Лингвоокклюзия это положение боковых зубов

Опубликовано: 18.05.2024

13.11. Диагностика и лечение перекрестной окклюзии зубных рядов

К
линическая картина. Перекрестная окклюзия — это аномалия смыкания зубных рядов в трансверсальном направлении, при которой верхний или нижний зубной ряд располагается вестибулярно или орально относительно противоположного зубного ряда, имеющего правильную форму и нормальный размер (рис. 13.89).

Рис. 13.89. Смыкание моляров при физи-ологической окклюзии (верх). Одно- (слева) и двусторонняя (справа) перек-рестная окклюзия.

По данным разных авторов, перекрестная окклюзия у детей с молочными зубами наблюдается, как правило, при врожденных несоответствиях размеров челюстей, осложнениях кариеса, нарушениях физиологической стираемости зубов и составляет от 0,3 до 1,9 % всех аномалий окклюзии. Перед сменой молочных зубов на постоянные, а также в период смены зубов частота данной аномалии увеличивается до 3 %, что свидетельствует об отсутствии саморегуляции перекрестной окклюзии. Особенно велика частота перекрестной окклюзии у детей с врожденными аномалиями развития челюс-тей. Так, перекрестная окклюзия при расщелинах губы, альвеолярного отростка и неба наблюдается у 72 % детей, а при синдроме Гольденхара - у 37 %.

П
о классификации Л.С. Персина (1990) различают три вида перекрестной окклюзии: палатиноокклюзию, лингвоокклюзию и вестибулоокклюзию. Возможно их сочетание. При палатиноокклюзии небные бугорки верхних боковых зубов проецируются при смыкании орально от продольных фиссур одноименных нижних зубов в результате уменьшения поперечного размера верхнего зубного ряда. При этом небные бугорки боковых зубов верхней челюсти при смыкании контактируют не с продольными фиссурами нижних боковых зубов, а с их язычными бугорками и при выраженности аномалии могут остаться без контактов.

Рис. 13.90. Смыкание зубных рядов при лингвоокклюзии: правосторонняя (слева), двусторонняя (справа).

Л
ингвоокклюзия, сформированная за счет сужения нижнего зубного ряда, характеризуется тем, что небные бугорки верхних боковых зубов проецируются при смыкании в щечную сторону от продольных фиссур нижних одноименных зубов и контактируют со щечными бугорками премоляров и моляров нижней челюсти (рис. 13.90). Вестибулоокклюзия формируется в результате увеличения размера верхнего и нижнего зубных рядов в трансверсальном направлении. Она может быть одно- и двусторонней. При вестибулоокклюзии, сформированной вследствие увеличения поперечного размера нижнего зубного ряда, отмечается значительное перекрытие верхних боковых зубов нижними (рис. 13.91).

Рис. 13.91. Вестибулоокклюзия за счет верхнего (слева) или нижнего (справа) зубного ряда.

Основным морфологическим признаком перекрестной окклюзии является нарушение смыкания боковых зубов в трансверсальном направлении, однако центральные резцы при этом могут контактировать правильно. В клинике часто встречаются разновидности перекрестной окклюзии, о
бусловленные несимметричным развитием зубных рядов и челюстей. Возможно формирование перекрестной окклюзии при привычном смещении нижней челюсти влево или вправо. У одного и того же пациента наблюдается вестибулоокклюзия или лингвоокклюзия на одной стороне и палатиноокклюзия — на другой. В случае, когда размер верхнего зубного ряда больше нижнего, обнаруживается двусторонняя вестибулоокклюзия, а в переднем отделе — глубокая резцовая окклюзия. При этом линия косметического центра может быть не нарушена.

При диспропорции развития зубных рядов и уменьшении поперечного и продольного размера верхнего или нижнего зубного ряда наблюдается двусторонняя вестибулоокклюзия или лингвоокклюзия в сочетании с обратной резцовой окклюзией (рис. 13.92).

Рис. 13.92. Сочетание перекрестной окклюзии с обратным резцовым перекрытием передних зубов.

Симптомы функциональных нарушений ЧЛО при всех разновидностях перекрестной окклюзии: нарушение эффективности жевания, иногда неправильное глотание и нечеткость речи, дисфункции ВНЧС, бруксизм, функциональная недостаточность жевательных мышц из-за неправильных взаимоотношений зубов-антагонистов, блокирование нижней челюсти и нарушение ее боковых движений. Перекрестной окклюзии могут сопутствовать различные аномалии зубов, зубных рядов, челюстей, а также аномалия окклюзии в других направлениях (сагиттальном и вертикальном). Часто односторонняя палатиноокклюзия сочетается с мезиальной окклюзией и обратной резцовой дизокклюзией, а лингвоокклюзия — с дистальной и глубокой окклюзией. Перекрестную окклюзию могут обусловливать аномалии поперечных размеров и положения зубов, зубных рядов и челюстей, влияющих на трансверсальное взаиморасположение боковых зубов в центральной окклюзии.

Палатиноокклюзия формируется за счет диспропорции размеров боковых зубов (микродентии верхней челюсти), диспропорции числа боковых зубов (гиподентии верхних), диспропорции поперечных размеров зубных рядов, апикальных тел челюстей (сужения верхнего зубного ряда, апикального базиса верхней челюсти). Лингвоокклюзия возникает из-за диспропорции поперечных размеров боковых зубов (микродентии нижней челюсти), диспропорции числа боковых зубов (гиподентии нижних), диспропорции поперечных размеров зубных рядов, апикальных базисов, тел челюстей (сужения нижнего зубного ряда, апикального базиса, тела нижней челюсти), привычного латерального положения нижней челюсти (при смещении нижней челюсти влево — лингвоокклюзия справа). Вестибулоокклюзия формируется вследствие макродентии верхних или нижних боковых зубов, гиперодентии боковых зубов, вестибулярного положения премоляров и моляров, расширения верхнего или нижнего зубного ряда, апикального базиса, тела верхней или нижней челюсти.

Диагностика перекрестной окклюзии основывается на данных клинического обследования (жалобы на прикусывание слизистой оболочки щек, боли в области ВНЧС, несоответствие размеров зубных рядов и суперконтакты, скученное положение резцов, несоответствие расположения уздечек верхней и нижней губ, выраженная асимметрия лица), анамнеза (выяснение наследственности, наличия вредных привычек, положения головы во время сна, врожденных заболеваний, наличия травм ЧЛО, осложнений кариеса боковых зубов и воспалительных процессов в альвеолярном отростке), общего осмотра, осмотра лица и полости рта, пальпации ВНЧС при опускании и поднимании нижней челюсти и дополнительных методов исследования, измерения размера зубов, ширины зубных рядов и апикальных базисов (по методам Пона, Линдер-Харт, Н.Г. Снагиной, Шопфа), изучения ортопантомограмм и ТРГ головы в прямой проекции.

Этиология перекрестной окклюзии сводится к неблагоприятным факторам воздействия, которые вызывают диспропорцию трансверсальных размеров, взаиморасположения зубных рядов и развития челюстных костей: наследственная предрасположенность, нарушение кальциевого обмена в организме (рахит, эндокринные сдвиги в организме), нарушение нервно-рефлекторных процессов (некоординированная деятельность, гипо- и гипертонус жевательных мышц, асимметрия тонического состояния правой и левой жевательных мышц), бруксизм, вредные привычки (подпирание щеки рукой, сосание пальцев, щек, языка и др.), неправильное положение ребенка во время сна (на одном боку, подкладывание руки, кулака под щеку), при занятиях на скрипке, заболевания носоглотки, ротовой тип дыхания, сужение верхней челюсти в результате нарушения воздействия хрящей носовой перегородки на зоны роста верхней челюсти, искривление носовой перегородки, кариес и его осложнения, травма, воспалительные процессы в области альвеолярных отростков и обусловленные ими нарушения роста челюстей, атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция, задержка смены молочных зубов постоянными, нарушение последовательности прорезывания зубов, нестершийся бугор нижнего молочного клыка на одной стороне челюсти, раннее разрушение и потеря молочных моляров; неравномерные контакты зубных рядов, анкилоз ВНЧС, одностороннее укорочение или удлинение ветви и тела нижней челюсти, гемиатрофия лица, врожденные аномалии, обусловленные несимметричным развитием челюстей (расщелина губы, альвеолярного отростка и неба, гемифациальная микросомия и др.).

Лечение перекрестной окклюзии, как и профилактика, зависит от ее разновидности, причин развития, возраста пациента и заключается в нормализации ширины зубных рядов, положения боковых зубов, установлении нижней челюсти в правильную позицию.

У детей с молочными зубами и в период их смены необходимо вести борьбу с вредными привычками и ротовым дыханием, давать жесткую пищу, назначать лечебную гимнастику, проводить сошлифовывание нестершихся бугров молочных клыков, затрудняющих трансверсальные (боковые) движения нижней челюсти. Блокирующее положение челюстей устраняют с помощью пластинки с накусочной площадкой, расширяющих пластинок, подбородочной пращи с более сильной резиновой тягой на стороне, противоположной смещению нижней челюсти; применяют также пластинки со щечными и внутриротовыми пелотами и заслонкой для языка или наклонной плоскостью, регулятор функции Френкеля, позиционер.

У детей с постоянными зубами возможны удаление отдельных зубов (чаще первого премоляра) и их пришлифовка. При проведении аппаратурного лечения используют механически действующие аппараты, сочетая их с косой межчелюстной тягой. Расширение зубного ряда проводят пластинками с винтами и распилом параллельно небному шву либо секторальным распилом и винтом, протрагирующими пружинами и обязательным разобщением зубных рядов. Хорошие результаты дает применение несъем-ного расширяющего аппарата бюгельной конструкции, а также дуги Энгля (стационарная) с межчелюстной резиновой тягой. Используют кольца с крючками для орально-вестибулярной тяги, пластинки с фиксацией по Нападову, пелотами и крючками, позиционеры, брекет-систему.

З
адача ортодонтического лечения при односторонней палатиноокклюзии — одностороннее расширение верхнего зубного ряда. Прежде всего необходимо произвести разобщение зубных рядов пластинкой на верхнюю челюсть с винтом, окклюзионными накладками в боковом участке на стороне правильного смыкания зубных рядов. Обязательно нужны отпечатки зубов-антагонистов, что позволяет увеличить опору. За счет активации винта происходит одностороннее расширение верхнего зубного ряда.

Рис. 13.93. Расширение верхнего зубного ряда при двусторонней палатиноокклюзии.

При двусторонней палатиноокклюзии зубные ряды разобщают с обеих сторон (без наличия окклюзионных отпечатков). За счет активации ортодонтического винта или пружины Коффина происходит двустороннее расширение верхнего зубного ряда (рис. 13.93). При наличии ортодонтических колец на первые постоянные моляры со специальными замковыми креплениями на небной поверхности колец высокоэффективно воздействие пружинного стального небного расширяющего аппарата квадро-хеликс (quadro helix) либо пружинящего небного расширяющего приспособления из никель-титанового сплава, обладающего «памятью формы».

П
ри лингвоокклюзии (односторонней) задачей ортодонтического лечения является одностороннее расширение нижнего зубного ряда. В этих случаях изготавливается пластинка на нижнюю челюсть с окклюзионными накладками и отпечатками зубов-антагонистов на стороне правильного смыкания зубных рядов. Одностороннее расширение нижнего зубного ряда происходит за счет активации винта или пружинящего элемента. При двусторонней лингвоокклюзии задачей лечения является двустороннее расширение нижнего зубного ряда. Для этого изготавливают пластинку на нижнюю челюсть с окклюзионными накладками с обеих сторон (без отпечатков зубов-антагонистов). Активация винта или пружины способствует двустороннему расширению нижнего зубного ряда. Можно также использовать лингвальные дуговые аппараты (рис. 13.94).

Рис. 13.94. Расширение ниж-него зубного ряда при дву-сторонней лингвоокклюзии.

П
ри вестибулоокклюзии (двусторонней) необходимо уменьшить трансверсальный размер «повинного» верхнего или нижнего зубного ряда. При вестибулоокклюзии, обусловленной чрезмерным развитием верхнего зубного ряда, изготавливают пластинку на верхний зубной ряд с окклюзионными накладками и удлиненной окклюзионной поверхностью для контакта с нижним зубным рядом.

Рис. 13.95. Ортодонтический аппарат, используемый для лечения вестибулоокклюзии верхнего зубного ряда и лингвоокклюзии нижнего зубного ряда.

Трансверсальное сужение верхнего зубного ряда осуществляют за счет обратной активации винта (винт поставлен в аппарат в раскрученном состоянии) или сокращения размера пружинящего элемента.

При сочетании вестибулоокклюзии верхнего зубного ряда и лингвоокклюзии нижнего зубного ряда задачей лечения является сокращение трансверсального размера верхнего и расширение нижнего зубного ряда (рис. 13.95).

Лечение перекрестной окклюзии постоянных зубов чаще проводят с помощью эджуайз-техники. При этом используют раскрывающие пружины либо пружины сжатия, а также перекрестные межчелюстные эластичные тяги.

Дистальная окклюзия – наиболее распространенная аномалия прикуса у европейцев. Дистальная окклюзия – это нарушение смыкания верхнего и нижнего зубного рядов, когда верхняя челюсть преобладает над нижней. Бывает двух видов: зубо-альвеолярная форма (то есть смыкание зубов неправильное, но челюстные кости развиты правильно) и скелетная форма (присутствуют нарушения в развитии челюстных костей). Скелетная форма дистальной окклюзии возникает из-за недостаточного развития нижней челюсти, чрезмерного развития верхней челюсти или сочетания этих факторов.

При нарушении смыкания верхнего и нижнего зубных рядов происходит неправильное распределение жевательной нагрузки. Это является одним из существенных факторов атрофии костной ткани и рецессии десны (опускания десны). Зубы теряют поддержку и становятся подвижными.

Дистальная окклюзия отражается на эстетике лица: верхняя губа выступает вперед, выражена подбородочная складка, часто подбородок «скошен».

В зависимости от степени выраженности дистальной окклюзии существуют различные протоколы лечения данной аномалии: лечение без удаления зубов на верхней челюсти, лечение с удалением двух зубов на верхней челюсти для сокращения длины зубного ряда или комбинированное лечение (сочетание ортодонтического лечения и хирургической операции для изменения размеров челюстей и улучшения эстетики лица).

Если показано удаление зубов, врач-ортодонт совместно с врачом-терапевтом выбирают наиболее «слабые» зубы (с обширными пломбами, «мертвые» зубы, зубы с кистой и т.д.). Зубы удаляются на верхней челюсти справа и слева. Удаление зубов проводится для нормализации окклюзии в боковых участках и в переднем отделе, улучшения эстетики улыбки и лица.

Крайняя степень выраженности дистальной окклюзии требует хирургической коррекции. Это так называемое комбинированное лечение: сначала врач-ортодонт выравнивает зубные ряды независимо друг от друга (это называется декомпенсация окклюзии), после чего челюстно-лицевой хирург проводит операцию, целью которой является сопоставление костей верхней и нижней челюсти в правильном взаимоотношении. После хирургической коррекции ортодонт завершает лечение, доводя положение зубов и смыкание зубных рядов до идеала. Такой метод лечения значительно улучшает эстетику лица, улыбки, а также нормализует смыкание зубных рядов, что способствует правильному распределению жевательной нагрузки и продлевает жизнь зубов.

Мезиальная окклюзия - чаще встречается у жителей Азии. Связано это, прежде всего, с генетическими факторами. Мезиальная окклюзия – это нарушение смыкания верхнего и нижнего зубного рядов, когда нижняя челюсть преобладает над верхней, то есть противоположно дистальной окклюзии. Как и дистальная окклюзия, бывает двух видов: зубо-альвеолярная форма (кости верхней и нижней челюсти имеют нормальные размеры и положение) и скелетная форма (нарушения в развитии челюстей). Скелетная форма мезиальной окклюзии проявляется при недостаточном развитии верхней челюсти, чрезмерном развитии нижней челюсти или сочетании этих факторов.
Часто природа пытается скомпенсировать неправильное положение или размеры челюстных костей. Для того, чтобы прийти в сопрокосновение, верхние зубы чрезмерно наклоняются вперед, а нижние зубы – назад. Слишком сильный такой наклон приводит к тому, что корни зубов не имеют оптимальной поддержки со стороны костной ткани, что приводит к довольно раннему появлению рецессии десны (оголение шеек зубов проявляется вначале повышенной чувствительностью зубов, неэстетичным видом, а впоследствии зубы, не имеющие поддержки костной ткани, начинают приобретать подвижность).

Часто встречающаяся форма компенсации мезиальной окклюзии – прямое соотношение в переднем отделе (в норме верхние зубы должны перекрывать нижние). Такое положение зубов не является благоприятным: возникает травматическая окклюзия, зубы постоянно испытывают повышенное давление, что также проявляется рецессией, а также сколами эмали и реставраций в местах прямого контакта зубов верхней и нижней челюсти.

При мезиальной окклюзии средняя треть лица бывает недоразвитой, как бы «западает». У людей с мезиальной окклюзией подбородок выступает вперед, нередко создается впечатление массивного, тяжелого подбородка.

Как и при дистальной окклюзии, в зависимости от степени выраженности аномалии тактика лечения будет отличаться: лечение без удаления зубов на нижней челюсти, лечение с удалением двух зубов на нижней челюсти или комбинированное лечение (сочетание ортодонтического лечения и хирургической коррекции).

Принципы выбора зубов для удаления такие же, как и при лечении дистальной окклюзии, только зубы удаляются на нижней челюсти. Лечение с удалением зубов при мезиальной окклюзии не окажет влияния на эстетику лица, оно «разгрузит» зубы, способствуя более правильному распределению жевательной нагрузки.

При мезиальной окклюзии чаще, чем при дистальной, показано комбинированное лечение – ортодонтическое в сочетинии с хирургическим. Сначала проводится декомпенсация окклюзии (выравнивание зубных рядов независимо друг от друга), затем хирургическая операция, где хирург изменит размеры челюстей и их положение, если это необходимо. Часто на этапе хирургической коррекции мезиальной окклюзии планируется гениоплатика (пластика подбородка), так как при чрезмерно развитой нижней челюсти подбородок бывает довольно выраженным и «тяжелым». Комбинированное лечение мезиальной окклюзии способствует достижению нескольких целей: нормализации положения зубов в костной ткани и относительно друг друга на верхней и нижней челюсти, правильное распределение жевательной нагрузки, улучшение эстетики улыбки и лица.

Вертикальная резцовая дизокклюзия (открытый прикус) – когда зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются между собой по вертикали в переднем участке. Причиной такого положения зубов чаще всего являются вредные привычки (длительное сосание соски, сосание пальца, привычка прокладывания языка). В зависимости от степени выраженности открытого прикуса лечение может быть только ортодонтическим или комбинированным (с хирургической коррекцией).

Открытый прикус влияет на эстетику лица: лицо кажется вытянутым, длинным (синдром «длинного лица»).

Глубокая резцовая окклюзия – когда верхние зубы слишком сильно перекрывают нижние зубы по вертикали. При этом нижние зубы могут даже касаться слизистой неба позади верхних резцов (глубокая травматическая окклюзия). Часто при глубокой окклюзии наблюдаются признаки дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (хруст, щелканье, боль, смещение нижней челюсти при открывании и закрывании рта) из-за неправильного расположения головки сустава в суставной ямке.

При глубокой окклюзии лицо укорачивается, становятся более заметны подбородочная и носогубные складки, губы кажутся тоньше.

Различные виды перекрестной окклюзии – это понятие описывает неправильное смыкание зубов в боковых участках в трансверзальной плоскости (по ширине): палатоокклюзия (верхние боковые зубы наклонены внутрь), вестибулоокклюзия (верхние боковые зубы наклонены в сторону щек), лингвоокклюзия (нижние боковые зубы наклонены с сторону языка). Данные виды аномалий окклюзии вызывают неправильное распределение жевательной нагрузки на зубы, в результате чего зубы испытывают перегрузку (возникают рецессии, атрофия костной ткани, клиновидные дефекты). Кроме того, асимметричное развитие зубных рядов (одностороннее сужение челюсти, смещение челюсти) может приводить к асимметрии лица.

Приобретенные деформации зубного ряда – возникают при удалении зубов и длительном отсутствии протезирования. Сюда можно отнести наклон соседних зубов в сторону дефекта (от удаленного зуба), выдвижение верхних зубов вниз (если внизу нет зуба), появление пространств между соседними зубами.

Кроме того, существуют нарушения эстетики улыбки, ее общего восприятия:

Десневая улыбка – слишком выраженное обнажение десны при улыбке.

Смещение средней линии верхней и (или) нижней челюсти относительно средней линии лица

Асимметрия улыбки

Кант окклюзионной плоскости – наклон окклюзионной плоскости относительно межзрачковой линии.

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Окклюзия зубов – это термин, которым стоматологи называют степень смыкания челюстей, расположение их относительно друг друга и правильную работу жевательных мышц. На практике разные врачи могут вкладывать в это понятие свои нюансы. Большинство споров сходятся в одном – окклюзия это не только аномалии прикуса, но и общая характеристика зубочелюстной системы конкретного пациента.

Причины возникновения патологий

У любого человека окклюзия зубов формируется на фоне множества факторов, таких как:

Генетическая предрасположенность – большинство врожденных искривлений прикуса передается напрямую от родителя к ребенку.
Родовые травмы и любые перенесенные инфекции в I или III триместре беременности.
Долгое кормление молочными смесями через пустышку.
Вредные привычки, заложенные в раннем детстве – сон с пальцем во рту, ротовое дыхание и т.д.
Задержка прорезывания.
Гибель постоянных зачатков из-за кариеса молочных зубов.
Макроглоссия – аномально большие размеры языка, нередко происходящие на фоне серьезных генетических заболеваний.
Обширные расстройства центральной нервной системы – детский церебральный паралич, эпилепсия, неврастения и т.п.
Воспаления височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц.

Симптомы и внешние проявления

Независима от типа нарушения, окклюзия всегда сопровождается рядом не самых приятных заболеваний и патологий, как самих зубов, так и полости рта в целом:

Пищу тяжело пережевывать, челюсти смыкаются с, дискомфортом и щелчками.
Человек страдает от мигрени, кластерных головных болей, которые часто путают с метеозависимостью и другими неврологическими нарушениями.
Со временем проявляется стираемость эмали – по углу поражения коронки стоматолог визуально может определить тип искривления.
Внутренняя поверхность щек регулярно прикусывается – из-за этого частые стоматиты и другие воспалительные процессы мягких тканей.
Мягкое небо травмируется из-за неправильного пережевывания.
Часто диагностируется атрофия альвеолярного гребня на фоне недостаточной жевательной нагрузки на участок челюсти.
У большинства пациентов фиксируется затрудненное носовое дыхание.

Определить нарушения прикуса можно и визуально в следующих случаях:

Лицо имеет неестественную форму – подбородок утоплен, смотрит далеко вперед или вбок, у человека «злое и угрюмое» выражение, ему физически непросто улыбаться.
Нижняя и верхняя губа в спокойном состоянии образуют не дугу, а кривую линию, иногда они не смыкаются без физического усилия.
Практически всегда фиксируется скученность резцов, или наоборот, тремы и диастемы – неестественно большое расстояние между ними.

Методы диагностики

В ситуациях, когда визуального осмотра недостаточно, стоматолог прибегает к проверенным способам диагностирования проблемы. Для каждого пациента выбираются свои методы, они зависят от количества зубов во рту, возраста и состояния полости рта. Часто требуется рентген, панорамная томография челюстей и ряд других тестов.

На начальном этапе врач проводит две контрольных проверки:

Пациент запрокидывает голову с открытым ртом, стоматолог кладет указательные пальцы на нижний ряд зубов, фиксирует их, и просит несколько раз быстро проглотить слюну. Челюсть при этом непроизвольно начинает двигаться и принимать правильное или искривленное положение относительно центральной оси.
Измерение так называемого «готического угла» – наклона резцов относительно височного сустава. Для этого используются специальные аппараты – артикуляторы, например, гнатометр или центрофикс. Оба работают по принципу фиксации челюстей в нескольких положениях на пластинах, которые изготавливаются индивидуально.

При частичном или полном отсутствии зубов диагностику проводят другими способами, которые также применяются при изготовлении съемных протезов:

Анатомический метод – врач определяет пропорциональное соотношение лица по горизонтальной и вертикальной оси. Используются специальные линейки и фиксаторы.
Антропометрический метод – аналогичен предыдущему способу, но уже изучаются отдельные участки челюстей с возможными искривлениями.
Анатомо-физиологическая методика – ее цель изучить положение относительного покоя нижней челюсти и измерить расстояние между резцами.

Если у пациента нет передних зубов, то окклюзия определяется по трем линиям:

Косметический центр – центральная линия от кончика носа до середины подбородка.
Линия клыков – два перпендикуляра от крыльев носа.
Линия улыбки – пациента просят улыбнуться, чтобы замерить расстояние от косметического центра до предполагаемой пришеечной зоны.

После этого снимаются восковые слепки – заготовки помещаются в рот, их нужно плотно закусить на несколько секунд и аккуратно вытащить. На основе полученных данных врач выносит окончательный диагноз по состоянию челюстей и необходимости исправления прикуса.

Виды окклюзии зубов

На сегодняшний день в стоматологии выделяется пять разновидностей окклюзии. Они различаются по двум основным критериям – степени смыкания челюстей, а также характер их движения и взаимодействия во время пережевывания пищи или разговора.

Вид

Положение челюсти

Внешнее проявление

Центральная окклюзия

Верхние коронки при смыкании закрывают низ максимум на 1/3, фиссуры частично контактируют

Максимально гармоничный вид лица, никаких смещений и деформаций губ или подбородка не наблюдается

Передняя окклюзия - мезиальный прикус

Резцы контактируют друг с другом встык, нижняя челюсть заметно смещена вперед, часто отсутствует смыкание коренных зубов

Подбородок выступает вперед и слегка приподнят. Уголки губ постоянно опущены вниз, создается впечатление серьезного лица

Дистальная окклюзия - дистальный прикус

Нижняя челюсть "утоплена" внутрь, щечные бугры верхнего ряда сильно перекрывают низ

Верхняя губа существенно больше нижней, подбородок заметно опущен вниз, лицо теряет естественные пропорции в профиль, когда человек смыкает челюсти

Боковая окклюзия - перекрестный прикус

Искривление зубного ряда по вертикальной оси, фиссуры коренных зубов соприкасаются минимально, линия улыбки неровная

Овал лица деформирован анфас, губы образуют волнистую линию, похожую на "ухмылку"

Глубокая резцовая окклюзия - глубокий прикус

Верхний или нижний ряд резцов полностью перекрывает антагониста, контакта между щечными буграми и кромкой нет

Так называемый "птичий профиль" - нос непропорционально большой, нижняя губа намного толще

Как лечится окклюзия зубов

Методик исправления прикуса на сегодняшний день очень много. Ортодонтия предоставляет огромные возможности для коррекции самых тяжелых случаев, как съемными, так и несъемными аппаратами. Каждый из них имеет свои показания, преимущества и недостатки.

Гимнастика

Популярный терапевтический метод, который подходит для детей до 6 лет, поскольку незначительное вмешательство имеет эффект только в раннем возрасте. Упражнения для исправления прикуса бывают разные, они сочетают артикуляционную разминку, энергичный массаж и миогимнастику:

Вытягивание нижней челюсти вперед с запрокинутой головой.
«Прокалывание» щеки напряженным кончиком языка.
Поочередное прикусывание верхней и нижней губы.
Напряжение и медленное расслабление челюстей.

Количество повторений и длительность курса гимнастики определяет только врач. Нужно помнить, что выполнение всех упражнений требует контроля от родителей.

Брекеты

Использование брекет-систем считается наиболее эффективным способом лечение патологий окклюзии. Конструкция на основе корректирующей дуги и прочных замочков позволяет выровнять даже самые серьезные смещения.

Другие плюсы брекетов это:

Возможность подобрать максимально эстетичный вид – керамические и сапфировые конструкции практически незаметны во рту и не портят улыбку.
Лингвальные брекеты вообще незаметны, так как они крепятся на внутренней поверхности зубов.
Современные модели не портят эмаль и не оставляют следов от клея.
При наличии опытного врача (ссылка на наших врачей) установка занимает меньше 1 часа.
Общий срок лечения с гарантированным результатом занимает от 1 года до 3 лет.

Съемные аппараты

Если нет возможности или желания устанавливать брекеты, то в большинстве случаев можно прибегнуть к одной из их съемных альтернатив:

Элайнеры – наиболее эффективный аналог брекетов, который представляет собой прозрачные каппы, изготовленные по индивидуальному слепку. Максимально эстетичны, практически не имеют противопоказаний, но дороги – цена лечения сравнима с премиальным сегментом брекетов.

Пластинки на зубы – бюджетный вариант, который долгое время считался эффективным только для детей до 12 лет, однако теперь есть специальные модели и для взрослых. Результат у них намного хуже, но зато это хорошая возможность сэкономить на дальнейшем лечении. Эстетика зависит от типа конструкции – металлические элементы будут видны при разговоре и улыбке.

Трейнеры – самый доступный в плане цены способ исправить незначительные искривления. Штампованные изделия продаются в большинстве аптек, бывают нескольких видов и разной степени жесткости.

Хирургическое исправление прикуса

Радикальная мера, которая необходима в редких случаях, когда традиционная терапия не помогает, или ставится вопрос о срочном сохранении зубов пациента. Операция неизбежна, когда диагностируются следующие проблемы:

Врожденный порок развития челюсти.
Деформация альвеолярных отростков из-за травмы.
Боковая или фронтальная форма открытого прикуса.
Патологии черепного свода и верхней части лицевого скелета.
Дисплазия подбородка.
Злокачественные новообразования в костной ткани.

Одновременно с этим существует и ряд противопоказаний:

Сахарный диабет.
Туберкулез и другие инфекционные заболевания.
Нарушения свертываемости крови.
Эпилепсия.
Острые формы кариеса и других воспалений полости рта.

Саму операцию нельзя назвать простой – она требует нескольких месяцев подготовительного этапа, обследований и сдачи анализов. Ее проводят исключительно при общем наркозе, что уменьшает количество клиник, имеющих такую возможность. В целом, вместе с реабилитацией, лечение окклюзии хирургическим путем займет минимум 1.5-2 года.

Возможные осложнения

Если не начать лечение окклюзии вовремя, можно спровоцировать развитие неприятных последствий, как сугубо стоматологического, так и эстетического характера:

Воспалительные процессы в височно-нижнечелюстном суставе.
Бруксизм.
Повышенная чувствительность эмали.
Дефекты дикции.
Хронические формы периодонтита из-за плохой или недостаточной гигиены полости рта.
Пародонтит, пародонтоз и гингивит на фоне постоянных травм мягких тканей и риска попадания инфекции даже в маленькие ранки.
Неудовлетворенность собственной внешностью – улыбкой и диспропорцией лица, постоянный психологический дискомфорт.
Нарушения работы желудочно-кишечного тракта из-за плохо пережевываемой пищи.
Проблемы на этапах дентальной имплантации и любых других форм протезирования.
Хронические ЛОР заболевания – ангина, гайморит, ларингит.
Затрудненное носовое дыхание из-за деформированного верхнего неба.

Отдельно врачи выделяют три наиболее серьезных осложнения окклюзии:

Палатиноокклюзия – бывает одностороннего и двустороннего типа. По сути, это медленное уменьшение челюсти в размерах со всеми последствиями – коронки зубов разрушаются, появляется скученность, нарушается целостность зубного ряда.
Инклюзия зубов – патологическое состояние у детей и подростков, когда постоянный зуб не может прорезаться из-за высокой плотности костной ткани. Опасность заболевания в том, что без хирургического вмешательства ее практически невозможно устранить.
Нарушения артикуляции – сюда входит, как широко известное определение, связанное с речевым процессом, так и сама физиология челюсти. При малейшем проявлении патологии у человека в считанные месяцы формируется шепелявость, заикание и другие дефекты речи. Даже если их нет, страдают жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав.

Брекеты «под ключ» – от 35000 рублей за одну челюсть;
Элейнеры – от 150000 рублей за полный курс;
Пластинки на зубы – от 10000 рублей;
Трейнеры – от 3000 рублей за аппарат.

Отзывы о лечении окклюзии зубов

Брекеты не рекомендуют ставить в возрасте до 13 лет, когда костная ткань активно растет, а организм переходит в подростковый период. Лучше всего аппараты работают с 13 до 25 лет, когда ткани еще не до конца сформировались, обладают высокой эластичностью, и есть шанс исправить даже серьезные искривления.
Вестибулярные конструкции непросто носить из-за постоянного контакта с внутренней поверхностью губ. Чтобы минимизировать травмы и потертости, лучше пользоваться специальным воском, который продается в большинстве аптек. Покрывать им замочки нужно ежедневно, чтобы сделать поверхность более гладкой.
Любой аппарат требует особых правил ухода и усиленной гигиены на весь период коррекции. Не стоит экономить на специальных ершиках и других аксессуарах, полный список которых перечислит врач. Хорошо, если дома есть ирригатор – это универсальное средство для поддержания чистоты полости рта.
Даже самые дорогие модели лингвальных брекетов не гарантируют безболезненного исправления прикуса. Первые месяцы могут появляться глубокие порезы на языке, которых никак не избежать. Чтобы не было инфекции – полоскать рот отваром ромашки или календулы до 4-5 раз в день после еды.
Элайнеры хорошо подходят для людей, работающих в публичной сфере. Уникальный материал остается незаметным при разговоре и улыбке и нисколько не мешает разговору. Единственное правило – каппы необходимо тщательно промывать после каждого приема пищи, даже если это небольшой перекус.
Если правильно подобрать трейнер, то он поможет не только вылечить нарушения прикуса, но еще и решит ряд других неприятных проблем. Так, трейнеры часто назначают для профилактики бруксизма и нарушений дикции.

Основная цель при восстановлении окклюзии в случае съемного протеза заключается в обеспечении стабильности его базиса. Эта концепция совершенно отлична от применяемой при реставрации естественных зубов с сохранными корнями и связкой периодонта. Принципы воссоздания окклюзии для частичных съемных протезов лежат где-то посередине.

При изготовлении частичных съемных протезов важно учитывать расположение жевательных поверхностей относительно альвеолярного гребня, наличие балансирующих контактов на нерабочей стороне, наклон или полное отсутствие бугров. Но все это не имеет значения при создании несъемной конструкции.

Методы регистрации и воспроизведения движений нижней челюсти при изготовлении несъемных и съемных конструкций практически одинаковы, но моделирование окклюзионных соотношений, хотя и сходное в чем-то, все же имеет некоторые отличия.

Шарнирная ось (ШО) и задняя дуга смыкания. Эта ось проходит через оба мыщелковых отростка, вокруг нее при движениях нижней челюсти мыщелковые отростки перемещаются в наиболее заднее (комфортное) положение, описывая заднюю дугу смыкания. Это движение воспроизводимо клинически, его запись часто оказывается полезной при изготовлении коронок и мостовидных протезов и незаменима для создания полных съемных протезов. ШО можно определить у каждого пациента индивидуально, но обычно используют средние значения, полученные с помощью лицевой дуги.

Максимальный фиссурно-бугорковый контакт (ФБК). Положение максимального фиссурно-бугоркового контакта еще иногда называют «центральной окклюзией», но этот термин нередко путают с «центральным соотношением челюстей», а также применяют по отношению к центральному положению мыщелковых отростков в суставной ямке, совпадению средней линии нижней челюсти со средней линией лица или центральному положению бугров в фиссурах зубов-антагонистов. Между тем эти положения далеко не всегда совпадают. По этой причине термин «центральная окклюзия» лучше не использовать.

Задняя контактная позиция (ЗКП). Это наиболее заднее положение нижней челюсти при условии смыкания зубов. Обычно эта позиция легко воспроизводима, но у некоторых пациентов с патологической активностью жевательных мышц могут возникнуть трудности с выведением челюсти в ЗКП даже с помощью врача. Менее чем у 10% населения ЗКП совпадает с ФБК. Для описания этого положения также используют термин «центральное соотношение челюстей», но он имеет те же недостатки и ограничения, что и «центральная окклюзия».

Термины «центральная окклюзия» (ЦО) и «центральное соотношение челюстей» (ЦС) можно использовать при создании полных съемных протезов, но в этом случае их значения не совпадают с ФБК и ЗКП.

Движения нижней челюсти

При наличии разницы между ФБК и ЗКП люди обычно бессознательно смыкают зубы в ФБК из положения физиологического покоя. Но находясь в кресле у стоматолога и двигая челюстью сознательно по просьбе врача, пациенты довольно часто вместо того, чтобы сомкнуть зубы напрямую, производят хаотичные движения по ломаной траектории. Пациент слишком «старается» помочь врачу, не понимая в то же время, что от него на самом деле требуется. Да и как понять, когда от студентов-стоматологов, например, приходилось не раз слышать команду «сомкнуть жевательные зубы» (а пациенты между тем не были ни врачами, ни тем более стоматологами)!

Смыкание в ряде промежуточных позиций между ФБК и ЗКП происходит при глотании слюны (особенно ночью), разжевывании плотной пищи и парафункциональной активности. При этом нижняя челюсть из ФБК может смещаться без размыкания зубов в 4 основных положения и в бесчисленное количество промежуточных между ними. 4 основных направления движения:
• Заднее (ретрузионное).
• Переднее (протрузионное).
• Левое боковое.
• Правое боковое.

Движения нижней челюсти назад. Спектр движений при перемещении челюсти из положения ФБК в ЗКП ограничен буграми зубов-антагонистов жевательной группы. Большое значение имеют угол скольжения при смене позиции из ФБК в ЗКП, длина траектории скольжения и группы зубов, в области которых оно происходит - вес эти параметры следует оценивать. Еще более важным является любая неровность траектории движения, так как отклонения в движении нижней челюсти участвуют в формировании окклюзионых соотношений.

Движения нижней челюсти вперед. Направление движения нижней челюсти вперед при сомкнутых зубах обычно задают резцы. Исключением являются случаи открытого прикуса во фронтальном отделе или соотношение резцов по III классу. Угол и длина траектории движений всецело определяются соотношением резцов. Например, при соотношении по II классу II подклассу с увеличением глубины резцового перекрытия нижняя челюсть вынуждена совершить почти вертикальное движение перед тем, как получит возможность движения вперед.

Ограничение движений в переднем отделе очень важно при протезировании фронтальных зубов. Если коронки зубов сохранены и имеют нормальную форму, полезно как можно точнее воспроизвести естественную траекторию движений, в противном случае это не нужно и даже вредно. Более того, одной из целей лечения может быть изменение ограничений движения, задаваемых передними зубами.

Отведения челюсти в сторону. При боковых отведениях нижней челюсти та сторона, в которую происходит отведение, называется рабочей, а противоположная - нерабочей. Нерабочую сторону еще иногда называют балансирующей, но поскольку этот термин используют и для обозначения стабилизации базиса полного съемного протеза, его нежелательно применять по отношению к естественному прикусу.

На рабочей стороне контакты могут располагаться только в области клыков или охватывать группу зубов. Иногда движение задается также отдельными парами жевательных зубов, что нельзя считать идеальным вариантом. Если траектория движения в основном задается клыками, то это можно рассматривать как защитную реакцию в отношении зубов дистальной группы, которые в этот момент размыкаются. На нерабочей стороне в норме окклюзионные контакты отсутствуют.

Иногда контакты все же возникают - как правило, вследствие удаления зубов и зубоальвеолярного удлинения, а иногда и после ортодонтического лечения, особенно с применением съемных аппаратов, что дает возможность наклона жевательных зубов. Контакты могут иметься также при заднем перекрестном прикусе, для которого характерно расположение нижних жевательных зубов снаружи от верхних (щечно).

Неправильный прикус (плохо смыкающиеся, выпирающие или неровные зубы, поворот зубов вокруг своей оси, промежутки между зубами) приводит пациента к серьезным и значительным проблемам:

во-первых, это функциональные сложности (проблемы с жеванием, речью, глотанием, заболевания височно-нижнечелюстного сустава, дискомфорт и боль);
во-вторых, большая подверженность стоматологическим заболеваниям (пародонтит и разрушение зубов из-за аномалий окклюзии);
в-третьих, это психосоциальные проблемы, связанные с ухудшением челюстно-лицевой эстетики. Рассмотрим эти проблемы внимательнее.

Неправильный прикус, плохая функция

Нарушения и аномалии прикуса негативно влияют на все стороны оральной функции. Среди частых жалоб пациентов — затруднения жевания и глотания, которые практически всегда проходят после исправления прикуса. При неправильном прикусе может быть затруднено произношение некоторых звуков, вместе с тем эффективная логопедическая терапия невозможна без ортодонтического лечения. Неправильный прикус может стать причиной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, что проявляется болью вокруг и внутри сустава. Причиной в большинстве случаев становится мышечная усталость и спазмы, источником боли также является постановка нижней челюсти в переднее или боковое положение.

Неправильный прикус, связь со стоматологическими заболеваниями

Совершенно очевидно, что некоторые аномалии окклюзии, такие как, протрузия верхних резцов, повышают вероятность травм зубов. При глубокой окклюзии, при которой нижние резцы соприкасаются с нёбом, могут появляться травмы тканей, сильная стираемость эмали зубов. По некоторым оценкам, неправильный прикус может со временем привести к постепенному разрушению зубов, к развитию заболеваний пародонта из-за повышенной нагрузки на зубы. Вместе с тем другие источники указывают на то, что аномалии окклюзии имеют вторичное влияние на возникновение заболеваний зубов, важнейшее значение имеет состояние гигиены полости рта пациента. Исследования, проведенные в конце 20-го века, не подтвердили значительное влияние неправильного прикуса на возникновение стоматологических заболеваний.

Неправильный прикус, психосоциальные проблемы

По оценкам специалистов, последнее время правильный прикус приобретает все большее социальное значение. Ровные зубы и красивая улыбка имеют высокий статус независимо от социального уровня, а к неправильному прикусу социум относится отрицательно и недружелюбно. Внешний вид человека оказывает влияние на мнение воспитателя детского сада, далее на школьного учителя или преподавателя института. Часто ребенку с отклонениями прикуса труднее учиться. С неправильным прикусом трудно устроиться на престижную работу, требующую активного общения с клиентами или коллегами. Такое отношение к внешнему виду зубов не может не влиять на адаптацию человека с неправильным прикусом в обществе. Иными словами, если ваш неправильный прикус оказывают негативное влияние на ваши взаимоотношения с миром, то проблема намного серьезнее и глубже, чем кажется на первый взгляд.

Все вышеперечисленные проблемы являются достаточным поводом для обращения на консультацию к врачу-ортодонту. Не стоит экономить время и силы, не стоит недооценивать неправильный прикус у ребенка, надеясь, что проблема исчезнет со сменой молочных зубов. Если вы замечаете любые отклонения — доверьте решение проблемы специалисту. По статистике, в городах родители детей, имеющих неправильный прикус, чаще обращаются на консультацию к врачу-ортодонту, чем в деревнях. Во многом визиты к ортодонту зависят от доходов семьи. Этот факт иллюстрирует не только мысль, что только семьи с большим доходом могут позволить себе лечение у ортодонта, но также и то, что правильный прикус ассоциируются с более престижным социальным статусом.

По статистическим данным, выравнивание зубов, исправление прикуса, ношение брекетов в зрелом возрасте становится все более популярным в обществе, чем ранее. Также к лечению у ортодонта прибегает все большее число людей от 40 лет и старше в рамках комплексного стоматологического лечения. Ортодонтия занимает все более значимое положение в стоматологии. По статистическим данным, большинство людей, получивших ортодонтическое лечение, были удовлетворены результатами лечения и отметили его благотворное влияние, почти все пациенты признают улучшение зубочелюстной системы и общего психоэмоционального состояния.

Оценка необходимости в ортодонтическом лечении

В определении необходимости исправления прикуса недостаточно только рентгенограммы и анализа моделей челюстей. Важную роль здесь также играют психосоциальные и эстетические факторы. В 1970-х годах было создано несколько индексов нуждаемости в ортодонтическом лечении на основании того, насколько положение зубов отклонено от нормы. Из них самый известный — Индекс приоритетов в лечении Grainger (TPI). Позднее Shaw и соавторы в Великобритании разработали Индекс нуждаемости в ортодонтическом лечении (IOTN), который объединяет зубной и эстетический компоненты.

Классы нуждаемости в ортодонтическом лечении по IOTN

Класс 5 (очень высокая степень нуждаемости)

5.і Нарушение прорезывания зубов (кроме третьих моляров) из-за скученности, смещений, наличия сверхкомплектных зубов, не выпавших вовремя молочных зубов и других патологических случаев

5.h Отсутствие зубов с нуждаемостью в реставрации (более 1 зуба на квадрант) с предварительной ортодонтической подготовкой

5.а Сагиттальная щель (щель между верхними и находящимися за ними нижними зубами при смыкании) более 9 мм

5.m Обратная сагиттальная щель (нижние зубы при смыкании находяться впереди верхних) более 3,5 мм с нарушением жевания и звукопроизношения

5.p Расщелина губы и нёба и другие челюстно-лицевые аномалии

5.s Не прорезавшиеся молочные зубы

Класс 4 (высокая степень нуждаемости)

4.h Менее выраженное отсутствие зубов, требующее ортодонтической подготовки перед протезированием или закрытия промежутка от отсутствующего зуба (1 зуб на квадрант)

4.а Сагиттальная щель (щель между верхними и находящимися за ними нижними зубами при смыкании) >6 мм ≤9мм

4.b Обратная (нижние зубы при смыкании находяться впереди верхних) сагиттальная щель больше 3,5 мм без нарушения жевания и звукопроизношения

4.m Обратная сагиттальная щель более 1 мм, но меньше 3,5 мм с нарушением жевания и звукопроизношения

4.с Обратная резцовая окклюзия или перекрестная окклюзия с нарушением контакта между зубами более 2 мм

4.l Односторонняя или двусторонняя лингвоокклюзия без функционального окклюзионного контакта

4.d Смещение контактных точек зубов более 4 мм

4.е Вертикальная дизокклюзия (не смыкаются верхние и нижние зубы) в переднем или боковом участке более 4 мм

4.f Полное резцовое перекрытие с травмой десны или нёба (глубокий прикус)

4.t Частично ретенированные зубы, упирающиеся в соседние зубы

4.x Сверхкомплектные зубы

Класс 3 (средняя/пограничная степень нуждаемости)

Читайте также: