Изолирующие валики для зубов

Опубликовано: 26.04.2024

Такое стоматологическое приспособление, как коффердам, известно уже достаточно давно. В 1861 году компания GoodYear изобрела процесс вулканизации. Всего три года спустя эта технология нашла свое применение в стоматологии: некоему доктору Барнуму пришла в голову идея использования резинового платка с целью изоляции зубов во время лечения. Этот момент можно считать «днем рождения» коффердама.

Использование коффердама обладает многочисленными преимуществами: он гарантирует изоляцию от микроорганизмов, защищает пациента от аспирации инструментов и детрита, и от попадания на слизистую оболочку агрессивных растворов и материалов, а также защищает врача от микроорганизмов и неприятного запаха из полости рта пациента.

В качестве контраргументов к применению коффердама приводятся:

затруднение дыхания пациента;
ограничение свободы движений пациента;
неудобство наложения всей конструкции;
необходимость использования жестких стальных кламмеров, травмирующих твердые ткани зуба.

Существует множество методик наложения коффердама, и это зачастую приводит врачей в замешательство. Наиболее распространенными являются две основные методики.

Согласно первой из них, выбранный кламмер фиксируют на наиболее дистально расположенном зубе, после чего платок с помощью ассистента натягивают сначала на кламмер, а затем на рамку.

Вторая методика наложения коффердама заключается в проделывании отверстия в латексном платке с помощью дырокола и последующей его фиксации на рамке. В дальнейшем в отверстие в платке вводят нужный кламмер и накладывают всю конструкцию на наиболее дистально расположенном зубе из тех, что подлежат лечению (рис. 1) .

Данная методика наложения коффердама является более простой и распространенной благодаря тому, что в полости рта работает только врач (без ассистента). Однако, несмотря на все преимущества вышеописанного метода, различные трудности и ошибки в применении обусловили необходимость в дальнейшей оптимизации. Так появилась система OptiDam™ от компании Kerr, которая обладает значительными преимуществами.

В первую очередь, обращает на себя внимание необычный трехмерный дизайн OptiDam™. Идея создания 3D-платка для коффердама обусловлена необходимостью снижения предварительного натяжения системы.

Это означает, что теоретически OptiDam™ можно применять без кламмеров для моляров, так как латексный платок пассивно лежит в полости рта. В то время как при избыточном натяжении платка для его надежной фиксации требуется жесткий кламмер, отсутствие такого натяжения позволяет избежать травмирования твердых и мягких тканей.

Асимметричная 3D-форма OptiDam™ Posterior (для жевательных зубов) неслучайна. Пространство в области зубов, подлежащих лечению, увеличено, что предотвращает случайное смещение платка при непреднамеренных движениях врача или пациента (рис. 2) .

Кроме этого, для удаления слюны ассистентом или пассивно введенным в полость рта слюноотсосом также требуется достаточное пространство (рис. 3) , поэтому OptiDam™ не занимает слишком много места в полости рта на противоположной от вмешательства стороне. Одновременно с этим платок открывает уголки губ пациента, облегчая ротовое дыхание.

Все эти преимущества достигаются не только в связи с трехмерным дизайном платка, но и благодаря регулируемой рамке. Рамка OptiDam™ сконструирована таким образом, что ее очертания повторяют линии губ при открытой полости рта, ее овальная форма обеспечивает свободу движений врача и делает лечение более комфортным для пациента (рис. 4) .

Кроме этого, в сагиттальной плоскости 3D-контуры рамки также повторяют контуры лица.

В области носа рамка коффердама имеет вогнутый участок, который облегчает носовое дыхание пациента. Остроконечные выступы, предназначенные для фиксации платка, в системе OptiDam™ перемещены в специальные углубления на рамке, что исключает возможность случайного нанесения травм. Во время лечения такой дизайн кромки облегчает сбор различных жидкостей, которые обычно могли выплеснуться на пациента при неосторожных движениях.

OptiDam™ Anterior (для фронтальной группы зубов) имеет симметричную форму, так как это необходимо для устранения избыточного натяжения в области премоляров, кроме того, позволяет отодвигать губы пациенты от области рабочего поля, а также обеспечивает оптимальную эстетику реставраций (рис. 5) .

Благодаря наличию на поверхности OptiDam™ специальных «сосочков», расположенных в нужном месте и имеющих нужные размеры, процедура проделывания отверстий в платке коффердама становится простой и предсказуемой: для того чтобы проделать отверстие в платке, необходимо просто срезать вершину «сосочка» с помощью острых ножниц. Оставшиеся несрезанными края сосочка обращены в сторону десны и при наложении коффердама погружаются в зубо-десневую борозду.

Глубина погружения зависит от той высоты, на которой была срезана вершина «сосочка». Преимуществами являются легкая ретракция десны и формирование клапанной зоны вокруг шейки зуба, что особенно важно во фронтальном отделе, так как облегчает дальнейшее моделирование реставрации.

Зачастую объективное определение цвета зубов становится невозможным после наложения коффердама вследствие их высушивания, однако синий цвет платка способствует более дифференцированной оценке цвета, а также обладает расслабляющим воздействием для глаз врача и увеличивает контрастность восприятия (рис. 6) .

Процедура наложения OptiDam™ Anterior очень проста. После проделывания отверстия нужного размера платок надевают на рамку и обычно фиксируют на зубах симметрично с противоположных сторон. Корректное расстояние между отверстиями, а также эффект скольжения во влажной среде облегчают процесс позиционирования межзубных перегородок платка с помощью флосса (рис. 7) .

Для фиксации коффердама в области премоляров не всегда требуется кламмер: подвязывание с помощью флосса или применение других вспомогательных материалов могут решить эту задачу (рис. 5) . Для погружения краев платка, расположенных вокруг проделанных отверстий, в зубо-десневую борозду можно использовать воздушный пистолет (пустер).

В сложных клинических ситуациях, таких как нестандартное расположение зуба или наличие дефекта зуба ниже уровня десны, применяется так называемая адгезивная техника. В этих случаях сосочки на платке не срезают, а с помощью ножниц делают длинный узкий разрез вдоль зубного ряда. С помощью тканевого клея (Histoacryl®) коффердам приклеивают к тканям десны с вестибулярной и оральной сторон (рис. 8) .

После завершения лечения коффердам удаляют из полости рта без каких-либо повреждений мягких тканей. Для того чтобы сделать вышеописанный разрез в правильном месте, сосочки на платке используют в качестве ориентира (рис. 9) : для обеспечения плотного прилегания коффердама к десне разрез располагают вдоль щечной поверхности сосочков. Таким образом, возможности применения коффердама не ограничиваются постановкой отдельных пломб, а распространяются и на более сложные реставрационные методики.

Выпускаются «Верхняя» и «Нижняя» модификации OptiDam™ Anterior с различным расположением сосочков для верхнего и нижнего зубных рядов, что позволяет одновременно наложить коффердам на фронтальные зубы обеих челюстей. Данная процедура была практически невыполнима с помощью обычного коффердама, поэтому можно сказать, что система OptiDam™ открывает новые возможности, особенно в сфере профессионального отбеливания зубов, так как при использовании препаратов с содержанием пероксида до 40 % необходимым условием является полная изоляция десны. Кроме этого, благодаря вогнутым краям отверстий в платке система OptiDam™ позволяет изолировать большую высоту клинической коронки зуба (по сравнению с традиционными системами), что до настоящего момента казалось невозможным.

Применение OptiDam™ Posterior (для жевательных зубов) существенно не отличается от традиционных методик, однако оно значительно упрощено благодаря наличию вышеописанных преимуществ (рис. 10) .

В случае если используется кламмер, мы рекомендуем (так же, как и при использовании любого вида коффердама) предварительно растягивать проделанное в платке отверстие для пассивного введения кламмера. Спектр возможностей не ограничивается одиночными реставрациями и включает более сложные методики лечения, такие как адгезивная фиксация безметалловых ортопедических конструкций (рис. 11) .

Ориентированный на комфорт пациента дизайн и упрощенная методика применения делают процедуру наложения коффердама более приятной и безопасной даже для опытного специалиста, а новичку позволяют избежать наиболее распространенных затруднений.

Цель. Изоляция зубо. Создание первичного доступа. Полный доступ. Ампутация и разработка пульпарной камеры. Поиск и раскрытие устьев корневых каналов.

Создание полости доступа - первый шаг любого варианта пульпэктомии.

Цель: локализовать устья каналов и обеспечить прямолинейный путь от язычной поверхности для передних зубов или жевательной поверхности для боковых к корневым каналам. Идеально - создать прямолинейный путь до самого апекса, реально - до первого поворота канала («точка кривизны»).

Этот этап включает разработку первичного доступа на уровне эмали и дентина (I этаж зуба) и полного доступа (II этаж) на уровне пульпарной камеры (ампутация пульпы). Классически эти два пол-этапа разделяет наложение раббердама (коффердама) или другие способы изоляции зуба.

Изоляция зуба

Раббердам (коффердам) обеспечивает асептику и сухость операционного поля, а также предупреждает заглатывание или аспирацию инструмента и инородных тел (рис. 10-1).

Рис. 10-1. Раббердам, установленный на передних нижних зубах и набор клампов к нему

Классический раббердам-набор включает:

1) резиновую (латексную) пластину (завесу, платок), которая изолирует оперируемый зуб от полости рта;

2) рамку, растягивающую и фиксирующую эту резиновую пластину;

3) клампы, удерживающие ее на зубе (рис. 10-1), а также

4) щипцы для наложения клампов;

5) пробойник, создающий для зубов отверстия в резиновой пластине;

6) корды и флоссы для ее дополнительной фиксации на зубах и

7
) шаблон для маркировки будущих отверстий для зубов на резиновой пластине.

Эта довольно сложная система постоянно совершенствуется. Квикдам (Quickdam), предложенный Vivadent, несколько упрощает ее (рис. 10-1а).

Рис. 10-1а. Квикдам:

А - классический раббердам, В - создание в квикдаме отверстий для зубов пробойником С - введение квикдама D - квикдам установлен. [Vivadent]

Еще более удобной оказывается система Optidam (Kerr-Hawe). Резиновые пластинки только для передних или только для боковых зубов имеют последовательный р
яд бугорковых выступов, которые обрезаются ножницами, создавая круглые отверстия для зубов. Наложение оптидама на боковые зубы показано на рис. 10-1b 35 .

Рис. 10-1b. Оптидам постериор.

А - подготовка Оптидама, В - закрепление Оптидама на рамке, D - фиксация раббердама на зубе с помощью клампа, С - изоляция раббердамом всех необходимых зубов [35].

Раббердаму почти 150 лет (рис. 10-2), хотя отечественным стоматологам после 1917 года он оставался неизвестным 57 . И за рубежом многие дентисты не готовы регулярно его использовать, хотя расцвет эндодонтии, появление композитов, работа в 4 руки и судебно-медицинские конфликты резко активизируют его распространение. Применение раббердама в основном связано с умениями и возможностями ассистента стоматолога. Достоинства и недостатки использования раббердама представлены в таблице 10-1.

Таблица 10-1.

Достоинства и недостатки применения раббердама.

Достоинства

- Сухое, хорошо обозреваемое операционное поле.

- Потеря времени на установку раббердама.

- Асептика. Доказана потеря эффективности гидроокиси кальция в септических условиях при прямом покрытии пульпы.

-Трудности при проведении рентгенографии во время лечения.

- Защита пациента от случайного проглатывания, аспирации инструментов и материалов, от ожогов.

- Отсутствие в высших и средних учебных заведениях соответствующего обучения.

-Защита полости рта от промывающих растворов.

-Защита врача от инфекционного состояния пациента.

- Улучшение свойств материалов за счет исключения влияния на них ротовой жидкости и других загрязнителей.

-Защита операционного поля от дыхательной влаги.

- Ретракция свободной десны.

-Улучшение качества проведения апекслокации

Рис. 10-2. Раббердам, разработанный Barnum в 1864 году [169].

Альтернативой раббердаму при защите операционного поля от слюны является стандартное применение ватных, а также лигниновых валиков (рис. 10-3). Самодельные валики неудобны тем, что могут отделять единичные волокна, которые «находят» вращающийся инструмент, накручиваясь на него с неожиданными последствиями: перелом инструмента, «душ» из слюны пациента и др. Могут использоваться и другие адсорбирующие слюну приспособления (рис. 10-4, 10-5). Очень полезен для этих целей слюноотсос, снабженный разного типа наконечниками. Дентальный пылесос в руках опытного ассистента может взять на себя заботу по обеспечению хорошего обзора и сухости операционного поля, а главное, предупреждения образования аэрозольного или пылевого инфекционного облака во время препарирования инструмента и цепочка или нить, их связывающая [VDW].

Рис. 10-3. Изоляция зубов от слюны ватными валиками. Легкий поворот валика по оси улучшает его фиксацию в бухтах полости рта.

Рис. 10-4. Длинный цилиндрический ватный валик с пружинящей вкладкой. При щечном введении валик осуществляет давление на проток околоушной слюнной железы, держит рот открытым, увеличивает рабочее поле, отодвигая мягкие ткани [Roeko].

Рис. 10-5. Паротидная адсорбирующая пластинка треугольной формы содержит адсорбент, удерживающий воду и плотно прилипающий к слизистой оболочке щеки [WHS].

Рис. 10-6. Специальные устройства безопасности, предупреждающие потерю инструмента в полости рта: кольцо, надеваемое на палец, захват для эндодонтического инструмента.

Чтобы избежать потери инструмента во время работы, включая его проглатывание или аспирацию, применяются нити, продеваемые через отверстие в его ручке, или специальные приспособления защиты (рис. рис. 3-6, 11-2). Имеются указания по использованию тампона для глотки. Однако регулярное применение раббердама во время эндодонтических и других дентальных работ неотвратимо.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Практически каждый человек сталкивается с такой проблемой как кариес зубов. Но далеко не все к специалисту обращаются в начальной стадии заболевания. Если провести лечение кариеса в стадии пятна, то устранить патологию можно без пломбирования зуба, а выявить проблему своевременно можно только при регулярном посещении стоматолога.

Почему возникают пятна на зубах: основные причины

Первоначальная форма кариеса может быть спровоцирована разными факторами, но чаще всего такое случается по причине образования в ротовой полости кислотно-щелочного дисбаланса. Во рту постоянно проживает большое количество вредоносных микроорганизмов, которые активное участие принимают в процессе разложения пищи. Частички еды как правило остаются между зубами и на их поверхности, что и приводит к разрушению зубной эмали.

К другим причинам, приводящим к разрушению структуры эмалевого слоя на зубах, относят:

неполная или некачественная гигиена ротовой полости. Спустя некоторое время несоблюдение гигиенических правил приводит к появлению на зубах белого налета, который выступает отличной средой для скопления патогенных бактерий. В итоге микроорганизмы выделяют вредные кислоты, что негативно сказывается на состоянии зубной эмали. Предотвратить такой процесс можно при регулярном проведении гигиенических процедур полости рта. Если все же наблюдается разрушение эмали, то предотвратить осложнения поможет лечение кариеса в стадии пятна;
наследственная предрасположенность. Еще в момент зарождения и в период внутриутробного развития у малыша закладывается структура и прочность зубной эмали. Когда организм матери в этот период испытывает недостаток фтора, кальция, жизненно важных витаминов и минералов, то риски того, что зубы ребенка будут чрезмерно хрупкими и склонными к образованию кариозных процессов максимальны;
неправильное питание. Эмаль зубов будет твердой и прочной в случае, если в ежедневном рационе будут присутствовать продукты с высокой вместительностью кальция, фтора и фосфора (рыба, сыр, творог, орехи, молоко). А вот содержащие большое количество углеводов продукты (сладости, выпечка) необходимо свести к минимуму. Это позволит защитить эмаль от преждевременного разрушения;
изменение состава слюны и повышенная ее вязкость. Наряду с тем, что слюна участвует в процессе смягчения употребляемой пищи, она еще очищает поверхность зубов от остатков еды. Когда же по причине изменения структуры слюны повышается ее кислотность, то образуется постоянное разрушительное воздействие на зубы. Такой процесс приводит к развитию кариозных патологий.

Нередко начальная форма кариеса проявляется на участке шейки зуба, который затруднительно очищается зубной щеткой. Предотвратить развитие кариозных процессов поможет регулярный осмотр стоматологом состояния зубов и при необходимости проведение их профессиональной чистки.

Стадии пятен кариеса

Стоматологи различают несколько стадий поражения одного или нескольких зубов кариесом. Каждой стадии характерны определенные особенности, отличия и симптоматика.

Кариес в стадии белого пятна

При начальной стадии кариеса человек не испытывает никакого дискомфорта и не чувствует боли. Выявить патогенный процесс можно только по образовавшимся на поверхности зубов белым пятнышкам. Хоть с первого взгляда зуб кажется абсолютно здоровым, но при появлении пятен в нем уже происходит процесс разрушения структурных тканей.

Появившиеся на эмали пятна в начальной стадии имеют белесый оттенок и небольшие размеры, поэтому при визуальном осмотре они практически незаметны. Только профессиональный специалист способен выявить начало патогенного разрушения зубной эмали и своевременно провести лечение кариеса в стадии пятна.

Если же проигнорировать лечением, то со временем светлое пятнышко тускнеет, зубная эмаль утрачивает свой естественный блеск, становится хрупкой и рыхлой, и кариозный процесс все сильнее прогрессирует.

Важно! Если выявить развитие начальной формы кариеса, проявляющегося микроскопическими пятнышками, то можно избежать серьезного стоматологического лечения. Поэтому каждому человеку следует хотя бы 2 раза в год посещать стоматолога для профилактического осмотра ротовой полости и в частности состояния зубов.

Черное пятно на зубах

Если проигнорировать появление белых пятнышек, то кариес постепенно переходит в следующую стадию темного пятна. Эта форма в сравнении с предыдущей является более серьезной и опасной.

Деминерализованные ткани очень быстро разрастаются, белые пятна становятся темными и все более заметными. Белый оттенок превращается в бурый или коричневый из-за попадания в пористую структуру эмали патогенных бактерий.

Болезнетворные микроорганизмы все активнее разрушают зубную поверхность и заболевание переходит в следующую стадию – поверхностный кариес, лечение которого более длительное и сложное.

Кариес в стадии пятна: диагностические мероприятия

Наиболее достоверной и эффективной диагностической процедурой начальной формы кариеса является проверка целостности зубной эмали с применением специальных органических красителей. В качестве цветовых детекторов стоматологи используют:

кармин;
тропеолин;
метиленовый красный;
метиленовый синий.

Последний чаще обычного применяется в стоматологической практике. Вначале специалист удаляет с зубной поверхности скопившийся налет. Ватными валиками изолирует зуб от попадания на него слюны и потом только наносит красящий раствор. Через несколько минут раствор тщательно смывается и анализируется состояние эмали. Если она окрасилась, то это указывает на наличие кариеса.

Есть и другие способы диагностирования кариеса в стадии пятна:

осушение эмали. Поверхность зуба обрабатывается раствором перекиси водорода, потом эмаль тщательно просушивается потоком теплого воздуха. После высушивания участки с белыми пятнами сразу станут заметными;
рентгенография. Пораженный кариесом участок на рентгеновском снимке отражается небольшим пятном. Применяется метод в основном при контрактном кариесе;
обследование стоматоскопом. С поверхности зубов вначале устраняется весь скопившийся налет, далее зубной ряд подсвечивается прибором. Под ультрафиолетовым излучением не только легко отличить поврежденные ткани от здоровых, но также можно определить границы патологии.

Чтобы провести лечение кариеса в стадии пятна очень важно своевременно пройти диагностику, с точностью распознать наличие патологии и исключить аналогические заболевания, напоминающие кариес.

Методы лечения кариеса в стадии пятна

Поскольку основной причиной возникновения пятен является деминерализация эмали, то лечение кариеса на ранней стадии осуществляется консервативным методом без необходимости рассверливания зуба.

Профессиональное лечение начального кариеса

После диагностирования кариеса в стадии пятна очень важно провести адекватное лечение и предотвратить полное разрушение зуба. На приеме у специалиста лечение кариеса в стадии пятна может проводиться разными способами:

реминерализация;
метод Боровский-Леус;
аппликации гелем;
фторирование.

Сущность лечения состоит в насыщении поврежденных участков кальцием и фтором с помощью специальных профессиональных препаратов.

В общем процесс лечения в кабинете стоматолога осуществляется в следующем порядке:

профессиональная чистка зубов от налета и камней;
промывание и высушивание;
нанесение специализированных препаратов в зависимости от выбранного метода;
консультации по дальнейшему уходу за зубами;
наблюдение за дальнейшим состоянием зубов;
профилактические мероприятия.

После терапии «белого кариеса» следует обратиться к стоматологу не позже минования 2-3 месяцев. Специалист оценит эффективность лечения и качество гигиены ротовой полости пациента.

Лечение белых пятен в домашних условиях

Не только в стоматологической клинике проводится лечение кариеса в стадии пятна, курс терапии возможен и в домашних условиях. Только сперва необходимо проконсультироваться со стоматологом и при необходимости выполнить профессиональную чистку зубов.

В качестве средств для домашнего лечения можно использовать:

реминерализующий гель, например, ROCS Medical Mineral. Состав обогащен магнием, кальцием и другими микроэлементами, которые проникают в зубную эмаль, устраняют пятна и возвращают ей естественный блеск;
специальные зубные пасты с лечебным эффектом. Отлично с такими проблемами справляются ROCS Medical и Элмекс;
фтористый гель реминерализирует белые пятна и предотвращает разрушение структуры эмалевого покрытия зубов.

Наряду с профессиональными средствами дома также можно использовать рецепты народной медицины:

хвостик от тыквы мелко нарезать. Залить кипятком и настаивать в течение часа. По несколько раз в день полоскать ротовую полость раствором;
ежедневно по 5-7 минут жевать по кусочку высушенного аира. Количество дней зависит от размера пятна.

И в случае с медикаментозными препаратами, и с народными средствами лечение кариеса в стадии пятна направлено на обогащение эмали полезными элементами и минералами.

Профилактические мероприятия «белого кариеса»

Основной составляющей здоровья зубов и предотвращения развития кариеса является соблюдение правил профилактики:регулярная и правильная гигиена ротовой полости. Зубы чистить необходимо не только с помощью щетки, но еще после каждого приема пищи следует использовать зубную нить. После устранения кусочков пищи нитью желательно в течение 5 минут пожевать жевательную резинку;

соблюдать полноценное питание и постараться избегать частых перекусов между основными приемами пищи. Распространенной причиной кариеса является частое употребление сладостей, мучного, конфет, чипсов, фастфудов, газированных напитков. Для здоровья зубов в рационе должны присутствовать рыба, овощи, фрукты, кефир, орехи, творог, молоко и другие продукты с высокой вместительностью фтора, фосфора и кальция;
периодически проводить профессиональную чистку зубов и обрабатывать эмаль фторсодержащими препаратами.

Если соблюдать эти основные правила, то можно сохранить свои зубы крепкими и здоровыми. Но чтобы избежать осложнений и не допустить перехода патологии в тяжелую форму нужно регулярно посещать стоматолога и при необходимости провести правильное и эффективное лечение кариеса в стадии пятна.

Аппликационная анестезия зуба – один из видов местной анестезии, которую осуществляют путём нанесения анестезирующего средства непосредственно на дёсенную поверхность вокруг зуба. По этой причине ещё она известна как поверхностная, а используют её для того, чтобы снизить чувствительность у пациента и свободно провести все необходимые стоматологические манипуляции. Это может потребоваться во время экстракции шатающихся молочных единиц у детей, введения в десну обезболивающих препаратов пациентам, которые чувствительны к боли, и в ряде других ситуаций. Данный метод недостаточно эффективен, но оптимален при проведении небольших по объёму и сложности манипуляций, которые не нуждаются в инъекционном обезболивании.

Аппликационная анестезия применяется и в стоматологическом отделении ЦЭЛТ в Москве, для того чтобы исключить любые неприятные ощущения у пациентов. Наши стоматологи используют безопасные и эффективные средства нового поколения, которые хорошо себя зарекомендовали. Их подбор происходит в индивидуальном порядке, что исключает риск осложнений из-за наличия противопоказаний. Наша клиника является многопрофильной и работает на отечественном рынке платных медицинских услуг уже почти три десятилетия. Мы располагаем мощной лечебно-диагностической базой и проводим лечение в соответствии с международными стандартами. Узнать цену аппликационной анестезии можно перейдя на вкладку «Услуги и цены». Во избежание недоразумений рекомендуем уточнять цифры у операторов нашей информационной линии или на консультации у врача.

Стоимость консультации стоматолога-терапевта - 700

Записаться на прием

Показания и противопоказания к аппликационной анестезии в стоматологии

Как уже упоминалось, обезболивание аппликационным способом происходит за счёт смазывания, нанесения препарата на поверхность десны, благодаря чему снижается чувствительность нервных окончаний. Время его действия составляет около десяти минут, чего достаточно для несущественных по объёму стоматологических вмешательств на слизистой ротовой полости, зубной пульпе и твёрдых тканях зуба.

Обезболивание области укола перед инъекционной анестезией у детей и чувствительных к боли пациентов;
Удаление небольших участков десны, отслоившихся от зуба (гингивэктомия);
Удаление подвижных молочных зубов у пациентов детского возраста;
Иссечение капюшона зубов мудрости на нижней челюсти;
Экстракция очень подвижных единиц у взрослых пациентов, страдающих от пародонтита 4-ой степени;
Профессиональная гигиена ротовой полости, в частности – удаление поддеснёвого зубного камня;
Лечебные манипуляции при пародонтите и стоматите;
Препарирование единиц под коронки или процесс их примерки.

Острая форма заболеваний сердечно-сосудистой системы;
Недавно перенесённый инфаркт или инсульт;
Индивидуальная непереносимость препарата;
Воспалительные процессы МП и уретры в острой фазе, способные спровоцировать серьёзные болевые ощущения и стать причиной распространения инфекции на другие органы, включая простатит и орхит у мужчин, а также цистит и уретрит;Патологические состояния эндокринной системы.

Беременность можно назвать относительным противопоказанием. С одной стороны, нанесение препарата на слизистую десны исключает его проникновение в общий кровоток и не окажет влияния на развитие плода. С другой стороны, влияние современных гелей или паст для аппликационного обезболивания на процесс протекания беременности до сих не изучено. Поэтому использовать его нужно лишь в крайних случаях.

Аппликационная анестезия зубов: преимущества и недостатки

Главным преимуществом данного вида обезболивания стоматологи считают его быстрое действие. Кроме того, они выделяют и целый ряд других, как то:

Исключение любого дискомфорта для пациента во время стоматологических процедур;
Высокий уровень безопасности для организма пациента за счёт исключения проникновения используемых веществ в кровоток;
Безболезненность самой процедуры нанесения анестезии;
Возможность применения препаратов последних поколений даже для детей;
Достаточная продолжительность обезболивания для выполнения несложных стоматологических манипуляций.

Что касается недостатков, то они – следующие:

Сложность при расчёте и соблюдении дозировки;
Отсутствие глубокого действия и, как следствие, ограничения в использовании;
Сосудорасширяющий эффект и повышение риска развития кровотечения;
Превышение дозы может привести к попаданию анестетика в кровь и к развитию аллергической реакции.

Особенности проведения местной аппликационной анестезии в стоматологии

Если стоматолог использует препарат в первый раз, требуется тестирование на его индивидуальную непереносимость. Этапы процедуры:

Антисептическая обработка ротовой полости пациента;
Изоляция обрабатываемой области ротовой полости ватными валиками или коффердамом;
Удаление слюны из неё;
Способ нанесения препарата различается в зависимости от формы его выпуска (раствор наносят при помощи ватного валика или марлевого шарика, аэрозоль – распыляют, гель или пасту наносят на слизистую тонким слоем);
Препарат оставляют на период от одной до пяти минут, исключая его контакты со слюной;
Перед тем, как приступить к стоматологическим манипуляциям, все его остатки удаляют и проверяют чувствительность при помощи специального зонда;
В случае, если эффекта обезболивания недостаточно, процедуру повторяют с соблюдением всех вышеописанных этапов.

Виды аппликационной анестезии

В зависимости от механизма действия активных компонентов препаратов аппликационной анестезии выделяют разные её виды:

Выбор вида анестезии осуществляется в индивидуальном порядке. Стоматологи ЦЭЛТ не используют агрессивные вещества для прижигания, а другие препараты подбирают учитывая индивидуальные показания пациента.

Обезболивающие вещества, которые применяют в аппликационной анестезии

Как уже упоминалось, препараты для поверхностного обезболивания производят в разных формах. Каждая из них имеет свои преимущества использования на определённых участках слизистой, поэтому подбор, опять же, происходит в индивидуальном порядке. Оптимальным вариантом можно назвать гель: он плохо смывается слюной, а потому обеспечивает хороший эффект с первого нанесения. Кроме того, стоматологам доступны растворы, мази, аэрозоли, плёнки и спреи. Их изготавливают на основе веществ, с описанием которых можно ознакомиться в таблице, представленной ниже:

Вещество	Описание и действие
Анестезин/Бензокаин	Представляет собой порошок из кристаллов белого цвета с горьковатым вкусом, способный привести к ощущению онемения на языке. Он хорошо растворяется в спирте, но используется для обезболивания в виде присыпки или масляного раствора. Купирование боли происходит за счёт снижения проницаемости клеточной мембраны для ионов натрия, вытеснения из рецепторов кальция и блокирования возникновения и проведения нервных импульсов. Эффект обезболивания от него не очень сильный, зато достаточно продолжительный (до двадцати минут).
Дикаин/Тетракаин	Анестетик высокой эффективности в виде порошка из кристаллов белого цвета без запаха. Его применение противопоказано для детей, поэтому его используют исключительно для взрослых в виде трёхпроцентного раствора. Препарат хорошо подходит для анестезии пульпы. Он хорошо проникает в слизистую и обеспечивает хороший эффект. Он почти в пятнадцать раз выше, чем при использовании новокаина.
Лидокаин	Местный анестетический препарат для обезболивания слизистых оболочек ротовой полости. Он доступен в виде геля (3%), мази (3%) и аэрозоля (10%). Благодаря способности сравнительно глубоко проникать в слизистую оболочку, он обеспечивает хороший эффект. Последний наступает через одну минуту после использования аэрозоля и длится около 15-ти минут. Из-за того, что лидокаин в виде аэрозоля оказывает влияние на органы дыхания, его нельзя использовать при их заболеваниях, поскольку это может стать причиной затруднения дыхания и даже его полной остановки. Что касается геля, то его используют для обезболивания больших поверхностей слизистой благодаря сравнительно малой концентрации действующего вещества и минимальной токсичности.

Аппликационная инфильтрационная анестезия: особенности и виды

Инфильтрационная анестезия – подвид аппликационной, который предусматривает введение обезболивающего препарата в мягкие дёсенные ткани и, по сути, их пропитывание им с целью иннервировать область. Ещё одно его название звучит как «заморозка» – из-за онемения языка, губ и щёк, которые он провоцирует. В процессе происходит купирование нервного импульса, идущего от пульпы к головному мозгу. При этом эффект достигается сразу после введения препарата, а проходит по мере расщепления его компонентов.

Процедура достаточно безопасна благодаря использованию препаратов с минимальной концентрацией активных веществ. Раствор вводят:

Под слизистую оболочку рта;
Непосредственно под кожу;
В ткани вокруг кости (надкостницу).

Согласно способу введения инфильтрационная анестезия бывает двух видов:

Прямой – раствор вводят непосредственно в область, на которой будут проводить манипуляции;
Непрямой – раствор вводят в прилегающую к поражённой область таким образом, чтобы он проник вглубь тканей.

Преимущества и недостатки аппликационной инфильтрационной анестезии

Как уже упоминалось, данный вид обезболивания безопасен для организма пациента благодаря невысокой концентрации активных веществ. Другие его преимущества заключаются в:

Обеспечении моментального эффекта;
Быстром выведении веществ из организма;
Простоте техники проведения процедуры;
Минимальной травматизации тканей;
Пролонгированном эффекте;
Обезболивании группы нервов.

Что касается недостатков, то они заключаются в следующем:

Недостаточно хороший эффект или его почти полное отсутствие при заболеваниях ротовой полости гнойного и воспалительного характера;
Ощущение пациентом неприятного горьковатого привкуса раствора после его введения;
Недостаточно хороший эффект на участках плотных костных формирований;
Отсутствие эффекта для тканей, которые находятся глубоко.

Этапы введения инфильтрационной аппликационной анестезии

Инфильтрационная анестезия применяется при лечении кариеса, пульпита и других стоматологических заболеваний, а также экстракции зубов (в том числе и сложной) при протезировании и удалении новообразований слизистой рта. Независимо от вида данного обезболивания, алгоритм его проведения – следующий:

Обработка области укола антисептическим средством;
Обнажение переходной складки ротовой полости пациента;
Установка на неё конца иглы под углом 45° по отношению к альвеоле;
Введение иглы в кость на глубину от 5-ти до 15-ти мм;
Аккуратное медленное введение раствора.

Процедуру не проводят если у пациента выявлено воспаление в ротовой полости или злокачественное новообразование.