Можно ли в один день делать флюорографию и рентген зуба

Опубликовано: 29.04.2024

Безопасные новейшие технологии в радиологии позволяют гораздо точнее проводить аппаратное обследование органов. Но, несмотря на это, рентген и флюорография, как и прежде, используются в различных областях медицины. Лучевая диагностика имеет преимущества в плане доступности и цены. По сравнению с флюорографией рентген грудной клетки дает более точные данные. Но в некоторых случаях оба метода обследования дополняют друг друга.

Когда приходится делать рентген, люди интересуются, как часто можно его применять, или сочетать его с флюорографией. Можно ли делать флюрографию и рентген-исследование в один день? Разберёмся в этих вопросах.

Что такое флюорография?

Этот метод обследования получил широкое применение в 1936 году при массовом обследовании на туберкулёз и онкологические заболевания. Традиционная флюорография (ФЛГ) – это изображение на флюоресцирующем экране во время прохождения через орган рентгеновских лучей. Уменьшенная фотография с экрана на плёнку с помощью оптики и есть флюорография. Лучевая нагрузка этого метода была такая же, как и рентгенографии.

Современные аппараты для флюорографии переведены на цифровую технологию, которая позволила снизить лучевую нагрузку и ускорить обработку снимка. При этом способе перенос изображения на экран компьютера происходит с чипа в приёмнике. Цифровой флюорограф работает таким образом, что рентгеновские лучи проходят сквозь орган линейно по очереди, после чего обрабатываются компьютерной программой. В силу дороговизны аппаратуры не все медицинские учреждения могут позволить себе ее приобрести.

Профилактический метод обследования флюорография используется только для массового обследования людей и применяется 1 раз в год.

Показания для процедуры:

первичный ежегодный осмотр;
призывники на военную службу;
члены семьи, где есть новорождённые;
ВИЧ-инфицированные лица.

Снимок делают на вдохе в положении грудной клетки, прижатой к экрану аппарата. Перед флюорографией снимают ювелирные украшения и одежду выше пояса. Уменьшенный размер и низкое разрешение флюорографического снимка не позволяют врачу детально изучить изображение, и потому, при подозрении на патологию, он после флюорографии назначает уточняющую рентгенографию.

Что выявляет флюорографический снимок?

Этот метод выявляет различные патологические процессы в лёгочной ткани:

фиброзные изменения;
экссудат;
кальцинаты, которые образуются вследствие перенесённого туберкулёза или паразитарных инфекций;
усиление сосудистого рисунка вследствие атеросклероза сосудов или воспалительных процессов;
смещение органов средостения, которое наблюдается при скоплении экссудата или воздуха в плевральной полости.

Такие изменения на снимке требуют сделать рентгенографию. Флюорограмма определяет также положение диафрагмы при ожирении или аномалии строения.

Что определяет рентгенография?

Рентгеновский снимок отличается от флюорографии отсутствием флюоресцентного экрана. Последние модели цифровых аппаратов несут малую лучевую нагрузку, позволяют быстро обрабатывать информацию и переносить её на электронные носители. К тому же имеется возможность настройки качества снимков. Цифровая рентгенограмма позволяет обсудить результаты на интерактивных консилиумах. Рентгенографию делают в двух проекциях. Заболевания грудной клетки, которые выявляет снимок:

плеврит;
пневмония;
опухоль;
пороки сердца;
посттравматические изменения в лёгочной ткани.

Процедура проведения рентгенографии не требует подготовки.

Рентгенография или флюорография?

Высокое разрешение и большой размер рентгенограммы позволяют выявить патологические очаги размером 2 мм, в то время как флюорография обнаруживает патологические 5 мм. На рентгенограмме в нескольких проекциях видны изменения, которые не видны на флюорографическом снимке в прямой проекции. На рентгенограмму направляют в случае подозрения на заболевание, в то время как цель флюорографии – профилактический осмотр.

Преимущество цифровой флюорографии заключается в низкой лучевой нагрузке.

Сравнительные данные лучевой нагрузки на 1 снимок:

Плёночная флюорография – от 0,15 до 0,25 мЗв. На старой аппаратуре лучевая нагрузка 0,5 мЗв.
Цифровая флюорография – от 0,002 до 0,03 мЗв. Мощность ионизирующего излучения на старой аппаратуре – 0,5 мЗв.
Рентгенография грудной клетки плёночная – от 0,15 до 0, 4 мЗв;
Рентгенография грудной клетки цифровая от 0,03 мЗв.
Старая стоматологическая аппаратура – от 0,1 до 0,3 мЗв.
Маммография 0,5 мЗв.

Технологичная современная аппаратура выдаёт излучение в несколько десятков раз меньше предшествующих рентгенологических установок. Цифровая диагностика практически безопасна. В год допустимая накопительная доза лучевой нагрузки не выше 5 мЗв. Разовая профилактическая доза облучения 1 мЗв. В медицинских учреждениях аппаратура очень отличается по мощности излучения и степени усовершенствования. Это может быть старая рентгеновская установка или самая современная цифровая аппаратура. Поэтому, можно ли делать флюорографию и рентген другого органа в один день, зависит от класса аппаратуры и полученной вами дозы в ближайшее время. Однако не имеет смысла делать 2 рентгена в один и тот же день. Для уменьшения риска обследование следует делать в учреждении с современной диагностической аппаратурой.

Заканчивая тему, уясним, флюорография – это метод не диагностический, а профилактический. В сомнительных случаях после рентгенограммы врач направляет пациента на рентгенограмму, которая способна выявить очаги в разных проекциях. В целях предупреждения риска лучевой нагрузки не стоит делать в один и тот же день двойное рентгенологическое обследование.

Из этой статьи Вы узнаете:

сколько стоит сделать рентген зуба,
что нужно знать про дозы облучения,
можно ли делать снимок зуба при беременности.

Рентген зубов – это традиционный способ определения качества пломбирования корневых каналов, а также диагностики воспаления у верхушки корня зуба (при апикальном периодонтите). Рентгенография зубов человека в стоматологии чаще всего проводится при помощи прицельных рентгеновских снимков. Прицельный снимок зуба получил такое название потому, что он имеет небольшие размеры и показывает состояние лишь нескольких зубов и костной ткани вокруг них (рис.1-2).

Современные прицельные рентгеновские снимки дают очень низкую дозу рентгеновского излучения (по сравнению с тем, что было еще 15-20 лет назад). Это связано как с появлением сверхчувствительных фотопленок, требующих значительно меньшей дозы излучения, а во-вторых – с появлением специальных внутриротовых датчиков, которые фиксируют снимок в цифровом виде и выводят его на экране компьютера. Такие цифровые снимки требуют рентгеновского излучения еще в несколько раз меньше – даже по сравнению с современными пленками.

Прицельная и панорамная рентгенография в стоматологии –

Однако прицельные снимки не подходят для планирования исправления прикуса, оценки состояния костной ткани перед имплантацией, для планирования установки будущих имплантов. Они не очень удобны для планирования лечения и протезирования большого количества зубов, часто не позволяют обнаружить перфорации и трещины корня зуба. Прицельных снимков зубов может быть недостаточно и в случаях, когда необходимо найти проблемы с пломбированием корневых каналов, чтобы иметь возможность качественно перелечить зубы.

Поэтому очень часто стоматологи направляют пациентов на более сложные варианты рентгенологического обследования зубов и костной ткани челюстей –

компьютерную томографию зубов (КТ),
ортопантомограмму (рис.3),
телерентгенограмму (при исправлении прикуса).

В этой статье мы подробно остановимся на плюсах и минусах прицельных снимков зубов, и на что нужно обращать внимание, если вам нужно сделать рентген зуба (для собственной безопасности). Подробные обзоры по остальным указанным методам рентгенографии в стоматологии – читайте по ссылкам выше.

Прицельный снимок зуба –

Прицельный снимок зуба может быть зафиксирован либо на фотопленке, либо при помощи специального внутриротового датчика, который регистрирует рентгеновское излучение и передает изображение на экран компьютера (такой аппарат называется радиовизиографом или просто визиографом – рис.5). В обоих случаях в качестве источника излучения используется рентгеновский аппарат (рис.4), т.е. отличие заключается только в способе фиксации изображения – либо на рентгеновской пленке, либо с помощью цифрового датчика.

Проведение снимка при помощи визиографа –

Цифровые и пленочные снимки: плюсы и минусы

Прицельный рентген зубов с использованием пленки был когда-то единственным вариантом обследования в клиниках. Нужно сказать, что пленочные снимки обладают рядом недостатков, которые значительно снизили их применение. Они требуют дорогих расходных материалов (пленку, реактивы), время на проявку снимков, существуют сложности с хранением снимков, со временем они выцветают, теряются. Существует также различия и в безопасности для пациента.

Даже современные рентгеновские пленки требуют в 4-8 раз большую дозу облучения по сравнению с цифровыми датчиками регистрации рентгеновского излучения. Например, доза облучения пациента за 1 пленочный снимок равна – 10-15 мкЗв (микрозивертов), а при снимке на визиографе – в среднем 1-3 мкЗв (эта доза соответствует фоновому природному излучению, получаемому каждым человеком за 1 день).

Время облучения пациента при использовании пленочного рентгена составляет 0,5-1,2 секунды, а с помощью цифрового датчика визиографа – 0,05-0,3 секунды. Именно благодаря снижению необходимого времени облучения при использовании радиовизиографа – значительно снижается и доза облучения. Таким образом, за один день лечения у стоматолога можно сделать не более 3 пленочных снимков и смело 5-6 цифровых снимков. И как вы увидите это ниже – использование визиографа в ряде случаев даже позволяет сделать рентген зуба при беременности, но с соблюдением всех правил безопасности и по неотложным показаниям.

Как делают снимок зуба на визиографе: видео

Важно : старайтесь всегда делать цифровые снимки и заранее ставьте в известность, что вы хотите, чтобы вам сохранили их на флэшку. Во-первых – тогда снимки будут у вас всегда под рукой, и вы всегда сможете показать их другому врачу. Во-вторых – сделанные для контроля после лечения снимки будут вашей гарантией того, что если вам провели некачественно лечение, то вы всегда сможете это доказать (клиника уже не сможет потерять ваши снимки и переписать мед.карту).

В-третьих – если цифровой снимок распечатывается на принтере, то качество изображения уже будет зависеть не только от качества цифрового снимка, а от разрешения принтера (в редкой клинике стоят принтеры, которые печатают в высоком разрешении). Поэтому снимок в цифровом формате будет иметь лучшее качество, чем снимок, распечатанный на бумаге.

Рентген зуба – цена на 2021 год

Стоимость одного цифрового рентгеновского снимка в Москве составит в разных клиниках в среднем от 250-до 350 рублей. Кроме того, такая цена может действовать только для диагностического первичного снимка, а все остальные снимки, сделанные уже на этапе лечения, могут стоить дешевле (около 150 рублей за 1 снимок). Поэтому стоит внимательно знакомиться с прейскурантом клиники.

Также нужно отметить, что существует большое количество клиник, в которых стоимость лечения зуба указывается по принципу «все включено». Соответственно, в стоимость лечения вашего зуба уже будет входить необходимое количество рентгеновских снимков (обычно 2-4 снимка), за которые вы уже не будете сверху ничего доплачивать.

На что еще нужно обратить внимание –
в прейскуранте некоторых клиник может быть написано, что указанная на сайте клиники стоимость прицельного рентгеновского снимка – применяется только в том случае, если вы являетесь пациентом этой клиники. Поэтому, если снимок делается для предоставления в другую клинику, то его стоимость может быть выше на 100 рублей).

Кроме того, если вам нужна распечатка цифрового снимка, то в некоторых клиниках за это с вас могут еще попросить около 50 рублей. Тоже самое касается и описания рентгеновского снимка: если вы хотите получить письменное описание снимка, сделанное рентгенологом, то в некоторых клиниках с вас за это могут дополнительно попросить еще около 100-150 рублей.

Дозы облучения и безопасность –

Лучевая нагрузка пациента измеряется либо в микрозивертах (мкЗв), либо в миллизивертах (мЗв). Рекомендованная доза облучения для населения, полученная в результате рентгенологических исследований (согласно рекомендациям СанПиНа 2.6.1.1192-03) – не должна составлять более 1000 мкЗв в год (= 1 мЗв в год).

Ниже мы приведем примеры разных типов снимков в стоматологии и соответствующую им лучевую нагрузку на пациента (данные Министерства Здравоохранения России от 22.07.2011 г. и 21.12.2012 г.)…

Прицельные снимки на цифровом радиовизиографе –
→ нижняя челюсть у взрослых – 2 мкЗв,
→ нижняя челюсть у детей до 15 лет – 1 мкЗв,
→ верхняя челюсть у взрослых – 5 мкЗв,
→ верхняя челюсть у детей до 15 лет – 3 мкЗв.
Прицельные снимки с помощью фотоплёнки – 10-15 мкЗв.
Цифровой панорамный снимок – 55 мкЗв, но если пациенту менее 15 лет – 24 мкЗв.
Цифровая телерентгенограмма – 7 мкЗв.

Выводы : таким образом, прицельные снимки на радиовизиографе дают наименьшую лучевую нагрузку по сравнению с другими видами рентгенологического обследования в стоматологии. За 1 посещение стоматолога можно делать 5-6 снимков на цифровом радиовизиографе без риска для здоровья, но не более 100 таких снимков в течение года. Цифровую ортопантомограмму (панорамный рентген челюсти) можно делать 1-2 раза в месяц, но не более 10 раз в течение года. Панорамные снимки на пленке дают бОльшую лучевую нагрузку на пациента, и делать их можно реже, чем цифровые.

Можно ли делать рентген зуба при беременности –

Можно ли делать снимок зуба при беременности – этот вопрос регламентируется рекомендациями СанПиНа 2.6.1.1192-03. Эти рекомендации не запрещают делать рентген зуба при беременности, однако настоятельно рекомендуется применять рентген только в действительно необходимых случаях, например, при острой боли и оказании соответствующей неотложной помощи.

Нужно отметить, что за последние 20 лет дозы облучения, получаемые пациентами при 1 рентгеновском снимке зубов стали в десятки раз меньше, благодаря появлению радиовизиографов и сверхчувствительных фотопленок, которым требуется значительно меньшая сила рентгеновского излучения (24stoma.ru). Поэтому риски возникновения патологий плода существенно снизились за последние годы.

Конечно, по возможности следует избегать рентгенологического исследования зубов, но и страшного в этом на сегодняшний день ничего нет, т.к. доза облучения 1 снимка на радиовизиографе примерно равна дозе облучения любого человека природным фоновым излучением за 1 день. К тому же, время самого облучения на визиографе составит всего 0,05-0,3 секунды, что при соблюдении мер защиты (свинцовый фартук) позволяет значительно повысить безопасность процедуры.

Дополнительно стоит учесть следующие рекомендации –

Рентген зуба при беременности на ранних сроках лучше не делать, т.к. в это самое важное время для закладки органов и тканей плода. И если рентгеновские снимки все же делать, то именно во второй половине беременности, т.к. риски для плода в этот период значительно снижаются. Учтите, что можно делать снимки только на цифровом современном радиовизиографе последнего поколения, т.к. дозировки облучения у них значительно ниже, чем у устаревших цифровых радиовизиографов и тем более – пленочных аппаратов.

Анализ прицельных снимков зуба –

Анализировать рентгеновские снимки не сложно, если они хорошего качества. Почти любой пациент сможет увидеть на снимке признаки периодонтита или кисты, а также сможет определить – насколько хорошо у него запломбированы корневые каналы. Здесь нужен только навык. Но стоит помнить, что по рентгеновским снимкам нельзя диагностировать абсолютно все, например, воспаление нерва зуба.

Диагностировать по снимку можно –

кариес (но не в полном объеме),
периодонтит (гранулемы, кисты),
качество пломбирования корневых каналов после лечения пульпита и периодонтита,
перфорации и трещины корня,
отломки инструментов в корневых каналах,
наличие пародонтальных карманов…

1) Группа снимков, свидетельствующая о развитии воспаления (периодонтита) у верхушек корней ранее не леченных зубов. В этом случае вы всегда увидите четкое или расплывчатое затемнение у верхушек корня зуба, которое может быть разных размеров и формы.

2) Группа снимков, сделанная после пломбирования корневых каналов. Первые 2 снимка (рис.14-15) показывают – как выглядят хорошо запломбированные корневые каналы. Следующие снимки показывают некачественно проведенное лечение и возникшие осложнения (описания читайте на каждом снимке).

Резюме: важные моменты

Как практикующий стоматолог, знающий систему изнутри, я хочу обратить ваше внимание на следующие моменты, которые важны для вашей безопасности. Если в клинике есть рентгеновский аппарат, то под него обязательно получается лицензия, выдача которой предполагает обязательное наличие сертифицированного рентгенолога в штате стоматологической клиники. Однако, только на самом деле далеко не всегда даже в крупных клиниках и гос.поликлиниках рентгеновские снимки вам будет делать обученный специалист.

Даже, если он есть, то он может уйти в отпуск или заболеть, и вместо него снимки будет делать обычная медсестра (ассистент врача-стоматолога). Это грубейшее нарушение, которое приводит как к производству некачественных снимков, так и увеличению дозы облучения. В небольших клиниках риски получить некачественное рентгенологическое обследование намного выше, и первое что заставляет подозревать подлог – это если снимок вам будет делать не специальный сотрудник, а медсестра врача-стоматолога, к которому вы пришли на прием.

Второй очень важный момент: если вы увидите, что рентген делается не в специальном кабинете, а рентгеновский аппарат расположен прямо у кресла врача-стоматолога, то стоит сменить клинику и врача. Дело в том, что все предметы в этом кабинете (включая стоматологическое кресло и инструменты врача) – будут иметь повышенный радиационный фон, а это уже не безопасно для здоровья. Надеемся, что наша статья на тему: Рентген челюсти и зубов – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической и хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта в терапевтической и хирургической стоматологии,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Цифровая и плёночная рентгенография в амбулаторной стоматологии» (Чибисова),
5. «Рентгенологическая диагностика в стоматологии» (Луцкая И. К.).

Современные технологии в медицине позволяют диагностировать различные заболевания даже на начальных стадиях. К самым популярным методам в наше время относятся рентгенография и флюорография. Считается, что рентген даёт более точные результаты. Зато флюорография доступнее. Эти формы диагностики активно применяются в разных медицинских областях. Однако бывают случаи, когда оба исследования нужны для определения точного диагноза, его уточнения, или если специалист сомневается в правильности ранее поставленного.

Информация о том, что облучение вредно для здоровья, есть везде, каждый об этом слышал. Поэтому сомнения в целесообразности проведения двух обследований поочередно ясны. Пациенты хотят знать, насколько безопасно делать рентген после флюорографии, какие последствия возможны.

Можно ли делать флюорографию и рентген в один день

Первый вопрос, который интересует многих: «Что вреднее – рентген или флюорография?»

Флюорографическое обследование широко применяется с 1936 года для диагностики туберкулёза и онкологии. В основе метода – получение изображения на рентгенофлуоресцентном экране после прохождения тонкого рентгеновского луча сквозь грудную клетку в горизонтальной плоскости. Затем картинка передаётся на плёнку в сжатом масштабе. Уменьшенное фото – это сама флюорограмма. Показатель облучения на плёночном аппарате достигает 1 мЗв за одну процедуру, в зависимости от технических характеристик аппарата.

Сегодня лучевая нагрузка при флюорографии (ФЛГ) значительно снижена, так как в большинстве клиник пользуются цифровыми аппаратами. Во время одного сеанса пациент получает радиационную нагрузку в количестве от 0,06 мЗв. Это очень мало. По нормам Министерства здравоохранения, разовая доза облучения при прохождении медицинского обследования не должна превышать 1,4 мЗв.

Флюорография – это именно то исследование, которое каждый должен проходить раз в год. Благодаря нему врачи могут поставить такие диагнозы:

туберкулёз;
рак;
воспаление лёгких.

На снимке можно обнаружить очаги грибковых заболеваний и наличие инородных тел в лёгких.

Рентген отличается от ФЛГ тем, что при его проведении не происходит проецирование снимка на экран. Современные аппараты отличаются более низким уровнем лучевой нагрузки, на некоторых из них есть возможность настройки качества снимка. Доза облучения при рентгенографии ниже, чем при флюорографии, в 2-5 раз.

В отличие от ФЛГ, рентген делают не ежегодно, а исключительно по показаниям. С помощью данного метода можно выявить такие патологии, как:

опухоль;
воспаление лёгких;
плеврит;
порок сердца;
изменения в ткани лёгких разной природы;
травматические повреждения органов дыхания.

Рентгеновский снимок – более чёткий и качественный, чем флюорограмма. В некоторых случаях специалисту необходимо дополнительно исследовать лёгкие, чтобы поставить точный диагноз.

Многие пациенты удивляются и не понимают, когда врач назначает рентген и ФЛГ. Оба метода связаны с облучением и, конечно, возникает закономерный вопрос, можно ли делать эти два исследования в один день. Специалисты утверждают, что это возможно, но только в том случае, если опасность от невыясненных патологий превышает вред от полученного облучения.

Можно ли делать флюорографию после рентгена

Флюорография после рентгенологического исследования лёгких не имеет смысла, поскольку рентгенограмма обладает большим разрешением, а значит, и более высокой точностью. Рентген обычно засчитывают в качестве ежегодной ФЛГ, необходимость в проведении которой отпадает.

Если у пациента есть рентгенограмма других органов, например, костной ткани черепа или конечностей, и пациент получил незначительную лучевую нагрузку (до 1 мЗв), то ФЛГ делать нужно. Это необходимо, если обследование не проводилось в текущем году. Если суммарная доза радиации близка к максимально допустимой, желательно подождать несколько месяцев.

Можно ли делать рентген после флюорографии

Бывает так, что при ежегодном проведении флюорографии в лёгких были отмечены странные изменения, среди них – похожие на воспаления или новообразования. Чтобы лучше рассмотреть очаги, врач может назначить рентген, поскольку он даст более точную информацию. На флюорограмме видны изменения размером от 4-5 мм, на рентенологическом снимке – от 3 мм.

При обнаружении подозрительного очага на ФЛГ специалисту необходимо определить его характеристики, нозологическую принадлежность. В этом поможет рентген. Процедуру проведут не только в прямой проекции – скорее всего, будут сделаны прицельные снимки с различных ракурсов. Благодаря полной рентгенографии, врач сможет точно поставить диагноз и определить тактику лечения.

Сколько времени должно пройти между процедурами

После рентгена с высокой лучевой нагрузкой рекомендуется подождать несколько месяцев, чтобы организм успел восстановиться, ведь радиация имеет свойство накапливаться в среднесрочном периоде. Особенно это ощутимо при выполнении нескольких снимков, большой зоне исследования (например, при рентгене позвоночника). Организм подвергается стрессу и при использовании контрастного усиления.

Если есть возможность, то лучше не торопиться с рентгеном после ФЛГ и наоборот.

Врач может назначить несколько рентгенологических обследований в один день или с минимальным промежутком между ними. Однако при этом он должен оценить все возможные риски.

Что касается ФЛГ, то данное обследование рекомендуется проходить, как минимум, один раз в два года, но лучше проводить диагностику ежегодно. Есть также категории граждан, которым назначают флюорографию чаще – раз в полгода – в связи с высокими рисками заражения, видом деятельности или иными обстоятельствами. К ним относятся:

заключённые;
призывники;
ВИЧ-инфицированные;
члены семей, где родился ребенок;
медицинские работники.

Без необходимости не стоит часто делать рентген легких и флюорографию, тем более, с маленьким промежутком между обследованиями. Однако при наличии серьёзных показаний следует прислушаться к рекомендациям врача, который точно скажет, через какое время после ФЛГ можно делать рентгенографию.

В каких случаях назначают два обследования в один день

Направление на рентген после флюорографии пациент может получить при наличии таких симптомов:

очень сильная боль в груди, терпеть которую невозможно;
одышка;
обильное отделение мокроты;
продолжительный кашель;
хрипы в лёгких.

Флюорография – профилактическое обследование, в котором важна правильная расшифровка снимков. На это значительно влияет квалификация врача. Профессионал без труда отличит опасные затемнения от допустимых изменений. Даже на флюорограмме он сможет увидеть признаки болезни. Но, например, при туберкулёзе на начальной стадии характерные тени есть не всегда. Лишь бугристость лёгочных корней указывает на заболевание. В таком случае врач может дать направление на рентген для более детального рассмотрения очагов предполагаемой патологии. Чтобы поставить диагноз как можно скорее и начать лечение, рентгенографию рекомендуется провести в этот же день.

Как подготовиться к двум процедурам сразу

Особенной подготовки обе процедуры не требуют. Проводятся они практически одинаково. Пациенту нужно раздеться до пояса, снять украшения, расположенные в области грудной клетки. Затем необходимо задержать дыхание и не двигаться. Во время рентгенологического исследования репродуктивные органы будут закрыты свинцовым фартуком для защиты от облучения.

Рентген – исследование более информативное, чем ФЛГ. Отсюда возникает логичный вопрос о целесообразности проведения последнего. Многие пациенты не понимают, зачем делать флюорографию, когда можно сразу увидеть все проблемы на рентгеновском снимке. Дело в том, что оборудование для рентгена стоит больше, чем визиограф (если речь не идёт о цифровой флюорографии). Привычная для населения России «флюшка» в мире признана устаревшим методом исследования. Но в нашей стране заменить флюорографию рентгеном пока не представляется возможным во многом ещё и потому, что на рентген-аппаратах не получится организовать массовый регулярный скрининг органов грудной клетки. Поэтому приходится проходить флюорографическое обследование и отправляться на рентген, если есть отклонения от нормы. Однако нужно помнить, что лучше не проводить два исследования в один день, чтобы доля облучения не была слишком высокой.

Медицинское облучение, т.е. облучение пациентов в результате медицинского обследования или лечения, является одним из главных антропогенных факторов облучения населения. В России вклад медицинского облучения в суммарную популяционную дозу облучения составляет около 1/3, который, в свою очередь, на 98% формируется за счет диагностических и профилактических рентгенологических исследований, охватывающих практически все категории населения.

Медицинское облучение населения является сверхострым, в отличие от других видов облучения, которые по сути своей являются сверххроническими. При рентгенодиагностических исследованиях в зависимости от принятого метода и цели исследования дозы у пациента формируются за секунды или минуты, в то время как облучение населения от естественных источников облучения и даже при аварийных ситуациях происходит сравнительно равномерно в течение месяцев, лет, десятилетий.

Вместе с тем, в медицинской рентгенологии имеются возможности для снижения как индивидуальных доз облучения пациента, так и общего уровня облучения населения без какого-либо ущерба для количества и качества диагностической информации

Согласно современной концепции биологического действия ионизирующего излучения, любая сколь угодно малая доза увеличивает риск возникновения стохастических (генетических, канцерогенных и т.д.) эффектов, которые могут проявиться по прошествии многих лет после облучения. Соответственно, любая радиационная процедура намеренного облучения человека допустима только при условии, что связанный с ней риск будет, как минимум, полностью компенсирован полезным диагностическим эффектом, извлекаемым в результате этой процедуры.

В медицинской практике польза, получаемая пациентом от проведенного ему рентгенологического исследования, выражающаяся в постановке правильного и своевременного диагноза, как правило, превосходит вред, причиненный здоровью за счет применения сравнительно небольших доз облучения, применения защиты и т.д. Поэтому ни отечественные, ни международные нормативные акты в области радиационной безопасности не предусматривают индивидуальные дозовые пределы для диагностического облучения.

Помимо изложенного, на диагностическое облучение полностью распространяется действие двух других главных принципов радиационной безопасности: исключение всякого необоснованного облучения и снижение дозы излучения до минимально достижимого уровня.

Такой подход позволит создать благоприятные условия для применения лучевой диагностики и максимально снизить лучевые нагрузки на население.

Создание и функционирование приведенной системы радиационной безопасности возможно только при условии высокого профессионализма всех лиц, ответственных за назначение и проведение рентгенодиагностических процедур. В связи с этим особое внимание должно уделяться обучению и информированию медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, пациентов и населения вопросам радиационной безопасности.

ОВЕТЫ ПАЦИЕНТАМ

НОРМАТИВНАЯ И ПРАВОВАЯ ЗАЩИТА ПАЦИЕНТА ПРИ НАЗНАЧЕНИИ

И ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

- Вы пришли в поликлинику на прием к специалисту, а Вас сначала направляют на флюорографию;

- в связи с осложнениями после перенесенного простудного заболевания лечащий врач дает Вам направление на рентген;

- по месту работы Вы только что прошли диспансеризацию, включая флюорографию, но в связи с обострением язвы желудка Вас госпитализировали и в стационаре снова провели рентгенодиагностические исследования;

- Вы поскользнулись, сильно ушибли руку, боли не проходят, появился отек, Вы сами решили пойти в травмпункт и там Вам сделали снимки;

- у Вашего малыша выявлен неправильный рост молочных зубов и стоматолог направил его для получения снимков обеих челюстей и т.д.

С подобными житейскими ситуациями приходится сталкиваться практически каждому человеку неоднократно в течение жизни. А всегда ли нужны рентгенологические исследования? Кто отвечает за назначение и проведение этих исследований? Можно ли отказаться от проведения исследования? Существуют ли какие-либо права у пациента, которому назначаются и проводятся рентгенологические исследования?

На эти и другие вопросы мы постараемся ответить.

Вас направили на рентгенодиагностическое исследование

Вы можете поинтересоваться, на каком основании и с какой целью Вам назначается исследование. Риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск облучения при его проведении. Врач, направляющий Вас на исследование, должен объяснить Вам, зачем проводится исследование, что произойдет, если отказаться от него.

Проведение рентгенологических исследований медицинскими учреждениями, другими организациями, частными лицами может осуществляться только при наличии разрешений (лицензий), а также при наличии санитарно-эпидемиологического заключения, подтверждающего, что условия эксплуатации данного рентгеновского кабинета соответствуют действующим санитарным правилам. При направлении на исследование Вы можете попросить предъявить Вам лицензию и санитарно-эпидемиологическое заключение.

Кто отвечает за назначение рентгенологического

исследования?

Назначение пациенту медицинского рентгенологического исследования осуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, назначающие и выполняющие медицинские рентгенологические исследования, знают ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий. Но и Вы сами с помощью медицинского персонала сможете оценить, хотя бы приблизительно (высокий, низкий, очень высокий), риск отказа от исследования и сопоставить его с риском возникновения вредных последствий облучения. Например, при наличии клинических симптомов пневмонии риск отказа от рентгенологического исследования для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения во много раз выше возможных последствий облучения.

Все применяемые методы рентгенологических исследований утверждаются Минздравом России. В описании методов отражаются оптимальные режимы выполнения исследований и уровни облучения пациентов при их выполнении. Регламенты проведения всех видов рентгенологических исследований гарантируют отсутствие лучевых осложнений у пациента. Пациент может попросить у рентгенолога описание метода проведения исследования и ожидаемую дозу облучения.

Кто отвечает за проведение рентгенологического

исследования?

Ответственным за проведение рентгенологического исследования является врач-рентгенолог, который принимает окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования. При необоснованном направлении на рентгенологическое исследование врач-рентгенолог может отказать в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в специальном журнале отказа в проведении рентгенологического исследования.

Может возникнуть ситуация, когда в рентгенодиагностическом кабинете отсутствует врач-рентгенолог (исследования выполняет рентгенолаборант, результаты исследования оценивает лечащий врач). В таких случаях решение о назначении исследования принимает лечащий врач, прошедший обучение по радиационной безопасности в медицинском учреждении.

В случае необходимости оказания больному скорой или неотложной помощи рентгенологические исследования производятся в соответствии с указанием врача, оказывающего помощь.

Вам проводится рентгенологическое исследование

При проведении рентгенологических исследований с целью снижения дозовых нагрузок должны использоваться все возможные средства защиты пациента. Вы вправе рассчитывать на соблюдение всех необходимых условий безопасного проведения рентгенологического исследования. Персонал рентгеновского кабинета обучен приемам и методам, при которых лучевые нагрузки на пациентов могут быть значительно снижены. Во время рентгенологического исследования врач-рентгенолог следит за выбором оптимальных физико-технических режимов исследования. Для получения снимка должна использоваться только качественная пленка с не истекшим сроком годности.

При проведении рентгенологических исследований в процедурной может обследоваться только один пациент.

При рентгенологическом исследовании обязательно проводится экранирование области таза, щитовидной железы, глаз и других частей тела, если они не подлежат исследованию. Это наиболее важно для лиц репродуктивного возраста. Для защиты областей тела, не являющихся объектом исследования, используются специальные средства защиты пациентов. Рентгенолог (рентгенолаборант) обязан помочь Вам надеть на себя индивидуальные средства радиационной защиты (защитный фартук, воротник, пелерину или какие-либо специальные средства).

Кроме индивидуальных средств защиты в рентгенкабинете имеются так называемые передвижные средства - ширмы и экраны, которые также используются для защиты от рентгеновского излучения.

Для исследования детей должны быть предусмотрены наборы защитной одежды для различных возрастных групп.

Если Вам забыли предложить средства защиты, то обязательно напомните об этом медицинскому персоналу до проведения рентгенологического исследования.

Вам назначено повторное рентгенологическое исследование

С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания должны быть учтены результаты ранее проведенных рентгенологических исследований. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) должны передаваться вместе с индивидуальной картой. Если снимки и описания результатов исследования находятся у Вас, то приходя на рентгенологическое исследование, Вы должны их взять с собой и отдать врачу или рентгенолаборанту, проводящему исследование.

Вы должны знать о том, что при направлении на обследование или лечение в стационар, рентгенологические исследования, выполненные в амбулаторно-поликлинических условиях, не должны производиться повторно при госпитализации без особой необходимости. Повторные исследования должны проводиться только при:

- изменении течения заболевания;

- появлении нового заболевания;

- необходимости получения расширенной информации о состоянии Вашего здоровья.

Где должны регистрироваться дозы, получаемые

во время рентгенологического исследования?

Врач-рентгенолог (или рентген-лаборант) обязан зарегистрировать значение индивидуальной дозы в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного) или историю развития ребенка) и в журнале ежедневных рентгенологических исследований. При выписке больного из стационара или после рентгенологического исследования в специализированных медицинских учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка). Определение эффективной дозы облучения пациента во время исследования проводится инструментальными методами или по таблицам. Методика определения эффективных доз облучения пациентов подробно описана в Методических указаниях по методам контроля МУК 2.6.1.962-00 "Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях", которые должны находиться в каждом рентгенодиагностическом отделении (кабинете).

Если Вас направили на санаторно-курортное лечение, то результаты рентгенологических исследований в предшествующий период и полученные дозы облучения должны быть также внесены в санаторно-курортную карту.

Проследите, пожалуйста, внесены ли значения дозовой нагрузки в Ваши медицинские документы.

В каких случаях Вы можете отказаться

от рентгенологического исследования?

Вы можете отказаться от медицинских рентгенологических исследований, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении, например, туберкулеза. А поскольку ситуация у нас в стране в отношении заболеваемости туберкулезом оставляет желать лучшего, не следует отказываться от проведения флюорографии.

Какие установлены пределы доз облучения

пациентов во время рентгенологических исследований?

Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются. При выполнении рентгенодиагностических исследований должен соблюдаться принцип оптимизации или ограничения уровней облучения. Это достигается путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие возможно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностической информации.

Установлены только пределы доз облучения практически здоровых лиц при проведении профилактических рентгенологических исследований, например, при устройстве на работу. Годовая эффективная доза облучения при этом не должна превышать 1 мЗв. Нельзя, чтобы профилактические рентгенологические исследования проводились методом рентгеноскопии. Это запрещено.

Не допускается также проведение профилактических рентгенологических исследований беременным и детям до 14 лет.

Как снизить вероятность облучения плода во время

беременности?

Наиболее опасным является облучение плода в ранние сроки его развития.

Если на рентгенологическое исследование направляется женщина детородного возраста, то врач, направляющий на исследование, должен уточнить время последней менструации. Рентгенологические исследования, связанные с лучевой нагрузкой на гонады (исследования области таза, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы), лучше проводить в первые 10 дней менструального цикла (за исключением случаев, когда исследование по клиническим показаниям невозможно отложить). Именно в этот период вероятность беременности наименьшая. При подозрении на беременность вопрос о допустимости рентгенологического исследования решается исходя из предположения, что беременность имеется.

Назначение беременных на рентгенологические исследования производится только по строгим клиническим показаниям. Исследования рекомендуется проводить во второй половине беременности, когда меньше вероятность отрицательного воздействия рентгеновского излучения на плод.

Рентгенологические исследования проводятся независимо от срока беременности только в случае, когда рентгенологическое исследование необходимо при оказании скорой или неотложной помощи или решении вопроса о прерывании беременности.

Запрещается привлекать беременных к участию в рентгенологических исследованиях (поддерживание во время исследования детей и тяжелобольных родственников).

Доза, полученная плодом за два месяца невыявленной беременности, не должна превышать 1 мЗв. Для этого рентгенологические исследования беременных должны проводиться с использованием всех возможных способов защиты (выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований, использование средств индивидуальной защиты пациента и т.д.).

Иногда возникают ситуации, когда плод получает эффективную дозу облучения, превышающую 0,1 Зв (100 мЗв). Такие случаи могут возникать при необходимости повторных рентгенологических исследований (чаще всего рентгеноскопии) органов пищеварительной системы, мочевых путей, области таза при тяжелых заболеваниях, когда правильная постановка диагноза и контроль за лечением невозможны без рентгенологических исследований. В таких случаях врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях вредного воздействия облучения на плод и рекомендовать прервать беременность.

Рентгенологические исследования детей

Рентгенологические исследования детей до 14 лет должны проводиться с использованием методов диагностики с минимальными лучевыми нагрузками по строгим клиническим показаниям, профилактические исследования детей не проводятся. Исключаются методы исследований, во время которых ребенок может получить большую эффективную дозу облучения (рентгеноскопия и др.). У детей ранних возрастов обязательно проводится экранирование всего тела за пределами исследуемой области.

Ребенку, которому показано проведение рентгеностоматологических исследований, тоже необходимо использовать специальные средства индивидуальной защиты - стоматологические фартуки.

Рентгенологические исследования детей до 12 лет должны проводиться в присутствии медицинской сестры, санитарки или родственников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним во время проведения исследования.

При рентгенологических исследованиях детей до 12 лет применяются специальные иммобилизирующие приспособления. При их отсутствии детей могут поддерживать их родственники не моложе 18 лет, за исключением беременных женщин. Все лица, помогающие при таких исследованиях, должны быть предварительно проинструктированы рентгенологом или рентгенолаборантом и снабжены средствами индивидуальной защиты от излучения.

При направлении на исследование Вы имеете право выяснить, на каком основании и с какой целью оно проводится, нельзя ли использовать полученные ранее данные рентгенологических исследований, можно ли воспользоваться методом, не связанным с облучением (ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография и др.).

При направлении на консультацию или госпитализацию Вы можете потребовать приложить к направлению результаты ранее выполненных рентгенологических исследований.

В рентгеновском кабинете Вы можете попросить лицензию и санитарно-эпидемиологическое заключение.

По Вашему требованию Вам должна быть предоставлена информация о предполагаемой и полученной дозе облучения и радиационном риске.

Вы вправе потребовать применения всех необходимых индивидуальных средств защиты.

При назначении повторного исследования вследствие низкого качества предыдущего, Вы имеете право предъявить претензии врачу-рентгенологу или администрации лечебно-профилактического учреждения.

Помните, что никто не имеет права заставить Вас проходить рентгенологическое исследование или отказать на этом основании в оказании медицинской помощи, кроме тех случаев, когда исследование проводится по эпидемиологическим показаниям.

В случае необходимости, Вы можете обратиться за разъяснениями или с жалобами в органы санитарно-эпидемиологической службы или в вышестоящие органы управления здравоохранения.

1 СанПиН 2.6.1.2523-09 « Нормах радиационной безопасности (НРБ-99)/;

Основных санитарных правилах обеспечения радиационной безопасности .(ОСПОРБ-99) - СП 2.6.1.2612-10

3. СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» .

4.Методических указаниях по методам контроля МУК 2.6.1.962-00 "Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях"

При подозрении или прежде обнаруженном заболевании органов грудной клетки, в частности, легких, врачи назначают больным флюорографию и рентген.

У методов общий принцип получения информации – лучевое воздействие, на которое внутренние структуры и ткани реагируют по-разному (одни пропускают лучи быстрее, другие – медленнее).

Но, несмотря на сходство, многих пациентов интересует, какое исследование более эффективное и безопасное.

Чем отличается?

В основном сначала пациентов направляют на флюорографию, причем некоторые работодатели даже не принимают на работу того, кто не предоставит результаты исследования, которое было сделано не позднее года назад.

Назначение на рентгенографию имеет особые показания, а именно:

затрудненное дыхание;
одышка и нехватка воздуха;
кашель (мокрый, сухой, постоянный или периодический);
болезненные ощущения при вдыхании и ощущение посторонних предметов в нижних дыхательных путях;
признаки развития воспалительных процессов;
наличие в анамнезе патологий легких и/или бронхов;
недавно перенесенные травмы грудной клетки;
подозрение на формирование опухолей или метастазов;
необходимость проверки проведенного лечения легочных заболеваний.

Разница между обследованиями заключается в том, что рентген делают с целью уточнения диагноза или выявления причин ухудшения самочувствия, а флюорограмма выполняет профилактическую функцию.

С её помощью доктор может увидеть начинающиеся изменения в тканях и предотвратить переход заболевания в хроническую форму.

Еще одно отличие рентгена от флюорографии – размер снимков. В первом случае изображение достаточно большое, чтобы увидеть отклонения от нормы, а во втором – минимальное (до 10 сантиметров), соответственно, рассмотреть удастся только значительные новообразования, повреждения и очаги воспалений.

Рентген обходится дороже, но зато дает возможность найти аномалии размером от 2 миллиметров, а флюорография информативна только при размере очагов от 5 миллиметров.

Что вреднее?

Любое радиационное облучение несет потенциальную опасность для здоровья человека, но нужно помнить, что и в обычной жизни люди подвергаются подобному воздействию.

Уровень лучевой нагрузки в некоторых местностях даже выше той дозы, которую мы получаем во время рентгеновского обследования, в том числе флюорографии.

Вместе с тем, данные методы диагностики позволяют своевременно обнаружить разнообразные патологические состояния:

воспаленные ткани;
заражение туберкулезом в открытой или закрытой форме;
абсцесс и пневмонию;
повреждения костных структур;
аномальные новообразования разной локализации и размеров;
инородные предметы и т.д.

Сравнивая дозу облучения, необходимо брать в расчет тип оборудования, которое используется, и ту зону, которую обследуют с помощью рентгеновского аппарата. В медицине есть такой термин, как эффективная доза, то есть величина, при которой человеческое тело оказывается способным противостоять радиационному воздействию без опасных последствий.

Если количество радиации больше, существует опасность отдаленного появления тех или иных неблагоприятных последствий для всего организма либо отдельных его органов и систем.

Наиболее безопасной следует назвать цифровую флюорографию, доза при которой варьируется от 0,002 до 0,03 микрозиверт. Для примера – старая аппаратура предполагала воздействие в объеме 0,5 микрозиверт.

Аналогичной была нагрузка при обследовании конечностей и внутренних органов, печатающих изображение на пленках, тогда как современные устройства воздействуют на организм гораздо меньше (в пределах 0,15-0,25 микрозиверт).

Внимание! Допустимой считается разовое облучение с дозой до 1 мЗв и годичная лучевая нагрузка в пределах 5 мЗв. Поэтому рентген рекомендуется делать не чаще нескольких раз в год (в идеале – 1-2 раза в два года).

Можно ли делать флюорографию и рентген в один день?

Подвергать организм лишний раз радиационной нагрузке нежелательно, поэтому на одну и ту же дату исследования не рекомендуется назначать. Лучшее решение – пройти диагностику с разницей в несколько недель, но принимать окончательное решение только лечащему врачу и самому пациенту. На решение влияют следующие факторы:

поставленный или предполагаемый диагноз;
общее самочувствие больного;
уровень радиационного загрязнения местности, где человек проживает и/или работает;
количество облучений за последний год;
характеристики аппаратуры – современные устройства отличаются минимизированной дозой излучаемой радиации, поэтому подбирая клинику, следует осведомиться, какое оборудование используется.

Проведение в один и тот же день двух обследований, предполагающих воздействие рентгеновскими лучами, является редкостью и непременно согласовывается с лечащим врачом.

Читайте также: