Механизм десенситивного действия солей калия при гиперестезии зубов заключается

Опубликовано: 14.05.2024

Согласно современным представлениям гиперестезия твёрдых тканей зубов – это повышенная чувствительность тканей зуба к механическим, химическим, температурным раздражителям [2, 4]. В России, по последним исследованиям, 62,5 % населения в возрасте 20–65 лет страдают гиперестезией твердых тканей зубов [1,5].

Причины возникновения повышенной чувствительности твердых тканей зубов достаточно многочисленны. Чаще всего гиперостезия возникает как симптом некариозных поражений зубов (патологическая стираемость, клиновидный дефект, эрозия эмали), а также вследствие заболеваний пародонта, в результате проводимого лечения кариеса и некариозных поражений, отбеливания, ортодонтического лечения. Кроме этого, выделяют эссенциальную гиперестезию – повышенную чувствительность к различным раздражителям, не сопровождающуюся морфологическими изменениями в зубочелюстной системе и проявляющуюся самостоятельно.

К настоящему моменту накопилось достаточное количество клинических и экспериментальных наблюдений, показывающих, что одной из основных причин, приводящих к появлению гиперестезии дентина, является нарушение фосфорно-кальциевого обмена твердых тканей зуба. В работах ряда авторов было показано, что у лиц, страдающих генерализованной формой гиперестезии, наблюдается выраженная гипофосфатемия, которая сочетается с уменьшением содержания неорганического фосфора и кальция в ротовой жидкости [6,7]. В этой связи при лечении гиперестезии дентина большое распространение получили препараты кальция (глюконат, хлорид, глицерофосфат) и фтора (фторид натрия) [8,10], которые применяют путем аппликации и втирания в чувствительные зоны, электро- и фонофореза, в виде лаков и гелей, а также в составе зубных паст. Кроме указанного механизма развития гиперестезии дентина, за рубежом достаточно широко признана гидродинамическая теория, объясняющая возникновение повышенной чувствительности увеличением внутриканальцевого давления, которое приводит к убыстрению движения жидкости в дентальных канальцах, как передатчика различных видов раздражения на свободные нервные окончания, трансформирующие их в болевые.

Проблема повышенной чувствительности тканей зуба привела к созданию целого класса препаратов, направленных на ее устранение. Эти материалы имеют разную химическую природу, механизм действия на ткани и даже показания к применению, однако цель у всех средств общая, направленная на снижение повышенной чувствительности тканей зуба.

В работах многих авторов установлена довольно высокая клиническая эффективность зубных паст при лечении гиперестезии дентина, в состав которых входят нитраты и оксалаты калия или железа, хлорид стронция, фтористый натрий или оловосодержащий фтор [3,9].

Лечение гиперестезии твердых тканей зуба является важной задачей практической стоматологии. На сегодняшний день можно выделить несколько направлений в консервативном лечении гиперестезии, сопровождающей рецессию десны: препараты, инактивирующие передачу нервного импульса; препараты, обтурирующие дентинные канальцы; десенситайзеры двойного действия; препараты, осаждающие белки; дентинные адгезивы; фторидсодержащие лаки; лаки, препятствующие адгезии зубного налета; десенситивные зубные пасты. Однако до настоящего времени отсутствуют универсальные эффективные схемы лечения гиперестезии твердых тканей зубов. Поэтому поиск новых средств и методов является актуальной проблемой.

Наиболее часто для лечения гиперестезии зубов применяют препараты, содержащие фториды. В настоящее время на стоматологическом рынке РФ получили особое применение фторидные гели и пенки, активным компонентом которых является 1,23 % фторид натрия, подкисленный фосфорной кислотой (APF). Содержащийся в APF ион фосфата не позволяет развиться деминерализации эмали.

Так как появление гиперестезии связывают с нарушением обмена минеральных веществ, то использование электрофореза для его восстановления является прогрессивным методом. В качестве препаратов действия применяют 2,5 % раствор глицерофосфата кальция, 10 % раствор глюконата кальция, с последующей аппликацией 1–2 % раствора фторида натрия.

В связи с этим нас заинтересовал вопрос, так какие же препараты дают более стойкую ремиссию при лечении гиперестезии твердых тканей зуба.

Цель исследования: провести сравнительный анализ длительности ремиссии после проведенного лечения гиперестезии твёрдых тканей зубов с применением лечебно-профилактической десенситивной зубной пасты, фторсодержащего геля и лекарственного электрофореза с кальцием-глюконата.

Материалы и методы исследования. Для решения поставленной цели на базе стоматологической поликлиники Волгоградского государственного медицинского университета было проведено обследование и лечение 63 пациентов в возрасте от 18 до 48 лет с различной степенью повышенной чувствительности твердых тканей зубов (эрозия и клиновидный дефект, не требующие пломбирования, эссенциальная гиперестезия). Всем больным было проведено обследование, включающее опрос, осмотр и оценку стоматологического статуса с определением уровня гигиены полости рта с помощью индекса OHI-S (ИГР-У). В ходе опроса были выявлены жалобы, тип раздражителя, вызывающего гиперестезию. Оценивали гиперестезию дентина, главным образом субъективно, на основании индивидуальной реакции пациента на три вида раздражителей: температурные, химические и тактильные При осмотре фиксировали количество зубов с повышенной чувствительностью, тип и глубину некариозных поражений. Для определения степени повышенной чувствительности твердых тканей зуба использовали зондирование, термометрию (прямое и боковое воздействие воздушной струей, орошение водой с температурой около 30 °C). Лечебно-профилактические мероприятия у пациентов с гиперестезией зубов осуществляли после проведения профессиональной гигиены и санации полости рта. Особое внимание уделялось обучению пациентов рациональной гигиене полости рта и последующему контролю чистки зубов и языка.

Все пациенты были разделены на 3 группы, в зависимости от проводимого лечения.

Пациентам 1 группы (21 человек) была назначена лечебно-профилактическая десенситивная зубная паста "SensitivePro-Relief" (Colgate). В основе пасты "SensitivePro-Relief"("SPR") – специальная комбинация аргинина (аминокислоты, входящей в состав слюны) и карбоната кальция. Согласно инструкции производителя втирание пасты на протяжении одного посещения в зубы с гиперчувствительностью приводит к ее моментальному и полному устранению с сохранением достигнутого эффекта на протяжении 28 дней. Механизм действия "SPR" связан с «запечатыванием» открытых при гиперестезии дентинных канальцев и, соответственно, с блокированием доступа внешних раздражителей (термических, химических, тактильных) к нервным волокнам. Аргинин способствует формированию слоя, богатого кальцием, который полностью закрывает и «запечатывает» открытые дентинные канальцы. Полученный эффект обеспечивает устойчивость тканей зуба к действию кислот, входящих в состав соков и напитков с низким pH, позитивно влияет на гидравлическую проводимость в дентинных канальцах.

Пациенты на протяжении 10 дней чистили зубы 2 раза в день и втирали пасту "SensitivePro-Relief" (Colgate) в чувствительную зону зуба в течение 3 секунд.

Пациентам 2 группы исследования (21 человек) проводилось лечение гиперестезии твёрдых тканей зубов фторсодержащим гелем SNOW FLOAM компании «Germiphene Corporation» (Канада) с содержанием 1,23 % ионов фторида. Для этого после проведения гигиены полости рта проводили высушивание зубов, затем устанавливали наполненную гелем до нужного уровня одноразовую каппу на 1 минуту. После снятия каппы пациента сплёвывали остаток геля. Рекомендовалось воздержаться от приёма пищи в течение 60 минут после терапии, в течение 30 минут не полоскать полость рта. Курс лечения составил 5 дней.

Также помимо местного лечения пациентам давались рекомендации по применению зубных паст, содержащих минеральные вещества и фтор, и выбору по степени жесткости зубных щеток, проводилось обучение стандартному методу чистки зубов.

Пациентам 3 группы исследования (21 человек) был назначен курс лекарственного электрофореза с глюконатом кальция 10 % раствора ежедневно в течение 10 дней с последующим покрытием зубов фторсодержащего препарата. Для проведения физиолечения были использованы электроды для низкочастотных процедур на верхнюю и нижнюю челюсти и раствор кальция глюконат фирмы «Виал» 10 ампул по 10 мл. Электроды пропитывали раствором кальция глюконат в течение 1 минуты, после чего фиксировали в полости рта на каждую челюсть и вводили с «+» полюса. На предплечье пациента фиксировали пассивный электрод, смоченный водопроводной водой, и вводили с «-» полюса. Длительность процедуры составляла 20 минут с силой тока 2мА. Было рекомендовано воздержаться от приема пищи и воды в течение 60 минут после терапии. По окончании 10 процедуры в течение 3 дней пациентам проводили местное покрытие зубов фторсодержащим лаком.

Результаты исследования и их обсуждение: исследование клинической эффективности зубной пасты "SensitivePro-Relief", фторсодержащего геля «SNOW FLOAM» и лекарственного электрофореза с кальцием-глюконата для лечения гиперестезии твердых тканей зубов проводилось на основании субъективных и объективных данных.

При анализе опросников установлено, что большинство больных 1 группы отметили моментальное исчезновение болевых ощущений в ранее чувствительных зубах. У 18 пациентов (85,7 %) полученный антисенситивный эффект был кратковременный и сохранялся до 28–40 дней. Только 3 пациента (14,3 %) 1 группы отметили более длительное отсутствие гиперчувствительности зубов (до 3 месяцев). Длительной ремиссии достигнуто не было.

Время наступления эффекта

Время наступления эффекта определяли по отсутствию жалоб у пациентов или их уменьшению (рисунок).

У 15 пациентов (71,42 %) 2 группы гиперестезия устранялась на 3 день (после 2 процедур), у 4 (19,04 %) – на 5 день (после 3 процедур), а у 2 (9,52 %) – к 7 дню (5 процедур). Однако у ряда пациентов через 2–4 месяца вновь появились жалобы.

При опросе пациентов 3 группы было выявлено, что эффект от процедуры наступал уже на 5 посещение у 9 человек (42,85 %). По окончании 10 сеансов лекарственного электрофореза у 12 пациентов (57,14) отмечали полное исчезновения гиперестезии, была достигнута длительная ремиссия от 6 месяцев до 1 года.

Была выявлена продолжительность действия все трех лекарственных препаратов в результате проведенного курса лечения (таблица).

Гиперестезия зубов – обостренная чувствительность тканей зубов к механическим, химическим, температурным раздражителям. Проявляется резкими, интенсивными болями в момент действия раздражителя и быстро проходящими после прекращения его действия, чувством оскомины. Может развиваться при употреблении в пищу кислого, сладкого, соленого, холодного или горячего, при чистке зубов, что вызывает чувство дискомфорта. Гиперестезия зубов может быть обусловлена их механическим повреждением, эрозиями и истончением эмали. Лечение зависит от причины гиперестезии. Оно включает полную санацию ротовой полости, проведение глубокого фторирования, применение препаратов с солями калия и специальный уход за полостью рта.

Причины гиперестезий зубов
Клинические проявления гиперестезий зубов
Диагностика и лечение гиперестезий зубов
Уход за полостью рта при гиперестезии зубов
Цены на лечение

Общие сведения

Гиперестезией зубов называют их повышенную чувствительность, которая характеризуется внезапным появлением болей ноющего или острого характера. Боли возникают без явных на то причин и так же внезапно проходят. Гиперестезии не обусловлены никакими стоматологическими заболеваниями, и они не являются осложнением кариеса. Температурные, химические и механические раздражители провоцируют гиперестезии зубов.

Причины гиперестезий зубов

Около половины взрослого населения обращаются за медицинской помощью с жалобами на повышенную чувствительность зубов. В большей степени это люди в возрасте от 30 до 60 лет. Женщины чаще подвержены гиперестезиям зубов, тогда как дети и люди старческого возраста практически не страдают. Это обусловлено тем, что в молодом возрасте дентин имеет мало повреждений, а в старческом он склеротичен, поэтому болевые реакции менее выражены.

Гиперестезии зубов наблюдаются при патологиях некариозного характера. Это истирание зубов или их патологическая стираемость, эрозии и клиновидные дефекты, сопровождающиеся убылью эмали и обнажением дентина.

Начальный кариес с локализацией в пришеечной области вызывает деминерализацию зубной эмали из-за повышения ее проницаемости под воздействием кислот. Это приводит к появлению гиперестезий зубов.

Непрофессиональное лечение кариеса и несоблюдение техники пломбирования и протравливания зубов часто осложняется появлением гиперестезий зубов. Травматические повреждения в виде расколов, сколов, трещин и обломов части коронки зуба ведут к повышению чувствительности из-за нарушения целостности зубной эмали.

Отбеливание зубов, особенно непрофессиональное, ведет к выходу из эмали макро- и микроэлементов, что повышает проницаемость зубной эмали и ведет к гиперчувствительности зубов в ответ на незначительные раздражители. При этом частые отбеливания, врожденная слабость зубной эмали и наличие нелеченных кариозных патологий усиливают болезненные ощущения. То есть, у лиц с большим количеством кариозных поражений, риск появления гиперестезии зубов выше.

Заболевания пародонта воспалительного и дистрофического характера, ведут к рецессии десны и к обнажению шеечной зоны зуба, это усиливает чувствительность зубов. Рецессию десны вызывают заболевания пародонта, и механические травмы, короткие уздечки верхней и нижней губ, языка и некачественно изготовленные зубные протезы и коронки. Использование жестких зубных щеток и агрессивная чистка зубов, неправильное использование зубных нитей, пренебрежение изоляцией десны во время отбеливания травмируют десну и приводят к ее рецессии с последующим возникновением гиперестезий зубов.

Гиперестезии зубов возникают и в результате травматичного проведения профессиональной чистки зубов, когда зубная эмаль повреждается инструментами или же прибегают к излишнему полированию области шейки и корня зуба. Кроме болевой реакции из-за местных раздражителей, гиперестезии зубов могут быть связаны с патологическими состояниями организма. Такие гиперестезии зубов называют системными или функциональными, к ним приводят психоневрозы, эндокринопатии, заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ и возрастные гормональные изменения.

Клинические проявления гиперестезий зубов

Гиперчувствительность зубов появляется при употреблении сладкого, кислого, соленого и острого. Холодная и горячая пища, воздух и прикосновения у пациентов с гиперестезиями также вызывают болезненные ощущения. При этом характер болей может быть незначительным и проявляться лишь дискомфортом, так и интенсивным со значительным болевым синдромом.

При незначительной интенсивности гиперестезий, зубы реагируют лишь на температурные раздражители. При средних проявлениях ткани зуба чувствительны как к переменам температур, так и к химическим раздражителям. Глубокие поражения зубной эмали проявляются интенсивностью гиперчувствительности зубов, зубы остро реагируют на все типы раздражителей, в том числе и на тактильные.

Во время появления болей отмечается повышенное слюноотделение, разговор и принятие пищи сопровождаются болезненностью, пациенты принимают вынужденное положение, при котором щеки минимально соприкасаются с зубами. Из-за этого лицо выглядит одутловатым.

Гигиена полости рта становится затрудненной, а в некоторых случаях невозможной. Это приводит к появлению зубного налета, что провоцирует множественный кариес, воспалительные и деструктивные изменения тканей пародонта. Эти факторы лишь усиливают проявления гиперестезий, в дальнейшем присоединяется рецессия или гиперплазия десен, которые еще более усиливают симптоматику. Таким образом, отсутствие лечения на начальном этапе гиперестезии зубов, приводит к постепенному прогрессированию и к присоединению других заболеваний полости рта.

Диагностика и лечение гиперестезий зубов

Диагностику проводят во время визуального и инструментального осмотров стоматолога. При этом выявляются трещины эмали, ее сколы и другие изменения. В результате осмотра выясняется степень чувствительности зубной эмали к различным раздражителям. В зависимости от степени выраженности гиперестезий, назначается схема лечения. Если гиперестезии появились в результате повреждений зубов, то их коррекция приводит и к исчезновению неприятных симптомов. Обязательно проводят профессиональную гигиену полости рта и лечение всех кариозных очагов.

Одна из методик устранения гиперестезии зубов заключается в воздействии на механизм развития. Перекрывая дентинные канальцы, добиваются прекращения тока зубной жидкости и восстановления давления внутри канальцев. Для этого применяют препараты, уплотняющие и перестраивающие структуру дентина. Они образуют соединения, закупоривающие дентинные канальцы. Также при таком методе лечения происходит связывание активного вещества с белками твердых тканей, которые оседая в канальцах, укрепляют их. Препараты для проведения такой методики содержат цитраты и ионы кальция, фтора и магния.

Эта методика применяется в виде наложения фторсодержащих препаратов (лаков и гелей) на зубную эмаль. Применение лечебных фторидосодержащих зубных паст, оказывает ежедневное воздействие, за счет чего достигается глубокое фторирование зубов. Фториды физически блокируют канальцы дентина, а ионы фтора вступают во взаимодействие с ионами кальция и заполняют дентинные канальцы нерастворимым соединением фторида кальция. Постепенно преципитаты скапливаются в канальцах и уменьшают их просвет. Скорость тока жидкости в дентинном канальце снижается и в результате ответная реакция на внешние раздражители становится менее выраженной.

Если же препарат содержит соли стронция, в частности соли соляной кислоты, то обтурация канальцев происходит за счет оседания комплекса солей с белковой матрицей дентина. Помимо этого, симптоматика гиперестезии зубов снижается из-за стимуляции образования заместительного дентина. Препараты, содержащие стронций, вызывают перестройку и уплотнение дентина, замещая кристаллы эмали на кристаллы кальциево-стронциево-гидроксиаппатитных соединений. Соединения кальция и стронция способны плотно закупоривать входные отверстия дентинных канальцев, за счет чего и уменьшается болезненность при гиперестезиях зубов.

Вторым направлением терапии гиперестезий зубов является снижение возбудимости нервных окончаний в дентинных канальцах. Для этого применяют соли калия, в результате происходит диффузия ионов калия в канальцы. При их кумуляции в нужном количестве они окружают сенсорные нервные окончания, создавая защитную оболочку и блокируя передачу нервных импульсов.

Уход за полостью рта при гиперестезии зубов

Существуют специальные средства ухода за полостью рта, которые при регулярном применении помогают пациентам устранить неприятные ощущения и не допустить развития гиперестезий с ярко-выраженным болевым синдромом. Это зубные пасты, длительность их использования определяется субъективными ощущениями пациента. При отсутствии болей можно переходить на обычные гигиенические пасты. Состав лечебных паст различен, поэтому следует периодически менять их, дабы повысить их эффективность.

Пасты должны содержать нитраты или хлориды калия, фторидовые соединения натрия, хлориды стронция, соединения кальция и цитраты. В зависимости от производителя состав паст и процентная концентрация активных веществ может быть различной. Но используя различные пасты, достигается эффект от воздействия по все направлениям. Поэтому периодическая замена паст более эффективна, чем длительное использование одной пасты.

В остальное время необходимо использовать зубные пасты с низким уровнем абразивности, либо гелевые зубные пасты. Зубные щетки должны быть мягкими или очень мягкими в зависимости от выраженности болевого синдрома. Важно выбирать зубные щетки, у которых кончики щетинок закруглены или сглажены, а форма подстрижки ровная. Целесообразно использование эликсиров для ополаскивания чувствительных зубов.

Соблюдая правильную технику чистки зубов и поддерживая гигиену полости рта можно уменьшить проявления гиперестезий. Рекомендуется использовать небольшое количество зубной пасты и проводить чистку зубов без лишних усилий не более рекомендованного стоматологом времени. После приема кислых, сладких блюд нужно хорошо прополаскивать полость рта.

Использование дополнительных предметов ухода, таких как зубная нить или зубочистка, не должно травмировать десневые сосочки.

При истончении по различным причинам зубной эмали, ее кариозных и некариозных поражениях, при заболеваниях пародонта возникает явление гиперестезии – повышенной чувствительности зубов к различным раздражителям: механическим, химическим, температурным. По статистике, от 50 до 70% россиян жалуются на эту проблему.

В аптеках можно приобрести пасты для чувствительных зубов; обычно пациенты покупают их, пытаясь самостоятельно вылечить гиперестезию, если не видят явных отклонений в состоянии зубов. Но правильным решением будет посещение стоматолога при появлении даже незначительной чувствительности зубов, и только после выяснения вызвавших ее причин, когда врач порекомендует способы устранения проблемы, можно приступать к лечению.

Механизм развития гиперестезии

Зубная эмаль не обладает чувствительностью, ее предназначение – защита более мягких зубных тканей от внешнего воздействия. Эмаль на 96% состоит из минеральных веществ, поэтому имеет чрезвычайную прочность. Основные ее компоненты – соединения кальция и фосфора, от их количественного соотношения зависят свойства эмали, ее твердость.

Под эмалью находится пронизанный дентинными каналами дентин – основная ткань зуба, обладающая некоторой чувствительностью к внешним раздражителям. При изменении физико-химических свойств эмали повышается ее проницаемость, снижается уровень защиты дентина. Нервные структуры дентинных канальцев связаны с пульпой зуба – его нервом, поэтому при воздействии какого-либо раздражителя появляется повышенная чувствительность зуба.

Возникновение гиперестезии объясняется гидродинамической теорией: при изменении внутриканальцевого давления меняется скорость движения зубной жидкости в дентинных каналах, из-за чего происходит раздражение нервных окончаний и возникает боль. На практике это происходит так: из-за истончения или повреждения эмали дентин оголяется, открываются дентинные канальцы и из них выходит зубная жидкость; в результате этого изменяется внутриканальцевое давление, что при воздействии внешних раздражителей вызывает резкую боль в зубе. Наиболее остро проявляется реакция на холод, при действии горячих раздражителей не происходит значительного изменения скорости движения зубной жидкости.

Иногда гиперчувствительность зубов возникает без повреждения эмали, что объясняется имеющимися патологиями других органов. Сила болевых ощущений зависит от количества дентинных канальцев в зубе, диаметра их просвета, что является индивидуальными особенностями организма. Также на силу боли влияет порог болевой чувствительности пациента: если он снижен, то чувствительность возрастает.

Виды гиперчувствительности

В 1981 г. советскими стоматологами Федоровым Ю. А. и Лукомским И. Г. была предложена классификация гиперчувствительности зубов:

По клиническому течению различают:
- 1-ю степень тяжести – зуб реагирует на перепады температуры.
- 2-ю степень тяжести – зуб реагирует на температурное и химическое воздействие.
- 3-ю степень тяжести – присоединяется чувствительность к механическим раздражителям.
По площади распространения бывает:
- Ограниченная гиперестезия, при которой чувствителен один зуб или несколько.
- Генерализованная гиперестезия – чувствительны все зубы или большинство из них.
По природе происхождения:
- С утратой твердых зубных тканей (при кариесе, клиновидных дефектах, истираемости и эрозии эмали).
- Без утраты твердых зубных тканей (при заболеваниях пародонта, функциональных нарушениях в организме).

Причины гиперестезии

Гиперчувствительность зубов возникает под действием комплекса эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) факторов. К явным причинам гиперчувствительности зубов относят:

кариозное поражение зубной эмали;
деминерализацию эмали (потерю минеральных веществ);
клиновидные дефекты шейки зуба;
патологическую стираемость зубов;
пародонтит, пародонтоз;
травматические повреждения зубов: сколы, трещины, отлом коронки.

Факторами, способствующими возникновению гиперестезии, являются:

Бесконтрольное применение отбеливающих зубных паст с высоким индексом абразивности RDA: чем он выше, тем больше размер шлифующих частиц, содержащихся в пасте. При индексе RDA 100-200 зубной пастой можно пользоваться не чаще 1-2 раз в неделю, при нарушении этого правила эмаль истончается. Химические компоненты отбеливающих паст способны вымывать кальций из зубной эмали.
Употребление сладких газированных напитков, некоторых фруктовых соков. В состав газированной сладкой воды входят сахар и кислота, которые способны разрушать зубную эмаль. Углекислый газ также при частом употреблении газировок нарушает структуру эмали, поэтому даже несладкие газированные воды не нужно пить слишком часто. Особенно вредны такие напитки для детских зубов.

Фруктовые кислоты, содержащиеся в грейпфрутовом, ананасовом, гранатовом, виноградном и некоторых других соках вымывают минеральные вещества из зубной эмали, она становится пористой и реагирует на различные раздражители.

Плохой уход за зубами, что приводит к отложениям на них зубного налета и зубного камня. Кариесогенные микроорганизмы, обитающие в зубных отложениях, продуцируют органические кислоты, которые разрушают зубную эмаль. Это вызывает не только гиперчувствительность, но и способствует развитию кариеса.
Профессиональная чистка зубов. На участках эмали под зубными отложениями отсутствует достаточное количество кальция, фтора и фосфора, необходимое для защиты зубов от внешних раздражителей. Зубной камень защищает эти участки от действия различных факторов, при его удалении зубы на некоторое время становятся гиперчувствительными. Но чистка зубов необходима, поэтому после ее проведения эмаль покрывают реминерализующими составами.
Неправильное питание. Недостаток в пище витаминов A, D, C, витаминов группы B, минеральных веществ, особенно кальция и фосфора, негативно сказывается на состоянии эмали. Одна из причин чувствительности – появление микротрещин на эмали в результате одновременного приема холодной и горячей пищи.
Эндокринные и другие заболевания организма. Установлено, что эндокринные заболевания, например болезни щитовидной железы, способствуют развитию гиперестезии. У пациентов, страдающих этими недугами, часто развивается клиновидный дефект зубов. Также эта патология нередко возникает параллельно с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Бруксизм. Скрежетание зубами во сне приводит к стиранию эмали, появлению микротрещин.
Неправильный прикус. Также способствует появлению на зубах участков с повышенной истираемостью, которые остро реагируют на внешние раздражители.
Нарушение техники чистки зубов. При чистке зубов нельзя совершать горизонтальные движения, так как это приводит к возникновению клиновидных дефектов зубов.
Климакс, беременность. Эти состояния сопровождаются изменением гормонального фона организма, что влечет за собой нарушение минерального обмена: эмаль деминерализуется.

Симптомы и диагностика гиперестезии

Для гиперчувствительности зубов характерна внезапная острая или ноющая боль, оскомина при воздействии на зуб какого-либо раздражителя: при приеме сладкой, кислой, соленой, холодной или горячей жидкости, пищи; при чистке зубов. После устранения раздражителя боль быстро проходит.

Наиболее подвержены гиперестезии женщины; у населения в возрасте после 60 лет реакции гиперчувствительности приобретают менее выраженную форму по причине старения дентина.

Диагноз гиперестезии ставится на основании беседы стоматолога с пациентом и осмотра полости рта. Если врач направляет на гиперчувствительные зубы струю воздуха или воды, пациент моментально реагирует вздрагиванием, его лицо выражает боль, он сообщает о своих ощущениях.

Гиперчувствительность зуба после лечения кариеса

Гиперестезия после врачебного вмешательства связана с использованием ортофосфорной кислоты для обработки препарированной полости. Это позволяет повысить сцепление пломбировочного материала с тканями зуба, но при попадании на здоровую эмаль кислота вымывает из нее кальций, поэтому повышается чувствительность. Чтобы избежать этого явления, стоматолог обрабатывает эмаль после установки пломбы специальным препаратом.

Также после лечения кариеса может сохраняться несколько дней чувствительность зуба к горячей или холодной температуре из-за того, что при высушивании препарированной полости перед ее обработкой ортофосфорной кислотой произошло пересушивание поверхности, вследствие чего повысилась чувствительность дентина. Через некоторое время необходимая влага поступает из зубных тканей в поверхностный слой дентина, и неприятные ощущения проходят.

Если после лечения кариеса гиперчувствительность зуба сохраняется длительное время, необходимо повторить визит к стоматологу для выяснения причин.

Лечение гиперестезии

Лечение гиперестезии делят на два вида:

Патогенетическая терапия – направлена на лечение заболеваний, вызвавших повышенную чувствительность зубов:
- Пломбируют клиновидные дефекты, лечат кариес. При наличии микротрещин, сколов и эрозий эмали дефекты закрывают при помощи виниров, коронок и пломбировочных материалов.
- При отсутствии патологий зубных тканей, или если кариес находится в стадии белого пятна, проводят реминерализацию (насыщение кальцием) и фторирование зубной эмали: ее обрабатывают специальными препаратами в условиях стоматологической клиники.
- Снимают зубные отложения и покрывают шейки зубов реминерализующими составами.
- Проводят ортодонтическое лечение, если причина гиперестезии – истираемость зубов при неправильном прикусе.
- Осуществляют лечение основных нестоматологических заболеваний, вызвавших гиперестезию.
Симптоматическая терапия – способствует устранению или снижению болевых ощущений. Для этого применяют:
- зубные пасты и ополаскиватели для чувствительных зубов;
- мягкие зубные щетки;
- реминерализующие гели для домашнего использования;
- электрофорез зубов с препаратами кальция, натрия фторидом, лидокаином.

Кроме кальция и фтора в состав средств по уходу за полостью рта при гиперестезии входят цитраты и соединения стронция; их лечебное действие заключается в перестройке и уплотнении структуры дентина, закупоривании дентинных канальцев, что приводит к снижению чувствительности.

При применении препаратов солей калия чувствительность уменьшается за счет блокирования передачи нервных импульсов в дентинных каналах.

Также в состав зубных паст для чувствительных зубов входит гидроксиапатит – компонент тканей зуба; при чистке он покрывает эмаль защитной пленкой.

Осложнения

Если появляется повышенная чувствительность зубов, пациенты стараются как можно меньше травмировать их во время чистки, иногда отказываются от нее, поэтому постепенно ухудшается состояние полости рта. Со временем на зубах повышается количество зубного налета, образуется зубной камень. Твердые зубные отложения способствуют развитию воспаления в тканях пародонта, возникновению кариеса. Заболевания пародонта приводят к оголению корней зубов, в результате чего повышается их чувствительность. Получается своеобразный замкнутый круг.

Профилактические мероприятия

Для профилактики возникновения гиперестезии нужно:

следить за гигиеной полости рта, освоить технику чистки зубов: при чистке задней и передней поверхностей зубов движения щеткой должны быть вертикальными, от основания зуба к его краю, чтобы щетка «выметала» остатки пищи;
проводить в условиях стоматологической клиники профессиональную гигиену ротовой полости, которая включает удаление зубных отложений, реминерализующую терапию, индивидуальный подбор лечебных и профилактических средств по уходу за зубами и деснами;
при чистке зубов не давить с силой на зубную щетку, время процедуры не должно превышать 3 минуты;
не использовать щетки с жесткой щетиной; покупая щетку, обращать внимание на щетинки – их концы должны быть закруглены;
не использовать отбеливающие пасты без консультации со своим стоматологом;
вовремя лечить кариес, заболевания пародонта;
включить в рацион продукты, богатые витаминами и минеральными веществами, при необходимости принимать витаминно-минеральные комплексы;
не допускать одновременного приема холодной и горячей пищи;
стараться пить газированные напитки через соломинку;
не чистить зубы сразу после приема кислой пищи, газированных и фруктовых напитков, чтобы не усилить вымывание кальция из эмали; после их приема ополаскивать рот чистой водой, зубы разрешено чистить только через полчаса;
своевременно лечить нестоматологические заболевания, которые могут быть причиной гиперестезии.

Термины: «гиперестезия», «повышенная чувствительность твердых тканей зубов», «гиперчувствительность зубов», «повышенная чувствительность дентина» это синонимы одного и того же состояния, которое характеризуется внезапным возникновением острой, быстропроходящей боли, чувством оскомины под действием температурных, химических и механических раздражителей (при условии, что эту боль нельзя объяснить другими стоматологическими заболеваниями, например, осложнениями кариеса – пульпиты, периодонтиты).

Пациенты нередко обращаются к стоматологу с жалобами на боль, возникающую после употребления кислых, сладких или соленых продуктов, газированных напитков, на боль при резком перепаде температур (прием холодной и горячей пищи и жидкости), болевые ощущения при чистке зубов и употреблении жесткой пищи.

До 50-60% взрослого населения разных стран страдает данной патологией, причем, в большей степени она выражена в возрасте 30-60 лет. Больше страдают женщины, чем мужчины. Наиболее часто гиперчувствительность наблюдается при болезнях некариозного происхождения (истирании, патологической стираемости, эрозиях, реже при клиновидных дефектах), при которых наблюдается значительная убыль эмали и обнажается дентин. При кариозных дефектах, а также при начальном кариесе, особенно при его локализации в пришеечной области, могут возникать болевые ощущения, что связано с деминерализацией эмали под действием кислот и повышением ее проницаемости. Гиперестезия может также возникнуть и после лечения кариозных поражений при несоблюдении техники пломбирования, протравливания эмали. Гиперестезия отмечается при травматических повреждениях твердых тканей зубов: расколе, сколе, трещине, отломе коронки зуба. Повышенную чувствительность эмали, как осложнение, можно рассматривать после отбеливания зубов. Такого рода боль может возникать и в связи с некоторыми патологическими состояниями организма (так называемая системная или функциональная гиперестезия): психоневрозами, эндокринопатиями заболеваниями желудочно-кишечного тракта, нарушениями обмена, возрастными гормональными перестройками и нарушениями, инфекционными и другими сопутствующими заболеваниями.

Прежде, уточним, что эмаль зуба является нечувствительной тканью. Чувствительностью обладает дентин зуба, а если быть еще точнее, на раздражители реагируют нервные структуры, находящиеся в дентинных канальцах. Вместе с тем, состояние эмали, изменение ее физико-химических свойств (убыль эмали, повышение ее проницаемости, повреждения) могут способствовать возникновению чувствительности. В норме дентин плотно прикрыт эмалью, а цемент зуба десной. Это предохраняет дентин от раздражителей внешней среды. Эмаль в пришеечной области менее минерализована и имеет меньшую толщину, поэтому в этих областях наиболее часто встречается гиперчувствительность. Наиболее распространенным и сильным раздражителем для таких зубов является холод. На повышенную температуру отмечается менее выраженная реакция.

У пациентов с повышенной чувствительностью зубов имеются проблемы с уходом за зубами, поскольку при чистке зубов могут возникать болевые ощущения. Это приводит к ухудшению гигиенического состояния полости рта, избыточному отложению зубного налета, что в свою очередь, может обуславливать возникновение множественных кариозных поражений, воспаление тканей пародонта. Далее патологические изменения в пародонте приводят к воспалению десны, результатом чего является усиление гиперчувствительности. Таким образом, возникает замкнутый круг.

Более сложен механизм появления болевой чувствительности в неповрежденной эмали, наиболее часто наблюдающейся при общей сопутствующей патологии организма. По всей вероятности, в ряде случаев все-таки имеются микротрещины эмали, через которые раздражители могут проникать вглубь. Не последнюю роль в этом процессе играет и порог болевой чувствительности человека. Если порог болевой чувствительности снижен, то чувствительность к физическим, химическим и механическим раздражителям возрастает. В этом случае боль могут чувствовать даже те, у кого эмаль и дентин не имеют видимых повреждений.

Лечение гиперестезии
С этой целью применяются препараты, которые перестраивают и уплотняют структуру дентина, образуют соединения, закупоривающие дентинные канальцы, а также средства, которые связываются с белками твердых тканей зуба и осаждаются в канальцах. В этой связи актуально применение препаратов кальция, фтора, стронция, цитратов. Предложено достаточно большое количество методов и средств: фторидсодержащие лаки и гели, фторидсодержащие зубные пасты, метод «глубокого фторирования» и др. Влияние фторидов в большей степени связано с физической блокадой канальцев дентина.

Другим направлением снижения чувствительности является снижение возбудимости самих нервных окончаний в дентинных канальцах и с этой целью эффективно применяются соли калия (нитрат, хлорид). Средствами, помогающими пациентам контролировать чувствительность зубов на протяжении практически всей жизни, являются специальные зубные пасты. Применение этих паст в основном длительное, показанием к продолжению использования пасты являются субъективные ощущении пациента. Периодически рекомендуется производить замену пасты. Необходимо отметить, что пасты для снижения чувствительности зубов относятся к пастам с низкой степенью абразивности (индекс абразивности дентина - РДА равен 30-50) или они могут быть гелевыми. Механизм снижения чувствительности твердых тканей зубов осуществляется за счет ингредиентов, входящих в зубную пасту. Наиболее распространенными и эффективными пастами, представленными на российском рынке, являются: «Sensodine», «Sensodine F», «Оrаl-В», «Эльгифлюор», «President», «Пародонтол», «Пардонтол сенситив», «Новый Жемчуг» с глицерофосфатом кальция и другие. Щетки для чувствительных зубов должны быть мягкими или очень мягкими в зависимости от степени выраженности проявлений гиперчувствительности, кончики щетинок закруглены. Форма подстрижки щеточного поля предпочтительно ровная. В арсенале средств для ухода за чувствительными зубами целесообразно использовать ополаскиватели для чувствительных зубов, например, «Sensodine», содержащий фторид натрия и хлорид калия, «Оrаl-B», содержащий активные компоненты: фторид натрия и нитрат калия. C целью профилактики пациенты должны поддерживать качественную гигиену полости рта, соблюдать правильную технику чистки зубов, использовать небольшое количество зубной пасты, чистить зубы без лишних усилий и не более рекомендованного времени, не применять щеток с жесткой щетиной, применять щетки с закругленными концами щетинок, сразу после приема подкисленных продуктов и газированных напитков ополаскивать рот водой, избегать неправильного использования зубных нитей и других средств для очищения контактных поверхностей зубов, при использовании ершиков не повреждать десну.

Материал подготовила: врач-стоматолог Крысальная Н.Н.

ПОВЫШЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ зубов

Повышенная чувствительность зубов, или ГИПЕРЕСТЕЗИЯ – часто встречающееся явление. Характеризуется возникновением острой боли в ответ на химический, температурный или механический раздражитель. Чаще всего это проявляется в чрезмерной чувствительности к горячему-холодному, кислому и сладкому, при чистке зубов. Такая боль длится обычно не дольше 30 секунд. При этом интенсивность боли может меняться от незначительного чувства дискомфорта до сильных болевых ощущений.

МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ гиперестезии

Твердые ткани зуба представлены дентином и эмалью. Эмаль, словно крепкая броня, предохраняет расположенную под ней уязвимую ткань от агрессивного воздействия различных факторов - дентин. Дентин по своему строению напоминает костную ткань и пронизан множеством микроскопических трубочек – дентинных канальцев. Дентинные канальцы заполнены жидкостью и содержат чувствительные отростки нервных клеток – одонтобластов, расположенных в пульпе зуба. Жидкость, содержащаяся в дентинных трубочках, находится в постоянном движении, скорость движения примерно 4 мм/ч. Обнажение дентина приводит к изменению скорости тока жидкости в дентинных канальцах, что вызывает раздражение одонтобластов с последующим возникновением болевой реакции.

Эмаль зуба также содержит жидкость, находящуюся в микропорах эмали, межпризменных и межкристаллических пространствах. Микропоры и микропространства соединены между собой и с дентинными трубочками. При высушивании, истончении, увеличении пористости эмали также происходит раздражение чувствительных отростков одонтобластов, приводящее к возникновению боли.

ВИДЫ гиперестезии

По распространению повышенная чувствительность зубов делится на две формы:

Генерализованная форма

Охватывает большинство или все зубы. Генерализованную форму гиперестезии обычно связывают с причинами общего характера - функциональными состояниями нервной системы, с перенесенными и сопутствующими заболеваниями, в том числе эндокринными нарушениями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, инфекционными заболеваними и др.

Для этой формы повышенной чувствительности зубов характерны обострения при ухудшении общего состояния. В том числе в период обострения фоновых заболеваний, при беременности, климаксе, менструации и т.д. Клинические наблюдения позволили также отметить сезонность проявлений генерализованной формы гиперестезии. Обострения чаще всего наблюдаются осенью и ранней весной, что, по-видимому, связано, с одной стороны, с увеличением поступления в организм осенью растительных продуктов и, с другой стороны, возникновением гиповитаминозов весной.

Несистемная / ограниченная форма

Проявляется в области отдельных зубов. Обусловлена в основном различными местными факторами и дефектами твердых тканей зубов. Наиболее часто встречается в области резцов, премоляров, несколько реже в области моляров. Особенно часто проявляется в пришеечных кариозных полостях, а также при препарировании глубокого и поверхностного кариеса зубов.

ПРИЧИНЫ гиперестезии

Кариес
Некариозные (немикробные) заболевания - повышенная стираемость тканей зубов, клиновидные дефекты, эрозия эмали, флюороз, некроз твердых тканей зубов
Стоматологическое вмешательство: осложнения после отбеливания зубов; большая экспозиция при протравке кислотой с применением композитов; ортопедическое препарирование зубов под коронки, вкладки; травматичное проведение профессиональной гигиены (повреждение эмали инструментами, излишнее полирование, особенно в области шейки и корня зуба)
Выпадение пломб
Обнажение шейки и корней зубов. Это случается из-за заболеваний пародонта, а также особенностей прикуса
Функциональная недостаточность эмали
Использование зубной щетки с жесткой щетиной, а также неправильные (горизонтальных) и агрессивные движения при чистке зубов, травматичное и неправильное использование флоссов
Травма зубов - скол, трещина, отлом коронки зуба

Повышенная чувствительность зубов может быть связана с нарушением минерального обмена в организме. Это обычно бывает при затяжном стрессе, нарушениях в работе эндокринной системы, беременности. Предрасположенность к подобной чувствительности может быть обусловлена генетически.

В целях ПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ зубов нужно:

Следить за гигиеной полости рта.

* Выбирать мягкие зубные пасты и не слишком жесткие зубные щетки. Для очистки зубов использовать зубную пасту в количестве не более горошины. Не нужно покупать пасты с содой, перекисью, пирофосфатами и другими похожими составляющими. Даже здоровым зубам кислоты и щелочи, могут нанести болезненный урон.

* Очень важно научиться правильно чистить зубы - с нужным нажимом и в нужном порядке, с наружной и внутренней стороны. Движения должны быть плавными, вертикальными, а не горизонтальными. Начинать лучше не с резцов, а с труднодоступных коренных или передних нижних зубов.

* Чистить зубы дважды в день и полоскать рот после каждого приема пищи.

* После чистки: массаж десен. Любой вид массажа способствует улучшению кровообращения в пародонте. В результате уменьшаются или даже исчезают воспалительные явления, уплотняется край десны, прекращается кровоточивость.

* Не чистить зубы сразу после приема кислой пищи или кислых напитков.

* Не пользоваться слишком часто зубной нитью и правильно применять другие приборы для очистки межзубного пространства.

Беречь зубы от механических повреждений: не грызть орехи, не перекусывать нитки, не открывать банки и т.п.

Избегать рискованных для чувствительных зубов процедур.

Например, химическое и механическое отбеливание противопоказано - лучше прибегнуть к ультразвуковому. Это самый щадящий метод, при котором используют низкую концентрацию активного вещества (5-15% вместо 35-40%), да и время воздействия перекиси на зубы минимально - всего 12 минут. Нагревания и травмирования зубных тканей во время сеанса не происходит, поэтому ни до, ни во время, ни после процедуры неприятных ощущений пациент не испытывает. Этот способ может применяться в комплексе с лазерным отбеливанием. До и после процедуры следует какое-то время использовать десенсибилизирующие пасты.

Правильно питаться.

Питание должно быть сбалансированным, чтобы организм не испытывал недостатка в минеральных веществах. Кстати, одна из причин гиперестезии - дефицит витамина А. Поэтому при чувствительных зубах важно, чтобы его было в достатке. Он содержится в моркови, яйцах, печени. Вероятно, придется ограничить потребление кислой пищи (например, цитрусовые) и газированных напитков. Рекомендуется чаще употреблять продукты, содержащие кальций и фтор. Это орехи, рыба, печень. Избегать резких перепадов температуры, не употреблять горячую пищу одновременно с холодной, что гарантированно приводит к образованию в эмали микротрещин. Пища должна быть теплой, не слишком холодной и не слишком горячей.

Регулярно проводить обследование проблемных органов своего организма, для того чтобы не допустить развития болезней. Ничто больше не влияет на зубы, чем общее состояние организма.

Регулярно приходить на прием к стоматологу.

ЛЕЧЕНИЕ

Прежде всего нужно выявить и по возможности устранить причину повышенной чувствительности зубов. Связь гиперестезии тканей зуба с общими заболеваниями и наличие при этом нарушения фосфорно-кальциевого обмена в организме требуют определенного подхода. Прежде всего, лечение генерализованной гиперестезии зуба, также как и других некариозных поражений, требует особого внимания к пациентам, у которых необходимо собрать самый тщательный анамнез, обследовать их у соответствующего специалиста, чтобы выявить патогенетическую связь между нарушениями в организме и зубочелюстной системе. После этого лечение основного заболевания необходимо сочетать с терапией гиперестезии тканей зуба.

Лечение генерализованной гиперестезии тканей зуба должно быть комплексным и направлено на нормализацию фосфорно-кальциевого обмена в организме, а также на восстановление процессов минерализации эмали и дентина.

Лечение чувствительности дентина может проводиться двумя путями: во-первых, снижением проводимости дентинных канальцев посредством их перекрытия, во-вторых, снижением возбудимости самих нервных окончаний в дентинных канальцах и с этой целью эффективно применяются соли калия (нитрат, хлорид). Так, применение зубных паст с содержанием данных веществ, позволяет уже после 2-3 дней значительно снизить чувствительность эмали.

Может применяться также и комбинация этих двух методов.

Для лечения чувствительных зубов создают герметизацию чувствительных зубов препаратами, содержащими кальций и фтор. Эта процедура имеет две положительные стороны, с одной - насыщение зубов кальцием и фтором резко снижает чувствительность зубов, а с другой - препятствует развитию кариозного процесса. Для лечения повышенной чувствительности зубов стоматологи рекомендуют пользоваться специальными лечебными пастами и полосканиями со фтором. Возможно защитное покрытие зубов фторсодержащими лаками или гелями, с помощью которых закрываются микропоры, дефекты и мелкие трещины зубной эмали.

Соли фтора восстанавливают, укрепляют зубную эмаль за счет активизации образования составляющих ее веществ (кальция, фосфора, магния), то есть способствуют ее реминерализации. Однако, их прием может вызвать понижение гормональной функции щитовидной железы, поэтому не стоит их применять людям с подозрениями на подобные заболевания, а даже и при отсутствии оных, не стоит употреблять их слишком долго.

Для лечения особо сложных случаев врачи рекомендуют ионофорез, чтобы укрепляющие вещества легче проникали в зубные ткани. Препараты достигают пункта назначения с помощью слабого разряда электрического тока. Проводят такую процедуру только в стоматологическом кабинете. При ионофорезе благодаря слабым токам происходит минеральный обмен между раствором, нанесенным на электроды, приложенные к зубам, и зубной эмалью. Таким образом, достигается более глубокое проникновение солей, снижающих чувствительность зубов, в ткани зуба.

Чтобы удержать лекарственные вещества на зубах после лечения зубов, с зубов снимаются слепки, благодаря этим слепкам, изготавливаются прозрачные капы, охватывающие зубы со всех сторон. Действующее вещество закладывается вовнутрь капы, после чего капу одевают на зубы, таким образом, лекарство удерживается на зубах и деснах. Действующее вещество выбирается по усмотрению стоматолога, в каждом случае индивидуально. Такая процедура во много раз эффективнее зубных паст для чувствительных зубов и других более агрессивных методик лечения чувствительных зубов.

Если вы почувствовали у себя симптомы повышенной чувствительности, не пытайтесь бороться с этим недугом самостоятельно, обратитесь к стоматологу! В клинике «Ютастом» схема комплексного лечения повышенной чувствительности зубов включает: выявление причины заболевания, снятие болевого синдрома, а также профилактику и лечение болезней зубов и десен. На приеме стоматолог нашей клиники внимательно Вас выслушает, тщательно осмотрит ротовую полость, проведет диагностику, проконсультирует и назначит соответствующее лечение.

Если оставить чувствительность зубов без внимания, это может привести к развитию проблем со здоровьем.

Здоровья Вам и счастливых улыбок!

ВАЖНО ЗНАТЬ, ЧТО К УСЛУГАМ СТОМАТОЛОГА ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

ВАМ, БЕЗУСЛОВНО, ПОТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СТОМАТОЛОГА.

Читайте также: