Моделировка воском полностью поручается зубному технику при способе изготовления вкладки

Метод изготовления и последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления вкладки зависят от материала для ее изготовления. Применяются следующие методы:

• с предварительным созданием восковой модели вкладки с последующей заменой ее на металл (методом безмодельного литья или литьем на огнеупорной модели), на пластмассу (методом формования), на керамику (методом литьевого прессования);

• моделирования вкладки из композитных материалов непосредственно на рабочей модели культи зуба из супергипса или из керамических масс на огнеупорной модели;

• компьютерного фрезерования вкладок из керамики.

Для выведения вкладки из полости используют металлический штифт из ортодонтической проволоки диаметром 0,8-1,0 мм и длиной 1,5-2,0 см, разогретый конец которого аккуратно вводят в воск. Положение штифта в воске должно соответствовать пути введения и выведения вкладки из полости в одном направлении. Большие вкладки выводят из полости с помощью п-образно изогнутого проволочного штифта. При отсутствии признаков деформации восковую модель вкладки передают в техническую лабораторию, а полость закрывают временной пломбой.

Методику изготовления литой вкладки из металла по восковой модели, полученной во рту, впервые описал Таггарт в 1907 г.

Прямой способ изготовления вкладок имеет определенные преимущества и недостатки.

Преимущества прямого способа:

• более высокая точность получаемой восковой модели вкладки - отсутствует необходимость получения оттиска и гипсовой модели, для изготовления которых используют вспомогательные материалы, имеющие объемные изменения;

• возможность устранения недостатков подготовки полости зуба: в случае если при выведении из полости вкладка деформируется, за это же посещение возможно выявить и устранить недостатки препарирования с повторным моделированием вкладки;

• возможность контролирования границ вкладки в области десневого края, что имеет значение для профилактики воспалительных изменений слизистой оболочки;

• возможность моделирования вкладки с учетом артикуляционных взаимоотношений восстанавливаемого и антагонирующих пар зубов.

Недостатки прямого способа:

• сложности, связанные с недостаточным обзором операционного поля в области боковой группы зубов, повышенным слюноотделением;

• возможность термической травмы слизистой оболочки полости рта горячим моделировочным инструментом при работе с воском;

Для получения модели вкладки применяются два традиционных способа: прямой и косвенный.

Прямой способ изготовления вкладок

При прямом способе вкладку моделируют непосредственно в полости рта пациента с последующей заменой воска на основной материал вкладки в зубо-технической лаборатории (рис. 1-7).

Рис. 1-7. Схема клинико-лабораторных этапов изготовления вкладок прямым способом

Моделирование вкладки в полости рта выполняют следующим образом. Сначала с целью контроля качества формирования полости в нее вдавливают палочку моделировочного воска, подогретого до пластического состояния. После затвердевания воск выводят из полости. Если полость сформирована правильно, то воск выводится из полости и вводится вновь в нее без деформации поверхности. Если определяются участки деформации отпечатка полости на воске или затруднения при выведении воска из полости, то выявляют участки ретенции и проводят их сошлифовывание. После этого приступают непосредственно к моделированию вкладки. В сформированную полость вновь вдавливают палочку разогретого воска и срезают его излишки. Пока воск сохраняет пластичность, пациента просят сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, а затем сымитировать жевательные движения. При этом поверхность вкладки приобретает форму, характерную для функциональной окклюзии.

Последующее моделирование направлено на восстановление анатомической формы разрушенной части коронки зуба (углубление фиссур, формирование скатов бугорков, восстановление экватора). Моделирование жевательной поверхности производят с учетом возрастных особенностей строения зубов.

• большие временные затраты врача на исполнение технической процедуры моделирования вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов;

• утомительность процедуры моделирования вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов для пациента.

По этим причинам круг показаний к применению прямого способа изготовления вкладок ограничивается легкодоступными полостями на жевательной или пришеечной поверхностях.

Косвенный способ изготовления вкладок

В современной ортопедической стоматологии вкладки чаще изготавливают косвенным способом, применение которого показано при всех видах дефектов зубов, в том числе:

• при дефектах коронок моляров и премоляров типа МО, ОД, МОД;

• дефектах контактных поверхностей резцов и клыков как с повреждением режущего края, так и без него;

• изготовлении вкладок на рядом стоящие зубы.

Этим способом вкладки могут быть изготовлены из всех видов материалов: металлов, пластмасс, композитов, литьевой керамики, фарфора, комбинаций материалов.

При косвенном способе весь процесс изготовления вкладки - от момента создания восковой композиции или собственно вкладки - осуществляется непосредственно в зуботехнической лаборатории на модели (рис. 1-8-1-10).

Рис. 1-8. Схема клинико-лабораторных этапов изготовления металлической и пластмассовой вкладок косвенным (обратным) способом

После формирования полости в зубе врач получает оттиск эластомерными оттискными массами (силиконовыми, полисульфидными, полиэфирными). Оттиск должен с максимальной степенью точности передавать все детали тканей протезного ложа, что достигается путем получения двухслойного оттиска. По полученному оттиску техник отливает рабочую модель. Рабочая модель зубного ряда, как правило, выполняется комбинированной разборной. Разборная модель позволяет проводить предварительную припасовку вкладки и контролировать плотность ее прилегания. В зависимости от материала для изготовления вкладки модель препарированного зуба может быть изготовлена из супергипса или продублирована из огнеупорного материала.

Вкладки из полимерных материалов можно создавать без предварительного изготовления восковой модели вкладки. Для этого используют полимеры светового отверждения, которые последовательно послойно (слоями до 2 мм) вносят в полость и послойно полимеризуют в специальных аппаратах.

Фиксацию вкладок проводят обычно композитными материалами двойного отверждения или стеклоиономерными цементами. Внутренние поверхности вкладки перед фиксацией должны быть специально подготовлены в зависимости от применяемого конструкционного материала.

Перед фиксацией вкладки из композита проводится обработка ее внутренних поверхностей в пескоструйном аппарате. Это способствует эффективному сцеплению поверхности вкладки с фиксирующим материалом за счет создания большей площади соприкосновения и микромеханической ретенции.

Перед фиксацией керамических вкладок проводятся протравливание внутренней поверхности вкладки плавиковой кислотой и их силанизирование.

Изготовление комбинированных вкладок представляет собой последовательное создание двух частей конструкции - металлического каркаса и полимерной (компомерной или керамической) облицовки.

При изготовлении металлопластмассовой вкладки сначала изготавливают металлический каркас, который прилегает к дну и стенкам полости. Каркас моделируют на разборной модели из воска таким образом, чтобы его толщина была меньше толщины вкладки на 1,5-2,0 мм. На внешние поверхности воскового каркаса наносят ретенционные шарики диаметром до 0,6 мм, с помощью которых создаются условия для механического крепления полимерной облицовки. Замену восковой композиции каркаса на сплав металла проводят по общепринятой методике. После литья металлический каркас припасовывают на разборной комбинированной модели и в полости рта.

Изготовление полимерной облицовки выполняют одним из способов:

• моделированием облицовки непосредственно на металлическом каркасе вкладки полимером;

• моделированием облицовки из воска с последующей заменой его полимерным материалом;

• невозможность применения методов компенсации усадки металла при отливке и обеспечения свободного пространства для фиксирующего материала (покрытие изолирующим лаком стенок и дна полости на модели);

• недостаточная точность при моделировании апроксимальных стенок зуба в области десневого сосочка;

• необходимость повторного моделирования вкладки при неудачной ее отливке;

• невозможность предварительной припасовки на модели, что увеличивает время ее коррекции в полости рта.

Рис. 1-9. Схема клинико-лабораторных этапов изготовления композитной и керамической вкладок косвенным (непрямым) способом

Рис. 1-10. Схема клинико-лабораторных этапов изготовления вкладки из фарфора

Технология облицовки металлического каркаса вкладки компомером или керомером аналогична последовательности изготовления металлопластмассовой вкладки с некоторыми особенностями:

• нанесение связующего слоя на металлический каркас вкладки;

• последовательное послойное нанесение компомерного материала;

• светоотверждение в специальном аппарате.

Для изготовления металлокерамической вкладки металлический каркас отливают из кобальтохромового сплава, и перед нанесением керамики его подвергают термической обработке - обжигу с целью создания окисной пленки для надежного сцепления с керамическим покрытием.

Способ компьютерного фрезерования вкладок из керамики

С целью оптимизации и повышения эффективности работы врача созданы компьютерные технологии фрезерования вкладок из керамических материалов (системы CEREC). Применение этой технологии исключает использование труда зубного техника, позволяет изготавливать и устанавливать керамические вкладки непосредственно в клинике за одно посещение пациента.

По этой методике вкладки изготавливают из стандартного керамического блока, поэтому такие микропротезы характеризуются более высокими показателями прочности.

К преимуществам компьютерной технологии изготовления вкладок относится исключение клинического этапа получения оттисков и технического этапа получения моделей, что обеспечивает экономию времени врача, техника, пациента. Кроме того, отсутствие необходимости получения оттисков и моделей (материалы для изготовления которых отличаются непостоянством объемных параметров) обусловливает повышение точности изготовления вкладок.

Формирование полости под вкладку проводят по общепринятым правилам, с особенностями препарирования под керамические конструкции. Полость формируют со слегка дивергирующими стенками (не более 4-6°). Это необходимо для получения точного "оптического оттиска", на котором в одной проекции одновременно видны внутренние и наружные края полости.

После этого с помощью интраоральной видеокамеры получают "оптический оттиск" протезируемого зуба и рядом стоящих зубов, а также окклюзи-онной поверхости зубов-антагонистов. Изображение полости, информация о ее размерах и форме, а также о контурах жевательной поверхности зубов-антагонистов передается на экран монитора. По специальной программе изображение обрабатывается, и врач-стоматолог осуществляет компьютерное моделирование конструкции с учетом апроксимальных контактов, статической и динамической окклюзии. На основании виртуальной модели вкладки из стандартной керамической заготовки на специальном фрезерно-шлифовальном станке с программным управлением производится изготовление вкладки. На процесс фрезерования вкладки затрачивается не более 15 мин, после чего проводят припасовку вкладки в полости рта. После соответствующей подготовки вкладку фиксируют. Окклюзионные контакты окончательно выверяют после ее фиксации.

Ортопедическая стоматология, предполагающая зубное протезирование, постоянно развивается и совершенствуется благодаря внедрению новейших передовых технологий, базирующихся на использовании современных высококачественных материалов. Среди них популярна Wax-up, или технология моделирования зубов воском, применяемая при корректировании формы коронок и полной реставрации зубов.

1. Что такое моделирование воском?
2. Преимущества и недостатки процедуры
3. Разновидности воскового восстановления зубов
4. Диагностическое
5. Функциональное
6. Этапы моделирования Wax-up

Что такое моделирование воском?

Моделирование воском, или Wax-up, – современная технология зубного протезирования, основанная на применении безопасного материала – воска и позволяющая снять слепок или изготовить форму будущей ортопедической конструкции, идеально соответствующие анатомическим особенностям строения зубов пациента. При полном восстановлении формы ортопедическое моделирование позволяет:

1. изготовить временные коронки,
2. планировать комбинирование съемно-несъемных моделей,
3. проанализировать изменение зубного прикуса на диагностируемых образцах,
4. определить объемы изготовления,
5. планировать локализацию имплантов.

Метод Wax-up дает возможность слепить предельно точную модель протеза в соответствии с предъявляемыми пациентом требованиями. Представляя препарированную восковую модель, врач сможет продемонстрировать все тонкости грядущей работы, что поможет клиенту определиться с тем, как будут выглядеть зубы после реставрации. Техника протезирования Ваксап предоставляет возможность изготавливать зубы без удаления лишних тканей.

Для препарирования зубов прекрасно подходят мягкие сорта воска, например, пчелиный или восковница. Чаще всего используют цветной материал (красный, зеленый и т.п.) для лучшего контрастирования с гипсовой конструкцией. Восковая моделировка обычно используется для эстетической непрямой реставрации – производства виниров, мостовидных протезов и коронок.

Преимущества и недостатки процедуры

Протезирование зубов воском отличается рядом преимуществ:

• устранение несовершенства искусственных конструкций на начальном этапе,
• корректирование внешнего вида зуба еще до изготовления протеза,
• сокращение времени привыкания к будущей ортопедической конструкции,
• предотвращение неудобств при ношении протезов (например, исключается потребность в их разнашивании),
• исключение погрешностей расчетов при препарировании имплантов.

Кроме этого, стоматологический воск, из которого изготавливают слепки, абсолютно безопасен для здоровья пациентов. Он не вызывает аллергии и не приводит к другим негативным последствиям.

Среди недостатков процедуры выделяют относительную дороговизну услуги и большие временные затраты. В случае недовольства пациентом представленными образцами процедура повторяется сначала до достижения согласования. Это требует дополнительных посещений клиники.

Разновидности воскового восстановления зубов

Технология воскового моделирования зубов представлена двумя типами – диагностический и функциональный.

В первом случае зубной техник формирует слепок будущего зуба на культе из гипса, во втором – в ротовой полости на базе восковой конструкции создается композитная модель. Рассмотрим их подробнее.

Диагностическое

Диагностическое моделирование применяется при планировании протезирования зубов. На данном этапе исправляется патология и выясняется, можно ли скорректировать форму или положение зубов без помощи ортодонта или хирурга. Позволяет наглядно продемонстрировать будущие импланты, виниры или протезы.

Зубной техник моделирует макет будущей конструкции. Пластичный воск, принимающий необходимую форму при застывании, позволяет придать конструкции желаемую форму.

Функциональное

Функциональное восковое протезирование зубов позволяет продемонстрировать будущую форму и анатомические особенности строения зубов, а также работу каждого зуба и зубочелюстной системы. Зубной техник изготавливает восковую конструкцию и показывает ее пациенту. Затем она устанавливается в ротовую полость.

ИНТЕРЕСНО: современные методы протезирования зубов и технологии лечения

Пациент сначала носит временную модель. Это позволяет точно сымитировать настоящие зубы и придать удобную форму, при которой конструкция не будет сдавливать и причинять боль. При необходимости зубной техник исправляет временные зубы, проверяет, как реагирует височно-нижнечелюстной сустав. При этом доктор обязательно учитывает особенности строения жевательной системы каждого пациента.

Изготовить оттиск зубному технику удается с помощью артикулятора – специального устройства, повторяющего основные движения зубочелюстной системы. При функциональном Wax-up артикулятор программируется под каждого пациента, исходя из индивидуальных параметров строения зубов и челюсти (например, наклон суставного пути, угол Беннета). Затем техник в определенной последовательности настраивает контакты и направляющие для каждого зуба. Готовый макет помещается в ротовую полость, и врач совместно с пациентом диагностирует функциональные способности, эстетический вид временной модели.

Этапы моделирования Wax-up

Моделирование воском предполагает следующий алгоритм действий:

Для переноса восковой конструкции в ротовую полость при моделировании зубов необходимо преобразовать модель в Mock-up. Для этого формируются новые оттиски, так называемые силиконовые ключи. После этого намазывается фиксирующий клей, материал закладывается в ключ из силикона и наносится на зубы. После чего силиконовый ключ убирается, удаляются излишки материала и происходит полировка протезов, имплантов, виниров. Ознакомиться процессом воскового моделирования можно на видео.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: какие зубные протезы лучше ‒ силиконовые или капроновые?

После формирования полости приступают к изготовлению вкладки. Этот этап состоит из трех моментов: получения репродукции, лабораторного изготовления вкладки и сдачи ее. Для получения репродукции можно применять два метода — прямой и непрямой.

Применяют обычно прямой метод, который заключается в следующем. Берут кусочек специального моделировочного воска, разогревают его, вводят в полость зуба, придавливают пальцами к зубу и моделируют горячей гладилкой и шпателем так, чтобы воск заполнил всю голость, плотно прилегал к краям полости и воспроизводил все контуры будущей вкладки. Затем охлаждают воск водой, вводят в него разогретую миллеровскую иголку или борчик с маленькой головкой и выводят респродукцию из полости рта.

Если вкладка должна быть оформлена со штифтиком, то стальной штифт захватывают за кончик плоскогубцами или крампонными щипцами и, разогрев его, вводят через толщу воскового оттиска в канал и обдают холодной водой. Захватив щипцами выступающий конец штифта, удаляют восковую репродукцию из полости рта, опускают в стакан с холодной водой и передают в лабораторию для отливки вкладки.

Шмерцель (1950) предложил для изготовления пластмассовой вкладки метод, благодаря которому можно изготовить вкладку без репродукции. Для этого он предлагает жидко замесить мономер с полимером, ввести массу в полость и в гущу пластмасс ввести небольшой кусок подобранного пластмассового зуба соответствующего цвета.

Кусок зуба вместе с пластмассой прижимают к полости целлулоидной пластинкой и оставляют в полости на 10 минут. За это время пластмассовая вкладка начинает полимеризоваться и становится резиноподобной. Тогда ее удаляют из полости рта, гипсуют и полимеризация доводится до конца. Можно для изготовления вкладки пользоваться быстротвердеющими пластмассами: АСТ-1, АСТ-2 и АСТ-2а, дуракрил, стиракрил и др., но все они имеют большой недостаток, так как обладают плохой цветоустойчивостью.

Поэтому рациональнее всего пользоваться куском пластмассового зуба соответствующего цвета и быстротвердеющей пластмассой как подкладкой. В этих случаях вкладку можно не подвергать полимеризации.

После отливки вкладки из металла или изготовления ее из пластмассы вкладку примеряют в полости рта. При помощи артикуляционной бумаги обнаруживают мешающие точки и спиливают их.

Очень важно припасовать вкладку так, чтобы при смыкании зубных рядов она не поднимала прикуса. По Я. С. Акбройт, для лучшего укрепления вкладки делают насечки в полости и соответственно им формируют насечки на боковых стенках вкладки. Затем тщательно высушивают полость и вкладку, покрывают их жидким цементом и под сильным давлением вводят вкладку в полость. Когда цемент затвердеет, больного отпускают и этим заканчивается сдача вкладки. На 2-й день вкладку финируют так, чтобы ее края точно прилегали к эмалевым краям полости зуба. Точность прилегания проверяют зондом.

В заключение следует еще указать, что при изготовлении металлической вкладки для полости второго подкласса, т. е. для фронтального зуба, с отсутствием угла режущего края в восковой модели вкладки, Еырезают углубление ящикообразной формы. Оно должно иметь тонкие стенки на режущем и апроксимальных краях. Углубление заполняют силикатцементом или пластмассой. Изготовленная таким образом вкладка удовлетворяет косметическим требованиям.

Полное отсутствие коронки зуба.

К дефектам тканей коронки зуба относятся не только частичные, но и полные дефекты, т. е. отсутствие всей коронки зуба при наличии корня.

Причинами потери коронки зуба могут быть: кариозное поражение, травматические повреждения. В этих случаях представляет интерес состояние корня.
Оставшиеся корни могут иметь патологическое изменение в области парадентальных тканей или эти ткани могут быть без видимых отклонений от нормы. Стенки корня могут быть плотными, достаточной толщины или истонченными и сильно изъеденными кариозным процессом.

Края корня могут находиться на одном уровне с десневым краем или зыступать над его уровнем, могут не доходить до уровня десневого края и заходиться в глубине лунки. Корни бывают искривленные с загнутыми верхушками и прямые, без загиба. Наконец, корни могут иметь каналы достаточной глубины для удержания протеза или могут иметь каналы неглубокие.

От всех этих условий зависит решение вопроса о возможности использования корня для укрепления в нем штифтового зуба, в случае положительного решения намечается соответствующая конструкция штифтового зуба.

К корням, подлежащим штифтовому протезированию, предъявляются следующие требования:
1) в области парадентальных тканей не должно быть выраженных патологических изменений;
2) края корня должны быть на одном уровне с десневым краем или выступать над его уровнем;
3) корни не должны быть кривыми с изгибом и должны иметь каналы достаточной глубины (длина канала должна быть больше высоты возмещаемой коронки);
4) расстояние между корнем и режущим краем антагониста при смыкании зубов должно быть достаточным, т. е. прикус должен быть средней глубины;
5) стенки корня должны быть плотными, не изъеденными кариозным процессом.

Возмещению полного дефекта коронки зуба штифтовым зубом подлежат только корни фронтальных зубов и первых премоляров верхней челюсти. Что касается фронтальных зубов нижней челюсти и верхних вторых премоляров, то они используются для укрепления штифтовых зубов только при наличии у них проходимых и широких каналов. Корни других зубов по анатомическим особенностям (узость корней, тонкость стенок) не могут быть использованы для штифтового протезирования.

Когда врач, тщательно исследуя корень зуба, убеждается в том, что корень удовлетворяет указанным требованиям, он приступает к протезированию.

а) нанести грунтовый слой в несколько этапов

б) наносить опаковую массу с излишком ("через край")

в) изменить легкоплавкие фарфоровые массы

г) применить вакуум

Количество классов в классификации полостей по Блэку

Моделировка воском полностью поручается зубному технику при способе изготовления вкладки

Металлокерамическая коронка на модели плотная, а во рту широкая, если

а) оттиск долго хранился

б) произошла деформация оттиска во время получения модели

в) некачественно отпрепарирован зуб

г) неправильно нанесен грунтовый слой

Количество обжигов металлокерамической коронки должно быть минимальным, чтобы не

а) затягивать технологический процесс

б) изменить цвет фарфоровой массы

в) изменить структуру фарфоровой массы

г) получить окисную пленку

Цвет металлокерамической коронки, определяемый врачом, не изменится, если

а) металлический каркас имеет толстые стенки

б) неправильно подобран грунт

в) произошло загрязнение фарфоровой массы

г) нарушается технологический процесс

Широкие металлокерамические коронки получаются вследствие

а) наличия поднутрений из-за некачественного препарирования зубов

б) нанесения чрезмерного слоя компенсационного лака

в) неправильной гравировки модели препарированного зуба

г) неправильно подобранного грунта

Блеск (глянец) зуба обеспечивает компонент фарфоровой массы

Величина промывного пространства между телом штамповано-паяного мостовидного протеза на верхнюю челюсть (мм)

Величина промывного пространства между телом штампованно-паяного мостовидного протеза на нижнюю челюсть (мм)

Полукоронки изготавливаются методом литья с целью

а) обеспечения большей точности

б) простоты технологии

в) быстрого изготовления

г) лучшей фиксации

Требованием к полости для вкладки, не имеющим существенного значения, является наличие

а) ящикообразной формы

в) геометрической фигуры

г) сохранности пульпы, если зуб не депульпирован

Металлическая литая коронка должна

а) входить в зубодесневой желобок на 1,5 мм

б) точно прилегать к уступу

в) быть свободной в области шейки

г) плотно охватывать шейку зуба

Материалом для изготовления цельнолитых коронок служит

а) легкоплавкий металл

б) хромокобальтовый сплав

в) нержавеющая сталь

Показанием для изготовления фарфоровых коронок может стать

Оптимальная толщина фарфоровой коронки (в мм)

Препарирование зубов под фарфоровую коронку целесообразнее

в) с полулунным уступом

г) на уровне периметра шеек

Недостатком пластмасс, применяемых для изготовления коронок, является

а) большой коэффициент термического расширения

б) низкий коэффициент износостойкости и цветостойкости

г) плохая фиксация

Толщина края металлического колпачка из сплава КХС (в мм)

Величина зазора между колпачком и зубом антагонистом

При изготовлении металлокерамических зубных протезов на основе КХС применяется керамическая масса

г) имеющаяся в наличии

Недоливы на литых коронках возникают из-за

а) тонкой моделировки каркаса коронок

б) моделировки каркаса толщиной 0,5 - 0,6 мм

в) обезжиривания восковой композиции перед формовкой

г) моделировки каркаса толщиной 0,8-0,9 мм

Несоответствие цвета металлокерамических коронок цвету выбранного эталона происходит вследствие

а) загрязнения порошка керамической массы

б) плотно закрытых баночек с порошками керамических масс

в) тщательной промывки протеза горячей проточной водой

г) промывки протеза холодной водой

Перегрев металла в пришеечной области в готовых цельнолитых коронках возможен при

а) пескоструйном удалении окисной пленки

б) сильном нажиме на полировочную резинку при окончательной отделке

в) использовании грубого песка в струйном аппарате

г) слабом нажиме на полировочную резину при окончательной отделке

Невыверенность окклюзионных контактов металлокерамических коронок приводит к

а) перелому коронки зуба

б) ущемлению десневого сосочка

в) образованию трещин внутри покрытия

г) завышению прикуса

Наименьшая допустимая толщина края металлического колпачка из сплава Вирон (в мм)

Читайте также:

  
• Хлеб для сердца или для зубов
  
• Рентген укладка для выявления перелома зуба второго шейного позвонка
  
• Тантум верде при прорезывании зубов
  
• У ребенка оранжевый налет на зубах
  
• Зубы потеряли белый цвет