Как красиво сфоткать зубы

Опубликовано: 14.05.2024

Визуализация с помощью качественных фото – важный инструмент для полноценной диагностики, составления плана лечения и коммуникации с пациентом. Если вы давно хотите освоить дентальную фотографию и не знаете, с чего начать – не переживайте: это не так сложно, как кажется. Разберем основные моменты, которые помогут вывести вашу стоматологическую практику на новый уровень.

Преимущества работы с фотографией

Хорошее фотооборудование – недешевое удовольствие и решиться на дополнительные траты непросто. Но плюсы такого приобретения все-таки перевешивают и действительно помогают в работе.

1. Прозрачность общения с пациентом. Наглядная демонстрация дает возможность доступно объяснить проблему, обсудить ее решение и исключить недопонимание. Пациент сам увидит весь процесс, сможет сравнить ситуацию «до» и «после» и не будет задавать вопросы, почему лечение обошлось в определенную сумму.

2. Составление собственного архива работ. Фотоархив дополнит карточку пациента и позволит досконально отслеживать состояние его полости рта. Также это будет полезно для анализа собственного развития как специалиста и проработки недочетов.

А еще архивные фотографии аналогичных случаев помогут показать пациенту, каких результатов можно добиться и убедят его в необходимости рекомендуемого вами плана лечения.

3. Продуктивная коммуникация с зубным техником. Например, в вопросе подбора цвета конструкции при протезировании. Человеческий взгляд не всегда способен уловить мелкие отличия полутонов, к тому же цветовосприятие у всех разное. Правильно настроенные высокоточные объективы идеально считывают цвета и исключают риск промаха в цвете из-за человеческого фактора.

4. Возможность делиться кейсами с коллегами. Вы наверняка подписаны на тематические сообщества стоматологов в социальных сетях или принимаете участие в конференциях. Обсуждения клинических случаев эффективнее и интереснее именно при демонстрации качественной картинки. К тому же легче показать, чем объяснять все на словах.

5. Самореклама. Если вы занимаетесь продвижением клиники или своего личного бренда, качественный контент – то, что нужно для завоевания аудитории. Рекламные картинки из фотобанка вряд ли кого-то убедят, а вот пример успешного решения конкретной проблемы станет честным инструментом привлечения новых клиентов.

Итак, преимущества мы определили. Теперь перейдем непосредственно к оборудованию.

Выбор оборудования

В техническое оснащение стоматологического кабинета подойдет хороший однообъективный зеркальный фотоаппарат (SLR). Использование цифровых компактов ухудшает качество снимка и не передает нужную информацию. Зеркальная камера намного быстрее и обеспечивает:

отличное качество снимков;
оптимальное использование света;
четкую настройку параметров;
комфортную съемку на коротком расстоянии.

Выбор марки не принципиален. Берите то, что нравится, но предпочтение отдайте известному производителю: Nikon, Canon. Sigma, Sony. Кроп-камеры будет вполне достаточно: например, присмотритесь к Nikon D90, D7100 и D3400, Canon 70D, 60D, EOS 350D и аналогичным.

В дентальной фотографии большую роль играет объектив для макросъемки – важнейшая конструктивная деталь фотоаппарата, обеспечивающая качественную передачу изображения на матрицу. Максимальный комфорт в работе подарит объектив с фокусным расстоянием 100 мм и внутренней фокусировкой. Пример подходящих моделей – Nikon AF-S 105 mm f/2.8 VR Micro, Sigma AF 105 mm f/2.8 EX DG OS HSM MACRO.

Следующий элемент, без которого не обойтись – вспышка. Оптимальным вариантом считается кольцевая, которая монтируется прямо на объектив и дает бестеневое ровное освещение. Также популярны двойные вспышки, которые лучше захватывают текстуру и топографию. Стоит присмотреться к следующим моделям: Sigma EM-140 DG Macro, Canon Macro Ring Lite MR-14 EX, Raylab R-10TTL, Nikon Speedlight Commander Kit R1C1, Remote Kit R1.

Если вы решите не покупать отдельную вспышку, а пользоваться штатной, докупите рассеиватель: он поможет избежать появления засветов и темных зон. Хорошим выбором станет насадка для дентальной макросъемки Kit Macro Canon.

Не забудьте сразу приобрести аксессуары: запасные аккумуляторы, карту памяти, сумку для принадлежностей. Также вам понадобятся ретракторы, контрасторы, боковые и окклюзионные зеркала.

Как провести съемку

Рекомендуем сначала выставить следующие базовые настройки, которые потом можно подкорректировать под себя уже в процессе:

диафрагма – f8 для съемки лица, f13-16 – для губ и зубов, f22-29 – для внутриротовой полости;
ISO (светочувствительность) – 100 или 200;
Скорость затвора – 1/160;
Баланс белого – автоматический или «вспышка».

Наиболее распространенные ракурсы:

лицо в профиль и в анфас, с улыбкой и без нее;
улыбка крупным планом;
передние зубы с ретрактором;
левый и правый щечные сегменты;
окклюзионные поверхности верхней и нижней дуг;
верхние и нижние резцы на просвет с контрастором.

Съемка внутриротовой полости – довольно сложный процесс для тех, кто не имел опыта в фотографии. Несколько советов, которые помогут вам все сделать отлично.

1. При макросъемке переведите настройки фотоаппарата и объектива в ручной режим. В этом случае лучше не использовать автофокус.

2. Располагайте контрастор в области первых или вторых моляров на достаточном расстоянии от фотографируемых зубов. Это позволит избежать появления светлых пятен на контрасторе из-за отражения зубов.

3. Чтобы прямое и размытое изображение фотографируемых зубов не попадало в композицию снимка, окклюзионное зеркало должно практически лечь на зубы противоположной челюсти. Такой принцип актуален и при внутриротовом фотографировании с боковым зеркалом.

4. Если зеркало запотевает во время съемки, нагрейте его струей теплой воды и попросите пациента ненадолго задержать дыхание.

5. При работе с окклюзионным зеркалом в кадр не должен попадать нос. Для этого передние зубы по оси должны быть у края изображения, а зубная дуга – равномерно занимать все поле снимка.

6. Перед фотосъемкой просушите зубы и десны воздухом, чтобы минимизировать присутствие слюны.

7. Для регистрации флуоресценции зубов и реставрации установите на камере светочувствительность на максимум и выключите вспышку.

Статья по теме – Основы клинической фотографии в стоматологии. Часть 1

Наше резюме

Стоит ли тратить на дентальную фотографию время и силы? Определенно, да.

Во-первых, визуализация с помощью фото – ценное дополнение карточки пациента, необходимое для составления анамнеза, выбора корректного плана лечения и последующего наблюдения. Привычка фотографировать свои работы поможет вам создать портфолио из всех ваших клинически случаев.

Во-вторых, это полезный образовательный инструмент в общении с пациентом. Вовлеченный в процесс пациент ответственно прислушивается к рекомендациям врача, лучше понимает все стадии лечения.

В настоящее время в России все большей популярностью среди стоматологов начинает пользоваться дентальная фотография, которая решает задачи диагностики, мотивации пациента, последовательности лечения и регистрации стоматологического статуса. Информационная ценность каждой фотографии зависит от возможности ее сравнения с подобными фотографиями других пациентов или этого пациента в динамике. Поэтому для корректного сравнения внутриротовые снимки должны выполняться в заданной композиции и по заданному алгоритму.

Стандартизация дентальной фотографии

Прежде всего дентальная фотография должна проводиться регулярно, начиная с первого визита в клинику и каждому пациенту. Это необходимо для сравнения клинических случаев с архивными данными, данными других стоматологов и клиник. Для того, чтобы у специалистов из разных областей стоматологии не возникало трудностей в обработке полученной информации необходимо стандартизировать дентальную фотографию

Анфас;
Анфас (с улыбкой пациента);

3. Панорамная съемка в двух положениях;

Челюсть сомкнута;
Челюсть разомкнута на 1-2 мм.;

4. Оклюзионная фотография;

Верхних зубных рядов;
Нижних зубных рядов;

5. Латеральная фотография (со стороны щеки);

Правой части зубных рядов;
Левой части зубных рядов;

6. Съемка верхних резцов на просвет;

7. Съемка нижних резцов на просвет.

Техническое оснащение

В техническое оснащение стоматологического кабинета может подойти любой современный цифровой фотоаппарат. Но замечу сразу, использование непрофессиональных камер, в народе мыльниц, ухудшает качество полноценного снимка и не сможет передать необходимую Вам информацию. Лучше всего использовать зеркальные фотокамеры, они быстрее и легче в использовании, а качество снимка поможет Вам добиться желаемого результата и получить максимум информации. Выбор технического оснащения клиники (кабинета) зависит на прямую от целей, которые вы преследуете, делая дентальную фотографию. В данной статье опубликовано оптимальное соотношение фототехники принятое ассоциацией стоматологов Великобритании:

Canon 70D;
Вспышка для макро съемки ‘’Canon Macro Ring MR-14EX’’;
Объектив ''Canon EF 100mm f/2.8 USM Macro Lens Review’’;
Карта памяти ''Transcend TS64GB’’, USB шнур (желательно, чтоб длина шнура достигала примерно 3 метра).

Представленный комплект – это оптимальное соотношение цены и качества, прекрасно подходит для протокольной съемки пациента (до, после), полученные работы вы можете смело использовать в презентациях, обмениваться данными с другими специалистами и клиниками. Меня многие спрашивают – «Почему Canon, а не Nikon или любой другой фотоаппарат», ответ прост, выбор техники это абсолютно индивидуальное предпочтение, но если мы хотим понимать друг друга и говорить на одном языке, нам необходимо приходить и вводить единые стандарты не только алгоритма съемки ротовой полости пациента, но и технические особенности. Вернемся к техническому оснащению которое нам также потребуются и помогут облегчить и сократить время съемки пациента:

Ретракторы;
Кристаллические зеркала;
Акклюзионное;
Лотеральное;
Контрастор;
Мягкий ретрактор губ Optra Gate;
Ультрафиолетовая лампа (применяется для выявления флуоресценции зубов и реставрации);
Также нам потребуется пищевая пленка для сменного покрытия камеры на время съемки в полости рта конкретного пациента.

За настройки камеры и качество выполненных снимков отвечает стоматолог, а за комплектность и состояние технического оснащения – ассистент стоматолога, такое распределение обязанностей обеспечивает постоянную готовность стоматологической команды провести дентальную фотографию состояния зубов пациента. В дентальной фотографии применяется макро съемка, а для данного вида съемки мы используем объектив с постоянным фокусным расстоянием 100 мм., это значение позволяет нам добиться минимального искажения снимаемого изображения. Плюс данное расстояние позволит не нарушать личное пространство пациента, не причиняя дискомфорта, сделать свою работу. При работе со вспышкой есть некоторые нюансы, которые стоит учитывать. Встроенная вспышка камеры является слишком мощной для фотографирования с близкого расстояния и расположена в одной точке (для дентальной фотографии требуется двух/трехточечная вспышка или круговая с TTL – контролером). Когда вы нажимаете на кнопку спуска затвора диафрагма закрывается на заданную величину, а затем система TTL автоматически применяет требуемую экспозицию для конкретного снимка. При съемки кольцевой вспышкой возникают блики, что недопустимо, когда нам нужно передать текстуру зуба, для дальнейшей работы техников. Во избежание бликов мы используем следующее приспособление, так называемая, лебединая шейка. Мы просто переносим вспышку с объектива в сторону и тем самым меняем направление света, что позволяет нам убрать блики. Так же рассмотрим двухточечную вспышку («биполярную»), ее тоже можно использовать для протокольной фотографии пациента, но с ней возникают сложности: она имеет две головы для импульсного света и для получения необходимого результата, который будет нести в себе информацию, требуется гораздо больше времени, что недопустимо в работе с пациентом. Чаще всего «биполярная» вспышка используется техниками. У «биполярной» вспышки есть возможность задавать разную величину импульса и возможностью направлять каждую голову в разные стороны, отражать или направлять пучки света для получения желаемого результата. Особенности съемки заключаются в том, что нет прямых лучей света и тем самым отсутствуют бликования на поверхности снимаемого объекта. Съемка осуществляется следующим образом:

Нам необходимо подготовить площадку для съемки (выбор фона). Можно конечно потратить энную сумму и купить специально предназначенный предметный стол, но можно обойтись без лишних расходов и применить черную матовую ткань;
Так же необходимо применять, так называемые отражатели. Они могут быть выполнены просто из листов ватмана, но желательно взять белый картон.

Панацейных рецептов по съемке не существует, самое важное в данном виде съемки это экспериментировать, задавать разные настройки импульса.

Важно, что камера, при использовании в процессе лечения, является источником перекрестной инфекции. И некоторые специалисты рекомендуют покрывать камеру пищевой пленкой разового применения. Контрасторы применяются для создания стандартного черного фона, контрастирующего вид зубов и зубных секстантов. На фотографиях передних зубов с контрастором лучше выявляются эффекты гало и опалесценции, основанные на разной проходимости света разной длины волны в полупрозрачной эмали. Рекомендую, использовать контрасторы из анодированного алюминия, которые могут автоклавироваться. Однако предстерилизационная химическая обработка может повредить черный слой контрастора, и поэтому контрастор нужно выдерживать до стерилизации только в мыльном растворе. Внутриротовые зеркала представляют собой стекло толщиной в 3 мм, имеющие с двух сторон напыление (металл платиновой группы, который корректно отражает свет и не окисляется подобно серебру). Напыление металла на поверхности стекла обеспечивает четкое изображение, но очень чувствительно к механическим повреждениям, поэтому предстерилизационную обработку внутриротовых зеркал следует проводить в отдельной пластиковой емкости, а автоклавирование в отдельных пакетах, избегая контакта с металлическими предметами. Для дентальной фотографии, как минимум, нужны два зеркала: акклюзионное и боковое. В акклюзионном зеркале проводится фотографирование зубных дуг и оральной поверхности передних зубов, контактов между передними зубами в позиции привычного смыкания, а также передних зубов и премоляров в контакте с зеркальной поверхностью (подобно постановке зубов по стеклу). В боковом зеркале проводится фотографирование жевательной поверхности зубов и секстантов зубных рядов, а также оральной поверхности боковых зубов и вестибулярной поверхности моляров (если потребуется).

Техника фотографирования

Съемка внутриротовой полости, другими словами, дентальная фотография – это довольно сложный процесс, так как мы применяем макро съемку, в которой очень много нюансов. Несколько советов всегда могут пригодиться, особенно когда внутриротовая съемка проводится со специальными приспособлениями.

При макро съемке все настройки фотоаппарата переводятся в ручной режим, в том числе и настройки объектива. Никакого автофокуса, только ручной режим;
Контрастор лучше располагать в области первых/вторых моляров на достаточном расстоянии от фотографируемых зубов, чтобы на поверхности контрастора не образовались светлые пятна в следствие отражения зубов;
Окклюзионное зеркало должно практически лежать на зубах противоположной челюсти, тогда прямое и размытое изображение фотографируемых зубов не будет попадать в композицию снимка. Это правило касается и внутриротового фотографирования с боковым зеркалом;
Чтобы зеркало не потело во время съемки, его необходимо перед применением нагреть горячей струей воды;
Следите, чтобы в кадре с верхними передними зубами в окклюзионном зеркале не был виден нос. Для этого зубная дуга должна равномерно занимать все поле снимка, а передние зубы по оси должны быть у самого края изображения;
Ассистент перед фотографированием сначала удаляет слюну из ретромолярного пространства, продувает жевательные поверхности от слюны;
Для регистрации флуоресценции зубов и реставрации нужно установить на камере светочувствительность на уровне 3200 ISO, отключить вспышку, включить освещение в кабинете и операционный светильник.

Использование данных дентальной фотографии и архивирование

Также необходимо позаботиться об установке софта необходимого для оптимизации всего процесса. Данная программа имеется в комплекте с фотоаппаратом и рассчитана на многопользовательскую установку. Эти программы помогут вам и вашим пациентам в режиме реального времени просматривать сделанные вами снимки и проводить консультацию наглядно. Для архивации данных можно использовать программу FotoStation, которая позволяет сортировать фотографии. Она удобна тем, что не приходится терять много времени на поиск пациента или заболевания, в ней встроен фильтр, который по ключевым словам быстро сортирует и находит необходимые данные. Но нет ничего идеального, к сожалению, эта программа пока не адаптирована на российский рынок, но переговоры с разработчиками ведутся, и цена данной программы составит примерно 500 евро. Для России было проработана более адаптивное решение проблемы. Итак, я предлагаю сделать следующим образом. На сервере клиники создается папка с условным название /dentalphoto, что немаловажно, папка закрывается административными правами и удалить фотографию будет невозможно. В этой папке каждый врач-стоматолог или техник создает свою личную папку /dentalphoto/Иванов И.И.. В дальнейшем специалист заносит своих пациентов по фамилиям в отдельные папки /dentalphoto/Иванов И.И/Алексеев И.И.. Если того требует ситуация в папки с пациентом добавляется ''до'' и ''после''. Таким образом можно оперативно обмениваться данными, между коллегами или отдельно стоящими клиниками. С помощью нехитрой комбинацией кнопок‘’Сtrl+F’’ можно по ключевому слову названия папки быстро и оперативно найти пациента. Для удобства, в название папки можно добавлять заболевания, но это уже по желанию. Установленный в начале работы софт позволяет сохранять данные сразу в указанную папку. Подведем краткий итог дентальной фотографии: профиль, анфас, анфас с улыбкой - 3 фотографии; панорамная съемка верхней и нижней челюсти в сомкнутом и разведенном на 1-2 мм - 2 фотографии; окклюзионная съемка верхней и нижней зубных дуг - 2 фотографии; верхние и нижние боковые зубы - 2 фотографии; верхние и нижние резцы на просвет с применение контрастора - 2 фотографии. Всего получается 11 фотографий. И если сам процесс дентальной фотографии длится 10-15 минут, то обсуждение длится уже час-полтора. После дентальной фотографии состояния зубов и зубных рядов, проведенной в стоматологическом кресле, вы тут же демонстрируете пациенту картину происходящего на большом экране. За время обсуждения пациенты делают для себя много открытий и о состоянии своих зубов, и о последствиях, как недостаточной гигиены полости рта (наличие налета в межзубных промежутках при отсутствие чистки зубов нитью). Видно все. После окончания консультации полученные снимки можно распечатать пациенту или записать их на диск. Эти фотографии, выполненные по стандартам, теперь являются важным документом, ценность которых с годами только растет.

Заключение

Обязанность врача-стоматолога состоит прежде всего в том, чтобы информировать пациента о реальном состоянии его зубов, используя данные дентальной фотографии, предложить пути решения имеющихся проблем(лечебный план) и составить прогноз, а предпринимать какие-либо действия или нет – это уже забота пациента. Если пациент имеет право на выбор стоматолога, то и стоматолог должен иметь право на выбор пациента. Путь сотрудничества в достижимом восстановлении здоровья, когда компетентный врач и информированный пациент вместе принимают решения и несут за них совместную ответственность, является наиболее перспективным для обеспечения долгосрочного клинического успеха. И дентальная фотография состояния зубов по заданному стандарту – прочная основа для такого сотрудничества.

Автор: Дмитрий Андриянов, член Российского фото союза, специалист по дентальной фотографии и представитель Дитера Баумана в России

Е. А. ПАЧИНА

врач-стоматолог
частная практика, клиника Da Vinci

Итак, у нас уже имеется зеркальная фотокамера с макрообъективом и макрофотовспышкой. Прежде чем приступать к фотографированию, следует разобраться с «меню» камеры.

Это важно, так как позволит при необходимости очень быстро поменять нужный параметр. Вся дентальная фотография выполняется в ручном режиме настройки параметров фотографирования, или «М» (мануальный). В этом режиме для каждого вида съемки, интересующего стоматолога, существуют определенные настройки.

Выставив нужные настройки на фотокамере и вспышке, рекомендуется сделать пробные фотографии. Их анализ позволяет сделать выводы о том, правильно ли подобраны параметры фотографирования для данного вида съемки. Как показывает практика, достаточно однажды откалибровать камеру при определенных условиях освещения, и выставленные значения ISO, выдержки, размера диафрагмы, баланса белого и мощности вспышки будут актуальны всегда, требуя лишь незначительной корректировки. Значения этих параметров можно сохранить и в дальнейшем не тратить драгоценное время доктора в поисках наилучшей экспозиции для того или иного вида съемки. Не менее важно правильно расположить пациента в кресле. Удобно, когда он находится в горизонтальном положении и угол наклона кресла меняется в зависимости от ракурса фотографирования. Поскольку данный вид съемки проводится без использования штатива, очень важно, чтобы доктор находился в устойчивом положении, и камера не балансировала в его руках. Для того чтобы пропорции размера зубов не изменялись, важно правильно расположить ось объектива к фотографируемой плоскости. Очень важен угол, под которым выполняется фотографирование. Если камера будет располагаться слишком низко, то на полученном снимке будет создаваться впечатление укорочения зубов во фронтальном отделе.

При слишком высоком положении камеры — наоборот. Для выполнения зеркальных фотоснимков ось объектива располагается перпендикулярно передней части зеркала.

Что касается выбора фотовспышки, стоить обратить внимание, что в данном разделе преимущественное количество зеркальных фотоснимков. Для них рекомендовано использовать кольцевую макрофотовспышку, так как свет от нее идет параллельно оптической оси. Это обстоятельство позволяет снимать недоступные объекты глубоко в полости рта. Если же вы являетесь владельцем сегментарной макрофотовспышки, нужно максимально близко расположить источники света к объективу, чтобы сделать зеркальный фотоснимок.

Для внутриротовой съемки потребуются аксессуары. О них подробным образом было написано ранее. Важно помнить, что в кадре нежелательно появление ретракторов, краев зеркала, пальцев ассистента, носа и отраженных зубов. Порядок фотографирования зубов доктор определяет для себя самостоятельно.

Важным пунктом процесса фотографирования является знание точек фокусировки. Для этого необходимо определить точку в центре фотографируемого пространства и сфокусироваться немного дистальнее нее. В этом случае удастся получить максимальную глубину резкости.

Перед тем как приступить к фотографированию, пациенту подробно рассказывают о предстоящих действиях. Некоторые манипуляции могут вызвать дискомфорт, и поэтому лучше, если он будет предупрежден об этом заранее.

Рис. 1. Пример точки фокусировки. Желтым цветом обозначен центр изображения. Зеленым — точка фокусировки.
Рис. 2. Пример точки фокусировки. Желтым цветом обозначен центр изображения. Зеленым — точка фокусировки.
Рис. 3. Пример точки фокусировки. Желтым цветом обозначен центр изображения. Зеленым — точка фокусировки.

ФОТОГРАФИРОВАНИЕ ФРОНТАЛЬНОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ

Для этого вида съемки необходимо с помощью ретрактора отодвинуть губы и щеки от зубов. Ретрактор мягких тканей удерживает ассистент либо сам пациент. Выполняется серия фотоснимков при полном смыкании зубов и при разных степенях дезокклюзии. При необходимости выполняются снимки с использованием фотоконтрастера.

«Для предотвращения появления бликов в области режущего края камеру немного наклоняют в сторону шейки зуба. Это приводит к смещению бликов на другие участки зуба, что позволяет визуализировать скрытые оптические характеристики» (Aesthetic & Restorative Dentistry: Material Selection & Technique Douglas A. Terry, DDS, Willi Geller, MDT, 2013).

Но такое положение камеры может дать ложное представление о форме зубов, поэтому подобные фотоснимки могут быть использованы только для анализа внутренних эффектов зуба.

Рис. 4. Съемка фронтальной группы зубов при полном смыкании.
Рис. 5. Схема съемки фронтальной группы зубов при полном смыкании.
Рис. 6. Съемка фронтальной группы зубов с использованием фотоконтрастера.
Рис. 7. Схема съемки фронтальной группы зубов с использованием фотоконтрастера.
Рис. 8. Положение камеры для предотвращения появления бликов в области режущего края.

СЪЕМКА ФРОНТАЛЬНОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ ПОД УГЛОМ 45 И 90 ГРАДУСОВ

Этот вид съемки подразумевает использование ретракторов мягких тканей и фотоконтрастеров для боковых групп зубов. Губные ретракторы фиксируют в полости рта, на стороне, противоположной камере, располагают фотоконтрастер. При невозможности расположить два ретрактора мягких тканей во рту пациента поступают следующим образом. С одной стороны располагают ретрактор, а с другой ретракцию проводят фотоконтрастером, выполненным из жесткого материала. При фотографировании камера располагается под углом 45 или 90 градусов по отношению к саггитальной плоскости.

Рис. 9. Съемка фронтальной группы зубов с использованием фотоконтрастера под углом 45 градусов.
Рис. 10. Схема съемки фронтальной группы зубов с использованием фотоконтрастера под углом 45 градусов.

ОККЛЮЗИОННЫЕ СНИМКИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Для данного вида съемки необходимы окклюзионное зеркало и фотоконтрастер.
Они подбираются индивидуально под размер зубного ряда пациента. Контрастер должен быть изготовлен из жесткого материала, для того чтобы изогнутым краем легко отодвинуть губу и щеки от альвеолярного отростка и зубов.

Это предотвращает попадание в кадр мягких тканей, носа и усов. Зеркало позиционируется таким образом, чтобы в отражение попадал весь зубной ряд. Если в арсенале доктора не находится нужного размера зеркала, фотографирование можно произвести по сегментам, а впоследствии сопоставить снимки. Пациент проинструктирован дышать через нос во избежание запотевания зеркальной поверхности. Слегка изменяя положение зеркала и угла его наклона, мы можем получить снимки окклюзионной поверхности режущего края фронтальной группы зубов и их небной поверхности.

Рис. 11. Съемка окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти.
Рис. 12. Схема съемки окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти.
Рис. 13. Съемка окклюзионной поверхности режущего края фронтальной группы зубов.
Рис. 14. Схема съемки окклюзионной поверхности режущего края фронтальной группы зубов.

ОККЛЮЗИОННЫЕ СНИМКИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

При помощи губных ретракторов отодвигают мягкие ткани от зубов и альвеолярного отростка. Окклюзионное зеркало нужного размера располагается во рту таким образом, чтобы язык был прижат ко дну полости рта или отодвинут им как ретрактором кзади. Запотевание отражающей поверхности можно предотвратить, если ассистент заранее согреет зеркало или периодически будет направлять воздух из пистолета на его плоскость. Немного изменяя положение зеркала, можем получить дополнительные снимки окклюзионной поверхности режущего края резцов и клыков, а также их язычной поверхности.

Рис. 17. Съемка окклюзионной поверхности зубов нижней челюсти.
Рис. 18. Съемка окклюзионной поверхности зубов нижней челюсти.

САГГИТАЛЬНАЯ ЩЕЛЬ. ВИД С ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ

Для получения данного снимка проводится ретракция мягких тканей. Окклюзионное зеркало имеет полулунную вырезку на одной из боковых граней. Именно этой вырезкой обращаем зеркало к альвеолярному отростку нижней челюсти. Меняя угол наклона зеркала, добиваемся нужного отражения в нем.

Рис. 19. Сагиттальная щель. Вид с окклюзионной поверхности.
Рис. 20. Схема съемки сагиттальной щели. Вид с окклюзионной поверхности.

СЬЕМКА БОКОВЫХ ГРУПП ЗУБОВ. ЩЕЧНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ

Губной ретрактор располагают в полости рта, на стороне, противоположной камере, — специальное узкое зеркало, предназначенное для съемки боковых групп зубов. Следовательно, с одной стороны ретракция выполняется губным ретрактором, с другой стороны — зеркалом. Зеркало позиционируется таким образом, чтобы в отражение попадали интересующие доктора элементы зубочелюстной системы. Из всех видов съемки этот является самым неприятным для пациента, поскольку края зеркала могут травмировать слизистую щеки или альвеолярного отростка. Как показывает практика, пациенты меньше чувствуют дискомфорт, если сами удерживают зеркало и самостоятельно контролируют силу ретракции.

Как уже было сказано в предыдущей статье, данный вид фотографирования достаточно сложен. И не всегда удается запечатлеть дистальный и фронтальный отдел боковой проекции на одном снимке. В таком случае подобный вид съемки можно провести в два этапа. Первый: съемка сегмента, в который входит несколько зубов, моляры и премоляры. Второй: съемка сегмента, в который входит фронтальный отдел.

Рис. 21. Съемка щечной поверхности боковых групп зубов.
Рис. 22. Схема съемки щечной поверхности боковых групп зубов.

СЪЕМКА БОКОВЫХ ГРУПП ЗУБОВ. ЯЗЫЧНАЯ И НЕБНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ

Предварительно выполняется ретракция мягких тканей. Получить снимки язычной и небной поверхности зубов помогает специальное зеркало. Оно имеет вырезку на боковой грани, что упрощает позиционирование зеркала в полости рта.

Рис. 23. Съемка язычной поверхности боковых групп зубов.
Рис. 24. Съемка язычной поверхности боковых групп зубов.

Таблица 1. Рекомендуемые настройки зеркальной фотокамеры.

О качестве предоставления стоматологических услуг 20 лет назад в России, потере энного количества зубов, заменённых мостами, травмирующими ещё пару соседних зубов, установке пломб сомнительного качества, страшно вспоминать.

Узнать точную причину подобных явлений, будь то непрофессионализм стоматолога или упущенное время, не представляется возможным, так как документирование если и велось, то только со слов специалиста.

С тех пор стоматология кардинально изменилась. У специалистов появилась возможность совершенствоваться посредством семинаров и узнавать новые методы, упрощающие жизнь как самому стоматологу в его работе, так и пациенту.

Одним из таких методов можно с уверенностью назвать дентальную фотографию, позволяющую даже через большое количество лет отследить всю историю лечения. Это помогает регулировать отношения между клиниками и их клиентами, повышая уровень доверия к медицинским заведениям и поднимая их престиж.

Основные цели

Документирование в виде фотографий от момента обращения до окончания лечения позволяет пациенту быть в курсе всех произведённых с ним манипуляций и сравнить результаты до и после, оценив качество исполнения.
В будущем дентальная фотография поможет избежать недопонимания между стоматологом и клиентом, так как выявить истину не составит труда, основываясь на документировании всех этапов лечения.
У врача появляется возможность обдумать предстоящее лечение, оценивая дефекты и характеристики зубов пациента, так как на фото есть все необходимые детали, вплоть до цвета эмали. Снимки позволяют иметь полное представление не только о цвете, но и о структуре, форме зубов, что ко всему прочему облегчит зубным техникам процедуру разработки коронок или вкладок.
Корректировка недочётов врача. Возможность анализа собственной работы помогает вовремя исправить допущенные ошибки либо, напротив, оценить свою качественную работу.
Использование дентальных фотоснимков на симпозиумах и мастер-классах показывает высокий уровень профессионализма, так как мнение специалиста подкрепляется неопровержимыми фактами, зафиксированными на фото во всех деталях.
Составление портфолио врача. Снимки могут показать результат его работы в примерах «до и после», что приравнивается к неопровержимым доказательствам его профессионализма.

Видео о дентальной фотосъемке в современной стоматологии:

Работа со снимками

Стандартизация и архивация дентальной фотографии необходимо уделить особое внимание, так как главная задача – это сохранение всей информации от первого посещения клиента с зафиксированными проблемами, которые его привели в клинику, до момента их полного устранения.

Стандартизация

Фото делается на однотонном фоне. Камера устанавливается на уровне лица, а пациент должен смотреть прямо перед собой.

Делаются стандартные виды снимков:

лицо с улыбкой;
лицо в состоянии покоя;
улыбка;
улыбка с правой стороны;
улыбка с левой стороны;
передние зубы прямо, слева, справа (применяя ретрактор);
передних зубы крупным планом прямо, слева и справа (применяя ретрактор);
плоскости прикуса верхней и нижней челюсти;
верхних и нижних резцов на просвет.

Рекомендуется делать не менее восьми фотографий на момент первого посещения, чтобы зафиксировать все нюансы для будущей работы. В случае необходимости можно сделать дополнительную серию снимков на усмотрение специалиста.

Очень важен момент настройки тепловой температуры при съёмке, которая измеряется по шкале Кельвина. Чтобы откорректировать цветовую температуру в программе цифровой камеры настраивается баланс белого.

Цветовая гамма должна быть максимально комфортна для взгляда человека. Наиболее естественные снимки с правильной цветопередачей получаются при температуре цвета в пределах 5300-5500 Кельвинов.

Архивирование

Корректная работа с фотографиями подразумевает необходимость установки оптимизирующего софта. Как правило, подобные программы прилагаются к фотоаппарату и помогают онлайн просматривать сделанные снимки, помогая конструктивно проконсультировать пациента без траты лишнего времени.

Для архивации фотографий многие используют специальные программы. Наиболее популярная из них и помогающая быстро сортировать снимки – FotoStation. Данные находятся очень легко, так как в программу встроены фильтры поиска по ключевым словам, что помогает очень быстро найти интересующую информацию по каждому пациенту.

Проблема в том, что на данный момент программа в русской версии пока не работает, хотя переговоры с разработчиками по поводу адаптации программы под российского пользователя ведутся.

Пока специальная программа недоступна для Российских клиник, специалисты вынуждены выходить из ситуации собственными методами.

Один из предлагаемых способов хранения заключается в создании на общем ресурсе клиники папки с закрытием доступа к удалению фотографий. В этой папке каждый специалист размещает фотографии своих пациентов по фамилии.

Таким образом формируется клиентская база дентальных фотографий, доступ к которым может иметь каждый специалист клиники.

Рекомендуемые форматы хранения картинок – JPEG и RAW. То есть JPEG – это более универсальный сжатый формат кадра с неплохим качеством, которого достаточно большинству специалистов, в то время как RAW – несжатый, требующий дополнительной обработки и весящий гораздо больше файл. Соответственно и качество формата RAW гораздо выше, что требуется далеко не всем.

Техническое оснащение

Для того чтобы съёмка проходила в быстром режиме, не теряя при этом качества, необходимо полностью оснастить помещение следующим оборудованием:

ретракторы;
лампы с ультрафиолетовым излучением;
окклюзионное кристаллическое зеркало;
боковое кристаллическое зеркало;
контрастор;
пищевая плёнка для защиты объектива при съёмке.

За поддержанием в хорошем состоянии технического оснащения следит ассистент стоматолога, а за настройками и качеством фотографий – сам стоматолог. Подобное распределение обязанностей облегчает общий процесс фотографирования.

Немаловажно подготовить само место съёмки:

подобрать правильный фон (чёрная ткань без блеска либо предметный стол);
подготовить отражатели (картон, ватман).

Видео-урок по фотографии в стоматологии:

Камера, объектив, макровспышка

Чисто теоретически для создания дентальной картинки можно использовать любой вид цифровой камеры. Вопрос в том, что от её качества зависит и чёткость снимков, которая крайне важна в случае необходимости получения точных сведений, так как основной задачей фотографии является фиксирование всех деталей.

Для создания снимков лучше всего применять зеркальную фотокамеру, учитывая что это великолепная возможность зафиксировать каждую интересующую деталь при съёмке в высочайшем качестве.

Европейские специалисты в большинстве клиник используют технику Canon (камеру, вспышку для макросъёмки, объектив).

Наилучшая модель камеры для этих целей — Canon 70D, так как она подходит для съёмки в помещении практически любой освещённости и поможет запечатлеть объект абсолютно под любым углом, без потери качества фотографий. Снимки получаются максимально детализированными, что и требуется.

Вспышка для макросъемки Canon Macro Ring MR-14EX отлично сочетается с вышеуказанной камерой и имеет свои неоспоримые плюсы, обладая такими качествами, как:

двойные лампы для настройки яркости;
светодиодные лампы, упрощающие фокусировку и саму процедуру создания фото;
равномерное освещение, благодаря конструкции кольцевой вспышки;
высокая производительность;
надёжность.

При выборе объектива для макросъемки специалисты основываются на качестве, функциональности и доступности. Canon EF 100mm f/2.8 USM Macro Lens Review идеально сочетает в себе все эти достоинства, обладая коэффициентом увеличения 1:1 и встроенному режиму стабилизации при ручной съёмке. Лёгкость использования также важна при работе с дентальной фотографией и здесь она присутствует в полной мере.

Контрасторы, зеркала, ретракторы

Для полноценной качественной съёмки необходимо позаботиться о наличии в помещении для съёмки контрасторов, зеркал и ретракторов. Рассмотрим какую функцию они несут.

Контрасторы – это приспособления, создающие чёрный фон и оставляющие в фокусе только ту часть зубного ряда, которая интересует. Чёрный фон сразу подчёркивает все визуальные проблемы.

Лучше отдавить предпочтение контрасторам из анодированного алюминия, так как его можно обрабатывать высоким давлением и паром при стерилизации.

До стерилизации рекомендуется помещать их в мыльный, а не химический раствор, чтобы не повредить чёрный слой.

Зеркало для съемки внутри рта

Зеркала для съёмки внутри рта представляют собой трёхмиллиметровое по толщине стекло, покрытое платиноидами, которые не склонны к окислению и обладают свойством хорошо отражать свет.

С зеркалами необходимо очень аккуратно обращаться, так как они хрупки и чувствительны, поэтому обработку перед стерилизацией и непосредственно стерилизацию необходимо проводить отдельно от остального оборудования и максимально бережно.

Для того чтобы сделать дентальное фото, необходимо иметь минимум 2 зеркала: окклюзионное, для фотографирования зубных дуг, язычной поверхности передних зубов, картинки зубов при смыкании и боковое — для жевательной поверхности зубов и языковой поверхности боковых зубов.

Ретракторы в стоматологии – это приспособления для получения хорошего обзора посредством отведения мягких тканей, иными словами — роторасширители. Формы ретракторов могут быть в виде пластин, крючков, лопаток и т. д. Основная их роль заключается в фиксировании рта в открытом состоянии, что облегчает работу стоматолога и помогает пациенту не испытывать неудобств. Структура у современных приспособлений мягкая, поэтому не травмирует слизистые ткани.

Техника фотографирования

Снять внутреннюю полость рта посредством макросъёмки — довольно непростая процедура.

Чтобы прийти к запланированному результату, надо придерживаться следующих правил:

работа проводится только в ручном режиме без автофокуса;
устанавливать контрастор необходимо на расстоянии, достаточном от интересующих зубов для предотвращения появления бликов;
требуется нагревать зеркало горячей водой перед съёмкой, чтобы оно не запотевало;
надо избегать попадания носа в кадр с верхними передними зубами, фотографируя зубную дугу таким образом, чтобы она занимала всю площадь снимка;
тщательно удалить слюну перед съёмкой и продуть жевательные поверхности;
установить чувствительность к свету 3200 ISO;
убрать вспышку перед съёмкой и включить всё необходимое освещение.

Практическая дентальная фотография. Видео:

Дентальная фотография – это прорыв в сфере предоставления стоматологических услуг, полезное и качественное решение всех возникающих проблем в цивилизованном обществе.

Фотосъемка пациентов — обязательная часть таких видов лечения, как ортодонтическое исправление прикуса, сложное протезирование зубов, комплексная реконструкция прикуса, эстетическое протезирование. Что такое фотография в стоматологии, зачем фотографирование нужно пациенту, и что дают фотографии врачу, рассказывает главный врач клиники «Диал-Дент» Сергей Цукор.

Цели фотографирования для пациента

Уверенность в качестве лечения. Пациент, которого сфотографировали во всех ракурсах, задокументировав начальную ситуацию и промежуточные, уверен, что врач не пропустит ни малейшего нюанса, отклонения от плана и т.п. Диагностика с помощью фотографий дополняет осмотр, рентгеновские исследования и оценку слепков. Многие дефекты становятся для пациента открытием, когда он видит свои зубы на фотографии в хорошем увеличении на экране монитора.
Причастность к лечебному процессу. Возможность лучше сформулировать свои пожелания и донести их до врача. Часто пациенты не очень понимают, чего они хотят, скрываясь за выражением: «Сделайте мне красиво». А что именно надо поменять, как изменится внешний вид зубов, что будет с пропорциями лица — помогут определить фотографии и специальные программы, позволяющие моделировать результаты лечения по фото, рентгеновским снимкам и компьютерной томограмме. Иногда бывает наоборот, пациент требует невозможного, и фотографии становятся отличным поводом обсудить нереалистичные запросы. Вовлеченный в лечебный процесс пациент более ответственно прислушивается к рекомендациям врача, выполняет все требования, и в итоге лечение проходит быстрее и эффективнее (особенно это касается ортодонтического лечения и сложного протезирования).
Промежуточная и финальная оценка результатов. Пациент, проходящий длительное лечение, не всегда замечает положительные результаты. Фотографии до начала лечения могут поддержать в трудную минуту (по статистике, ортодонтическое лечение бросают 20% пациентов из-за неправильного настроя и неготовности к трудностям). Когда воочию видишь, как изменилась ситуация в лучшую сторону, легче пройти оставшуюся часть пути. Когда не с чем сравнивать, то трудно оценить пройденный путь.

Выполнение или невыполнение фотосессии становится маркером для пациента при выборе клиники. Если вы пришли в стоматологию за исправлением прикуса, эстетикой или протезированием, и вам не сделали фото, то это серьезный повод задуматься, а не поискать ли вам другое учреждение. Я в большинстве случаев даже на бесплатной консультации делаю фотосессию. Фото записываю для пациента на карту памяти.

Комментарий стоматолога-ортопеда Лисунова И.С.: "После окончания ординатуры, одной из первых моих покупок был фотоаппарат и все аксессуары, необходимые для фотографирования в стоматологии. В моей базе более 2000 пациентов. Среди них есть и самые первые мои пациенты, которых я лечил когда-то давно. Благодаря базе фотографий я могу всегда вспомнить что, когда и как я делал. Мои пациенты ценят это. "

Цели фотографирования для врача

Дополнительная диагностика. У врача появляется возможность обдумывать и планировать лечение, когда пациента нет рядом. Фотографии помогают оценить общие и локальные дефекты. Например, на рентгеновском снимке не видно цвета зубов, а на фото видно; по гипсовым моделям нельзя определить состояние эмали и десен, фотографии же, наоборот, помогают диагностировать состояние мягких тканей полости рта, внешнее состояние зубов (трещины, сколы, пятна и т.п.). Именно по фотографиям оцениваются гармоничность строения лица и эстетика улыбки.

Общение с коллегами, консилиумы. Врач может использовать фотографии пациента для обсуждения клинической ситуации со своими коллегами. А также для публикации научных статей, выступлений на симпозиумах, для проведения мастер-классов. Использование фотопротокола говорит о высоком уровне специалиста, ведь фотография бесстрастна и фиксирует только то, что есть на самом деле. Никакие ошибки врача или погрешности в лечении на фотографии скрыть невозможно.

Фотографии дают возможность врачу наглядно показать пациенту промежуточные этапы, а также результаты лечения. Фотодокументирование может пригодиться и с юридической точки зрения, особенно, если между пациентов и врачом возникло недопонимание.
Портфолио врача, состоящее из фотографий клинических случаев «до и после» проведенного лечения — отличное подтверждение его профессионализма.
В «Диал-Дент» фотографии используются также для коммуникации врача-протезиста (эстетического стоматолога) и зубного техника при проведении эстетических работ, например, при установке керамических виниров. В каждом кабинете клиники установлены компьютеры, объединенные в сеть. Зуботехническая лаборатория тоже оснащена компьютерами, что позволяет технику обращаться к базе фотографий при любой необходимости.

Для получения высококачественных фотоснимков в "Диал-Дент" создана фотостудия. Подробнее о фотостудии Семейного стоматологического центра "Диал-Дент" читайте тут.

Читайте также: