Кортикальная пластинка зачатка зуба
Опубликовано: 24.04.2024
Состоит из цемента, альвеолярного отростка и периодонтальных связок.
Альвеолярный отросток — часть нижней или верхней челюсти, отходящая от их тел и окружающая корни прорезавшихся зубов. Резкой границы между телом челюсти и ее альвеолярным отростком не существует. Он развивается вместе с ростом челюсти и прорезыванием зубов, а после утраты зубов почти полностью рассасывается.
Альвеолярный отросток образован двумя стенками — наружной (щечной или губной) и внутренней (язычной). Снаружи стенки образованы так называемыми кортикальными пластинками, которые построены из компактного костного вещества. Между кортикальными пластинками альвеолярного отростка располозкена губчатая кость, образованная системой переплетающихся костных балочек. Пространства между балочками губчатой кости заполнены костным мозгом.
Кортикальная пластинка обеспечивает прочность и защиту подлежащей кости и служит местом прикрепления скелетных мышц. Кортикальная пластинка более плотная на нижней челюсти, чем на верхней, и имеет меньше отверстий для прохода сосудисто-нервных пучков. У края альвеолярного отростка кортикальная пластинка переходит в стенку зубной альвеолы (решетчатая пластинка), представляющую собой относительно тонкую перфорированную пластинку, прилегающую к корню зуба. Через ее многочисленные отверстия в периодонт проникают кровеносные сосуды и нервы.
Пространство между двумя стенками альвеолярного отростка разделяется в поперечном направлении костными перегородками, в результате чего образуется ряд отдельных ямок, или альвеол, в которых помещаются корни зубов. Эти костные перегородки называются межзубными. Они состоят из двух решетчатых пластинок и поддерживающего губчатого вещества.
Альвеолярный гребень — венечный край альвеолярного отростка, заканчивающийся вблизи контуров эмалево-цементного соединения и параллельно им.
Периодонталъная связка — плотная соединительная ткань, окружающая корни зубов. Располозкена между цементом корня и альвеолярной костью. Состоит из шарпеевых и основных волокон. Шарпеевы волокна — часть основных волокон периодонтальной связки, которые содержатся в цементе зуба и альвеолярной кости. Они формируют связки волокон, которые уложены так, чтобы выдерживать функциональную нагрузку на зуб после его полного прорезывания.
Существует несколько групп основных волокон, участвующих в поддержке тканей десны и зуба:
1) десневые волокна — удерживают десну плотно вокруг зуба и прикреплены в области эмалево-цементного соединения, обеспечивая устойчивость десны при давлении пищи в процессе жевания;
2) поперечные (транссептальные) волокна — идут над вершиной альвеолярного гребня, соединяя между собой соседние зубы и поддерживая межзубную десну;
3) альвеолярные волокна — прикрепляются к альвеолярному отростку и зубу.
В альвеолярной группе в свою очередь выделяют:
а) пришеечные крестообразные волокна — тянутся от пришеечного цемента к альвеолярной кости. Их функция — сохранение зуба в альвеоле и сопротивление боковому наклону;
б) горизонтальные волокна — тянутся от цемента к альвеолярной кости под прямым углом к корню зуба и ограничивают боковые движения зубов;
в) косые волокна — направлены косо вверх от цемента к кости в апикальных 2/3, которые и оказывают сопротивление силам, передаваемым вдоль длинной оси зуба;
г) апикальные волокна — направлены радиально от цемента, окружающего верхушку зуба, к альвеолярному отростку. Их основная функция — сопротивление вывихиванию (выкручивающими движениями) и защита сосудисто-нервного пучка.
Десна.
Это эпителиально-соединительная ткань, окружающая зуб и альвеолярную кость, прикрепленная к ним и простирающаяся до слизисто-десневого соединения. На небной поверхности она переходит на жевательную слизистую оболочку твердого неба.
Поверхность десны состоит из различных слоев эпителия. В области свободной десны эпителий, выстилающий язычную и щечно-губную поверхности (десневой эпителий), ороговевает. На сулькулярном участке, обращенном к зубу (эпителий бороздки), эпителий, как правило, не ороговевает.
Область десны, где она свободно прилегает к поверхности зуба и отделяется от него лишь узкой щелью, называют свободной десной. Высота ее обычно 1мм. Верхний край свободной десны именуют десневым краем, здесь соединяются десневой эпителий с эпителием бороздки. Между зубом и свободной десной есть пространство, которое называется десневой бороздкой. Нижняя часть бороздки ограничена эпителиальным прикреплением, верхняя — краем десны. В норме в бороздке находится десневая жидкость, которая содержит клеточные элементы, бактерии, электролиты, включая Са и F и другие компоненты. Жидкость помогает очищать бороздку, оказывая антисептическое и защитное действие.
Часть десны, сращенную с надкостницей альвеолярных отростков, принято называть прикрепленной десной. На границе между свободной и прикрепленной частями десны имеется неглубокая бороздка — десневой желобок, который идет параллельно краю десны на расстоянии около 1—1,5 мм от него. Наконец, та часть десны, которая располагается в промежутках между соседними зубами, носит название межзубной. Она входит в состав щечно-губного и язычного сосочков, а также межзубного гребня. Межзубный гребень — участок десны гребневидной формы между межзубными сосочками, обращенный верхушкой к контактной области примыкающих зубов.
Главная функция десны — защитная. Десна предупреждает повреждение и инфицирование глубжележащих тканей.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В зубной формуле, применяемой для сокращения записи, временные зубы (20) обозначают римскими цифрами, постоянные (32) - арабскими. Правую или левую половины верхней и нижней челюсти обозначают знаком угла, открытым соответственно влево, вправо, вверх или вниз.
Основную массу зуба составляет дентин. В области коронки дентин покрыт эмалью, а корень - цементом. На рентгенограмме эмаль представлена интенсивной линейной тенью, окаймляющей дентин коронки; она лучше видна на контактных поверхностях зуба. Дентин и цемент на рентгенограмме не различаются.
Между корнем зуба и кортикальной пластиной альвеолы челюсти находится узкое щелевидное пространство - периодонтальная щель (ширина 0,15-0,25 мм), которая занята периодонтом (зубная связка). Он состоит из плотной соединительной ткани (пучки фиброзных волокон, прослойки рыхлой соединительной ткани, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы), фиксированной к цементу и кортикальной пластинке лунки. Периодонт обеспечивает фиксацию зуба и участвует в снабжении его кровью.
На рентгенограммах молочные зубы отличаются от постоянных: коронка и корни молочных зубов меньших размеров, корневые каналы и полости зуба более широкие. Корни моляров отходят друг от друга под большим углом.
Полость зуба на рентгенограммах определяется в виде очага разрежения с четкими контурами на фоне коронки зуба, корневые каналы - в виде линейных очагов разрежения с ровными и четкими замыкающими контурами.
В альвеолярном отростке зубы отделены один от другого межзубной перегородкой, покрытой десной. Вершины межзубных перегородок у детей располагаются на уровне эмалево-цементной границы, у взрослых - на расстоянии 1,5-2 мм от нее. Построенные из губчатой кости перегородки по периферии окаймлены четко выраженной замыкающей кортикальной пластинкой, являющейся продолжением кортикальной пластинки лунки. Вершины межзубных перегородок заострены в области передних зубов и имеют форму усеченной пирамиды в зоне премоляров и моляров После удаления зубов межзубные перегородки атрофируются, альвеолярный край уплощается.
Верхняя челюсть - парная кость, состоящая из тела и четырех отростков (лобного, скулового, небного и альвеолярного). На теле верхней челюсти различают четыре поверхности (переднюю, носовую, глазничную и подвисочную).
Передняя поверхность расположена между нижним краем глазницы и альвеолярным отростком. На 0,5-1 см ниже края глазницы открывается нижнеглазничный канал, в котором проходят верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва) и соответствующие артерия и вена. Ниже отверстия на передней стенке имеется вдавление (клыковая, или собачья, ямка), где обычно вскрывают пазуху при оперативном вмешательстве.
Через верхнюю (глазничную) поверхность, формирующую крышу пазухи, проходит подглазничный канал с верхнечелюстным нервом и сосудами. Верхняя стенка пазухи очень тонкая и легко подвергается деструкции при воспалительных и опухолевых заболеваниях верхней челюсти с вовлечением в процесс глазницы.
Носовая поверхность внутренней стенки пазухи формирует наружную стенку полости носа. В переднем отделе ее проходит слезно-носовой канал, открывающийся в нижний носовой ход. Выводное отверстие пазухи, расположенное выше ее дна, открывается в средний носовой ход. Этим и объясняется тот факт, что отток из пазухи лучше происходит в положении лежа.
Подвисочная поверхность задненаружной стенки обращена в крыло-небную ямку - место введения анестезирующих препаратов при «туберальной» анестезии.
В теле челюсти находится воздухоносная верхнечелюстная (гайморова) пазуха, по форме напоминающая пирамиду.
Верхнечелюстные пазухи появляются на 5-м месяце внутриутробного развития в виде небольших ямок на носовой поверхности тела верхней челюсти. Уже у семимесячных плодов на рентгенограмме черепа видны костные стенки пазухи.
У детей в возрасте 2,5-3 лет пазухи заняты зачатками зубов и определяются в виде треугольных просветлений в верхнем и наружном отделах. На дне пазухи имеются зачатки зубов; у детей до 8-9 лет они располагаются на уровне дна полости носа. У детей и подростков корни моляров иногда находятся в прямом контакте со слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи.
Объем пазухи увеличивается по мере прорезывания зубов, формирование ее заканчивается к завершению прорезывания постоянных зубов (к 13-15 годам). После 50-60 лет объем пазухи (15-20 см 3 ) начинает уменьшаться. У взрослых пазуха располагается между первым премоляром (иногда клыком) и вторым-третьим моляром. Увеличение пневматизации пазухи может наблюдаться после удаления зубов. Иногда пазуха распространяется и в перегородки между премолярами и молярами, на область верхнечелюстного бугра.
Левая и правая пазухи могут быть разного размера, в них встречаются костные перегородки.
На рентгенограммах нижняя граница пазухи представлена в виде тонкой нигде не прерывающейся линейной тени. В зависимости от пневматизации и особенностей расположения пазухи (высокое или низкое) между корнями зубов и компактной пластинкой дна пазухи определяется слои губчатого вещества разной толщины. Иногда корни зубов находятся вблизи верхнечелюстной пазухи или в ней самой, что облегчает распространение инфекции из периапикальных тканей на слизистую оболочку (одонтогенный гайморит). Выше нижней границы пазухи видна тонкая линейная тень - отражение дна полости носа.
Корковый слой основания скулового отростка виден на внутриротовых рентгенограммах над областью первого моляра в виде перевернутой петли. При наложении тени тела скуловой кости на корни моляров затрудняется или становится невозможной оценка состояния периапикальных тканей. Наложения можно избежать, меняя направление центрального пучка рентгеновских лучей.
Нижние отделы верхнечелюстного бугра видны на внутриротовых рентгенограммах верхних моляров. Кзади от него проецируется крючок крыловидного отростка, имеющий разную длину и ширину. Взаимоотношение между бугром и крыловидными отростками основной кости хорошо видно на ортопантомограммах, по которым можно оценить и состояние крылонебной ямки.
Верхушка венечного отростка на некоторых внутриротовых контактных рентгенограммах определяется позади верхних моляров.
В задних отделах твердого неба на снимках вприкус на уровне первого или второго моляров может быть виден очаг просветления округлой формы с четкими контурами - проекция слезно-носового канала, располагающегося на стыке верхнечелюстной пазухи и полости носа.
Структура костной ткани альвеолярного отростка мелкоячеистая, преимущественно с вертикальным ходом костных перекладин.
На внутриротовых рентгенограммах между центральными резцами через межзубную перегородку проходит полоса просветления - межчелюстной (резцовый) шов. На уровне верхушек корней центральных резцов, иногда проецируясь на них, выявляется резцовое отверстие в виде овального или округлого четко очерченного очага просветления разной величины. По средней линии твердого неба на уровне премоляров иногда видно гладкое или бугристое костное образование разных размеров - torus palatinum.
Нижняя челюсть - непарная плоская кость подковообразной формы губчатого строения, состоящая из тела и двух ветвей, отходящих под углом 102-150° (угол нижней челюсти). В теле челюсти различают основание и альвеолярную часть, содержащую по 8 зубных альвеол с каждой стороны.
Варианты строения челюстных костей наиболее четко выявляются на прямых панорамных рентгенограммах и ортопантомограммах Рентгено-анатомические детали представлены на схемах с ортопантомограммы и панорамных рентгенограмм верхней и нижней челюстей. По нижнему краю челюсти с переходом на ветвь проходит кортикальный слой, более толстый в центральных отделах (0,3-0,6 см) и истончающийся к углам челюсти.
Костная структура нижней челюсти представлена петлистым рисунком с более четко контурируемыми горизонтально идущими (функциональными) балками. Строение костной структуры определяется функциональной нагрузкой: давление на зубы передается через периодонт и кортикальную пластинку лунки на губчатую кость. Этим и обусловлена выраженная пет-листость костной ткани в альвеолярных отростках именно по периферии лунок зубов. Величина костных ячеек неодинакова: более мелкие находятся в переднем отделе, более крупные - в зоне премоляров и моляров.
У новорожденного нижняя челюсть состоит из двух половин, между которыми по средней линии располагается соединительная ткань. В первые месяцы после рождения происходит окостенение и слияние их в одну кость.
На внеротовых рентгенограммах в боковой проекции на угол или корни моляров проецируется подъязычная кость, а на ветвь кзади от моляров - воздушный столб глотки, продолжающийся книзу почти вертикально за пределы челюсти.
Ниже корней моляров иногда определяется очаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами - отражение поднижнечелюстной ямки (место расположения поднижнечелюстной слюнной железы).
Наружная косая линия простирается до переднего края ветви, проеци-руясь на моляры в виде полосы склероза разной формы и плотности. После удаления моляров и атрофии альвеолярной части она может оказаться краеобразующей.
Внутренняя косая линия, проходящая ниже наружной косой линии (место прикрепления челюстно-подъязычной мышцы), располагается на внутренней поверхности и может проецироваться на корни моляров.
Верхний отдел ветви заканчивается спереди венечным отростком, сзади мыщелковым отростком, разделенными вырезкой нижней челюсти.
На внутренней поверхности посередине ветви находится отверстие нижнечелюстного канала (очаг разрежения костной ткани треугольной или округлой формы, в диаметре редко достигающий 1 см).
Положение нижнечелюстного канала, представленного в виде полосы разрежения костной ткани, вариабельно: он проходит на уровне верхушек корней моляров, реже - непосредственно над нижним краем челюсти.
На всем протяжении нижнечелюстной канал виден на панорамных рентгенограммах, просвет его 0,4-0,6 см. Канал начинается нижнечелюстным отверстием, расположенным в ветви на разной высоте. Кортикальные пластинки канала, особенно верхняя, хорошо видны. У детей канал располагается ближе к нижнему краю, у молодых людей, а также при потере зубов и атрофии альвеолярной части смещается крани-ально. Этот факт следует учитывать при планировании оперативных вмешательств.
Внутриротовые рентгенограммы не позволяют установить взаимоотношения между корнями зубов и каналом. На ортопантомограммах между верхней стенкой канала и верхушками зубов обычно определяется слой губчатой кости толщиной 0,4-0,6 см.
На уровне верхушек корней премоляров у взрослых и клыков у детей канал заканчивается подбородочным отверстием округлой или овальной формы (диаметр 5-7 мм), иногда распространяясь кпереди от него. При проецировании отверстия на верхушку премоляра возникает необходимость дифференцировать его от патологического процесса (гранулемы).
Подбородочная ость на снимках фронтального отдела нижней челюсти вприкус определяется в виде выступающего костного образования на язычной поверхности челюсти.
На язычной поверхности нижней челюсти соответственно корням клыка и премоляров иногда определяется гладкое или бугристое костное образование разной величины - torus mandibulars.
В случае отсутствия кортикальной пластинки нижней челюсти с язычной стороны (аномалия развития) на рентгенограмме в боковой проекции определяется костный дефект размером 1 x 2 см округлой, овальной или эллипсоидной формы с четкими контурами, который локализуется между углом челюсти и нижнечелюстным каналом, не достигая верхушек корней зубов.
Сосуды, проходящие в кости, иногда находят отражение в виде полосы или участка разрежения костной ткани округлой или овальной формы, располагающегося между корнями. Они лучше видны после потери зубов. Задняя верхняя альвеолярная артерия проходит через латеральную стенку верхнечелюстной пазухи.
Иногда над или между верхушками корней второго и третьего моляров видно большое небное отверстие в виде нечетко очерченного очага разрежения.
Инволютивные изменения зубов заключаются в постепенном стирании эмали и дентина, отложении заместительного дентина, склеротических изменениях и петрификации пульпы. В результате отложения заместительного дентина на рентгенограммах определяется уменьшение размеров полостей зуба, корневые каналы сужены, плохо контурируются, а при полной облитерации не видны. Инволютивные изменения зубов, особенно нижней челюсти, отмечаются при рентгенологическом исследовании уже в возрасте 40-50 лет в виде очагового остеопороза. В возрасте 50-60 лет на рентгенограммах выявляются диффузный остеопороз, атрофия и уменьшение высоты межлуночковых перегородок, сужение периодонтальных щелей. В результате уменьшения высоты альвеолярного края обнажаются шейки зубов. Наряду с истончением костных балочек и уменьшением их количества в единице объема происходит истончение кортикального слоя, особенно хорошо выявляемое рентгенологически по нижнему и заднему краю ветви нижней челюсти. Структура тела нижней челюсти приобретает крупнопетлистый характер, горизонтальный ход трабекул в соответствии с силовыми траекториями не прослеживается.
Инволютивные изменения более выражены у людей при полной потере зубов, если они не пользуются съемными протезами.
После удаления зубов луночки постепенно исчезают, уменьшается высота альвеолярного края. Иногда лунки после удаления зубов определяются на рентгенограммах в виде очага разрежения в течение нескольких лет (чаще после удаления нижних моляров и резцов).
Периодонтит у детей — это воспаление вокруг зубного корня, которое сопровождается разрушением околоверхушечной костной ткани. Заболевание возникает как осложнение кариеса, при острых повреждениях и хронической травматизации ротовой полости. Проявляется болью в покое и при надкусывании, покраснением десны в проекции поражения, увеличением регионарных лимфоузлов. Для диагностики достаточно стоматологического осмотра, для уточнения патоморфологического варианта периодонтита проводится рентгенография зуба. Лечение включает инструментальную, антисептическую обработку очага воспаления, постановку пломб на кариозные полости.
МКБ-10
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Острый периодонтит
- Хронический периодонтит
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение периодонтита у детей
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения
Дети находятся в группе риска развития периодонтита, что обусловлено физиологической нестабильностью тканей, окружающей зубные корни. В детской стоматологии удельный вес заболевания составляет 15-30%, оно находится на 3-м месте по распространенности после кариеса и пульпита. Частота болезни увеличивается по мере взросления ребенка: у детей пубертатного возраста она встречается в 3 раза чаще, чем у дошкольников и младших школьников. Некоторые исследования показывают, что хронический периодонтит поражает почти 64% школьников.
Причины
Большинство случаев периодонтита вызвано распространением инфекции из кариозных полостей на окружающие ткани. До 90% детей и подростков имеют кариес, и зачастую он вовремя не выявляется и не лечится, что создает благоприятные условия для осложнений. Намного реже к заболеванию приводит травматизация зубного корня: при резком прикусывании твердого предмета, ударе в челюсть, хронической микротравме (например, привычке прикусывать ручку или карандаш).
Патогенез
Частое развитие периодонтита у детей связано с нестабильностью структуры и функций периодонта. Профессор стоматологии Т.Ф. Виноградова выделяет 7 последовательных этапов его формирования, каждый из которых имеет свои особенности. На стадии временного прикуса периодонт имеет рыхлую соединительную ткань, богат капиллярами и клеточными элементами, что обуславливает быстрое возникновение и распространение воспаления. При этом ширина периодонтальной щели нестабильна.
При резорбции корней молочных зубов и смене прикуса структура тканей у детей изменяется, периодонтальная щель укорачивается, а периодонт временных зубов превращается в грануляции. На этом этапе, как правило, происходят хронические гиперпластические процессы, которые сопровождаются деструктивными изменениями кости, формированием десневых свищей, резорбцией дентина и цемента.
Классификация
По характеру течения периодонтит бывает острым и хроническим. Первый вариант в детской стоматологии встречается крайне редко, в основном он выступает как обострение вялотекущего хронического процесса. В практической деятельности для классификации поражений околокорневых тканей врачи используют еще несколько критериев, выделяя следующие варианты периодонтита у детей:
- По этиологии: инфекционный, травматический, медикаментозный.
- По локализации: маргинальный, апикальный.
- По патоморфологическим изменениям: серозный, гнойный, фиброзный и гранулирующий.
Симптомы
Острый периодонтит
При остром периодонтите ребенок жалуется на постоянную четко локализованную боль, которая усиливается при прикусывании или прикосновении к пораженному зубу. Некоторые дети отмечают ощущение внезапно «выросшего» зуба, который мешает во рту. Десна становится красной и отечной. Также родители могут заметить увеличение подчелюстных и подбородочных лимфоузлов.
Хронический периодонтит
Хроническая форма заболевания у детей отличается скудными клиническими проявлениями. Вне обострения ребенок не предъявляет никаких жалоб, однако ранее у него могли быть эпизоды дискомфорта и небольшой болезненности вокруг поврежденного зуба. Осматривая ротовую полость, родители замечают кариозное поражение зубной коронки, изо рта исходит неприятный гнилостный запах. Лимфатические узлы увеличены, слегка болезненны.
Осложнения
Особенно опасен гранулирующий периодонтит в младшем школьном возрасте, поскольку он разрушает зачаток постоянного зуба, вызывает у детей проблемы со сменой зубного ряда по достижении соответствующего возраста. Хроническое воспаление зубов с несформированными корнями может прекратить апексогенез. Из-за смещения зубных зачатков возможно неправильное прорезывание постоянных зубов, их ретенция или дистопия.
Поражение периодонта обычно завершается деструкцией тканей, формированием кистозной полости, образованием фистулы, которая открывается на десне. У подростков проникновение инфекции в полость постоянного зуба сопряжено с нарушениями формирования и минерализации тканей, что завершается гипоплазией эмали, неэстетичным видом коронок и дискомфортом при жевании.
Диагностика
Основную информацию детский стоматолог получает при осмотре ротовой полости и зубного ряда. В большинстве случаев обнаруживаются кариозные полости, потемнение эмали, частично разрушенные пломбы. При перкуссии пораженного зуба слышится тупой звук, однако пациент не испытывает боли. Десна в зоне очага периодонтита гиперемирована, иногда определяется свищ с отделяемым. Электровозбудимость тканей составляет 100-200 мкА.
Чтобы уточнить вид хронического периодонтита, делают рентгенографию зуба с окружающими его тканями:
- При гранулирующей форме заметен очаг разрежения кости, нарушения целостности кортикальной пластинки с нечеткими границами.
- Гранулематозный вариант характеризуется четко ограниченной зоной поражения круглой или овальной формы.
- При фиброзном периодонтите врач выявляет расширение щели в апикальной области.
Лечение периодонтита у детей
Лечение периодонтита в детском возрасте сопряжено со значительными сложностями. Это обусловлено поздней диагностикой болезни, трудоемкостью стоматологических манипуляций, недостаточной эффективностью примененных методов. Чтобы повысить успех лечебных мероприятий, детские стоматологи назначают комплексную терапию, состоящую из аппаратной и ручной обработки пораженного периодонта в сочетании с медикаментозным лечением.
Для полного устранения периодонтита у детей в среднем требуется 3 посещения. В первый визит врач вскрывает зубную полость, удаляет пораженные участки, производит инструментальную и антисептическую обработку тканей. При втором посещении стоматолог делает ревизию очага поражения, ставит временную пломбу. В третий визит запланирована обработка каналов рассасывающейся пастой, установка изолирующей прокладки и постоянной пломбы.
Между посещениями детского стоматолога проходит 3-7 дней, на это время врач подбирает медикаментозное лечение. Для купирования воспалительного процесса, борьбы с патогенными бактериями эффективны ротовые ванночки с содовым раствором, антисептиками. При сильном болевом синдроме рекомендованы безопасные анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных средств. На период лечения периодонтита показана щадящая диета, ограничение прикусывания пораженного зуба.
Прогноз и профилактика
Полное выздоровление наблюдается у детей, у которых нет осложнений и необратимых поражений зубных корней. При длительно существующем гранулематозном периодонтите есть риск нарушения формирования постоянных зубов, гипоплазии эмали. Профилактика включает ограничение простых углеводов в рационе, добавление свежих овощей и фруктов для самоочищения ротовой полости, раннее выявление и ликвидацию кариозных очагов.
- Время чтения статьи: 1 минута
Периодонтит зуба – что это такое?
Как проявляется периодонтит корня зуба
Симптоматика определяется стадией и видом заболевания
Острый периодонтит. Клиническая картина яркая, часто страдает общее состояние. Температура повышается до 38-39 градусов, может появиться озноб. Зуб ноет, сильно болит, особенно при накусывании, есть ощущение "выдвинутого" зуба (обусловлено увеличившимся давлением в периодонтальной щели). Десна припухшая, болезненна при касании. С течением времени характер боли меняется на пульсирующий с редкими периодами затихания (как правило, на фоне приема анальгетиков). Разрушения костной ткани еще нет, пока что гной просто распространяется за пределы верхушки корня.
Хронический периодонтит. Признаки острого воспаления затихают, порой пациент вообще не предъявляет жалоб, но в проекции верхушки корня активно идет разрушение костной ткани. Иногда боль ощущается при постукивании зуба или приеме горячей пищи. Очень часто на десне видны 1-2 свищевых отверстия, через которые происходит отток экссудата.
Фиброзная форма (разрастается фиброзная ткань и расширяется периодонтальная щель);
Гранулирующая форма (костная ткань вокруг верхушки корня резорбируется, сам очаг разрушения без четких контуров);
Гранулематозная форма (на верхушке корня образуется киста или гранулема с плотной оболочкой).
На рентгенограмме хорошо просматриваются все виды хронического периодонтита.
3) Обострение хронического периодонтита. Если защитные силы организма снижаются, или же человек подвергся переохлаждению, пораженный зуб дает о себе знать новым приступом болей, повторяя клинику острой формы. Процесс этот волнообразный, болезнь то обостряется, то затихает. Периодонтит молочных зубов у детей имеет те же признаки, но он опасен тем, что инфекция очень быстро может распространиться по мягким тканям вплоть до флегмоны, поэтому немедленно нужно показать ребенка врачу.
Лечение периодонта – удалять зуб или сохранять?
Тактика врача определяется данными клинического обследования и результатами рентгеновского снимка
При острой форме болезни и при ее обострении нужно дать возможность оттечь гною. Для этого каналы оставляют открытыми, даже если потребуется снять старую коронку или пломбу. Во время еды полость зуба закрывается ваткой, причем в течение дня нужно проводить полоскание содово-солевым раствором хотя бы раз в 1-2 часа. Обычно врач назначает для полосканий хлоргексидин или мирамистин. Антибиотикотерапия – по показаниям. При наличии гнойного абсцесса на десне он вскрывается линейным разрезом с постановкой дренажа. Через несколько дней в зуб закладывается лекарство, ставится временная пломба, и если в последующую неделю жалоб нет – можно обтурировать каналы и устанавливать постоянную пломбу.
Лечение хронического периодонтита проводится с учетом того, насколько далеко зашли изменения в костной ткани. Фиброзную форму можно вылечить за 2-3 визита, а гранулирующая и гранулематозная формы порой требуют нескольких месяцев лечения. В каналы вносится специальная кальциевая паста для купирования воспаления и регенерации околокорневых тканей. Большие кисты (2-5 см) удаляются вместе с верхушкой зуба оперативным методом (метод называется "резекция").
Периодонтит зубов с несформированными корнями лечат с использованием сильных бактерицидных препаратов с щадящей обработкой корневых каналов. Молочный зуб с периодонтитом можно удалить, если он подвижен или корень рассосался больше, чем на 2/3 длины и смену зубов ждать меньше года.
Наиболее популярны:
Фонофорез (использование ультразвука).
После завершения лечения врач назначает контрольные рентгеновские снимки через определенный промежуток времени (спустя 1 месяц и полгода) для контроля за состоянием костной ткани.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016
Общая информация
Краткое описание
Периодонтит – это воспаление тканей, окружающих корень зуба, характеризующееся разрушением околоверхушечной костной ткани [3].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| К 04.4 | Острый периодонтит временных и постоянных зубов | – | – |
| K 04.5 | Хронический периодонтит временных и постоянных зубов | – | – |
Дата разработки/пересмотра протокола:2016 год.
Пользователи протокола: ВОП, педиатры, стоматологи.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 290 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
- Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год
Автоматизация клиники быстро и недорого!
- С нами работают 290 клиник из 4 стран
- Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
- Узнать больше о системе
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация: [1]
По этиологии:
· инфекционный;
· травматический;
· медикаментозный.
По локализации:
· маргинальный;
· апикальный;
По клиническому течению:
· острый
· хронический;
· обострившийся.
По патоморфологическим изменениям в тканях:
· серозный;
· гнойный;
· фиброзный;
· гранулирующий;
· гранулематозный.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
· при остром периодонтите жалобы на постоянную локализованная боль, чувство «выросшего» зуба, болезненность при накусывании и прикосновении к зубу. При переходе из серозной стадии в гнойную, боль становится постоянной, пульсирующей, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва.
· при хроническом периодонтите жалобы отсутствуют, в анамнезе – зуб ранее беспокоил, мог быть свищ.
Физикальное обследование:
· при остром периодонтите лицо симметрично, открывание рта свободное. Слизистая оболочка в области пораженного зуба без изменений, при переходе в гнойную стадию отечна, гиперемирована. Коронка зуба в цвете не изменена, имеется кариозная полость или постоянная пломба, полость зуба не вскрыта. Лимфатические узлы подчелюстные, подбородочные увеличены, болезненны при пальпации.
· при хроническом периодонтите лицо симметрично, открывание рта свободное. Глубокая кариозная полость, в полости зуба и корневых каналах распад пульпы, гнилостный запах. При гранулирующим периодонтите на десне может быть свищ, при гранулематозном периодонтите может выявляться выпячивание костной стенки соответственно расположению гранулемы. Лимфоузлы чаще увеличены.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:
Острый периодонтит:
· перкуссия зуба болезненная;
· зондирование кариозной полости безболезненное, ЭОД – 100 мкА.
Хронический периодонтит:
· зондирование полости зуба и корневых каналов, перкуссия безболезненны. Рентгенография челюсти:
· очаг деструкции костной ткани округлой формы (хронический гранулематозный периодонтит)/разрежение околоверхушечных тканей в виде языков пламени (Хронический гранулирующий периодонтит), ЭОД-160 мкА.
Диагностический алгоритм:
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Острый периодонтит | Острый периодонтит дифференцируют с острым диффузным пульпитом, обострившимся хроническим гангренозным пульпитом, обострившимся хроническим периодонтитом, | Коронка зуба в цвете не изменена, имеется кариозная полость или постоянная пломба, полость зуба не вскрыта. Перкуссия зуба болезненная, зондирование кариозной полости безболезненное, ЭОД — 100 мкА. | 1.Острый диффузный пульпит; зуб болел 10-30 мин., а теперь – часами; Кариозная полость небольших/средних размеров, ЭОД-15-40 мкА, зондирование наиболее болезненно в проекции рога пульпы. 2. Обострившийся хронический гангренозный пульпит. В анамнезе острая боль 6-12 месяцев назад.зондирование кариозной полости болезненно по всему дну, резко болезненно в области вскрытого рога пульпы. Слизистая оболочка десны не изменена. ЭОД 60-80 мкА. 3. При обострении хронического периодонтита: в анамнезе острая боль 1-2 года назад, зондирование кариозной полости безболезненно, слизистая оболочка десны гиперемированная, отечна, болезненна при пальпации, электровозбудимость пульпы 100-150 мкА. На рентген снимке деформация/деструкция костной ткани в области верхушки корня. |
| Хронический периодонтит | Хронические формы верхушечного периодонтита дифференцируют между собой, со средним кариесом, хроническим гангренозным пульпитом | Глубокая кариозная полость, в полости зуба и корневых каналах — распад пульпы, гнилостный запах. При гранулирующим периодонтите на десне может быть свищ, при гранулематозном периодонтите может выявляться выпячивание костной стенки соответственно расположению гранулемы.Зондирование полости зуба и корневых каналов, перкуссия безболезненны. Рентгенографически– очаг деструкции костной ткани округлой формы (хронический гранулирующий периодонтит) или разрежение околоверхушечных тканей в виде языков пламени (Хронический гранулематозный периодонтит). ЭОД-160 мкА. | 1.Хронический фиброзный периодонтит. Жалобы отсутствуют. Объективно: изменение цвета зуба, глубокая кариозная полость либо выпадение пломбы. Пульпа некротизированная, ЭОД — 100 мкА, перкуссия безболезненна, слизистая оболочка десны бледно-розового цвета. Возможен гнилостный запах. Рентгенологически определяется расширение периодонтальной щели. 2.Хронический гранулирующий периодонтит. Жалобы отсутствуют. В анамнезе зуб ранее беспокоил, мог быть свищ. Объективно: глубокая кариозная полость, в полости зуба и корневых каналах — распад пульпы, гнилостный запах. ЭОД-160 мкА. На десне может быть свищ. Лимфоузлы чаще увеличены. Рентгенологически определяется очаг — разрежение околоверхушечных тканей в виде языков пламени. 3.Хронический гранулематозный периодонтит. Жалобы отсутствуют. Объективно: зуб интактный либо под пломбой. Зондирование полости зуба и корневых каналов, перкуссия безболезненны. Пальпация по переходной складке безболезненна, может выявляться выпячивание костной стенки соответственно расположению гранулемы. ЭОД-160 мкА. Лимфатические узлы увеличены, болезненные. Рентгенографически — очаг деструкции костной ткани округлой формы. 4.При кариесе кариозная полость средних размеров, заполненная пигмен- тированным, размягченным дентином, зондирование болезненно по эмалеводентинному соединению. ЭОД- 6-8мкА. 5. При хроническом гангренозном пульпите жалобы чаще всего отсутствуют, однако могут быть боли, возникающие от различных раздражителей, чаще всего от горячего, цвет зуба имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость с широко вскрытой полостью зуба, ЭОД свыше 100 мкА. |
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Мепивакаин (Mepivacaine) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения:
Выбор тактики лечения зависит от степени сформирования/рассасывания корней зуба, степени патологической резорбции корней и деструкции костной ткани. При периодонтите временных зубов первостепенное значение имеет расположение зачатка постоянного зуба.
Консервативное лечение: цель –
· устранение воспалительного процесса в области периодонта;
· обеспечение своевременного формирования/физиологической резорбции корней;
· восстановление структуры костной ткани в области верхушки и функциональной ценности зуба.
· успех эндодонтического лечения зависит от тщательности соблюдения условий асептики, правил препарирования, качества пломбирования корневых каналов и бережного отношения к периапикальным тканям.
I посещение:
· обезболивание местное (инфильтрационное, проводниковое);
· препарирование кариозной полости;
· раскрытие полости зуба;
· удаление распада и грануляций из корневых каналов;
· инструментальная и антисептическая обработка корневого канала;
· зуб оставить открытым на 5-7 дней;
· назначить ротовые ванночки с содовым раствором (0,5 чайной ложки на стокан воды) 6-7 раз в день;
· в некоторых случаях по показаниям проводится периостотомия.
II посещение:
· антисептическая обработка кариозной полости;
· введение в корневой канал антисептического средства, обладающего противовоспалительным действием в виде турунды;
· временная пломба.
III посещение:
· удаление временной пломбы;
· обтурация каналов рассасывающейся пастой;
· изолирующая прокладка;
· постоянная пломба.
Лечение обострение хронического периодонтита постоянного зуба со сформированным корнем проводится в три посещения.
I посещение:
· обезболивание местное (инфильтрационное, проводниковое);
· препарирование кариозной полости;
· раскрытие полости зуба;
· удаление распада и грануляций из корневых каналов;
· определение рабочей длины корневого канала;
· инструментальная и антисептическая обработка корневого канала (щадящая, учитывая наличие экссудата из канала);
· зуб оставить открытым на 5-7 дней;
· назначить ротовые ванночки с содовым раствором 6-7 раз в день.
II посещение:
· антисептическая обработка кариозной полости;
· введение в корневой канал антисептического средства, обладающего противовоспалительным действием в виде турунды;
· временная пломба.
III посещение:
· удаление временной пломбы;
· обтурация корневого канала;
· изолирующая прокладка;
· постоянная пломба.
Лечение обострение хронического периодонтита постоянного зуба с незавершенным формированием корня:
I посещение:
· обезболивание (инфильтрационное, проводниковое);
· препарирование кариозной полости;
· раскрытие полости зуба;
· удаление распада и грануляций из корневых каналов;
· инструментальная обработка корневого канала (очень щадящее удаляется инфицированный предентин со стенок корневого канала);
· медикаментозная обработка корневого канала;
· зуб оставить открытым на 5-7 дней;
· назначить ротовые ванночки с содовым раствором 6-7 раз в день.
II посещение:
· антисептическая обработка корневого канала;
· заполнение корневого канала пастой, содержащей гидрооксид кальция;
· временная пломба на 1 неделю.
Временное пломбирование корневого канала пастами, содержащими гидроксид кальция (ГК) производится вручную.
III посещение:
· удаление временной пломбы;
· обтурация каналов рассасывающейся пастой (ГК);
· изолирующая прокладка;
· постоянная пломба.
Затем через 2-4 неделю и в последующем каждые 3 месяца перепломбировывается корневой канал. При рентгенологическом контроле лишь через 9-12 мес. можно увидеть образование твердотканного барьера поперек верхушечного отверстия. В этом случае производится окончательное пломбирование корневого канала.
Медикаментозное лечение:
При назначении и применении лекарственных средств впервые необходим сбор полного аллергоанамнеза. Если аллергоанамнез не известен, сомнителен или отягощен необходимо отправить пациента на аллергопробу в аллергоцентр. С целью анестезии применяется один из нижеследующих препаратов
Анестезирующие средства:
· лидокаина раствор для инъекций 2% 2 мл (однократно) (УД-А)[7];
· раствор для инъекций мепивакаин 3% 2 мл (однократно) (УД-А)[7];
Для местной обработки полости рта, однократно применяется один из нижеперечисленных антисептических средств:
· хлоргексидин 0,05% - 100 мл (УД-D)[7];
· перекись водорода 3% - 100 мл (УД-C)[7].
Для пломбирования корневых каналов используются по необходимости нижеперечисленные пломбировочные материалы:
· 15 г, 15 мл,2,0 гр., изолирующая прокладка 50 г, 30 мл;
· стеклоиономерные цементы 12,5 г, 8,5 мл;10 г, 8 мл;20г, 10 мл, 10 мл.;
· композиты химического отверждения.
Перечень основных лекарственных средств: нет.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
· лидокаин;
· мепивакаин.
Немедикаментозное лечение: нет.
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация аллерголога – при наличии отягощенного аллергического анамнеза.
Профилактические мероприятия:
· рациональное питание - уменьшение в рационе продуктов, содержащих легкоферментируемые углеводы, в первую очередь сахара;
· ежедневное употребление сырых овощей и фруктов, способствующих самоочищению полости рта;
· применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в воде);
· профилактическое запечатывание фиссур и слепых ямок.
Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий.
Индикаторы эффективности лечения:
· купирование патологического процесса;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· предупреждение развития осложнений.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) Лекции по стоматологии детского возраста.авт. проф.Т.К. СупиевгАлматы2013г. 2) Терапевтическая стоматология детского возраста Л.А.Хомченко.г. Москва,2007г. 3) Терапевтическая стоматология детского возраста Н.В.КурякинаНовгород,2004г 4) Стоматология детского возраста. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова, Москва, 2003 г. 5) Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др. Москва 1997 г. 6) Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева.гАлматы, 2009 г. 7) BNF forchildren 2011-2012 .«Большой справочник лекарственных средств»/ под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 3344 с. 8) Guidelines For Periodontal Screening And Management Of Children And Adolescents Under 18 Years Of Age Guidelines produced in conjunction with the British Society of Periodontology and British Society of Paediatric Dentistry Professor Valerie Clerehugh, Professor of Periodontology, Leeds Dental Institute; Dr Susan Kindelan, Consultant in Paediatric Dentistry, Beeston Hill Health Centre, Leeds Community Healthcare Trust.
Информация
Сокращения, используемые в протоколе
| МКБ | международная классификация болезни |
| ММСИ | Московский Медицинский Стоматологический Институт |
| РКИ | рандомизированноеклиническое исследование |
| ЭОД | электроодонтометрия |
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) НегаметзяновНурисламГарифзянович–доктор медицинских наук,заведующий кафедрой стоматологии и ЧЛХ Казахского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения». «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, главный врач, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.
2) Алдашева Мая Ахметовна–доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
3) ЖанабаеваГалияБайсалкановна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет имени Марата Оспанова» руководитель кафедры терапии и ортопедической стоматологии.
4) СуршановЕртайКызырович – ГКП на ПХВ «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
5) ЕрмухановаГульжанТлеухановна–доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахстанский национальныймедицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой стоматологии детского возраста.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
- Супиев Турган Курбанович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХИПО.
- Замураева Алма Уахитовна – доктор медицинских наук, кафедра ортопедической и детской стоматологии АО «Медицинский университет Астана».
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Читайте также: