Как выглядит под микроскопом зуб

Опубликовано: 10.05.2024

Оказывается, прибор для получения увеличенных изображений нужен в работе и стоматологам. Рассказываем про новый тренд лечения и гигиены полости рта.

Все знают, что окружающий мир многолик и многогранен, но далеко не каждый представляет, насколько, даже если речь идет о том, что творится во рту. Например, в 1 г зубного налета содержится порядка 1011 бактерий. А его изображение, увеличенное в 400 раз, выглядит как растрескавшаяся поверхность глиняного месторождения светло-свекольного цвета, сквозь которую видны корни растений. С появлением дентальных микроскопов качество стоматологических услуг поднялось на новый уровень. Владелец одного из стоматологических центров Москвы Dr. SHIPKOV dental clinic Владимир Шипков рассказывает, в каких областях применяется дентальный микроскоп и как изменилось качество стоматологических услуг благодаря этому.

Владимир Шипков

Стоматология

Стоматолог, главный врач клиники доктора Шипкова (Dr. SHIPKOV dental clinic)

Что такое дентальный микроскоп?

Микроскоп представляет собой прибор для увеличения невидимого или плохо видимого невооруженным глазом изображения. Дентальная разновидность отличается от лабораторных прежде всего креплением, представляющим собой систему шарнирно соединенных рычагов. Благодаря им врач может практически без усилий перемещать прибор во всех плоскостях и фиксировать его в любой точке. Современные модели позволяют делать снимки и вести съемку в формате HD. Сегодня стоматологическое лечение под микроскопом перестало быть чем-то из ряда вон, а стало золотым стандартом дентальной практики. Такое положение вещей объясняется просто: качество стоматологических услуг, оказанных с применением дентального микроскопа, почти всегда будет на порядок выше аналогичных без такового 1 .

Для чего нужен дентальный микроскоп?

Среди непосвященных обывателей бытует мнение, что микроскопы в стоматологии — прерогатива врачей-эндодонтистов (специализируются на лечении и перелечивании зубных каналов). На самом деле это не так. Микроскопы уже давно нашли применение во многих областях дентальной практики.

Диагностика

Не всегда целесообразно с точки зрения временных затрат выполнять первичный осмотр пациента с применением увеличительного прибора, но его присутствие в процессе будет несомненным плюсом. Обычно к микроскопу прибегают, чтобы подтвердить предположения доктора, полученные в ходе сбора анамнеза, или лучше рассмотреть то, что плохо видно невооруженным глазом. Например, трещину на поверхности эмали без увеличительной оптики рассмотреть не всегда возможно, а на стенке канала и подавно. С микроскопом не составит труда обнаружить скрытые кариозные повреждения под старыми пломбами или между соседними зубами, что крайне сложно сделать без мощной оптики.

Профессиональная гигиена

Особенно показана пациентам, имеющим скученность, повышенную чувствительность зубов, заболевания пародонта. Врач-стоматолог или гигиенист благодаря микроскопу может убрать мельчайшие частицы минерализованных отложений с эмали, не травмируя ткани зуба и мягкие ткани. Оптика позволяет безопасно очистить шейки зубов, прикрытые десневыми карманами, отполировать эмаль и корни.

Микроскоп не только помогает врачу действовать более точно, но и повышает эффективность профильного оборудования — инновационной системы Air Flow, аппарата с искусственным интеллектом PerioScan, ультразвуковой системы Vector Paro Pro. С появлением микроскопа удаление мягкого налета, пигментации, твердых отложений из труднодоступных мест перестало быть проблемой.

Терапия

Кариес — один из самых распространенных патологических процессов в ротовой полости. По данным ВОЗ , в развитых странах ему подвержены 80-90% населения независимо от образования, уровня жизни и условий проживания 2 . Имея под рукой мощную увеличительную оптику, стоматолог-терапевт вовремя обнаружит первые проявления кариеса, в том числе в труднодоступных местах. А обнаружив, удалит пораженные ткани и сохранит здоровые, что не всегда возможно сделать без микроскопа. Оптика повышает и качество выполнения депульпации (удаление нерва). Крайне важно удалить его мельчайшие частички и хорошо почистить канал — это лучшая профилактика рецидивов и залог долговечности реставрации.

Эндодонтия (лечение корневых каналов зубов)

Каждый зуб имеет от одного до трех каналов. У некоторых их четыре, и редко когда хоть один из них имеет прямое строение, обычно их структура изогнута, а часто и очень запутанна. Раньше эндодонтисты в работе основывались только на рентгеновских снимках и собственном опыте, продвигаясь по каналам буквально на ощупь. Как следствие — часто недостаточно качественная обработка и обломки инструментов внутри. Микроскоп подарил врачам возможность следить за ходом процесса в реальном времени и с многократным увеличением изображения. Он позволяет качественно обработать, запломбировать, распломбировать каналы, а при необходимости и извлечь оставленные там обломки инструментов. Практически полностью исключает риски неполного пломбирования и перфораций, гарантирует отсутствие осложнений.

Хирургическое вмешательство

Остеопластика и десневая пластика — одни из самых сложных направлений в современной стоматологии. Применение микроскопа в ходе их выполнения значительно повышает точность хирургических манипуляций, минимизирует вероятность травмирования смежных тканей, существенно повышает качество выполненных работ, в том числе тогда, когда применяются навигационные шаблоны и предварительное планирование. Следствие — блестящий результат и более короткий восстановительный период. Удаление кист и гранулем (воспалительных образований на верхушке корня) тоже значительно безопаснее и эффективнее проводить под микроскопом, как и ряд других хирургических операций.

Из этой статьи Вы узнаете:

стадии кариеса,
какие существуют признаки кариеса,
как определить кариес самостоятельно.

Кариес – это процесс разрушения твердых тканей зуба при активном участии кариесогенных микроорганизмов полости рта, таких как стрептококки, актиномицеты и лактобактерии. Главные условия его развития – нерегулярная или недостаточная гигиена полости рта, которая приводит к скоплению на зубах мягкого микробного зубного налета, а также пищевых остатков между зубами. В зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба – кариес принято делить на несколько типов, которые, по сути, являются последовательными стадиями его развития.

Начальной стадией всегда является кариес в форме пятна (очаги деминерализации в виде белых пятен на поверхности зубной эмали), и при отсутствии лечения он постепенно проходит стадии – поверхностного, среднего и глубокого кариеса. Симптомы кариеса зубов, куда мы относим жалобы пациентов данные визуального осмотра кариозной полости – будут несколько отличаться на каждом из этапов, и ниже мы их подробно рассмотрим.

Стадии кариеса: симптомы, диагностика

Принято выделять 4 последовательные стадии развития кариеса. Для каждой стадии характерны свои симптомы, а также данные визуального и инструментального осмотра, что важно учитывать при диагностике кариеса.

Особо нужно отметить, что при этой стадии кариеса еще не наблюдается появление собственно кариозного дефекта. Изменения касаются только появления белых пятен меловидного или серого оттенка, поверхность которых лишена блеска (характерного для здоровых зубов), а также наблюдается шероховатость эмали в зоне пятна. Если поскребсти эмаль острым инструментом, то она легко соскабливается, оставляя дефект. Кроме эстетических – другие жалобы пациенты на этой стадии обычно не предъявляют.

Для того, чтобы наглядно показать пациентам степень и количество участков деминерализации эмали – зубы после снятия зубного налета обрабатываются анилиновыми красителями (1% раствор метиленового синего или кариес-детектор). Красители временно окрашивают очаги деминерализации в темный цвет, наглядно показывая степень и объем проблемы. При этом здоровая плотная эмаль не подвержена такому окрашиванию красителями.

Поверхностная форма кариес а (рис.2) –
образуется дефект в пределах слоя зубной эмали, без поражения лежащего под эмалью дентина. Обычно поверхностный кариес возникает на участках деминерализации зубной эмали, т.е. является следующим этапом развития кариеса в стадии белого пятна. Образование кариозного дефекта на месте белого пятна происходит в том случае, если гигиена полости рта не улучшается, а значит – влияние органических кислот и потеря кальция продолжаются.

В какой-то момент кальция становится так мало, что начинает разрушаться сам каркас эмали и, соответственно, появляется поверхностный кариозный дефект. Это особенно хорошо видно на рис.2, где поверхностные кариозные дефекты образовались на фоне очагов деминерализации (в виде белых пятен). Еще раз обращаем внимание, что дно кариозного дефекта при поверхностном кариесе никогда не выходит за пределы эмалево-дентинной границы.

Жалобы пациентов – на боль от кислого, соленого, сладкого, которые однако быстро проходят сразу после устранения влияния раздражителя. Кроме того, если кариозный дефект расположен на видимой поверхности передних зубов – пациенты отмечают косметический недостаток. При инструментальном осмотре кариозной полости видно, что ее края мягкие, эмаль легко скалывается при механическом давлении острым инструментом (24stoma.ru).

Средний кариес (рис.3) –
при отсутствии своевременного лечения кариозный дефект увеличивается, распространяясь за эмалево-дентинную границу. Таким образом, дно кариозной полости будет располагаться уже в верхних или средних слоях дентина (без поражения его глубоких слоев, непосредственно окружающих пульпу зуба). При осмотре кариозной полости видно, что она заполнена пищевыми остатками и распадом твердых тканей зуба. Каких-либо жалоб со стороны пациентов, кроме эстетических, обычно нет.

Глубокая форма кариеса (рис.6) –
при отсутствии своевременного лечения кариозный процесс распространяется на глубокие слои дентина, таким образом, что между пульпой зуба (сосудисто-нервным пучком) и дном кариозной полости – остается лишь очень тонкая прослойка здорового дентина. При этой форме кариеса пациенты обычно жалуются на боли, возникающие на температурные раздражители (особенно холодное), на сладкое. Причем боли быстро проходят при прекращении действия раздражителя.

Однако, если кариозная полость просто забита пищевыми остатками и распадом твердых тканей зуба – болевой синдром может быть слабым или отсутствовать вовсе. Кроме того, пациенты могут жаловаться на боли при жевании, что связано с давлением жесткой пищи на дно кариозной полости во время еды. Визуально – кариозная полость обычно имеет большие размеры, но может иметь и маленькое входное отверстие. Отмечается боль при зондировании дна кариозной полости и в области эмалево-дентинной границы.

Как выглядит кариес под микроскопом –

Очень интересно выглядит кариес под микроскопом, особенно если смотреть его на распиле зуба. Ниже вы можете увидеть – как выглядят поверхностная, средняя и глубокая формы кариеса. Кроме того, на каждой фотографии в центре коронки зуба вы можете увидеть полость (пульповую камеру), в которой располагается сосудисто-нервный пучок зуба.

Осложнения кариеса –

Если глубокая форма кариеса вовремя не лечится, то инфекция проникает уже в пульпу зуба. В этом случае развивается воспаление нерва в зубе, которое называют пульпитом. Если в свою очередь пульпит своевременно не лечится, то воспаление выходит уже за границы зуба – в ткани, окружающие верхушки корней больного зуба. На верхушках корней в этом случае появляются гранулемы или кисты (гнойные мешочки). Такое заболевание называют периодонтитом.

Признаки кариеса и пульпита (отличия симптомов) –

Типичные признаки кариеса – это нечастое появление кратковременных болевых приступов под влиянием различных раздражителей:

термических раздражителей (холодная вода или холодный воздух),
химических раздражителей (например, кислая, соленая или сладкая пища).

Боль при кариесе
При этом, для кариеса характерно отсутствие самопроизвольных болевых ощущений, т.е. боли при кариесе возникают только под воздействием раздражителей. И как только раздражитель устраняется, то болевые ощущения должны сразу исчезать. Наличие самопроизвольных болей, не связанных с воздействием раздражителей, говорит о том, что процесс из кариеса уже перешел в пульпит.

При глубоком кариесе (плюс к вышеперечисленному) также могут возникать боли при механическом надавливании на истонченное дно кариозной полости. Это может возникать, например, во время еды – в процессе кусания или разжевывания твердой пищи. В этом случае она пища попадает в кариозную полость и давит на ее дно, вызывая сдавливание пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка внутри зуба). В этом случае – удаление из кариозной полости остатков пищи обычно снимает боль.

Как отличить кариес от пульпита: отличия симптомов

При кариесе болевой синдром возникает только в присутствии раздражителей (термических, химических). При устранении раздражителя боль сразу исчезает.
При остром пульпите боли, как правило, острые, самопроизвольные и не связаны с какими-либо раздражителями.
А вот при хроническом пульпите боли все-таки могут быть спровоцированы термическими раздражителями – холодной или горячей водой. Но отличие кариеса от хронического пульпита заключается в том, что при кариесе боли проходят сразу после исчезновения раздражителя, а при хроническом пульпите боли проходят не сразу, а только через 10-15 и более минут.

Как определить кариес дома –

Наличие болевого синдрома, о котором мы писали выше.
Кариозная полость может иметь острые края и неровности, которые прекрасно (в некоторых случаях) могут чувствоваться языком.
О наличии кариеса может говорить неприятный запах изо рта. В кариозной полости задерживаются пищевые остатки, которые трудно вычистить, они под воздействием микрофлоры полости рта начинают гнить, вызывая неприятный запах.
Осмотр визуально-доступных поверхностей зубов (например, в зеркале). При этом, если даже поверхностный слой эмали сохранен, то под ним может быть видно затемнение. Такое затемнение может говорить о кариесе.

Как выявляют кариес врачи-стоматологи –

Самый главный способ – это визуальный осмотр, а также жалобы пациента. Однако в полости рта существуют места, где визуально выявить кариес достаточно сложно. К этим местам относят –

межзубные промежутки,
глубокие фиссуры на жевательных поверхностях зубов,
при подозрении о наличие кариеса под пломбой или искусственной коронкой.

Для выявления кариеса в этих труднодоступных участках применяют следующие методы диагностики:

Стоматоскопия –
зубы облучают ультрафиолетовой или галогенной лампой. При этом, в случае нарушения структуры зуба – пораженные кариесом ткани зуба будут выглядеть как затемнение на фоне более светлых здоровых тканей зуба.

Кариес маркер –
кариес маркер – это препарат на основе красителя. На очищенный от налета и подсушенный воздухом зуб наносится на некоторое время раствор красителя. Потом он смывается. Если даже на зубе пока еще нет дефектов эмали, но есть очаги деминерализации (кариес в стадии пятна) – краситель окрашивает данные участки.

Аппарат «Диагнодент» –
самым эффективным методом определения кариеса в глубоких фиссурах жевательных зубов и кариеса в труднодоступных областях является лазерная флюоресценция. Такой аппарат облучает зубы и сам подает сигнал тревоги, если находит зоны кариозного поражения.

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Можно предположить, что на этих фотографиях изображены редкие растения или экзотические пейзажи – на самом деле вы видите фото зубного налета и микроорганизмов, живущих в области десен или на вашей зубной щетке, а также кариозные поражения, вызываемые этими бактериями. Изображения были получены при помощи микроскопа, использующего для визуализации направленный поток электронов. Чтобы сделать детали более наглядными, изображения были обработаны при помощи компьютерной графики.

Зубной налет под микроскопом (увеличение в 400 раз, фотоснимок на 10-сантиметровой пленке). Представляет собой скопление бактерий в виде пленки, пытающихся колонизировать поверхность зуба.

Тот же зубной налет при увеличении в 10 тысяч раз.

Фотография молочного зуба (резец). Большая часть зуба состоит из дентина – вещества, обволакивающего полость, в которой расположена мягкая соединительная ткань, кровеносные сосуды и нервы. Коронка зуба покрыта эмалью (на фото – белая область над дентином). Это более крепкое, минерализованное вещество, защищающее дентин от воздействия кислот в ротовой полости. Корень здорового зуба не соприкасается с кислотами во рту, в этой части дентин защищает цементное вещество (на фото - розовый). Оно служит для сцепления периодонтальных связок с поверхностью зуба, надежно фиксируя его положения.

На фото показан срез зуба. Синим обозначен эмалеобразующий слой клетки, желтым – поверхность зуба, красным – дентин. Истощение эмали или цементного вещества обнажает дентин (пористое вещество с микроскопическими каналами, называемыми дентинными канальцами, соединяющими пульпу), что вызывает повышенную чувствительность зубов.

Желтым обозначен слой бактерий, формирующих зубной налет на поверхности зуба. В процессе пищеварительной работы бактериями выделяется кислота, из-за которой начинается деминерализация зуба. В результате развивается кариес, требующий лечения и установки пломбы, в противном случае – кариозное поражение может привести к удалению зуба.

Резец с кариозной полостью или деминерализация зуба, вызванная деятельностью бактерий. В данном случае кариес образовался на боковой поверхности (между двух зубов). Также на фото виден пришеечный кариес (между коронкой и корнем зуба – обозначен желтым), появившийся из-за неправильного или недостаточного использования зубной нити.

Желтым обозначено скопление бактерий на деснах.

Поверхность зуба (желтый) с колонией сферических бактерий (голубой) и красные кровяные тельца (красный).

Щетинки зубной щетки.

Щетинки использованной зубной щетки, покрытые налетом. После чистки необходимо тщательно промыть щетку и удалить с нее остатки зубной пасты или частички зубного налета, затем высушить ее в вертикальном положении.

Зубной налет на щетинках использованной зубной щетки при увеличении в 750 раз.

Специальные межзубные щетки с маленькой головкой, покрытой щетинками, предназначенные для очистки зубов в труднодоступных зонах.

Детальное изображение использованной межзубной щетки, покрытой налетом.

Коронка молочного зуба. Корень зуба расслоился в результате временной резорбции зуба, вызванной давлением растущего коренного зуба.

Колония бактерий, образующих зубной налет при 1000-кратном увеличении.

Зубной налет при увеличении в 8 тысяч раз.

Насадка бормашины, предназначенная для удаления мягких тканей и бактерий из кариозной полости.

Кристаллы фосфата кальция, содержащиеся в стоматологических растворах для реминерализации зубов.

Штифт (используется для укрепления пломбы, при обширных кариозных поражениях или отсутствии части зуба).

Оборудование:	Seiler EVO-100SLIM220
Страна происхождения:	США
Применение:	Совместно с другими методами
Возрастные ограничения:	нет
Сегмент:	Премиум, бизнес

Область применения:

Диагностика заболеваний и лечение зубов, эстетические реставрации, лечение каналов, хирургическая стоматология, ортопедическая стоматология, пародонтология

Дополнительно:

Технология позволяет повысить качество определенных видов стоматологических манипуляций за счет возможности их визуального контроля. Увеличивается процент успешно проведенного лечения консервативными методами пульпитов и периодонтитов

Оборудование: Seiler EVO-100SLIM220

Страна происхождения: США

Применение: Совместно с другими методами

Возрастные ограничения: нет

Сегмент: Премиум, бизнес

Область применения: Диагностика заболеваний и лечение зубов, эстетические реставрации, лечение каналов, хирургическая стоматология, ортопедическая стоматология, пародонтология

Дополнительно: Технология позволяет повысить качество определенных видов стоматологических манипуляций за счет возможности их визуального контроля. Увеличивается процент успешно проведенного лечения консервативными методами пульпитов и периодонтитов

Лечение зубов под микроскопом – современная методика, которая получает все большее распространение благодаря возможности детального осмотра поверхности зуба (при реставрациях) или его внутреннего строения (при эндодонтическом лечении). Микроскоп повышает предсказуемость, качество, а значит и долговечность проведенного лечения в несколько раз.

Область применения микроскопа в стоматологии обширна и иногда не очевидна, ниже некоторые операции, которые выполняются с помощью микроскопа:

При диагностике и лечении кариеса, трещин в эмали;
При прямых художественных реставрациях;
При эндодонтическом лечении и диагностике переломов корней (не всегда видно на рентгенографических снимках);
При препарировании под керамические коронки и при посадки их на зуб;
При микрохирургических лоскутных операциях пародонта, резекциях и гемисекциях.

Осталось до конца акции

Лечение зубов под микроскопом

Запись на диагностику и лечение зубов с применением операционного микроскопа

Цена по акции: 4500 р 2700 р

4500 р 2700 р

Осталось до конца акции

Характеристика метода

Применение приборов, позволяющих увеличить изображения операционной зоны предоставляет врачам существенные преимущества в медицине. Появляется возможность оценить состояние каждого из зубов, выполнять сложные манипуляции, контролируя каждое движение.

Ключевые факторы, повышающие качество лечения и протезирования зубов: многократное увеличение, хорошее освещение, точное и удобное позиционирование микросокопа.

В стоматологическом лечении используются специальные дентальные микроскопы – электронные оптические приборы, способные увеличивать изображение в 30 раз и более. Микроскоп подводится к операционному полю с помощью пантографа, который в свою очередь крепится различными способами: напольным (станина), настенным (кронштейны), потолочным; благодаря механизму микроскоп легко занимает точное положение над зубом и фиксируется в нем. В микроскопе предусмотрено подключение цифровой камеры, при помощи нее можно делать фотографии и записывать видео. Изображение процесса лечения выводится на монитор, чтобы ассистент, присутствие которого обязательно, ориентировался в действиях врача. Некоторые аппараты оснащены монокулярным или бинокулярным тубусом для ассистента для наблюдения за ходом лечения.

Во время лечения с использованием микроскопа пациент находится в кресле в положении «лежа», над зубом, который подвергается лечению, устанавливается объектив микроскопа. Врач сидит за головой у пациента или же справа от него и проводит лечение через окуляры. Ассистент подает стоматологу необходимые инструменты. Для врача, который проводит лечение под микроскопом, предусмотрено рабочее кресло со специальными подлокотниками и поддержкой поясницы – это необходимо, чтобы при длительных процедурах стоматолог не уставал сидеть, не было дрожания рук.

Преимущества лечения зубов под микроскопом

Лечение зубов с использованием микроскопа имеет следующие преимущества:

Возможность увидеть скрытые для невооруженного глаза детали;
Быстрое и точное определение изломов и трещин эмали, первых признаков кариеса;
Сведение к минимуму повреждения здоровых тканей при препарировании кариозных полостей;
Увеличение локального места операционного поля позволяет наблюдать не только ротовую полость, но и в деталях рассмотреть отдельный зуб;

Улучшенное освещение. Свет локально направляется в место увеличения. Подсветка может быть галогенной, светодиодной или ксеноновой. Каждый вид имеет свои преимущества при выполнении различных задач;

Лучший обзор корневых каналов при эндодонтическом лечении, снижение вероятности перфорации и облегчение распломбировки и извлечения сломанного инструмента;

Подробная визуализация анатомических структур при имплантологическом лечении;

Контроль и оценка состояния мягких тканей;

Обнаружение участков неплотного прилегания пломбы при диагностике и реставрациях;

Возможность производить фотографирование и видеосъемку лечения без его прерывания, Данные материалы предоставляются пациенту для его лучшего понимания проблемы, с которой обратился к врачу и результатов лечения;

Детальная фиксация результатов диагностики и процесса лечения;

Полученные в процессе лечения фото- и видеоматериалы можно использовать не только для достижения понимания между врачом и пациентом, но и для консультаций с коллегами, презентаций на научных конференциях, обучения студентов, участия в исследованиях.

Лечение каналов под микроскопом

Дентальный микроскоп используется в различных областях стоматологии, но наибольшую эффективность его использование приносит в эндодонтическое лечение – лечение полости зуба и корневых каналов. Работа стоматолога терапевта при эндодонтическом лечении требует повышенной внимательности, навыка и «чутья», поэтому применение дентального микроскопа в несколько раз увеличивает успех эндодонтического лечения. Ниже приведена небольшая демонстрация процесса лечения каналов под микроскопом:

Стоматологический микроскоп позволяет повысить вероятность успеха при:

Поиске устьев каналов, включая дополнительные, четвертые;
Обнаружении ответвлений каналов;
Обнаружении остатков пульпы или кариозного поражения внутри каналов;
При выявлении пустот, образующихся при пломбировке канала (новейшие методики, такие как инъекционная гуттаперча, при правильном применении исключают образование пустот);
При обнаружении трещин в корневых каналах, которые не видны на рентгенологических снимках.

Ниже приведен список стоматологических операций, реализация который имеет средний и низкий процент успешного прогноза при обычном лечении, но при использовании микроскопа, процент успеха увеличивается:

Работа с незакрывшейся верхушкой корня;
Распломбировка и перелечивание некачественно пролеченных каналов;
Удаление внутриканальных штифтов;
Удаление из канала обломков инструментов, сломанных при предыдущем лечении;
Закрытие перфораций. Обычным методом невозможно точно локализовать место повреждения корневого канала, и тем более, подвести к нему инструмент;
Лечение кист и гранулем. Раньше, при возникновении кист и гранулем зубы подлежали удалению. Позже появились методы терапевтического и хирургического лечения, и наконец сегодня, благодаря применению увеличительных приборов, у стоматологов есть позволяет вылечить зубы, которые ранее считались безнадежными.

Микроскоп позволяет снизить количество врачебных ошибок и осложнений, которые нередко случаются при лечении корневых каналов обычным способом, «вслепую».

В микроскоп видны все ответвления и изгибы основных и дополнительных корневых каналов, существенно облегчается чистка каналов и кариозных полостей, удаление старого пломбировочного материала и заполнение новым, появляется объективный контроль его прилегания к стенкам канала. Все это увеличивает качество работы стоматолога, срок службы запломбированного канала и восстановленного зуба.

Эстетические реставрации с применением микроскопа

Каким критериям должна отвечать реставрация:

Реставрация, как и пломба должна восстанавливать окклюзию, не мешать естественному смыканию зубов, в деталях повторять анатомическую форму зуба, быть достаточно надежной, чтобы зуб выполнял функцию кусания или измельчения пищи. Надежность достигается за счет полного выполнения всех шагов при постановке пломбы. Брак может возникнуть при чистке поверхностей препарированного зуба. С помощью микроскопа, до и после протравки, стоматолог имеет возможность визуально убедиться в отсутствии частиц тканей или посторонних материалов. Это несомненно улучшает прогноз лечения;

Реставрация должна соответствовать натуральному цвету зубов и быть незаметной. Не только цвет, но и другие оптические свойства эмали (опалесценция, прозрачность) должны быть воспроизведены, что очевидно легче сделать, если зона работы увеличена в несколько раз;

Стык реставрации с биологической ткань зуба. Большая щель на стыке будет концентрировать напряжения, станет местом скопления бактерий и зубного налета и развития кариеса, т.о. чем точнее стоматолог «присоединит» край пломбы к зубу, тем дольше она прослужит. В данном контексте, микроскоп является идеальным прибором для контроля величины стыка. Аналогичная логика подойдет и для установки керамических вкладок или коронок.

При восстановлении формы и функции зубов при реставрации, важно учитывать максимальное возможное количество деталей. Это возможно при увеличении зоны реставрации. При традиционном лечении обзор стоматолога ограничивается тем, что отражается в стоматологическом зеркальце или тем, что он видит глазами. Применение микроскопа позволяет расширить возможности стоматолога и повысить качество устанавливаемой пломбы.

Применение микроскопа в хирургической стоматологии

Микроскоп эффективен и при проведении хирургических операций.

Использование дентального микроскопа позволяет сделать хирургическое вмешательство малоинвазивным, так как становится возможным применение специально разработанных для микроскопной стоматологии микроинструментов, которые имеют существенно меньшие размеры по сравнению с традиционными, а следовательно и меньше повреждают ткани ротовой полости. Пациенты легче переносят как саму операцию, так и послеоперационный период.

Особенности работы с микроскопом

Лечение зубов под микроскопом имеет свои особенности, которые должны быть учтены при работе:

Для работы с дентальным микроскопом необходима специализированная подготовка врача и ассистента;
Адаптация глаз стоматолога к прибору длится около полугода, в этот период врач может испытывать боль в глазах при длительной работе с микроскопом.
Ассистент должен безошибочно реагировать на просьбы врача, вкладывать нужные инструменты в его руку.
Обычные стоматологические инструменты не подходят для лечения под микроскопом, так как их рукоятка или рука врача могут закрывать поле зрения; требуется покупка нового инструментария.
К недостатку микроскопа при лечении корневых каналов относится его способность «видеть» лишь то, что находится прямо по линии зрения, при изгибе канала поверхность становится недоступной для рассмотрения. В реальности, в 90% случаев, взгляд врача достигает практически до апикальной части зуба;
От пациента требуется соблюдение максимальной неподвижности.
Стоматологический микроскоп – дорогостоящий прибор. Это обстоятельство, а также необходимость специальной подготовки стоматолога повышают стоимость лечения.

Все больше пациентов понимают, что лечение зубов под микроскопом более качественное и результативное, поэтому ищут клиники, которые имеют необходимое оборудование и специалистов. Применение дентального микроскопа в некоторых случаях является единственным способом провести точную диагностику и лечение, оказать пациенту качественную стоматологическую помощь.

Стоимость лечения зубов под микроскопом

Понятие стоимости лечения зубов под микроскопом, в большинстве случаев не имеет смысла, т.к. есть стоматологическая услуга, которая имеет установленную цену, она может выполняться либо с микроскопом либо без микроскопа. В большинстве случаев, стоимость самой услуги повышается, это обусловлено двумя факторами – амортизация самого микроскопа (стоимость начинается от 30 000 USD) и большими трудозатратами врача.

Однако, рост стоимости будет минимальный, а потенциально, при использовании микроскопа, пациент получает лечение на качественно более высоком уровне, результатом которого можно будет пользоваться дольше, если хотите, рентабельность вложений при лечении зубов с применением микроскопа будет выше.

Эндодонтия под микроскопом: как лечат каналы зубов с применением оптических приборов и насколько последние необходимы
Насколько необходим микроскоп в лечении зубных каналов
Основные показания к использованию – область применения
Какие преимущества можно выделить
Особенности использования в разных клинических случаях
1. В рамках лечения кариеса
2. Для лечения пульпита, депульпации и пломбирования каналов
3. Реставрация зубов под увеличением
4. Стоматологическая хирургия с микроскопом
Как проводится процедура под микроскопом
Сколько стоит лечение зубов с применением оптики
Смотрите видео "Лечение зубов под микроскопом"

Эндодонтия под микроскопом: как лечат каналы зубов с применением оптических приборов и насколько последние необходимы

За последние годы в арсенале стоматологов появилось множество инновационных решений и технологий, которые позволили сделать лечение максимально эффективным, безопасным и безболезненным. Одно из таких достижений – увеличительная оптика, благодаря которой стало возможным качественное проведение сложнейших процедур и значительное снижение рисков развития осложнений. Лечение зубов под микроскопом – услуга, которая вывела современную эндодонтию на качественно новый уровень. Сегодня поговорим о том, как проводится обработка и пломбирование каналов под дентальным микроскопом, какие есть преимущества у данного способа и в каких еще областях стоматологии применяется оптика.

Насколько необходим микроскоп в лечении зубных каналов

Сегодня оптические приборы повсеместно используются в стоматологии – в области диагностики начальных и запущенных формы кариеса, в пародонтологии для лечения воспалительных заболеваний (пародонтит и пародонтоз как следствие агрессивного течения первого), для оценки состояния эмали, удаления патологических новообразований, а также качественного лечения и пломбирования корневых каналов и исправления врачебных ошибок. В эндодонтии микроскоп стал незаменимым инструментом, который позволил практически полностью исключить риски неполного пломбирования и перфораций. Он дал возможность гарантированно избегать осложнений, которые до этого были довольно частым явлением в эндодонтической практике.

Наши зубы имеют от 1 до 3 каналов, в отдельных случаях их количество может достигать 4 – диаметр каждого не более 1 мм. В жевательных молярах корневая система обычно сильно запутана, имеет множество сложных анатомических ответвлений. Провести качественную обработку столь узкого пространства без каких-либо оптических приборов – задача очень сложная. И если раньше специалистам приходилось работать фактически наощупь, основываясь лишь на рентген-снимках, то микроскоп подарил возможность внимательно следит за ходом процесса в реальном времени и с многократным увеличением картинки.

«У меня так после лечения каналов обломок инструмента в зубе остался. Пошло воспаление. Честно говоря сильно испугался. Обратился в клинику по совету знакомых. Там мне уже врач под микроскопом все исправлял, быстро и совсем без боли. С того случая на стоматологии стараюсь не экономить…»

Игорь0479, из переписки на форуме www.32top.ru

Очевидно, что с введением таких технологий в стоматологическую практику удалось значительно сократить процент осложнений, а также максимально снизить риски, связанные с врачебными ошибками. Только нужно учитывать, что услуга платная, и применение достаточно дорого оборудования неизбежно отражается на стоимости процедуры.

На фото видно различие между обычным и микро-бором

Основные показания к использованию – область применения

Как уже было сказано выше, область применения увеличительной оптики в стоматологии широка и разнообразна. Так, эндоскопическое лечение может быть показано в следующих случаях:

диагностика кариеса и определение стадии его развития, в том числе в самом начале формирования патологического процесса. Прибор позволят разглядеть пока еще незначительные по глубине и масштабам поражения и дает возможность отказаться от рентген-обследования. Метод особенно предпочтителен в детской стоматологии,
качественная обработка и пломбирование каналов с учетом всех ответвлений и отсутствием риска врачебных ошибок,
возможность аккуратно распломбировать каналы при необходимости, например, для их перелечивания при появлении признаков рецидива,
качественная депульпация, то есть удаление нерва – с гарантией полного очищения от его мельчайших фрагментов, которые в противном случае могут провоцировать боль и повторное воспаление,
диагностика состояния тканей пародонта и лечение воспалительных заболеваний,
оценка состояния эмали, изучение зубных тканей на наличие микротрещин и сколов,
иссечение новообразований в толще десневой ткани и в прикорневой области при периодонтите и периостите. Резекция воспаленной верхушки корня и ее удаление вместе с окружающими пораженными тканями.

На фото наглядно видно, как увеличивает микроскоп

В стоматологии оптика также применяется для исправления врачебных ошибок – при случайной перфорации корня или когда в канале остаются обломки инструмента. В эндодонтическом лечении такие осложнения, к сожалению, не редкость, особенно если врач работает с задними зубами со сложным анатомическим строением корневой системы 1 . Микроскоп позволяет не только исключить возможные риски, но и исправить последствия некачественно проведенного пломбирования.

Какие преимущества можно выделить

Достоинства применения микроскопа в различных областях стоматологической практики очевидны. Среди основных преимуществ эксперты в области эндодонтии и их пациенты выделяют следующие моменты:

четкая и подробная картинка происходящего в режиме реального времени – для специалиста это возможность провести диагностику и саму процедуру максимально качественно, не пропустив ни одного ответвления в разветвленных и запутанных каналах,
меньшая травматичность – врач использует инструменты малого диаметра и каждую манипуляцию совершает с ювелирной точностью, что позволяет значительно снизить риск травмирования здоровых тканей,
исключение врачебных ошибок – когда обломки инструмента остаются внутри, специалист не до конца заполняет пространство пломбировочным материалом или повреждает стенку корня. Во всех этих случаях происходит вторичное воспаление, которое легко может привести к необходимости полного удаления зуба,
возможность спасти ситуацию даже в самом плачевном случае – увеличительная оптика позволяет проводить терапевтическое лечение при обширных повреждениях, некачественно обработанных каналах, объемных гранулемах и кистах.

Подробная картинка дает возможность провести диагностику и саму процедуру максимально качественно

Отдельно можно выделить комфорт как для стоматолога, так и для пациента. Микроскоп позволяет увеличить дистанцию между ними, что, порой, очень важно для пациентов с дентофобией.

Особенности использования в разных клинических случаях

В какой бы из областей стоматологии не применялась увеличительная оптика, она всегда позволяет провести процедуру максимально качественно и аккуратно, работая только с пораженными тканями и не задевая здоровые. Но в каждом отдельном случае использование подобных технологий имеет свои особенности и нюансы.

1. В рамках лечения кариеса

С оптическим прибором стоматолог может лучше разглядеть пораженные ткани и дать точную оценку состоянию эмали, диагностировать кариес в самом начале его развития. К тому же с помощью такого оборудования врач может провести процедуру очень аккуратно, не задевая здоровые участки. Микроскоп также широко используется для реставрации незначительных повреждений, например, микротрещин и сколов.

2. Для лечения пульпита, депульпации и пломбирования каналов

Запущенная форма кариеса практически всегда приводит к пульпиту. Инфекция проникает глубже в ткани и распространяется на нервно-сосудистый пучок – пульпу. В такой ситуации пациент обычно сталкивается с острой болью. В редких ситуациях остановить патологический процесс удается терапевтическим методом, то есть путем тщательного очищения пораженных тканей и наложения на нерв специального лекарства. Применение оптики в рамках такой процедуры существенно повышает шансы на благоприятный прогноз.

Микроскоп дает возможность значительно повысить качество удаления нерва зуба

Тем не менее, чаще всего диагноз требует проведения депульпации, то есть удаления нерва с дальнейшей обработкой и пломбированием корневых каналов. Как уже было сказано выше, здесь микроскоп дает возможность значительно повысить качество лечения, исключить врачебные ошибки и, соответственно, снизить риски осложнений. Многократное увеличение позволяет врачу точно определить место вхождения в канал, обнаружить и запломбировать все многочисленные ответвления, проконтролировать качество антисептической обработки и исключить риск перфорации корня.

3. Реставрация зубов под увеличением

Оптические приборы также применяются в эстетической стоматологии и протезировании, то есть в рамках художественной реставрации – здесь они позволяют качественно проводить подготовку и препарирование эмали для последующего композитного наращивания, установки виниров и люминиров, реставрационных вкладок и искусственных коронок. Такой подход дает возможность практически полностью исключить недостаточно плотное прилегание искусственного материала к живым тканям и в дальнейшем – образование зазоров, которые создают благодатные условия для распространения инфекции и развития кариеса.

4. Стоматологическая хирургия с микроскопом

В хирургии оптику используют для удаления патологических новообразований и резекции верхушки корня – отсечения его пораженной части вместе с кистой или гранулемой в прикорневой области. Такое оборудование позволило поднять качество и значительно повысить процент успешных зубосохраняющих операций, причем с минимальным травмированием здоровых тканей.

Как проводится процедура под микроскопом

Во время лечения зубов под микроскопом пациент располагается в стоматологическом кресле в положении лежа. Врач находится сбоку от него или за головой. Увеличительный прибор размещается на расстоянии примерно 20-25 см от лица пациента. В процессе работы специалист смотрим не в полость рта, а непосредственно в микроскоп – это дает ему возможность наблюдать за происходящим внутри зуба и полностью контролировать каждое свое движение. Небольшая встроенная камера на приборе передает изображение в том числе на монитор ассистента, который также внимательно следит за ходом процедуры и помогает врачу.

На фото показан процесс лечения

Сколько стоит лечение зубов с применением оптики

Что касается того, сколько стоит лечение каналов под микроскопом, то здесь нужно сказать, что стоимость может сильно варьироваться – в зависимости от ценовой политики стоматологического центра и качества используемого оборудования. Как правило, применение такой оптики повышает среднюю стоимость процедуры примерно на 3-4 тыс. рублей. Так, если лечение одноканального зуба стоит ориентировочно 5 тыс. рублей, применение микроскопа повысит цену до 8-9 тысяч.

Использование увеличительной оптики в эндодонтии полностью оправдано. С ее появлением удалось значительно снизить риски врачебных ошибок, а значит и уменьшить процент осложнений в виде не до конца запломбированных каналов или перфораций стенок корня. Главное – найти хорошо оснащенную клинику и квалифицированного стоматолога-эндодонтиста, опытного в применении подобных технологий на практике.

Смотрите видео «Лечение зубов под микроскопом»

Макеева И.М., Жохова Н.С., Воробьева В.О. Пломбирование устья корневого канала после эндодонтического лечения, 2000.

Во время очередного профилактического осмотра мой терапевт посоветовал мне пройти диагностику с помощью микроскопа Leica. Я согласилась, тем более, что я фотограф, не смогла пройти мимо этого названия. В ходе осмотра выяснилось, что на одном зубе присутствует зарождение кариеса. Мы быстро приняли меры, что помогло мне избежать трат на лечение в будущем! Теперь буду приходить на такие осмотры регулярно.

Это нормально, если врач собирается лечить зуб без предварительного снимка? Назначил пломбирование каналов, но про рентген ни слова. Я сомневаюсь…

Добрый день, Надежда. Ваше беспокойство вполне оправдано. Эндодонтическое лечение требует обязательной рентген-диагностики, причем не один раз. Это необходимо, чтобы контролировать процесс восстановления и иметь возможность вовремя выявить скрытые очаги воспаления. Без такой подготовки врач легко может допустить ошибку: запломбировать канал не полностью или случайно повредить стенки корня.

Добрый день. Скажите, удалять нерв из зуба – это обязательное требование перед установки коронки?

Добрый день, Анатолий. Если зуб и его корневая система здоровы, депульпация не обязательна. Современные технологии препарирования позволяют проводить процедуру максимально щадяще, без риска травмирования пульпы. Такая реставрация часто проводится в зоне улыбки – для исправления заметных эстетических дефектов. Резцы обтачивают и на них фиксируют керамические или, например, циркониевые коронки. Другой вопрос, если установка коронки требуется как раз по причине сильного разрушения зуба из-за воспалительных процессов, которые распространяются в том числе на пульпу. В большинстве таких случаев спасать нерв бесполезно из-за риска рецидивов в будущем. В такой ситуации проводится депульпация и лечение каналов с последующей установкой коронки на штифт или культевую вкладку.

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Читайте также: