Клинический экватор зуба на гипсовой модели определяют с помощью

Опубликовано: 29.04.2024

Определение параллелометрии заключается в исследовании расположения опорных единиц протеза по отношению друг к другу. Сбор данных является одним из этапов планирования конструкции бюгельного протеза. За счет учета данных параметров можно создать оптимальный путь введения/выведения реставрационной конструкции.

Наряду с оценкой параллельности опорных единиц проводят еще несколько шагов перед началом выпуска изделия:

- модель размечается, на опорных единицах вычисляется оптимальное положение клинического экватора. В результате удается наметить требуемое для надежной фиксации положение кламмеров;

- вычисляется расположение дуги на альвеолярном гребне протеза, нёбе и прочих элементах искусственной системы.

Рассмотрим подробнее обозначенные процессы.

Особенности параллелометрии

Добиться оптимального пути движения протеза при манипуляциях можно, если соблюдается несколько условий:

- снятие и наложение происходит без лишнего сопротивления, без нагрузки и давления со стороны использующего;

- на каждой задействованной единице наблюдается одинаковая ретенция.

Параллелометрия позволяет вычислить путь, соответствующий этим требованиям, а на основе собранной информации уже создается каркас. Изначально на модель наносится чертеж, соответствующий форме несущего основания.

Клинический экватор

Если создается протез с эффектом шины, то у него может быть по 3-4 и даже более опорных структур - кламмеров. Так называют замки, которые не позволяют протезу слететь даже при активном общении или питании.

Существуют более сложные и совершенные методы крепления, например телескопические коронки.

Обычно они имеют форму:

- кольца с замками;

- телескопическое соединение со сложным механизмом, выпускаемым индивидуально.

Вне зависимости от положения во рту, каждый зуб необходимо строго позиционировать в отношении клинического экватора.

То есть, в эстетической, видимой части, размещаются наибольшая по периметру плоскость, с учетом наклона.

Клинический экватор можно определить, как общую линию зубных рядов, которая выступает точкой отсчета при планировании и разработке восстанавливающей системы.

Точное расположение указанной линии выявляется за счет параллелометра. Прибор позволяет оценить общий клинический экватор для всех опорно-удерживающих кламмеров.

От собранных сведений нужно отталкиваться на протяжении всей работы, что значительно повышает некоторые характеристики:

- обеспечивается неподвижность протеза;

- восстанавливаются эксплуатационные параметры;

- создаются условия для безопасной эксплуатации;

- поддерживается высокая эстетика;

- минимизируется срок приживания конструкции.

Параллелометр

Параллелометр является прибором, который определяет наибольшую выпуклость передней плоскости зуба.

Для его определения используются модели челюстей, а оценить можно свойства в отношении двух и более единиц челюсти, а так же прочих образования ротовой полости, как альвеолярные гребни при оценке их размещения в трехмерном пространстве.

Конструктивно прибор включает:

- плоскую основу для надежного размещения на рабочей поверхности;

- стойку с кронштейном, которая фиксируется к платформе под прямым углом. Такое размещение имеет плечо кронштейна, а степени его подвижности располагаются в вертикальной и горизонтальной плоскости;

- на плече зафиксирован зажим для удержания различных инструментов, их плоскость для перемещений находится по вертикали.

В процессе работы устройства задействуются следующие инструменты:

- штифт с цанговым зажимом;

- 3 штифта для измерения ретенционных взаимоотношений;

- штифты в форме ножей;

- столик для фиксации моделей.

Плоский анализатор дает возможность узнать положение общего клинического экватора. Выявляются оптимальные отношения, положения фиксирующих деталей, а в дальнейшем это позволяет найти наилучшие пути введения/выведения системы изо рта.

В штифт для очерчивания устанавливаются грифели или аналогичные инструменты для разметки моделей.

Штифты с режущими кромками позволяют удалить лишний воск, оставшийся после заливки поднутрений.

Столик оснащен шарнирным соединением с основанием, что обеспечивает удобное изменение углов наклона в процессе обработки инструментом.

Суть работы параллелометра в том, что вне зависимости от смещений вертикального стержня он будет параллелен изначальной позиции. За счет этого всегда можно найти точки на единицах ротовой полости и поверхностях, расположенные параллельно друг к другу.

Одной из важнейших задач параллелометра является поиск величины ретенционной и опорно-стабилизирующей зоны на каждом зубе.

Для этого сначала вычисляется положение общей кламмерной линии, она зависит от угла наклона модели при введении протеза в ротовую полость.

Выделяют три методики, на основе которого выявляется оптимальный путь для реставрационной системы:

- метод наклона модели или «выбора» или «логический» принцип.

Для второй техники придется анализировать средний наклон продольных осей несущих зубов.

Стоит учесть, что для протезов с эффектом шины всегда подготавливается не менее двух точек опоры, потому наиболее эффективным оказывается третий указанный принцип, рассмотрим его подробнее.

Метод выбора

Поэтапно техника включает следующие операции:

- готовая модель фиксируется на столике устройства;

- далее выставляется нулевой наклон. Это значит, что столик закрепляется под прямым углом в отношении анализирующего стержня, окклюзионная плоскость отклонена на 90 градусов;

- затем анализирующий стержень по очереди подводится к каждому зубу из выбранных опорных. Так выявляется величина удерживающей зоны, опорно-стабилизирующей.

Если при реализации этапов на зубах проявляются различные положения кламмеров, то условия фиксации могут меняться. На одной опорной точке будут хорошие параметры фиксации, на другой могут быть вообще неудовлетворительными.

В этом случае нужно провести повторное исследование под другим углом наклона.

В ходе экспериментов подбирается такое направление оценки размещения, при котором удерживающая зона всех единиц будет наиболее эффективной.

Параллельно оценивается эстетика будущей операции и функциональные аспекты.

Конкретное положение зависит от позиции единицы в ротовой полости, например, для компонентов эстетической зоны особенно важен внешний вид. В этом случае предпочтительно расположить крючки в непосредственной близости к основанию единицы. Позволяет занять шейку зуба наклон модели назад, боковые отклонения позволят добиться равномерного распределения ретенции на половинах челюсти.

Горизонтальное размещение модели может определить линию обзора в плоскости щечных поверхностей со стороны шеек зубов. К этому приводит язычный наклон единиц, проявляется эффект на левых молярах.

Экватор в этом случае разумно поднять, для чего необходимо обеспечить наклон влево.

Удостовериться в правильности операции можно за счет оценки ретенционной зоны правых боковых единиц – так выявляется степень наклона модели в бок.

После нахождения оптимального положения подвижный столик фиксируется вместе с помещенной на нем моделью. Инструмент с зажатым грифелем позволяет нанести кламмерную линию.

Карандаш подводится к каждой опорной точке, нижний край при этом располагается по уровню десневой кромки, по ней же осуществляется перемещение.

Таким образом наносится разметка по всем поверхностям опор:

Так как карандаш уязвим, можно его случайно стереть или испортить нанесенные штрихи, то сразу по окончании этапа карандашные отметины стоит обвести чем-то более устойчивым, например, тонким маркером.

Общая экваторная линия обводится, после чего создается прямо на модели набросок каркаса и начинается планирование будущей реставрационной системы.

Общий экватор пересекает ретенционные части крючков, определить его можно при помощи цилиндрического стержня, их 3. Стержень фиксируется на параллелометре, касаясь экватора, уступ стержня касается точки ниже этой линии. Инструментом проводится насечка, которая позволяет определить глубину поднутрения ретенционной части.

Для каждого штифта они составляют:

- на 0,25 мм ниже экватора для №1;

Описанные процессы очень важны, так как позволяет определиться с подходящим для реставрации типом протеза. Параллельно выявляются его особенности и оптимальная конструкция.

2014-02-17

16577

S: Методы обследования стоматологического больного на терапевтическом приеме (Установите соответствие)

S: Зондирование дает возможность

+: определить глубину пародонтального кармана

+: выявить сообщение кариозной полости с полостью зуба

-: оценить состояние верхушечного периодонта

-: выявить патологию прикуса

S: Электроодонтодиагностика наиболее точно оценивает состояние

S: Перкуссией зуба оценивается состояние

S: Рентгенография позволяет определить

+: скрытые кариозные полости

-: состояние пульпы зуба

+: положение зубов и их взаимоотношение с тканями челюсти

-: состояние кровотока в зубах, челюстях, мягких тканях

S: Дополнительные методы исследования Название (Установите соответствие)

S: Окрашивание зубного налета проводится при проведении индексов

+: гигиены полости рта

S: Метод витального окрашивания выявляет очаги деминерализации эмали

-: при эрозии эмали

+: при кариесе в стадии белого пятна

-: при гипоплазии эмали

S: Для витального окрашивания эмали зубов используют

S: Температурная проба применяется для диагностики

S: Электровозбудимость пульпы при воспалении

S: Раствор эритрозина применяют

-: для определения индекса ПМА

+: для контроля чистки зубов

-: для определения индекса CPITN

S: Раствор фуксина применяют для определения индекса

S: Раствор Шиллера–Писарева применяют для определения индекса

S: Индекс ПМА определяет тяжесть

S: Индекс ПИ определяет тяжесть

S: Проба Кулаженко определяет состояние

S: Проба Ясиновского определяет состояние

S: Проба Шиллера–Писарева определяет состояние

S: Полярография применяется для определения

+: парциального давления кислорода

-: парциального давления углекислого газа

S: Реопародонтография применяется для определения

-: парциального давления кислорода

-: парциального давления углекислого газа

S: Виды рентгенограмм, применяемые для диагностики заболеваний пародонта

-: внутриротовая в прикусе

S: Симптом Никольского положителен

+: при вульгарной пузырчатке

-: при многоформной экссудативной эритеме

S: Симптом Никольского возникает при патологическом процессе в слизистой оболочке полости рта

S: Акантолитические клетки Тцанка обнаруживают

-: при герпетическом стоматите

+: при вульгарной пузырчатке

-: при многоформной экссудативной эритеме

-: при красной волчанке

S: Показатели гемоглобина крови изменяются

+: при железодефицитной анемии

-: при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите

S: Соскоб на гриб Candida берут

-: сразу после еды

-: после полоскания раствором марганцевокислого калия

S: При подозрении на озлокачествление хронической трещины губы предпочтительнее провести

-: биопсию с гистологическим исследованием

+: полное иссечение с гистологическим исследованием

S: Обследование стоматологического больного проводится

-: в приемном отделении больницы

-: в перевязочной городской поликлиники

+: в стоматологической поликлинике

S: Обследование стоматологического больного начинают

-: с осмотра полости рта

+: с внешнего осмотра больного

-: с пальпирования лимфатических узлов

-: с рентгенологического обследования

S: Основной метод обследования стоматологического больного

S: Обследование стоматологического больного проводится

S: При внеротовом обследовании челюстно-лицевой области выявляют

-: состояние зубов больного

+: изменение конфигурации лица и ограничение подвижности нижней челюсти

-: наличие сверхкомплектных зубов

-: цвет и влажность слизистой оболочки полости рта

S: Объем тканей, обследуемых при осмотре полости рта

-: слизистая оболочка полости рта и «причинный зуб»

+: все области и ткани полости рта

S: Сбор анамнеза у стоматологического больного начинают

-: с осмотра полости рта

+: с выяснения жалоб

-: с анамнеза жизни

-: с анамнеза болезни

S: Наиболее часто используемый метод исследования при травматических повреждениях челюстно-лицевой области

S: Определение количества слюны называется

S: Метод исследования, наиболее полно отражающий объем тканей при новообразовании костей лицевого скелета

-: обзорная рентгенограмма костей лицевого скелета и ортопантомограмма

S: Рентгенограммы, используемые для диагностики патологических процессов в верхнечелюстном синусе

-: обзор костей лицевого скелета в носо-лобной проекции

+: обзор костей лицевого скелета в носо-подбородочной проекции

S: Наиболее часто используемый метод обследования слюнных желез по поводу слюнно-каменной болезни

-: рентгенологический с наливкой железы

+: рентгенологический без наливки железы

S: По каким рентгенограммам производят расчет смещений при деформациях челюстей?

-: обзор костей лицевого скелета

S: Какой метод исследования позволит поставить точный диагноз?

S: Для диагностики сосудистых новообразований челюстно-лицевой области используют симптом

S: При подозрении на злокачественное образование полости рта проводят дополнительное обследование

S: Неинвазивным методом исследования является

S: На ортопантомограмме получают

-: развернутое рентгеновское изображение верхней челюсти

-: рентгеновское изображение височно-нижнечелюстного сустава

-: развернутое рентгеновское изображение нижней челюсти

+: развернутое рентгеновское изображение верхней и нижней челюстей

-: развернутое рентгеновское изображение верхней, нижней челюстей и височно-нижнечелюстного сустава

S: Окклюзиограмма применяется для определения

-: выносливости тканей пародонта

S: В норме на восковой окклюзиограмме положения центральной окклюзии контактные пункты должны иметь

+: равномерные просвечивающие участки воска на всем протяжении

-: нарушение целостности восковой композиции в отдельных участках (перфорации)

-: верны все ответы

S: При определении подвижности зубов выделяют

-: две степени подвижности

+: три степени подвижности

-: пять степеней подвижности

S: Продолжительность одного жевательного периода в норме в среднем составляет

-: все ответы неправильные

S: Проба Шиллера–Писарева применяется для определения

+: распространения процесса и степени воспаления

S: Клинический экватор зуба на гипсовой модели определяют с помощью

S: При нанесении линии обзора на гипсовой модели используют параллелометр

-: с измерителем глубины ретенции

S: Зачаток зуба до минерализации на рентгенограмме проецируется

+: в виде участка затемнения с четкими контурами

-: в виде участка затемнения с нечеткими контурами

-: на рентгенограмме не выявляется

S: Интенсивность поражений кариесом определяется индексом

S: Для выявления кариозных пятен методом окрашивания применяют

-: раствор йодистого калия

+: 2% раствор метиленового синего

S: Для дифференциальной диагностики острого периодонтита и обострения хронического используют

-: окрашивание зубов раствором Шиллера–Писарева

S: Ведущим методом для определения формы хронического периодонтита

-: определение индекса РМА

S: При ОГС и РГС в мазках из содержимого пузырьков и в соскобах с поверхности эрозий в первые 2-4 дня обнаруживают

-: большое количество мицелия грибов

+: гигантские многоядерные клетки

S: При подсчете индекса РМА десну окрашивают

S: Выявление заболеваний пародонта при осмотре детей проводится методом

-: подсчета индексов кп, КПУ+кп

S: Основным критерием оценки состояния межальвеолярной перегородки

-: определение индексов РМА

S: При ушибе зуба на рентгенограмме периодонтальная щель

S: На характер смещения отломков при переломе нижней челюсти решающее влияние оказывает

+: направление тяги мышц, прикрепленных к фрагментам челюсти

-: вес отломков, обусловленный их размером

S: Поздним клиническим симптомом родовой травмы может быть

-: короткая уздечка языка

-: рубцы на коже лица

+: недоразвитие нижней челюсти

S: Наиболее информативным методом диагностики переломов челюстей

S: При падении на подбородок отраженный перелом нижней челюсти следует ожидать в области

-: углов нижней челюсти

-: ветвей нижней челюсти

+: мыщелковых отростков нижней челюсти

S: При вторичном деформирующем остеоартрозе височно-нижнечелюстного сустава слева левый угол рта

-: симметричен с правым

S: Суставная щель на рентгенограмме при хроническом артрите височно-нижнечелюстного сустава

S: При диагностике новообразований у детей ведущим методом является

-: макроскопия послеоперационного материала

S: Наличие в полости кисты продуктов сальных и потовых желез характерно для кисты

S: Тестоватая консистенция характерна

-: для околочелюстной флегмоны

S: Клиническими признаками, сходными с обострением хронического остеомиелита, характеризуется

S: Первичная частичная адентия является одним из симптомов

-: врожденной расщелины верхней губы

S: Индекс Тона применяют для определения

-: пропорциональности размеров верхнего и нижнего зубных рядов

-: ширины зубного ряда

+: пропорциональности размеров верхних и нижних резцов

S: Для определения симметричности роста нижней челюсти целесообразно сделать ребенку

-: панорамную рентгенограмму нижней челюсти

-: телерентгенограмму в прямой проекции

+: ортопантомограмму и телерентгенограмму в прямой проекции

S: Метод электромиографии в ортодонтии применяется

-: для исследования кровеносных сосудов пародонта

-: для исследования ВНЧС

+: для изучения функции мышц

S: Для определения переднего положения нижней челюсти необходим рентгенологический метод

+: ТРГ в боковой проекции

-: ТРГ в прямой проекции

S: Аномалии челюстных костей в сагиттальном направлении можно определить с помощью

+: ТРГ в боковой проекции

S: Пропорциональность размеров коронок постоянных резцов челюстей позволит определить

S: Метод Пона основан

-: на зависимости суммы мезиодистальных размеров 4 нижних резцов и ширины зубного ряда в переднем и заднем отделах

+: на зависимости суммы мезиодистальных размеров верхних резцов и ширины зубных рядов

-: на пропорциональности размеров 4 верхних и 4 нижних резцов

S: Размеры зубных рядов по методу Пона изучаются

-: в сагиттальном направлении

-: в сагиттальном и вертикальном направлениях

Технологии, а за ними техники и методики, активно развиваются и буквально врываются в стоматологию, которая всё также остается максимально консервативной. В этой статье автор описал недостатки и преимущества различных техник получения слепков.

Преимущества цифровых оттисков

Техника цифрового снятия оттисков идеально подходит для изготовления цельнокерамических коронок, если расположение зуба позволяет выполнить трехмерный снимок сканером. На цифровом оттиске легко отобразить границу препарирования под коронку с плечевой массой, если она не слишком глубоко расположена под десневой бороздой, и отсутствует воспаление тканей.

Поговорим о преимуществах цифровых сканеров

Быстрая передача данных: цифровые оттиски можно моментально отправить в зуботехническую лабораторию через Интернет, что экономит время и труд сотрудников стоматологии. Изготовление реставраций на основе цифрового слепка характеризуется высокой точностью. Благодаря тому, что сканированные данные сразу попадают в лабораторию для изготовления реставрации, нет нужды проводить промежуточный этап, характерный для традиционной техники – отлив гипсовой модели. Таким образом, вероятность погрешностей становится минимальной.

Печать реставраций на фрезерном станке в стоматологии

Отличительная особенность цифровых слепков заключается в том, что их можно сразу же использовать для фрезеровки реставрации прямо в кабинете стоматолога (если есть необходимое оборудование), вместо того, чтобы отправлять данные в лабораторию. В частных стоматологических кабинетах врачи вынуждены предлагать несложные реставрации, поскольку у них зачастую недостаточно ресурсов для более сложных процедур. Многие частные врачи уже оценили преимущества цифровой техники, поскольку на таком оборудовании за один прием можно выполнить сканирование зуба, изготовить реставрацию и установить ее в область препарирования. И все это – за одну процедуру, которая займет не более 2 часов, при этом не требуется обращаться в лабораторию.

Фото 1: Вид 20 зуба, где требуется установить коронку

Фото 2: С помощью интраолярного сканера выполняют снимки зубных дуг, при этом губы и щеки изолированы с помощью приспособления OptraGate

Фото 3: Снимок подготовленного под коронку зуба

Фото 4: Определена модель реставрации

Фото 5: Выполнена установка циркониевой коронки на 20 зуб

В большинстве случаев цифрового слепка достаточно для изготовления реставрации, но иногда может потребоваться физическая модель, выполненная на основе цифровых мерок. Это характерно для сложных случаев, например, когда одновременно устанавливают несколько коронок, мостов или имплантатов. Автор статьи говорит о том, что старается всегда изготовить предварительную модель, поскольку она позволяет заранее оценить и проанализировать процесс установки, форму реставрации и окклюзию. Он считает, что работа с предварительной моделью гарантирует максимальную точность установки. Для хорошей реставрации требуется точно снять мерки зубов, выполнить качественный дизайн реставрации и проследить, чтобы на итоговом изделии не было дефектов.

Результат реставрации также во многом зависит от профессионализма сотрудников зуботехнической лаборатории. Поэтому необходимо тщательно подойти к выбору партнерской организации, где будут создавать реставрации с оптимальными характеристиками и предлагать различные виды материалов. Следует внимательно отнестись к выбору материала для реставрации, принимая во внимание особенности клинического случая и пациента. Невозможно хорошо установить изделие, которое изначально было выполнено неточно, поэтому работа сотрудников лаборатории должна соответствовать высоким стандартам. Необходимо иметь возможность быстрой передачи данных и общения врача и сотрудника лаборатории. И дополнительно обязательно врач должен передать данные об оттенке и материале для реставрации и выполнить цифровые фотографии зубов.

Преимущества традиционных слепков

Другой врач-стоматолог является сторонником традиционной техники снятия слепков. Он подчеркивает, что применяя эту технику, необходимо соблюдать ряд правил. Во-первых, необходимо работать так, чтобы слепочную массу точно и аккуратно помещать на зуб. Различные слепочные материалы должны обладать правильными характеристиками. Так, материалы с низкой вязкостью должны обладать пластичностью, чтобы легко распределяться по поверхности и точно покрывать зуб, не иметь при этом дефектов, трещин или пустот в структуре. Материалы с высокой вязкостью выступают в роли основы, поэтому они должны быстро затвердевать, создавая точный оттиск подготовленной под реставрацию области. Второй автор статьи говорит, что выполняет снятие оттисков в два этапа: сначала базовый слепок материалом AlgiNot, затем наносит финишную массу 3M Imprint 4 VPS, которая хорошо распределяется по поверхности и быстро затвердевает.

Описанные выше свойства слепочных материалов позволяют создавать точные модели зубов без погрешностей, повторяющие все анатомические изгибы, в том числе и под десневой бороздой. Итоговое краевое прилегание коронки полностью зависит от снятого слепка. При правильном снятии оттиска удается избежать кариеса или раздражения мягких тканей в области десневой борозды.

Максимальная точность: одно из основных преимуществ традиционной техники – точная передача анатомических особенностей поверхности зуба, на которые будет установлена коронка, мост или перед имплантацией, с помощью физической модели. Это позволят изготавливать реставрации, максимально повторяющие форму зуба.

Фото 6: Фото 7 зуба перед снятием слепка для изготовления коронки

Фото 7: Нанесение слепочной массы Injecting 3M Imprint 4 Light Body с помощью шприца

Фото 8: Итоговый слепок 7 зуба, выполненный из массы 3M Imprint 4 Super Quick Light и массы 3M Imprint 4 Super Quick Heavy

Фото 9: Гипсовая модель, выполненная на основе слепка

Фото 10: Установленная цельнокерамическая коронка на 7 зубе

Быстрое затвердевание: с помощью традиционной техники можно выполнить оттиск зуба за 2 минуты, что практически сопоставимо со временными затратами на цифровые слепки.

Повторяет анатомию труднодоступных мест: одна из основных причин, по которой традиционная техника не утратила своей актуальности – возможность слепочной массы проникать глубоко в труднодоступные места, например, в десневой карман и запечатлять в них форму. Цифровые технологии не всегда могут справится с этой задачей: во-первых, некоторые интраолярные сканеры слишком большие и их невозможно разместить удобно, чтобы сделать снимок в труднодоступной области. Во-вторых, сложно сканировать части зуба ниже десневого края, для этого необходимо расширить десневую борозду. При этом используя удобный шприц для слепочного материала, можно поместить массу непосредственно в область препарирования, тем самым получив слепок, повторяющий все анатомические части зуба. Так достигается максимальная точность гипсовой модели. Затем модель сканируют в лаборатории с помощью аналогичных цифровых технологий и изготавливают реставрацию с помощью современных фрезеровочных станков.

Сложности в снятии оттиска в области десневого края

Одна из наибольших сложностей при снятии оттисков состоит в том, что прилегающие ткани десны могут мешать запечатлеть часть зуба, скрытую за десневым карманом.

Чтобы избежать подобных затруднений, автор статьи рекомендуют обязательно выполнить одну из процедур:

ввести ретракционную нить с медикаментозной пропиткой в десневую бородку препарированного зуба, что обеспечит ее открытие. Таким образом, слепочная масса попадет в десневой карман, и на итоговом оттиске будет отображена скрытая часть зуба.
с помощью лазера удалить часть мягких тканей, чтобы немного обнажить десневой карман. Эта методика также эффективно позволяет запечатлеть на оттиске части зуба, расположенные ниже десневого края.

Традиционная техника считается универсальной, поскольку позволяет выполнить оттиск любого зуба, вне зависимости от его расположения, запечатляя все его части до необходимой глубины, скрытой за десневой бороздой. Применяя современные быстрозатвердевающие слепочные массы, врач может выполнить слепок с гарантированно высокой точностью. Тем не менее, путем цифрового сканирования также можно создать реставрации высокой точностью за короткое время. Очевидно, что стоматолог должен уметь применять обе техники в зависимости от конкретного клинического случая.

Несомненно, иногда цифровые CAD/CAM технологии в стоматологии существенно упрощают процесс работы и позволяют выполнять безупречные реставрации. Но в сложных случаях, когда требуется выполнить оттиск труднодоступного зуба, сделать слепок частей, находящихся ниже десневого края, или изготовить модель сразу нескольких зубов для реставрации, - лучшей техникой по-прежнему остается традиционное нанесение слепочного материала с последующим изготовлением гипсовой модели.

В конечном итоге, выбор той или иной техники зависит от привычки врача и предлагаемых услуг. Сегодня нам доступны компьютерные возможности, которых не было еще несколько лет назад, позволяющие изготавливать максимально точные реставрации.

Диагностика в стоматологии используется для оценки состояния зубочелюстной системы, ее отдельных органов, для выявления заболеваний, патологий, факторов их риска, проверки промежуточных и итоговых результатов лечения. Стоматологическая диагностика анализирует состояние:

зубов, их отдельных участков, тканей, элементов (эмаль, дентин, пульпа, корни, пришеечная часть и т.п.);
пародонт (десны, слизистые поверхности);
суставы, связки, мышцы;
челюстные кости.

Стоматологи клиники «ДентоСпас» используют для этого диагностические процедуры и методы нескольких видов.

Базовые способы обследования

Опрос пациента. Проводится на каждом приеме. Врач собирает информацию о жалобах, имеющихся симптомах, перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарствах и т.п.

Осмотр. Стоматолог осматривает слизистые, зубы, оценивает строение лица, смыкание зубных рядов, наличие припухлостей, отека, других признаков воспаления. После общего осмотра выполняют оценку состояния каждого из зубов верхней и нижней челюсти.

Коронки обследуют с помощью стоматологического зеркала (позволяет увидеть труднодоступные участки, направить свет на них). Для оценки состояния эмали используется острый зонд. Если есть вероятность воспаления, выполняют перкуссию, простукивание зуба (по режущему краю или жевательной поверхности). В норме она должна быть безболезненной.

Чтобы оценить состояние пародонта, осматривают десны, проверяют наличие припухлостей, покрасневших, отекших, травмированных участков. Для выявления кровоточивости может выполняться неглубокое зондирование. Если есть отек, опухоль, проводится пальпация (ощупывание). Она же используется, чтобы оценить подвижность зубов.

Рентгенография

Снимок делают для небольшого участка челюсти, чаще — для диагностики состояния одного зуба. Он позволяет оценивать характеристики костной ткани, самого зуба, тканей вокруг него и его корня (десны, кость, связки).

Рентгеновские снимки в стоматологии используют, чтобы:

диагностировать скрытый кариес, пульпит, воспаление или трещины корневых каналов;
собрать информацию о зубочелюстной системе до проведения имплантации, протезирования или проконтролировать их результаты;
оценить объем костной ткани при синус-лифтинге;
проверить качество лечения корневых каналов (должны быть заполнены без пустот, пор);
оценить строение зубочелюстной системы до начала ортодонтического лечения и после него;
выполнить точную диагностику, если жалобы пациента соответствуют нескольким заболеваниям.

В стоматологии используют несколько видов рентгеновских снимков.

Внутриротовой, дентальный. Выполняется, чтобы получить изображение одного зуба или небольшой области. Снимок делают с помощью радиовизиографа — цифровой камеры, захватывающей рентгеновский сигнал. Технология позволяет получить изображения в высоком разрешении: врач может видеть состояние каналов, твердых тканей и т.п., выявлять заболевания на начальной стадии. Лучевое воздействие при цифровой радиовизиографии минимальное, что позволяет использовать метод для первичной и промежуточной диагностики, при оценке результатов и качества лечения. Снимок выполняется за несколько минут: во рту пациента со стороны исследуемого зуба помещают датчик, у лица размещают импульсный источник излучения. Изображение доступно для просмотра сразу же.

Панорамный. Выполняется для оценки строения и состояния челюсти в целом, позволяет выявлять очаги воспаления или инфекции, патологии или заболевания ВНЧС, оценивать состояние гайморовой пазухи, периодонта. Панорамные снимки нужны при подготовке к имплантации, протезированию, ортодонтическому лечению. Их выполняют с помощью специального аппарата. Доза облучения выше, но остается безопасной.

Компьютерная томография. Применяется при планировании синус-лифтинга, костной пластики, имплантации, других хирургических вмешательств, в диагностике пародонтологических заболеваний. Снимки выполняют в определенных проекциях и используют, чтобы построить объемную модель челюсти. Компьютерная томография очень информативна. Исследование дает информацию о локализации воспаления (включая внутрикостное), наличии опухолевидных образований, их структуре, размере, особенностях расположения корневых каналов и т.п.

Методы диагностики в ортопедической стоматологии

Они оценивают характеристики прикуса, строение зубных рядов, окклюзию. При обследовании могут выполняться:

оттиски на восковых пластинах. Простой и быстрый метод, при котором пациент накусывает их (смыкает челюсти). Форма пластин меняется, и это позволяет оценивать окклюзию (смыкание зубных рядов), ее правильность, степень контакта жевательных и режущих поверхностей коронок;
изготовление слепков. Для этого используется артикулятор — специальное устройство, с помощью которого выстраивают модель челюстей по данным пациента. При диагностике с использованием этого прибора оценивается окклюзия, движения челюстей, расположение групп зубов относительно других элементов лицевого скелета. По результатам диагностики изготавливается восковая, а затем гипсовая модель челюстей для точного проектирования протезов, подбора имплантов, расчета параметров ортодонтических приспособлений для коррекции прикуса.

Дополнительно в стоматологической диагностике могут использоваться лабораторные методы: анализы соскобов, мазков, других биоматериалов. Для пациента могут проводиться бактериологические, серологические исследования, биопсия. Для уточнения диагноза стоматологу может требоваться клинический или биохимический анализ крови. При подготовке к серьезным хирургическим вмешательствам проводится обязательный тест на ВИЧ, сифилис, гепатит.

Стоматология «ДентоСпас» выполняет точную диагностику, используя современное и функциональное оборудование.

Что Вас ждет на пути к красивой улыбке? Даже если Вы на 100% уверены, что Вам необходимы брекеты, Вам предстоит пройти несколько этапов прежде, чем брекет-система начнет менять Вашу улыбку. Итак, что же необходимо?

Консультация

Вы попали к ортодонту. Зачем нужна консультация? Прежде всего, врач выслушает, что Вам не нравится в Вашей улыбке. Обследует Вас, выявляя эстетические и функциональные нарушения в полости рта. Вы обсудите с ортодонтом необходимость ортодонтического вмешательства, плюсы и минусы лечения, какие затруднения могут возникнуть в процессе лечения.

Врач сориентирует Вас по рекомендуемым видам брекет-систем, длительности и стоимости лечения.

На консультации Вам будут объяснены и наглядно показаны общие принципы ортодонтического лечения и похожие клинические примеры. Вам ответят на все интересующме Вас вопросы.

Этот этап необходим для общего ознакомления с клинической ситуацией пациента. После консультации врач определит, какие дополнительные исследования необходимо сделать до начала ортодонтического лечения.

Диагностика

Этот этап необходим для того, чтобы врач получил полную, объективную информацию о Вашей клинической ситуации. Ортодонту необходимы будут минимум два рентгеновских снимка (ортопантомограмма и телерентгенограмма в боковой проекции), оттиски верхней и нижней челюсти (их делает ортодонт, впоследствии по этим оттискам изготавливаются гипсовые модели челюстей), фотографии лица и зубов.

Рентгеновские снимки необходимы для оценки состояния корней зубов, их положения в костной ткани, наличия зачатков зубов мудрости, оценки размеров и положения челюстей, наклонов зубов и так далее.

Модели челюстей позволяют оценить ситуацию в полости рта со всех сторон. Оценивается смыкание зубов, глубина резцового перекрытия, ширина и длина зубных дуг, соответствие размеров зубов на верхней и нижней челюсти друг другу, выявляются любые отклонения в положении зубов на обеих челюстях.

Фотографии необходимы для общей оценки эстетики лица и улыбки, выявления даже самых незначительных асимметрий, смещения средних линий зубов и примерного прогнозирования ответа мягких тканей лица на планируемое ортодонтическое лечение.

После объективной оценки клинической ситуации, врач-ортодонт ставит полный диагноз (подтвержденный математическими расчетами) и составляет один или несколько вариантов ортодонтического лечения, которые впоследствии (на следующем посещении) будут предложены пациенту.

Обсуждение плана лечения

На этом этапе врач предлагает Вам составленный план (планы) лечения, объясняя их преимущества и недостатки. Кроме того, Вам сообщается более детальная информация о длительности лечения, а также указывается точная стоимость ортодонтического лечения. Ваша задача – выбрать план лечения и аппаратуру (вид брекет-системы), которую Вы хотите использовать для достижения результатов лечения.

Установка брекет-системы

Установка брекет-системы – один из самых важных этапов ортодонтического лечения. Уже на этапе диагностики и составления плана лечения, врач подбирает параметры брекетов, которые максимально эффективно будут способствовать достижению оптимального результата лечения. Брекеты устанавливаются на зубах в строго определенных позициях для обеспечения правильной работы системы и эффективного контроля положения каждого зуба.

Существует два метода фиксации брекетов: прямой и непрямой.

Прямой метод – подходит для вестибулярных (наружных) брекетов. Он заключается в том, что врач фиксирует брекеты непосредственно в полость рта пациента. Этот метод обеспечивает менее точную фиксацию брекетов, при этом пациент в кресле проводит значительно больше времени. Установка брекетов на одну челюсть занимает около часа.

Непрямой метод фиксации заключается в том, что брекеты сначала фиксируются на гипсовые модели челюстей, затем изготавливается переносная капа, и с помощью капы брекеты фиксируются в полость рта. Такой метод фиксации пригоден для вестибулярных брекетов, и только с помощью капы можно правильно зафиксировать лингвальные (внутренние) брекеты. Непрямой метод обеспечивает более точную фиксацию брекетов, а токже экономит Ваше время пребывания в кресле врача-ортодонта, так как самая длительная часть (позиционирование брекетов на зубах) была сделана на гипсовой модели челюсти, где присутствие пациента не требуется. Установка брекетов на одну челюсть занимает около 20 минут.

Брекеты фиксируются на зубы на специальный материал, который похож на материал, из которого делают пломбы. При этом брекет герметично приклеивается к зубу, не позволяя зубному налету скапливаться под телом брекета.

Процесс фиксации брекетов абсолютно безболезненный!

После фиксации для Вас будет проведен урок гигиены – Вам будет объяснено, как правильно чистить зубы, подобраны индивидуальные средства гигиены с учетом Вашей клинической ситуации.

Этап выравнивания зубов (нивелирование)

Выравнивание зубов – это этап, с которого начинается любое ортодонтическое лечение на брекет-системе. Задачей этого этапа является выпрямление зубов в трех плоскостях.
Выравнивание зубов происходит за счет ортодонтических дуг – проволочек, которые вставляются в каждый брекет и объединяют все зубы в систему. Начальные дуги (дуги для выравнивания) обладают «памятью формы». Это означает, что как бы мы не изогнули дугу, закрепив ее в брекетах, она будет стремиться вернуться в исходное состояние, оказывая силовое воздействие на зубы. Под действием оказываемых сил (легких, но постоянных) зубы начнут занимать запланированное положение.

Мы начинаем этап выравнивания с тонких, легких дуг, постепенно переходя на более толстые, которые устанавливают даже самые непослушные зубы (с несколькими корнями) в правильное положение. Частота замены дуг, в среднем, около 2 месяцев. После каждой замены дуги Ваши зубы будут испытывать некоторый дискомфорт, обычно в течение 2-3 дней.

Этап выравнивания зубов – самый наглядный для пациента. Вы увидите первые результаты уже через 2-3 недели. А через 6-8 месяцев Вам будет казаться, что зубы выровнялись.

В общей сложности этап выравнивания зубов длится 6-12 месяцев (в зависимости от исходной клинической ситуации). В процессе выравнивания положения зубов мы добиваемся идеального положения коронок зубов (видимой части зубов), а также корней зубов (для этого на определенном этапе ортодонтического лечения необходимо будет сделать рентгеновский снимок – ортопантомограмму – для оценки положения корней зубов в процессе нивелирования).

Работа над прикусом

После этапа выравнивания зубов начинается исправление прикуса. Длительность этого этапа зависит от исходной клинической ситуации. Если перед началом лечения у нас не было серьезных претензий к прикусу, то этот этап может занимать 2-3 месяца. Если же мы лечим выраженную форму аномалии прикуса, то этап его исправления может длится и около года.

Работа над прикусом осуществляется на самых жестких дугах, которые устанавливаются после этапа выравнивания. Такие дуги уже не обладают «памятью формы», они удерживают уже достигнутое положение зубов, позволяя нам добиваться оптимального смыкания зубов верхней и нижней челюсти.

На этапе исправления прикуса мы закрываем промежутки от удаленных зубов (если по плану лечения мы удаляли зубы), корректируем глубину прикуса, носим межчелюстные эластические тяги и т.д. (Эластические тяги – прозрачные резиночки, которые носятся между зубами верхней и нижней челюсти, помогая их перемещению и исправлению прикуса).

Очень важным на этом этапе является сотрудничество пациента с врачом. Нам очень важно, чтобы Вы выполняли все наши рекомендации для того, чтобы закончить лечение с оптимальным результатом и в оговоренные сроки.

Завершение лечения

Этот этап лечения необходим для окончательной коррекции положения зубов, уплотнения контактов между зубами верхней и нижней челюсти, для «наведения лоска». На этом этапе очень важны Ваши замечания по положению зубов и моментам, которые Вам еще не совсем нравятся. Мы вносим на дуги изгибы, корректирующие положение зубов, а также просим Вас носить эластические тяги для создания «замка» между зубами верхней и нижней челюсти. Это позволит Вам эффективно жевать после ортодонтического лечения, результат лечения будет более стабильным, а зубы будут служить дольше, так как жевательная нагрузка будет распределяться более эффективно и правильно.

Завершающий этап лечения обычно длится 3-5 месяцев при соблюдении наших рекомендаций.

Снятие брекет-системы, ретенционный период

Перед снятием брекет-системы мы устанавливаем ретейнеры – тонкие проволочки с внутренней стороны зубов, которые помогают удерживать достигнутый результат. Они не видны, привыкание к ним наступает за 2-3 дня. Носить ретейнеры обязательно для всех пациентов, прошедших ортодонтическое лечение, чтобы зубы не вернулись в свое первоначальное состояние.

Если аномалия прикуса была выраженная, кроме несъемных ретейнеров врач может назначить съемный аппарат для ночного ношения.

После установки несъемных ретейнеров мы можем снимать брекет-систему. Иногда снятие брекетов доставляет некоторый дискомфорт, но это довольно быстая процедура – занимает не больше 5 минут. После снятия замочков на зубе остаются остатки материала, на который мы фиксировали брекеты. С помощью специальных инструментов, не повреждающих эмаль зубов, мы сошлифовываем остатки материала, полируя поверхность зубов. Такая процедура занимает около часа.

Процедура снятия очень волнительна – так хочется увидеть, наконец, результат такого длинного пути! Если мы работали слаженно, вы хорошо чистили зубы, носили эластики, соблюдали оговоренные интервалы посещений врача, то результат вас обязательно порадует!

Читайте также: