Нагрузка на опорные зубы

Опубликовано: 22.04.2024

Не существует строгих правил, регламентирующих выбор той или иной конструкции мостовидного протеза. Это сложный, плохо исследованный процесс, в основе которого лежат личные предпочтения врача, зависящие от клинического опыта или его отсутствия. Основные принципы создания мостовидных протезов были разработаны еще в начале прошлого столетия, при этом основной задачей был уход от господствовавшего тогда «стихийного» эмпирического подхода.

По сравнению с прежними временами это был очевидный шаг вперед, но в то же время разработки эти не были научно обоснованными. Они были приняты «на веру» и продолжали существовать практически без изменений следующие 50 лет, несмотря на очевидный прогресс в некоторых сопутствующих областях, например, понимание роли опорных структур зубов, окклюзии и жевательной нагрузки.

За последние 2 десятилетия были созданы новые материалы и техники реставрации, поэтому мостовидные протезы сегодня лучше фиксируются, лучше выглядят и более прочны. Прогресс как научной, так и технической составляющей не может не повлиять в значительной степени на традиционные принципы моделирования протезов.

Клинические данные (а иногда и данные научных исследований) свидетельствуют о том, что многие ранее существовавшие принципы создания мостовидных конструкций более не должны применяться. Однако новые «правила игры» до сих пор точно не сформулированы, поэтому врачи, в том числе и авторы настоящего пособия, вынуждены принимать решения, не имеющие прочного теоретического обоснования.

Некоторые критерии выбора дизайна мостовидного протеза все же существуют, хотя роль каждого из них может значительно меняться в зависимости от обстоятельств. Будем надеяться, что дальнейшие исследования (необходимость которых очевидна) позволят сделать эти критерии более четкими.

Распределение жевательной нагрузки на мостовидные протезы

Основополагающие принципы моделирования мостовидных протезов были сформулированы Энтом в 1926 г. Энт считал, что каждый искусственный зуб должен опираться на эквивалентный ему опорный зуб, площадь соприкосновения корня которого с костной тканью не меньше, чем была у корня утраченного зуба. Пародонт опорного зуба при этом подвергается двойной нагрузке.

Площадь поверхности соприкосновения корня зуба и окружающей костной ткани уменьшается по мере прогрессирования заболеваний пародонта. Эти принципы использовались на протяжении многих лет и по сей день частично сохраняют свою актуальность, но не все оказалось так просто.

Механический подход к моделированию мостовидных протезов напоминает принципы сооружения мостов через реку. Экспериментальные исследования (выполненные на моделях или путем компьютерной симуляции) позволили получить данные о реакции тканей пародонта опорных зубов на жевательную нагрузку. В свете этих новых данных принципы Энта были пересмотрены.

Выяснилось, что при стойкой ремиссии заболеваний пародонта и успешном поддержании его в здоровом состоянии, а также при условии равномерного распределения нагрузки протез может быть вполне успешным и при четверти от той опоры, которую Энт считал минимальной. На практике такие протезы функционируют в течение многих лет.

Сторонники инженерного подхода игнорировали тот факт, что жевательная нагрузка на мостовидный протез определяется не внешними факторами, подобно грузовикам на транспортном мосту, но опосредована жевательными мышцами. Последние находятся под контролем нейромышечного механизма, который, в свою очередь, зависит от проприоцептивных рецепторов в связочном аппарате опорных зубов. Таким образом, сравнение с транспортным мостом оказалось бессмысленным.

Уже стало достаточно очевидно, что жевательная нагрузка изменяется в зависимости от наличия или отсутствия зубов определенной группы и их состояния. Например, человек может сжать зубные ряды с силой в 10 раз большей, чем полные съемные протезы, так как в последнем случае нагрузка передается на слизистую оболочку. Утверждение, что увеличение площади окклюзионной поверхности при добавлении искусственного зуба увеличит жевательную нагрузку на опорный зуб, при кажущейся логичности неверно.

Другое дело, что далеко не так успешна амортизация нагрузки, направленной «нестандартно», например, ротационной - у человека нет природных механизмов для ее восприятия и нивелирования.

Существуют также физиологические механизмы адаптации зубов к увеличению нагрузки, заключающиеся в утолщении связочного аппарата пародонта. Уровень костной ткани остается стабильным при условии поддержания должного уровня гигиены и отсутствии воспаления.

Эти соображения часто менее актуальны при конструировании небольших мостовидных протезов.

Примером неадекватно разрушительного лечения из-за необходимости соблюдения принципов Энта может служить использование в качестве опорных зубов клыков и первых премоляров при замещении 4 резцов. Ко всему прочему это еще и затрудняет очищение связанных между собой протезом опорных зубов. Премоляры ненамного увеличивают опорный потенциал такой биологической конструкции.

Ранее считалось, что при распределении жевательной нагрузки с искусственных зубов, расположенных по прямой линии между клыками, произойдет наклонпоследних. Однако в тех случаях, например, если клык служит окклюзионной направляющей, он противостоит куда более мощному боковому смещающему моменту и тем не менее его положение остается стабильным. Включать в опору первые премоляры необязательно и даже не следует, так как это незначительно улучшает фиксацию.

Согласно современной концепции, опорные зубы со здоровым пародонтом способны выдержать гипотетическое увеличение осевой нагрузки из-за ее регуляции естественным защитным механизмом.

Однако то же нельзя сказать о поворотном и наклоняющем моментах силы. Большие мостовидные протезы с жесткой фиксацией могут быть вполне состоятельны и при небольшом количестве опорных зубов. Кривизна протеза позволяет нивелировать поворотный и наклоняющий момент, и вся нагрузка распределяется по оси - это так называемый принцип перекрестного шинирования зубного ряда.

В идеальных условиях такие мостовидные протезы могут иметь длинные консольные части, замещающие концевые дефекты зубного ряда. Использование в качестве опоры для подобного консольного протеза одного зуба недопустимо, так как это чревато его наклоном или увеличением подвижности.

В подтверждение этих принципов в конце главы имеется серия примеров, также далее будут даны практические советы по выбору опорных зубов.

Что такое несъёмные мостовидные зубные протезы?

Это протез, который восстанавливает утраченные зубы. Он представляет собой конструкцию (мост) из трёх и более зубов. Мост устанавливается с опорой на крайние собственные зубы пациента. То есть по сути это и есть мостик, перекинутый между опорными зубами. При этом опорные зубы должны быть подготовлены (обточены). Такая конструкция позволяет достаточно быстро воссоздать отсутствующий зуб или несколько зубов.

Мы хотим отметить, что более современный, функциональный и эстетичный метод восстановления зубов - это имплантаты. Если есть возможность, лучше поставить имплантат на место отсутствующего зуба. И потом - покрыть имплантат коронкой.

Сколько зубов можно восстановить с помощью моста?

Мостовидный протез показан при частичной потере зубов. Если нет одно или двух зубов, максимум - трех. Чтобы восстановить потерю 4 и более зубов, нужны другие варианты.

А могут быть мосты с опорой на имплантаты?

Могут. Мостовидные протезы показаны при протезировании с опорой на имплантаты. Конструкция на имплантах (имплантатах) является более предпочтительной, чем мост с опорой на свои зубы.

Например, у пациента отсутствуют 4 зуба подряд. Можно сделать так: установить 3 имплантата и закрепить на них мост из 4 зубов. Это будет приемлемый вариант по соотношению цена/качество.

Наши счастливые пациенты. Результат ортопедического лечения

В каких случаях можно рекомендовать мостовидные протезы? Показания:

• Мы можем предложить пациенту поставить “мост”, если у него есть противопоказания к имплантации. Но в принципе таких случаев очень мало, большинство противопоказаний относительные - то есть их можно устранить.
• Если пациенты очень боятся самой имплантации, а также костно-пластических операций (это подготовка, она бывает нужна во многих случаях). Мы должны обратить внимание, что применяем при лечении все антистресс-методики!
• Также есть смысл говорить о мостовидном протезе, если опорные зубы поражены глубоким кариесом, на них есть дефекты, большие пломбы. То есть их не жалко обтачивать. Если опорные зубы не повреждены, они здоровы, то установка моста совсем не оправдана - мы нанесем вред здоровым и крепким зубам. Цель не оправдывает средства. В этом случае мы очень рекомендуем сделать имплантацию.

Если сравнивать с имплантацией, то есть ли преимущества у мостовидного протеза?

• это гораздо более быстрый метод восстановления;
• не нужно хирургическое вмешательство;
• мост - это гораздо более дешевый вариант.

А какие есть недостатки у мостовидного протеза?

• Повышенная нагрузка на опорные зубы. К примеру, классический вариант: 2 опорных зуба и промежуток между ними - 2 отсутствующих зуба. Получается, что на опорные зубы ложится и своя жевательная нагрузка, и нагрузка соседних зубов. При этом страдают ткани пародонта, окружающие зуб.
• Мост - это монолитная конструкция. А по природе зубы стоят отдельно друг от друга. Получается, что у зубов больше нет физиологической микроподвижности. Это также плохо сказывается на пародонте опорных зубов.
• Если у вас есть заболевания пародонта вокруг опорных зубов, мостовидный протез на них зафиксировать не получится. Иначе протез будет способствовать потере этих опорных зубов.
• Главный минус - опорные зубы придется обтачивать. Современная техника позволяет обточить опорные зубы без удаления нервов (как было раньше). Сейчас зуб обрабатывается миниинвазивно, а нерв удаляется только по показаниям.

Можно ли установить мост на передние зубы?

Все-таки мостовидный протез - это не идеальный вариант с точки зрения эстетики. Если ставить мост в эстетически значимой зоне (не на жевательные зубы, а на передние зубы), то улыбка не будет выглядеть полностью натуральной. Мост - это монолитная конструкция. Он будет выглядеть хуже, чем отдельные зубы. Ведь от природы у человека есть межзубные контакты, маленькие промежутки между зубами - все это создает натуральность. В мостовидном протезе таких промежутков нет.

Какие мостовидные зубные протезы существуют?

Адгезивный протез применяется при отсутствии только одного зуба. Он представляет из себя единичную коронку со специальными креплениями по бокам.

Комбинированный мостовидный зубной протез включает в себя 2 участка: съёмный и несъёмный. Устанавливается при сложных ортопедических ситуациях.

Консольный мостовидный протез изготавливается с односторонней опорой. Поэтому опорный зуб имеет избыточную нагрузку. Это является нежелательным и может привести к скорому разрушению зуба под конструкцией.

Составные мостовидные протезы применяются в тех случаях, когда опорные зубы пациента имеют значительный медиальный и дистальный наклон.

Из каких материалов делают мостовидные протезы?

Металлокерамические мостовидные протезы – это протезы из коронок, основой которых является металл, а сверху есть покрытие из керамики. Довольно прочный и недорогой вариант.

Керамический мостовидный протез. Коронки в этом протезе полностью состоят из керамики. Они самые эстетичные. Они не стираются и не меняют цвет со временем. В нашей клинике Belgravia Dental Studio большинство протезов изготавливаются именно из керамики.

Циркониевый мостовидный протез - каркас из диоксида циркония, а сверху покрытие из керамики. Такой каркас обеспечивает конструкции повышенную износостойкость. Абсолютная биосовместимость циркония позволяет установить такой протез пациентам с повышенной чувствительностью.

Есть еще цельнолитые несъемные зубные протезы, а также штампованный несъемный зубной протез - все они изготавливаются из металла, без покрытия керамикой. Мы не можем рекомендовать их из-за неудовлетворительной эстетики.

Мостовидный протез. Какие этапы протезирования вас ждут?

1. Консультация со стоматологом-ортопедом, осмотр.
   Мы сразу проводим диагностику на компьютерном томографе (кстати, в нашей клинике для анализа КЛКТ применяется искусственный интеллект Diagnocat). Врач составляет план лечения, вы вместе выбираете материал для будущего «моста».
2. Затем эндодонтическое лечение опорных зубов, если нужно лечение каналов. Так как эти зубы перед протезированием должны быть обязательно пролечены. Если нет показаний, то каналы не лечатся.
3. Потом наш стоматолог-ортопед обтачивает зубы на толщину будущей коронки. При проведении этой процедуры в нашей клинике всегда используется увеличение - микроскоп. Доктора Belgravia Dental Studio не удаляют лишние здоровые ткани и обтачивают зуб минимально.
4. Затем стоматолог-ортопед снимает слепки с челюстей и отправляет их в лабораторию для изготовления протеза. Здесь в процессе работы над будущим “мостом” важную роль играет биомеханика. Наши техники следят за равномерным распределением нагрузки. Это позволяет избежать перегрузки тканей пародонта и увеличивает срок службы конструкции.
   А пока мы изготовим для вас временный пластмассовый протез. Вы будете чувствовать себя максимально комфортно, ваши обточенные зубы не будут подвергаться каким-либо механическим повреждениям.
5. Следующий важный этап работы - это примерка. Во время нее вы сможете увидеть форму новых зубов, их высоту. Понять, насколько вам комфортно с этой конструкцией. В порядке ли жевательная функция.
6. Заключительный этап протезирования – фиксация мостовидного протеза.
   Как и на этапе обточки опорных зубов, при фиксации мы также используем увеличение. И мы строго следуем медицинским протоколам, на всех этапах! Стоматолог-ортопед создает максимально плотное соединение коронки с опорным зубом. Это позволяет сохранить зуб герметичным, минимизировать осложнения.

Сколько прослужит мост?

Если мы говорим о протезе, установленном на опорные “свои” зубы пациента, то это около 10 лет. И нужно учесть такой момент: во многих случаях повторно (по истечении срока службы) установить мост уже не получится - опорные зубы могут не выдержать нагрузку.

Если установлен мост с опорой на имплантаты, то срок службы увеличивается. К тому же всегда мост можно заменить на новый (опорные искусственные зубы это выдержат).

Мостовидный протез. От чего зависит цена?

В стоматологических клиниках в городе Москва стоимость мостовидного протеза зависит от многих факторов:

• из какого материала он будет изготовлен,
• будет ли это протез с опорой на свои зубы или на имплантаты,
• сколько зубов восстанавливать.

Поэтому понять, сколько стоит работа, возможно только на консультации со стоматологом-ортопедом, после составления плана лечения.

Мы делаем реставрации из лучшей керамики, повторяем рельеф природного зуба, искусственные зубы практически не отличить от настоящих.

Такая работа просто не может быть выполнена со скидкой 50% или по акции.Наоборот, слишком большая скидка на протезирование должна вас насторожить.

Как выбрать клинику?

Очень важно при выборе клиники обращать внимание на уровень специалистов (опыт работы, обязательно - дополнительное образование, повышение квалификации).

Наличие всего необходимого диагностического оборудования (3D-томографы), возможности проведения лечения под микроскопом.

Можно также прочитать отзывы пациентов (на нашем сайте все отзывы имеют подтверждения подлинности).

Клиника Belgravia Dental Studio - премиальная стоматология. Цена на мостовидный протез полностью соответствует тем гарантиям, которые мы даем, квалификации наших специалистов, технологическому уровню клиники.

Опорные зубы служат для фиксации протезов, и одновременно исполняют роль посредника при передаче жевательного усилия с протеза на пародонт.

Их неправильный выбор – одна из основных ошибок протезирования, сказывающаяся на комфортности ношения и сроке службы конструкции.

Обычно следствием ошибочного выбора опор становится перегрузка и дисфункция периодонта, приводящая, в конце концов, к потере зубов.

Содержание статьи:

Оценка состояния

При кусании и жевании пищи элементы челюстных рядов подвергаются вертикальной и трансверзальной (боковой) нагрузке. Величина и направление ее зависит от вида единицы и ее функциональности.

По данным Н. Ф. Данилевского нагрузка на резцы составляет 5-10 кг, на клыки – 15 кг, на премоляры (4 и 5) – 15-20 кг, на моляры (6 и 7) – 20-30 кг.

Значение этих нагрузок не является предельным для зубов и пародонта, и составляют примерно 50% от той, которую они в состоянии выдерживать без вредных для себя последствий.

Таким образом, 50% допустимой нагрузки представляет собой резерв, который может использоваться при протезировании.

Первым этапом выбора опорных единиц становится оценка их состояния, ответ на вопрос – способны ли те или иные единицы длительное время служить базой для крепления протеза.

При этом исследуется:

• состояние пародонта;

• вид прикуса;
• окклюзионное взаимодействие антагонистов в области дефекта;
• наличие подвижности;
• соотношение длины коронки и корня;
• наличие пломб;
• цвет эмали;
• наличие и степень патологического истирания;
• расположение элементов в ряду.

Оценку проводят осмотром ротовой полости, зондированием, перкуссией, пальпацией альвеолярного отростка. Обязательным этапом оценки состояния опорных органов является рентгенологическое исследование.

В обследовании нуждаются все элементы, но в первую очередь те, которые планируется использовать под опоры. Особое внимание уделяют единицам с пломбами, изменившимся цветом, покрытым искусственными коронками, подвергнутым истиранию, подвижным.

Окклюзионные взаимоотношения уточняются на диагностической модели. Для ее изготовления снимают слепки с челюстей. Окклюзионная накладка, которой протез соединяется с опорной единицей, может нарушить окклюзионные взаимоотношения пары антагонистов.

Существуют разные способы исправления этого недостатка – от препарирования коронковой части и изготовления бюгельных коронок до использования под опору другого элемента.

С помощью рентгенограммы устанавливают наличие атрофии дентина и костной ткани пародонта. При адсорбции ¼ длины корня резервные возможности зуба сокращаются на 50%.

Если атрофии подвержена ½ корня, резервных возможностей не имеется. При атрофии кости альвеолы более чем наполовину, имеет место функциональная недостаточность.

Анализируется соотношение вне- и внутриальвеолярной части, являющейся показателем его стабильности. Соотношение высоты коронки (L1) и длины корня (L2) должно находиться в определенных пределах. L1:L2 не должно быть больше единицы, то есть длина корня не должна быть меньше клинической высоты коронки.

Единицы, планирующиеся под опорные, должны быть стабильными. При подвижности первого и второго класса их необходимо шинировать с рядом стоящими элементами.

Форма клинических коронок должна быть анатомической. Особенно это важно для кламмерного крепления. Конусовидная невысокая коронка, неправильное соотношение высоты коронковой части и длины корня (см. выше), обнаженная шейка являются противопоказаниями (хотя и относительными) для использования зуба в качестве опорного.

Материал, используемый для изготовления базиса зубного протеза и возлагаемые на него функции.

Заходите сюда, если интересуют методы устранения воспаления десны под протезом.

По этому адресу http://zubovv.ru/protezirovanie/semnyie-p/byistrotverdeyushhie-plastmassyi-v-stomatologii.html поговорим о свойствах быстротвердеющих пластмасс, применяемых в стоматологии.

Предъявляемые требования

Существует ряд требований, которым должны удовлетворять опорные единицы. Это:

• здоровый пародонт;
• интактные (здоровые), достаточной высоты клинические коронки;
• правильная окклюзия;
• нахождение рядом с дефектом.

Идеальные случаи, при которых выполняются все эти условия, наблюдаются относительно редко. Чаще бывает, когда рядом с дефектом находятся уже пролеченные или нуждающиеся в лечении единицы.

При выборе опор следует учитывать и то, что при высоком напряжении пародонта, вызываемым протезом, вероятность обострения хронических заболеваний возрастает.

Выбор опорных единиц должен проводиться после окончания всех диагностических обследований. Это позволяет быть уверенным, что не осталось ни одного фактора, могущего отрицательно повлиять на состояние опор до конца срока службы протеза.

Допускается использовать в качестве опорных зубов со следующими патологиями:

• кариозные – после лечения;
• с воспаленной пульпой – после обтурации каналов и пломбировки пульпозной камеры;
• пораженные хроническим периодонтитом – после качественного пломбирования каналов, отсутствия клинических проявлений болезни и обострений воспаления в анамнезе;
• резцы со свищами и кистами – после резекции верхушек и достаточной длины оставшейся части корня, а также качественной пломбировки.

Расчет нагрузки

При протезировании естественные значения нагрузок на пародонт меняются. Жевательную нагрузку, которую ранее воспринимали отсутствующие элементы, берут на себя опорные единицы. Чтобы не допустить перегрузки пародонта, необходимо уметь рассчитывать их допустимую нагрузку.

Разработана специальная методика подсчета нагрузок на обычные и опорные зубы.

Один из основных рассчитываемых параметров носит название «жевательная эффективность». Это способность воспринимать нагрузку без вредных для себя последствий.

Выражается она в индивидуальных коэффициентах, присваиваиваемых каждому зубу.

При расчете нагрузок делается допущение, что эффективность всего челюстного аппарата оставляет 100%. Точкой отсчета для оценки несущей способности каждой единицы является жевательная эффективность самой слабой из них – малого резца («двойки»). Она составляет 1% или просто 1.

Коэффициент всех остальных зубов определяется по отношению к коэффициенту малого резца и в несколько раз превышает последний. Например, эффективность первого маляра составляет 6 единиц. Это означает, что нагрузка, которую он может воспринимать без вредных для себя последствий, в 6 раз превосходит допустимую нагрузку для малого резца.

Используются две методики присвоения коэффициентов – Н.И. Агапова и И.М. Оксмана.

Коэффициенты по Агапову

Правила подсчета жевательной эффективности по Агапову включают следующие допущения.

• Потеря одной единицы означает «потерю» и его антагониста. Таким образом, у пациента, потерявшего все зубы на одной челюсти и сохранившего их на другой, утрата эффективности составляет 100%.
• Из расчета исключены третьи моляры – то есть считается, что они отсутствуют.

Согласно Агапову присваиваются следующие жевательные коэффициенты.

Зуб

Жевательный коэффициент

Жевательная эффективность челюсти

Особенности изготовления полного съемного зубного протеза на верхнюю челюсть и требования к конструкции.

В этой публикации рассмотрим симптомы протезного стоматита и тактику его лечения.

Коэффициенты по Оксману

Коэффициенты эффективности по Оксману не сильно отличаются от таковых по Агапову. К основным отличиям относится:

• учет «восьмерок» (если они отсутствуют, за 100% принимается эффективность остальных 28-ми единиц);
• при 1-ом классе подвижности эффективность оценивается в 100%, 2-ой класс уменьшает эффективность наполовину, то есть на 50%. 3-й класс приравнивается к отсутствию зуба.

Как и у метода Агапова, потеря любой единицы означает «потерю» и его антагониста.

Значения жевательных коэффициентов по Оксману

Зуб

Жевательный коэффициент

Эффективность всей челюсти

Расчет эффективности

Приведенные выше табличные данные по Агапову и Оксману позволяют подсчитать жевательную эффективность любого сочетания опорных единиц и возможность замены ими отсутствующих.

Например, 1-ый моляр по методике Агапова имеет такую же эффективность (6), как и 4 резца (2+ 1 + 1 + 2 = 6).

Чтобы обеспечить полноценную замену опорами отсутствующих единиц, их суммарная жевательная эффективность не должно быть меньше суммарной эффективности потерянных зубов более чем на 2 единицы.

Меры, принимаемые при недостатке эффективности опор

Избежать перегрузки пародонта в этом случае можно следующими действиями:

• Подключение к протезной конструкции дополнительных опор.
• Уменьшение площади искусственной коронки, чтобы она была не больше площади премоляра.
• Отказ от создания бугров на поверхности.
• Создание контакта между естественными и опорными элементами с целью включения первых в работу протеза и снижения нагрузки на пародонт.

Особенности установки мостовидной конструкции

Опорные зубы для мостовидных протезов выбираются с учетом нескольких условий.

• Они должны ограничивать дефект.

• Удовлетворять всем предъявляемым к ним требованиям, касаемым состояния (см. подзаголовок «Предъявляемые требования»).

• Сумма жевательной эффективности опорных единиц не должна быть менее суммы эффективности отсутствующих единиц больше чем на 2.
• Опорные единицы должны относиться к одной функциональной группе.
• Их количество должно быть таким, чтобы полностью компенсировать потерю их жевательной эффективности в результате атрофии альвеолы, патологической подвижности, недостаточного соотношения длины корня и высоты коронковой части.

  Дополнительные элементы, подключаемые путем шинирования или непосредственно включенные в протез, делают конструкцию жестче, и снимают часть нагрузки с ослабленных опор.

Чтобы пояснить 3-й фактор (суммирование эффективности), рассмотрим следующий пример. Предположим, устанавливается мостовой протез взамен 4-х отсутствующих резцов. В связи с тем, что дефект ограничивают 2 клыка, нужно проверить, можно ли их использовать в качестве опорных зубов.

Жевательная эффективность 4-х резцов по Агапову составляет 1 + 2 + 1 + 2 = 6. Жевательная эффективность 2-х клыков, которые планируется использовать в качестве опорных, составляет также 6 единиц (3 + 3).

Таким образом, при отсутствии 4-х резцов на любой челюсти опорой для мостовидного протеза могут являться клыки. Если вместе с резцами отсутствует хотя бы один клык, мостовидный протез в этом случае противопоказан. Нужно использовать съемную конструкцию или прибегнуть к имплантации.

Требования, чтобы опорные зубы относились к одной функциональной группе, вызвано тем, что нагрузка может быть различной по своему характеру.

Моляры и премоляры кроме вертикальной составляющей способны воспринимать и трансверзальную (боковую), возникающую при жевании пищи. Клыки также способны справляться с вертикальной и боковой нагрузкой, хотя с последней и в меньшей степени, чем моляры и премоляры.

Резцы предназначены для восприятия только вертикальной нагрузки. Передаваемая на них через протез боковая нагрузка приводит к дистрофии их пародонта и патологической подвижности.

Это означает, что для фиксации протеза не может использоваться сочетание резца с клыком, премоляром и маляром. В то время, как сочетание клыка с премоляром и моляром вполне допустимо.

Кламмерные устройства

Опоры для кламмерного крепления должны соответствовать всем общим условиям, которые изложены в подзаголовке «Предъявляемые требования». Но к опорам под кламмеры есть и особые требования:

1. Опорные единицы должны иметь правильную анатомическую форму. Конусовидная и чрезмерно низкая клиническая коронка с обнаженной шейкой для кламмерного крепления не годится. Ее нужно покрывать искусственной коронкой с правильной анатомической формой.
2. Необходимо, чтобы была обеспечена параллельность опор. Небольшое отклонение при использовании фиксирующих кламмеров допустимо, но применение удерживающих элементов требует строгой параллельности.
3. Повышенного внимания требует взаимодействие опорного зуба и его антагониста. Если используется накладка, расположенная на опорной единице, она может повысить прикус, что недопустимо.

Здесь может потребоваться превращение накладки во вкладку, и покрытие опоры коронкой. Окклюзионная лапка, с помощью которой протез крепится к опоре, должна помещаться в искусственно созданное или естественное углубление на его жевательной поверхности.

Можно также применить коронку с пришеечным выступом.

Коронки рекомендуются и тогда, когда из-за обнажения шейки удлинена клиническая коронка, имеет место гиперестезия эмали либо наклон к дефекту, что приводит к непараллельности другим опорам.

Размещение кламмеров должно производиться по воображаемой прямой, которая проходит через опорные зубы. Линия ― ось, относительно которой может поворачиваться протез.

Она может проходить в трех направлеиях. Самым нежелательным является сагиттальное положение кламмерной линии, приводящее к перегрузу опорных элементов и опрокидыванию протеза.

Наилучшим является местонахождение кламмеров на двух сторонах. Для верхнечелюстного протеза лучшее положение линии – диагональное, для нижнечелюстного – поперечное.

Бюгельные конструкции с опорно-удерживающими кламмерами имеют пониженную устойчивость из-за уменьшения протезного базиса. Чтобы исключить опрокидывание протеза и вредное в связи с этим воздействие на опоры, используют несколько кламмеров, размещенных таким образом, чтобы соединяющие их линии имели вид замкнутой геометрической фигуры.

Следует знать, что опорно-удерживающие крепежные элементы создают бо̀льшую нагрузку на опоры, чем удерживающие (простые скользящие) кламмера. Поэтому нужно использовать бо̀льшее количество опор.

Отзывы

Часто именно состояние опорных зубов прекращает использование протеза. Выход из строя опоры и в связи с этим перепротезирование – довольно распространенный случай.

Если вы сталкивались с подобной ситуацией, расскажите, как это проявлялось, и чем закончилось. Сделать это можно, оставив отзыв внизу страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Стоматолог-ортопед направляет пациента на консультацию к ортодонту, что неизменно вызывает удивление у людей в возрасте – они уверены в том, что поздно исправлять прикус, когда надо протезироваться.

Действительно, еще несколько лет назад считалось, что эффективно лечить взрослых невозможно, поскольку у них закончилось формирование челюстей, едва ли не ежегодно увеличивается количество зубов с удалённым «нервом», возникают парадонтологические заболевания. Однако появление брекет-систем изменило ситуацию, сегодня в мировой практике 40% ортодонтических пациентов - именно взрослые. Они приходят к ортодонту по разным причинам, в том числе и потому, что исправить прикус или положение зуба во рту требуется для успешного протезирования.

Комментарий специалиста

Редько Анна, врач-ортодонт

Многие сталкивались с постоянными поломками металлокерамики из-за неправильного расположения зубов в челюсти. Чтобы этого не происходило, перед протезированием необходимо улучшить или исправить прикус. Выравнивание положения зубов, скученных на определенном промежутке требуется не только для создания красивой улыбки и улучшения состояние зубов и десен. Благодаря выпрямлению зубного ряда уменьшаются дефекты в зубном ряду, что позволяет при протезировании использовать конструкцию меньшего размера, а это значит, что и нагрузка на протез существенно уменьшится и протез прослужит дольше. Также передвижение зубов в челюсти часто необходимо для более равномерного распределения нагрузки на оставшиеся зубы и костную ткань при протезировании.

При протезировании с использованием имплантатов, особенно во фронтальном отделе зубного ряда, иногда необходимо подвинуть клыки на свое место в случае отсутствия боковых резцов.

Если соседний зуб или зуб на противоположной челюсти чрезмерно выдвинут в сторону дефекта, следует вернуть его на место, чтобы освободилось пространство для правильной установки протеза.

При сильной стираемости зубов, при бруксизме (ночном «скрежетании» зубами), а также при большом количестве запломбированных зубов или при ранней потере нескольких жевательных зубов происходит снижение прикуса, уменьшение высоты нижней трети лица. В таких случаях предварительная ортодонтическая подготовка рекомендуется обязательно, иначе после протезирования, то есть при одномоментном восстановления нормальной высоты прикуса возможен дискомфорт, боли в височно-нижнечелюстном суставе.

Очень важно до начала ортопедического лечения нормализовать положение опорных зубов. Так как если они стоят неровно, то под нагрузкой со временем можно потерять и их.

Правильно и вовремя принятые меры увеличивают срок службы протеза, уменьшают протяженность дефекта в зубном ряду, тем самым сокращая размеры конструкции.

Как правило, ортодонтическая подготовка к протезированию заключается в исправлении положения зубов в челюсти с помощью брекет-систем, капп, «накусочных» пластин и длится от 1 месяца до 1,5 лет.

Следует помнить, что в некоторых случаях ортодонтическое лечение при отсутствии одного зуба позволяет восполнить эту утрату и без протезирования.

«Красота. Здоровье.Фитнес», октябрь 2006 года.

197136 , г. Санкт-Петербург ,
Наб. Канала Грибоедова, д.52
Показать на карте Карта сайта

Дополнительные телефоны:
8 (812) 570-57-00 8 (904) 605-10-10 E-mail: clinika.lange@gmail.com

Информация на странице предоставлена в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" 323 ФЗ, Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей" N 2300-1 и Постановлением Правительства Российской Федерации 4 октября 2012 г. N 1006.

• О клинике
  • Наша миссия
  • История
  • Кодекс этики врачей
  • Технологии
    • Имплантация
    • Брекет-система
    • Металлокерамика
    • Современные съемные протезы
    • Украшения для зубов
    • Профилактика кариеса
    • Художественная реставрация зуба
    • 3d обтурация каналов
    • Протезирование Procera
    • Виниры IPS Empress
    • Брекет-система INCOGNITO
    • Технология EMPRESS 2, e.MAX
  • Оборудование
  • Полезная информация
    • Первый визит к детскому стоматологу
    • Первый визит к стоматологу
    • Советы стоматолога
    • Зубная формула
    • Правовые аспекты
    • Библиотека работ
    • Словарь терминов
  • Статьи
  • Вакансии
  • Отзывы
  • Партнеры
  • Политика конфиденциальности
• Врачи
  • Редько Анна Ивановна
  • Маслов Максим Вячеславович
  • Максимов Михаил Михайлович
  • Музыка Антон Васильевич
  • Селянина Юлия Николаевна
  • Сенкевич Алина Лукьяновна
  • Орлова Ольга Михайловна
  • Калмыкова Мария Никитична
  • Михеенко Ксения Владиславовна
• Акции
  • Конкурсы
  • Программы
• Услуги
  • Лечение кариеса
    • Лечение зубов под микроскопом
    • Лечение кисты зуба
    • Лечение пульпита
  • Имплантация зубов
  • Протезирование зубов
    • Бюгельные протезы
    • Установка виниров
    • Установка коронки на зуб
    • Циркониевые коронки
  • Удаление зуба
    • Операция синус-лифтинга
    • Удаление кисты зуба
  • Ортопантомограмма
  • Установка брекетов
    • Капы для выравнивания зубов
    • Керамические брекеты Clarity
    • Металлические брекет-системы
    • Сапфировые брекеты
  • Лечение заболеваний десен
  • Отбеливание зубов
    • Домашнее отбеливание зубов
    • Кабинетное отбеливание зубов
  • Профессиональная чистка зубов
  • Детская стоматология Центрального района
    • Лечение кариеса молочных зубов
    • Брекеты для детей
    • Герметизация фиссур
    • Серебрение молочных зубов
    • Удаление молочных зубов
• Сервис
  • Дисконтная система
  • Подарочные карты
  • Экстренный прием без записи
  • Бесплатный интернет
  • Вопросы стоматологу
• Цены
• Контакты

Записаться на прием
Запишитесь
на прием

Идеальными опорными зубами можно назвать зубы, ограничивающие де­фект, находящиеся в правильных окклюзионных взаимоотношениях, с вы­сокими интактными коронками и здоровым пародонтом.

Сделать правильный выбор опорных зубов можно только после клини­ческого и параклинического обследования. При этом учитывают вид при­куса, окклюзионные взаимоотношения в области дефекта, состояние паро­донта зубов. О состоянии пародонта можно судить по устойчивости зубов, соотношению клинической коронки и корня, наличию пломб, цвету зуба.

Для оценки состояния пародонта зубов надо использовать данные рент­генологического исследования. Рентгенографии подлежат все зубы, покры­тые ранее искусственными коронками, имеющие пломбы, измененные в цве­те, с повышенной сгораемостью и изменившие свое положение.

В качестве опоры для мостовидного протеза могут быть использованы после лечения все кариозные зубы и зубы с воспаленной пульпой. Зубы с хроническим верхушечными очагами - периодонтитами могут служить опорой протеза при условии качественного пломбирования всех корневых каналов, клинического благополучия и отсутствия в анамнезе сведений об обострении воспаления. Передние зубы (резцы, клыки) с десневыми свищами, кистами также могут быть использованы в качестве опоры, но только после резекции верхушки корня, хорошего пломбирования и достаточной длины его.

Заболевание пародонта, удлинение клинической коронки, атрофия зубной альвеолы и патологическая подвижность I степени, а также состояние после ле­чения хронического околоверхушечного периодонтита требуют увеличения числа пар опор мостовидного протеза путем подключения в систему соседних зубов.

Расчет нагрузки на опорные зубы

Расчет нагрузки проводят на основании жевательных коэффициентов: Н.И. Агапов принял жевательную эффективность всего жевательного ап­парата за 100%, а за единицу жевательной способности и выносливости пародонта - малый резец, сравнивая с ним все остальные зубы.

Жевательные коэффициенты зубов по Н.И. Агапову:

Н.И. Агапов рекомендует принимать во внимание зубы-антагонисты. По­теря одного зуба на одной челюсти приравнивается (за счет нарушения функ­ции антагониста) к потере двух зубов.

И.М. Оксман в своей таблице учитывает и зубы мудрости, при их отсут­ствии за 100 % принимают 28 зубов. И.М. Оксман также считает, что потеря зуба влечет за собой потерю функции его антагониста.

Жевательные коэффициенты по И.М. Оксману

челюсть	зубы	всего единиц
Иер>шяя__
_Нижняя__

анатомо-топографических особенностей каждого зуба, И.М. Окс­ман рекомендует учитывать его функциональную ценность в связи с поражением пародонта. При подвижности первой степени следует оценивать зубы как нор­мальные (100%), при подвижности второй степени их роль оценивают вполови­ну (50%), а при третьей степени следует считать их отсутствующими.

Как показывают клинические наблюдения, разница в суммах коэффици­ентов выносливости пародонта опорных и удаленных зубов не должна пре­вышать 1,5-2 единицы.

Способы разгрузки пародонта опорных зубов

1. Включение в конструкцию дополнительных опорных зубов.

2. Уменьшение площади жевательной поверхности (моделируют искусст­венный зуб не шире премоляра).

3. На жевательной поверхности не моделируют бугры.

4. Необходимо создавать контактные пункты между опорными и есте­ственными зубами для равномерного распределения горизонтального ком­понента жевательного давления.

ВОПРОС 12

Последовательность клинических и лабораторных этапов при протезировании мостовидными конструкциями

Приемы протезирования будут изменяться в зависимости от выбранной кон­струкции мостовидного протеза.

Паяный мостовидный протез

1. Клиника. Обследование больного. Постановка диагноза. Составле­ние плана лечения. Обезболивание. Препарирование опорных зубов под металлическую штампованную коронку. Длинные оси опорных зубов дол­жны быть параллельны. Снятие оттисков. Если оттиски сняты альгинатным материалом — врач сам отливает модели.

2. Лаборатория. Изготовление металлических штампованных коронок на опорные зубы. Техник передает в клинику неотбеленные коронки на гип­совых штампах.

3. Клиника. Врач дезинфицирует коронки и проводит их припасовку в полости рта (см. требования к полной штампованной коронке). Затем в по­лости рта врач вводит между коронками размягченный восковой валик, больной смыкает зубы в положении центральной окклюзии и на валике по­лучаем отпечаток антагонистов. Валик вынимаем. Затем снимаем оттиск с коронками и оттиск с антагонистов.

4. Лаборатория. Техник отливает модели, с помощью воскового прикус-ного шаблона составляет их в положении центральной окклюзии и гипсует в окклюдатор. Затем техник моделирует промежуточную часть мостовидного протеза. После этого по обычной методике отливается промежуточная часть из металла. Техник спаивает промежуточную часть с опорными коронками, отбе­ливает, шлифует и полирует готовый мостовидный протез.

5. Клиника. Врач осматривает готовый протез и проверяет его на моде­ли, затем дезинфицирует и проводит припасовку протеза в полости рта. При­пасованный протез фиксируется на опорных зубах цементом (Унифас). Ре­комендации: не есть 1-2 часа до затвердевания цемента.

Клинические приемы при протезировании металлокерамическим проте­зом предусматривают: препарирование опорных зубов, определение цент­рального соотношения челюстей, проверку каркаса протеза в полости рта без облицовки фарфоровой массой, вторую проверку каркаса с облицовкой без глазурования и наложение протеза после глазурования.

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

ВОПРОС 13

Оттиски (слепки), их определение, классификация. Требования, предъявляемые к ним. Виды и подбор

Оттискиых ложек.

Оттиск — обратное (негативное) изображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах. Термин "слепок" используется, если оттискным материалом был гипс.

Классификация оттисков:

Различают анатомические (ориентировочные) и функциональные от­тиски. Первые снимаются стандартной или индивидуальной ложкой без применения функциональных проб, а следовательно, без учета функцио­нального состояния тканей, расположенных на границах протезного ложа. Функциональный оттиск снимается индивидуальной ложкой с ис­пользованием специальных функциональных проб, позволяющих отра­зить подвижность переходной и других складок слизистой оболочки, рас­положенных на границе протезного ложа. Функциональный оттиск, как правило, снимается с беззубых челюстей, а по показаниям - и с челюстей, частично утративших зубы.

Функциональные оттиски могут быть классифицированы по способу офор­мления краев оттиска и степени отжатия слизистой оболочки. В первом слу­чае можно говорить об оттисках, края которых оформлены пассивными, жевательными и другими движениями, а также с помощью функциональных проб. Во втором - оттиски делят на компрессионные и разгружающие, т. е. снятые под минимальным давлением.

Оттиск компрессионный. Функциональный оттиск, при котором сдавлива­ются сосудистые поля (буферные зоны) протезного ложа. Компрессия достига­ется путем жевательного давления или произвольного давления рукой врача. В первом случае на пластмассовой ложке укрепляют прикусные валики и перед снятием оттиска определяют центральное соотношение челюстей.

Оттиск разгружающий. Функциональный оттиск, снимаемый при мини­мальном давлении. Термин неудачен, так как все оттиски снимаются с при­менением большего или меньшего давления.

Выделяют также двойной оттиск, с помощью которого удается получить точный отпечаток дешевого края и зубодесневого кармана.

Требования к оттискам:

Оттиск должен четко отображать рельеф протезного ложа. При выведении из полости рта оттиск не должен деформироваться. Оттиск при хранении не должен давать усадку. Оттиск должен быть способен подвергаться дезинфекции. Оттиск должен легко отделяться от модели.

Читайте также:

  
• Как восстановить зуб на пластмассовой шестерне
  
• Молочный зуб с кровью
  
• Как сделать зуб динозавра
  
• Ретрактор для десны стоматологический
  
• Где находится стронций 90 в костях и зубах