Закрытие перфораций зуба триоксидентом

Опубликовано: 25.04.2024

Устойчивые зубы с проблемными несформированными корнями представляют серьезную проблему. А внешние повреждения вызывают усугубление состояния таких сложных зубов. Если откладывать визит к дантисту или получить некачественное лечение, то может развиться некроз твердых тканей зуба, вызывающий сильный и быстро прогрессирующий пульпит.

Лучший метод лечения в данном случае – апексификация с использованием гидроокиси кальция. Однако эти материалы имеют ряд недостатков.

Путем проведения долгих лабораторных исследований был разработан уникальный материал МТА. Но его высокая цена вынуждает многих дантистов отказываться от его использования в своей практике, несмотря на его превосходные свойства.

Компанией «ВладМиВа» был создан инновационный материал Триоксидент (Trioxident), который является аналогией МТА и практически вытеснил его в практической стоматологии. Он намного доступнее, а по качеству ничем не уступает своему предшественнику.

Новый материал высокоэффективен, он улучшает качество ретроградного пломбирования. Компактная и не пропускающая воздух упаковка позволяет комфортно работать с препаратом.

Состав и форма выпуска

Триоксидент состоит из идеально подобранных действующих компонентов. Повышенную щелочность получают из оксидов кальция, кремния и алюминия. Эти элементы придают материалу прочность, способность герметично закрывать изъяны в канале, предотвращают попадание бактерий в полость зуба, а растворимость препарата при этом остается низкой, что позволяет получить высокую биосовместимость.

Гидроокись меди и кальция служит бактериостатической добавкой. Оксид висмута дает отличную рентгеноконтрастность.

Формы выпуска:

порошок;
флакон-капельница.

форма для смешивания;
шпатель для замешивания;
комплект инструментов для ретроградной пломбировки;
трубки, изготовленные из пластика Ф-4D по 4 и 8 мм;
подробная инструкция использования;
коробка – футляр.

Область применения

Триоксидент, в своем роде, универсальное средство:

используется для проведения ретроградного пломбирования;
применяется в качестве лечебной прокладки для изоляции пульпы;
применяется при закрытии перфораций корневых каналов;
материалом заполняют верхнюю апексальную часть зубного канала.

Свойства и возможности

Материал затвердевает в канале на протяжении четырех часов, через сутки наступает его полное затвердевание. Это добавляет ему преимуществ перед всеми существующими аналогами.

Процесс затвердевания происходит в три этапа:

вступая в взаимодействие с водой окись кальция преобразуется в гидроокись кальция, которая обеспечивает повышенную щелочность;
благодаря насыщенности гидроксидом кальция, все элементы преобразуются в однородную упругую массу;
гидроокись кальция насыщает смесь полученного силиката кальция, увеличивая при этом пластичность массы.

Современные методы лечения предполагают ретроградное укрытие корня. Для улучшения качества этой процедуры идеально подходит материал Триоксидент.

Им пломбируют и закрывают верхнюю основу зубного канала, закрывают перфорацию корневого канала, покрывают пульпу зуба. Препарат обладает превосходными бактерицидными свойствами, герметично покрывает рассверленные полости.

Схема применения

Материал замешивают на стеклянной пластине с помощью чистого шпателя. Необходимую дозу порошка и очищенную воду соединяют в пропорциях 3:1. Смесь доводят до пластичной консистенции. Полученной пластичной пастой заполняется зона дефекта. По мере высыхания материала допускается дополнительно введение воды (однократно).

Восстанавливая перфорацию, рекомендуется тщательно подготовить зубные каналы. После этого каналы обрабатываются гипохпоритом натрия и хорошо промываются. Установив участок поражения, производят обтурацию всех каналов. Получившуюся пасту наносят непосредственно на участок поражения и укрепляют, используя УЗ-насадку.

При апексификации корня проводят первоначальную подготовку пораженного канала. Удалив все загрязнения, канал промывают и просушивают сухими штифтами. Следующий этап — дезинфекция.

Затем аккуратно наносится паста, полученная на основе гидроксида калия. Она должна находиться в корневом канале на протяжение недели. По истечению этого срока паста из удаляется и канал промывают гипохлоридом натрия.

Условия хранения

Триоксидент является единственным аналогом материала МТА, но более доступным по цене. Заказать его и другие стоматологические препараты можно у официальных распространителей.

Хранить материал необходимо в герметично закрытой упаковке в сухом месте при комнатной температуре. Препарат годен в течение двух лет. Важно следить, чтобы в него не попадала влага.

Last Updated: 4 года ago в разделе Эндодонтия

JCDA, October 2008, vol. 74, № 8

Камилла Сильвейра,

доктор дентальной хирургии

Кафедра эндодонтии университета Понта Гроссы (Бразилия)

Альфонсо Санчес-Айала,

доктор дентальной хирургии

Кафедра последипломного образования по ортопедической стоматологии стоматологического факультета университета Кампинас (Бразилия)

Мануэль Лагравере,

доктор дентальной хирургии,

кандидат медицинских наук

Кафедра последипломного образования по ортодонтии факультета медицины и стоматологии университета Альберта (Эдмонтон)

Гибсон Пилатти,

доктор дентальной хирургии, доктор философских наук

Кафедра последипломного образования стоматологического факультета университета Понта Гросса (Бразилия)

Оснара Гомес,

доктор дентальной хирургии, доктор философских наук

Кафедра последипломного образования стоматологии общей практики стоматологического факультета университета Понта Гросса (Бразилия)

Закрытие перфораций в области фуркации корней зуба с использованием цемента МТА (минерал триоксид агрегат): анализ отдаленных результатов лечения на примере двух клинических случаев

В предыдущих исследованиях была отмечена эффективность восстановления перфораций в области фуркации корней при использовании цемента МТА (минерал триоксид агрегат). В данной статье продемонстрированы два клинических случая закрытия перфораций (случайной и по причине кариозного процесса) в области фуркации, а также отдаленные результаты лечения.

Основные осложнения при проведении эндодонтического лечения и реставрации – случайные перфорации корня или вскрытие полости зуба. Такие перфорации могут возникать при нехирургических методах лечения корневых каналов или в процессе препарирования под различные виды реставраций [26]. В результате возникает хроническая воспалительная реакция периодонта, характеризующаяся формированием грануляционной ткани, что может привести к необратимому разрушению зубоальвеолярного прикрепления и потери зубов [1]. В зависимости от особенностей клинической ситуации устранение подобных перфораций проводят нехирургическими и хирургическими методами [20]. Когда повреждение затрагивает уровень фуркации корня, прогноз лечения бывает сомнительным, но, как правило, благоприятным, в том случае, если проведена тщательная диагностика и лечение с герметичным заполнением биосовместимым материалом [26]. На результат влияют локализация, размер перфорации и время ее контаминации [9].

Для закрытия перфораций применяют различные материалы, включая цинкоксид-эвгеноловый цемент, амальгаму, гидроксид кальция, композиты, стеклоиономерный цемент, модифицированный композитной смолой [9, 26]. Идеальный материал для лечения перфораций корня должен быть нетоксичным, гидрофобным, рентгеноконтрастным, бактериостатичным и бактерицидным, а также обеспечивать герметичное закрытие перфорации для предотвращения микроподтекания [5]. МТА, обладающий всеми этими характеристиками, показал хорошие результаты лечения при ретроградном пломбировании, прямом покрытии пульпы, апексификации, резорбции корня, восстановлении латеральных перфораций и перфораций в области фуркации корня [25]. Эффективность данного цемента объясняется его биосовместимостью, низкой индукцией воспаления, растворимостью, способностью к созданию герметичного слоя между пульповой камерой и периодонтальными тканями, стимуляцией регенерации. Последние из данных свойств достигаются благодаря антимикробному действию и высокому уровню pH MTA [5 16], стимулирующими формирование цемента корня и костной ткани, что, в свою очередь, делает возможным восстановление периодонтальной связки вокруг участка повреждения [19].

Анализ двух клинических случаев применения цемента МТА для восстановления перфораций в области фуркации корня для иллюстрации потенциальных преимуществ МТА и сравнительной простоты его использования для закрытия перфораций в легкодоступных участках.

Материалы и методы

Клинический случай №1

В клинику обратилась женщина 27 лет с кариесом на щечной поверхности корня зуба 36, свищевым ходом, нагноением, болью при пальпации и расширением периодонтальной щели в области фуркации (рис 1, а).

Пациентка не помнила, когда у нее впервые возникли жалобы, и утверждала, что боль появилась неожиданно.

Диагноз: некроз пульпы с острым верхушечным периодонтитом и перфорация в области бифуркации корня вследствие кариозного процесса. Предложены следующие варианты лечения: удаление, бикуспидизация и нехирургический метод закрытия перфорации с использованием цемента МТА. После обсуждения с пациенткой, было выбрано лечение с применением МТА. Для изоляции полости рта использовали раббердам, все кариозные ткани были удалены, для остановки кровотечения и лучшей визуализации перфорации область перфорации обработана 1%-ным раствором гипохлорита натрия. В корневые каналы введены ватные шарики, смоченные в соляном растворе, перфорация герметично закрыта с помощью серого цемента МТА (Angelus, Лондрина, Бразилия), замешанного на стерильном соляном растворе, как указано в инструкции по применению. Поверх цемента МТА наложили ватный шарик, смоченный в дистиллированной воде, и закрыли его материалом для временного пломбирования Cavit (3M ESPE, Сент-Пол, Миннесота, рис. 1, б).

Спустя два дня после закрытия перфорации пациентке проведено нехирургическое лечение корневых каналов, которое прошло без осложнений. Через 15 дней после лечения женщину ничего не беспокоило. Анализ данных рентгенологического исследования спустя 3 мес после лечения свидетельствовал о формировании кости в области закрытия перфорации цементом МТА. Наряду с этим отмечено незначительное проталкивание материала за пределы дефекта (рис. 1, в). При рентгенологическом контроле результатов лечения через 2 года выявлено полное костное заживление в области апекса и фуркации корня (рис. 1. г).

Рис. 1 Клинический случай № 1

а) рентгеновский снимок зуба 36, перфорация в области фуркации корня по причине кариозного процесса;

б) закрытие перфорации цементом МТА, временная реставрация;

в) спустя 3 мес: герметичное закрытие цементом МТА и повторное лечение корневых каналов;

г) с пустя 2 года: полное костное заживление в области апекса и фуркации корня

Клинический случай № 2

У женщины 30 лет обнаружена случайная перфорация зуба 46, возникшая в результате создания эндодоступа. С пациенткой были оговорены возможные варианты лечения, и она остановила свой выбор на лечении корневых каналов и закрытии перфорации с использованием цемента МТА. На прицельной рентгенограмме зуба определено расширение периодонтальной щели в области бифуркации (рис. 2, а). Проведена обработка корневых каналов и их ирригация 1%-ным раствором гипохлорита натрия для остановки кровотечения и лучшей визуализации перфорации. Для закрытия перфорации использовали белый цемент МТА по методике, описанной в клиническом случае № 1. По данным контрольной рентгенограммы перфорация герметично закрыта (рис. 2, б). Через 10 дней пациентку ничего не беспокоило. Спустя 6 мес на рентгенограмме отмечено формирование костной ткани (рис. 2, в). При рентгенологическом контроле результатов лечения через 5 лет выявлена состоятельность костной ткани восстановленного дефекта (рис. 2, г).

Рис. 2 Клинический случай № 2

а) прицельный рентгеновский снимок зуба 46, случайная перфорация в области фуркации;

б) з акрытие перфорации цементом МТА, временная пломба;

в) в идимое формирование костной ткани, спустя 6 мес;

г) с остоятельность костной ткани спустя 5 лет

Результаты и их обсуждение

Перфорация в области фуркации корней – нежелательная проблема, которая может возникнуть в процессе лечения корневых каналов. Риск возникновения перфорации увеличивается и при удалении кариозных тканей вблизи пульпы зуба. В любом случае, можно быстро исправить данную ситуацию: при незамедлительно проведенном лечении прогноз будет благоприятным [9]. В представленных клинических случаях закрытие перфорации проводили с использованием цемента МТА. На стоматологическом рынке представлены две марки этого цемента: MTA-Angelus, используемый в описанных клинических случаях, и Pro-Root MTA (Maillefer, Dentsply, Щвейцария). Оба материала бывают белого и серого цвета. Согласно инструкции производителя Pro-Root MTA состоит из 75% портландцемента, 20% оксида висмута и 5% дегидротированного сульфата кальция. MTA-Angelus – из 80% портландцемента, 20% оксида висмута и не содержит сульфата кальция [14]. Вместе с тем, в цементе серого цвета концентрация веществ значительно выше: оксида алюминия больше на 122%, магнезии – на 130%, железа – на 1000% [2]. Не смотря на это, оба цемента проявляют сходные герметизирующие свойства [11] и антимикробную активность [18], но в условиях in vitro серый цемент способствует дифференцировке одонтобластов [16], в то время как белый стимулирует развитие цементобластов и кератоцитов [15]. Более эстетичные результаты лечения достигаются при использовании белого цемента, так как серый МТА может просвечивать сквозь тонкие стенки зуба [11]. И белый, и серый MTA-Angelus и Pro Root MTA имеют ряд общих свойств: рН 9 спустя

168 ч после нанесения [8], успешное применение при пульпотомии у собак [13], минимальная концентрация мышьяка (0,0002 ед/млн) [7], схожий состав [14], биосовместимость [6], противовоспалительная активность [17], герметизирующие свойства [5], in vitro стимуляция фибробластов [10] и антимикробная активность [24]. Вместе с тем, у материала MTA-Angelus более высокие показатели высвобождения кальция в течение первых 24 ч после замешивания [8] и более низкая концентрация висмута (только у серого цемента) [23]. В данном исследовании получены сходные результаты лечения при использовании в одном клиническом случае белого цемента, в другом – серого.

Трудности применения цемента МТА возникают из-за его зернистой консистенции, длительного рабочего времени и сыпучести [4]. Цемент Pro Root MTA содержит меньше крупных и мелких частиц по сравнению с цементом MTA-Angelus. В составе белого МТА частиц меньше, чем в сером, диапазон их размеров более узкий. Частицы MTA-Angelus имеют сравнительно небольшую сферичность и широкий диапазон размеров, они менее гомогенные, чем у

Pro Root MTA [12]. Основной недостаток Pro Root MTA – длительное время затвердевания. Цемент MTA-Angelus не содержит сульфата кальция, что позволяет сократить время затвердевания до 10 мин [14].

При применении данных цементов следует избегать контакта с кровью, так как это может снизить ретенционную способность МТА. По данным ряда авторов, контакт с прилежащими тканями способен усилить герметизирующую способность МТА. Это связано с действием кислой среды тканей [21]. Обтурация перфораций в описанных клинических случаях проведена с частичным выведением материала. Возможно размещение коллагеновой резорбируемой матрицы до нанесения МТА для предотвращения перепломбировки или недопломбировки [27]. Необходимость применения матрицы зависит от размера перфорации. Хорошие результаты лечения достигаются как при использовании матрицы [3], так и без нее [22]. В настоящее время не существует классификации перфораций по размеру для определения возможных вариантов и прогноза лечения, поэтому во всех случаях о прогнозе лечения можно говорить с осторожностью [19, 26]. В приведенных клинических случаях размер перфораций был различным.

В случае № 1 перфорация большего размера, с неправильными границами, характерными для V-образного кариеса. Как видно на рис.1, а, повреждение затрагивает область фуркации, но внутренние стенки корневых каналов интактны, что ограничило распространение повреждения и определило боковую границу, по которой следовало вносить материал. При перфорации большего размера, могла возникнуть необходимость в размещении матричной основы перед внесением МТА. Рис. 1, г демонстрирует незначительное выведение материала МТА, прилежащего к вновь сформированному костному гребню.

В клиническом случае № 2 перфорация ограниченная, с вертикальным направлением входа, что характерно при случайных перфорациях алмазным бором (см. рис. 2. а), костное разрушение носит более выраженный характер (см. рис. 2, б). Тем не менее использование белого цемента МТА во втором клиническом случае дало результаты, аналогичные тем, которые получены при применении серого цемента МТА в первом клиническом случае.

Несмотря на то, что цемент МТА используют при проведении различных видов эндодонтического лечения, в литературе недостаточно данных об успешности результатов лечения перфораций в области фуркации. В данном исследовании представлены два клинических случая перфораций в области фуркации, причинами которых являлся кариозный процесс и обработка корневых каналов, соответственно. Несмотря на то, что прогноз лечения более благоприятен для перфораций небольшого размера (как в клиническом случае № 2), а расположение перфорации на уровне эпителиального прикрепления и альвеолярного гребня позволяло дать лишь весьма осторожный прогноз, лечение перфораций с использованием цемента МТА оказалось эффективным, что подтверждено данными рентгенологического исследования спустя 2 года и 5 лет.

1. Al-Daafas A., Al-Nazhan S. Histological evaluation of contaminated furcal perforation in dogs’ teeth repaired by MTA with or without internal matrix. – Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., 2007, v. 103 (3), p. 92 –9 9.

2. Asgary S., Parirokh M., Eghbal M.J. et al. Chemical differences between white and gray mineral trioxide aggregate. – J. Endod., 2005, v. 31 (2), p. 101 –10 3.

3. Bargholz C. Perforation repair with mineral trioxide aggregate: a modified matrix concept. – Int. Endod. J., 2005, v. 38 (1), p. 59 – 69.

4. Ber B.S., Hatton J.F., Stewart G.P. Chemical modification of ProRoot MTA to improve handling characteristics and decrease setting time. – J. Endod., 2007, v. 33 (10), p. 1231 –123 4.

5. De-Deus G., Reis C., Brandão C. et al. The ability of Portland ce ment, MTA, and MTA Bio to prevent through-and-through fluid movement in repaired furcal perforations. – J. Endod., 2007, v. 33 (11), p. 1374 –137 7.

6. De Deus G., Ximenes R., Gurgel-Filho E.D. et al. Cytotoxicity of MTA and Portland cement on human ECV 304 endothelial cells. – Int. Endod. J ., 2005, v. 38 (9), p. 604 –60 9.

7. Duarte M.A., De Oliveira Demarchi A.C., Yamashita J.C. et al. Arsenic release provided by MTA and Portland cement. – Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., 2005, v. 99 (5), p. 648 –6 50.

8. Duarte M.A., Demarchi A.C., Yamashita J.C. et al. pH and calcium ion release of 2 root-end filling materials. – Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., 2003, v. 95 (3), p. 345 –34 7.

9. Fuss Z., Trope M. Root perforations: classification and treatment choices based on prognostic factors. – Endod. Dent. Traumatol., 1996, v. 12 (6), p. 255 –2 64.

10. Guven G., Cehreli Z.C., Ural A. et al. Effect of mineral trioxide aggregate cements on transforming growth factor beta1 and bone morphogenetic protein production by human fibroblasts in vitro. – J. Endod., 2007, v. 33 (4), p. 447 –4 50.

11. Hamad H.A., Tordik P.A., McClanahan S.B. Furcation perforation repair comparing gray and white MTA: a dye extraction study. – J. Endod., 2006, v. 32 (4), p. 337 –3 40.

12. Komabayashi T., Spångberg L.S. Comparative analysis of the particle size and shape of commercially available mineral trioxide aggregates and Portland cement: a study with a flow particle image analyzer. – J. Endod., 2008, v. 34 (1), p. 94–98.

13. Menezes R., Bramante C.M., Letra A. et al. Histologic evaluation of pulpotomies in dog using two types of mineral trioxide aggre gate and regular and white Portland cements as wound dressings. – Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., 2004, v. 98 (3), p. 376 –37 9.

14. Oliveira M.G., Xavier C.B., Demarco F.F. et al. Comparative chemical study of MTA and Portland cements. – Braz. Dent. J., 2007, v. 18 (1), p. 3 – 7.

15. Oviir T., Pagoria D., Ibarra G. et al. Effects of gray and white mineral trioxide aggregate on the proliferation of oral keratinocytes and cementoblasts. – J. Endod., 2006, v. 32 (3), p. 210 –21 3.

16. Perez A.L., Spears R., Gutmann J.L. et al. Osteoblasts and MG-63 osteosarcoma cells behave differently when in contact with ProRoot MTA and White MTA. – Int. Endod. J., 2003, v. 36 (8), p. 564 –5 70.

17. Rezende T.M., Vargas D.L., Cardoso F.P. et al. Effect of mineral trioxide aggregate on cytokine production by peritoneal macro phages. – Int. Endod. J., 2005, v. 38 (12), p. 896 – 903.

18. Ribeiro C.S., Kuteken F.A., Hirata Junior R. et al. Comparative evalua tion of antimicrobial action of MTA, calcium hydroxide and portland cement. – J. Appl. Oral Sci., 2006, v. 14 (5), p. 330 – 333.

19. Roberts H.W., Toth J.M., Berzins D.W. et al. Mineral trioxide aggre gate material use in endodontic treatment: a review of the literature. – Dent. Mater., 2008, v. 24 (2), p. 149–164.

20. Roda R.S. Root perforation repair: surgical and nonsurgical management. – Pract. Proced. Aesthet. Dent., 2001, v. 13 (6), p. 466 –46 7.

21. Roy C.O., Jeansonne B.G., Gerrets T.F. Effect of an acid environment on leakage of root-end filling materials. – J. Endod., 2001, v. 27 (1), p. 7 – 8.

22. Schwartz R.S., Mauger M., Clement D.J. et al. Mineral tri oxide aggregate: a new material for endodontics. – J. Am. Dent. Assoc., 1999, v. 130 (7), p. 967 –9 75.

23. Song J.S., Mante F.K., Romanow W.J. et al. Chemical analysis of powder and set forms of Portland cement, gray ProRoot MTA, white ProRoot MTA, and gray MTA-Angelus. – Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., 2006, v. 102 (6), p. 809 –8 15.

24. Tanomaru-Filho M., Tanomaru J.M., Barros D.B. et al. In vitro antimicrobial activity of endodontic sealers, MTA-based cements and Portland cement. – J. Oral. Sci., 2007, v. 49 (1), p. 41 –4 5.

25. Torabinejad M., Chivian N. Clinical application of mineral trioxide aggre gate. – J. Endod., 1999, v. 25 (3), p. 197 – 205.

26. Tsesis I., Fuss Z. Diagnosis and treatment of accidental root perforations. – Endod Top, 2006, v. 13, p. 95 – 107.

Триоксидент для ретроградного пломбирования корневых каналов зубов. Порошок 0,5 г

Препарат Триоксидент (ВладМиВа, Россия) представляет собой стоматологический цемент, применяемый для эндодонтического лечения – закрытия перфораций зубов, запечатывания зон бифуркации корней, восстановления тканей после патологического рассасывания (резорбции), пломбирования постоянных зубов с незавершенным формированием верхушки корня, ретроградной пломбировки (при эндодонтических операциях). Триоксидент используется также для биологического метода лечения пульпита, в качестве прокладки, наносимой на пульпу зуба.

Инструкция по применению

Для получения рабочего состояния порошок смешивается с дистиллированной водой на паллете из стекла. Замешивание должно проводиться стерильным металлическим шпателем в течение 40 секунд. Температура воздуха окружающей среды должна составлять 18-23 градуса по Цельсию, при более высоком показателе окончательное затвердевание может наступить быстрее, чем обычно.

Чтобы получить необходимую пластичность материала для работы, необходимо приготовить воду с порошком в соотношении 1 к 3. Порцию порошка нужно разделить на 2 части. Сначала замешивается половина материала с водой в течение 15 секунд, затем постепенно в получившуюся пасту добавляется и домешивается оставшаяся часть порошка. Необходимо производить растирающие движения шпателем, чтобы в конечном результате не оставалось комочков. Получившийся материал сохраняет рабочее пластичное состояние в течение 10-15 минут, для продления этого времени можно добавить в пасту каплю дистиллированной воды и домешать ее.

Перед закрытием перфорации корня необходимо качественно пройти каналы корневыми инструментами, расширить их просвет и обрабатывать теплым раствором гипохлорита натрия в течение 2 минут. Затем нужно просушить их бумажными пинами. После этого паста Триоксидента вносится на корневой игле или файле непосредственно в участок прободения корня и плотно утрамбовывается там. Рекомендовано провести контрольный рентгеновский снимок для оценки закрытия перфорации. После этого каналы пломбируются по любой обычной методике, и зуб закрывается временной или постоянной пломбой.
Для прямого покрытия пульпы при случайном вскрытии полости зуба или биологическом способе лечения пульпита паста Триоксидента размером с булавочную головку вносится на гладилке и закрывает сосудисто-нервный пучок. Для обеспечения позитивного эффекта можно покрыть прокладку Триоксидента фторсодержащим цементом (например, Витремером).
Для использования в постоянных зубах с несовершенным апексогенезом проводят частичную обработку канала, стараясь не выходить инструментами за верхушку корня. После этого полость промывают раствором Белодеза, просушивают бумажными штифтами и заполняют канал пастой, содержащей гидроокись кальция(Каласепт, Метапекс) . Зуб закрывают временной пломбой на 7 дней. По истечении этого срока на повторном приеме вновь раскрывают канал, удаляя из него остатки временной пасты. Полость обрабатывают гипохлоритом натрия, просушивают и помещают в верхнюю треть канала пасту Триоксидента. Материал необходимо уплотнить, применяя плаггеры или ультразвуковой наконечник. Проводится рентген-контроль качества пломбирования, и зуб реставрируется композитным материалом.
Для ретроградной пломбировки верхушки корня необходимо заполнить канал гуттаперчей по обычной методике. Затем производится разрез слизистой оболочки в проекции верхней трети канала зуба, и костным бором спиливается верхушка корня. Затем со стороны разреза оставшуюся часть канала допломбировывают пастой Триоксидента, используя плаггеры для эндодонтической хирургии. Лоскут слизистой укладывается на место и ушивается, производится рентгенологический контроль качества пломбирования.
Для пломбировки при патологическом рассасывании верхушки корня необходимо полностью пройти канал, обработав его инструментально и промывая гипохлоритом натрия. Затем следует тщательно просушить стенки канала бумажными пинами. После этой манипуляции паста Триоксидента вносится в область резорбции и уплотняется там спредерами. Проводится рентгенологический контроль плотности материала в зоне рассасывания корня. Зуб заполняется гуттаперчей или любым другим классическим способом и реставрируется временным или постоянным пломбировочным материалом.

Триоксидент в стоматологии

Триоксидент: стоматологический водозатворимый материал для ретроградного пломбирования и исправления дефектов корневых каналов. Порошок 10 доз по 0,5 г

Материал Триоксидент представляет собой белый мелкозернистый порошок с характерным запахом. Он представляет собой смесь гидроокиси кальция, солей алюминия, кремния и наполнителя. Данный состав обуславливает высокие механические качества Триоксидента – после замешивания он застывает окончательно в течение 24 часов и приобретает высокую прочность, малую усадку, хорошее сцепление с дентином зуба и костной тканью челюсти.

Триоксидент в стоматологии применяется для ликвидации воспалительных явлений в области корня зуба. Химический состав этого цемента имеет щелочную среду. Попадая в участок воспаления с повышенной кислотностью, он значительно снижает развитие микроорганизмов, вызывает их гибель. Одновременно с этим Триоксидент стимулирует действие остеокластов (клеток, разрушающих грануляции в участке воспаления) и остеобластов (клеток, вызывающих активное образование новой костной ткани).

Материал широко применяется при перфорациях корня, после его использования прободение канала замещается новым дентином в течение полугода, не образуя очага воспаления. Триоксидент можно использовать также для закрытия дефектов зоны бифуркации корней после неудачного эндодонтического лечения.

Препарат безопасен для применения у детей с 8 до 18 лет, показан для пломбирования постоянных зубов с несовершенным формированием верхушки корня. После использования Триоксидента завершается процесс апексогенеза в течение 6 месяцев. Эти свойства позволяют применять материал для лечения пульпита у детей всеми способами, включая биологический (с прямым покрытием пульпы).

Триоксидент показан для ретроградного пломбирования канала во время резекции верхушки корня и при других эндодонтических операциях, когда не всегда удобен прямой доступ к каналу, или требуется убрать очаг воспаления хирургическим путем.

Аналоги Триоксидент

Аналогом Триоксидента является стоматологический цемент ProRoot MTA (ПроРут), выпускаемый американской фирмой Dentsplay. Этот материал имеет более высокую стоимость (в среднем в 20-25 раз выше, чем на Триоксидент). Он имеет вид порошка в водонепроницаемых пакетиках по 500 г в каждом. ПроРут представляет собой цемент, содержащий в своем составе кремниевые соединения кальция, оксиды железа и алюминия. Такой состав обеспечивает высокую щелочность данному материалу, что крайне положительно сказывается на костной ткани при ее взаимодействии с ПроРутом. Клинические исследования показывают высокий процент обратимости воспалительных явлений (до 85%) при закрытии перфораций каналов, запечатывании патологических резорбций корня материалом ProRoot.

Менее распространенный аналог Триоксидента – цемент для эндодонтии Angelus MTA.Он представлен в виде порошка, содержащего минеральные соли кальция. При смешивании с дистиллированной водой он переходит в рабочее гелеобразное состояние, очень удобен для применения. Angelus MTA используется для запечатывания перфорации корневых каналов, для закрытия зоны бифуркации корней, он стимулирует заживление и остеогенез — образование новой костной ткани. Отличие этого цемента от остальных в том, что он не требует идеального просушивания рабочего поля (корневые каналы) и позволяет работать даже во влажной среде (слюна, кровь). Препарат имеет высокую стоимость. Он производится в пакетиках по 14 мг и во флаконах по 1000 мг. Цена второго вида выпуска составляет около 5000 рублей.

Цена триоксидента

Материал Триоксидент производится российской стоматологической фирмой ВладМиВа. В стоматологических магазинах чаще всего представлены 2 вида выпуска продукта.

Первый включает в себя 10 пакетиков порошка Триоксидента, запакованные в водонепроницаемую бумагу, содержащие каждый по 500 мг. Цена этой модификации колеблется от 770 до 850 рублей за набор.

Второй вид выпуска продукта содержит 10 пакетиков порошка Триоксидента по 300 мг. В набор входит также 3 металлических инструмента для замешивания и внесения пасты в рабочую зону (верхушка корня, область патологической резорбции), набор пластиковых одноразовых смесителей для работы с труднодоступными местами. Все компоненты упакованы в темную пластиковую коробку, исключающую попадание воды и изменение качеств порошка под воздействием тепла и света. Цена этой модификации составляет от 3500 до 4000 рублей за набор.

Купить Триоксидент

Приобрести материал Триоксидент можно как в фирме производителе ВладМиВа (головная фирма находится в России, г. Белгород, имеются филиалы в городах Курск, Орел, Старый Оскол, Люберцы, Воронеж, Брянск, Тула), так и во многих городах Российской Федерации. Препарат широко закупается стоматологическими магазинами Москвы, Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Ярославля, Волгограда, Екатеринбурга и других городов.

Фирма ВладМиВа предлагает продажу материала Триоксидент как в оптовой, так и в розничной форме, осуществляется доставка материала в другие города. Возможно приобретение 1 пакета порошка Триоксидента 500 мг по 88 рублей или 10 пакетов по 880 рублей. Также продается полный набор для работы (10 пакетиков порошка по 300 мг с 3 инструментами для работы) за 4070 рублей.

Цена в стоматологических магазинах-представителях может незначительно отличаться как в большую, так и в меньшую сторону.

Стоматологический материал «Триоксидент» (Владмива).

НАЗНАЧЕНИЕ
Стоматологический материал «Триоксидент» применяется для ретроградного пломбирования, для пломбирования верхней апексальной части канала с незавершенным формированием корня, для закрытия перфораций корневого канала, а также в качестве лечебно-изолирующего покрытия пульпы.
СОСТАВ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА
Основными компонентами водозатворимого стоматологического материала «Триоксидент» являются оксиды кальция, кремния, алюминия. При смешивании порошка с дистиллированной водой в весовом соотношении 3:1 образуется удобная в применении паста, не теряющая пластичность в течение 10-15 минут при комнатной температуре 18-23°С и влажности 50±10%. Для получения пластичной пасты в порошок введен пластификатор, предупреждающий быстрое «подсыхание» материала на пластине для замешивания.
Материал твердеет в канале в течение 4-х часов, полное отверждение - происходит за 24 часа.
Отверждение материала происходит постепенно в три стадии: сначала с водой взаимодействует окись кальция, превращаясь в гидроокись кальция, обеспечивающую высокую щелочность материала (рН 12,8). Из насыщенного гидроксидом кальция раствора последний выделяется в аморфном состоянии и обволакивает частицы рентгеноконтрастного наполнителя (оксида висмута), превращая смесь компонентов в связанную массу. Затем частицы гидроокиси кальция уплотняют массу образованного силиката кальция, наращивая механическую прочность полученного цемента.
Гидроокись кальция стимулирует процессы апексо- и остеогенеза при лечении зубов с несформированными корнями, прекращает резорбцию костной ткани, при покрытии пульпы стимулирует образование дентинного мостика, обладает бактерицидными свойствами.
В качестве активной бактериостатической добавки, имеющей общую химическую природу с основными компонентами, в материал введена гидроокись меди-кальция.
Материал обладает высокой биосовместимостью, низкой растворимостью и высокой механической прочностью, а также обеспечивает герметичность закрытия каналов, непроницаемость для бактерий.
Использование инструментов для ретроградного пломбирования позволяет вводить пасту в канал, исключив попадание излишков материала в периапикальную область, а также работать с небольшим количеством материала, направляя весь материал непосредственно в зону дефекта. С помощью набора инструментов с различными по форме канюлями и пластиковыми насадками (аппликаторами) можно дозировано легко без особых усилий доставить материал в труднодоступные участки корневого канала. Универсальность инструментов позволяет практикующему врачу использовать их при работе с другими материалами для пломбирования каналов или для наложения лечебных и изолирующих прокладок. Пасту, полученную при смешивании, набирают в корпус аппликатора несколькими клюющими движениями. Аппликатор размещают в канале на необходимой глубине и выдавливают порцию материала надавливанием на внутренний поршень.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ
Стоматологический материал «Триоксидент» смешивают при комнатной температуре 18-23°С и влажности 50±10% на сухой стеклянной пластине сухим чистым шпателем в соотношении порошок/дистиллированная вода 3:1. Для этого дозу порошка (0,3 г) необходимо смешать с 3-мя каплями (0,10-0,11 г) дистиллированной воды, дозу порошка (0,5 г) необходимо смешать с 4-мя каплями (0,17-0,18 г) дистиллированной воды. Смешивают в течение 30-40 секунд до получения пластичной пасты, которую помещают в зону дефекта, используя специальные инструменты из набора. При потере пластичности (через 10-15 минут) к пасте можно однократно добавить незначительное количество дистиллированной воды и перемешать.
Для восстановления перфорации после резорбции необходимо провести подготовку каналов. Очищенные от опилок и продуктов полураспада, обработанные гипохпоритом натрия («Белодез 3%») и промытые водой каналы, подсушивают, используя бумажные штифты. Затем устанавливают зону дефекта корневого канала и проводят обтурацию всех каналов в апикальной зоне от установленной зоны дефекта.
«Триоксидент» помещают в зону дефекта и уплотняют. Материал можно конденсировать, пользуясь большой ультразвуковой насадкой без орошения водой, на средней мощности.
Пользуясь рентгенограммой, необходимо убедиться, что вы правильно поместили материал. Затем оставшуюся часть каналов обтурируют, изолируют подкладочным материалом и проводят реставрацию коронки зуба.
Для восстановления перфорации латеральных корневых каналов необходимо провести подготовку каналов. Очищенные от опилок и продуктов полураспада, обработанные гипохлоритом натрия («Белодез 3%») и промытые водой каналы подсушивают, используя бумажные штифты. Затем изолируют место перфорации и проводят обтурацию всех каналов, расположенных апикально от перфорации.
«Триоксидент» помещают в зону дефекта и уплотняют, пользуясь маленьким амальгамным плунжером и ватным тампоном или бумажными штифтами. Материал можно конденсировать, пользуясь большой ультразвуковой насадкой без орошения водой, на средней мощности.
Пользуясь рентгенограммой, необходимо убедиться, что вы правильно поместили материал. Затем оставшуюся часть каналов обтурируют, изолируют подкладочным материалом и проводят реставрацию коронки зуба.
Для апексификации корня необходимо провести подготовку каналов. Очищенные от опилок и продуктов полураспада, обработанные гипохлоритом натрия («Белодез 3%») и промытые водой каналы подсушивают, используя бумажные штифты. Затем для дезинфекции в канал помещают пасту на основе гидроксида кальция («Апексдент» без йодоформа) на неделю.
Через неделю извлекают пасту из системы корневых каналов, пользуясь инструментами для обработки корневых каналов и орошая канал раствором гипохлорита натрия. Канал высушивают бумажными штифтами.
«Триоксидент» помещают в апексальную зону и уплотняют, пользуясь маленьким амальгамным плунжером и ватным тампоном или бумажными штифтами. Материал можно конденсировать, пользуясь большой ультразвуковой насадкой без орошения водой, на средней мощности.
Пользуясь рентгенограммой, необходимо убедиться, что вы правильно поместили материал, который должен остаться в качестве постоянной части пломбы корневого канала. Затем оставшуюся часть каналов обтурируют, изолируют подкладочным материалом и проводят реставрацию коронки зуба.
Для ретроградного пломбирования верхушки корня под местным обезболиванием обеспечивают доступ к верхушке корня (отслаивают слизисто-надкостничный лоскут), проводят резекцию верхушки корня и при помощи ультразвукового наконечника со специальными алмазными насадками формируют полость для ретроградного пломбирования. После обеспечения гемостаза полость в корне зуба с помощью инструментов и пластиковых насадок заполняют полученной пастой «Триоксидент». Костный дефект замещают остеопластическим материалом, лоскут укладывают на место и фиксируют.
Для покрытия пульпы проводят препарирование полости при помощи боров на высокой скорости при постоянном орошении водой. В случае наличия кариеса, кариозный дентин удаляют, пользуясь круглым бором в наконечнике на низкой скорости или при помощи ручных инструментов. Препарированную полость промывают раствором гипохлорита натрия («Белодез 3%»), кровотечение останавливают ватным тампоном, пропитанным гемостатической жидкостью («Капрамин»).
Затем небольшое количество «Триоксидента» наносят на обнаженный участок при помощи небольшого аппликатора с шариком на конце. Излишнюю влагу в рабочей зоне удаляют при помощи увлажненного ватного тампона. Затем наносят небольшое количество текучего прокладочного компомерного материала или стеклоиономерного светополимеризуемого прокладочного материала и заполимеризовывают его. Оставшиеся поверхности полости обрабатывают гелем для травления дентина в течение 15 секунд и тщательно промывают. Затем полость осторожно просушивают, оставив дентин слегка влажным, но не мокрым, наносят адгезив и заполимеризовывают его, после чего завершают реставрацию.

ФОРМА ВЫПУСКА

Флакон-капельница (для дистиллированной воды)

Блокнот для замешивания (или стекло без лунок)

Шпатель для замешивания в п/э пакете типа " Ziplock "

Набор инструментов для ретроградного пломбирования

Пластиковая трубка Ф 4 D 1,2x0,3 (4 мм)в п/э пакете типа " Ziplock "

Пластиковая трубка Ф-4 D 1,2x0,3 (8 мм) в п/э пакете типа " Ziplock "

Инструкция по применению

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
Хранить в плотно закрытой таре при температуре от +5°С до + 25°С.
Срок годности - 2 года.
Избегать попадания влаги.

Адрес центра "Фенестра"

г. Киев, ул. Межигорская д.25

Станция метро "Контрактовая площадь"

Перфорация корневого канала является одним из частых осложнений как первичного, так и вторичного эндодонтического лечения. Перфорация сообщает дно полости или корневого канала с периодонтальными тканями, они приводят к развитию воспалительного процесса в периодонте и разрушение связочного аппарата с последующей утратой зуба.

Поэтому главная задача врача при обнаружении сообщения с периодонтом – обеспечить барьер, предупреждающий попадание инфекции из полости в периодонт.

Цель работы – исследовать методы закрытия эндодонтических перфораций, их преимущества и недостатки.

В зависимости от локализации перфорации могут находиться в коронковой части, средней трети и апикальной части. И методы лечения во многом зависят от локализации и от размера перфорации.

Чем больше перфорационное отверстие, тем хуже прогноз лечения. При величине более 2 мм прогноз консервативного лечения эндодонтических перфораций достаточно сомнительный.

Локализация перфораций также влияет на успех лечения, по локализации выделяют перфорации:

1. Коронковые

На этапе раскрытия полости зуба лишнее удаление тканей ведет к истончению стенок и может привести к коронковым перфорациям, сообщающимися с областью фуркации, или с периодонтальными тканями на уровне шейки зуба. Фуркационные перфорации могут также сообщаться с устьем корневого канала – такие фуркационные перфорации считаются осложненными.

Перфорация дна и стенок полости зуба может произойти в ходе поиска устьев корневых каналов и их расширения, при плохом обзоре дна полости зуба в результате неадекватного формирования доступа к корневым каналам.

2. Корневые

Устьевые – на уровне устья корневого канала.
Срединные – в средней трети канала, здесь можно выделить ленточную перфорацию (stripping-перфорации) и перенос канала (transportation).

Чрезмерное продольное расширение канала в средней трети может вызвать ленточную перфорацию (stripping) вследствие избыточного удаления дентина в области внутренней кривизны.

Перенос канала (transportation) обычно происходит в искривленных, склерозированных каналах или при повторном эндодонтическом лечении, когда в канале присутствует оптоволоконный штифт, либо отломок инструмента.

3. Апикальные

В верхушечной трети канала, сюда относятся «зиппинг», разрушение анатомического сужения и перенос канала.

«Зиппинг» – образование апикального расширения (zipping, эллиптация) – эффект воронки, который чаще всего образуется в искривленных каналах, во время обработки которых, соскальзывание кончика инструмента при вращении образует воронку, причем от особенности инструмента зависит форма воронки.

Разрушение анатомического (физиологического) сужения – происходит при неправильном определении рабочей длины, также при использовании техники step back, в процессе расширения и выпрямления канала его рабочая длина может несколько уменьшится, что также приведет к разрушению анатомического сужения, если дальнейшая обработка канала будет проводиться на прежнюю рабочую длину.

Если перфорации в области бифуркации, то самыми распространенными методами ее закрытия считаются пломбирование амальгамой, МТА, также известны методы закрытия волокнистым углесорбентом, обработанным этонием и полимерной лентой, пропитанной светоотверждаемым адгезивом.

Недостатками этого метода является сложность контроля заполнения перфорации достаточно пластичной амальгамой, кроме того в краткосрочных исследованиях доказан неблагоприятный ответ тканей на пломбирование амальгамой, что связано с тем, что амальгама вызывает плохие тканевые реакции биосовместимости, а также обнаружено наличие следов амальгамы в ткани на некотором расстоянии от места пломбирования. Кроме того, амальгама может изменять цвет твердых тканей, вызывать явления гальванизма и она не имеет надежной адгезии к тканям зуба. Также важно помнить, что если амальгама случайно выйдет в периодонтальные ткани, то в кости быстро образуется дефект. Методика закрытия перфорации волокнистым углесорбентом подразумевает обработку свежей травмы области перфорации 3% раствором перекиси водорода для остановки кровотечения и на область отверстия накладывают сорбент, предварительно обработанный 0,02%-ным раствором хлоргексидина и 1% раствором этония, после этого на область травмы накладывают волокнистый углесорбент, который также предварительно обрабатывают 0,02% раствором хлоргексидина и 1% раствором этония, который закрывает область перфорации и предупреждает попадание пломбировочного материала через перфорацию в ткани периодонта.

Если же это не свежая перфорация, то предварительно нужно удалить грануляции, а потом также накладывают углесорбент. Некоторые авторы предлагают также проводить предварительную обработку старых перфораций ультразвуковыми инструментами в сочетании с антисептическими растворами (гипохлорит натрия, 2% раствор хлоргексидина).

Недостатком такого метода считается пластичное состояние углесорбента при пломбировании, а также недостаточный герметизм закрытия вследствие порозной структуры углесорбента, отсутствия надежной адгезии к тканям зуба и его невысокой механической прочности. Метод закрытия полимерной лентой осуществляется также с предварительной обработкой перекисью с целью гемостаза, затем поверхность дентина и корневые каналы просушивают стерильным ватным тампоном и бумажными эндодонтическими штифтами, затем из полимерной ленты (например Construct, Kerr) вырезают нужную прокладку, которую предварительно примеряют так, чтобы она закрывала перфорацию и все устья корневых каналов.

Через эту прокладку вводят направляющие серебряные штифты, смоченные фотоотверждаемым адгезивом (например, Optibond, Kerr) в устьевую треть каналов и засвечивают фотополимеризаторомв течении 20 сек для фиксации штифтов в прокладке. Затем извлекают прокладку «спаянную» вместе с штифтами и смачивают ее целиком адгезивом, после чего вновь накладывают всю конструкцию на дно и устья и засвечивают в течении 20 секунд, после чего восстанавливают проходимость каналов извлекая направляющие штифты, затем пломбируют корневые каналы стандартными способами.

Суть закрытия перфорации состоит в том, чтобы обеспечить барьер, предупреждающий попадание инфекции и пломбировочного материала в периодонтальные ткани.

Для решения этой проблемы R. R. Lemon был предложен метод «внутренней матрицы». Эта методика заключается в помещении в дефект резорбируемого биосовместимого материала для гемостаза и предотвращения выхода герметика в периодонт. Для этого могут быть использованы различные материалы, но так как материал внутренней матрицы не может быть убран после введения, то он должен быть стерильным и биосовместимым с тканями. Например, цинк-оксид-эвгеноловый цемент (типа Super EBA) резорбируется без деструкции тканей периодонта. После формирования барьера поверх него накладывается нерассасывающийся материал для герметичного закрытия дефекта.

Раньше для закрытия использовались такие материалы как Calasept, IRM, Super EBA IBM, композиты и стеклоиономерные цементы. Главные отрицательные свойства этих материалов – микроподтекание, токсичность, чувствительность к влаге.

Также существует ряд материалов, которые можно использовать при закрытии перфорации, такие как Триоксидент (Владмива), Pro Root (Dentsply), Рутдент (ТехноДент), Аргецем (ВладМива), Biodentin (Septodont), Aureoseal (OGNA), Рестапекс (LaTuS).

Если сравнивать их между собой, то Триоксидент имеет значительную усадку при отверждении, которая проявляется по границе контакта с тканями зуба, что сказывается на краевой проницаемости для жидких сред, но Агрецем и Pro Root долго находятся в пластичном состоянии (до 7 мин), Рутдент (3-5 мин), что вызывает определенные неудобства в их применении,

Наиболее эффективным и биосовместимым материалом для закрытия перфорационного отверстия все равно остается минеральный триоксидный агрегат (МТА), главной особенностью этого материала является то, что он замешивается на воде и в процессе твердения не боится влажности и то, что на его поверхности происходит цементогенез.

Порошок МТА представляет собой смесь гидрофильных частиц трикальций силиката, трикальций алюмината, трикальция оксида (отсюда название препарата: МТА - Минеральный Триоксид Агрегат). В порошок введен оксида висмута введен для рентгеноконтрастности, который со временем темнеет и может окрашивать ткани зуба.

Недостатками использования МТА считаются трудность манипуляций в области перфорации и длительное время отверждения (до 8 часов), которая приводит к необходимости откладывать реставрационные работы на следующее посещение.

В случае перфорации корневого канала область дефекта заполняют теми же материалами для пломбирования, но техника немного сложнее, так как основной канал также нужно запломбировать, но для этого нужно сначала закрыть область перфорации. Для того, чтобы материал, которым мы закрываем перфорацию не попал в основной канал, сперва часть основного канала закрываем гуттаперчей нужного диаметра, которую затем (после закрытия перфорации) нужно удалить и запломбировать корневой канал стандартным способом.

Некоторые авторы используют «сендвич-технику» для закрытия крупных перфораций в средней трети, когда невозможно закрыть МТА достаточно большую перфорацию. Тогда апикальную треть до места перфорации необходимо закрыть классическим методом вертикальной конденсации, чтобы силер не попал в область перфорации, затем заполнить среднюю треть и область перфорации цементами МТА. И после полного затвердения верхнюю треть закрываем композитом. Преимущество этого метода в том, что с его помощью можно закрывать достаточно большие перфорации и работать в средней трети даже без использования микроскопа.

В случае нахождения перфорации в апикальной трети в искривленном канале, или, когда невозможен доступ ортоградно, возможен доступ ретроградным путем. Тогда можно использовать резекцию верхушки корня с последующим ретроградным пломбированием (с использованием тех же материалов: МТА, амальгама).

Хабадзе Зураб Суликоевич

Главный врач клиники "Ваш личный доктор". Имеет более 70 научных публикаций.

Читайте также: