Черным пунктиром показаны очертания двух корней проблемного зуба, красным - необработанные и незапломбированные участки корневых каналов, синим - границы воспалительного процесса в костной ткани
Но обычный рентгеновский снимок дает плоское 2хмерное изображение, разные структуры накладываются друг на друга, и сложную анатомию каналов на нем не всегда можно разглядеть. Что и произошло в этом случае. Один из каналов имел двойной изгиб. При предыдущем лечении доктор не смог по каким-то причинам этот изгиб увидеть и пройти, уперся в стенки корня, создав т.н. «ступеньку».
На этом рисунке отражена схема образования "ступеньки" - одного из самых неприятных осложнений в эндодонтии, которое может сделать своими руками врач-стоматолог. Синей стрелкой показано истинное направление канала зуба. Красной стрелкой - та прямая часть канала, которую смог обработать врач инструментами. Зеленой стрелкой показана та самая "ступенька", т.е. потеря стоматологом истинного направления канала и создание искусственного хода. При повторном лечении инструмент, как правило, также устремляется по наиболее прямому пути и попасть снова в изгиб естественного канала, чтобы его до конца обработать, очень проблематично.
Это довольно неприятное осложнение, т.к. при повторном лечении «нащупать» снова реальный ход естественного канала очень непросто. А без этого невозможно рассчитывать на успех лечения. Представьте себе, что Вам надо наощупь, с закрытыми глазами вдеть нитку в самое маленькое игольное ушко… При этом ушко иголки находится в глубине канала диаметром всего 1-2 мм. Примерно с этим каждый раз сталкивается эндодонтист в таких случаях. В решении таких задач нужно большое мастерство, хорошее оснащение, пространственное мышление, изрядное терпение (причем и со стороны пациента тоже), ну, и доля удачи.
В данном случае, чтобы нагляднее представлять себе, какое строение имеет каждый канал, была сделана компьютерная томограмма (КТ) зубов. Благодаря этому методу рентгеновского исследования у нас есть возможность в 3 измерениях проследить строение любого участка зубо-челюстной системы, в т.ч. и корневых каналов. В нашем случае получили такие картинки.
Томограмма позволяет "разделить" зуб на части и посмотреть каждый корень отдельно, при этом в отличие от обычного рентгена мы можем во всех деталях рассмотреть любую структуру, поскольку нет наложения разных образований друг на друга. Это отдельно показанный небный корень нашего зуба. И на этом снимке теперь уже во всех деталях видна его "заковыристость" - двойной изгиб в середине, который и стал камнем преткновения при прошлом лечении. Темный ореол вокруг верхушки корня - гранулема вокруг небного корня.
Теперь мы видим отдельно щечный корень Он ничем особенным не выделяется. Обычный прямой корень с таким же прямым каналом. Однако, он тоже не был адекватно обработан, да и мы помним про негерметичность пломбы. А потому, как результат, также воспаление на верхушке в виде темного ореола.
Это другая проекция того же зуба. Поскольку томограмма дает нам 3D-изображение, на зуб мы можем посмотреть с любой стороны. В данном случае мы его как будто разрезали вдоль на 2 половины, но уже в другой плоскости. И нам теперь хорошо видна полость зуба с расходящимися двумя каналами.
После этого стало понятно, в каком направлении нужно подгибать инструменты, чтобы отыскать «игольное ушко» настоящего канала. Вот так выглядели инструменты после нескольких попыток.
Это только половина той кучки инструментов, которую пришлось в итоге выбросить в утиль. Это наглядная демонстрация того, почему сложное повторное эндодонтическое лечение такое время- и ресурсозатратное, и, соответственно, почему обходится так недешево.
Но главное во всем этом, что если удается сохранить свой родной зуб от удаления, то это того стоит. Ибо со всей сегодняшней продвинутостью имплантационных технологий самый крутой и лучший «имплантат» – это свой родной зуб. И поэтому неудивительно, что многие пациенты охотно идут на сохранение своего, несмотря на то, что стоимость перелечивания каналов и последующего восстановления зуба сравнима со стоимостью установки импланта средней ценовой категории.
На этом снимке видно, как после многих попыток удалось нащупать истинный ход канала. Красной стрелкой показана та самая "ступенька" в канале, которую удалось обойти и куда по началу упирался инструмент.
Фото абсолютно чистой полости зуба после тщательной отмывки в первую очередь гипохлоритом натрия ("хлоркой") и очистки ультразвуком. Теперь каналы готовы к пломбировке.
Финальный снимок после окончания лечения. Оба канала запломбированы до верхушки. Весь процесс занял около 2,5 часов (за 2 посещения). Теперь остается подождать исчезновения воспалительного процесса.
В данном случае с эндодонтической точки зрения для зуба все закончилось хорошо. В дальнейшем примерно через 3 месяца будет сделан контрольный снимок, чтобы убедиться в действенности проведенного лечения. А именно, будем ждать уменьшения очагов воспалительного процесса в костной ткани, т.е., проще говоря, темные пятна вокруг верхушек корней должны стать меньше. В таком случае такой зуб можно смело реставрировать и рассчитывать на долгий срок его службы.
Вот так выглядят некоторые ошибки и способы их устранения при лечении корневых каналов. И тут легко заметить, что намного проще и дешевле при первичном лечении не допустить проколов, чем потом их исправлять.
С 1792 года врачи стоматологи находятся в поисках идеального штифта для зуба. Прошло почти 300 лет, а мифический идеальный штифт не найден. А так уж он необходим?
О проблеме лечения заболеваний пародонта рассказывает генеральный директор и врач-стоматолог терапевт-ортопед "Стоматологической клиники «ДантистЪ»" Халявка Валентина Владимировна.(Статья из архива журнала "Женское здоровье" Авторские права полностью принадлежат врачу-стоматологу Халявка В.В.)
Особенности штифтования зубов, или почему специалисты клиники "ДантистЪ" предпочитают более современную тактику.
Пломба со штифтом – что это такое?
Увеличение прочности зуба – это продление его жизни. Одним из наиболее популярных решений такой задачи на протяжении долгого времени являлось использование штифтов. Они представляют собой готовую конструкцию, имеющую вид стержня с резьбой. После расширения канала механическим способом штифт фиксируется непосредственно в канал корня зуба, цементом, либо вкручивается как винт после чего проводятся остальные этапы восстановления разрушенного зуба. Пломба со штифтом очень часто применяется на практике стоматологами терапевтами без коронки и стоматологами ортопедами с коронкой.
ВАЖНО: Штифтование зубов и покрытие их коронкой грубая ортопедическая ошибка, как и терапевтическая, которая в будущем приведет пациента к удалению зуба с последующей имплантацией. Именно поэтому наиболее современные стоматологические центры делают выбор в пользу других технологий.
Коронка или пломба на штифте.
Вопрос, что лучше, штифт с пломбой или коронка, для многих стоматологов по-прежнему актуален. Однако специалисты клиники «ДантистЪ», основываясь на долгих клинических исследованиях и личном опыте наблюдений, считают выбор в пользу штифтования зубов небезопасным и крайне вредным. В ходе клинических исследований было доказано, что пломба на штифте, в 70% приводит к удалению зубов у пациентов.Экстракция(удаления) зубов, в корнях которых были установлены металлические штифты проводилась в связи с переломом корня. Причина этого – в том, что штифтование негативно влияет биомеханику зуба. В ходе эндодонтического протокола(лечения) осуществляется расширение канала, которое имеет допустимый предел. При установке штифта расширение канала выходит за границу допустимых норм и стенки корня зуба сильно истончаются. Введение штифта в корень приводит к расклинивающему эффекту. При жевании действие внешних сил становится избыточным, возникают деформации, которые и приводят к разрыву или перелому корня. Экстракция(удаления) зубов, в корнях которых были установлены металлические штифты проводилась в связи с переломом корня.
ВАЖНО: по мнению специалистов клиники «ДантистЪ», применение штифтов в повседневной практике – грубая ошибка, которая в будущем приведет к удалению зуба.
Благодаря современным технологиям и использованию световых материалов последнего поколения («Энамель» и «Эстет-Х»), наши врачи проводят большие реставрации зубов без использования штифтов. Реставрации, как и пломбы из материалов последнего поколения служат долго своим обладателям, более 15 лет!
Для зубов с сильно разрушенной коронковой частью, мы рекомендуем культевые вкладки из металла, вкладки из композитных материалов и диоксида циркония. Эти дополнительные расходы обязательно окупятся тем, что не придется в скором времени прибегать к удалению зуба, где ранее была установлена пломба на штифте, дальнейшей установке мостовидной конструкции, или проводить имплантацию. Пациенты полностью поддерживают такой подход и считают клинику одной из лучших в Москве, что наглядно отражают их положительные отзывы.
Какую опасность и вред несет штифтовая терапия зубов для пациентов.
Свою, деятельность терапевта-ортопеда-стоматолога, я начала после окончания стоматологического института и ординатуры 25 лет назад. Мало кто знает, что работа стоматолога любой специальности, подразумевает углубленные знания врачом физики, а именно механики и биомеханики, сопромата и химии. И это неспроста. Я удивила Вас?! Вся жевательная функция челюстного аппарата действует и работает по законам физики Незнания врачом-стоматологом основ физики и механики приводит наших пациентов к удалению зубов, поломке ортопедических конструкций, отторжению имплантов ко всему, что называется врачебной ошибкой!
До сих пор, я сталкиваюсь с металлическими штифтами закрученными в каналы зуба, «слесарем-стоматологом» и вижу последствия, которые приводят к перелому корней зубов, расцементировке коронок, мостов и всегда, как следствие удаление!
Пациенты уделяют особое внимание вопросу о сохранении естественных зубов. Желание сохранить зубы на длительное время все чаще распространяется также и на те зубы, коронковая часть которых сильно разрушена.
ВАЖНО: Пациенты не являются сертифицированными специалистами в области стоматологии, не понимают часто принципов того или иного пути лечения, да собственно и не должны понимать!! Они обратились к специалисту врач-стоматолог, который объяснит, предложит и поможет!
И вот начинается «хождением по мукам» Старая, как мир песня о том, что «мертвые зубы» (нерв удален) очень хрупкие и их надо обязательно укрепит металлическим штифтом, или неметаллическим, армировать просто необходимо, так как пломба не будет держаться, и коронка и мост! Если на сегодняшний день, врач-стоматолог не обладает знаниями и научными доказательствами о вреде «штифтовой терапии», попробую достучаться до пациентов. В конце концов, это их зубы и они хотят их сохранить любой ценой!
А как здорово звучит: «Отреставрированный зуб со штифтом прослужит значительно дольше (как минимум 5-7 лет) и выдержит повышенные жевательные нагрузки.
ВАЖНО: Мнение о том, что: «Реставрации при помощи корневых штифтов являются хорошим методом лечения, в достаточной мере обеспечивающим фиксацию реставрации при изготовлении ортопедических работ» глубоко ошибочно и давно устарело!
Научные исследования.
Все эти наблюдения исследования доступны были всегда, и каждый врач мог получить при желании достоверную информацию.
Доказано, что корневой штифт:
- Не стабилизирует корень зуба, не укрепляет его.
- Не способствует ни в какой ситуации удержанию пломбы.
- Не способствует перераспределению нагрузки при жевании.
Последствия конструкции штифт +пломба.
- Ослабляет корень, за счет его сильного расширения.
- Утяжеляет конструкцию штифт + пломба.
- Ведет к перелому корня – фрактура.
- Удаление с последующим протезированием и имплантацией.
- Коррозию штифтов из нержавеющей стали ,что приводит к перелому корня зуба.
Почему все штифты негативно влияют на корень зуба?
Из курса физики мы знаем, что все твердые тела испытывают 
деформацию: сдвиг, сжатие, изгиб, кручение. В зависимости от материала каждый предмет имеет свой запас прочности. Прочность это способность материала сопротивляться разрушению и для каждого он имеет свой предел. Проводя эндодонтическое лечение, мы вынуждены вмешиваться в биомеханику зуба. Проводить инструментальное лечение, а именно расширение канала. Но существует допустимый предел расширения, выходя за границы которого, мы фактически ослабляем фундамент зуба. Зуб человека, как и кость (парадонт) в которой он находится при жевании испытывает упругую деформацию, деформацию на сжатие и растяжение, но воспринимает ее адекватно. Но как только действие внешних сил становится избыточным, возникают пластические деформации, которые и приводят к разрушению.
ВАЖНО: При установке винтового штифта, создается расклинивающий эффект, штифт сдвигается, неравномерное распределение жевательной нагрузки и как итог разрыв корня.
Но как же эластичные штифты? Да видимо они хотя бы гарантирую, что корень зуба не будет разорван в будущем. И нет никаких убедительных доказательств о пользе этих штифтов.
Какова цена штифтовой терапии?
Штифтование зубов и покрытие их коронкой грубая ортопедическая ошибка, как и терапевтическая, которая в будущем приведет пациента к удалению зуба с последующей имплантацией. Вот такая высокая цена, за безобидную и не очень дорогую пломбу из материала среднего качества на штифте! Современные технологии и качественные материалы, позволяют сегодня проводить большие реставрации зубов без использования штифтов. Реставрации, как и пломбы из материалов последнего поколения служат долго своим обладателям. Для зубов с сильно разрушенной коронковой частью, есть более долговечные и безопасные конструкции: культевые вкладки, вкладки из композитных материалов и диоксида циркония. Безусловно, это дополнительные расходы, но они стоят того, так как вам не придётся через два года или раньше начать традиционное протезирование мостами или проводить имплантацию.
ВАЖНО: Пациент считает, безвыходной ту ситуацию, выход из которого ему не нравится.
Стоматология прочно стала на коммерческие рельсы в 21 веке, и конкуренция очень велика на рынке этих услуг. Ничего плохого в том нет и это закономерно. Вопрос в качестве услуг, их адекватности и пользе для пациента? Я никогда не шла на поводу у пациентов, и не позволяла меняться ролями, пациент становился врачом, врач исполнителем его желаний. Это важный момент, и материальный аспект никогда для меня не был приоритетом, в таких ситуациях. Моральный аспект и профессиональный всегда был для меня ведущими при работе с такими пациентами, а их было не мало. Ответ был и есть всегда один: « Видимо, Вам нужен врач «более высокой квалификации» и «с другим уровнем знаний»!!»
"Сатира должна единственно что – настораживать. Если адресат сатиры не полный ……., он насторожится, почуяв стрелы"
Александр Ширвиндт.
Читайте также: