Нить для ретракции десны не содержащая лекарственное средство

Опубликовано: 03.05.2024

Ретракционная нить – специальное средство, применяющееся в стоматологии при лечении различных заболеваний зубов для смещения ткани десны. Такая необходимость возникает при выполнении различных работ рядом с краем десны. Приобрести различные ретракционные нити можно в интернет-магазине «Стоматкомплект». В ассортименте поставщика имеется нить ретракционная Gingi Pak, Dux Dental, Владмива и других производителей. Поставщик также предлагает различные стоматологические материалы, инструменты и оборудование.

Данные нити используются в хирургической, ортопедической и терапевтической стоматологии.

Также могут применяться в детской стоматологии. Используются при лечении различных болезней постоянных зубов.

Ретракция предполагает расширение десневой бороздки, чтобы обеспечить возможность максимально низкой посадки реставрационного материала.

Состав ретракционной нити

Техника ретракции десны была впервые описана ученым Томпсоном еще в 1941 году. В то время стоматолог практиковал применение простой бечевки для увеличения размера бороздки десны. Предварительно специалист увлажнял бечевку.

На данный момент нити пропитываются специальными средствами. За счет этого ткань десны оттягивается гораздо легче, и исключается риск возникновения кровотечения.

Для пропитки используются такие вещества:

Эпинефрин HCI. Адреналин синтетического происхождения, способствующий сужению сосудов.
Хлористый алюминий. Катализирующее вещество, обладающее связывающим и антигидрирующим свойствами.
Сульфат алюминия. Очищающее коагулирующее вещество.
Сернокислое железо. Оказывает лечебный эффект, если в организме недостаточно железа. Окрашивает ткани полости рта.
Двойной сульфат алюминия и щелочного металла. В разговорной речи вещество часто называют «квасцы». Обладает связывающим и сужающим сосуды свойствами, останавливает кровотечение.
Хлористый цинк. Используется как антисептик.
Дубильная кислота. Используется для создания приятного аромата.

Классификация ретракционных нитей

Производители выпускают ретракционные нити различных размеров. В зависимости от клинического случая нужно использовать материал того или иного размера. У каждого пациента промежуток между десной и зубом имеет разные параметры, он отличается размером, глубиной и шириной. В том числе, это обусловлено особенностями расположения зубов. Нужно использовать только подходящую под каждую конкретную ситуацию материал, чтобы достигнуть качественного результата.

Нити изготавливаются из двух основных материалов:

лен (сегодня такие нити почти не производят);
хлопчатая бумага (самый часто используемый вид).

Витые хлопчатобумажные нити

Нить представлена одиночными или объединенными пучками волокон. Материал мягкий, имеет абсорбирующий эффект. Именно последнее свойство является ключевым, поэтому такие нити применяются чаще всего. За счет специальной пропитки материала исключается образование кровотечения. У разных изготовителей имеются различные модели таких нитей.

К примеру, производитель «Gingi-Pak» предлагает 3 варианта:

Soft-Twist.
Gingi-Pak.
Crown-Pak.

Тканевые трубки

Отличаются повышенным удобством в применении, в сравнении с витыми нитями. Компания «Gingi-Pak» производит трубки серии Z-TWIST, получившие большую популярность. Это одна из самых передовых технологий. В состав материала входят только хлопчатобумажные волокна. Они заплетаются специальным образом для универсального применения. Такие нити легко входят и удерживаются в бороздке десны. При этом они имеют еще и высокий абсорбирующий эффект.

Нити без пропитки

Ключевые характеристики каждой модели нити расшифровываются по маркировке. Причем для маркирования применяются разные оттенки. В зависимости от операции необходимо применять нить определенного цвета.

Производитель «Gingi-Pak» применяет специальную упаковку-контейнер, оснащенный крышкой с лезвием для отрезания. Благодаря этому достигается 100%-я стерильность нити.

Такой материал может использоваться для лечения пациентов, у которых имеется аллергия на определенные химические вещества. Если нужно, нить можно вручную пропитать необходимым составом. Однако поступать таким образом не рекомендуется, поскольку есть риск превышения допустимой дозы. Импрегнированный материал обеспечивает комбинированное расширение ткани десны.

В зависимости от технологии производства ретракционные нити также делятся на несколько категорий.

Скрученные (Twisted)

Ключевой недостаток таких моделей заключается в том, что они быстро разделяются на волокна в процессе помещения в борозду десны, при применении в оттиске или выполнении реставрационных операций.

Можно выделить несколько основных моделей таких нитей:

РеКорд от «Владмива».
GingiYarn от «Dux Dental».
Gingi-Pak Cord от «Gingi-Pak».
Pascord от «Pascal».

Плетенные (Braided)

Более прочные, в сравнении с предыдущими. Они практически не распадаются на отдельные волокна в процессе использования.

К самым популярным моделям относятся:

GingiBraid производства «Dux Dental».
Siltrax от компании «Pascal».
Gingi-Pak Braid производства «Gingi-Pak».

Вязаного типа (Woven и Knitted)

Отличаются наиболее высокими абсорбирующими характеристиками. В процессе помещения петельки в форме нитей постепенно ужимаются, благодаря чему в ткани начинает выделяться вещество для остановки кровотечения. Оптимальный материал для оттягивания десны перед произведением механической обработки зубной поверхности, позволяет полностью сохранить мягкие ткани в здоровом состоянии.

Самые популярные серии:

Gingi-Aid Z-Twist от «Gingi-Pak».
Ultrapak производства «Ultradent».
GingilCnit от компании «Dux Dental».
Knittrax производства «Pascal».

Stay-Put

Материал вязаной конфигурации. Для упрочнения применяется армирующая медная проволока. Отличается легкостью расположения в бороздке и устойчивостью формы. Нити производятся с разными характеристиками, для определения которых применяется соответствующая маркировка. В зависимости от производителя и серии, маркировка может отличаться. К примеру, материалы Ultrapak, Knittrax Pascal и Gingi-Pak маркируются «00», «0», «1» и «2». В свою очередь для серий Pascord Pascal и Siltrax применяется маркировка «7», «8», «9» и «10».

Ретракционная нить Gingi-Pak

Материалы для ретракции от компании «Gingi-Pak» являются одними из самых популярных в стоматологии. Они полностью состоят из хлопка, отличаются высокой прочностью и простотой в использовании.

К основным преимуществам нити данного производителя можно отнести:

Для производства применяется высокоплотная ткань.
В процессе использования не распадается на волокна.
Имеет темный цвет, что обеспечивает ее хорошую видимость в ротовой полости.
Выпускается в специальной упаковке с отрезающей крышечкой. Благодаря этому гарантируется абсолютная стерильность нити, которая осталась в упаковке.
Плотное плетение.
Простота размещения, процедура занимает минимум места. Не липнет к стоматологическому инструментарию.
Все серии маркируются различными оттенками для удобства выбора модели в каждом клиническом случае.

Серии нитей «Gingi-Pak» с пропиткой обладают следующими особенностями:

Точно отмерянное количество пропитывающего вещества. На каждые 25 мм нити приходится 0,5 мг пропитки.
Состав позволяет контролировать и остановить кровотечение.

В качестве пропитывающего вещества используется хлористый алюминий или эпинефрин гидрохлорид.

Производитель выпускает и серии нитей без пропитки. Они используются, если у пациента имеется аллергия на пропитывающие химические соединения или при необходимости ручного подбора подходящей пропитки, что может быть востребовано в определенных ситуациях.

По толщине нити данного производителя делятся на серии «00», «1», «2» и «3». Это позволяет в том числе применять техники, требующие одновременного использования двух нитей.

В каких случаях используется нить

Необходимость проведения ретракции десны возникает достаточно часто. Причем, как правило, каких-либо сложностей при выполнении операции не возникает.

Процедура проводится в таких случаях:

Исключение риска повреждения края десны при терапевтическом лечении. Также защищает от попадания десневой жидкости.
Лечение кариеса в районе шейки зуба.
Получение стоматологических слепков для изготовления протезов.
В детской стоматологии, когда нужно устранить ту или иную патологию. Обычно используется только при лечении неусидчивых детей.
Если нужно значительно оголить край десны.
Удаление отложений с эмалевой поверхности (камни, налет).
Если мягкая ткань разрослась чрезмерно широкого.
Остановка образовавшегося кровотечения.
Исправление патологий, когда расстояние между зубами чрезмерно маленькое.

Способы ретракции

В стоматологии применяется 3 основных техники ретракции борозды десны. Они практически не причиняют боли и дискомфорта пациентам. В рамках этих техник обычно используется хлопчатобумажная нить.

Хирургический способ

Самый безопасный способ, минимизируется риск повреждения тканей. Как правило, используется именно эта техника. Обычно ретракция выполняется при неотложной необходимости оперативного вмешательства. Врач удаляет лишнюю мягкую ткань у края десны с помощью соответствующего инструментария (скальпели) и оборудования (лазер). При этом применяется местная анестезия.

Механический метод

Применяется достаточно часто, однако имеет ряд недостатков:

травматичность;
пациент ощущает боль;
волокна нити проникают в мягкие ткани при выполнении операции;
край десны недостаточно защищен при постановке ортопедических конструкций.

В рамках этого метода зачастую применяют нити разных типов, а не кольца, поскольку сложно подобрать подходящий размер. Для выполнения процедуры обязательно требуется местный наркоз

Химическая методика

Отличается высоким уровнем безопасности и эффективности, но используется не часто, поскольку у пациентов может иметься аллергия на составляющие вещества средств, применяющихся в процессе ретракции. Для такой операции применяются специальные гели, пасты и жидкие составы. Средство наносится непосредственно на ткань. Оно проходит в микроскопическую полость между поверхностью зуба и тканью. Под воздействием химических веществ ткань оттягивается на некоторое время, после чего возвращается в исходное положение.

Гели действуют не дольше 5 минут. Одним из составляющих компонентов является адреналин. Последний воздействует на организм не самым лучшим образом. Если у пациента имеются сердечно-сосудистые заболевания, применение таких гелей категорически противопоказано.

При этом ткань может изменить цвет. Нельзя использовать чрезмерное количество средства. Также нужно строго соблюдать время нахождения состава на ткани. Если передержать, ткани будут обожжены.

Комбинированный способ

Достаточно распространенная методика. Чаще всего комбинируют механическую и химическую методики. В данном случае используют нити или кольца со специальной пропиткой.

Преимущество такого метода заключается в том, что поверхность зуба открывается на достаточно длительное время. При этом требуется обязательное предварительное измерение глубины и ширины десневой бороздки. Также нужно точно знать, есть ли у пациента аллергия и (или) сердечно-сосудистые заболевания.

Требования к ретракционной процедуре

Расширять пространство между зубной поверхностью и десневой тканью нужно таким образом, чтобы в течение всей операции по изготовлению оттиска в нем можно было разместить нужное количество оттискного материала. Для контроля кровотечения можно применять нить с гемостатической пропиткой.

Ретракция – комбинированная операция, включающая несколько воздействий:

Механическое. Ткань отводится механическим способом.
Химическое. Десна смещается посредством специальных химических средств.
Хирургическое. Быстрое удаление лишних тканей.

Обычно ретракция производится за короткий промежуток времени. При этом необходим постоянный контроль врача. В определенных клинических случаях такую операцию производить нельзя. Соответственно, решение о проведении ретракции нужно принимать, исходя из конкретной ситуации.

Тест: "Подходит ли Вам стоматологический бизнес?"

Есть ли у Вас способности и задатки вести стоматологический бизнес? Пройдя тест. Вы получите ответ на этот вопрос, и решите для себя - стоит ли Вам открывать свою собственную стоматологическую клинику, либо даже не пытаться.
Подробнее >>>

Ряховский А. Н., д.м.н., профессор,
заведующий отделением современных технологий протезирования,
Ерошкина Е.А., Уханов М.М., младший научный сотрудник ЦНИИ стоматологии

Методы ретракции

Применение ретракционных нитей. Наиболее популярен метод двух нитей: тонкая нить 000 заводится под десну за уступ, нить 00 укладывается поверх уступа коронки. Наиболее широко применяемый метод ретракции. Так, согласно опросу (10), проведенному среди американских ортопедов – стоматологов в 1999 г., 98% респондентов применяют для ретракции ретракционные нити, из них 44% используют метод двух нитей. Однако при использовании этого метода существует риск травмы эпителиального прикрепления и последующей рецессии десны. Некоторые авторы рекомендуют по возможности препарировать над десной при использовании метода ретракции двумя нитями (5). Также сообщается о том, что применение ретракционной нитки и метода двух нитей может привести к непредсказуемой рецессии десны и дискомфорту для пациента (31). При исследовании состава десневой жидкости и десневого индекса после ретракции нитью было обнаружено значительное увеличение провоспалительного цитокина TNF-alpha (его уровень был повышенным даже через 28 дней после ретракции) и изменение десневого индекса, которое пришло в норму через 2 недели после ретракции (9). Ретракционные нити часто смачиваются или пропитываются различными гемостатическими агентами для предотвращения кровотечения после удаления нити. Может применяться раствор эпинефрина, хлорид алюминия, сульфат железа и аминокапроновая кислота. Было обнаружено, что только раствор эпинефрина вызывает длительную вазоконстрикцию и предотвращает кровотечение после удаления нити (8, 27). В то же время, было обнаружено, что раствор эпинефрина и хлорида алюминия обладают цитотоксичностью по отношению к клеточным культурам десневых фибробластов; цитотоксичность в большей степени выражена у эпинефрина (18).
Применение медных колец, индивидуально подгоняемых под размер шейки зуба. Сейчас почти не применяется.
Ротационный кюретаж. Выполняется бором вокруг уступа. Требует анестезии. После процедуры открывается кровотечение, вероятна неконтролируемая рецессия десны (4).
Электрохирургия. Прибор генерирует электрический ток высокой частоты. Тонким электродом коагулируется часть десны вокруг края уступа. Согласно Coelho (4), после применения электрохирургического метода ретракции возможна непредсказуемая рецессия тканей десны. В другом исследовании (7) было обнаружено, что ткани десны одинаково реагируют на ротационный кюретаж и электрохирургическое воздействие. Измерения проводились в течение 4-12 недель. Электрохирургический метод требует обязательного выполнения местной анестезии.
Лазеры. Все три типа лазеров применимы для ретракции мягких тканей десны (эрбиевый, ND:YAG и диодный (Odyssey, Ivoclar/Vivadent)). Обычно применение лазера не вызывает дискомфорт у пациента до и после процедуры, и в большинстве случаев может применяться без местной анестезии (31, 25). При опросе врачей, использующих в своей работе лазер, 79% ответили, что использует его для ретракции десны перед оттиском (16).
Применение ретракционных паст. Большинство ретракционных паст обеспечивают комбинированную ретракцию, т.е. увеличение пасты в объеме в процессе химической реакции и механическое расширение десневой бороздки сочетается с воздействием гемостатических препаратов. Ретракционая паста вначале имеет мягкую и пластичную консистенцию, вступает в реакцию после смешивания с катализатором или, взаимодействуя с кислородом воздуха или ротовой жидкостью, принимает твердую, эластичную консистенцию. Применение ретракционной пасты не наносит травму тканям десны, в отличие от вышеописанных методов, и считается наиболее щадящим способом ретракции. Не требует выполнения местной анестезии и наличия дополнительного дорогостоящего оборудования. Согласно Shannon (32), применение ретракционной пасты исключает риск рецессии десны и резорбции костной ткани, связанные с повреждением эпителиального прикрепления. Кроме того, Pescatore (26) и Poss (29) сообщают о том, что использование ретракционной пасты экономит время врача на ретракцию десны не менее 50% от стандартной процедуры с ретракционными нитями и снижает травму мягких тканей.

Рис. 4. Аппарат фирмы Parkell для электрохирургии

Рис. 5. Диодный лазер Odyssey фирмы Ivoclar, предназначенный для работы с мягкими тканями, в том числе для ретракции десны перед оттиском

Ретракционные пасты

Одна из первых монографий, в которой описывалось применение ретракционной пасты - книга Martignoni, M and Schoenberger, Alwin. «Precision Fixed Prosthodontics Clinical and Laboratory Aspect», изданнаяв 1991 г. (20). К сожалению, профессор Martignoni умер в 2006 году, весь тираж монографии распродан, и повторного издания не будет.

Martignoni исследовал металлокерамические коронки под микроскопом и обратил внимание на то, что основным фактором сохранения здоровья десны является изготовление высокоточной коронки, контур которой в области края будет совпадать с направлением корня. Для изготовления такой коронки необходимо, чтобы техник на модели видел часть корня за уступом, поэтому оттиск, на котором осталась ретракционная нитка, не передает всю информацию зубному технику: будет затруднен обзор корня за уступом.

Рис. 6. Точный край коронки в вертикальном и горизонтальном направлении - основная цель концепции высокоточного протезирования

Рис. 7. Ретракционная нитка 000, оставленная за уступом в технике ретракции при помощи «двух нитей». Техник не сможет увидеть на модели направление корня и создать коронку с правильным вертикальным направлением

В сотрудничестве с компанией Dow Martignoni и Feinman создали ретракционную пасту Gingifoam, на основе материала Silastic. Эта паста представляет собой силиконовый эластомер, который вулканизируется при комнатной температуре; паста состоит из двух компонентов: полидиметилсилоксановой базы и катализатора на основе олова. При взаимодействии базы и катализатора происходит реакция высвобождения водорода. Появление газа внутри силиконовой матрицы приводит к увеличению пасты в 4 раза от исходных размеров. В то же время паста сохраняет твердую эластическую консистенцию и воспроизводит топографические детали, как оттискной материал.

Профессор Martignoni предлагал два варианта внесения пасты: на силиконовом шаблоне и на временных коронках. Ретракционная нитка перед оттиском не используется, выполняется отсроченный оттиск, временные коронки устанавливаются на опорные зубы сразу после препарирования с применением метода «двойной перебазировки». Все это имеет важное значение, т.к. ретракционная паста позволяет получить оттиск со здоровых тканей десны с минимальной травмой зубодесневого соединения (профессор Martignoni рекомендовал использовать ретракционную нитку размером 000 только во время препарирования зуба под коронку). Такое мнение профессора Martignoni разительно отличается от рекомендаций современных производителей, которые рекомендуют применять ретракционную пасту сразу после препарирования, невзирая на кровоточащую и травмированную десну.

Как достичь здорового состояния пародонтальных тканей вокруг отпрепарированного зуба?

Вот несколько основных правил:

До препарирования должны быть удалены над- и поддесневые зубные отложения.
Препарирование должно выполняться атравматично для десны с сохранением «биологической ширины» зуба. Если «биологическая ширина» была нарушена из-за поддесневого разрушения зуба, необходимо выполнить операцию удлинения коронковой части.
Временная пластмассовая коронка должна быть изготовлена с двойной перебазировкой – это позволит добиться точного прилегания временной коронки. Второй раз наливается небольшое количество жидко замешанной пластмассы непосредственно на уступ зуба и одевается временная коронка. Чем меньше количество пластмассы, тем меньше усадка и искажения – этим достигается очень точное прилегание коронки в краевой области. Край временной коронки должен быть хорошо обработан и отполирован. Временная коронка должна быть изготовлена и зафиксирована сразу после препарирования. Во время фиксации временный цемент наносится только по краю коронки, т.к. излишки цемента не позволят точно установить коронку.
Хорошее прилегание временной коронки достигается, если уступ на зубе ровный и хорошо отшлифован. Необходимо использовать торцевые алмазные боры для обработки уступа. Наилучшие результаты достигаются при применении ручных шлифовальных инструментов – chisels.
Оттиск должен выполняться после заживления тканей десны, но не более чем через неделю. Этот период важен еще и потому, что не успеет раствориться временный цемент, на который фиксируется временная коронка. Это значит, что по краю коронки не будет щели, где может скапливаться зубной налет, и ткани десны будут в более здоровом состоянии.

Рис. 8. Выполняется отсроченный оттиск. В десневую бороздку введена непропитанная ретракционная нитка Ultrapak 000, чтобы немного механически расширить десневую бороздку перед применением ретракционной пасты

Рис. 9. На зубы нанесена ретракционная паста GingiTrac. Предварительно была удалена ретракционная нитка и получен оттиск базовой массой А-силикона

Рис. 10. Ретракционная паста придавлена временными коронками

Рис. 11. Вид ретракционной пасты GingiTrac после выведения из полости рта

Рис. 12. После ретракции ретракционной пастой был получен двухслойный двухэтапный оттиск из А-силикона (Express, 3M)

Рис. 13. Вид рабочей модели до разрезания

Калашникова В.В., Быкова О.А.

Резюме

В статье рассматривается влияние ретракцинных нитей без пропитки (Ultrapak) и нитей, пропитанных эпинефрином (GINGI-PAK) и алюминий хлоридом(SURE-Cord) на ткани пародонта. Отмечается особенность воздействия гемостатических средств, используемых во время ретракции десневого края. Оценивается качество оттисков, полученных с помощью данных нитей

Ключевые слова

Введение

Формирование контура десневого края крайне важно для долгосрочного клинического успеха лечения. Недостаток в краевом прилегании может привести к воспалению тканей пародонта и повышению риска развития кариеса. В практике врача-стоматолога очень важно предупреждение краевого пародонтита и рецессии десны после подготовки проведения ретракционных манипуляций.

Оценка состояния десны после применения трёх различных ретракционных нитей in vivo.

Материал и методы

Результаты применения трёх ретракционных нитей на десну и качество слепков оценивали с помощью четырех параметров: оценено качество слепка, кровотечение, сокращение временных затрат врача-стоматолога и изменение общего состояния.

Было обследовано двадцать человека, у которых была проведена ретракция десны нитями без пропитки (Ultrapak), пропитанные эпинефрином (GINGI-PAK) и алюминий хлоридом(SURE-Cord). Необходимыми условиями включения пациента в программу были отсутствие активного воспаления тканей пародонта, глубина зондирования борозды не более 3 мм и отсутствие кровотечения при зондировании.

Ретракционные нити Ultrapac 00 без пропитки туго обвивали петлей и укладывали в десневую борозду, оставляли там в течение 10 минут, после чего извлекали и получали оттиски. При ретракции десны нитями Gingi-Pac, размером 00, пропитанные в заводских условиях эпинефрином, укладывалась в десневую борозду, оставляли на месте в течение 5 минут извлекали, промывали и высушивали, после чего был сделан оттиск. пациента.

Результаты

Термин ретракция (от латинского Retractio) дословно обозначает оттягивание, сокращение, сморщивание. Стоматологи-ортопеды под этим словом понимают фармакомеханическое расширение десневой бороздки, чтобы в ее зияющую полость ввести оттискный материал для точного отображения уступа, шейки зуба и дна бороздки [1]. Ретракция десны впервые была описана 1941 Томсоном. Для механического расширения зубодесневой бороздки он использовал увлажненную бечевку [2, 3]. В настоящее время для пропитки нитей используются эпинефрин, квасцы (двойной сульфат алюминия и щелочного метала), алюминий хлорид, алюминий сульфат, цинк хлорид, дубильная кислота и сульфат железа.В данной работе рассмотрены нити без пропитки (Ultrapak), пропитанные эпинефрином (GINGI-PAK) и алюминий хлоридом(SURE-Cord).

Ultrapak, Sure Cord — ретракционные нити сделаны из 100% хлопка, который связан в цепочку из тысячи крошечных петель. Нить выпускаются размерами от 000 до 3.

Ретракционная нить Gingi-Pak так же состоит из 100 %-го хлопка, представлена размерами от 00 до 3. Нить, пропитанная эпинефрином НСl существенно воздействует на ткани пародонта, поэтому не рекомендуется проводить ретракцию данными нитями при его заболеваниях [4, 5, 6]. Кроме того было обнаружено, что только раствор эпинефрина вызывает длительную вазоконстрикцию и предотвращает кровоточивость после удаления нити [6]. В ситуациях, при которых применение эпинефрина НСl противопоказано, рекомендуется использовать ретракционную нить, пропитанную хлоридом алюминия. Тут же раствор эпинефрина и хлорида алюминия обладают цитотоксичностью по отношению к клеточным культурам десневых фибробластов [7, 8]. В клинических случаях, при которых нельзя пользоваться никаким медикаментом, для ретракционной процедуры должна быть использована нить подходящего размера без пропитки.

При анализе полученных результатов было выяснено, что ретракционная нить без пропитки позволяет незначительно отодвинуть маргинальную десну, что может осложниться неправильной обрезкой гипсового штампика и неточному прилеганию коронки к естественной культе зуба. Кроме этого, укладывание нити в зубодесневую бороздку вызывало неприятные или болезненные ощущения у пациента. Так же ретракционная нить без гемостатической жидкости оказалась наименее эффективной с точки зрения качества оттиска, так как местные ткани сразу после удаления нити восстановили свой объем. Еще одним минусом нити отмечалось кровотечение после ее изъятия, что усложняет работу врача-стоматолога. Единственным, но немаловажным плюсом данной нити явилось то, что ее можно использовать у лиц с имеющимися соматическими патологиями, так как она не оказывает влияние на общее состояние пациента.

Обсуждение

Самые лучшие показатели ретракции десны были отмечены при использовании нитей Gingi-Pac с эпинефрином, которые обеспечивали высокое качество оттисков. Однако имелись серьезные недостатки: даже при отсутствии соматической патологии, отмечалось ухудшение общего самочувствия пациента, что выражалось в кратковременном повышении ЧСС до 95 ударов в минуту, повышением артериального давления на 20 % от исходного, головными болями, беспокойством. Применение нитей, пропитанных эпинефрином и алюминий хлоридом, оказали одинаковое действие на десну. Однако нить SURE-Cord не вызывала ухудшения общего самочувствия обследуемого [2, 6].

Заключение

1. При изучении ретракционных нитей Ultrapak, Sure Cord, GINGI-PAK было выявлено, что нити Ultrapak, SURE-Cord —сделаны из 100% хлопка, который связан в цепочку из крошечных петель. Нити выпускаются размерами от 000 до 3. Ретракционная нить Gingi-Pak так же состоит из 100 %-го хлопка, представлена размерами от 00 до 3.

2. При изучении влияния ретракционных нитей на десну было выявлено, что нить GINGI-PAK, пропитанная эпинефрином, сложнее укладывается в зубодесневую борозду, чем Ultrapac и SURE-Cord, вызывая ухудшение общего самочувствия пациента и болезненность в момент ретракции, но существенно воздействует на ткани пародонта, оказывает длительную вазоконстрикцию и предотвращает кровоточивость после удаления нити. После применения ретракционной нити Ultrapac, без гемостатической жидкости, отмечалось кровотечение после ее изъятия. Применение нитей, SURE-Cord, пропитанных алюминий хлоридом, и GINGI-PAK, пропитанных эпинефрином оказали одинаковое действие на десну. Однако нить SURE-Cord не вызывала ухудшения общего самочувствия обследуемого.

3. При оценке качества оттисков с помощью ретракционных нитей Ultrapak, SURE-Cord, GINGI-PAK, самые лучшие показатели ретракции десны были отмечены при использовании нитей Gingi-Pac с эпинефрином, и SURE-Cord с алюминий хлоридом, которые обеспечивали высокое качество оттисков. Ретракционная нить без гемостатической жидкости оказалась наименее эффективной с точки зрения качества оттиска, так как местные ткани сразу после удаления нити восстановили свой объем.

Литература

1. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Сапронова О.Н. Клинические и зуботехнические этапы препарирования зубов // Энциклопедия ортопедической стоматологии. 2007. С. 770.

2. Патрикас Л.Ж. Сравнительные характеристики ретракционных нитей, содержащих эпинефрин и вяжущие средства // Клиническая стоматология. 2004. № 2. С. 46-48.

3. Fazekas A. Effects of pre-soaked retraction cords on the microcirculation of the human gingival margin // Oper Dent. 2002. P. 343-348.

4. Poss S. An innovative tissue-retraction material // Compend Contin Educ Dent. 2002. P. 13-17.

5.Ряховский А.Н., Уханов М.М., Карапетян А.А., Алейников К.В. Обзор методов препарирования зубов под металлокерамические коронки // Панорама ортопедической стоматологии. 2008. №4. С. 3-13.

6. Ерошкина Е.А. Влияние метода ретракции десны на глубину

проникновения корригирующего материала в зубодесневую бороздку при

снятии оттиска // Научные труды X международного конгресса «Здоровье и

образование в XXI веке» «Инновационные технологии в биологии и

медицине». 2009. С. 1069-1070.

7. Микеева И.М. Метод изоляции рабочего поля в стоматологии. МЕД-пресс-информ, 2007. С 25 – 30.

8. Аболмасов Н.Н. Стратегия и тактика профилактики заболеваний пародонта // Стоматология. 2003. №4. С. 34-39.

Таблицы

Сравнение ретракционных нитей Ultrapak, SURE-Cord, GINGI-PAK

Ретракция десны нитью — один из способов уменьшения высоты мягких тканей. Относится к вспомогательным стоматологическим процедурам. Проводится с применением местных обезболивающих средств. Предназначена для подготовки зубов к терапевтическому, ортопедическому или хирургическому лечению. Данная манипуляция позволяет:

обнажить шейки зубов,
получить доступ к корням,
расширить десневые карманы,
остановить кровотечение,
защитить слизистую от механических повреждений.

Решение о необходимости искусственного уменьшения уровня десны принимает лечащий врач. Узнайте, когда назначают процедуру и как она проводится.

Показания и противопоказания

Ретракция десны необходима в следующих случаях:

снятие оттиска для изготовления протеза,
лечение пришеечного кариеса,
удаление поддесневого камня,
химическое отбеливание зубов,
установка виниров.

Противопоказаниями к оттягиванию десны нитью являются:

воспаление мягких тканей,
острые инфекционные процессы,
нарушение свертываемости крови,
новообразования в ротовой полости.

Виды ретракционных нитей

Для смещения десны используют ретракционные нити. Их изготавливают из хлопчатобумажной или льняной ткани. Производители выпускают материалы без пропитки и пропитанные химическими веществами.

Существуют несколько видов нитей:

витые — отличаются высокой прочностью, могут разделяться на волокна во время установки, тяжело вводятся под край десны, обеспечивают надежную фиксацию тканей;
вязаные — наиболее мягкие, обладают адсорбирующими свойствами, хорошо впитывают кровь и слюну, быстро останавливают кровотечение;
плетеные — удобны в применении, легко устанавливаются, чаще всего используются при подготовке зубных рядов к снятию оттисков для изготовления индивидуальных ортопедических конструкций.

Стоматологи выбирают подходящие нити для ретракции десны с учетом процедур, которые необходимо провести, клинической картины и противопоказаний. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями нельзя применять материалы, пропитанные адреналином. Это может привести к резкому повышению давления.

Техника ретракции десны нитью

Механическое смещение мягких тканей выполняется с использованием инфильтрационных анестезирующих препаратов. При достижении обезболивающего эффекта врач оценивает глубину и ширину десневого кармана. Полученные значения помогают подобрать подходящую нить.

Ретракция проводится по следующей схеме:

обвитие зуба нитью,
установка материала в пародонтальном углублении,
проверка глубины размещения.

После фиксации десны врач проводит необходимые манипуляции. По завершении лечения, отбеливания или снятия оттиска нить аккуратно вынимают из углубления.

Восстановление после процедуры

После ретракции десны пациенту необходимо соблюдать предписания врача, чтобы избежать осложнений. Специалисты рекомендуют:

чистить зубы щеткой с мягкой щетиной,
использовать успокаивающий бальзам-ополаскиватель,
полоскать рот антисептическими растворами,
на время отказаться от твердой пищи,
избегать горячих, холодных, сладких газированных напитков.

Если следовать перечисленным советам, заживление пройдет быстро и безболезненно.

Как записаться к стоматологу?

Качественное лечение зубов в Марьино проводят в стоматологической клинике «Дент Престиж». У нас работают опытные врачи с большим стажем — в среднем 20 лет. Специалисты помогут устранить заболевания полости рта и вернуть красоту улыбки.

Стоматологи принимают по записи. Чтобы попасть на прием к врачу, заполните электронную форму на сайте или позвоните по указанному телефону. Пациентов с острой болью обслуживаем без очереди. Полный перечень услуг и их стоимость приведены в разделе «Цены».

УНИКАЛЬНАЯ ФОРМА НИТЕЙ Z-TWIST:

Ретракционная нить сделана из плотной ткани, имеет плотное плетение.
Не требуется использование острых инструментов или пенетрирования с помощью апикального давления.
Не оставляют волокон на бороздках.
Волокна нити не распускаются.
Размещаются быстро и легко. Не липнут к инструментам.
Темный цвет нити — для легкого обнаружения в бороздке.
На каждой упаковке указан цвет.

Специально разработанная крышка. Упаковка — не требуется применение ножниц, так как специальная контрукция крышки позволяет обрезать нить, которая остается стерильной под крышкой. Удобная и легкая в обращении. Необходимо избегать ее загрязнения.

Существуют 4 размера нити Z-Twist: 00,1,2,3

Очень удобно для техники, в которой используется две нити.

Подходят для всех клинических ситуаций.

ТЕХНИКА РЕТРАКЦИИ

Цель ретракционной процедуры — полное открытие зубодесневой бороздки.

Техника, рекомендуемая для размещения нити

Произвести выбор нити подходящей толщины для сдвига тканей десны. Ретракционная нить туго обвивается петлей и размещается в десневой бороздке. В случае наличия проксимальной поверхности зуба поверх нити помещается ватный шарик, чтобы удерживать нить от сдвига. Для размещения нити в десневой бороздке используется инструмент, подходящего размера. Существует много инструментов, используемых для ретракции. Наше мнение заключается в том, что более подходит инструмент с тонким лезвием и закругленным краем. Инструмент Stark является универсальным для всех ретракционных процедур. Маленькая плоская лопасть 1-1.5 мм шириной и примерно 5-6 мм в длину наиболее удобна, так как не закрывает обзор при процедуре. Вы должны работать аккуратно, избегая вдавливания нити апикально, что может привести к травмированию дна зубодесневой бороздки.

Ретракционная нить должна быть оставлена на месте в течение 5 минут. Если ретракционная нить содержит эпинефрин НСl, вы должны наблюдать за пациентом, и при возникновении любого непредвиденного эффекта нить должна быть срочно удалена. Непредвиденные эффекты могут быть сведены до минимума использованием нити, произведенной с высоким контролем пропитки, тем самым обеспечивая постоянную дозировку для каждой ретракционной процедуры. Перед тем как вводить слепочный материал, ретракционная нить должна быть легко удалена из десневой бороздки для того, чтобы избежать открытия в ней капиллярного кровотечения. Нити, содержащие препараты для остановки кровотечения, оставляют сгусток или коагулят по краю восстановления.

Поэтому перед применением слепочного материала вы должны использовать струю теплой воды для промывания или удаления остатков.

Используя гидроколлоидную технику, некоторые врачи перед размещением слепочного гидроколлоидного материала после удаления нити предпочитают промывать рабочую поверхность. Силиконовые или другие гидрофобные материалы требуют, чтобы зуб и прилегающие ткани десны были как можно суше.

Цель любой ретракционной процедуры – расширение бороздки до определенного уровня, позволяющего разместить реставрационный материал Class V ниже десневого края области подготовки. Удачный оттиск будет иметь отпечаток слепочным материалом ниже границы поверхности десны, достаточный для изготовления модели с видимым краем для производства реставрации.

Подготовка к цементированию

Процедура цементирования при реставрации зубов переднего ряда является очень ответственной. Часто временная коронка не подогнана под подготовленную поверхность с высокой точностью или, в некоторых случаях, используется в течение более продолжительного срока, чем предполагалось. Иногда в таких случаях ткани десны увеличиваются с язычной стороны, что мешает правильной посадке окончательной реставрации. В некоторых случаях это может быть не замечено стоматологом, и, в результате, после цементирования ткани десны будут находиться под краями восстановления, что будет вызывать пролежни и постоянное воспаление.

Именно поэтому перед процедурой цементирования при реставрации зубов переднего ряда рекомендуется осторожно отвести ткань десны нитью наименьшего размера, чтобы открыть десневой край с язычной стороны.

Требования к процедуре ретракции десны

Зубодесневая бороздка должна быть расширена настолько, чтобы позволить в течение процедуры снятия оттиска разместить в ней достаточный объем слепочного материала. Кровоизлияние может быть контролируемо применением кровоостанавливоещего препарата или эпинефрина НСl.

Выраженная десневая ретракция, отвод и смещение десневой ткани являются синонимами, и, обычно, сама процедура является комбинацией следующих операций:

Механическая Ретракция — физическое смещение десневой ткани от поверхности зуба, что ведет к удлинению огибающих ткани зуба периодонтальных волокон десневой ткани. Краевая десневая бороздка должна оставаться отведенной в течение достаточного времени до введения слепочного материала.
Химическая Ретракция — раскрытие десневого края подготовленной области под действием физиологических или химических веществ на ткани десны.
Хирургическая Ретракция — метод удаления десневой ткани с помощью вращательных инструментов, хирургического скальпеля или электрохирургических приборов.

Для механического смещения десневой ткани чаще всего используются ретракционные нити. Среди практикующих стоматологов метод комбинации механического и химического смещения с использованием пропитанных нитей является наиболее популярным. Существует много отчетов, описывающих эффективность применения вращательных инструментов и электрохирургии, но оба эти метода влекут за собой определенную потерю роста десневой ткани. Использование лазера для контроля кровоизлияния и удаления небольшой дискретной части десневой бороздки находиться на стадии изучения для будущего использования.

Читайте также: