Можно ли спасти зуб

Опубликовано: 29.04.2024

Сегодня стоматология достигла таких высот, что даже безнадежные зубы очень часто удается сохранить. Врач-стоматолог, обладающий достаточным опытом и знаниями, может провести зубосохраняющие манипуляции, направленные на купирование воспалительного процесса и восстановление костной ткани в области верхушки корня. В первую очередь доктор оценивает клиническую ситуацию исходя из данных осмотра полости рта, рентгенографии и КТ. Достаточно распространенной причиной для удаления зуба является диагноз: гранулема, кистагранулема или киста. Это три стадии одного воспалительного процесса, у верхушки корня зуба. От правильного диагноза зависит способ лечения.

Если поставлен диагноз киста проводят хирургическое лечение, резекция корня зуба, либо проводят Депофорез и можно сохранить зуб. Наличие гноетечения, свища при гранулеме означает запущенный воспалительный процесс. Назначается эндодонтические вмешательство, направленное на механическое очищение каналов, проводится медикаментозная обработка каналов по международному протоколу. В процессе лечения для эффективного снятия воспаления в современных стоматологических клиниках, применяется диодный лазер, что обеспечивает полную стерилизацию канала. Еще одним показанием к удалению традиционно была подвижность зубов при пародонтозе и пародонтите. Сегодня эти заболевания достаточно хорошо поддаются лечению при помощи системы «Вектор», и самой передовой технологией лечение карманов диодным лазером. При необходимости выполняется шинирование Рибонд, ограничивающее подвижность зубов в одно посещение.

Как спасти зуб от удаления народными средствами.

Если стоматолог хочет удалить зуб, и настоятельно рекомендует именно такой выход из ситуации, стоит прислушаться к специалисту. Например, нет смысла «спасать» зубы мудрости – часто они не несут функциональной нагрузки. В ряде случае консервативная терапия не приносит желаемого результата, и зуб тоже приходится удалять. Но, пожалуй, самая распространенная причина – это позднее обращение к стоматологу. Очень часто пациенты стараются «перетерпеть», не находят времени для визита в клинику или пытаются решить проблему в домашних условиях. В результате возникают тяжелые осложнения, которые станут препятствием к проведению зубосохраняющих процедур. Поэтому при первых тревожных симптомах не стоит терять время! Обратитесь за консультацией к специалисту. Вполне возможно, что на начальном этапе проблему получится решить простыми и доступными средствами.

Показания к удалению зуба.

Пациентам стоит знать, что в ряде случаев избежать удаления не удастся. Это касается в основном ретинированных и дистопированных зубов мудрости, а также при ортодонтическом лечении. Они занимают такое положение в зубном ряду, что все равно не смогут прорезаться и занять правильное положение. Удалению подлежат также зубы, разрушенные ниже уровня десны. Они не пригодны для протезирования вкладками и коронками, восстановить их ортопедическими, а тем более терапевтическими (восстановление или реставрация) способами не представляется возможным. Обязательно удаляют сверхкомплектные зубы, или, простыми словами, лишние. Эту процедуру часто проводят еще в подростковом возрасте сразу после их прорезывания, либо при ортодонтическом лечении. Непроходимые корневые каналы зуба, а также осложнения в виде поломки инструмента в канале и перфорация после неудачного лечения также могут стать причиной для удаления.

Стоит отметить, что для проведения зубосохраняющих манипуляций требуется высокий уровень оснащенности стоматологической клиники. Часто не обойтись без микроскопа, лазера, эндодонтического и другого дорогостоящего оборудования. Прежде чем удалить зуб, пройдите обследование в современном стоматологическом центре. Именно такой клиникой является стоматология «ДантистЪ». Если в государственной или в другой стоматологической клинике стоматолог хочет удалить зуб – приходите к нам, чтобы услышать второе мнение!

Одно из существенных благ, которое гражданам подарила эпоха «развитого капитализма», это возможность заботиться о своих зубах. Теперь модно иметь белоснежную улыбку. Более того, она стала символом успеха и процветания. Однако упущенное время.

Когда я рассматривала фотографии пациентов, даже показалось, что здесь работают если уж не волшебники, то как минимум мастера своего дела.

На вопросы корреспондента отвечала врач-стоматолог Татьяна Сегина.

– Татьяна Геннадьевна, а вообще бывают безнадежные зубы?

– Конечно, бывают, но не в таком количестве, как частенько происходит. Когда у человека, например, болит палец, ему же не предлагают его сразу отрезать. Его лечат, стараются восстановить все функции. Если во рту есть целых 32 зуба, то это совсем не значит, что парочка из них – лишние! Отсутствие стенок зуба тоже еще не повод его весь уничтожать. Нужно сделать снимок, проверить инструментально состояние корня. Если уж «в пенечке» совсем труха, тогда и мы бессильны. Но сначала в этом нужно стопроцентно убедиться. Я бы всем рекомендовала, прежде чем решаться на удаление, посоветоваться с разными специалистами, и только потом принимать решение. Не «рубить» бедный зуб сгоряча.

– А как вы поступаете с горемыкой?

– Благодаря тем знаниям, которыми владеют все наши врачи, удается заново «нарастить» зуб. Но сначала, конечно, идет лечение: проверяются корневые каналы, если есть воспаление костной ткани, то оно обязательно должно быть излечено. Если сохранена хоть какая-то основа – пусть сам зуб будет даже вровень с десной – можно уже построить новый. Если есть хоть что-то, что можно вылечить, мы вылечим. При необходимости проводится кропотливое и поэтапное, очень тщательное лечение каналов. Используются специальные материалы, выдерживается и временной контент. А затем в зуб ставится опорный стекловолоконный штифт, и с помощью специального пломбировочного материала проводится анатомическая реставрация зуба. В отличие от металлического пластиковый штифт по своим свойствам повторяет природный зуб, может быть таким же пластичным. Кроме того, по цвету он белый и внутри восстановленного зуба совершенно незаметен. Новый зуб будет как родной!

Кроме того, нам удавалось срастить зуб, сломанный при травме. Эта же методика выручает, когда требуется эстетическая реконструкция передних зубов, которая не поддается коррекции с помощью брекетов.

Обратите внимание, что в процессе лечения врачи используют специальную латексную завесу – раббердам. Она обеспечивает полную изоляцию зуба и полости гортани. На открытую рану не попадают лишние бактерии от слюны и дыхания, поверхность остается сухой, что очень важно при пломбировании, а пациент защищен от попадания инструмента или растворов в рот. Очень удобная и полезная вещь!

– А стоит ли вообще с ним так возиться, когда сейчас можно поставить любую коронку, провести протезирование любого уровня?

– Стоит по многим причинам. Во-первых, свое родное всегда лучше. Удаление зуба – достаточно серьезное вмешательство в организм. По сути, это травма, в десне очень часто остается дыра, которую потом невозможно заполнить, разве что ставить имплант. Но, сами понимаете, это удовольствие дорогое. Уже после одного удаления меняется сама структура челюсти. Во-вторых, чтобы поставить коронку или мост, требуется обточить соседние, как правило, здоровые зубы. Снимается плотный верхний слой – эмаль, а обнажается следующий, более мягкий – дентин. А по структуре он пористый, намного нежнее эмали и быстрее подвергается разрушению. Получается, одно лечим, а другое калечим! В третьих, коронки, мосты и протезы, как все искусственное, имеют свой срок годности. В отличие от родного зуба, они не могут служить всю жизнь и выполнять все функции полностью. Поэтому решаться на этот шаг нужно только в самом крайнем случае, имея в виду, что через 10-15 лет мосты или коронки придется снимать, зубы лечить и ставить новый мост еще большего размера, потому что на старое место его вернуть уже нельзя.

К нам очень часто обращаются пациенты, просят снять коронки и спасти те зубы, которые они едва не потеряли под коронкой. Даже с точки зрения эстетики коронку или мост всегда видно по синеватому ободку у края десны. Со временем она проседает, обнажая тот край моста, который не был покрыт металлокерамикой или пластиком. С восстановленным зубом такого не бывает. Он весь, «от макушки до пятки», похож на натуральный, даже имеет такую же прозрачность и блеск! Кроме того, он сохраняет всю ту функциональность, которая определена ему самой природой!

– Ну а как быть, если зуб уже все-таки потерян?!

– Тогда можно сделать микропротезирование: на место одного зуба поставить протез, но по щадящей методике. Между соседними зубами прокладывается либо прозрачная высокопрочная стекловолоконная лента, либо металлические перила, а на них наращивается из того же пломбировочного материала утраченный зуб. В отличие от коронки или моста соседние зубы не травмируются, а восстановленный зуб имеет по своей структуре большую схожесть с натуральным, сохраняя в определенной степени естественную пластичность тканей.

– Я рассматриваю фотографии пациентов. Если бы я не знала, что этот зуб пролечен, я бы ни за что об этом не догадалась! Это какие-то особенные материалы?

– Татьяна Геннадьевна, где вы научились всем этим премудростям?

– Обучение и повышение квалификации – это важнейшие слагаемые нашей работы. Чтобы постоянно быть в курсе тех новинок, которые появляются на рынке восстановительной стоматологии, все наши врачи один-два раза в год проходят стажировку в Международной клинике эстетической стоматологии в городе Полтаве на Украине. Там расположено единственное на территории бывшего СССР специализированное учебное заведение, в котором готовят узких специалистов – стоматологическая академия, которых и в мире-то всего две. Другая расположена в Чикаго. Это прежде всего прекрасная базовая научная школа, великолепный состав профессоров и преподавателей. Кроме того, там проводятся турниры на подтверждение профессионального мастерства. И в реальном времени у совершенно конкретных людей под контролем строго жюри конкурсанты выполняют эстетическую реконструкцию зубов. Даже просто присутствие на этом конкурсе в качестве наблюдателей уже приносит много пользы. А наши врачи проходят специализацию в клинике, которая основана автором этой методики, которую применяем и мы. Там не только теория, но и практика: под руководством преподавателя курсанты выполняют определенное задание, а затем происходит разбор полетов. Без него никто не отпустит и сертификат не даст. Очень увлекательное и познавательное занятие!

Например, идея фотографировать и создавать собственные портфолио спасенных зубов была почерпнута именно там. Одно дело – рассказать человеку, другое – показать, одно дело – услышать, как это делается, а другое – увидеть своими глазами, что из этого получится на самом деле. И для нас это тоже учеба: обсуждение с коллегами результатов, обобщение опыта. Задача стоматолога – сохранить максимально все то, что дано природой, и сделать лучше. Если бы к зубам любого человека так отнеслись с самого начала, то вряд ли бы он потерял хоть один из них. Очень хотелось бы изменить сам менталитет людей: почему-то наличие в 40 лет мостов и коронок считается нормой. Это совсем не так: зубы можно и нужно беречь!

Очень много ценной информации мы почерпнули и в американской школе стоматологии. Например, систему обезболивания. Даже замораживающий укол ставится так, чтобы пациент ничего не почувствовал. Он, бедолага, и так боится, так что стараемся вообще не пугать и не делать больно. Каждый человек, который обращается к нам за помощью, волей-неволей становится не просто прохожим. Относишься к нему как к близкому, хочешь помочь.

Конечно, одним обучением дело не ограничивается. Прежде всего, рабочее место специалиста нужно обеспечить соответствующим оборудованием и расходными материалами. Приходится посещать специализированные выставки, искать поставщиков, которые могли бы предложить нужный ассортимент.

– Сколько времени нужно, чтобы восстановить один зуб?

– Все зависит от объема работ. Но хотелось бы подчеркнуть, что без зуба пациента мы не отпустим. Особенно это касается передних зубов. Если он нуждается в длительном процессе лечения и восстановлении, то врач готов потратить хоть весь день на него одного, лишь бы человек ушел уже с красивым зубом и чувством глубокого удовлетворения. Все остальное – индивидуально. Если позволяет технология и время, то процесс можно разбить и на два, и на три посещения. Вообще на консультации, которая проводится бесплатно – при необходимости нужно будет оплатить только снимок – врач составляет список рекомендаций и своеобразный график работ вместе с ориентировочной суммой затрат. Пациент сам решает, что нужно сделать в первую очередь, сам планирует свои расходы и время.

Нужно понимать, что эндодонтическое лечение корневых каналов и восстановление зуба не может быть дешевым. В этом деле успех зависит и от качества инструмента и материалов, и от возможностей оборудования, и от мастерства самого стоматолога. Но и брать лишнего за зуб никто не станет. Каждый врач, который работает в «Персональной стоматологии "Эскулап"», очень дорожит своей репутацией и добрым именем. Мы хотим, чтобы наши пациенты доверяли нам и выздоравливали, поэтому в денежных вопросах стремимся приблизиться к золотой середине соотношения цены и качества. Восстанавливая один зуб, пациент сохраняет и соседние с ним и в какой-то степени экономит на протезировании. Так что каждый рубль, вложенный в лечение, себя оправдывает сторицей.

Думаю, что каждый человек дорожит своим здоровьем, своим благополучием и выбирает то, что больше всего соответствует его представлениям о качестве, комфорте, в том числе и в сфере медицинской и стоматологической помощи.

– Как можно попасть на консультацию?

Шатающиеся зубы — распространенная проблема, которая может появиться у людей в любом возрасте. Истинную причину способен определить только специалист, поэтому не стоит затягивать с визитом в стоматологический кабинет. Рассмотрим подробнее, если шатается зуб, можно ли его сохранить или удаление неизбежно.

Основные причины и степени подвижности

Перед рассмотрением вопроса, как спасти расшатавшийся зуб, важно выявить основной фактор, который это спровоцировал. Среди возможных причин отмечают:

механическое повреждение (травму). В результате различных ушибов возникает повреждение околозубных тканей, смещение корня. Стоит отметить, что если зуб при этом остался в лунке, достаточно осуществить укрепляющие процедуры, чтобы сохранить его;

генетическую предрасположенность. Пациентам с плохой наследственностью в любом возрасте важно осуществлять профилактические мероприятия по укреплению зубов, чтобы избежать проблем в будущем;

заболевания пародонта (к примеру, гингивит, пародонтоз). Они делают корни слабыми, провоцируют кровоточивость и отечность. При отсутствии своевременного лечения десны станут рыхлыми, что приведет к подвижности и утрате зубов;

бруксизм («скрежетание зубами»). Очень часто бруксизм беспокоит по ночам. В таких ситуациях рекомендуется надевать специальные средства для защиты в период сна;

злоупотребление алкогольной и табачной продукций. Они ослабляют защитные свойства организма, оказывают разрушающее воздействие на костные ткани, что способно привести к шаткости;

неправильное питание. Люди, которые злоупотребляют вредной пищей, пренебрегая продуктами с полезными витаминами, минералами и микроэлементами, часто жалуются на проблемы с зубами. В таких ситуациях важно начать сбалансированно питаться, пропить витаминный комплекс;

системные заболевания (остеопороз, нарушение работы щитовидной железы и другие отклонения со стороны эндокринной системы). Они оказывают негативное влияние на состояние всего организма;

возраст. С годами из-за ухудшения кровоснабжения постепенно происходит атрофия костной ткани, что приводит к шаткости зубов;

низкий иммунитет (к примеру, из-за недавно перенесенной химиотерапии). Поскольку у организма отсутствуют силы для сопротивления, в первую очередь, страдают самые уязвимые части, ротовая полость — одна из них;

беременность и период лактации. Организм испытывает острую нехватку микроэлементов и витаминов, случаются гормональные скачки. Это все отражается на состоянии полости рта;

бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов.

При этом выделяют четыре степени подвижности. На первой зубы едва заметно отклоняются в сторону (менее чем на 1 мм). На второй амплитуда увеличивается (более чем на 1 мм). На третьей они отклоняются во все стороны. На четвертой они способны поворачиваться вокруг своей оси. Ответ на главный вопрос: «если сильно шатается коренной зуб, можно ли спасти?» положительный. Но для этого требуется пройти длительное комплексное лечение.

Можно ли спасти шатающийся зуб

Если причина подвижности — патологические процессы в деснах (к примеру, пародонтит, гингивит), то врач устанавливает инфекционную или неинфекционную этиологию, проводит устранение налета и камня, назначает курс терапии. Если причина шаткости — неправильный прикус, прибегают к ортодонтическому лечению (ношению трейнеров, брекет-систем).

Многие пациенты задаются вопросом, можно ли сохранить шатающийся коренной зуб с помощью шинирования. Это эффективная методика, с помощью которой удается укрепить шатающиеся зубы, зафиксировав в одном положении. Оно бывает нескольких видов:

экстракоронарное (конструкция накладывается, фиксируются посредством цемента);

окклюзионное (подразумевает применение накладки или капы);

интракоронарное (включает высверливание отверстия, в которое крепят шинирующий элемент).

Чаще всего в ходе процедуры врач делает по зубному ряду небольшую бороздку, в которую укладывает шину. Она выполнена из прочного стекловолокна, малозаметна в ротовой полости. Врач с осторожностью закрывает бороздку фотополимерным пломбировочным материалом, что позволяет сохранить эстетичность и функциональность.

Шинирование делится на временное и постоянное. Временное подразумевает крепление конструкций на конкретный срок, чтобы ткани пародонта успели восстановиться. В состав смесей для шинирования входят компоненты, позволяющие быстрее вернуть стабильность зубному ряду.

Начал шататься зуб: как спасти в домашних условиях

Если качается зуб, можно его сохранить и в домашних условиях (в составе комплексной терапии). На начальных стадиях помогает массаж десен, области вокруг шатающегося зуба. Его важно выполнять систематически (два раза в сутки по 3–4 минуты). Проблемные места массажируют круговыми движениями, не оказывая излишнюю нагрузку. После каждого сеанса массажа необходимо ополаскивать рот отваром на целебных травах (к примеру, из ромашки или облепихи).

Также, дома требуется использовать гели, снимающие воспаление и улучшающие кровообращение в тканях (по назначения врача) и скорректировать привычный рацион питания (добавить продукты, богатые витаминами и минералами).

Преимущества обращения в стоматологию «Доктор Мартин»

Сеть стоматологических клиник «Доктор Мартин» была удостоена почетного звания стоматологии с европейским качеством лечения. Несмотря на это, ценовая политика лояльная, стоимость предоставляемых услуг доступная, регулярно проводятся скидки и специальные предложения (подробнее с прайс-листом можно ознакомиться на сайте). Каждому пациенту гарантированы бесплатные консультации.

Для записи к специалисту можно связаться с администратором по указанным номерам или оставить заявку на сайте. На первичном приеме врач соберет анамнез, проведет осмотр, при необходимости назначит диагностику и расскажет, как спасти шатающийся зуб в конкретном случае. Благодаря большому опыту и высокой квалификации специалистов удается справиться даже с запущенными клиническими ситуациями. Не оттягивайте, записывайтесь на прием прямо сейчас!

Зубы постоянно подвергаются воздействиям агрессивной внешней среды, поэтому они нередко болеют и разрушаются. Раньше с этим приходилось мириться, но теперь стоматологи умеют восстанавливать зубы. Восстановление зубов возможно в разных случаях, как при небольшом разрушении, так и при полной потере зуба — для этого существуют разные методы реставрации и протезирования.

Когда необходимо восстанавливать зуб

Есть три основные причины разрушения и выпадения зубов:

Кариес. Основная причина разрушения зубов и наиболее частое стоматологическое заболевание. Кариес развивается под действием кислот, выделяемых углеводами при брожении, а также под влиянием бактерий из налета. Поэтому именно любители сладкого чаще всего страдают от кариеса.

Внешне кариес выглядит как темные пятна, которые постепенно разрастаются. Зуб из-за этого крошится и разрушается, иногда от него со временем вообще не остается практически ничего. Кроме того, для лечения кариеса нужно высверлить все пораженные им ткани, что еще больше «разрушает» зуб.

В некоторых случаях воспаление переходит на корень зуба и провоцирует образование кисты, из-за которой зуб вообще может понадобиться удалить.

Воспаление десен. Само по себе воспаление десен не разрушает зубы, однако если оно заходит слишком далеко, ткани десен и челюстей уже не могут удерживать зубы в себе. В итоге зубы расшатываются и со временем вообще выпадают.

Травмы. Зуб может отколоться, раскрошиться или выпасть из-за травмы — удара в челюсть, падения, резкой жевательной нагрузки при попытке раскусить что-то твердое.

Также в некоторых случаях реставрация нужна при трещинах на эмали. Они могут возникнуть как в результате травмы, так и из-за общего негативного состояния организма или воздействия кислот.

Чем опасно разрушение зубов

Кажется, что если зуб разрушился, ничего страшного в этом нет. Если он где-нибудь вне зоны улыбки, то можно просто не обращать на разрушение внимания — все равно ничего не видно. Но на самом деле разрушившийся или полностью отсутствующий зуб может привести к ряду проблем:

Заболевания десен и соседних зубов. Невылеченный разрушенный зуб — источник инфекции, и он может спровоцировать кариес, воспаление десен и другие проблемы, вызвать разрушение соседних зубов.
Повышение нагрузки на другие зубы. Все зубы важны для пережевывания пищи, поэтому когда один разрушается, на другие падает высокая нагрузка. Это, в свою очередь, вызывает истирание эмали и их более быстрое разрушение.
Травмирование слизистых. Если зуб откололся или разрушился, у него часто остаются острые края, которые могут царапать язык и десны, вызывая постоянные язвочки и раздражение.
Заболевания желудка. Из-за отсутствия зубов пища пережевывается не так тщательно. Люди часто это не замечают, но в итоге в ЖКТ попадают более крупные кусочки еды, которые труднее переваривать, что и приводит к проблемам с пищеварением.
Нарушения прикуса. Когда в зубном ряду образуется свободное место, соседние зубы начинают постепенно туда наклоняться и сдвигаться. В итоге прикус может серьезно испортиться, в том числе и в зоне улыбки, появятся щели между зубами, и для коррекции придется устанавливать брекеты.

Поэтому так важно даже при небольшом разрушении зуба посетить стоматолога — это поможет избежать множества проблем.

Методы восстановления зубов

Существует много разных способов реставрации и полной замены зубов, которые применяются в зависимости от клинической ситуации.

Композитная реставрация

По сути этот метод — пломбирование зуба, но он подразумевает не просто установку пломбы, а восстановление с ее помощью формы зуба. Для композитной реставрации используются специальные фотополимеры — стоматолог послойно наносит их на зуб, а затем облучает специальной лампой, что делает реставрацию прочной и твердой.

Фотополимеры очень прочные, выдерживают высокие жевательные нагрузки. Кроме того, они эстетичные — можно подобрать цвет реставрации, идентичный эмали, композит пропускает свет, как и естественные зубы, не слишком подвержен влиянию пищевых красителей.

Реставрация при помощи композитов применяется, если зуб разрушен не более, чем на треть. Это простая и быстрая процедура: стоматолог удаляет пораженные ткани, покрывает зуб пломбой, потом все шлифует и полирует. Все делается за одно посещение, прямо в кабинете стоматолога.

К сожалению, по прочности и эстетике реставрация все-таки немного уступает другим методам восстановления, например, протезированию. Она служит около 5 лет, а потом требует замены.

Стоимость композитной реставрации: от 1000 рублей, в зависимости от степени разрушения и восстанавливаемого зуба.

Вкладки

Вкладка — это что-то вроде пломбы, но изготавливается она не из композитных материалов, а как протез, из металла или керамики. Она более прочная и может применяться, даже если разрушено больше трети зуба. По факту вкладка является микропротезом, она изготавливается отдельно в лаборатории и фиксируется в полости зуба. Вкладка устанавливается только в моляры — в резце или клыке ее не зафиксировать.

Вкладки делают из металла, керамики или диоксида циркония. Металлические прочные, но неэстетичные, керамические более хрупкие, но эстетичные, циркониевые — и эстетичные, и прочные, но более дорогие. Керамику обычно ставят моляры в зоне улыбки, металл или цирконий — вне зоны улыбки, где выше жевательная нагрузка.

Установка вкладок происходит следующим образом:

Из зуба бормашиной удаляются ткани, пораженные кариесом, формируется удобная ровная полость.
С полости и соседних зубов снимаются слепки, полость закрывается временной пломбой.
В лаборатории на основе слепка изготавливается вкладка — это занимает от нескольких дней до недели.
Вкладка устанавливается в полость и закрепляется на специальный цемент.

После установки вкладка служит долгие годы, а ее внешний вид не меняется. Но под вкладку зуб требуется обточить гораздо сильнее, а стоит она дороже пломбы, поэтому в основном вкладки ставят при серьезных разрушениях.

Стоимость вкладок из металла около 5 000 рублей, из керамики — от 10 000, из диоксида циркония — от 15 000.

Виниры

Виниры — это еще одни микропротезы. Они выглядят как тонкие пластинки, которые приклеиваются на зубы спереди. Виниры используются для реставрации резцов и клыков. Вкладки в них поставить нельзя, но если зуб откололся или разрушился, его можно покрыть этой пластинкой, чтобы восстановить форму.

Чаще всего виниры делают из керамики или медицинского фарфора. Существуют более экономные, композитные виниры — они напоминают пломбы, но вылепливаются отдельно и фиксируются на зуб уже после закрепления. Такие виниры непрочные, быстро теряют эстетику, поэтому применяются редко.

Также существуют виниры из диоксида циркония — специального белого металла. Они эстетичные и максимально прочные, способны выдержать серьезные жевательные нагрузки, не трескаются и не скалываются, но стоят дороже керамических, поэтому тоже применяются редко.

Установка виниров происходит по следующей схеме:

Удаляются все ткани, пораженные кариесом, сглаживаются сколы.
Эмаль обтачивается для фиксации винира. Есть виды виниров, например, люминиры или ультраниры, которые устанавливаются и без обточки — они более тонкие.
Снятия слепков с зубов.
Подбор цвета реставрации при помощи специальной шкалы или прибора.
Установка временной пломбы для защиты обточенных зубов.
Изготовление постоянного винира в лаборатории — занимает от недели.
Примерка и установка виниров.

Можно поставить как один винир на разрушенный зуб, так и несколько микропротезов, даже на все зубы в зоне улыбки.

При серьезном разрушении зуба виниры не применяются, так как их не на что будет полноценно зафиксировать. Нужно, чтобы сохранилось хотя бы 50% коронки.

Стоимость одного винира из керамики начинается от 14 000 рублей. Виниры из диоксида циркония стоят около 30 000 за одну штуку. При реставрации нескольких зубов в зоне улыбки часто дают скидку.

Штифтовое восстановление

Восстановление зуба на штифте используется, если зуб разрушен более, чем на 50%, либо от него остался вообще только корень, а коронковая часть полностью разрушена. При таком способе штифт устанавливается в корень, закрепляется в канале на цемент и служит опорой для реставрации.

Штифты делают из сплава кобальта и хрома, либо из керамики или стекловолокна. Первые прочнее, но иногда вызывают аллергии и могут просвечивать, так что на передние зубы их не ставят.

После установки штифта на него наращивают искусственный зуб из композита. Штифт делает пломбу значительно прочнее, предотвращает ее разрушение и увеличивает срок службы.

Стоимость наращивания зуба на штифте начинается от 4 500 рублей за установку и композитную реставрацию. Это очень недорого по сравнению с другими способами восстановления разрушенного зуба.

Коронки

Коронка — это специальный колпачок, который надевается на предварительно обточенный разрушенный зуб и полностью восстанавливает его форму. Даже если от зуба остались только корни, в них можно установить специальную культевую вкладку, на которой потом ставится коронка.

По применению коронка близка к реставрации на штифте — она тоже устанавливается при разрушении зуба более, чем наполовину. Однако коронка гораздо прочнее, а при правильном выборе материала эстетичнее, служит дольше, но стоит дороже.

Коронки бывают из разных материалов:

Сплав металлов. Самый неэстетичный, зато недорогой и прочный вариант.
Золото. Неэстетично и дорого, зато никогда не вызывает аллергии.
Металлокерамика. Недорогая, эстетичнее металла, достаточно прочная, но все равно проигрывает по эстетике более дорогим вариантам.
Цельная керамика. Недешевая, хрупкая, зато максимально эстетичная — лучший вариант для передних зубов.
Диоксид циркония. Очень прочный, достаточно эстетичный, но дороже керамики и чуть уступает ей в эстетике.
Пластик и металлопластик. Используются редко — очень дешевые, но слишком непрочные и неэстетичные.

Коронка при правильно установке и уходе служит долгие годы, однако требует серьезной обточки зубов, поэтому ее лучше ставить, когда от зуба мало что осталось.

Стоимость коронки зависит от материала. Металл стоит от 4 000 рублей, металлокерамика — от 6 000, керамика — от 16 000, цирконий — от 20 000 рублей.

Несъемные зубные протезы

Если зуб отсутствует полностью, вместе с корнем, поставить штифт или коронку не получится. В таком случае устанавливаться зубные протезы. Наиболее комфортны несъемные конструкции — зубные мосты.

Мост заменяет один или несколько зубов. По краям он опирается на сохранившиеся в челюсти здоровые зубы. Сам по себе мост представляет собой несколько соединенных коронок — центральные цельные, а коронки по краям как колпачки надеваются на опорные зубы.

Мост может быть из тех же материалов, что и коронка. Он может быть установлен в любом месте — главное, чтобы по краям от отсутствующего зуба были здоровые опорные. Для фиксации моста их часто требуется обтачивать.

Стоимость моста выше, чем у одиночного протеза, так как для фиксации конструкции требуется минимум три коронки. То есть мост из металла обойдется примерно в 10 000–12 000, металлокерамики — около 24 000, керамики — от 45 000, циркония — от 60 000 рублей. Если требуется восстановить несколько отсутствующих зубов рядом, цена вырастет еще сильнее.

Съемные протезы

Стоимость несъемного моста достаточно высока, кроме того, для его установки требуется обтачивать здоровые зубы. В некоторых случаях устанавливать его неудобно и дорого, особенно если в челюсти отсутствует много зубов. В таких ситуациях для экономии часто ставят съемные протезы:

Бюгельные протезы, которые прочно фиксируются на опорных зубах с помощью крючков и замочков. Они позволяют восстановить много зубов в разных местах челюсти и при этом обеспечивают достаточно хорошую фиксацию.
Протезы-бабочки, для восстановления единичного зуба. Обычно используются как временные, так как фиксируются плохо и не очень эстетичные.
Полные протезы челюсти. Применяются, если опорных зубов в челюсти вообще не осталось. Держатся за счет эффекта присасывания, фиксируются не слишком прочно, зато обычно стоят недорого.

Съемные протезы не очень удобные, их нужно вытаскивать для чистки, они часто сдвигаются и натирают, но в целом они помогают восстановить эстетику и жевательную функцию с минимальными затратами.

Стоимость съемных протезов сильно отличается в зависимости от вида. Бабочки стоят около 1 000–3 000 рублей, бюгели — от 3 000 рублей в зависимости от размера и конструкции креплений, полные протезы челюсти — от 10 000 рублей, в зависимости от материала. Некоторые съемные протезы из гипоалегенных материалов и с современными креплениями могут стоить и от 50 000 рублей.

Имплантаты

Лучший способ заменить отсутствующий зуб — поставить на его место коронку на имплантате. Это позволит полностью сымитировать естественную зубную единицу. Благодаря импланту можно не обтачивать здоровые зубы, а фиксация и эстетика протеза находится на самом высоком уровне.

Сами по себе импланты не восстанавливают зубы. Однако на них сверху можно установить коронку, мост или даже полный протез челюсти.

Импланты очень хорошо распределяют жевательную нагрузку и позволяют восстановить зуб так, что он будет неотличим от настоящего. Но имплантация — это полноценная хирургическая операция: она стоит недешево и имеет ряд противопоказаний, поэтому доступна не всем.

Существует много разных видов имплантации, но в целом она проходит по следующей схеме:

Пациенту ставят обезболивающее, при необходимости удаляют разрушенный зуб.
Десна надрезается или прокалывается, кость сверлится и в нее вкручивается имплант.
Если выбрана одноэтапная имплантация, на имплант сверху сразу ставится временная коронка. Если двухэтапная, десна просто зашивается.
Пациент ходит с имплантом несколько месяцев, пока тот полностью не приживется.
После приживления на имплант устанавливают уже постоянный протез.

Стоимость имплантации зависит от выбранной системы имплантов и материала протезов, в среднем начинается от 30 000 рублей и может доходить до 80 000 за один зуб.

Приходилось ли вам слышать, что «зуб спасти невозможно, придется удалять»? К счастью, это далеко не всегда верное утверждение. И зачастую в самой, казалось бы, безвыходной ситуации можно найти решение. Разобраться в том, какие зубы чаще всего приговариваются к удалению, а также правильно расставить знаки препинания в предложении «удалить нельзя лечить» поможет заведующая терапевтическим отделением клиники «Рудента» Рузанна Самвеловна Бабаджанян.

На сегодняшний день к приговоренным к удалению зубам в первую очередь относятся зубы (особенно многокорневые, а среди них, между прочим, – наши крупные жевательные зубы), в корнях или между корнями которых протекают хронические воспалительные процессы (или периодонтит) – кисты и гранулемы больших размеров. Однозначно «большой» считается киста размером больше 1 см.

КСТАТИ: Воспалительный процесс в корне зуба размером примерно 0,5 см называется гранулемой, до 1 см – кисто-гранулемой, а больше 1 см – кистой.

Вторая причина для удаления – это сломанные в корнях инструменты, которые невозможно достать или обойти во время обтурации (пломбировки) канала. Ведь если инструмент мешает пройти канал, то это значит, что мы не сможет этот канал нормально промыть и запломбировать. И воспалительный процесс неизбежно будет продолжаться. В конечном итоге с зубом все равно придется рано или поздно расстаться. При этом нередко при попытке достать инструмент врачи повреждают корень – и возникает трещина или перелом корня, в результате чего корень полностью разрушается.

Являются ли трещины и переломы зубов показаниями к удалению?

Нередко к удалению приговариваются также зубы, у которых разрушена стенка коронковой части хотя бы до уровня десны, не ниже. Хотя если зуб разрушен только до уровня десневого прикрепления, то его необходимо и возможно (!) сохранить. И любой врач-терапевт должен обладать необходимыми навыками, чтобы спасти такой зуб, при условии, конечно, если нет разрушений внутри корня – кариеса корня или внутренней резорбции (процесса, приводящего к убыли цемента, ткани дентина и кости альвеолярного отростка), которая выходит за его грани.

Удаляются в большинстве случаев также перфорированные зубы, потому что они могут привести к воспалительному процессу.

Несколько особняком стоят случаи онкологических заболеваний, таких как рак челюсти, когда приходится удалять зубы вместе с кусочком пораженной челюсти. Потом все удаленные ткани искусственно восстанавливаются. Однако мы не будем здесь подробно рассматривать этот вопрос.

Как видите, не так уж мало причин, из-за которых зубы могут оказаться приговоренными.

Может ли стать причиной для удаления пульпит?

Нет, никогда! Все зубы с пульпитом подлежат лечению!

Что же приводит к возникновению тех заболеваний – кист и гранулем, перфораций, трещин и переломов, которые становятся фатальными и в большинстве случаев приводят к потере зубов?

Давайте разберемся… К сожалению, очень часто за этими диагнозами стоят врачебные ошибки. Например, основным фактором для возникновения периодонтитов, кист и гранулем являются недолеченные (равно и плохо пролеченные) каналы. Вот представьте: у пациента был пульпит, доктор после удаления нерва плохо промыл канал, или в него попала слюна, или канал был негерметично запломбирован. Еще хуже – при прохождении канала в нем сломался инструмент… и остался там. Не стоит забывать и о медикаментозных причинах: при работе во время лечения каналов гипохлоридом натрия можно «случайно» прожечь верхушку корня зуба. Такой ожог вызывает лекарственный периодонтит, а заодно и нестерпимые боли у пациента. В таких случаях очень часто эти зубы приходится убирать. Именно поэтому многие врачи боятся и отказываются от работы с гипохлоридом натрия, который, на самом деле, при грамотном и осторожном использовании просто незаменим при эндодонтическом лечении (то есть лечении каналов зубов). И, конечно же, как не упомянуть «визитную карточку» российской стоматологии – резорцинформалиновые («красные») зубы? После применения этого «метода лечения» (более подробно о нем можно прочитать в статье «Зуб под микроскопом») зачастую возникают осложнения воспалительного характера – и «красный» зуб идет под удаление.

А если оставить «критику» в стороне, то нередко периодонтиты носят травматический характер: человек упал, произошел разрыв связки, возник вывих или подвывих – и начинается воспалительный процесс. Так как нерв теряет связь с околозубными тканями и не получает питания, то попросту начинает разлагаться. Пары, которые образуются в результате разложения (гниения), инфицируют каналы и приводят к образованию кист и гранулем.

Пойдем дальше? Трещины и переломы возникают при перегрузке зубов жевательной нагрузкой. Например, если зуб был депульпирован, но не закрыт коронкой, а только пломбой, то лопаются стенки ниже уровня десны. В конечном итоге и эти зубы удаляются. Чья тут вина? Чаще всего пациента, который не пошел к ортопеду и не закрыл отреставрированный пролеченный зуб коронкой, решив, что «ничего, и так постоит»… Ну или попросту долго не ходил к стоматологу и запустил больной зуб до такой степени разрушения, что спасать бывает нечего.

Переломы зубов возникают также и в результате травм – упал и ударился зубом, а также по причине слишком высокой жевательной нагрузки на «соседей» когда-то удаленных зубов.

Перфорация зубов возникает в случае, если доктор не смог пройти канал и, говоря очень простым языком, продырявил корень зуба инструментом. Или вот еще пример: врач пытается найти облитерированный (склерозированный) канал и в процессе бором проходит по дну и перфорирует все что угодно – в частности, стенку зуба ниже уровня десны или же сами каналы. Пульпарную камеру можно перфорировать бором при ее расширении.

Насколько часто вам приходится сталкиваться с ошибками врачей?

Каждый день! Ведь это моя область стоматологии, и мне приходится очень часто исправлять врачебные ошибки. А многие пациенты ко мне приходят, собственно, по рекомендации… в том числе и коллег.

КСТАТИ: вот вам интересный факт! Всего однажды пролеченный зуб теряет 25% своей жизнестойкости. Именно поэтому на повторно перелеченный зуб сложно давать гарантии, ведь он потерял большую часть своей природной силы и «выносливости». Такой зуб может в любой момент сломаться и… пойти под удаление.

Но вам под силу спасти приговоренный зуб и исправить чужие ошибки. Расскажите, что необходимо делать в каждом из вышеперечисленных случаев, чтобы сохранить собственный зуб?

В первую очередь я хочу сказать, что каждый врач должен понимать, что сохранение собственно зуба по многим причинам лучше, чем удаление. Имплантация – это не панацея. Поставить имплантат можно всегда – в любом случае и в любом возрасте, когда не остается выхода. А вот попытаться спасти свой зуб – это искусство!

На сегодняшний день многие врачи говорят, что консервативное лечение кист больших размеров невозможно. Их удаляют и делают резекцию верхушек корней – то есть удаляют кисту вместе с частью корня. Затем кладут туда искусственный костный материал. Для этого необходимо разрезать десну. То есть лечение подобных патологий в «штатном порядке» - хирургическое. Прогноз жизнестойкости такого зуба – 5 лет. После этого очень часто возникает рецидив, то есть воспалительный процесс начинается снова.

Я же сторонник эндодонтии, другими словами, стараюсь зубы, где образовалась киста или гранулема, лечить консервативно через канал, не разрезая десну. И у меня, разумеется, своя техника в этих случаях: на самом деле достаточно хорошо промыть канал, убрать инфекцию терапевтическими препаратами. При этом, разумеется, необходимо знать анатомию, химию, а еще микробиологию – то есть понимать, какую микрофлору и чем убивать, ведь успех лечения зависит именно от этого. Для врача, по идее, не секрет, что в случае с кистой и гранулемой возбудителем инфекции являются грамположительные и грамотрицательные кокки. И поверьте, если доктор разбирается в этих вещах, то в эндодонтическом лечении не будет ничего магического. Правда, занимает такое лечение – от 1 месяца до полугода в зависимости от того, какой величины была киста. Сегодня бытует мнение, что такие зубы можно лечить в одно посещение, без предварительного лечения кальцием. Я же, исходя из собственного опыта, считаю, что добиться положительной динамики в этом случае сложно, проходили – знаем! Ведь бывает и так: вроде бы зуб идет на улучшение, а потом вдруг резкий рецидив. Поэтому раз в месяц пациент посещает клинику, я промываю зуб, кладу лекарство, провожу рентген-контроль и… ставлю временную пломбу. И так до тех пор, пока положительный результат не будет подтвержден результатами компьютерной томографии. Через полгода на зуб можно ставить коронку. В сложных случаях мы ставим временную коронку на полгода, после чего еще раз проводим компьютерную томографию и уже после этого закрываем зуб постоянной коронкой. После такого лечения у меня рецидивов не бывает в 100% случаев.

Или вот еще пример: перелом коронковой части зуба ниже уровня десны (десневого прикрепления). Можно, конечно, зуб удалить, как это обычно и происходит. Но я предпочитаю клинически удлинить шейку зуба за счет дополнительных тканей, расположенных в этой области. Как? Попробую объяснить. Десна имеет подвижный слой, который закрывает шейку зуба, а также бывает частично прикрепленный к костной ткани слой. С помощью лазера (то есть хирургическим путем) я убираю десну вокруг зуба, удлиняя таким образом его шейку и давая возможность (место) для установки ортопедической конструкции, призванной защитить зуб. Знаю, что для многих это звучит, как нечто нереальное. К счастью, я могу себе позволить сохранить зубы с переломом коронки даже ниже прикрепления десны, но только в том случае, если этот перелом не доходит до уровня межкорневой перегородки. Если же межкорневая перегородка затронута, то туда будет постоянно попадать инфекция. В итоге зуб все равно придется удалять.

Да, такое лечение – не на один день. Ведь только для того чтобы сформировать новую десну, требуется 2-3 недели. В целом весь процесс может занять от 1 до 2 месяцев – в сложных случаях (чаще, когда ломаются маляры, то есть большие коренные зубы в области небной или язычной стенки), в простых – 2-3 недели. Но за все это время пациенту нужно будет прийти ко мне 2 раза. Первый раз, когда я удлиняю шейку. Второй – когда восстанавливаю стенку зуба, для того чтобы десна правильно нарастала: это даст достаточно места, куда можно потом поставить культевую вкладку, а сверху надеть коронку. Но это уже работа ортопеда…

При переломах корней многое зависит от того, насколько сильно этот корень поврежден. Переломы корней у однокорневых зубов нестрашны, особенно если корень сломан, например, на 4 миллиметра вертикально. В этих случаях мы совмещаем хирургические и ортодонтические подходы в лечении. А затем при помощи ортопедии восстанавливаем зуб. А вот если трещина глубокая, то такой зуб сохранять нет смысла, потому что впоследствии могут возникнуть осложнения.

Перфорации зубов можно закрывать в любых участках корней при условии, что зуб стерильный (не периодонтитный): при грамотном подходе прогноз такого зуба будет 100-процентно успешным. Но если перфорация находится в области межкорневой перегородки, там образовалась большая киста, то эту перфорацию закрыть, конечно, можно, но успех лечения такого зуба будет 50 на 50. Важно герметично закрыть периодонт, чтобы туда не попадала инфекция. Я закрываю перфорации специальным цементом, который был создан для этих целей и используется также для закрытия широких апикальных отверстий. Он герметично закрывает перфорационные отверстия, быстро застывает, хорошо себя ведет во влажной среде. Однако сразу хочу оговориться: с перфорациями работа возможна только под микроскопом – ведь мне нужно видеть, как я закрываю отверстие! Это работа эндодонтиста. Перфорации лечатся за один прием, то есть ждать результатов несколько недель или даже месяцев не придется. А вот если дно полости сильно разбито бором, когда зуб не только перфорирован, но и открыта область межкорневой перегородки и туда постоянно попадает инфекция, то закрытие таких перфораций бывает нецелесообразным.

При удалении инструмента из корня зуба также необходимо использовать микроскоп. Хотя зачастую, например, когда инструмент сломан в изгибе канала, даже микроскоп оказывается бессилен. Что здесь скажешь? Используем… интуицию и хорошо продумываем каждый шаг. Иногда приходится задействовать инструменты, которые изначально не были предназначены для работы в каналах, или даже несколько инструментов, создавая конструкции «собственного производства», которые в конечном итоге позволяют извлечь непокорный отломок. В общем, в ход идет все, «что попадается под руку», - в хорошем смысле этого выражения. А почему нет, если это может помочь? При этой работе очень важно не перерасширить канал. Я в принципе работаю, не расширяя канал зуба, - я работаю только с инструментом! Канал же остается целым со всех сторон. Есть еще так называемая техника by-pass – суть ее в том, что мы «обходим» инструмент, сломанный в канале, оставляя его в системе каналов зуба. Если есть полноценный доступ к каналу и инструмент можно обойти, как следует промыв канал агрессивными растворами, вычистив и пройдя его «цементом», то инородное тело уже никакого вреда тканям не причиняет, так как перестает быть источником дополнительной инфекции. И это тоже считается положительным результатом лечения! Если честно, многие врачи смотрят и не понимают, как мне удается удалять инструменты из апикальных отверстий, – для них это тайна, покрытая мраком =).

Возьметесь ли вы за спасение приговоренного зуба, если пациент настаивает на удалении?

Лично я всегда объясняю, что я могу сделать в данном конкретном случае и почему это в моих силах. Понимаете, если я неуверенна в успехе, я не возьмусь за лечение. Но если я говорю, что зуб можно сохранить, это значит, что я в этом уверена на 100%. Мое мнение, что свои зубы нужно сохранять. Но переубеждать никогда никого не стану!

А какова цена вопроса? Что дешевле – удалить зуб и поставить имплантат или спасти приговоренный зуб, если есть такая возможность?

Да, финансовая составляющая играет большую роль. Давайте посчитаем. Имплантация одного зуба стоит в среднем от 40 до 60 тысяч рублей. А вот только восстановление приговоренного зуба может обойтись в сумму около 30 тысяч рублей. Если речь идет об удалении инструмента из канала, то стоимость лечения может доходить и до 40 тысяч рублей. А потом начинается протезирование – установка культевой вкладки и коронки. Это еще дополнительные расходы. То есть, как видите, спасение зуба может стоить примерно столько же сколько, что и имплантация, и даже дороже…

Так что если финансовые возможности позволяют, и человек готов сохранить зуб, то мы это делаем. Ведь удалить зуб и поставить имплантат можно в любой момент. Ну а если для пациента это дорого или он не хочет «лишних проблем», то. Это его выбор.

Читайте также: