Моделирование края искусственной десны
Опубликовано: 02.05.2024
Оптимальных параметров стабильности, функциональности и эстетичности с использованием полных съемных протезов можно достичь лишь с учетом индивидуальных особенностей каждой отдельной клинической ситуации. При этом эстетическая реконструкция зубов и области мягких тканей способствует лучшей социальной адаптации пациента и его большей уверенности в себе. Использование с целью стоматологической реабилитации полных съемных протезов остается одним из наиболее распространённых вариантов лечения пациентов с полной адентией, что, кроме всего прочего, представляет также нелегкую клиническую задачу для всей команды лечащих врачей.
У подобных пациентов нужно учитывать роль биомеханических, физиологических и гериатрических факторов, а также необходимость максимальной репликации эстетики и функции зубов и мягких тканей. Цель лечения в подобных случаях состоит также в том, чтобы в некоторой мере вернуть пациенту его идентичность и уникальность, восстановив эстетику зубочелюстного аппарата.
Исходная ситуация
58-летняя пациентка обратилась за стоматологической помощью по поводу беззубой верхней челюсти, в области которой был диагностирован полный съемный протез. В области нижней челюсти был отмечен дефектный металлокерамический протез. При этом собственные зубы пациентки были разрушены настолько, что уже не могли служить опорой для новых несъемных реставраций, следовательно, они должны были быть удалены. У больной был диагностирован III класс прикуса по Angle, а также было отмечено значительное несоответствие переднезадних размеров верхней и нижней челюстей. При анализе профиля у пациентки отмечалось выступание вперед области подбородка и нижней губы (фото 1).
Фото 1. Вид профиля пациентки до лечения (3 класс нарушения прикуса по Angle).
Эстетичный вид улыбки пациентки был нарушен, кроме того, она жаловалась на плохую стабильность и функциональность ее протеза на верхней челюсти, где была отмечена значительная резорбция костного гребня (фото 2). На нижней челюсти альвеолярный гребень характеризовался неравномерным характером резорбции (фото 3). Учитывая данные факторы и все возможности лечения, было принято решения изготовить два новых полных съемных протеза на нижнюю и верхнюю челюсти.
Фото 2. Вид беззубой верхней челюсти: визуализация параметров мягких тканей и значительной резорбции костного гребня.
Фото 3. Асимметрический вид альвеолярного гребня нижней челюсти.
Анализ модели
Сначала были получены оттиски для регистрации межчелюстных соотношений. Затем в ходе анализа первичных моделей удалось выделить несколько важных деталей для последующего получения функциональных оттисков, что обеспечило бы возможности для моделировки статически и функционально стабильных протезов. На моделях отмечали области срединного небного шва, резцового сосочка, бугра челюсти и альвеолярного гребня, а также линии Паунда в качестве основных ориентиров. Кроме того, на обеих моделях отконтурировали область переходной складки.
При артикуляции моделей четко визуализировался III класс патологий прикуса по Angle (фото 4).
Фото 4. Артикуляция моделей: верификация 3 класса нарушения прикуса по Angle и открытого фронтального прикуса.
Индивидуальные оттиски и регистрация соотношений нижней и верхней челюстей
Для обеспечения адекватной посадки протеза нужно обеспечить получение точных функциональных оттисков, и, таким образом, удастся увеличить площадь опоры протеза с учетом движений мышц и податливости слизистой. Кроме того, нужно обеспечить эффект присасывания между базисом протеза и низлежащими поддерживающими мягкими тканями. Достичь подобного результата можно, четко и точно определяя функциональные границы протезирования. Области гребня с неадекватными параметрами слизистой были отконтурированы на моделях для того, чтобы в дальнейшем на данных участках использовать прокладочный материал для минимизации силы давления. Индивидуальные ложки формировали с широкими лабиальными границами типа rim со стороны преддверья полости рта во фронтальной области (для предупреждения их смещения) и границей по линии А. Также обеспечивали объемность краев ложки и наличие достаточного вогнутого пространства в области языка. Ретромолярную область включали в опору лишь в незначительной мере с формированием вогнутого щечного перекрытия. Для регистрации межчелюстных соотношений использовали Gnathometer M (по типу внутриротовой записи), прикусные границы которого определяли вертикальный параметр окклюзии. Оттиск получали с использованием Virtual Heavy Body (фото 5).
Фото 5. Индивидуальные оттискные ложки и устройство для регистрации параметров прикуса.
Установка и примерка
Шаблоны SR Phonares, которые предназначаются для классических окклюзионных схем, идеально подходят для использования и при определении дизайна полных съемных протезов. Аламетр, интегрированный в SR Phonares II FormSelector, помогает подобрать необходимые формы зубов, которые подойдут данному конкретному пациенту. Позиционирование зубов проводили согласно правилам классической окклюзии. Для того чтобы предупредить смещение протеза в области чрезмерно подвижной слизистой, верхние премоляры были спозиционированы ближе к центру альвеолярного гребня (фото 6).
Фото 6. Позиционирование зубов на верхней челюсти: премоляры ближе к альвеолярному гребню.
Было принято решение разместить премоляры в дорсальной области нижней челюсти для достижения эффекта внешнего уплотнения щечной слизистой и язычной стенки при состоянии закрытого рта пациента (фото 7).
Фото 7. Позиционирование зубов на нижней челюсти: премоляры в дистальном участке.
В ходе позиционирования зубов учитывались индивидуальные параметры и потребности. Ввиду III класса прикуса пациентка имела привычку пережёвывать пищу только передними зубами, чего нужно было избегать с конструкциями новых протезов для формирования достаточного пространства между фронтальными зубами верхней и нижней челюсти еще на этапе моделирования. Большое внимание было уделено процессу имитации параметров мягких тканей для достижения максимально возможных эстетических результатов реабилитации. С этой целью было использовано 5 различных оттенков воска. Вестибулярные части конструкции играют важную роль в восстановлении эстетичного и естественного вида пациента, что, как и параметры вертикального размера прикуса, центрального соотношения и фонетики, тщательно оценивалось на этапе примерки восковых аналогов.
Завершение
Замену воска на пластмассу провели по классическому протоколу. Учитывая потребность максимальной имитации мягких тканей, была использована система IvoBase (IvoBase High Impact), с которой можно достичь минимальной усадки материала и полного соответствия восковой репродукции. К созданной восковой модели были сформированы литники (фото 8), по которым после выплавки воска инъекционно подавали расплавленную пластмассу для базиса (IvoBase Injector). С возможностями использованной системы удалось добиться максимальной точности воспроизведения конструкций (фото 9): при посадке на моделях требовались лишь незначительные минимальные коррекции.
Фото 8. Замена воска на пластмассу (система ІvoBase).
Фото 9. Вид протезов до этапа индивидуализации.
Индивидуализация вида элементов мягких тканей протеза с помощью SR NEXCO
Подобно тому, как контуры тканей были индивидуализированы по цвету с использованием разных оттенков воска, было проведено колоризацию базиса протеза. Для этой цели использовали материал SR Nexco, доступный в различной вариации оттенков. Учитывая нелипкую консистенцию материала, его можно было легко наносить, предварительно разогрев. Лабораторный композит для индивидуализации вида мягких тканей доступен как в форме красителей SR NEXCO Stains, так и в пастообразной консистенции: таким образом, можно легко сымитировать разную толщину тканей, плотность кровеносных сосудов и пигментации, характерных для естественных десен. Кроме того, данный облицовочный материал уникально походит к материалу базисов протезов IvoBase. В данном случае использовали оттенок Paste Basic Gingiva BG34, создавая эффект природной глубины при помощи оттенков SR NEXCO, а также SR Nexco Paste Intensive Gingiva. Область сосочков и межзубных промежутков моделировали тем же материалом. С целью повышения эффекта оптической глубины использовали более прозрачный SR Nexco Paste Transpa, что помогло добиться наиболее естественного внешнего вида протезов. Использование различных оттенков, формирование выпуклых и вогнутых поверхностей в области альвеол позволило нам достичь трехмерного эффекта текстуры мягких тканей довольно легко и быстро (фото 10).
Фото 10. Использование разных оттенков композита и формирование трехмерной структуры с учетом морфологических особенностей.
Отдельные слои полимеризировали в течение 20 секунд, но промежуточную полимеризацию можно проводить и по алгоритму Quick curing light. Перед окончательной полимеризаций в световой печи (например, Lumamat 100) на поверхность базиса был нанесен глицериновый гель (SR гель) для профилактики образования ингибированного слоя. Перед полировкой проводились лишь незначительные коррекции, а также обработка твердосплавным бором для полного удаления ингибирующего слоя со всей поверхности. Полировку проводили резиновыми чашечками, кисточками, кожаными полирами и универсальной полировочной пастой (фото 11 и 12).
Фото 11. Вид окончательной конструкции протеза не верхнюю челюсть.
Фото 12. Вид окончательной конструкции протеза с внутренней стороны: расширенные границы для предупреждения эффекта смещения протеза.
Результаты
В ходе лечения удалось добиться уникальных эстетических результатов реабилитации пациента посредством двух полных съемных протезов. После коррекции улыбки пациентка обрела большую уверенность в себе, что было самой лучшей наградой за проделанную нами работу. Полученные протезы характеризовались динамическим взаимодействием оттенков и цвета, уникальными характеристиками детализации поверхностей имитированных десен и штучных зубов (фото 13). Конструкции также отличались оптимальными параметрами стабильности и обеспечили быструю фонетическую и функциональную адаптацию пациента. С новыми конструкциями пациентка выглядела более молодой и уверенной, чего удалось добиться благодаря комплексному подходу к полной реабилитации в условиях полной адентии (фото 14).
Фото 13. Вид индивидуализированных протезов в ротовой полости.
Фото 14. По сравнению с исходной ситуацией пациентка выглядит более молодой и уверенной.
Авторы: Jiro Abe, Kyoko Kokubo (Токио, Япония)
Моделирование базисов.
После постановки искусственных зубов проводят предварительное моделирование базиса будущего протеза. Для этого сначала проверяют его толщину, соответствие границам, обозначенным на гипсовой модели, плотность прилегания воскового базиса к модели. Затем базис, как и восковой базис с окклюзионными валиками, укрепляют проволочной арматурой, очищают искусственные зубы от воска и тщательно моделируют искусственную десну в области межзубных сосочков и десневой край со щечной и язычной сторон.
Из эстетических и гигиенических соображений необходимо приложить все усилия для того, чтобы как можно более естественно смоделировать край искусственной десны. Сосочки должны заполнять межзубные промежутки так же, как и в естественном зубном ряду. Пустые межзубные промежутки являются нишами для остатков пищи. Более того, межзубные промежутки должны быть так заполнены искусственно смоделированными сосочками, чтобы пища соскальзывала, как в естественных условиях, а чистка была возможна с помощью языка.
Край десны можно смоделировать по-разному - в соответствии с возрастом пациента. Для молодого пациента прикрывают шейку зуба и моделируют сосочки, лишь напоминающие валик. Они глубоко заполняют межзубные промежутки в направлении режущего края. Чем старше пациент, тем больше нужно обнажать шейки зубов. Состояние слизистой оболочки, которое часто наблюдается у пациентов вследствие пародонтопатий, может быть сымитировано на крае искусственной десны. Для этого шейки обнажают на разном уровне, а сосочки формируют объемными, как бы отечными. Если при улыбке пациент обнажает искусственную десну, то ее вестибулярную поверхность следует обеспечить фактурой. Для этого имитируется так называемая «фактура апельсиновой кожуры».
При ярком освещении поверхность искусственной десны должна выглядеть естественно. Этого можно достичь благодаря учету преломления света во многих направлениях.
При конструировании полных протезов очень важно учитывать размеры, форму, положение языка в полости рта, а также активность собственных мышц языка как мощного мышечного органа, принимающего участие в разжевывании пищи, глотании и разговоре.
Нормальным положением языка принято считать такое, при котором он в расслабленном состоянии лежит на дне полости рта, причем его кончик находится на уровне режущего края резцов нижней челюсти, а спинка приближается к своду твердого неба.
При малой степени атрофии альвеолярных отростков и при наличии в полости рта полных протезов пространство для свободного выполнения языком его функций заметно сокращается, что особенно заметно в области премоляров, поэтому даже незначительное сужение зубной дуги в этой зоне или чрезмерный объем базиса часто вызывает у больных ощущение дискомфорта. Отсюда вытекает необходимость не только тщательной постановки зубов, но и оптимальной моделировки базиса протеза таким образом, чтобы форма его язычной и вестибулярной поверхностей повторяла естественные контуры скатов альвеолярного отростка и тела челюсти, т.е. была вогнутой.
Постановка фронтальных зубов нижней челюсти и моделирование искусственной десны у молодого пациента
Постановка фронтальных зубов нижней челюсти и моделирование искусственной десны у пожилого пациента
Такая моделировка базиса нижнего протеза будет способствовать тому, что язык с одной стороны, а щека с другой как бы укладывается на базис протеза, и хороший контакт со слизистой оболочкой в значительной мере будет препятствовать проникновению воздуха под базис протеза, в результате чего функциональное присасывание последнего улучшается.
Длина внутреннего края протеза для нижней челюсти и форма зубной дуги должны определяться индивидуально и прежде всего в соответствии с анатомическими и функциональными особенностями языка: движения мягких тканей в области язычной поверхности нижней челюсти и глотки связаны с функцией языка и координируются им.
При конструировании протезов необходимо учитывать и речевую артикуляцию, т.к. правильное произношение зависит не только от постановки зубов, но и от формы вестибулярной и оральной поверхностей базиса протеза, межальвеолярной высоты, уровня расположения окклюзионной плоскости.
Специальные фонетические пробы позволяют уточнить правильность постановки зубов. Наиболее часто наблюдаются нарушения произношения звуков «С» и «З», которые и служат основными пробами, в соответствии с которыми уточняют лабораторную постановку фронтальных зубов.
Поскольку 90% звуковых артикуляционных контактов приходится на передний участок твердого неба, особое внимание при моделировании базиса протеза верхней челюсти следует уделить оформлению контуров десневого края передних зубов, резцового сосочка и поперечных небных складок.
Для восстановления правильной конфигурации лица и обеспечения беспрепятственных движений языка, губ и щек во время жевания и разговора необходимо, чтобы искусственные зубные дуги и базисы протезов по своей величине и расположению максимально воспроизводили бы соответствующие анатомические структуры, имевшиеся до потери зубов и атрофии альвеолярных отростков и челюстей.
Таким образом, оптимальное восстановление параметров зубной дуги и атрофированной части за счет соответствующей моделировки базиса протеза требуется не только из соображений эстетики, но и осуществления функции, и способствует достижению лучшей стабилизации протезов.
Конструирование полных съемных пластиночных протезов в соответствии с основным правилом расположения зубных дуг и моделированием базиса протеза в пределах нейтральной зоны, по мнению ряда авторов, способствует максимальному удовлетворению всех требований, предъявляемых к качеству изготовления протезов.
«Зона мышечного равновесия» - термин, используемый в ортопедической стоматологии с 1923 г. и означающий пространство между языком и мышцами губ и щек. Согласно изложенному выше принципу конструирования протезов, зубы и базис протеза должны быть расположены в пределах этой зоны. Именно такое положение зубов и базисов, ориентированное в вестибулооральном направлении, соответствует в норме нейтральной мышечной зоне и обеспечивает равновесие действия на протезы мышц языка, с одной стороны, круговой мышцы, щечной и собственно-жевательной мышц - с другой.
В тех случаях, когда после потери зубов альвеолярные отростки еще мало атрофированы, а расположение мышечной зоны совпадает с гребнем альвеолярного отростка, наиболее оправданной считается постановка искусственных зубов по гребню отростка (нейтральное положение равновесия). При этом толщина базиса протеза должна быть минимальной и равномерной. Там же, где давление губ превалирует (при сильно выраженной атрофии альвеолярного отростка), искусственные зубы следует ставить с наклоном в сторону языка (язычное положение равновесия). При противоположной клинической ситуации зубы ставятся с вестибулярным наклоном (губное положение равновесия).
Наиболее точно зону мышечного равновесия можно установить с помощью «метода функционального отпечатка». Подобный метод функционального моделирования протезов получил признание многих авторов. Он используется под разными названиями и в разных модификациях. Е.И. Гаврилов и П. Танрыкулиев назвали этот способ объемным моделированием.
Р. Ю. Чуйкин
зубной техник высшей категории, руководитель лаборатории «Вега-дент»
В современной зуботехнической лаборатории с каждым годом растет количество работ на каркасах из оксида циркония, в том числе и работ на имплантатах. В данный момент в нашей лаборатории количество работ на оксиде циркония составляет 45 % от общего числа всех несъемных работ.
Вне зависимости от используемого материала в лаборатории изготавливаются очень точные каркасы на абатменты имплантатов. Одно из главных условий для правильно изготовленной коронки на имплантат — точный переход от уступа или края абатмента к краю коронки.
При изготовлении мостовидных каркасов на естественные зубы за счет периодонта небольшая деформация каркаса будет незаметна. Но та же деформация каркаса при работе с остеоинтегрированными имплантатами может привести к тому, что каркас будет неточно или недостаточно пассивно прилегать к абатментам.
При изготовлении каркасов из металлов есть способы сделать их более точными, если применить спаивание мостовидных протезов или искроэрозионный метод для пассивной посадки. Далее для прецизионного перехода металлической коронки к абатменту можно использовать метод привальцовывания металла к металлу.
Подобные методы не подойдут для улучшения точности каркасов из оксида циркония, так как этот материал невозможно подвергнуть пайке или пассивной посадке искроэрозионным методом; также он не подвергается привальцовке. При изготовлении мостовидных протезов на имплантатах из оксида циркония точность изготовления зависит от соблюдения технологии и отсутствия деформаций, которые присутствуют на любых сплавах во время их нагрева и последующего остывания.
Надо отметить, что, как видно из практики, современные технологии изготовления работ из оксида циркония позволяют получать каркасы более точные, чем из сплавов металлов, изготовленных методом литья.
Но, также из практики, приходится признать, что работы из оксида циркония менее надежны в плане переломов каркасов. Поэтому при моделировке каркасов приходится уделять внимание месту соединения каркасов и не допускать слишком тонких мест.
В данной работе (рис. 1—3) мы не будем останавливаться на правильности выбора количества имплантатов и конструкции несъемного протеза.
Как правило, планирование работы и ее конструкция выбираются врачами. В лабораторию приходит слепок и указание изготовить работу конкретной конструкции. Наша задача — изготовить красивую работу и свести к минимуму возможные проблемы, связанные с поломками протезов, при неправильном планировании количества имплантатов и выборе конструкции.
По требованию врача-ортопеда были отпрепарированны стандартные титановые абатменты (рис. 4) .
Изготовлен достаточно массивный каркас из оксида циркония (рис. 5)
Каркас не имеет явно выраженной сепарации, тонких стенок, чтобы избежать в дальнейшем поломок. Такой массивный монолитный каркас не помешал сделать красивую работу, которая понравилась пациентке (рис. 6) .
Через 6 месяцев пациентка пришла в клинику на контроль гигиены, и врач-гигиенист заметил трещину на мостовидном протезе нижней челюсти, проходящую по сепарации между 31 и 41 зубами. То есть каркас все равно сломался в самом тонком месте, хотя мы и пытались максимально утолстить места соединений. В данном случае повезло, что пациентку это не беспокоило, и было принято решение не переделывать работу. Но необходимо было решить, как избежать таких проблем в последующих работах.
Просматривая зарубежные журнальные статьи, я часто видел на фотографиях, что работы из оксида циркония, особенно когда они ставятся на циркониевые абатменты, имеют прослойку из золотого колпачка, изготовленного методом гальваники.
В каталоге Dentsply Friadent за 2007 г., в статье «Modern techniques and a highly qualified dental laboratory», написанной Dr. Igor Cêch и Darryl Millwood, утверждается следующее: «Galvano caps were fabricated for later cementing to the Cercon bridge to prevent tension within the Cercon bridge combination and to achieve a passive seating» («Гальванические колпачки были сделаны для последующего приклеивания на циркониевый мост для предотвращения напряжений между циркониевыми абатментами и мостом и для достижения пассивной посадки»).
«In our practice we have found that all work in which we use Galvano mesial construction has an absolutely accurate fit» («В нашей практике при использовании гальванических средних колпачков все работы имели абсолютно аккуратную посадку»).
Но тогда возникает вопрос: зачем использовать в жевательном отделе абатменты из оксида циркония? Когда я задавал подобные вопросы, мне долго рассказывали, что оксид циркония в отличие от металла имеет транслюцентность и проводит свет. То есть работа будет смотреться более «живой». Но если между абатментом из оксида циркония и каркасом из оксида циркония вклеен золотой колпачок, то транслюценции уже не будет.
И работа будет смотреться так же, как если бы она была сделана на золотом каркасе. Во фронтальном отделе еще можно понять использование абатмента из оксида циркония, даже с колпачком из золота, так как в области шейки и под десной титан может окрашивать десну, а абатмент из оксида циркония будет выглядеть более естественно.
В своей практике мы договорились с врачами об использовании специальных цементов для фиксации таких работ.
И прозрачность остается, и напряжений в каркасе меньше.
Еще хотелось бы коснуться темы изготовления искусственной десны на несъемных протезах. При работах с полной потерей зубов, как правило, у пациента большая атрофия альвеолярных отростков и часто просят изготовить искусственную десну, чтобы зубы не выглядели очень длинными. Естественно, пациентам предлагают костную пластику, но немногие «отваживаются» на такое лечение.
Перед протезированием необходимо выяснить у пациента, хочет ли он получить протез с длинными зубами и с хорошей промывной частью для соблюдения гигиенического протокола или есть необходимость закрывать дефект искусственной десной.
И если принято решение об использовании в протезе искусственной десны, необходимо определить ее цвет. В любой керамической системе есть несколько цветов десневых масс и расцветка, по которой можно определить цвет десны в полости рта. К сожалению, многие врачи этим пренебрегают и на вопрос, какого цвета делать десну, как правило, просят сделать розовую.
В данной работе было указание врача изготовить искусственную десну в области всех зубов. Была проведена диагностическая моделировка и изготовлен силиконовый ключ для правильного изготовления индивидуальных абатментов (рис. 7).
Отлиты и обработаны индивидуальные абатменты (рис. 8—9).
В наши дни стоматология и, в частности, протезирование, позволяет пациентам не только восстановить функции зубного ряда, но и эстетику, которую придает человеку красивая улыбка.
Секрет ее заключается не только в ровных зубах, но и в здоровых деснах. Но что делать, если десны пострадали от заболевания?
На помощь придет протезирование с использованием искусственной десны.
Содержание статьи:
Общее представление
Процесс протезирования подразумевает собой не только восстановление костных единиц, но и работу с мягкими тканями и слизистой в полости рта. При своевременном обращении к стоматологу, мягкие ткани ротовой полости восстанавливаются при помощи различных процедур и операций.
Но если процесс носит уже запущенный характер, и прошло много времени с момента потери зубов, то губчатая кость и мягкие ткани, на месте утраченной единицы, подвергаются атрофии.
Для восстановления собственных мягких тканей, пациенту требуется аугментация – наращивание искусственной кости, которая восполнит недостаток тканей. Это длительный процесс, требующий достаточно серьезного хирургического вмешательства и долгого послеоперационного периода, за который искусственная кость должна прижиться.
Гораздо быстрее и дешевле в подобных ситуациях использовать искусственную керамическую альтернативу.
Это даст лишь пластический эффект, однако позволит пациенту быстро восстановиться после имплантации и получить желаемый результат.
Если речь идет о базальной имплантации, то поддесневая часть органа замещается металлической опорой, а наддесневая, видимая – протезом с небольшим участком искусственной модели.
В некоторых ситуациях (например, при пародонтозе) керамическое покрытие является безальтернативным вариантом, т. к. пластическая операция дает только временный эффект.
Таким образом, керамическая часть дает возможность быстрого восстановления эстетической привлекательности улыбки в случае атрофии мягких тканей челюсти.
Виды протезов
Искусственная десна может использоваться в различных видах протезов. Например:
- Съемные протезы с искусственной десной. Они могут крепиться как на имплантаты, так и без них (например, на присоски);
- Постоянные протезы на имплантатах с элементами, замещающими мягкие ткани;
- Временные протезы (например, металлопластмассовые).
Конкретный вид протеза определяется в зависимости от нюансов конкретного клинического случая, запроса пациента и состояния его здоровья.
Например, не все пациенты ввиду состояния своего здоровья могут перенести имплантацию, поэтому предпочтение отдается традиционным съемным протезам.
Напротив, при полной адентии в течение длительного срока альвеолярный гребень может сглаживаться и оставаться непригодным для установки съемного протеза. Для таких пациентов обязательна установка имплантата и последующее протезирование.
Характеристики прямых абатментов от популярных производителей.
Читайте здесь о достоинствах и недостатках метода имплантации на 6 имплантах.
Основные функции
В конструкции съемных протезов искусственное замещение мягких тканей носит обязательное функциональное назначение – оно плотно перекрывает альвеолярный гребень, обеспечивая тем самым дополнительную фиксацию и предупреждая смещение протеза.
Если съемный протез устанавливается на имплантат, то элемент позволяет скрыть его, ведь крепежные элементы располагаются как раз под ней. Это обеспечивает дополнительную эстетичность ряда.
В постоянных протезах этот элемент необходим в тех случаях, когда у пациента потеряно большое количество единиц, или же зубы отсутствуют полностью.
Без зубов губчатая кость челюсти, как и мягкие ткани над ней, атрофируются, и задача искусственной десны – восполнить промежутки возле основания и сделать прикус выше, компенсировав атрофировавшиеся ткани.
В случае неравномерной атрофии элемент функционально замещает часть коронки, позволяя сделать единицы одинаковыми по высоте.
Если в каких-то местах челюсть «проседает», то коронки приходится делать длиннее соседних элементов, а, замещающий мягкие ткани, элемент решает эту проблему.
При базальной имплантации устройство становится полноценным функциональным элементом – оно служит опорой, которая непосредственно соприкасается с мягкими тканями челюсти.
Такой базис необходим для того, чтобы равномерно распределить нагрузку на челюсть и стабилизировать положение искусственных зубных единиц.
В постимплантационный период наличие устройства в челюсти имеет важное значение – его невозможно травмировать и оно плотно прилегает к анатомическим тканям пациента.
Это позволяет снижать вероятность повреждения и инфицирования тканей, что является крайне важным аспектом в период заживления.
Плюсы и минусы
Мягкие ткани челюсти, так же, как и в остальном теле, должны испытывать достаточную нагрузку, чтобы сохранять свою структуру.
Десны удерживают зубы в челюсти, но как только нагрузка на них исчезает вместе с утратой зуба, костная и мягкие ткани начинают атрофироваться и разрушаться, постепенно истончаясь.
О пластике
Костная пластика – необходимый шаг в имплантации зубных единиц, если у пациента отсутствует достаточный объем твердых тканей.
Такая ситуация может сложиться в том случае, если у пациента длительно отсутствует большое количество или все зубы.
При этой операции вживляется собственная или искусственная костная ткань, которая после приживления послужит основой для имплантов.
Однако наращивание костной ткани – это длительный процесс, который требует значительного хирургического вмешательства.
Для многих пациентов эта операция слишком тяжело переносится – например:
- при тяжелых болезнях сердца, сосудов;
- при остеопорозе;
- при несвертываемости крови;
- при иммунодефиците необходимо максимально снизить травматичность стоматологических манипуляций.
В этих случаях необходимо создание, заменяющего мягкие ткани, элемента.
При относительно сохранной костной ткани протезирование с этим элементом решает сразу две проблемы — дает эстетику и физиологическую нагрузку на челюсть, которая необходима для сохранения текущего состояния мягких тканей и кости.
Особенности изготовления хирургического шаблона для имплантации и применяемый материал.
В этой публикации все самое важное об имплантации зубов при пародонтозе.
О протезах с фрагментами десны
В сравнении с костной пластикой, искусственная десна обладает гораздо меньшей стоимостью, коротким сроком заживления и меньшей травматичностью установки.
Заживление костной ткани при ее наращивании занимает от 2 до 6 месяцев, тогда как при установке импланта с керамическим элементом пациент проходит через период первичного заживления уже через неделю.
Кроме того, сокращается количество этапов протезирования. С наращиванием костной ткани приходится ждать сначала приживления материала, а потому проводить протезирование, тогда как протезирование с керамическим покрытием мягких тканей позволяет завершить процедуру практически в один этап.
Однако, как было сказано, каждый клинический случай требует индивидуального подхода. Существуют случаи, когда либо наращивание костной ткани, либо установка искусственной десны становятся безальтернативными вариантами. Поэтому всегда следует консультироваться с лечащим врачом по поводу вариантов лечения.
Процесс изготовления
После того, как пациенту были подобраны искусственные костные органы, подготавливается восковой базис для их установки.
В зуботехнической лаборатории выверяется правильность прикуса и эстетики. Затем базис дублируется в пластмассе и примеряется пациенту.
На этом этапе важно подогнать модель будущего протеза по прикусу и согласовать эстетические аспекты между стоматологом и пациентом.
Следующим шагом является отлитие копии из материала, который будет финальной составляющей протеза. При этом с внешней поверхности передних зубов снимается небольшое количество материала, чтобы облицевать ее керамикой.
Происходит окрашивание протеза в необходимые оттенки. Подбор цвета осуществляется предварительно, с учетом прозрачности материала, различного окружения и освещения, фактуры будущих зубов, естественной окраски эмали и слизистых у пациента.
После этого заготовка обжигается при высокой температуре, а на внешнюю видимую поверхность наносится керамический слой. Таким образом, протез одновременно обладает свойствами прочности, удобства и эстетической привлекательности.
Из видео узнайте, как моделируется искусственная десна.
Предъявляемые требования
Смоделировать искусственную десну, как можно более естественно – важный пункт в создании долговечного и комфортного зубного протеза.
Важно не экономить на базисном материале, наносимом в межзубные промежутки — в естественной челюсти сосочки десны полностью заполняют эти промежутки.
Наличие ниш между единицами является пространством для потенциального попадания пищевых частиц, которые впоследствии загнивают, чем нарушают гигиену полости рта и затрудняют уход за протезом.
Окрас элемента подбирается при использовании различного освещения. Для этого анатомические костные единицы пациента изучаются под лампами различного спектра, а также рядом с драпировкой тканей различных цветов.
Если при улыбке обнажается значительная часть устройства, важно придать ему фактуру и обеспечить преломление света под множеством углов для естественного вида.
При наличии пародонтопатий устройство также формируется приближенным к естественному зубному ряду пациента – т. е. шейки зубов обнажаются на различной высоте, а сосочки десны формируют по «технологии слезки», в результате чего визуально они получаются как бы немного отечными.
Отзывы
Описание от производителя и теоретические выкладки не всегда могут дать полное впечатление о технологии или материале.
Если вам или вашим близким был установлен зубной протез с использованием искусственной десны, поделитесь своими впечатлениями в комментариях к этой статье.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Рис. 5-30. Схематическое изображение возможного поворота зуба вокруг апро-ксимальной оси
Рис. 5-31. Схематическое изображение возможного поворота зубов вокруг оси режущего края
Рис. 5-32. Зуб 2.1. смещен вестибулярно
5.4.4. Постановка искусственных зубов на нижней челюсти
При постановке искусственных зубов на нижней челюсти следует помнить, что нижние передние зубы очень часто видны при разговоре, принятии пищи и т.п. Во избежание впечатления об искусственности зубов режущие края нижних зубов не должны устанавливаться симметрично. Это означает, что поворот зубов вокруг оси режущего края должен быть как можно сильнее друг к другу. Чтобы не было подозрения, что человек носит протез, передние зубы должны быть поставлены со смещенными осями режущего края по отношению друг к другу. На постановку передних нижних зубов существенно влияет возраст пациента. Расположение клыков на одинаковой высоте с центральными резцами характерно для молодого возраста.
У пациентов среднего возраста можно имитировать стертость клыков вогнутыми поверхностями.
Чем ниже относительно окклюзионной плоскости расположить клык, по сравнению с центральными резцами, тем более старым и стертым будет выглядеть зубной ряд.
5.4.5. Моделирование края искусственной десны
Из эстетических и гигиенических соображений необходимо по возможности как можно более естественно смоделировать край искусственной десны. Сосочки должны заполнять межзубные промежутки так же, как и в естественном зубном ряду.
К сожалению, протезы, подобные изображенному на рис. 5-33, не являются редкостью. В межзубных промежутках базисный материал нанесен очень экономно. Это является грубой ошибкой. Не говоря уже о полном отсутствии эстетики. Пустые межзубные промежутки являются нишами для остатков пищи. Владельцу такого протеза может не понравиться то, что после каждого приема пищи он должен изыскивать возможность промывать свой протез, прилагая большие усилия. Более того, межзубные промежутки должны быть так запол-
Рис. 5-33. Искусственная десна отмоделирована неправильно
нены искусственно смоделированными сосочками, чтобы пища соскальзывала как в естественных условиях, а чистка была возможна даже с помощью языка.
Край десны можно моделировать по-разному в соответствии с возрастом пациента (рис. 5-34, 5-35). Для молодого пациента прикрывают шейку зуба и моделируют сосочки, лишь напоминающие валик. Они глубоко заполняют межзубные промежутки в направлении режущего края. Чем старше пациент, тем больше нужно обнажать шейки зубов. Состояние слизистой оболочки, которое часто наблюдается у пациентов вследствие пародонтопатий, может быть сымитировано на крае искусственной десны. Для этого шейки зубов обнажают на разном уровне, а сосочки формируют довольно толстыми, как бы отечными.
Рис. 5-34. Схематическое изображение техники моделирования края десны у молодых и пожилых пациентов
Рис. 5-35. Моделирование десневого края для молодого пациента
Практически производят моделирование, в ходе которого избыток низкотекучего воска оплавляется разогретым шпателем и стекает на холодный зуб. Американцы называют этот метод "технологией слезки".
Если при улыбке пациент обнажает искусственную десну, то ее вестибулярную поверхность следует обеспечить фактурой. Для этого имитируется так называемая фактура апельсиновой кожуры.
При ярком освещении поверхность искусственной десны должна выглядеть естественно. Этого можно добиться посредством преломления света в нескольких направлениях (рис. 5-36).
Рис. 5-36. Окончательно отмоделированный фрагмент передней группы зубов верхней челюсти
Моделирование вышеописанных поверхностей проще и легче производить с использованием электрошпателей.
В заключение следует отметить, что при изменении в постановке зубов, их пришлифовывании, воспроизведении фактуры слизистой оболочки на базисе протеза врач и зубной техник могут получить высокоэстетичный съемный протез. Владелец такой ортопедической конструкции наверняка будет испытывать положительные эмоции при ее использовании.
5.4.6. Моделирование наружной поверхности базиса. Мышечная стабилизация протеза
Хорошая фиксация и стабилизация съемного пластиночного протеза полного зубного ряда достигаются за счет оформления его края с помощью функциональных движений. Немаловажную роль в удержании протеза на челюсти играет создание особого рельефа наружной поверхности базиса. Из мускулатуры губ и щек стабилизирующую функцию выполняют прежде всего горизонтально и сагиттально направленные мышечные образования (рис. 5-37). Круговая мышца рта, m. orbicularis oris, и щечная мышца, m.buccinator, охватывают базис протеза подобно ремню
Рис. 5-37. Мускулатура, оказывающая влияние на стабилизацию протеза во время функции: красным цветом - круговая мышца рта, m. orbicularis oris; мышца, поднимающая угол рта, m. levator anguli oris; мышца, опускающая угол рта, m. depressor anguli oris, щечная мышца, m.
buccinator; зеленым цветом - жевательная мышца, m. masseter
Рис. 5-38. Круговая мышца рта, m. orbicularis oris, опирается на вогнутые поверхности передних губных плоскостей базиса, а щечная мышца, m. buccinator, - на вестибулярное утолщение края. Функционально направленные ложа для щечных тяжей способствуют стабилизации протеза
Общеизвестно, что во время жевания и речи мышцы интенсивно воздействуют на базис протеза. Поэтому с целью достижения оптимальной стабилизации съемного протеза необходимо
формировать наружную поверхность базиса таким образом, чтобы мускулатура могла опираться на нее и во время функции прижимать базис к протезному ложу.
Сила сокращения мускулатуры индивидуальна у каждого пациента. Поэтому необходимо тщательно проверить и дополнительно откорректировать форму внешней поверхности базиса на этапе припасовки восковой композиции протеза в полости рта.
Гербер дает перечень следующих характерных признаков протезов с "мышечным удержанием":
• передние губные поверхности базиса с вогнутыми опорными поверхностями для m. orbicularis oris;
• вестибулярные утолщенные края для m. buccinator;
• глубокие, функционально направленные ложа для щечных тяжей;
• контакт губ и щек с искусственными зубами.
Особая форма зубов с выпуклостью в нижней части вестибулярной поверхности способствует хорошему контакту с щекой (рис. 5-39).
Рис. 5-39. Выраженный экватор создает хороший щечный контакт с щекой и предотвращает ее прикусывание
5.4.7. Использование мягких пластмасс в ортопедической стоматологии
Благодаря достижениям современной органической химии клиническая стоматология получила возможность приступить к созданию эластичных (мягких) базисных материалов. Эластичные материалы находят все более широкое применение при изготовлении лицевых и челюстных протезов, изготовлении комбинированных пластиночных зубных протезов, при исправлении аномалий зубочелюстной системы, а также при устранении врожденных дефектов, в восстановительной хирургии и изготовлении челюстно-лицевых протезов при зияющих дефектах глотки и шейного отдела пищевода. Эластичные пластмассы все шире применяются в качестве мягких, амортизирующих слоев базисов съемных протезов. Наличие мягкого слоя снижает болевые ощущения при наложении пластиночного протеза на острые костные выступы и способствует сокращению периода адаптации к протезам. Необходимость повышения адгезии протеза к
слизистой оболочке полости рта, а также снижения интенсивности атрофических процессов костной основы протезного ложа и обусловила появление и широкое применение эластичных материалов для базисов съемных пластиночных протезов.
Мягкие пластмассы должны соответствовать следующим медико-техническим требованиям: прочно соединяться с материалом жесткого слоя базиса, сохранять эластичность, иметь высокую износоустойчивость и смачиваемость, быть нетоксичными, цветостойкими и обладать технологичностью.
Эластичные материалы для базисов протезов в зависимости от природы материала подразделяются на 4 типа:
• на основе фторкаучуков (полифосфазеновые флюорэластомеры). Акриловые эластичные пластмассы технологичны и прочно соединяются
с твердым слоем акрилового базиса. Существенным недостатком акриловых пластмасс можно считать их относительно быстрое старение, проявляющееся потерей эластичности.
Наиболее современными и совершенными эластичными акриловыми материалами в настоящее время являются материалы на основе геля. Особенностью этих материалов являются не только индифферентность и технологичность, но и форма выпуска. Эластичная базисная пластмасса выпускается в готовом для применения состоянии, не требует смешивания компонентов и длительного замешивания. Применение возможно как при компрессионном, так и литьевом способе прессования базисов протезов. Идеально соединяется как с твердым слоем базиса, ранее полимеризованным, так и по технологии "тесто с тестом". Пластмассы этого типа наиболее близки по эластичности к слизистой оболочке протезного ложа.
Силиконовые базисные материалы обладают средней степенью эластичности, они длительно сохраняются, но недостаточно прочно соединяются с акриловыми базисными материалами, имеют невысокую прочность, плохо смачиваются. Трудно обрабатываются фрезами и плохо полируются, но при наличии лака дефекты полирования хорошо скрываются.
Базисные эластичные пластмассы на основе фторкаучуков хорошо соединяются с акрилатами и имеют высокие физико-механические показатели. Недостаток - в сложности и несовершенстве технологии изготовления съемных пластиночных протезов с двухслойным базисом. Производство материалов этой группы дорогостоящее и экологически опасное.
Полихлорвиниловые материалы лучше противостоят стиранию, чем акриловые и силиконовые, прочнее, чем силиконовые соединяются с жестким базисом, но менее прочно, чем акриловые. Однако наличие в составе полихлорвиниловых композиций пластификатора обусловливает и недостатки, присущие пластмассам с внешней пластификацией, - миграцию пластификатора и старение.
Читайте также: