Множественные фиссурно бугорковые контакты зубных рядов

Опубликовано: 04.05.2024

Основная цель при восстановлении окклюзии в случае съемного протеза заключается в обеспечении стабильности его базиса. Эта концепция совершенно отлична от применяемой при реставрации естественных зубов с сохранными корнями и связкой периодонта. Принципы воссоздания окклюзии для частичных съемных протезов лежат где-то посередине.

При изготовлении частичных съемных протезов важно учитывать расположение жевательных поверхностей относительно альвеолярного гребня, наличие балансирующих контактов на нерабочей стороне, наклон или полное отсутствие бугров. Но все это не имеет значения при создании несъемной конструкции.

Методы регистрации и воспроизведения движений нижней челюсти при изготовлении несъемных и съемных конструкций практически одинаковы, но моделирование окклюзионных соотношений, хотя и сходное в чем-то, все же имеет некоторые отличия.

Шарнирная ось (ШО) и задняя дуга смыкания. Эта ось проходит через оба мыщелковых отростка, вокруг нее при движениях нижней челюсти мыщелковые отростки перемещаются в наиболее заднее (комфортное) положение, описывая заднюю дугу смыкания. Это движение воспроизводимо клинически, его запись часто оказывается полезной при изготовлении коронок и мостовидных протезов и незаменима для создания полных съемных протезов. ШО можно определить у каждого пациента индивидуально, но обычно используют средние значения, полученные с помощью лицевой дуги.

Максимальный фиссурно-бугорковый контакт (ФБК). Положение максимального фиссурно-бугоркового контакта еще иногда называют «центральной окклюзией», но этот термин нередко путают с «центральным соотношением челюстей», а также применяют по отношению к центральному положению мыщелковых отростков в суставной ямке, совпадению средней линии нижней челюсти со средней линией лица или центральному положению бугров в фиссурах зубов-антагонистов. Между тем эти положения далеко не всегда совпадают. По этой причине термин «центральная окклюзия» лучше не использовать.

Задняя контактная позиция (ЗКП). Это наиболее заднее положение нижней челюсти при условии смыкания зубов. Обычно эта позиция легко воспроизводима, но у некоторых пациентов с патологической активностью жевательных мышц могут возникнуть трудности с выведением челюсти в ЗКП даже с помощью врача. Менее чем у 10% населения ЗКП совпадает с ФБК. Для описания этого положения также используют термин «центральное соотношение челюстей», но он имеет те же недостатки и ограничения, что и «центральная окклюзия».

Термины «центральная окклюзия» (ЦО) и «центральное соотношение челюстей» (ЦС) можно использовать при создании полных съемных протезов, но в этом случае их значения не совпадают с ФБК и ЗКП.

Движения нижней челюсти

При наличии разницы между ФБК и ЗКП люди обычно бессознательно смыкают зубы в ФБК из положения физиологического покоя. Но находясь в кресле у стоматолога и двигая челюстью сознательно по просьбе врача, пациенты довольно часто вместо того, чтобы сомкнуть зубы напрямую, производят хаотичные движения по ломаной траектории. Пациент слишком «старается» помочь врачу, не понимая в то же время, что от него на самом деле требуется. Да и как понять, когда от студентов-стоматологов, например, приходилось не раз слышать команду «сомкнуть жевательные зубы» (а пациенты между тем не были ни врачами, ни тем более стоматологами)!

Смыкание в ряде промежуточных позиций между ФБК и ЗКП происходит при глотании слюны (особенно ночью), разжевывании плотной пищи и парафункциональной активности. При этом нижняя челюсть из ФБК может смещаться без размыкания зубов в 4 основных положения и в бесчисленное количество промежуточных между ними. 4 основных направления движения:
• Заднее (ретрузионное).
• Переднее (протрузионное).
• Левое боковое.
• Правое боковое.

Движения нижней челюсти назад. Спектр движений при перемещении челюсти из положения ФБК в ЗКП ограничен буграми зубов-антагонистов жевательной группы. Большое значение имеют угол скольжения при смене позиции из ФБК в ЗКП, длина траектории скольжения и группы зубов, в области которых оно происходит - вес эти параметры следует оценивать. Еще более важным является любая неровность траектории движения, так как отклонения в движении нижней челюсти участвуют в формировании окклюзионых соотношений.

Движения нижней челюсти вперед. Направление движения нижней челюсти вперед при сомкнутых зубах обычно задают резцы. Исключением являются случаи открытого прикуса во фронтальном отделе или соотношение резцов по III классу. Угол и длина траектории движений всецело определяются соотношением резцов. Например, при соотношении по II классу II подклассу с увеличением глубины резцового перекрытия нижняя челюсть вынуждена совершить почти вертикальное движение перед тем, как получит возможность движения вперед.

Ограничение движений в переднем отделе очень важно при протезировании фронтальных зубов. Если коронки зубов сохранены и имеют нормальную форму, полезно как можно точнее воспроизвести естественную траекторию движений, в противном случае это не нужно и даже вредно. Более того, одной из целей лечения может быть изменение ограничений движения, задаваемых передними зубами.

Отведения челюсти в сторону. При боковых отведениях нижней челюсти та сторона, в которую происходит отведение, называется рабочей, а противоположная - нерабочей. Нерабочую сторону еще иногда называют балансирующей, но поскольку этот термин используют и для обозначения стабилизации базиса полного съемного протеза, его нежелательно применять по отношению к естественному прикусу.

На рабочей стороне контакты могут располагаться только в области клыков или охватывать группу зубов. Иногда движение задается также отдельными парами жевательных зубов, что нельзя считать идеальным вариантом. Если траектория движения в основном задается клыками, то это можно рассматривать как защитную реакцию в отношении зубов дистальной группы, которые в этот момент размыкаются. На нерабочей стороне в норме окклюзионные контакты отсутствуют.

Иногда контакты все же возникают - как правило, вследствие удаления зубов и зубоальвеолярного удлинения, а иногда и после ортодонтического лечения, особенно с применением съемных аппаратов, что дает возможность наклона жевательных зубов. Контакты могут иметься также при заднем перекрестном прикусе, для которого характерно расположение нижних жевательных зубов снаружи от верхних (щечно).

Центральная окклюзия – множественные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов, при которых суставные головки раcположены в наиболее тонкой аваскулярной части суставных дисков в передневерхнем отделе суставных ямок напротив основания суставных бугорков, жевательные мышцы одновременно и равномерно сокращены.

Соотношение зубных рядов при смыкании челюстей в центральной окклюзии – прикус.

Признаки центральной окклюзии:

I. Мышечный признак – двустороннее равномерное сокращение мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

II. Суставной признак – суставная головка находится на основании ската суставного бугорка.

III. Зубной признак – максимальной число контактирующих точек.

Признаки смыкания зубов:

1. Относящиеся ко всем зубам:

- каждый зуб имеет по два антагониста, исключение составляют нижние центральные резцы и верхние восьмые зубы;

- зубные ряды верхней и нижней челюсти заканчиваются на одной вертикальной плоскости;

2. Признаки смыкания, относящиеся к передним зубам:

- средняя линия лица совпадает с линиями, проходящими через центральные резцы;

- верхние передние зубы перекрывают одноименные нижние на 1/3 высоты коронок;

3. Признаки, относящиеся к боковым зубам:

- в медио-дистальном направлении – медиальный щечный бугорок первого верхнего моляра располагается между медиальным и дистальным бугорками первого нижнего, а дистальный щечный бугорок располагается в промежутке между 6 и 7 нижними;

- в вестибулярно-оральном направлении – верхние боковые зубы перекрывают нижние, небные находятся в межбугорковой борозде нижних.

Верхние зубы по всему периметру зубной дуги перекрывают одноименные нижние.

В связи с этим различают опорные и неопорные бугорки зубов. Неопорные бугорки – бугорки зубов, которые направляют боковые движения нижней челюсти (направляющие бугорки, защитные). В центральной окклюзии они имеют легкий контакт с антагонистами или не имеют такого контакта. Эти бугорки осуществляют функцию разделения пищи, создают на своих скатах скользящие поверхности для антагонистов, при жевании защищают язык и щеки от попадания их между зубами.

Опорные бугорки – бугорки зубов, которые в центральной окклюзии сохраняют вертикальные соотношения челюстей. Рассказать в конце страницы – раздавливают пищу, определяют характер перемещений нижней челюсти в пределах окклюзионного поля, перераспределяют жевательные силы таким образом, чтобы основная жевательная нагрузка была по оси зуба.

За счет криволинейного смыкания увеличивается площадь соприкосновения, жевательная эффективность зубов увеличивается.

Окклюзионная поверхность естественных зубов – часть поверхности зуба от вершин бугорков до самого глубокого участка центральной фиссуры.

Окклюзионная поверхность имеет следующие элементы: вершины бугорков, их основания, скаты, гребни, треугольные валики скатов бугорков и ограничивающие так называемый окклюзионный стол краевые ямки, центральные и дополнительные фиссуры. Внутренние скаты бугорков обращены к центральной фиссуре.

Бугорки зубов – основной элемент окклюзионной поверхности. Их расположение определяет форму зуба. Каждый бугорок имеет вершину, основание и скаты.

Вершина бугорка каждого зуба немного смещена к середине жевательной поверхности. Вершины всех бугорков соединены краевым валиком, который ограничивает окклюзионную поверхность по периферии. От вершины бугорка к середине его жевательной поверхности проходят треугольные валики. По этим выпуклым валикам – гребням бугорка – скользят противолежащие окклюзионные поверхности.

Скаты бугорков, обращенные к центральной фиссуре, обозначают как внутренние, а расположенные орально и вестибулярно как наружные. В апроксимальных областях зуб имеет мезиальные и дистальные краевые ямки. Краевые ямки двух рядом расположенных зубов образуют ямку для бугорка-антагониста.

Центральная фиссура разделяет щечные и язычные бугорки зубов. В центральной и дополнительной фиссурах сходятся скаты и гребни основных бугорков.

Окклюзионная (небная) поверхность верхних резцов и клыков с мезиальной и дистальной сторон имеет два краевых валика, которые в нижней трети зуба соединяются с зубным бугорком. Между серединой режущего края и этим бугорком располагается срединный небный валик, по обе стороны которого имеются бороздки. Зубной бугорок – наиболее выпуклая часть зуба – место окклюзионных контактов.

Точечные (не плоскостные) множественные, равномерные контакты антагонирующих зубов – самая благоприятная для функции жевания форма окклюзии. При этом возможна лбработка пищи любой консистенции, жевательное давление распределяется по оси зубов, нагрузка на пародонт минимальна, небольшие точечные контакты уменьшают стирание жевательных плоскостей.

Боковая окклюзия. Различают три типа окклюзионных контактов, наблюдаемых в норме:

1) контакт щечных бугорков жевательных зубов на латеротрузионной стороне, отсутствие окклюзионных контактов на медиотрузионной стороне – «групповая направляющая функция» зубов, групповые контакты;

2) контакты клыков на латеротрузионой стороне и отсутствие окклюзионных контактов на медиотрузионной стороне – «клыковая направляющая функция», «клыковая защита». Эти два типа контактов рекомендуются при воостановлении окклюзии при наличии зубов;

3) контакт одноименных бугорков жевательных зубов латеротрузиооной стороны и разноименных бугорков жевательных зубов медиотрузионной стороны. Этот тип окклюзионных контактов рекомендуется при восстановлении окклюзии при полном отсутствии зубов.

Передняя окклюзия – контакт передних зубов «встык», при котором имеется дизокклюзия боковых зубов, суставные головки расположены напротив нижней трети задних скатов суставных бугорков.

Окклюзионная плоскость – плоскость, которая может определена при интактном зубном ряде между следующими тремя точками: срединной контактной точкой режущих краев нижних центральных резцов и вершинами дистально-щечных бугорков вторых нижних моляров справа и слева; соответствует камперовской горизонтали.

Камперовская горизонталь – носоушная линия от середины козелка уха до наружного края крыла носа.

Франкфуртская горизонталь – линия, проходящая от нижнего края орбиты до верхнего края наружного слухового прохода.

Термин «артикуляция» подразумевает различные движения в височно-нижнечелюстном суставе и определяет всевозможные положе-

Рис. 4.31. Зубные ряды верхней и нижней челюстей

Рис. 4.32. Зубные дуги:

Рис. 4.33. Плоскости движения нижней челюсти:

ния нижней челюсти по отношению к верхней. Все движения нижней челюсти происходят в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: фронтальной (вертикальной), сагиттальной и трансверзальной (горизонтальной) (рис. 4.33).

«Окклюзия» – частный вид артикуляции, характеризуется смыканием зубов верхней и нижней челюсти при различных движениях последней.

Окклюзионная плоскость проходит от режущего края центрального резца нижней челюсти к вершине дистального щечного бугра второго (третьего) моляра или к середине ретромолярного бугорка (рис. 4.34).

Окклюзионная поверхность зубных рядов проходит через жевательные площадки и режущие края зубов. В области боковых зубов окклюзионная поверхность имеет искривления, направленные своей выпуклостью книзу и называется сагиттальной окклюзионной кривой. Линия, проведенная по режущим краям передних зубов и щечным бугоркам жевательных зубов, образует сегмент окружности, обращенный выпуклостью вниз, и носит название кривая Шпее (сагиттальная компенсаторная кривая) (рис. 4.35). Кроме сагиттальной окклюзионной кривой, выделяют трансверзальные окклюзионные кривые (кривая Уилсона-Плиже), которые проходят через жевательные поверхности премоляров и моляров правой

Рис. 4.34. Окклюзионная плоскость

Рис. 4.35. Кривая Шпее

и левой сторон в поперечном направлении (рис. 4.36). Кривая образуется в результате разного уровня расположения щечных и небных бугров вследствие наклона зубов в сторону щеки на верхней челюсти и в сторону языка на нижней челюсти (с различным радиусом кривизны у каждой симметричной пары зубов). Кривая Уилсона-Плиже нижнего зубного ряда имеет вогнутость книзу, начинается от первого премоляра.

В артикуляционных перемещениях нижней челюсти имеются характерные закономерности. В частности установлено, что центральная окклюзия является своеобразным начальным и конечным моментом артикуляции. В зависимости от положения и направления смещения нижней челюсти различают:

• состояние относительного физиологического покоя;

• центральную окклюзию (центральное соотношение челюстей);

• боковые окклюзии (правые и левые);

• дистальную контактную позицию нижней челюсти.

Каждый вид окклюзии характеризуется тремя признаками: зубным, мышечным и суставным. Зубнойопределяет положение зубов в момент смыкания. В области жевательной группы зубов кон-

Рис. 4.36. Кривая Уилсона-Плиже

Рис. 4.37. Виды контактов зубов

такт может быть фиссурно-бугорковым, либо бугорковым. При фиссурно-бугорковом контакте бугры зубов одной челюсти располагаются в фиссурах зубов другой челюсти. А бугорковый контакт имеет две разновидности: смыкание одноименными бугорками и разноименными (рис. 4.37). Мышечный признак характеризует мышцы, находящиеся в сокращенном состоянии в момент окклюзии. Суставнойопределяет местонахождение суставных головок височно-нижнечелюстного сустава в момент окклюзии.

• Состояние относительного физиологического покоя – исходный и конечный момент всех движений нижней челюсти. Характеризуется минимальным тонусом жевательных и полным расслаблением мимических мышц. Мышцы, поднимающие и опускающие нижнюю челюсть, в состоянии физиологического покоя уравновешивают друг друга. Окклюзионные поверхности зубов разобщены в среднем на 2 – 4 мм.

• Центральная окклюзия

Термин «центральная окклюзия» впервые введен Gysi в 1922 г. и опреден им как множественный контакт зубов, при котором лингвальные бугры верхних боковых зубов попадают в центральные межбугорковые углубления нижних боковых зубов.

Таким образом, центральная окклюзия – это множественные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов при центральном положении головок височно-нижнечелюстного сустава в суставных ямках (рис. 4.38).

Признаки центральной окклюзии:

– зубной – смыкание зубов при наибольшем количестве контактов;

– суставной – головка мыщелкового отростка нижней челюсти располагается у основания ската суставного бугорка височной кости (рис. 4.40);

Рис. 4.38. Зубы в положении центральной окклюзии

– мышечный – одновременное сокращение височных, жевательных и медиальных крыловидных мышц (мышц, поднимающих нижнюю челюсть) (рис. 4.39).

Дополнительные:

– средняя линия лица совпадает с линией, проходящей между центральными резцами;

Рис. 4.39. Расположение головки нижней челюсти при центральной окклюзии

Рис. 4.40. Мышцы, находящиеся в тонусе при центральной окклюзии:

3 – медиальная крыловидная

Рис. 4.41. Центральная (привычная, множественная) окклюзия

Рис. 4.42. Двустороннее сокращение латеральных крыловидных мышц

– верхние резцы перекрывают нижние на 1 /₃ высоты коронки (при ортогнатическом прикусе);

– в области боковых зубов имеется перекрытие щечными буграми зубов верхней челюсти щечных бугров нижней челюсти (в трансверзальном направлении), каждый верхний зуб имеет двух антагонистов – одноименного и дистально стоящего, каждый нижний зуб также имеет двух антагонистов – одноименного и медиально стоящего (исключение составляют 11, 21, 38 и 48 зубы, которые имеют только одного антагониста).

По В.Н.Копейкину, принято выделять центральную окклюзию и вторичную центральную окклюзию – вынужденное положение нижней челюсти при максимальном сокращении мышц, поднимающих нижнюю челюсть, для достижения максимального контакта между сохранившимися зубами.

Также выделяют термины привычная окклюзия, множественная окклюзия – максимальное множественное смыкание зубных рядов, при этом, возможно, и без центрального положения головок нижней челюсти в суставных ямках.

В иностранной литературе для обозначения центральной (привычной, множественной) окклюзииприменяется термин Maximum Intercuspal Position (ICP) – максимальная межбугорковая позиция (рис. 4.41).

• Передние окклюзии (сагиттальные движения нижней челюсти) – смещение нижней челюсти вперед, вниз при двустороннем сокращении латеральных крыловидных мышц (рис 4.42.).

Режущие края передних зубов устанавливаются встык (рис. 4.43), в области боковых зубов – дезокклюзия или контакт в области дистальных бугров последних моляров (трехпунктный контакт по Бонвилю). Наличие контакта зависит от степени резцового перекрытия, выраженности бугров жевательных зубов, степени выраженности кривой Шпее, степени наклона верхних передних зубов, суставного пути – так называемаяартикуляционная пятерка Ганау.

Сагиттальный резцовый путь – это путь перемещения резцов нижней челюсти по небным поверхностям верхних резцов вперед. Его величина находится в прямой зависимости от степени резцового перекрытия (рис. 4.44).

Угол сагиттального резцового пути образуется при пересечении плоскости наклона окклюзионных поверхностей верхних резцов

Рис. 4.43. Передняя окклюзия

Рис. 4.44. Сагиттальный резцовый путь

Рис. 4.45. Угол сагиттального резцового пути (а)

Рис. 4.46. Угол сагитального суставного пути

Рис. 4.47. Латеральная крыловидная мышца: а – нижняя головка б – верхняя головка

с окклюзионной плоскостью (рис. 4.45). Его величина зависит от вида прикуса, наклона продольных осей резцов верхней челюсти, он равен (по Гизи) в среднем 40° – 50°.

Сагиттальный суставной путь образован смещением головок вниз и нижней челюсти вперед по скатам суставных бугорков.

Угол сагиттального суставного пути образован углом между сагиттальным суставным путем и окклюзионной плоскостью – 20 – 40°, в среднем он равен 33° (по Гизи) (рис. 4.46).

• Боковые окклюзии (трансверсальные движения нижней челюсти) образуются смещением нижней челюсти вправо и влево и осуществляются при сокращении латеральной крыловидной мышцы на стороне, противоположной смещению (рис. 4.47). При этом на рабочей стороне (куда произошло смещение) в нижнем отделе ВНЧС головка нижней челюсти вращается вокруг собственной оси; на балансирующей стороне в верхнем отделе сустава головка нижней челюсти и суставной диск смещаются вниз, вперед и внутрь, доходя до вершин суставных бугорков.

Выделяют три концепции контактов зубов в боковых окклюзиях: 1. Двусторонние балансирующие контакты (классическая теория окклюзии Gysi-Hannau).

2. Групповая направляющая функция (групповое ведение).

3. Клыковое ведение (клыковая защита).

При боковом смещении нижней челюсти на рабочей стороне контактируют одноименные бугры зубов обеих челюстей, на балансирующей контактируют разноименные бугры – двусторонние балансирующие контакты (рис. 4.48).

Теория двусторонних балансирующих контактов (классическая теория окклюзии Gysi-Hannau), разработанная еще в XIX веке, не потеряла своей актуальности на сегодняшний день, но применяется, в основном, только при конструировании зубных рядов при полном отсутствии зубов для стабилизации протезов.

На рабочей стороне могут быть в контакте только щечные бугры премоляров и моляров – групповые контакты (рис. 4.49) или только клыки – клыковая защита (рис. 4.50), при этом на балансирующей стороне окклюзионные контакты отсутствуют. Такой характер окклюзионных контактов в боковых окклюзиях в норме встречается в подавляющем большинстве случаев.

Боковой суставной путь (на балансирующей стороне) – это путь головки нижней челюсти при выдвижении нижней челюсти в сторону, который образуется медиальной и верхней стенками

Рис. 4.48. Двусторонние балансирующие контакты (классическая теория окклюзии Gysi-Hannau)

Рис. 4.49. Групповая направляющая функция (групповое ведение)

Рис. 4.50. Клыковое ведение (клыковая защита)

Рис. 4.51. Боковой суставной (а) и резцовый (б) пути

Рис. 4.52. Угол Беннета α

Рис. 4.53. Готический угол (a)

суставной ямки, скатом суставного бугорка, при этом головка нижней челюсти смещается вниз, вперед и несколько внутрь (рис. 4.51).

Угол бокового суставного пути (угол Беннета) – это угол между суставным путем и сагиттальной плоскостью – 15 – 17° (рис. 4.52).

Боковой резцовый путь совершают нижние резцы (резцовая точка) по отношению к срединной плоскости (рис. 4.51).

Угол бокового резцового пути (готический угол) – это угол между линией смещения резцовой точки вправо или влево – 110° – 120°

• Вертикальные движения нижней челюсти (открывание, закрывание рта) совершаются попеременным действием мышц, опускающихиподнимающихнижнюю челюсть. К мышцам, поднимающим нижнюю челюсть, относятся височные, жевательные и медиальные крыловидные мышцы, при этом закрывание рта происходит при постепенном расслаблении мышц, опускающих нижнюю челюсть. Опускание нижней челюсти осуществляется при сокращении челюстно-подъязычных, подбородочно-подъязычных, двубрюшных и латеральных крыловидных мышц, при этом подъязычная кость фиксируется мускулатурой, располагающейся ниже ее (рис. 4.54).

Рис. 4.54. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть:

1 – челюстно-подъязычная (диафрагма полости рта)

2 – переднее брюшко двубрюшной мышцы

3 – заднее брюшко двубрюшной мышцы

Рис. 4.55. Движения суставной головки при открывании рта

Рис. 4.56. Максимальное открывание рта

В начальной стадии открывания рта суставные головки вращаются вокруг поперечной оси, затем скользят по скату суставного бугорка по направлению вниз и вперед до вершины суставного бугорка. При максимальном открывании рта суставные головки также совершают вращательное движение и устанавливаются у переднего края суставного бугорка (рис 4.55). Расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов при максимальном открывании рта в среднем равно 4 – 5 см (рис. 4.56).

Большинство пациентов, обращаясь к стоматологу, понимают и видят те проблемы с зубами, которые привели их к врачу. Но многие теряются и не понимают о чем именно идет речь, когда стоматолог предлагает посетить ортодонта по причине неправильного прикуса.

Для справки: привкус - это посторонний вкус еды, вызывающий дополнительное вкусовое ощущение. Привкус к прикусу прямого отношения не имеет!

Так что же такое прикус и какой он бывает? Прикус - это взаимоотношение зубных рядов при плотном и полном смыкании зубов верхней и нижней челюстей. В норме (ортогнатический прикус) верхний зубной ряд на всем протяжении перекрывает нижний зубной ряд, а в боковых отделах между жевательными зубами верхней и нижней челюстей имеются фиссурно-бугорковые контакты. Во фронтальном участке верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 коронковой высоты, а между резцами верхней и нижней челюстей присутствуют режуще-бугорковые контакты. Зубные ряды при этом правильной формы и все зубки ровные.

Правильный (ортогнатический) прикус.

Какой же прикус неправильный и требует исправления? Рассмотрим нарушение прикуса в сагиттальной плоскости. Дистальный или прогнатический прикус - это такое нарушения смыкания зубных рядов, когда зубы нижней челюсти располагаются дистально (кзади) по отношению к верхним зубам, при этом чаще всего отсутствуют режуще-бугорковые контакты между резцами верхней и нижней челюстей.

Дистальный прикус может наследоваться, то есть может иметь место генетически обусловленное несоответствие размеров зубов и челюстей. Так же развитию дистального прикуса способствует искусственное вскармливание ребенка грудного возраста, чрезмерно мягкая пища в рационе малыша, различные вредные привычки (сосание соски, пальца и т.п.), ротовое дыхание (при возникновении нарушения носового дыхания).

Мезиальный или прогенический прикус - это нарушение смыкания зубных рядов, когда нижние зубы располагаются мезиально (кпереди) по отношению к верхним зубам, при этом чаще всего так же отсутствуют режуще-бугорковые контакты между резцами верхней и нижней челюстей. Причины развития мезиального прикуса чаще всего следующие: генетический фактор, сверхкомплектные зубы в области нижней челюсти, ретенция верхних зубов, увеличение язычных миндалин, нарушение размера и положения языка.

В вертикальной плоскости встречается два вида нарушения смыкания зубных рядов. Открытый прикус - нарушения смыкания зубных рядов, при котором образуется вертикальная щель между зубами верхней и нижней челюстей, то есть отсутствуют контакты верхних зубов с нижними в области вертикальной щели. Эта щель может быть во фронтальном или в боковом участке сомкнутых зубных рядов.
К открытому прикусу приводят вредные привычки (сосание пальца, языка и других предметов), особенно длительное сосание соски, так же открытый прикус может быть следствием рахита.

Глубокий прикус - нарушение смыкания зубных рядов, при котором верхние резцы перекрывают нижние более чем на 1/3 длины коронковой части.
Среди причин глубокого прикуса важную роль играет наследственный фактор и ряд других причин: потеря жевательных зубов, изменение размеров зубных рядов по причине наличия трем, сверхкомплектных зубов и т.д.

Третье измерение - это нарушения в горизонтальной плоскости. Перекрестный прикус - нарушение смыкания зубных рядов, при котором нижние зубы (все или группа зубов) перекрывают снаружи верхние зубы. Причины развития перекрестного прикуса: жевание на одной стороне(если на противоположной стороне зубы поражены кариесом или отсутствуют, недоразвитие одной половины челюсти вследствие воспалительного процесса и многие другие.

Последнее измерение, в котором происходит нарушение прикуса, это особое "четвертое измерение" - нарушение положения отдельных зубов. Причин, почему зубы неровно располагаются в зубном ряду, очень много, например: атипичное положение зачатка зуба, макродентия, микродентия, сверхкомплектные зубы, нарушение роста челюстей, несоответствие размера зубов размеру челюстей.

Нарушение положения отдельных зубов.

Лучшее время для исправления прикуса с 8 до 12 лет, когда возможно влиять на рост челюстей под воздействием ортодонтической аппаратуры. Именно в этом возрастном промежутке больше всего шансов полностью исправить прикус и не удалять по ортодонтическим показаниям постоянные зубы. Именно после лечения в этом возрасте результат более стабилен.

Подросткам и взрослым также можно полностью выровнять зубы, улучшить или исправить прикус, двигая зубы в уже сформированной челюсти. Удержать результат ортодонтического лечения возможно с помощью фиксации на длительное время ретейнеров.

Возрастных ограничений в показаниях к ортодонтическому лечению нет, есть более и менее благоприятные периоды для данного лечения.
Основная жалоба, которая приводит людей к ортодонту - неудовлетворительная эстетика. В наше время очень важно иметь ровные, здоровые зубы, а самое главное - иметь возможность улыбаться, ведь улыбка творит чудеса, улыбка притягивает позитив, удачу, улыбка - это то, что нельзя выразить словами…

Но не менее важно иметь правильный прикус и во время обратиться к ортодонту. Правильный прикус способствует физиологическому функционированию зубочелюстной системы и соответственно способствует сохранению собственных зубов на месте до самой старости. Конечно, при условии хорошего ухода за зубами и своевременного (1 раз в 6 месяцев) посещения стоматолога - терапевта и гигиениста.

Врач-ортодонт Редько Анна, стоматология «Клиника доктора Ланге».

197136 , г. Санкт-Петербург ,
Наб. Канала Грибоедова, д.52
Показать на карте Карта сайта

Дополнительные телефоны:
8 (812) 570-57-00 8 (904) 605-10-10 E-mail: clinika.lange@gmail.com

Информация на странице предоставлена в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" 323 ФЗ, Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей" N 2300-1 и Постановлением Правительства Российской Федерации 4 октября 2012 г. N 1006.

О клинике
- Наша миссия
- История
- Кодекс этики врачей
- Технологии
  - Имплантация
  - Брекет-система
  - Металлокерамика
  - Современные съемные протезы
  - Украшения для зубов
  - Профилактика кариеса
  - Художественная реставрация зуба
  - 3d обтурация каналов
  - Протезирование Procera
  - Виниры IPS Empress
  - Брекет-система INCOGNITO
  - Технология EMPRESS 2, e.MAX
- Оборудование
- Полезная информация
  - Первый визит к детскому стоматологу
  - Первый визит к стоматологу
  - Советы стоматолога
  - Зубная формула
  - Правовые аспекты
  - Библиотека работ
  - Словарь терминов
- Статьи
- Вакансии
- Отзывы
- Партнеры
- Политика конфиденциальности
Врачи
- Редько Анна Ивановна
- Маслов Максим Вячеславович
- Максимов Михаил Михайлович
- Музыка Антон Васильевич
- Селянина Юлия Николаевна
- Сенкевич Алина Лукьяновна
- Орлова Ольга Михайловна
- Калмыкова Мария Никитична
- Михеенко Ксения Владиславовна
Акции
- Конкурсы
- Программы
Услуги
- Лечение кариеса
  - Лечение зубов под микроскопом
  - Лечение кисты зуба
  - Лечение пульпита
- Имплантация зубов
- Протезирование зубов
  - Бюгельные протезы
  - Установка виниров
  - Установка коронки на зуб
  - Циркониевые коронки
- Удаление зуба
  - Операция синус-лифтинга
  - Удаление кисты зуба
- Ортопантомограмма
- Установка брекетов
  - Капы для выравнивания зубов
  - Керамические брекеты Clarity
  - Металлические брекет-системы
  - Сапфировые брекеты
- Лечение заболеваний десен
- Отбеливание зубов
  - Домашнее отбеливание зубов
  - Кабинетное отбеливание зубов
- Профессиональная чистка зубов
- Детская стоматология Центрального района
  - Лечение кариеса молочных зубов
  - Брекеты для детей
  - Герметизация фиссур
  - Серебрение молочных зубов
  - Удаление молочных зубов
Сервис
- Дисконтная система
- Подарочные карты
- Экстренный прием без записи
- Бесплатный интернет
- Вопросы стоматологу
Цены
Контакты

Записаться на прием

Запишитесь
на прием

Височно-нижнечелюстные суставы соединяют нижнюю челюсть с черепом. У 65% людей они работают с нарушениями. В 80% при серьезных «неполадках» (проблемы с подвижностью, болезненность или дискомфорт) диагностика выявляет дисфункцию ВНЧС. Это — состояние, при котором височно-нижнечелюстные суставы работают неправильно из-за нарушения прикуса, искривления позвоночника или шеи, проблем со связками или лицевыми мышцами. План лечения определяется первичной патологией, должен быть комплексным.

Симптомы

Лицевые боли: у основания нижней челюсти, с одной или с обеих сторон, в состоянии покоя или при движениях нижней челюсти.

Посторонние звуки при движении нижней челюстью с одной или с двух сторон: хруст, щелчки, костная крепитация и т.п.

Проблемы с подвижностью челюсти: рот не открывается полностью, человек не может сместить нижнюю челюсть вперед или вбок.

Постоянное напряжение жевательных мышц (вплоть до сильной болезненности).

Частые приступы бруксизма (скрежетания зубами во сне).

Асимметрия в строении лица: в форме подбородка, губ или их уздечек, в открывании рта.

Неправильное, «вынужденное» положение нижней челюсти.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может проявляться лицевой, головной болью, болью в ушах. При серьезных нарушениях нижняя челюсть может «выскакивать» из сустава, ее может заклинивать в определенном положении.

При подозрении на дисфункцию ВНЧС проводят диагностику:

ортодонт снимает слепки, оценивает окклюзию, смыкание зубных рядов;
обязательно выполняется рентгенография, может проводиться трехмерная томография или МРТ;
врач делает фотографии лица, чтобы оценить его симметрию;
выполняются пробы и измерения, чтобы выявить отклонения в движении челюсти, оценить амплитуду;
врач опрашивает пациента, собирает информацию об ощущениях в области ВНЧС (щелчки, болезненность, разница в ощущениях с правой и с левой стороны, посторонние звуки при движении челюсти и т.п.);
дополнительно может оцениваться состояние ОПД (осанка, симметричность расположения лопаток, тазобедренного сустава, плечевого пояса и т.п.).

По результатам обследования врач определяет, есть ли у пациента дисфункция ВНЧС, как она проявляется, насколько выражена.

Лечение дисфункции ВНЧС

План лечения разрабатывают с учетом характера патологии, причин ее появления, состояния зубочелюстной системы, опорно-двигательного аппарата. Кроме исправления прикуса может потребоваться мануальная терапия, курс лечения у невролога и т.п.

Использование суставных шин и брекетов

Суставные шины используются, чтобы восстановить нормальное положение элементов сустава относительно друг друга. Они «заставляют» сустав работать правильно, что позволяет восстановить нормальное состояние связок и челюстных мышц, хрящевой ткани.

если дисфункция височно-нижнечелюстного сустава первична, и спровоцировала нарушение прикуса, сначала используется суставная шина. После коррекции врач оценивает состояние зубочелюстной системы, повторно выполняет диагностические слепки и снимки, принимает решение о целесообразности и объеме ортодонтического лечения. Если строение зубных рядов нарушено на фоне ВНЧС, ортодонт стоматологии «ДентоСпас» рекомендует использовать брекеты, чтобы скорректировать патологию. Если не сделать этого, окклюзия останется нарушенной, и со временем могут вновь появиться нарушения;
если дисфункция ВНЧС возникает из-за неправильного прикуса, ортодонтическое лечение выполняют одновременно с коррекцией состояния сустава. Для этого могут использоваться вспомогательные ортодонтические аппараты, восстанавливающие правильное положение челюстей относительно друг друга;
когда работа ВНЧС нормализована и устранены патологии прикуса, пациент может проходить дополнительное лечение у мануального терапевта или ортопеда для восстановления нормальной работы связок, укрепления челюстных мышц.

Дисфункция может развиваться после потери или удаления зубов. В этом случае сначала выполняют ортодонтическое лечение (если нужна коррекция прикуса), далее проводят имплантацию и протезирование. На последнем этапе устанавливают суставную шину или проводят курс лечения, чтобы восстановить нормальную работу сустава.

Дисфункция ВНЧС может проявляться только асимметрией лица и не доставлять дискомфорта. Даже в этом случае ее нужно лечить. Без коррекции патология будет усиливаться. Это опасно появлением болей, дискомфорта, ограничений в работе сустава, ухудшением общего состояния зубочелюстной системы.

После курса лечения для контроля состояния ВНЧС выполняют фотометрию, слепки для регистрации прикуса, функциональный анализ, МРТ или трехмерное КТ. Обследование нужно, чтобы оценить, как изменилась функциональность сустава, удалось ли компенсировать имевшиеся нарушения. Лечение считается успешным, если после коррекции прикуса и использования суставных шин удалось восстановить симметрию лица, полноценное смыкание зубов, нормальные фиссурно-бугорковые контакты.

Читайте также: