Лонгитудинальная длина зубного ряда это

Опубликовано: 04.05.2024

date image
2015-05-20 views image
2347

facebook icon
vkontakte icon
twitter icon
odnoklasniki icon



Измерения лонгитудинальной длины зубных рядов проводят по методу Нанса лигатурной проволокой, которую размешают на дистальной поверхности первого моляра до дистальной поверхности первого моляра противоположной стороны, придавая проволоке форму зубного ряда. В области


Примечание: $12- сумма мезиодистальных разме­ров 12-ти зубов: проекционная длина верхнего (Ipo) и нижнего (1ри)зубного ряда. Проекционная длина пе­реднего сегмента верхнего (Ipo) и нижнего (lpu) зуб­ного ряда.


Рис. 7.14. Определение лонгитудиальной длины


Рис. 7.16. Изучение симметричности зубных рядов по методике Fuss.

боковых зубов проволоку располагают по середине жевательной поверхности, а на передних - по их ре­жущим краям (рис. 7.14). Лонгитудинальная длина зубного ряда в норме равна сумме мезиодистальных размеров 12-ти зубов.

Определение размеров зубных рядов в зависимос­ти от суммы мезиодистальных размеров зубов можно производить путем использования трафарета Орто-зет фирмы Шой-Дентал (Германия) (рис. 7.15).



Рис. 7.15. Трафарет Орто-зет.





Диагностика симметричности зубных рядов и смещения боковых зубов

Для определения несоответствия расположе­ния боковых зубов в зубном ряду в сагиттальном и трансверсальном направлениях используют методику Фусса (Fuss), которая позволяет сопоставить размеры правой и левой половин зубного ряда и определить односторонний мезиальный сдвиг боковой груп­пы зубов на гипсовых моделях челюстей. Для этого проводят построение прямоугольных треугольников, одним катетом у которых будет являться срединный небный шов, другим - перпендикуляр от него до то­чек Пона на первых премолярах и первых молярах, а гипотенуза - линия между контактными точками центральных резцов и точками Пона (рис.7.16).

Смешение боковых зубов мезиально на гипсовых моделях челюстей можно также определить, сравнивая

Рис.7.17 Определение смещения мезиально боковых зубов на гипсовых моделях челюстей: а- по расстоянию от межрезцового сосочка до клыков, премоляров и моляров; б- по расположению перпендикуляров от дистальных поверхностей моляров на срединном небном шве.


Рис. 7.20. Отрезки La и Lp для оценки пропорциональности размеров зубных рядов.

расстояния от межрезцового сосочка до вершин клыков или точек Пона на первых премолярах и первых молярах справа и слева. На стороне предпо­лагаемого мезиального смещения боковых зубов это расстояние будет уменьшено по сравнению с проти­воположной стороной и с нормой (рис.7.17,а).

По мнению Шварца (Schwarz), несовпадение ка­сательных к дистальной поверхности первых пос­тоянных моляров, проведенных перпендикуляр­но к срединному небному шву, будет указывать на односторонний мезиальный сдвиг боковых зубов (рис.7Л7,б).

Шмут (Schmuth) предложил использовать для диагностики шовно-сосочковую линию (RPT), ко­торая проводится через задний край резцового со­сочка и первую пару поперечных небных складок. Шовно-сосочковая линия должна пересекать сере­дину коронок клыков (рис.7.18).

Положение боковых зубов можно оценить также относительно точки «О», расположенной на пересечении срединного небного шва и касатель­ной к дистальным поверхностям первых посто­янных моляров (Персии Л.С, 1993). Расстояние от этой точки до измерительных точек Пона на первых премолярах (линия б) и первых моляров (линия а), а также расстояние по срединному не­бному шву от точки «О» до вершины межрезцово­го сосочка (линия в). Расстояние от точки «О» до измерительных точек справа и слева должно быть равным (рис.7.19).




Рис.7. 18. Изучение симметричности зубного ряда по Schmuth.

Для диагностики положения резцов измеряются

расстояния от режущих краев центральных резцов верхней челюсти до первой пары небных складок (La) и расстояния от первой пары небных складок до линии, соединяющей мезиальные поверхности первых постоянных моляров верхней челюсти (Lp) по срединному небному шву.




Оценивается передняя проекционная длина верх­него зубного ряда (La) и задняя проекционная длина (Lp). Измерение проекционной длины La позволяет определить инклинацию резцов, a Lp * положение моляров. В случае пропорциональных размеров зу­бов и нормальных размеров зубных рядов эти от­резки равны между собой (Тугарин В.А., Мосейко РА., 2004) (рис.7.20).

С помощью измерительного шаблона "ARCO-ZET" (фирма "Sheu-Dental") изучается симмет­ричность положения первых моляров верхней че­люсти относительно второй пары небных складок (рис.7.21).

Различное положение первых моляров может свидетельствовать о мезиальном смещении моляра с одной стороны, либо о наличии аномалии положе­ния моляров верхней челюсти с двух сторон.

Определение ротации первых моляров верхней челюсти по методике Ricketts (1989)

Через дистальный щечный и мезиальный небный бугры первых моляров проводится прямая, которая при нормальном положении моляров пересекает се редину коронки клыка с противоположной стороны (рис.7.22).


Рис. 7.19. Изучение симметричности зубного ряда относительно точки «О



..4


Рис.7.23. Методика «намерения ротационного угла R

Отклонение прямой в сторону премоляров свиде­тельствует о мезиальной ротации первых моляров, а отклонение данной прямой в сторону резцов свиде­тельствует о дистальной ротации первых моляров.

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

Московский медико-стоматологический университет

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Московский медико-стоматологический университет

Оценка клинической эффективности эластопозиционеров, имеющих нелинейную жесткость конструкции, по данным исследования диагностических моделей челюстей

Журнал: Российская стоматология. 2011;4(2): 52-55

Селезнев Д. А., Базикян Э. А., Гиоева Ю. А. Оценка клинической эффективности эластопозиционеров, имеющих нелинейную жесткость конструкции, по данным исследования диагностических моделей челюстей. Российская стоматология. 2011;4(2):52-55.

Московский медико-стоматологический университет






Настоящее исследование обосновывает эффективность применения на ортодонтическом приеме одночелюстных эластопозиционеров, имеющих нелинейную жесткость конструкции, для лечения аномалий положения зубов фронтальной группы. Проведено лечение 48 пациентов. В 1-й группе (24 пациента) были использованы компьютерно моделируемые одночелюстные эластопозиционеры с нелинейной жесткостью конструкции, во 2-й группе (24 пациента) - стандартные одночелюстные эластопозиционеры. Согласно динамике значений индекса Тона, индекса Пона, индекса иррегулярности Little и индекса Nance, одночелюстные эластопозиционеры, обладающие нелинейной жесткостью каркаса, в отличие от стандартных конструкций обеспечивают достижение физиологических параметров окклюзии и сокращают срок ортодонтического вмешательства на 20%.

Московский медико-стоматологический университет

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Московский медико-стоматологический университет

Значимость проблемы доступности и эффективности квалифицированной ортодонтической помощи во многом определяется возможностями аппаратурного обеспечения ортодонтического приема. В ряде клинических ситуаций при комплексном индивидуальном планировании ортодонтического лечения необходимо учитывать абсолютные и относительные противопоказания к использованию традиционной несъемной ортодонтической техники [6].

Факторами, осложняющими ортодонтический протокол, являются сопутствующая общесоматическая и стоматологическая патология, которую составляют заболевания пародонта (у 50% пациентов, нуждающихся в ортодонтическом лечении), несовершенный амело- и дентиногенез, индивидуальная непереносимость ряда металлов - компонентов брекетов и ортодонтических дуг (проявляется в виде гиперчувствительности IV типа у 28% представителей европейской популяции) [4].

Диагностирование указанных заболеваний не является противопоказанием к проведению ортодонтического вмешательства, однако создает предпосылки к использованию съемных позиционирующих аппаратов, исключающих развитие осложнений в процессе ортодонтического лечения. Применение съемных ортодонтических конструкций - эластопозиционеров также показано при наличии в полости рта протяженных протетических конструкций, неудовлетворительной гигиене полости рта, присутствии в анамнезе профессиональных ограничений (военнослужащие, летчики с/з авиации, аквалангисты, спортсмены) и высоких эстетических требованиях пациента [1, 2].

Несмотря на актуальность для современной ортодонтии использования эластопозиционеров и наличие целевой группы ортодонтических пациентов, существующие модификации позиционеров в силу высокой ригидности конструкции и объемности аппарата, затрудняющей его непрерывное использование, не могут применяться как самостоятельные лечебные конструкции в превалирующем количестве клинических ситуаций. Конструктивные недостатки стандартных эластопозиционеров и клинически обоснованная широкая область приложения указанных конструкций аргументируют необходимость разработки новых видов съемных аппаратов, обладающих памятью формы, отвечающих требованиям высокой клинической компетенции и критериям эргономики [3, 5].

Материал и методы

Проведено обследование и ортодонтическое лечение 48 пациентов в возрасте от 18 до 36 лет, имеющих иррегулярное расположение зубов. В зависимости от примененной лечебной конструкции пациенты были подразделены на две группы. В 1-й группе (24 человека) были использованы запатентованные виртуально моделируемые одночелюстные эластопозиционеры с нелинейной жесткостью конструкции, имеющие в области дистопированного сегмента зубного ряда жесткость по Shore SH50, в области опорных участков с ортопозицией зубов - жесткость по Shore SH70 (рис. 1).
Рисунок 1. Одночелюстной эластопозиционер с нелинейной жесткостью конструкции. Во 2-й группе (24 человека) были применены стандартные одночелюстные эластопозиционеры с жесткостью по SH70.

Объективная оценка результатов лечения проводилась путем сравнения диагностических моделей челюстей, полученных до начала и после завершения лечения, включавшая определение индекса Тона, индекса Пона, индекса иррегулярности по Little и измерение лонгитудинальной длины зубных рядов по Nance. При определении индекса иррегулярности по Little измеряли линейное смещение анатомических контактных пунктов каждого резца верхней и нижней челюстей относительно анатомических контактных пунктов соседних зубов. Сумма величин этих пяти смещений является показателем относительной степени нерегулярности положения резцов (рис. 2).
Рисунок 2. Определение индекса иррегулярности.

Измерение лонгитудинальной длины зубных рядов проводили лигатурной проволокой, размещая ее от дистальной поверхности первого моляра до дистальной поверхности первого моляра противоположной стороны. В норме лонгитудинальная длина зубного ряда равна сумме мезиодистальных размеров 12 зубов (рис. 3).
Рисунок 3. Измерение лонгитудинальной длины зубных рядов.

Результаты

В результате ортодонтического лечения в 1-й группе было достигнуто ортогнатическое положение зубов верхней и нижней челюстей, нормализованы межзубные контакты. При исследовании ортопантомограмм, выполненных после завершения ортодонтического лечения, патологии костной ткани пародонта, резорбции корней зубов выявлено не было; во всех случаях было определено нормальное взаиморасположение продольных осей верхних и нижних резцов (рис. 4).
Рисунок 4. Расположение продольных осей резцов. Здесь и на рис. 5: а - до начала лечения; б - после лечения.

Индекс Тона. До начала ортодонтического лечения в 1-й группе индекс Тона имел значение 1,37±0,2 за счет увеличения ширины коронок верхних резцов; в результате применения межзубной сепарации мезиодистальные размеры четырех верхних резцов были уменьшены. После завершения ортодонтического лечения индекс Тона составил 1,33±0,3 (см. таблицу).

Индекс Пона. При исследовании диагностических моделей челюстей, полученных до начала ортодонтического лечения, было определено сужение верхнего и нижнего зубных рядов в области первых премоляров и первых моляров (премолярный индекс – 87±3,2, молярный - 66±2,4). После завершения ортодонтического лечения премолярный индекс имел значение 85±2,8, молярный - 65±2,2, что соответствовало нормальной ширине зубных рядов.

Измерение лонгитудинальной длины зубных рядов. До начала ортодонтического лечения длина верхнего и нижнего зубных рядов, измеренная лигатурной проволокой [от зуба 16 (36) до зуба 26 (46)], составляла в среднем на 1,8±0,3 и 2,5±0,4 мм соответственно меньше суммарной ширины коронок 12 зубов [от зуба 16 (36) до зуба 26 (46)]. После завершения ортодонтического лечения длина верхнего и нижнего зубных рядов, измеренная лигатурной проволокой, во всех случаях равнялась сумме мезиодистальных размеров 12 зубов, что указывало на правильное расположение зубов в зубном ряду.

Индекс иррегулярности. Индекс иррегулярности, измеренный до начала ортодонтического лечения, имел значение для верхнего зубного ряда 4,8±0,5 (умеренно выраженная иррегулярность), для нижнего зубного ряда 3,2±0,4 (умеренно выраженная иррегулярность). После завершения ортодонтического лечения индекс иррегулярности для верхнего и нижнего зубных рядов был равен 0, что соответствовало ортогнатическому расположению резцов в зубном ряду (рис. 5).
Рисунок 5. Определение индексов Little (синий маркер), Nance (красный маркер).
Рисунок 5. Определение индексов Little (синий маркер), Nance (красный маркер).

Во 2-й группе в 54,2% случаях (13 пациентов) в связи с потерей корпусом аппарата эластичности было проведено повторное изготовление стандартных одночелюстных эластопозиционеров.

Индекс Тона. В результате проведения межзубной сепарации индекс Тона, имевший до начала ортодонтического лечения значение 1,23±0,3, после завершения лечения равнялся 1,33±0,2, что соответствовало средним нормальным значениям.

Индекс Пона. После завершения ортодонтического вмешательства индекс Пона, составлявший до начала лечения 89±4,9 (премолярный индекс) и 68±4,4 (молярный индекс), равнялся соответственно 87±3,4 и 66±3,9. Полученные данные находились в области допустимых нормальных значений и указывали на незначительное трансверзальное расширение верхнего и нижнего зубных рядов.

Измерение лонгитудинальной длины зубных рядов. До начала ортодонтического лечения длина верхнего зубного ряда была на 2,4±0,5 мм меньше суммарной ширины коронок 12 зубов, нижнего - на 2,6±0,2 мм соответственно. После завершения лечебных мероприятий дефицит места в пределах верхнего и нижнего зубных рядов при тенденции к сокращению сохранялся, свидетельствуя об остаточном дистопированном положении зубов: длина верхнего зубного ряда, измеренная лигатурной проволокой, была на 0,8±0,02 мм меньше суммарной ширины коронок 12 зубов, нижнего зубного ряда - на 0,9±0,05 мм.

Индекс иррегулярности. Перед проведением ортодонтического лечения индекс иррегулярности определял умеренно выраженную скученность резцов и составлял для верхнего зубного ряда 3,9±0,4, для нижнего - 2,9±0,4. Итоговые значения индекса для верхнего и нижнего зубных рядов, равнявшиеся соответственно 1,1±0,3 и 1,0±0,2, несмотря на приближение к нормальным значениям, указывали на сохранение умеренного отклонения резцов в пределах верхней и нижней зубных дуг.

При сравнении результатов ортодонтического лечения, проведенного в 1-й и 2-й группах, и оценке продолжительности активного периода лечения в 1-й группе была установлена ускоренная динамика завершения клинических случаев, которая на 20% опережала соответствующую динамику во 2-й группе (рис. 6).
Рисунок 6. Сравнительная оценка продолжительности ортодонтического лечения в 1-й и 2-й группах.

Таким образом, проведенные исследования выявили высокую клиническую компетентность эластопозиционеров, обладающих нелинейной жесткостью каркаса, использование которых на ортодонтическом приеме для исправления положения дистопированных зубов, по данным исследования диагностических моделей челюстей, обеспечивает достижение физиологических параметров окклюзии и сокращает сроки ортодонтического вмешательства.

Феномен несоответствия размеров кости размеру зубного ряда может быть спровоцирован рядом генетических и функциональных причин. С эволюционной точки зрения было установлено, что размер челюсти человека постепенно уменьшался, достигнув своего нынешнего среднестатистического значения во всех трех плоскостях. Также было отмечено, что дефицит размера челюсти у монозиготных и дизиготных близнецов в основном связан именно с влиянием генетических факторов. По сути, данный феномен состоит в том, что размер поддерживающей костной ткани в трех измерительных плоскостях меньше необходимого для адекватного позиционирования всего зубного ряда, и, таким образом, возникает дефицит места для правильного формирования окклюзионной плоскости.

Дефицит зубного пространства: антропологический анализ проблемы

Richman продемонстрировал данный феномен с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) во всех трех исследуемых плоскостях, отметив его наибольшую выраженность именно в сагиттальном направлении. Публикации, описывающие антропологические изменения размеров областей головы, шеи и зубного ряда, указывают на то, что объем таковых со временем уменьшается. Это связано с тем, что человек перешел от доисторического способа жизни, в котором он являлся охотником, к собиранию, фермерству и в дальнейшем к режиму питания легкими продуктами, которые являются доступными в индустриальном сообществе.

Таким образом, поскольку надобности в привычной функции не было (чтобы пережёвывать твердую и жесткую пищу), данный элемент скелета соответственно уменьшился. С другой стороны, в данное время отмечается увеличение черепа за счет лобной его части (фото 1-2).

Фото 1. Вид черепа древнего человека. Фото из музея American Museum of Natural History в Нью-Йорке.


Фото 2. Вид черепа современного человека. Фото из музея American Museum of Natural History в Нью-Йорке.


Это, в частности, происходит по причине увеличения области префронтальной коры, серого вещества передней части лобной доли, которые у высокоразвитого человека обеспечивают регуляцию сложных когнитивных, эмоциональных и поведенческих функций. Учитывая вышеприведенные данные, исследователями была предложена новая нозология – синдром дефицита зубного пространства (СДЗП). Клинические признаки и симптомы данного нарушения могут включать такие проявления так ортодонтическая скученность зубов, рецессия десен, дистопия третьих моляров, резорбция вестибулярной костной пластинки, нарушения сна, связанное со стоматологическими проблемами, значительная продолжительность ортодонтического лечения.

Стоматологические нарушения, связанные с СДЗП

Исследования жителей столичных городов свидетельствуют о высокой распространенности такой патологии как скученность зубов. В отчете Министерства здравоохранения США указано, что почти у 75% детей наблюдается нарушения прикуса разной степени сложности. Исходя из авторских наблюдений и исследований черепов млекопитающих, было сформулировано предложение, что подобные нарушения не наблюдаются в сообществе и группах животных, которые живут в естественной для них среде и придерживаются естественного для них питания. Согласно тому же отчету Министерства, рецессия десен отмечается у 58% населения. При этом у аналогичного количества зубов отмечаются также непародонтально спровоцированные рецессии. Дистопия и ретенция третьих моляров была отмечена, в свою очередь, у 58% населения Австралии и более чем у 50% населения США. При этом более чем у 80% пациентов с признаками СДЗП отмечается рецидив патологии через определённое время после ортодонтического лечения. Прогрессирующая утрата вестибулярной кортикальной пластинки является достаточно привычной после удаления зубов и последующего ремоделирования окружающих тканей. Аналогично часто у данной группы пациентов также могут наблюдаться нарушения сна, основной этиологией которых являются именно стоматологические изменения. Данный феномен в индивидуальных или более распространённых случаях связан с несоответствием размера альвеолярной кости, базальной кости и зубов челюсти. Иногда удается установить его связь с ятрогенно спровоцированными нарушениями в ходе лечения, когда врачи пытаются адаптировать прикус к условиям дефицитного челюстного пространства. В данной статье представлены три клинических случая пациентов с СДЗП.

Клинический случай 1

Соматически здоровая 38-летняя женщина была направлена к пародонтологу с целью проведения коррективного мукогингивального вмешательства. Дополнительно ей также был назначен визит к ортодонту для проведения пародонтологически ускоренного остеогенного ортодонтического лечения (periodontally accelerated osteogenic orthodontics - PAOO) с целью коррекции нарушения прикуса. В ходе лечения планировалось провести коррекцию как функциональных, так и эстетических нарушений. По данным пациентки в подростковом возрасте ей уже проводилось ортодонтическое лечение, в ходе которого было удалено 4 премоляра и 4 третьих моляра (фото 3). В ходе осмотра были зарегистрированы участки рецессии мягких тканей (фото 4-6). КЛКТ-сканирование помогло обнаружить области дефицита вестибулярной и язычной костных пластинок (фото 7), которые, согласно рентгенологическому индексу поддержки костной ткани (RSBI), относились к группе факторов риска С.

Фото 3. Первичные рентгенограммы.


Фото 4. Вид спереди до лечения.


Фото 5. Окклюзионный вид верхней челюсти.


Фото 6. Окклюзионный вид нижней челюсти.


Фото 7. Передний отдел нижней челюсти, КЛКТ-срез.


RSBI предусматривает анализ объема зуба и костной ткани в сагиттальном направлении на основе данных компьютерной томографии. Дополнительно проводиться измерение толщины костных пластинок с обеих сторон гребня. Так, например, у пациентов группы А, по данным RSBI, данный параметр должен превышать 1,5 мм, чтобы обеспечить адекватную поддержку окружающих мягких тканей, а у пациентов группы В может колебаться в диапазоне от 0,05 мм до 1,5 мм, что значительно повышает риск развития рецессии после ортодонтического лечения. При классе С костный параметр не превышает

Аномалии зубных дуг являются в основном врожденными патологиями и проявляются в удлинении, укорачивании, сужении либо расширении зубного ряда или его отдельных участков. Существуют также нарушения в соотношении зубных дуг, когда есть асимметрия в расположении верхней или нижней челюсти по отношению друг к другу. Выявляются эти патологии во время осмотра и классифицируются в зависимости от клинической картины.

Чтобы получить информацию о ценах и сроках лечения звоните:

или заполните форму обратной связи:

Виды аномалий соотношения зубных дуг

К патологиям зубочелюстной системы, затрагивающим изменения положения зубных дуг, относятся дистальный (прогнатический), мезиальный (медиальный), глубокий, открытый и перекрестный прикусы.

  • Дистальный прикус. Одна из самых распространенных патологий, диагностируемая при молочных зубах или их смене на постоянные. Проявляется в виде выдвижения верхней челюсти по отношению к нижней. Причинами развития могут быть нарушения величины и формы зубного ряда или его недоразвитие. Эту патологию можно определить и визуально по выступанию верхней губы и видимым передним зубам. Типичные лицевые признаки – укороченная нижняя часть лица, полуоткрытый рот и подбородочные складки. Дистальный прикус вызывает нарушение жевательных и речевых функций, поэтому нуждается в своевременном лечении.
  • Мезиальный прикус. Клинической картиной данной патологии является выдвижение нижнего зубного ряда по отношению к верхнему при сомкнутых челюстях. Внешне эта аномалия особенно заметна, когда смотришь на человека в профиль. Для нее характерен выступающий вперед массивный подбородок и западание верхней губы. Причины развития патологии включают в себя целый ряд факторов: родовая травма, заболевания, неправильное вскармливание, преждевременная утрата верхних зубов. Как и дистальный прикус, мезиальный вызывает не только дискомфорт, но и нарушение речи и процесса пережевывания пищи.
  • Глубокий прикус. Довольно распространенное нарушение соотношения зубных дуг, при котором нижние резцы перекрываются верхними как минимум на треть. При выраженной патологии этот термин заменяется понятием чрезмерное резцовое перекрытие. Эта аномалия классифицируется на вертикальную и горизонтальную. При вертикальной резцы и клыки верхней челюсти перекрывают нижние больше чем наполовину. При горизонтальной нарушается нормальное расстояние между вестибулярной поверхностью нижних зубов и небной частью верхних. Развивается патология из-за генетических и послеродовых факторов (врожденные аномалии, хронические заболевания). Лечение должно начинаться уже в период прорезывания молочных зубов. Устранение незначительного резцового перекрытия во взрослом возрасте не требуется, но при выраженной патологии применятся капы и брекеты.
  • Открытый прикус. Данная патология диагностируется при неполном смыкании верхней и нижней челюсти во фронтальном отделе. Это наиболее тяжелая форма аномалии соотношения зубных дуг, чаще всего встречающаяся у маленьких детей. Затрудняет процесс пережевывания пищи и произношение некоторых звуков, пересушивает слизистую оболочку. Помимо врожденных причин, формированию открытого прикуса могут способствовать и внешние факторы: неполноценное питание, слабая двигательная активность и даже недостаток солнечных лучей. Лечение открытого прикуса – достаточно сложный процесс, но на сегодняшний день это нарушение можно устранить, если предпринять не только лечебные, но и профилактические меры.
  • Перекрестный прикус. Эта аномалия проявляется в несоответствии положения верхней и нижней челюсти в поперечном направлении. Иными словами, челюсти смещены относительно друг другу в горизонтальной плоскости, что заметно при обычном осмотре. Как правило, патология затрагивает передние и боковые отделы зубного ряда. Ее причинами могут быть неблагоприятная наследственность, ранняя утрата молочных зубов, детские заболевания, травмы лица. Перекрестный прикус вызывает асимметричное развитие костей и суставов, нарушение речи и функции жевания, поэтому его лечение должно начинаться с самого раннего возраста.

Лечение аномалий соотношения зубных дуг

Лечение назначается после осмотра, проведения диагностического обследования и постановки диагноза. При профессиональном подходе и своевременном обращении эти патологии зубочелюстной системы можно скорректировать и устранить. К примеру, весьма эффективным является лечение дистального и мезиального прикуса. В детском возрасте предпринимаются меры по нормализации формы зубных рядов с проведением профилактических мероприятий. Если челюсть уже сформировалась, то посредством ортодонтических аппаратов и накусочных пластинок осуществляется расширение верхней челюсти и перемещение передних зубов назад. По аналогичному принципу выполняется и лечение мезиального прикуса, исправляющее соотношение передних зубов. Для остальных видов патологий также существуют свои схемы лечения, которые вам назначит ортодонт при посещении нашей клиники.

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

Московский медико-стоматологический университет

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Московский медико-стоматологический университет

Оценка клинической эффективности эластопозиционеров, имеющих нелинейную жесткость конструкции, по данным исследования диагностических моделей челюстей

Журнал: Российская стоматология. 2011;4(2): 52-55

Селезнев Д. А., Базикян Э. А., Гиоева Ю. А. Оценка клинической эффективности эластопозиционеров, имеющих нелинейную жесткость конструкции, по данным исследования диагностических моделей челюстей. Российская стоматология. 2011;4(2):52-55.

Московский медико-стоматологический университет






Настоящее исследование обосновывает эффективность применения на ортодонтическом приеме одночелюстных эластопозиционеров, имеющих нелинейную жесткость конструкции, для лечения аномалий положения зубов фронтальной группы. Проведено лечение 48 пациентов. В 1-й группе (24 пациента) были использованы компьютерно моделируемые одночелюстные эластопозиционеры с нелинейной жесткостью конструкции, во 2-й группе (24 пациента) - стандартные одночелюстные эластопозиционеры. Согласно динамике значений индекса Тона, индекса Пона, индекса иррегулярности Little и индекса Nance, одночелюстные эластопозиционеры, обладающие нелинейной жесткостью каркаса, в отличие от стандартных конструкций обеспечивают достижение физиологических параметров окклюзии и сокращают срок ортодонтического вмешательства на 20%.

Московский медико-стоматологический университет

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Московский медико-стоматологический университет

Значимость проблемы доступности и эффективности квалифицированной ортодонтической помощи во многом определяется возможностями аппаратурного обеспечения ортодонтического приема. В ряде клинических ситуаций при комплексном индивидуальном планировании ортодонтического лечения необходимо учитывать абсолютные и относительные противопоказания к использованию традиционной несъемной ортодонтической техники [6].

Факторами, осложняющими ортодонтический протокол, являются сопутствующая общесоматическая и стоматологическая патология, которую составляют заболевания пародонта (у 50% пациентов, нуждающихся в ортодонтическом лечении), несовершенный амело- и дентиногенез, индивидуальная непереносимость ряда металлов - компонентов брекетов и ортодонтических дуг (проявляется в виде гиперчувствительности IV типа у 28% представителей европейской популяции) [4].

Диагностирование указанных заболеваний не является противопоказанием к проведению ортодонтического вмешательства, однако создает предпосылки к использованию съемных позиционирующих аппаратов, исключающих развитие осложнений в процессе ортодонтического лечения. Применение съемных ортодонтических конструкций - эластопозиционеров также показано при наличии в полости рта протяженных протетических конструкций, неудовлетворительной гигиене полости рта, присутствии в анамнезе профессиональных ограничений (военнослужащие, летчики с/з авиации, аквалангисты, спортсмены) и высоких эстетических требованиях пациента [1, 2].

Несмотря на актуальность для современной ортодонтии использования эластопозиционеров и наличие целевой группы ортодонтических пациентов, существующие модификации позиционеров в силу высокой ригидности конструкции и объемности аппарата, затрудняющей его непрерывное использование, не могут применяться как самостоятельные лечебные конструкции в превалирующем количестве клинических ситуаций. Конструктивные недостатки стандартных эластопозиционеров и клинически обоснованная широкая область приложения указанных конструкций аргументируют необходимость разработки новых видов съемных аппаратов, обладающих памятью формы, отвечающих требованиям высокой клинической компетенции и критериям эргономики [3, 5].

Материал и методы

Проведено обследование и ортодонтическое лечение 48 пациентов в возрасте от 18 до 36 лет, имеющих иррегулярное расположение зубов. В зависимости от примененной лечебной конструкции пациенты были подразделены на две группы. В 1-й группе (24 человека) были использованы запатентованные виртуально моделируемые одночелюстные эластопозиционеры с нелинейной жесткостью конструкции, имеющие в области дистопированного сегмента зубного ряда жесткость по Shore SH50, в области опорных участков с ортопозицией зубов - жесткость по Shore SH70 (рис. 1).
Рисунок 1. Одночелюстной эластопозиционер с нелинейной жесткостью конструкции. Во 2-й группе (24 человека) были применены стандартные одночелюстные эластопозиционеры с жесткостью по SH70.

Объективная оценка результатов лечения проводилась путем сравнения диагностических моделей челюстей, полученных до начала и после завершения лечения, включавшая определение индекса Тона, индекса Пона, индекса иррегулярности по Little и измерение лонгитудинальной длины зубных рядов по Nance. При определении индекса иррегулярности по Little измеряли линейное смещение анатомических контактных пунктов каждого резца верхней и нижней челюстей относительно анатомических контактных пунктов соседних зубов. Сумма величин этих пяти смещений является показателем относительной степени нерегулярности положения резцов (рис. 2).
Рисунок 2. Определение индекса иррегулярности.

Измерение лонгитудинальной длины зубных рядов проводили лигатурной проволокой, размещая ее от дистальной поверхности первого моляра до дистальной поверхности первого моляра противоположной стороны. В норме лонгитудинальная длина зубного ряда равна сумме мезиодистальных размеров 12 зубов (рис. 3).
Рисунок 3. Измерение лонгитудинальной длины зубных рядов.

Результаты

В результате ортодонтического лечения в 1-й группе было достигнуто ортогнатическое положение зубов верхней и нижней челюстей, нормализованы межзубные контакты. При исследовании ортопантомограмм, выполненных после завершения ортодонтического лечения, патологии костной ткани пародонта, резорбции корней зубов выявлено не было; во всех случаях было определено нормальное взаиморасположение продольных осей верхних и нижних резцов (рис. 4).
Рисунок 4. Расположение продольных осей резцов. Здесь и на рис. 5: а - до начала лечения; б - после лечения.

Индекс Тона. До начала ортодонтического лечения в 1-й группе индекс Тона имел значение 1,37±0,2 за счет увеличения ширины коронок верхних резцов; в результате применения межзубной сепарации мезиодистальные размеры четырех верхних резцов были уменьшены. После завершения ортодонтического лечения индекс Тона составил 1,33±0,3 (см. таблицу).

Индекс Пона. При исследовании диагностических моделей челюстей, полученных до начала ортодонтического лечения, было определено сужение верхнего и нижнего зубных рядов в области первых премоляров и первых моляров (премолярный индекс – 87±3,2, молярный - 66±2,4). После завершения ортодонтического лечения премолярный индекс имел значение 85±2,8, молярный - 65±2,2, что соответствовало нормальной ширине зубных рядов.

Измерение лонгитудинальной длины зубных рядов. До начала ортодонтического лечения длина верхнего и нижнего зубных рядов, измеренная лигатурной проволокой [от зуба 16 (36) до зуба 26 (46)], составляла в среднем на 1,8±0,3 и 2,5±0,4 мм соответственно меньше суммарной ширины коронок 12 зубов [от зуба 16 (36) до зуба 26 (46)]. После завершения ортодонтического лечения длина верхнего и нижнего зубных рядов, измеренная лигатурной проволокой, во всех случаях равнялась сумме мезиодистальных размеров 12 зубов, что указывало на правильное расположение зубов в зубном ряду.

Индекс иррегулярности. Индекс иррегулярности, измеренный до начала ортодонтического лечения, имел значение для верхнего зубного ряда 4,8±0,5 (умеренно выраженная иррегулярность), для нижнего зубного ряда 3,2±0,4 (умеренно выраженная иррегулярность). После завершения ортодонтического лечения индекс иррегулярности для верхнего и нижнего зубных рядов был равен 0, что соответствовало ортогнатическому расположению резцов в зубном ряду (рис. 5).
Рисунок 5. Определение индексов Little (синий маркер), Nance (красный маркер).
Рисунок 5. Определение индексов Little (синий маркер), Nance (красный маркер).

Во 2-й группе в 54,2% случаях (13 пациентов) в связи с потерей корпусом аппарата эластичности было проведено повторное изготовление стандартных одночелюстных эластопозиционеров.

Индекс Тона. В результате проведения межзубной сепарации индекс Тона, имевший до начала ортодонтического лечения значение 1,23±0,3, после завершения лечения равнялся 1,33±0,2, что соответствовало средним нормальным значениям.

Индекс Пона. После завершения ортодонтического вмешательства индекс Пона, составлявший до начала лечения 89±4,9 (премолярный индекс) и 68±4,4 (молярный индекс), равнялся соответственно 87±3,4 и 66±3,9. Полученные данные находились в области допустимых нормальных значений и указывали на незначительное трансверзальное расширение верхнего и нижнего зубных рядов.

Измерение лонгитудинальной длины зубных рядов. До начала ортодонтического лечения длина верхнего зубного ряда была на 2,4±0,5 мм меньше суммарной ширины коронок 12 зубов, нижнего - на 2,6±0,2 мм соответственно. После завершения лечебных мероприятий дефицит места в пределах верхнего и нижнего зубных рядов при тенденции к сокращению сохранялся, свидетельствуя об остаточном дистопированном положении зубов: длина верхнего зубного ряда, измеренная лигатурной проволокой, была на 0,8±0,02 мм меньше суммарной ширины коронок 12 зубов, нижнего зубного ряда - на 0,9±0,05 мм.

Индекс иррегулярности. Перед проведением ортодонтического лечения индекс иррегулярности определял умеренно выраженную скученность резцов и составлял для верхнего зубного ряда 3,9±0,4, для нижнего - 2,9±0,4. Итоговые значения индекса для верхнего и нижнего зубных рядов, равнявшиеся соответственно 1,1±0,3 и 1,0±0,2, несмотря на приближение к нормальным значениям, указывали на сохранение умеренного отклонения резцов в пределах верхней и нижней зубных дуг.

При сравнении результатов ортодонтического лечения, проведенного в 1-й и 2-й группах, и оценке продолжительности активного периода лечения в 1-й группе была установлена ускоренная динамика завершения клинических случаев, которая на 20% опережала соответствующую динамику во 2-й группе (рис. 6).
Рисунок 6. Сравнительная оценка продолжительности ортодонтического лечения в 1-й и 2-й группах.

Таким образом, проведенные исследования выявили высокую клиническую компетентность эластопозиционеров, обладающих нелинейной жесткостью каркаса, использование которых на ортодонтическом приеме для исправления положения дистопированных зубов, по данным исследования диагностических моделей челюстей, обеспечивает достижение физиологических параметров окклюзии и сокращает сроки ортодонтического вмешательства.

Читайте также: