Минерализация созревание эмали после прорезывания зуба наиболее активно протекает в течение лет
Опубликовано: 30.04.2024
Согласитесь, иметь здоровые зубы – это огромное счастье. Кроме того, наличие красивых и здоровых зубов отражает престиж человека. Это начинаешь понимать только тогда, когда начинаются проблемы с зубами
Общая минерализация зуба постоянно поддерживается за счёт минерального состава ротовой жидкости, то есть слюны. Важнейшей функцией которой является минерализирующая. Благодаря этой функции осуществляется «созревание эмали» прорезавшихся зубов.
Эмаль – это самый твёрдый и наиболее минерализованный компонент. Она покрывает коронку зуба снаружи. Её толщина варьируется в зависимости от локализации на коронке и формы зуба. Наибольшей толщины она достигает на режущем крае передних (фронтальных) и на бугорках жевательных зубов (моляров и премоляров). В области фиссур (углублений), боковых поверхностях коронки зуба и в области шеек зубов толщина эмали значительно меньше.
Здесь как раз прослеживается связь толщины эмали и участков ее деминерализации. Твёрдость эмали обусловлена высоким содержанием в ней минеральных солей. На процесс минерализации в значительной мере влияет характер питания, нарушения фосфорно - кальциевого обмена (рахит), содержание фтора в питьевой воде, общее состояние организма.
На состояние постоянных зубов могут оказывать своё влияние заболевания эндокринной системы, нарушение переваривания пищи (при целиакии, дисбактериозе), заболевания желудочно-кишечного тракта, чрезмерное употребление сахаров, недостаточный уход за полостью рта, недостаток или наоборот избыток некоторых минералов, изменение состава слюны (её минерализирующая способность).
Слюна играет важнейшую роль в поддержании равновесия процессов минерализации и деминерализации эмали зубов. При нарушении минерального состава эмали понижается резистентность (устойчивость) и увеличивается риск деминерализации эмали.
Одним из методов коррекции нарушений является реминерализация эмали. Эта процедура проводится как с целью профилактики, так и для зубов, которые уже имеют существенные повреждения эмали.
Все средства для реминерализации эмали можно разделить на две группы. К первой группе относятся средства на основе соединений фтора. Ко второй группе относятся средства без фтора, но с содержанием частиц гидроксиапатита или соединений кальция.
Процедуру реминерализации можно проводить как в домашних условиях, так и после профессиональной гигиены полости рта. Перед проведением реминерализирующей терапии важно, чтобы зубы были очищены от любого вида налёта. Квалифицированный специалист должен оценить состояние тканей зуба и решить какие методы показаны в каждом конкретном случае.
После профгигиены полости рта специалист может использовать высокоэффективную полирующую пасту на основе высокой концентрации наногидроксиапатита, а также назначить для домашнего применения наносить на зубы после ежедневной чистки зубов или использовать в каппах. Для единичных участков деминерализации эмали проводится покрытие зубов лаком.
Так же существуют комплексы, которые содержат безводное соединение фтора и высокодисперсное соединение кальция, обеспечивающее глубокое проникновение частиц с образованием субмикроскопических кристалликов фторида кальция, которые обеспечивают долговременную защиту в течение 1 года.
Во время проведения обработки эмали происходит глубокое проникновение ионов веществ в микропоры, за счёт чего происходит реминерализация. Процедура глубокой минерализации актуальна, если начинается активное развитие кариеса, а также для минерализации «незрелой эмали».
Укрепление эмали ребёнка важно проводить с начала прорезывания молочных зубов до окончания формирования постоянного прикуса, примерно до 11-12 лет. Реминерализация показана после профессиональной гигиены полости рта, после процедуры отбеливания, при деминерализации эмали (белое пятно), во время и после ортодонтического лечения, повышенной чувствительности эмали.
001. В возникновении кариеса зубов ведущая роль принадлежит микроорганизмам:
002. При увеличении количества мягкого зубного налета в полости рта реакция слюны смещается в сторону:
4) не изменяется
003. В возникновении кариеса важную роль играет свойство микроорганизмов:
1) устойчивость к антибиотикам
2) образование органических кислот
3) способность вызывать дисбактериоз ,
4) способность к колонизации на поверхности зуба
5) выделение экзотоксинов
004. Значение рН зубного налета, оцениваемое как критическое, составляет:
005. Концентрация минеральных веществ в эмали зубов выше в области:
2) фиссур и ямок
3) бугров и режущего края
4) контактных поверхностей
5) одинакова во всех участках зуба
006. Наибольшая проницаемость эмали отмечается:
1) в пришеечной области, ямках, фиссурах
2) в области бугров, режущего края
3) на контактных поверхностях
4) на вестибулярной и язычной поверхностях
5) одинакова во всех участках эмали
007. Реминерализации - это:
1) частичное восстановление плотности поврежденной эмали
2) потеря кальция, фосфора, магния из поврежденного подповерхностного участка эмали
3) увеличение частоты приема углеводов
4) разрушение структуры эмали под действием органических кислот
5) инвазия бактерий в ткани пародонта
008. Процессы минерализации и реминерализации эмали обеспечиваются за счет поступления из ротовой жидкости:
1) белков, витаминов
2) кислорода, водорода
3) кальция, фосфатов, фторидов
4) белков, кислорода
5) органических кислот
009. Снижение концентрации минеральных элементов в слюне способствует:
1) изменению вязкости слюны
2) реминерализации эмали
3) повышению резистентности эмали к действию кислот
4) снижению резистентности эмали к действию кислот
5) увеличению скорости образования зубного налета
010. Наибольшим кариесогенным действием обладает углевод:
011. Конечным продуктом метаболизма Сахаров является:
2) органическая кислота
012. По рекомендациям ВОЗ, суточное употребление сахара детьми дошкольного возраста должно составлять (г):
013. Снижению риска возникновения кариеса и естественному самоочищению полости рта способствуют следующие особенности питания:
1) увеличение частоты приема пищи
2) высокое содержание в пище Сахаров
3) употребление преимущественно мягкой пищи, не требующей интенсивного жевания
4) употребление в пищу сырых овощей и фруктов, твердой сухой пищи
5) регулярный прием поливитаминов
014. Основной источник поступления фторида в организм человека - это:
1) пищевые продукты
2) питьевая вода
015. Оптимальная концентрация фторида в питьевой воде в районах с умеренным климатом составляет (мг/л):
016. Местным фактором риска возникновения кариеса является:
1) высокое содержание фторида в питьевой воде
2) неудовлетворительная гигиена полости рта
3) сопутствующие соматические заболевания
4) низкое содержание фторида в питьевой воде
5) использование высокоабразивных средств гигиены
017. Высокоуглеводная диета является одним из основных факторов риска развития:
2) кариеса зубов
3) зубочелюстных аномалий
4) воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области
5) заболеваний слизистой оболочки полости рта
018. После приема Сахаров их повышенная концентрация в полости рта сохраняется в течение (минут):
4) более 2 часов
5) в течение суток
019. При приеме мягкой пищи, содержащей большое количество легкофермен-тируемых углеводов, наблюдается:
3) снижение вязкости слюны
4) увеличение концентрации минеральных элементов
5) количественные и качественные характеристики слюны не изменяются
020. Минерализация («созревание») эмали после прорезывания зуба наиболее активно протекает в течение (лет):
Профилактика кариеса зубов
001. Экзогенным методом фторидпрофилактики кариеса является:
1) покрытие зубов фторлаком
2) фторирование питьевой воды
3) фторирование молока
4) прием таблеток фторида натрия
5) фторирование соли
002. Эндогенным методом фторидпрофилактики кариеса является:
1) покрытие зубов фторлаком
2) прием таблеток фторида натрия
3) полоскания фторидсодержащими растворами
4) аппликации фторидсодержащими растворами
5) использование фторидсодержащих зубных паст
003. Основной источник поступления фторида в организм человека - это:
1) пищевые продукты
2) питьевая вода
004. Оптимальная концентрация фторида в питьевой воде в районах с холодным климатом составляет (мг/л):
005. Показанием к применению системных методов фторидпрофилактики кариеса является содержание фторида в питьевой воде:
2) менее половины оптимального
4) больше оптимального
5) не имеет значения
006. Показанием к назначению системных методов фторидпрофилактики кариеса является уровень интенсивности кариеса у 12-летних детей:
1) очень низкий, низкий
2) низкий, средний
3) низкий, средний, высокий
4) средний, высокий, очень высокий
5) очень низкий, средний, очень высокий
007. Одновременное применение двух эндогенных методов фторидпрофилактики кариеса зубов:
2) возможно, если содержание фторида в питьевой воде составляет менее половины оптимальной дозы
3) возможно, если содержание фторида в питьевой воде субоптимальное
4) возможно, если содержание фторида в питьевой воде оптимальное
5) возможно, если содержание фторида в питьевой воде больше оптимального
008. Применение таблеток фторида натрия для профилактики кариеса постоянных зубов наиболее эффективно с возраста (лет):
009. Таблетки фторида натрия детям рекомендуют применять:
3) 1 раз в неделю
4) 1 раз в месяц
5) 1 раз в полгода
010. Содержание фторида натрия (мг) в 1 л фторированного молока составляет:
011. С целью профилактики кариеса используются полоскания растворами фторида натрия в концентрациях (%):
012.0,05% раствор фторида натрия применяют для полосканий 1 раз в:
013. Для профилактики кариеса полоскания 0,1% раствором фторида натрия проводят:
2) 1 раз в неделю
3) 1 раз в 2 недели
4) 1 раз в полгода
014. При проведении процедуры покрытия зубов фторлаком первой проводится манипуляция:
1) очищение зубов от налета
2) нанесение фторлака
3) высушивание зубов
4) изоляция от слюны
5) протравливание эмали
015. Полоскания фторидсодержащими растворами с целью профилактики кариеса рекомендуют проводить с возраста (лет):
016.По рекомендациям ВОЗ, концентрация фторида в зубных пастах для взрослых должна быть не менее (ррт):
017. Для профилактики кариеса полоскания 0,2% раствором фторида натрия проводят:
2) 1 раз в неделю
3) 1 раз в 2 недели
4) 1 раз в полгода
018. При заглатывании раствора фторида натрия во время процедуры полоскания следует выпить 1 столовую ложку раствора:
1) перекиси водорода 3%
2) глюконата кальция 10%
3) хлоргексидина 0,06%
4) сульфата магния 10%
019. Снижение прироста кариеса при применении фторлака составляет (%):
020. Средняя профилактическая эффективность от применения системных методов профилактики кариеса составляет (%):
021. 1% и 2% растворы фторида натрия с целью профилактики кариеса предпочтительно применять в виде:
3) для приема внутрь
5) ротовых ванночек
022. Покрытие зубов фторлаком с целью профилактики кариеса наиболее эффективно в возрастной период:
1) с 2 до 12 лет
2) с 3 до 15 лет
3) с 4 до 10 лет
4) с 6 до 12 лет
5) с 12 до 18 лет
023. Местные средства фторидпрофилактики применять в районах с содержанием фторида в питьевой воде более 1,5 мг/л:
2) можно у детей до 12 лет
3) можно в сочетании с системными средствами
4) можно при неудовлетворительной гигиене полости рта у пациента
5) можно при высокой интенсивности кариеса у пациента
024. В районе, где содержание фторида в питьевой воде составляет менее половины оптимальной дозы, наиболее эффективным методом фторидпрофилактики кариеса зубов у детей будет применение:
1) таблеток фторида натрия
2) фторидсодержащих растворов для полосканий
3) фторидсодержащих зубных паст
4) фторлака или фторгеля
5) 3% раствора «Ремодент»
025. В районе, где содержание фторида в питьевой воде субоптимальное, для профилактики кариеса наиболее приемлемым будет:
1) прием таблеток фторида натрия
2) употребление фторированного молока
3) употребление фторированной соли
4) чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами
5) фторирование питьевой воды в школах
026. При применении локальных фторирующих установок в школах концентрация фторида в воде составляет (мг/л):
027. Герметизацию фиссур первых постоянных моляров показано проводить в возрасте (лет):
5) в любое время после прорезывания зуба
028. Герметизацию фиссур премоляров рекомендуется проводить в возрасте (лет):
5) в любое время после прорезывания зуба
029. Герметизацию фиссур вторых постоянных моляров рекомендуется проводить в возрасте (лет):
5) в любое время после прорезывания зуба
030. Герметизацию фиссур постоянных зубов (моляров и премоляров) рекомендуется проводить после прорезывания:
2) через 2-3 года
4) через 10-12 лет
5) срок не ограничен
031. Силанты - это материалы для:
1) пломбирования кариозных полостей
2) пломбирования корневых каналов
3) герметизации фиссур
4) изолирующих прокладок
5) лечебных прокладок
032. Абсолютным противопоказанием к проведению метода герметизации фиссур является:
1) плохая гигиена полости рта
2) узкие и глубокие фиссуры
3) неполное прорезывание коронки зуба
4) средний или глубокий кариес
5) повышенное содержание фторида в питьевой воде
033. При невозможности надежной изоляции зуба от слюны при проведении метода герметизации фиссур материалом выбора служит:
1) химиоотверждаемый герметик
2) светоотверждаемый герметик
3) композиционный пломбировочный материал
4) стеклоиономерный цемент
034.Инвазивный метод герметизации фиссур зубов предусматривает покрытие фиссуры силантом после:
1) профессионального очищения фиссуры
2) контролируемой чистки зубов
3) раскрытия фиссуры с помощью алмазного бора
4) покрытия фиссуры фторлаком
5) избирательного пришлифовывания бугров моляров
035. Гигиенические мероприятия, необходимые перед проведением метода герметизации фиссур:
1) определение гигиенического состояния полости рта
2) полоскание полости рта водой
3) очищение жевательной поверхности зуба с помощью вращающейся щеточки и полировочной пасты
4) очищение контактных поверхностей зубов флоссами
5) обучение пациента чистке зубов на моделях
036. После проведения герметизации фиссур первый контрольный осмотр пациента проводят через:
5) контроль необязателен
037. Эффективность профилактики при использовании метода герметизации фиссур составляет (%):
Процесс формирования постоянных зубов проходит параллельно с временными. Сразу после рождения каждый младенец имеет около 16 зачатков, которые находятся в неактивном состоянии. После начала резорбции и выпадения молочных зубов постоянные начинают интенсивное развитие, завершающееся их прорезыванием. Весь процесс формирования коронки и корня разделен на несколько этапов, каждый из которых имеет физиологические и временные особенности.
Внутричелюстное развитие
Постоянный прикус формируется на основе зубных пластинок, которые формируются внутри ямок из многослойного плоского эпителия. Примерно на 5-м месяце эмбрионального развития ребенка вдоль нижнего края зачатков временных зубов появляется эмалевый орган. По мере врастания в него мезенхимы формируются зубные сосочки и мешочки.
Всего у каждого ребенка в двух челюстях находится 20 зачатков для развития замещающих постоянных зубов, 16 из которых присутствуют на момент рождения, а остальные 4 появляются на 1-5 году жизни. Находясь в одной альвеоле с молочными, спустя время они отделяются от них костной перегородкой и размещаются в отдельных лунках. Зубные пластины растут в направлении кзади. Активно развиваются основные зубные ткани – дентин, пульпа, эмаль, а также кровеносные сосуды и нервные волокна.
Прорезывание
Выход постоянных зубов из места закладки и развития в ротовую полость, при условии правильного развития ребенка, совпадает с периодом выпадения молочных. Как правило, замена происходит в той же последовательности, что и прорезывание при формировании временного прикуса.
Первые постоянные зубы появляются в период 5-6 лет. Это – первые постоянные моляры, которые не имеют временных предшественников. Они же первыми подвергаются процессу обызвествления твердых тканей после рождения ребенка. После этого появляются премоляры, вторые моляры, центральные и боковые резцы, клыки.
При проблемах с резорбцией временных корней и другими сложностями, препятствующими нормальному прорезыванию, выполняют удаление молочного зуба и оказывают другую стоматологическую помощь. При этом учитывается факт генетической предрасположенности и другие особенности развития ребенка.
Согласно ВОЗ, стандартными сроками развития и прорезывания считаются:
- Центральные резцы. Минерализуются на 4-5 году жизни. Появляются во рту в 6-8 лет, при этом формирование корня завершается только к 10 годам.
- Боковые резцы. Прорезаются в возрасте 8-9 лет. Полная минерализация эмали происходит на 4-5 году жизни ребенка, а корневая система продолжает развитие до 10 лет;
- Клыки. Эмаль минерализуется в 6-7 лет. Выходят на месте временных в 10-11 лет и завершают полное формирование в 13 лет.
- Первые премоляры. Проходят полную минерализацию в возрасте 5-6 лет и появляются во рту в 9-10 лет. Корневая система этих зубов формируются к 12 годам.
- Вторые премоляры. Минерализуются к 6-7 годам. Обычно прорезываются в возрасте 11 лет и полностью завершают развитие к 12 годам.
- Первые моляры. Являются самыми первыми постоянными зубами. Минерализуются в 2-3 года, прорезаются в 5-6 лет и полностью формируются к 10 годам.
- Вторые моляры. Появляются у детей в 12-13 лет и завершают развитие к 15 годам. При этом их внутричелюстной рост и минерализация проходит в период 7-8 лет.
Последними постоянными зубами, появляющимися в возрасте 18-25 лет, являются третьи моляры. Окончательное их развитие может длиться до 30 лет.
Формирование периодонта и корней
Данный этап развития начинается после прорезывания постоянных зубов и обычно продолжается в течение 3,5-5 лет. Он включает в себя процессы развития окружающих тканей, а также корневой системы. При этом коронка постоянных зубов на этом этапе практически полностью сформирована и готова к активной минерализации после прорезывания.
Период развития корневой части и тканей периодонта разделяются на такие стадии:
- активный рост зубного корня в длину;
- развитие и крепление верхушки корня;
- незакрытая верхушка корня;
- формирование и укрепление периодонта;
- завершение развития периодонта и корня.
Стабилизация
Данный этап завершает физиологическое развитие постоянных зубов. Считается, что на этой стадии они полностью сформированы и готовы к нормальной жевательной нагрузке. В целом процесс развития постоянных зубов происходит значительно медленнее, чем временных, и в среднем занимает около 10 лет. Как правило, стабилизация наступает после полного окончания роста корневой части, которая нередко продолжается до 14-16 лет.
В. М. Елизарова
Доктор медицинских наук, профессор, МГМСУ, Москва
Проблема кариеса зубов, особенно множественного, имеет большое медицинское и социальное значение. Несмотря на определенные успехи в профилактике и лечении этого заболевания, распространенность и интенсивность кариеса у детей остаются очень высокими.
До рождения ребенка в так называемый антенатальный период на структуру эмали и в целом молочных зубов оказывают влияние следующие факторы: общее состояние матери, течение беременности, ее заболевания в этот период, характер питания. Во время беременности происходит минерализация коронок всех 20 молочных зубов будущего ребенка, то есть отложение минеральных солей (кальция, фосфора и др.), составляющих основу твердых тканей зуба, и в первую очередь эмали.
В конце беременности начинают минерализоваться коронки первых постоянных моляров. Период минерализации является очень ответственным для зубов, поэтому различные нарушения в период беременности (ранние и поздние токсикозы и т. д.) могут повлиять на формирующиеся молочные зубы, которые становятся кариесвосприимчивыми, и уже после рождения у маленького ребенка развивается множественный кариес молочных зубов.
Рисунок 1. Малыш 8 месяцев, у него разрушены все прорезавшиеся зубы
После рождения ребенка резко изменяется характер питания: прекращается интраплацентарное и начинается естественное или, к сожалению, чаще искусственное вскармливание. И вот в этот период происходят нарушения в режиме кормления, такие как перекорм, недокорм, частые ночные кормления и т. д., что приводит к диспепсиям, сопровождающимся рвотой и поносами, выводящими жидкость из организма маленького ребенка вместе с основными минеральными солями. Формирующаяся в этот период времени шейка зуба оказывается недостаточно минерализованной, и развивается так называемый циркулярный кариес, который, охватывая шейку зуба, приводит ко множественному кариесу и полной потере зуба. Иногда встречаются дети, у которых уже в 8-12 месяцев разрушены все прорезавшиеся зубы.
Период созревания эмали после прорезывания зуба является очень ответственным, так как у ребенка формируются кариесвосприимчивость или кариесустойчивость. Но эти качества обусловливаются как свойствами эмали, так и свойствами слюны и их взаимодействием. Слюна — биологическая жидкость, содержащая суммарный секрет всех слюнных желез.
Основной является минерализирующая функция слюны, благодаря которой после прорезывания зуба осуществляется питание, созревание эмали, поддерживается ее оптимальный состав. Важными являются также защитная и очищающая функции слюны. У детей, родившихся от матерей с токсикозами беременности, наблюдалась сниженная реактивность слюнных желез, низкая скорость тока, повышенная вязкость слюны, меньшее содержание в ней кальция и фосфора. Такая слюна не может выполнять своих основных функций в отношении эмали и способствует развитию множественного кариеса у детей.
Слюнные железы у новорожденного слабо развиты. Количество выделяемой слюны в первые недели жизни ребенка составляет 50-80 г в сутки, в то время как у взрослого человека оно колеблется от 1000 до 1500 г. Слюна задерживает рост бактерий, механически смывает со слизистой оболочки рта и бактерии и пищевые остатки. Поэтому относительная сухость слизистой оболочки рта ребенка, наблюдаемая в первые месяцы жизни, является благоприятным условием для развития местных инфекционных процессов. Практика показывает, что поражение молочницей особенно часто развивается в первые три месяца жизни ребенка. На четвертом месяце жизни ребенка количество слюны несколько увеличивается, достигая 200-240 г в сутки. Между пятым и седьмым месяцами наблюдается резкое увеличение количества отделяемой слюны. Количество слюны бывает настолько велико, что она вытекает изо рта ребенка, смачивает его одежду и приходится надевать непромокаемый нагрудник.
Рисунок 2. Множественный кариес у ребенка 2 лет
Усиленное слюноотделение у детей в возрасте 5-6 месяцев связано в определенной степени с механическим раздражением чувствительных нервов десны готовящимися к прорезыванию зубами. Вытекание же ее из полости рта объясняется неумением ребенка в этом возрасте регулировать количество слюны во рту и незначительной глубиной полости рта. Кроме того, слюноотделению способствует и новое для ребенка сидячее положение, которое к этому времени он начинает принимать. Постепенно у ребенка вырабатывается новый рефлекс — регулирование количества слюны во рту путем глотания ее; при последующем прорезывании зубов слюнотечения уже не наблюдается.
Ротовая полость ребенка подвергается воздействию многообразных раздражителей внешней среды. Тактильная чувствительность появляется в полости рта в первые месяцы жизни ребенка. Она обостряется с возрастом; наиболее чувствительны губы и кончик языка. Вся слизистая оболочка рта чувствительна к температурным раздражителям. Развитие вкусовых ощущений отмечается у ребенка со второй половины второго месяца жизни (сладкая, соленая, кислая и обыкновенная вода). Вкусовые рецепторы расположены на языке, особенно на его кончике и боковых поверхностях, на других участках полости рта.
Незадолго до прорезывания зубов ребенок становится раздражительным, капризным. Он берет в рот все подряд и начинает усиленно кусать, грызть предметы беззубыми десневыми валиками. Иногда он неожиданно начинает плакать, как будто причинил себе боль. Такое поведение ребенка перед прорезыванием зубов связано, по-видимому, с ощущениями, возникающими вследствие раздражения имеющихся в десне чувствительных нервов (раздражение прорезывающимися зубами). Родители, наблюдающие, с каким ожесточением ребенок грызет беззубыми деснами данный ему жесткий предмет, говорят о «зуде» десен. Как только прорежется край зуба, «зуд» исчезает, и ребенок вновь становится спокойным. У здорового ребенка процесс прорезывания зубов протекает сравнительно быстро. Прорезыванию зубов предшествует слюнотечение.
Признаками физиологического прорезывания зубов являются: прорезывание зубов в определенные средние сроки; парность прорезывания; прорезывание зубов в определенном порядке. Эти признаки установлены на основании многочисленных наблюдений. Парностью прорезывания называется одновременное прорезывание одноименных зубов (правой и левой половины верхней и нижней челюстей).
К 30 месяцам заканчивается прорезывание вторых молочных моляров (вторых больших молочных коренных зубов).
К 2,5-3 годам у ребенка должны прорезаться все 20 молочных зубов. Указанные сроки прорезывания зубов являются средними. В последние годы некоторые авторы отмечают более ранние сроки прорезывания молочных зубов: прорезывание начинается в 4 месяца, а заканчивается к 2 годам.
Рисунок 3. Множественный кариес у ребенка 7 лет
Вместе с тем иногда у совершенно здоровых детей отмечаются более поздние сроки прорезывания: прорезывание начинается в 8-10 месяцев, а заканчивается к 3-5 годам.
Некоторые детские стоматологи (Н. И. Агапов) считают, что у детей пожилых родителей зубы прорезаются несколько раньше, чем у детей молодых родителей. У первенцев зубы начинают прорезаться раньше, чем у вторых и третьих детей.
Большой интерес представляют случаи, когда дети рождаются с уже прорезавшимися зубами, чаще всего это — центральные нижние резцы. Редко наблюдаются случаи прорезывания верхних резцов.
Внутриутробно прорезавшиеся зубы неполноценны по своей структуре, корни у них еще не закончили своего формирования. Общепризнанного объяснения причины такого преждевременного прорезывания пока нет.
Внутриутробно прорезавшиеся зубы могут привести к осложнениям как со стороны матери, так и со стороны ребенка. При сосании зубы травмируют сосок матери, что может привести к развитию мастита. Поэтому эти зубы следует удалять вскоре после прорезывания. Это — молочные зубы и после их удаления постоянные зубы прорежутся только в 6-7 лет. Прорезывание — процесс физиологический и, как правило, не сопровождающийся никакими общими или местными патологическими проявлениями. Однако до сих пор среди населения и некоторых врачей существует мнение, что во время прорезывания зубов наблюдается ряд расстройств, обозначаемых старым термином «зубная лихорадка»: понос, лихорадка, беспокойство и т. д. Однако подобная точка зрения считается несостоятельной. Возникающие же в раннем возрасте в период прорезывания зубов общие заболевания следует рассматривать как совпадение, а не как следствие этого процесса. Большая часть заболеваний ничего общего не имеет с прорезыванием зубов. Они являются результатом нарушения питания, какой-либо общей инфекции и т. д. Диагноз «осложнение прорезывания зубов» может принести большой вред, так как есть риск пропустить какое-либо заболевание ребенка, в том числе тяжелое. Нередко совпадение каких-то заболеваний с прорезыванием зубов является результатом того, что оно происходит в период прикармливания, когда исключается защитное влияние материнского молока, возникает дефицит витаминов, в связи с чем повышается восприимчивость ребенка к заболеваниям, в том числе инфекционным. В действительности при так называемых болезнях прорезывания внимательный опытный врач довольно легко находит какое-либо самостоятельное заболевание. К таким заболеваниям относятся ангины, ОРЗ, риниты, отиты, тонзиллиты и т. д. Нередко заболевания желудочно-кишечного тракта связаны не с прорезыванием, а с началом прикармливания ребенка и погрешностями, допускаемыми при этом, чаще всего с перекармливанием. Матери, чтобы успокоить капризного ребенка, кормят его грудью чаще, чем следует, что также ведет к желудочно-кишечным расстройствам.
Дети, потребляющие много продуктов, содержащих сахарозу, таких как сосательные конфеты, пастила, сникерсы, сладкая вода, страдают множественным кариесом с самого раннего возраста. Причем употребление сладкой пищи опасно еще и потому, что она по нескольку часов остается на десне, особенно в боковых зубах (иногда до 4-7 часов). Употребление пищи, содержащей простые углеводы, вызывает в полости рта своеобразный взрыв обменных процессов: микробы полости рта вступают в реакцию с сахарами (углеводами), расщепляют их и образуются кислоты (молочные, пировиноградная и др.), которые разрушают эмаль и вызывают кариес. Таково несколько упрощенное объяснение развития кариозного процесса. Кроме того, частое употребление сладкого приводит к угнетению слюнных желез и уменьшению выделения слюны.
Если у взрослых кариес возникает чаще на жевательных поверхностях, то у детей, особенно в молочных зубах, — на контактных. Этому способствует тесное расположение зубов, так как ребенок ест преимущественно измельченную, кулинарно обработанную пищу, ленится жевать. В результате челюсти растут, а зубы не развиваются, ведь вместо 20 молочных челюсти ребенка должны принять 28-32 постоянных зуба. Кариес на тесно расположенных зубах при так называемом сужении челюстей встречается чаще.
Кроме того, для детей характерна множественность поражения зубов: могут оказаться поражены все 20 молочных зубов. Помимо этого для детского возраста характерно возникновение нескольких кариозных полостей в одном зубе. Также у некоторых детей в силу анатомических и физиологических особенностей строения их зубов слой эмали и дентина оказывается тоньше, твердые ткани обладают высокой проницаемостью и все это приводит к быстрому распространению кариозного процесса не только по поверхности зуба, но и вглубь. В результате процесс распространяется на более глубокие ткани и развиваются пульпит и периодонтит.
Рисунок 4. Так следует приучать малыша чистить зубы
Если ребенок страдает сопутствующими заболеваниями: рахитом, хроническим тонзиллитом, аллергическими заболеваниями и т. д., то иммуно-биологические системы его организма не могут справиться с воспалительным процессом в зубе, все развивается очень быстро, и, если не будет оказана своевременная помощь квалифицированным детским стоматологом, может погибнуть зачаток постоянного зуба (анатомически для этого создаются все условия, так как корни молочных моляров как клещами охватывают зачаток постоянного зуба).
Наряду с несомненной ролью локальных кариесогенных факторов, следует учитывать значение и общих факторов, особенно у детей, поскольку нарушение обмена в период развития, формирования и созревания зуба влияет на состав и структуру зубных тканей и соответственно может ослабить их резистентность.
В. К. Леонтьев считает, что следует говорить не об устойчивости зубов к кариесу, а о кариесрезистентности всего организма (кариесустойчивость и кариесрезистентность — синонимы), то есть об обусловливающей устойчивость эмали зубов к кариесу кариесрезистентности организма и полости рта.
Подтверждением этому служит следующий пример: после тяжелого общего или инфекционного заболевания (после тяжелой пневмонии, ангины, кори, гриппа) у ребенка появляется множество новых кариозных полостей. С подобным явлением встречается только детский стоматолог и только он может объяснить множественное возникновение кариеса резким снижением общей резистентности организма и низким или очень низким уровнем устойчивости зубов к кариесу, когда прирост кариозных поражений развивается чрезвычайно интенсивно и рассматривается как декомпенсированная форма кариеса.
Важно приучить ребенка к гигиене полости рта с малых лет. Примером должны служить родители, бабушка и дедушка. Мы рекомендуем начинать чистить зубы с 2 лет. В это время имеется почти полный комплект зубов, малыш прочно стоит на ножках, научился полоскать рот. Некоторые стоматологи рекомендуют в этом возрасте чистить зубы без пасты, только зубной щеткой. Мы — против. Малышу следует купить яркую щетку (можно две), щетина должна быть искусственной и мягкой. Мягкой щетку может сделать кипячение. Начинать надо с гигиенических детских зубных паст, имеющих приятный вкус: «Ягодка», «Буратино», «Винни-Пух» и т. д. А затем переходить на фтор- и кальцийсодержащие пасты. «Чистить зубы дважды: каждое утро и вечер каждый!» Причем ребенок все должен делать сам, пусть на первых порах и неумело. Постепенно малыш привыкает и сам утром бежит чистить зубы, формируется новый навык и привычка.
Сравнительно новой и, к сожалению, еще не совсем распространенной является методика лечения одним и тем же доктором-стоматологом и детей и родителей по принципу «у семейного врача». Наблюдение за такими детьми показало, что у них навыки гигиены развиваются быстрее, а прирост кариеса значительно меньше, чем у детей, стоматологическая помощь которым оказывалась по обращаемости или в детских коллективах. По-видимому, пример родителей, в основном мам, благотворно влияет на ребенка, успокаивает его и способствует получению хороших результатов лечения.
Признаки физиологического прорезывания зубов
- Прорезывание зубов в определенные средние сроки
- Парность прорезывания
- Прорезывание зубов в определенном порядке
Средние сроки и определенный порядок прорезывания молочных зубов
- 6-8 месяцев — прорезаются сначала два нижних, а затем два верхних резца
- 8-12 месяцев — прорезаются два боковых резца, также сначала нижние, затем верхние
- 12-16 месяцев — первые молочные моляры (в боковых отделах челюстей)
- 16-22 месяца — все четыре клыка
В каждом зубе различают три части: коронку зуба, шейку зуба и корень зуба. Коронка зуба возвышается над десной.
Она покрыта очень прочной тканью – эмалью, в которой содержится 96-97% неорганических веществ и лишь 3-4% органических.
- Неорганическое вещество эмали зуба представлено в основном гидроксиаппатитом, содержащим микроэлементы (магний, цинк, стронций, медь, железо, фтор и др.).
- Органические вещества эмали зуба представлены белками, липидами, углеводами. Их содержание варьируется в пределах 1,2-1,5%.
В эмали зуба содержится также 3,5-3,8% жидкости, которая имеет большое значение для физиологических процессов, происходящих в эмали.
После прорезывания зуба в течение 3-5 лет происходит процесс созревания эмали, при котором в эмаль зуба поступают соединения кальция, фосфаты, микроэлементы и другие вещества, способствующие физиологическому процессу ее минерализации и повышению прочности.
Основная масса коронки зуба и корня зуба состоит из дентина– костного вещества, пропитанного солями кальция. Дентин содержит 70% неорганических веществ и пронизан мельчайшими канальцами, в которых находятся питающие волокна и нервные окончания. В 1 кв. мм дентина располагается до 75 000 таких канальцев.
Корень зуба расположен в ячейке челюстной кости и состоит из дентина, который, в свою очередь, снаружи покрыт более мягкой тканью – цементом (46% неорганических соединений). Между корнем и альвеолой (лункой) имеется узкое, щелевидное пространство, заполненное соединительной тканью.
Это – периодонт зуба. Волокна периодонта вплетаются своими концами в цемент корня и костную ткань ячейки и, таким образом, укрепляют зуб в альвеолярном отростке челюстей. Из стенок альвеолы впериодонт проникают кровеносные сосуды, питающие ткани зуба, проходят нервные волокна.
В середине каждого зуба имеется полость, которая переходит в узкий канал, заканчивающийся отверстием на верхушке корня.
В этой полости коронки зуба находится мякоть – пульпа зуба, которая питает ткани зуба. Пульпа зуба соединена с остальными тканями челюсти нервно-сосудистым пучком, который проходит через отверстие в верхушке корня зуба.
Между корнем и коронкой зуба располагается шейка зуба, покрытая цементом, и сверху прикрытая десневым краем.
На каждой челюсти различают следующие зубы: резцы (центральные и боковые), клыки, малые коренные зубы и большие коренные зубы.
У человека зубы прорезываются дважды. Сначала появляются так называемые молочные, или временные зубы.
- Сроки их прорезывания колеблются в зависимости от развития и общего состояния здоровья ребенка.
- Обычно зубы появляются на 6-8 месяце жизни. Вначале прорезываются резцы, затем клыки и коренные зубы.
- К 2-2,5 годам должны прорезаться все 20 временных зубов.
- Постоянные зубы начинают прорезываться в 5,5-6 лет.
- Временные зубы к этому времени начинают расшатываться и выпадать.
- Первыми появляются большие коренные зубы, затем резцы, малые коренные зубы, клыки и вторые большие коренные зубы.
- До 14 лет временные зубы, как правило, полностью заменяются постоянными.
- Несколько позднее появляются третьи большие коренные зубы или, как их еще называют, «зубы мудрости».
- Примерно у 25-30% людей некоторые или все «зубы мудрости» отсутствуют.
- Таким образом, у взрослого человека должно быть от 28 до 32 зубов (в зависимости от того, прорезались ли третьи большие коренные зубы).
На верхней и нижней челюстях зубы располагаются в виде зубных дуг, образуя соответственно верхний и нижний зубные ряды.
При правильном соотношении зубных рядов во время смыкания передние зубы перекрывают нижние на 1/3 коронки зуба, а каждый зуб верхней и нижней зубных дуг соприкасается с двумя зубами противоположной челюсти.
Определенное соотношение зубных рядов между собой называется прикусом.
Подготовил: врач-стоматолог-терапевт Плесовских В.В.
Читайте также: