Рентген укладка для выявления перелома зуба второго шейного позвонка

Опубликовано: 24.10.2021

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Перелом зуба
2. Определения:
• Тип I: отрывной перелом верхушки зубовидного отростка в зоне прикрепления крыловидной связки
• Тип II: поперечный перелом в области основания зуба
• Тип III: косой перелом, распространяющийся с основания зуба на тело С2

б) Визуализация:

1. Общие характеристики перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка (С2):
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Рентгенография в боковой проекции: переднее или заднее смещение дуги С1 относительно С2, отек превертебральных мягких тканей
о Линия перелома видна на рентгенограмме через открытый рот

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Тип I: косой перелом краниальной части зубовидного отростка на рентгенограмме в прямой проекции
о Тип II:
- Прозрачная линия перелома, проходящая через основание зуба
- Заднее смещение дуги С1 и зубовидного отростка относительно тела С2
о Тип III:
- Прозрачная линия перелома в области основания зубовидного отростка и распространяющаяся на тело С2
- Перелом может захватывать верхние суставные отростки С2
- Нарушение целостности дуги С2 на рентгенограмме в боковой проекции
о Все типы переломов: признаки отека превертебральных мягких тканей

3. Флюороскопия:
• Оценка стабильности фиксации в послеоперационном периоде

4. КТ при переломе зубовидного отростка второго шейного позвонка (С2):
• Бесконтрастная КТ:
о Отек мягких тканей кпереди от С2 в острых случаях
о Прозрачная линия перелома в области верхушки зуба (тип I), основания зуба (тип II) ± распространение на тело С2 (тип III)
• КТ-ангиография:
о Простейший скрининговый метод диагностики сосудистых нарушений при наличии показаний к подобному исследованию

5. МРТ при переломе зубовидного отростка второго шейного позвонка (С2):
• Т1-ВИ:
о Аномально низкий Т1 -сигнал костного мозга вследствие отека о Нарушение непрерывности кортикальной пластинки
о Может быть непосредственно виден кортикальный дефект в области перелома
о Увеличение объема превертебральных мягких тканей
• Т2-ВИ:
о Вариабельный или неоднородно гиперинтенсивный сигнал костного мозга, связанный с его отеком:
- Переломы, не сопровождающиеся компрессией костного вещества, и/или переломы с дистракционным механизмом травмы не всегда приводят к отечным изменениям костного мозга, что может стать причиной ложноотрицательного результата МРТ
о Гиперинтенсивный отек мягких тканей
о Деформация дурального мешка при переломах со смещением о Повреждение спинного мозга, если таковое имеет место, выглядит в Т2-режиме как очаге гиперинтенсивным сигналом
о Эпидуральные гематомы в острейший и острый период характеризуются, соответственно, гиперинтенсивным и гипоинтенсивным сигналом

6. Радиоизотопное исследование:
• Сцинтиграфия скелета:
о Усиление накопления изотопа наблюдается в фазу консолидации перелома, т. е. по истечении некоторого времени после травмы
о Метод может использоваться для оценки консолидации при подозрении на формирование после хирургической стабилизации ложного сустава
о У пациентов старше 75 лет или сильно ослабленных пациентов изменений активности изотопа может не быть от нескольких дней до двух недель после травмы

7. Рекомендации по визуализации перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка (С2):
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Бесконтрастная мультидетекторная КТ
• Протокол исследования:
о Стандартная рентгенография (боковая проекция, прямая через открытый рот) является первичным методом диагностики и позволяет выставить показания к КТ
о Тонкосрезовая ( Рентгенограмма, КТ перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка (С2)
(Слева) КТ, сагиттальный-срез: типичный перелом зубовидного отростка I типа, линия перелома проходит горизонтально на уровне верхней части зубовидного отростка. Отмечается увеличение объема превертебральных мягких тканей.
(Справа) На сагиттальном Т2-ВИ этого же пациента определяется костный дефект верхней части зубовидного отростка при отсутствии, однако, признаков отека костного мозга. Превертебральные ткани увеличены в объеме и отечны. Также здесь видны распространенная вентральная эпидуральная гематома и псевдоменингоцеле, характеризующиеся гиперинтенсивным сигналом с минимальной гетерогенностью.

в) Дифференциальная диагностика перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка (С2):

1. Зубовидная кость:
• Зубовидный отросток замещен косточкой, которая отделена от тела С2
• Косточка имеет полноценный кортикальный слой со всех сторон
• Отсутствует отек мягких тканей
• Отсутствие травмы в анамнезе, болевого синдрома

2. Патологический перелом С2:
• Патологический перелом С2 может затрагивать в т.ч. и зубовидный отросток
• Причинами его могут быть метастатическое поражение, инфекция или воспалительные (ревматоидные)заболевания

3. Ревматоидный артрит: подвывих С1/С2:
• Пролиферация синовиальной оболочки, приводящая к эрозивным изменениям зубовидного отростка
• Гипермобильность, подвывихи

4. Терминальная косточка:
• Отсутствие слияния терминальной косточки (эпифиз верхушки зуба) с основной массой зубовидного отростка, диагностируемое в возрасте старше 12 лет

5. Врожденный анатомический вариант: третий мыщелок затылочной кости (condylus tertius):
• Одно из нескольких аномальных костных образований в области большого затылочного отверстия, формирующееся из эмбриональных остатков первого склеротома
• Срединный костный вырост передней губы большого затылочного отверстия, который может сочленяться с зубовидным отростком и симулировать I тип перелома зуба

Рентгенограмма, КТ перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка (С2)
(Слева) КТ, сагиттальный-срез: перелом основания зубовидного отростка В (II тип). Фрагмент зуба умеренно смещен кпереди.
(Справа) На фронтальном КТ-срезе этого же пациента видно, что фрагмент зубовидного отростка несколько смещен вправо.

г) Патология:

1. Общие характеристики перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка (С2):
• Этиология:
о Внезапное смещение головы вперед или назад при фиксированной и выпрямленной шее и блокированных межпозвонковых сочленениях
о Остеопороз у лиц старческого возраста предрасполагает к возникновению переломов II типа и развитию ложного сустава
• Сочетанные травмы:
о Переломы зубовидного отростка I типа редко встречаются изолированно, обычно они являются частью более обширного повреждения краниоцервикальной области
• Эмбриология: анатомия:
о С2 позвонок образуется из пяти первичных и одного вторичного центра оссификации
о Зубовидная кость представляет собой незакрытый зубоцентральный синхондроз, который в норме закрывается в возрасте 5-7 лет, нередко причиной формирования зубовидной кости становится как раз перелом, проходящий через зону синхондроза до его закрытия, который остался в свое время нераспознанным
о Линия перелома II типа проходит через зону слияния центров оссификации зубовидного отростка и тела С2 позвонка
о Терминальная косточка представляет собой вторичный центр оссификации верхушки зубовидного отростка, который обычно сливается с основной массой зубовидного отростка к 12 годам

2. Стадирование, степени и классификация перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка (С2):
• Anderson и D'Alonzo (1974):
о Тип I: косой перелом краниальной части зубовидного отростка
о Тип II: перелом основания зубовидного отростка вблизи перехода его в тело позвонка
о Тип III: перелом зубовидного отростка, переходящий на тело позвонка
• Модификация Hadley (1988):
о Тип IIА: оскольчатый перелом основания зубовидного отростка с образованием свободных костных фрагментов
• Модификация Grauer (2005):
о Тип IIА: простой перелом без смещения или с минимальным смещением, показана внешняя иммобилизация
о Тип IIВ: перелом со смещением, линия перелома направлена спереди сверху вниз и назад либо поперечная, при достижении репозиции показана передняя стабилизация винтом
о Тип IIС: линия перелома направлена спереди снизу назад и вверх, оскольчатый характер перелома, показание к задней стабилизации и спондилодезу

Рентгенограмма, КТ перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка (С2)
(Справа) КТ, сагиттальный-срез: признаки многооскольчатого перелома основания зубовидного отростка, продолжающегося на тело и боковую массу С2 (тип III перелома зубовидного отростка).
(Справа) Фронтальный КТ-срез этого же пациента: перелом зубовидного отростка III типа с распространением от основания зуба В через тело С2 на его левую боковую массу.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка (С2):
• Наиболее распространенные симптомы/признаки: О Боль в шее
• Другие симптомы/признаки:
о Миелопатия
• Внешний вид пациента:
о Нередко это лица старческого возраста, пациенты с остеопорозом
о Единственными симптомами у лиц старческого возраста, не имеющих в анамнезе сколь бы то ни было значимого эпизода травмы, могут быть перемежающаяся клиника поражения длинных проводящих путей спинного мозга и спастичность конечностей, клинически перелом в таком случае может быть пропущен

2. Демография:
• Эпидемиология:
о 7-17% всех переломов шейного отдела позвоночника

3. Течение заболевания и прогноз:
• Формирование ложного сустава или фиброзное сращение перелома у пациентов старческого возраста
• Ложные суставы очень часто формируются у пациентов старческого возраста:
о При длительной иммобилизации может наступить фиброзное сращение
• Сращение перелома приводит к восстановлению стабильности сегмента

4. Лечение перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка (С2):
• Выбор метода лечения определяется характером перелома
• Переломы I типа:
о Обычно стабильные:
- Нестабильные повреждения возникают при дистракционном механизме травмы
о Лечение ограничивается простой иммобилизацией
• Переломы II типа:
о С большой долей вероятности заканчиваются формированием ложного сустава
о Для восстановления стабильности позвоночника может быть показан спондилодез
• Переломы III типа:
о Показана тракция с последующей иммобилизацией, ложные суставы формируются редко

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• МРТ в режиме STIR позволяет выявить отек мягких тканей превер-тебральной области (при ложных суставах отсутствует)
о Отек костного мозга нельзя считать надежным признаком перелома, поскольку он может отсутствовать, например, при дистракционных повреждениях
• Сагиттальные и фронтальные Т1-ВИ позволяют увидеть нарушение целостности костных образований и оценить выраженность смещения:
о В острых случаях будет отмечаться потеря интенсивности сигнала костного мозга
о Нормальный сигнал костного мозга свидетельствует о наличии ложного сустава
• Для оценки стабильности позвоночника выполняется рентгенография в положении сгибания/разгибания

2. Советы по интерпретации изображений:
• Склерозированные края фрагментов зубовидного отростка свидетельствуют в пользу ложного сустава или уже застарелого перелома
• Оценивать целостность связочного аппарата следует по аксиальным Т2-ВИ высокого разрешения

ж) Список использованной литературы:
1. Brinckman МА et al: Marrow edema variability in acute spine fractures. Spine J. ePub, 2014
2. Ryken TC et al: Management of isolated fractures of the axis in adults. Neurosurgery. 72 Suppl 2:132-50, 2013
3. Patel AA et al: Surgical treatment of unstable type II odontoid fractures in skeletally mature individuals. Spine (Phila Pa 1976). 35(21 Suppl): S209-18, 2010
4. Pryputniewicz DM et al: Axis fractures. Neurosurgery. 66(3 Suppl):68-82, 2010
5. Smith HE et al: Trends in epidemiology and management of type II odontoid fractures: 20-year experience at a model system spine injury tertiary referral center. J Spinal Disord Tech. 23(8):501-5, 2010
6. Koech F et al: Nonoperative management of type II odontoid fractures in the elderly. Spine (Phila Pa 1976). 33(26):2881-6, 2008
7. Shears E et al: Surgical versus conservative management for odontoid fractures. Cochrane Database Syst Rev. (4): CD005078, 2008
8. Klimo P Jr et al: Cervical spine trauma in the pediatric patient. Neurosurg Clin N Am. 18(4):599-620, 2007
9. Grauer JN et al: Proposal of a modified, treatment-oriented classification of odontoid fractures. Spine J. 5(2): 123-9, 2005
10. Muller EJ et al: Non-rigid immobilisation of odontoid fractures. Eur Spine J. 1 2(5):522-5, 2003
11. Rao PV: Median (third) occipital condyle. Clin Anat. 15(2): 148-51,2002
12. Martin-FerrerS: Odontoid fractures. J Neurosurg. 95(1 Suppl): 1 58-9, 2001
13. Sasso RC: C2 dens fractures: treatment options. J Spinal Disord. 14(5):455-63, 2001
14. Hadley MN et al: New subtype of acute odontoid fractures (type IIA). Neurosurgery. 22(1 Pt 1):67-71, 1988
15. Anderson LD et al: Fractures of the odontoid process of the axis. J Bone Joint Surg Am. 56(8):1663-74, 1974

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.7.2019


Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



Тестовые вопросы
Тесты
Травматология и ортопедия

!до большого вертела бедра

!до суставной щели коленного сустава

!+до края наружной лодыжки

!до пяточного бугра

?Суммарная длина верхней конечности измеряется от акроминального отростка

!до середины проекции головки плеча

!до наружного мыщелка

!+до шиловидного отростка лучевой кости

!до конца третьего пальца

!до конца пятого пальца

?При определении характера искривления позвоночника учитывают все перечисленное, кроме

!отклонения вершины остистых отростков от линии, проведенной от заднего края большого затылочного отверстия, 7-го шейного позвонка до середины нижнего конца крестца

!величины реберного горба

!отклонения от горизонтали линии, соединяющей ости таза

?Линия и треугольник Гютера применяется при исследовании нормального локтевого сустава. Для его определения необходимо знать все перечисленные ориентиры, кроме

!расположения вершины локтевого отростка

!при разгибании указанные три точки (надмыщелки и локтевой отросток) составляют прямую линию

!при сгибании указанные три точки составляют равнобедренный треугольник

?Линия Розер-Нелатона применяется при исследовании нормального тазобедренного сустава. Ее определяют все перечисленные образования, кроме

!точки верхней подвздошной кости

!точки седалищного бугра

!+точки большого вертела при сгибании бедра под углом в 135°C, которая располагается выше этой линии

!точки большого вертела при сгибании бедра под углом в 135°C, которая располагается на этой линии

?Треугольник Бриана применяется при исследовании тазобедренного сустава, на нормальном суставе его определяет все перечисленное, кроме

!горизонтальной линии, проведенной через большой вертел у больного, лежащего на спине

!из точки на верхней ости подвздошной кости опускается перпендикуляр

!+соединяют вершину большого вертела с верхней остью подвздошной кости и получают равнобедренный треугольник

?Линия Шумахера при патологии тазобедренного сустава

!проходит через точку на вершине большого вертела

!+проходит через точку на передней верхней ости подвздошной кости

!проходит ниже пупка, если линия соединяет точки А и Б

!проходит через пупок или чуть выше его, если линия соединяет точки А и Б

?При патологии тазобедренного сустава линия лонного сочленения, соединяющая точку на вершине большого вертела с точкой на вершине лонного сочленения горизонтальной линией

!+перпендикулярна к оси туловища

!не перпендикулярна к оси туловища

!составляет с осью туловища угол более 70°C

?При исследовании нормального тазобедренного сустава определяют чрезвертельную линию. При патологии ее определяют следующим образом

!определяют точки над вершинами обоих вертелов

!определяют точки над вершинами обоих вертелов остей таза

!соединяют горизонтальными линиями две пары этих точек

!получают параллельные прямые

!+параллельных прямых не получается

?Перкуссия не позволяет выявить

!наличия жидкости в полости очага или сустава

!наличия газа в полости или суставе

!степени срастания переломов длинных трубчатых костей

!+степени кровоснабжения конечностей

!наличия больших полостей в эпифизах или метафизах конечностей

?Сукуссия суставов позволяет определять все перечисленное, кроме

!обычного (нормального) количества синовиальной жидкости в здоровом суставе

!наличия крови при гемартрозе

!наличия синовиальной жидкости при выраженном синовите

!наличия небольшого количества жидкости в больном или травмированном суставе

!+наличия гноя в полости сустава при артрите

?При истинном костном, функционально выгодном анкилозе коленного сустава походка человека определяется перечисленными терминами, исключая

?Нарушение подвижности в суставе принято характеризовать:

!как патологическая подвижность

?Отведение и приведение конечностей - это движения

!в сагитальной плоскости

!+во фронтальной плоскости

!в аксиальной плоскости

!внутреннее движение вокруг продольной оси

!наружное движение вокруг продольной оси

?Разгибание и сгибание конечности - это движения

!+в сагитальной плоскости

!во фронтальной плоскости

!в аксиальной плоскости

!внутреннее движение вокруг продольной оси

!наружное движение вокруг продольной оси

?В нормальном (здоровом) коленном суставе не возможно движение

!ротация (в положении сгибания) до 15°

?В нормальном (здоровом) тазобедренном суставе не бывает движений

Получить полный текст
Подготовиться к ЕГЭ
Найти работу
Пройти курс
Упражнения и тренировки для детей

!+ротации внутренней - 90°

!ротации наружной - 90°

?В нормальном (здоровом) голеностопном суставе не возможно движение

!тыльное сгибание - 20°

!подошвенное сгибание - 45°

?При параличе мышц тазобедренного сустава

!нет сгибательной контрактуры бедра

!нет активного приведения бедра

!нет активного отведения бедра

!нет активного разгибания бедра

!+нет активной ротации бедра

?При паралитической деформации коленного сустава не бывает

!+сгибательной контрактуры голени

!X-образного искривления сустава вследствие подвывиха голени назад

!рекурвации коленного сустава из-за паралича мышц сгибателей

!сгибательных контрактур тазобедренного и голеностопного суставов

!Y-образного искривления за счет поражения полусухожильной, полуперепончатой мышц, а также мышцы, натягивающей апоневроз

?При параличе мышц голени не развиваются

!паралитическая вальгусная стопа

!паралитическая конская стопа

!+паралитическое удлинение конечности

!паралитическая пяточная стопа

?Рентгенографическое исследование дает возможность установить перечисленное, кроме

!+наличия костных переломов и степени их консолидации

!характера смещения отломков

!изменения структуры костной ткани

!степени регенерации поврежденного хряща

!разрывов крупных сухожилий, наличия свободного газа и жидкости в полостях, мягкотканных опухолей

?При прочтении рентгенограммы нельзя определить

!форму оси конечности, строение кортикального и губчатого слоев

!+форму и ширину, симметрию суставной щели

!форму и характер прикрепления мышц и степень их развития

!состояние росткового слоя и ядер окостенения

!наличие кист, полостей, секвестров

?В ортопедии и травматологии получили распространение все перечисленные методы исследования, исключая

!магнитно-полюсную контрастную рентгенографию

?Ядерно-магнитный резонанс, в основе которого лежит резонансное поглощение электромагнитных волн веществом в постоянном магнитном поле, имеет по сравнению с обычным рентгенологическим исследованием все перечисленные преимущества, исключая:

!относительную биологическую безопасность метода

!+возможность диагностировать мягкотканные объемные процессы до возникновения реакции со стороны костной ткани

!возможность судить о наличии и характере обменных процессов и, таким образом, диагностировать патологические процессы до появления ответных реакций со стороны костной ткани

!более точную диагностику перелома костей

!возможность диагностировать ранние сроки воспалительного процесса в тканях

?Радиоизотопная диагностика, основанная на различном избирательном поглощении радиоактивных изотопов нормальной и опухолевой костной тканью, не показана

!при подозрении на первичную злокачественную опухоль при наличии нормальной рентгенограммы

!при дифференциальной диагностике нормальной и злокачественной костной тканью

!+при уточнении места расположения опухолевого процесса

!при сканировании трудных для рентгенографического выявления областей скелета - грудины, ребер, лопатки

!при установлении степени срастания костной ткани

?Обычное рентгенологическое исследование дает возможность выявить всю перечисленную патологию, кроме

!перелома или трещины кости

!+вывиха, подвывиха фрагментов сустава

!повреждения хрящевой ткани

?При чтении рентгенограммы необходимо обращать внимание на все перечисленное, за исключением

!+плотности рентгенологического рисунка кости (остеопороз, остеосклероз)

!нарушения кортикального и последующего слоев кости

!состояния окружающих кость тканей

!изменения оси, формы костного органа

!степени плотности (засветки) полей рентгенограммы вне исследуемого органа

?Рентгенодиагностика переломов позвоночника основывается на всех перечисленных признаках, кроме:

!снижения высоты тела позвоночника

!+изменения оси позвоночника, исчезновения естественных изгибов (лордоз, кифоз)

!нарушения кортикального слоя верхней замыкательной пластинки тела

!степени смещения межпозвоночного диска

!наличия гематомы в мягких тканях и тела позвонка

?Ориентиром при счете позвонков на спондилограмме шейного отдела является:

!остистый отросток 1-го шейного позвонка

!зуб 2-го шейного позвонка

!остистый отросток 2-го шейного позвонка

?Отправными точками при счете ребер на рентгеновском снимке грудной клетки являются все перечисленные ориентиры, исключая

Получить полный текст
Подготовиться к ЕГЭ
Найти работу
Пройти курс
Упражнения и тренировки для детей

!1-е ребро и ключицу

!+нижний угол лопатки

!12-й грудной позвонок

?Основное лечение в диагностике медиального перелома шейки бедра имеет укладка при рентгенограмме:

!с ротацией бедра

?Для выявления перелома зуба 2-го шейного позвонка следует производить рентгенографию, используя укладку

!+передне-заднюю через открытый рот

!при максимальном наклоне головы

?Для рентгенологической диагностики разрывов крестцово­седалищных сочленений со смещением фрагментов в сагитальной плоскости основное значение имеет укладка по Драчуку

!передне-задняя, но с разведением бедер

!+боковая, профильная, но с приведением к животу бедер

!кассета с пленкой устанавливается между ног, и луч аппарата проходит через большое тазовое отверстие

!положение больного на животе с разведенными бедрами

!рентгеновский луч направляется под углом 45° к сочленениям

?Для выявления спондилолистеза так называемым функциональным методом применяются все перечисленные проекции спондилограмм, исключая

!боковую проекцию в положении максимального сгибания

!боковую проекцию в положении максимального разгибания

!+аксиальную проекцию в положении ротации туловища

!передне-заднюю проекцию с максимальными наклонами в сторону (в бок)

!спондилограмму в вертикальном положении больного

?Используя контрастную рентгенографию в отличие от классической, можно выявить

!+подвывих фрагмента мелкого сустава

!повреждения хрящевой прослойки сустава

!секвестры в трубчатой кости

!скрытую полость в диафизе кости

?При контрастной рентгенографии коленного сустава не представляется возможным определить

!разрыв наружного мениска

!+разрыв внутреннего мениска

!наличие суставной "мыши"

!разрыв крестообразных связок

?Контрастная ангиография помогает точной диагностике всей перечисленной патологии, исключая

!сужение участка сосуда

!выявление рентгенонеконтрастного тела в массиве мышц

?Чаще всего с применением пневмографии исследуется

?Томография костей помогает выявить все перечисленное, кроме

!наличия костного срастания перелома

!наличия ложного сустава и несросшегося перелома

!разрывов мышц, связок и сухожилий

?Используя метод ядерно-магнитного резонанса, можно осуществить все перечисленное, кроме

!исследования структуры кости

!выявления инородных тел и секвестров

?Контрастная рентгенография костей не дает возможности

!определить связь свищевых отверстий с костным органом

!определить ход канала свищевого хода

!диагностировать наличие скрытых костных полостей и кист

!+определить сроки образования свищевых ходов, полостей и секвестров

!диагностировать наличие костных и хрящевых секвестров и рентгеноконтрастных инородных тел

?Контрастная рентгенография суставов не позволяет диагностировать

!повреждение связочного аппарата сустава

!наличие свободных внутрисуставных тел ("суставных мышей")

!+наличие синовита и гемартроза

!слипчатые процессы в суставе, облитерацию заворотов и бурс

?Рентгеноконтрастное исследование свищей дает возможность выявить все перечисленное, кроме

!связи мягкотканных свищей с костным органом

!характера и топографии свищевого хода в мягких тканях и кости

!наличия абсцессов и полостей в тканях

!наличия секвестров и инородных тел в мягких тканях и кости

!+причины и механизм образования свищевого хода

?Рентгеноконтрастное исследование сосудов позволяет диагностировать все перечисленное, исключая

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) - Глава 4. Часть 2

13.12.2019

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) - Глава 4. Часть 2

Снимки шейных позвонков в косой проекции несут важную информацию для диагностики невриномы корешка спинномозгового нерва, нередко встречающейся именно в этом отделе позвоночного канала. Опухоль обычно начинает развиваться внутри позвоночного канала, сдавливает спинной мозг и прорастает через межпозвоночное отверстие наружу, образуя дочерний узел («опухоль типа песочных часов»).

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА


Нередко подобные изменения приводят к возникновению вертебробазилярного синдрома, связанного с динамическим нарушением кровообращения головного мозга, главным образом в области задней черепной ямки.

Тела нижних шейных позвонков и межпозвоночные диски не выявляются. Обозначения те же, что на рис. 209.

Изменения при унко-вертебральном артрозе наиболее убедительно выявляются на томограммах, произведенных во фронтальной плоскости на глубине расположения полулунных отростков.

Видны лишь дуги позвонков, которые иногда ошибочно принимают за изображение тел этих позвонков (рис. 210).

СНИМОК ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ С ПОДВИЖНОЙ ЧЕЛЮСТЬЮ

• Назначение снимка. Снимок шейных позвонков в прямой проекции с подвижной челюстью широко используют для получения одномоментного изображения всех шейных позвонков. При движении — медленном открывании и закрывании рта — изображение нижней челюсти размазывается и не мешает выявлению на снимке верхних шейных позвонков.



• Укладка больного для выполнения снимка. Укладка больного и направление центрального пучка рентгеновского излучения те же, что и при выполнении снимка шейных позвонков в прямой задней проекции с неподвижной челюстью. Перед съемкой больного инструктируют, когда и каким образом он должен совершать движения нижней челюстью.

Ему следует сообщить, что по команде он начинает медленно открывать и закрывать рот, не задерживаясь в крайних положениях и не смещая головы. Целесообразно до окончательной укладки больного провести 1—2 тренировки с тем, чтобы научить больного не двигать головой при движениях нижней челюсти.

• Информативность снимка. Снимок дает достаточно полное представление о состоянии всех шейных и нескольких (до 4—5) верхних грудных позвонков. Размазанное нечеткое изображение нижней челюсти наслаивается на изображение трех или четырех верхних шейных позвонков, но не мешает их детальному анализу (рис. 211). Таким образом, снимок в данной укладке может заменить два снимка: снимок шейных позвонков в прямой задней проекции (с неподвижной челюстью) и снимок верхних шейных позвонков в прямой проекции через открытый рот.

СНИМОК ВЕРХНИХ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ ЧЕРЕЗ ОТКРЫТЫЙ РОТ

Руки вытянуты вдоль туловища. Срединная сагиттальная плоскость головы перпендикулярна плоскости стола. Голова несколько запрокинута назад таким образом, чтобы плоскость, соединяющая нижний край резцов верхней челюсти и нижний край затылочной кости, располагалась перпендикулярно плоскости стола. Кассета размером 13X18 см находится под затылком больного. Рот больного максимально открыт и соответствует центру кассеты. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют вертикально в центр кассеты на нижний край верхних резцов (рис. 212).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при съемке. На снимке должна быть хорошо видна структура позвонков, четко отображаться контуры костных замыкающих пластинок в области суставов головы. При неправильном положении головы (слишком сильном отгибании кзади) и недостаточно широком раскрытии рта изображения позвонков перекрываются наложением затылочной чешуи и зубов нижней челюсти.

С целью более детального изучения верхних шейных позвонков в прямой проекции, а также в тех случаях, когда больной не может достаточно широко раскрыть рот, выполняют томографию в прямой задней проекции. Глубина томографического среза проходит на уровне наружных слуховых отверстий обычно на глубине 7,5—8 см от поверхности стола томографа <см. рис. 144).


СНИМОК ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения шейного отдела позвоночника на всем протяжении. Однако у больных с короткой шеей один или два нижних шейных позвонка обычно не выявляются, так как перекрываются изображением скелета плечевого пояса.

• Укладка больного для выполнения снимка. I вариант. С целью максимально возможного смещения плечевого пояса книзу оптимальным положением больного при съемке является вертикальное — стоя или сидя у стойки с отсеивающей решеткой (рис. 215). В положении стоя для большего оттягивания плеч книзу целесообразно дать в каждую руку больного небольшой груз, например мешочки с песком. В положении сидя больной захватывает кистями сиденье стула и активно оттягивает плечи вниз.

В этом же положении можно выполнить и прицельный снимок верхних шейных позвонков в боковой проекции, центрируя пучок рентгеновского излучения на верхушку сосцевидного отростка и соответственно диафрагмируя поле снимка.

Ill вариант. В случае необходимости выполнить снимок шейных позвонков в «щадящем» режиме в положении больного на спине кассету с рентгенографической пленкой устанавливают вертикально, параллельно срединной сагиттальной плоскости головы и шеи в специальном нестандартном кассетодержателе. Под затылок больного подкладывают небольшую подушечку с песком с тем, чтобы сместить изображение позвоночника от края пленки (рис. 217). Снимок выполняют без отсеивающей решетки либо с неподвижной решеткой. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости на середину расстояния между верхушкой сосцевидного отростка и надключичной ямкой.




СНИМКИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимков. Снимки предназначены главным образом для выявления межпозвоночных отверстий и заднебоковых отделов тел позвонков.

• Укладка для выполнения снимков. Существуют два варианта укладки для выполнения снимков шейных позвонков в косой проекции: снимки в косой передней и снимки в косой задней проекции.


Ввиду различной ориентации межпозвоночных отверстий по отношению к фронтальной плоскости шеи предложено выполнять снимки шейного отдела позвоночника в косой проекции под контролем просвечивания, во время которого можно легко подобрать нужный угол поворота больного к экрану и сделать в этом положении снимки.

При необходимости снимки шейных позвонков в косых задних проекциях могут быть выполнены и в горизонтальном положении больного. В таких случаях больного вначале укладывают на спину, а затем поворачивают в сторону так, чтобы срединная сагиттальная плоскость головы, шеи и туловища находилась под углом 30—45° к плоскости стола. Для стабильности положения больного под спину и таз подкладывают мешочки с песком.

Межпозвоночные отверстия в верхнем шейном отделе до уровня Civ хорошо видны на снимках черепа в боковой проекции, произведенных в тех вариантах укладки, когда больной лежит на животе, голову поворачивает в сторону, и срединная сагиттальная плоскость головы устанавливается параллельно кассете. В этом положении больного кассету размером 13X18 см располагают продольно под шеей, нижним отделом затылочной чешуи и углом нижней челюсти так, чтобы верхний ее край соответствовал верхнему отделу ушной раковины. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, центрируя на верхушку сосцевидного отростка.

• Информативность снимка. Снимки шейных позвонков, выполненные в передней косой и задней косой проекциях, почти неотличимы друг от друга. Поэтому на снимке обязательно должно быть отмечено, в какой именно косой проекции он выполнен, и должна быть буква, обозначающая сторону съемки. Все это необходимо потому, что на переднем косом снимке подлежат анализу те межпозвоночные отверстия, которые находятся на стороне съемки. Так, на правом переднем косом снимке — правые межпозвоночные отверстия, а на левом переднем косом снимке — левые. На заднем же косом снимке выявляются межпозвоночные отверстия противоположной стороны, а именно: на правом заднем косом снимке — левые межпозвоночные отверстия, а на левом заднем косом снимке — правые.

Таким образом, если снимок не будет правильно маркирован, при чтении его может легко быть допущена ошибка.


Снимки шейных позвонков в косой проекции несут важную информацию для диагностики невриномы корешка спинномозгового нерва, нередко встречающейся именно в этом отделе позвоночного канала. Опухоль обычно начинает развиваться внутри позвоночного канала, сдавливает спинной мозг и прорастает через межпозвоночное отверстие наружу, образуя дочерний узел («опухоль типа песочных часов»). При этом межпозвоночное отверстие расширяется, подвергаются атрофии участки смежных дуг и заднебоковых отделов тел позвонков (рис. 222). На прямых и боковых снимках в этих случаях изменения могут быть выражены очень незначительно, и можно лишь заподозрить возможность патологических отклонений.

Снимки шейных позвонков в косой проекции дают возможность выявить изменения межпозвоночных отверстий в начальных фазах остеохондроза межпозвоночных дисков, когда на снимках в боковой проекции изменения дисков почти не улавливаются (рис. 223, а, б, в, г).



• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. Критерием правильности выбранного угла наклона фронтальной плоскости шеи по отношению к кассете является отображение межпозвоночных отверстий в виде вертикально идущей цепочки почти одинаковых по форме и размерам округлых просветлений с четкими, гладкими контурами. На правом и левом косых снимках форма межпозвоночных отверстий должна быть одинаковой.

При неправильных углах наклона фронтальной плоскости по отношению к кассете форма межпозвоночных отверстий значительно проекционно искажается; при этом в нижнем шейном отделе они вообще перестают быть различимыми.

СНИМКИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В УСЛОВИЯХ ВЫПОЛНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ

Назначение исследования. Показанием к проведению исследования является определение патологической подвижности между позвонками или функционального блока. Смещение позвонков в крайних положениях сгибания и разгибания позвоночника иногда является самым ранним признаком остеохондроза, когда другие рентгенологические симптомы поражения
диска еще отсутствуют. При наличии остеохондроза нередко присоединяющиеся смещения позвонков утяжеляют клиническую картину, однако на обычных снимках чаще всего не улавливаются.

• Укладки больного для проведения исследования. Снимки шейного отдела позвоночника с целью большего отведения вниз скелета плечевого пояса производят в вертикальном положении больного — стоя или сидя у стойки. Выполняют три снимка: обычный снимок шейных позвонков в боковой проекции, снимок в условиях максимального сгибания и максимального разгибания шеи <рис. 224, а, б, в). Размер и положение кассеты, расположение больного в отношении стойки, центрация пучка рентгеновского излучения и кожно-фокусное расстояние те же, что и при выполнении обычного бокового снимка шейного отдела позвоночника.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год


Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клинические формы спинальной травмы базируются на оценке характера повреждений спинного мозга и дополняются оценкой повреждения окружающих его оболочек и структур.

По первому критерию выделяют:

Повреждения спинного мозга могут быть прямыми, при которых возникают сотрясение, разрыв или интрамедуллярное кровоизлияние, и непрямыми, обусловленными сдавлениями извне или нарушением кровоснабжения вплоть до развития инфаркта.

Спинальные травмы могут осложняться внутренней и наружной ликвореей.

Внутренняя ликворея развивается при отрыве корешков и нарушении целостности твердой оболочки спинного мозга.

Наружная ликворея обычно наблюдается при проникающих ранениях спинного мозга и опасна развитием инфекции.

Диагностика


Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

5. Полиионные растворы (дисоль, трисоль, хлосоль, ацесоль)

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. «Болезни нервной системы» /Руководство для врачей /Под редакцией Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана – 3-е издание, 2003г. 2. В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. 2001г. 3. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в РФ / 2-е издание, под редакцией проф. А.Г. Мирошниченко, проф. В.В. Руксина. 2006 г. 4. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработка клинических руководств и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические рекомендации. Алматы, 2006, 44 с. 5. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2004 года № 883 «Об утверждении Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств». 6. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2005 года №542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 7 декабря 2004 года № 854 «Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».

Информация

Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова - д.м.н., профессор Турланов К.М.

Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей – к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С.

Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.

Рентгенография — это метод диагностики заболеваний органов и тканей. В рентгенографии исследование основано на особом свойстве рентгеновских лучей проникать через плотные непрозрачные среды и поглощаться ими в неодинаковой степени в зависимости от их химического состава и физических свойств.

Многие органы и ткани организма, отличающиеся друг от друга плотностью и химическим составом, по-разному поглощают рентгеновское излучение, что обусловливает естественную контрастность получаемого изображения. Благодаря этому рентгенографию легких, позвоночника, грудной клетки, почек и некоторых других органов можно проводить без специальной подготовки.

Любая рентгенограмма нуждается в квалифицированной расшифровке. Поэтому лишь специалист рентгенолог грамотно "прочтет" снимок и поставит вам диагноз.

В «СМ-Клиника» проводятся различные виды рентгенографии:

  • aнгиография - это рентгенография сосудистой системы, предполагающая введение в кровь контраста.
  • коронарография - это разновидность ангиографии, нацеленная на оценку состояния сосудов сердца.
  • флюорография легких - применяется для выявления туберкулеза и злокачественных новообразований легких;
  • рентген грудной клетки - позволяет получить изображение внутренних органов, сосудов и лимфатической системы грудной клетки, а также ребер и позвоночника грудного отдела.
  • рентген желудка - применяется для выявления заболеваний язвы желудка, полипов, злокачественных образований;
  • ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки;
  • урография - рентгенологическое исследование почек и мочевых путей;
  • маммография - рентгенологическое исследование молочной железы;
  • рентгенография костей, суставов и позвоночника;
  • рентгенография костей черепа (височных костей);
  • рентген придаточных пазух носа - применяется для выявления гайморита;
  • сальпингография - это оценка проходимости маточных труб посредством заполнения их контрастным веществом с последующей визуализацией при помощи ультразвука (эхогистеросальпингография, Эхо-ГСГ) либо методом рентгенологии (гистеросальпингография, ГСГ).
  • снимки зубов, в т.ч. панорамные (ортопантомограф)
  • и другие виды.

Снимки выдаются в день обращения на руки.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В «СМ-КЛИНИКА»

Трёхмерное сканирование: единственный в Москве роботизированный диагностический комплекс Multitom Rax (Siemens)

  • Технологическое решение обеспечивает свободное перемещение рентгеновской трубки и детектора, позволяя делать 3D снимки в любых проекциях без необходимости менять положение пациента. Это значительно облегчает диагностику пожилых людей, младенцев, взрослых и детей с ограниченными возможностями, пациентов с травмами.
  • Может использоваться для проведения рентгенографии, диагностической рентгеноскопии, 3D-визуализации костей и других исследований без необходимости использовать другие аппараты.
  • Низкая лучевая нагрузка: обследование могут проходить взрослые и дети от 0 лет.
  • Цифровая «сшивка» снимков: возможность соединить несколько рентгеновских изображений в один, чтобы врач мог точнее интерпретировать результат.
  • Высокое разрешение и качество изображений.

Цифровые рентгенографические комплексы

  • Цифровое качество рентгенологических снимков даёт возможность более точной диагностики при сниженной лучевой нагрузке. А благодаря методу томосинтеза можно визуализировать структуры, недоступные при классической рентгеноскопии, сводя к минимуму проекционные наложения.

В «СМ-Клиника» установлены современные рентгеновские комплексы, в том числе Sonialvision G4 пр-ва Shimadzu (Япония).

  • Цифровой рентгеновский комплекс – это решение 3 в 1, которое обеспечивает проведение разного рода рентгенографических исследований, а также цифровой рентгеноскопии.
  • Предоставляет широкие возможности для диагностических и интервенционных процедур благодаря технологии цифровой многосрезовой линейной томографии (томосинтез).
  • Позволяет проводить исследования без необходимости перемещения пациента и получать высокое качество изображения при минимально возможной дозе облучения.

Для пациентов с весом до 300 кг

  • Современное высокотехнологичное и эргономичное оборудование, установленное в наших клиниках, позволяет проводить рентген пациентам с весом до 300 кг.

Высокопрофессиональная маммография

  • Позволяет с максимальной достоверностью диагностировать изменения молочной железы, в том числе злокачественные опухоли. В случае вероятной патологии проводится прицельная маммография с получением точечных снимков подозрительных очагов.

Рентгенологи с большим стажем работы

  • Расшифровкой снимков в «СМ-Клиника» занимаются высокопрофессиональные специалисты. Это врачи-рентгенологи с большим опытом работы и актуальными знаниями в своей профессиональной области.

Подготовка к рентгенографии

Ирригоскопия - за 3 дня до предполагаемого обследования соблюдать диету (исключить газообразующие продукты), накануне и в день исследования проводится очистительная клизма. Завтрак обязательно (каша).

Урография - проводится после консультации врача-рентгенолога. Вводится контрастное вещество и через 15 минут делаются снимки.

Маммография - проводится с 6-го по 12-й день цикла.

Рентген желудка - проводится натощак.

Записаться на проведение обследования вы можете по телефону: +7 (495) 292-39-72

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.