Оценка состояния твердых тканей зубов по критериям icdas

Опубликовано: 23.04.2024

Э.М. Кузьмина, зав. кафедрой профилактики и коммунальной стоматологии МГМСУ (Москва), заслуженный врач РФ; С.А. Урзов, стоматолог, аспирант кафедры профилактики и коммунальной стоматологии, МГМСУ (Москва)

Современный подход к сохранению здоровья зубов должен быть основан на раннем выявлении и минимально инвазивном лечении начальных признаков кариозного поражения.

Жевательные поверхности зубов являются наиболее распространенной локализацией кариеса, который зачастую можно выявить уже в период прорезывания зубов. Сложное анатомическое строение, наличие узких, глубоких фиссур и ямок, создает условия для ретенции зубного налета и развития кариозного процесса.

Жевательные поверхности зубов хорошо доступны для осмотра, поэтому наиболее часто для выявления кариозных поражений используется визуальный метод. Однако зачастую такое обследование не позволяет точно определить глубину поражения, особенно при наличии глубоких пигментированных фиссур, и провести дифференциальную диагностику начального кариеса и кариозного полости в эмали, при наличии которой требуется иной подход в лечении.

Инновационный подход к диагностике кариеса жевательных поверхностей зубов обеспечивает использование многофункциональной внутриротовой камеры Vistacam iX (DÜRR DENTAL). Данное устройство имеет насадки для создания внутриротовых снимков (Cam), получения изображения в 120-кратном увеличении (Macro), диагностики кариеса проксимальных поверхностей зубов (Proxi), диагностики кариеса и зубного налета на жевательных и гладких поверхностях зубов (Proof).

Диагностика кариозных поражений с помощью Vistacam iX Proof основана на технологии флуоресценции: видимый свет фиолетового спектра с длиной волны 405 нм проецируется на поверхность зуба. В отличие от других аппаратных методов, исследование с помощью Vistacam iX Proof позволяет не только визуализировать кариозные поражения на жевательных и гладких поверхностях зубов, но и определять их глубину путем цветовой дифференциации (рис. 1). Данный метод может использоваться и для выявления факторов риска возникновения кариеса: метаболиты кариесогенных бактерий светятся красным светом (рис.2).

Рис 1.

Рис 2.

Точность диагностики особенно на начальных стадиях кариозного процесса, повышается после проведения профессиональной гигиены полости рта. Дополнительным преимуществом использования насадки Proof является возможность оптического контроля во время препарирования твердых тканей зубов.

Световые сигналы записываются высокочувствительной оптикой и с помощью программного обеспечения передаются на экран компьютера. Сохраненные в базе данных клиники флюоресцентные изображения позволяют осуществлять динамическое наблюдение, планировать необходимые лечебно-профилактические мероприятия, документировать состояние твердых тканей зубов, осуществлять эффективную коммуникацию с пациентом, наглядно объясняя ему клиническую картину и результаты, достигнутые в ходе стоматологических процедур.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании приняли участие 10 пациентов в возрасте 18–35 лет, у которых при визуальном осмотре были выявлены начальные кариозные поражения, локализованные на жевательных поверхностях зубов (пигментированные фиссуры).

После проведения профессиональной гигиены полости рта осуществляли визуальную оценку состояния твердых тканей зубов с помощью критериев ICDAS, а затем использовали внутриротовую камеру Vistacam iX с насадкой Proof.

Оценка состояния твердых тканей зубов по критериям ICDAS представляет собой двузначный код, первая цифра которого обозначает состояние реставрации, вторая – глубину кариозного поражения.

Диагностика кариеса по критериям ICDAS включала определение его активности по следующим признакам:

- кариозное поражение в активной стадии - белесоватый (меловидный) оттенок; отсутствие блеска и шероховатость поверхности, локализация по краям фиссур и ямок, большое количество зубного налета.
- кариозное поражение в неактивной стадии (стабилизации)-характеризуется коричневым или черным цветом эмали, блестящей и плотной поверхностью, зубной налет в области поражения обычно отсутствует

Диагностика состояния твердых тканей зубов с помощью Vistacam iX Proof позволяет получить сведения о глубине поражения
с помощью цветовой градации и цифровых значений:

• зеленый – здоровая эмаль;
• синий – начальный кариес эмали;
• красный – кариес эмали с поражением до эмалево-дентинной границы;
• оранжевый – кариес дентина;
• желтый – глубокое поражение дентина (рис. 3).

Рис 3а. Рис 3b.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Всего у обследованных пациентов было выявлено 24 кариозных поражения на жевательных поверхностях моляров и премоляров. Ниже приводится описание нескольких клинических случаев диагностики кариеса жевательных поверхностей зубов визуальным методом и с помощью внутриротовой камеры Vistacam iX с насадкой Proof.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 1

Зубы 24 и 25 – при визуальном обследовании выявлены начальные кариозные поражения в фиссурах (код 02 по критериям ICDAS), оцененные как неактивные (рис. 4a). При проведении диагностики с помощью Vistacam iX Proof в фиссуре зуба 24 выявлен очаг кариозного поражения эмали, глубина которого достигает эмалево- дентинной границы (рис. 4b). Принято решение о минимально инвазивном препарировании и пломбировании. Кариозное поражение фиссуры зуба 25 требует динамического наблюдения.

Рис 4a. Рис 4b.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 2

Кариес фиссуры зуба 27. При визуальном осмотре выявлено начальное кариозное поражение в неактивной стадии, расположенное медиально (код 02 по критериям ICDAS) и кариозная полость в эмали, расположенная дистально (код 03 по критериям ICDAS) (рис. 5a). При обследовании с помощью Vistacam iX Proof в обоих участках фиссуры были найдены очаги кариозного поражения эмали, достигающие эмалево-дентинной границы (рис. 5b). Принято решение о минимально инвазивном препарировании и пломбировании.

Рис 5а. Рис 5b.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 3

Кариес в фиссурах зуба 35. При визуальном осмотре диагностировано начальное кариозное поражение в неактивной стадии (код 02 по критериям ICDAS) (рис. 6a). Обследование с помощью Vistacam iX Proof выявило наличие кариозной полости в пределах эмали (рис. 6b). Принято решение о минимально инвазивном препарировании и пломбировании.

Рис 6а. Рис 6b.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 4

Кариозные поражения жевательной поверхности зуба 36, связанные с реставрациями, критериям ICDAS оценены кодом 74 (частично сохраненная реставрация, кариес дентина). Начальный кариес фиссур в неактивной стадии (код 02 по критериям ICDAS) (рис. 7a). При обследовании с помощью Vistacam iX Proof выявлен кариес эмали на границе с реставрациями с отдельными участками, достигающими эмалево- дентинной границы. Очаги поражения эмали также обнаружены в фиссурах (рис. 7b). Принято решение о замене реставраций.

ВЫВОДЫ

Таким образом, применение внутриротовой камеры Vistacam iX Proof позволило более точно определить глубину кариозных поражений жевательных поверхностей зубов, выявленных при визуальном осмотре, и принять окончательное решение при планировании лечебно-профилактических мероприятий.

Обследование с помощью Vistacam iX Proof может быть рекомендовано как дополнительный метод диагностики кариеса на жевательных поверхностях зубов при наличии глубоких пигментированных фиссур. Важным преимуществом является визуализация поражения твердых тканей зубов и кариесогенного зубного налета, что способствует повышению мотивации пациентов, которая является необходимой составляющей лечения начальных форм кариеса.

CC BY

Текст научной работы на тему «СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЗУБОВ ПРИ ПОМОЩИ ИНДЕКСОВ КПУ, ICDAS-II И МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ У ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ»

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ

КАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЗУБОВ ПРИ

ПОМОЩИ ИНДЕКСОВ КПУ, ICDAS-II

И МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ У ДЕТЕЙ

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ

СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Безносик А.Р., Чертихина А.С.

доц., к.м. н. СкакодубА.А.,

проф., д. м. н. Мамедов Ад .А.

ФГАОУ ВО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова

Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва,

Актуальность. Согласно статистике Минздрава России, за 2018 г на 100000 детского населения болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, диагностированных впервые в жизни, встречается у 3201,0 ребенка в возрасте от 0 до 14 лет и у 5695,4 детей от 15 до 17 лет [1]. В свою очередь, общая заболеваемость составляет 7914,7 и 17289,2 случаев соответственно. В связи с этим на сегодняшний день все более актуальным становится вопрос не только об оказании специализированной стоматологической помощи детям с тяжелыми ревматическими заболеваниями, но и об основательной диагностике патологий полости рта у таких детей.

Так, использование индексов ICDAS-II, в отличии от индексов КПУ, позволяет не только выявить ранние формы кариеса, но и оценить глубокие поражения зубов, сопровождающиеся вовлечением пульпы зуба в патологический процесс, что особенно важно при планировании оказания стоматологической помощи и профилактики [2]. Ввиду этого все более актуальным является диагностика и обнаружение кариозных процессов в полости рта у детей с системными заболеваниями соединительной ткани и ревматоидным артритом при помощи Международной системы регистрации и оценки кариеса- International Caries Detection and Assessment System. Индекс ICDAS-II представляет собой критерий оценки кариозных поражений зубов с определением не только стадии развития кариозного процесса, но и его ана-томо-топографической локализации на поверхности зуба, а также характер течения [3].

На сегодняшний день нет научно-исследовательского обоснования и подтверждения важности и необходимости использования системы оценки ICDAS-II во время обследования детей с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани, ввиду этого данное научное исследование является актуальным и информативным, поскольку вероятность развития множественного кариозного поражения зубов у детей с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани очень высока [4]. Таким детям необходимо уделять особое внимание на стоматологическом приеме, проводить

полный сбор анамнеза жизни и заболевания, тщательный подход в осмотре полости рта и идентификации кариозных поражений зубов при помощи системы критериев ICDAS для того, чтобы вовремя выявить начинающие деструктивные процессы и спланировать грамотный план лечения.

Цель. Повысить уровень диагностики кариеса при помощи индексов ICDAS-II у детей с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Материалы и методы. Нами было проведено стоматологическое обследование детей, находящихся на стационарном лечении в отделении ревматологии УДКБ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, в количестве 139 ребенка в возрасте от 1 до 18 лет, с диагнозами: ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА п=26), системная красная волчанка (СКВ п=24), юве-нильная ограниченная склеродермия (ЮОСД п=17), ювенильная системная склеродермия (ЮССД п=16), ювенильный дерматомиозит (ЮДМ п=29), системный васкулит (СВ п=27). Все обследуемые дети были разделены на три возрастные группы: I группа -от 1 до 5 лет (временный прикус), II группа- от 6 до 12 лет (сменный прикус) и III группа — от 13 до 18 лет (постоянный прикус) (табл.1).

Таблица 1. Распределение детей по группам в зависимости от возраста и заболевания

Ревматическое заболевания I (от 1 года - 5 лет) c временным прикусом (и=19) II (от 6 лет - 12 лет) со сменным прикусом (и=50) III (от 13 лет - 18 лет) c постоянным прикусом (n=70)

ЮДМ (n=29) 3 10 16

ЮССД (n=16) 0 5 11

Системные васкулиты (n=27) 4 13 10

При стоматологическом обследовании мы применяли следующие методы исследования: сбор анамнеза жизни и заболевания по данным истории болезни обследуемых, клиническое обследование полости рта, в котором определяли интенсивность кариеса при помощи индексов КПУ (средний), КПУ+кп (средний) и при помощи международного индекса ICDAS-II с последующим статистическим и сравнительным анализом данных методов. Индекс КПУ-это индекс, позволяющий определить уровень интенсивности поражения зубов кариозным процессом у детей с постоянным прикусом. Он представляет собой сумму

кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных (У) зубов у одного индивидуума. Также рассчитывали индекс КПУ по поверхностям зубов: для временного прикуса рассчитывается как кп(п), для постоянного прикуса рассчитывается индекс КПУ (п), а для диагностики кариозного процесса у детей со сменным прикусом используют индекс КПУ+кп (п), позволяющий определить наличие кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов и одновременно количество пораженных и пломбированных поверхностей временных зубов [3].

Для более детального определения наличия кариозного поражения в полости рта была разработана Международная система регистрации и оценки кариеса- International Caries Detection and Assessment System (ICDAS-II), интерпретированная по П.А. Леусу. 2016 г. [5,6]. С помощью данного индекса можно определить степень поражения эмали зуба, локализацию очага поражения на вестибулярной, оральной, окклюзионной, медиальной или дисталь-ной поверхностях, а также характер течения кариозного процесса. Критерий оценки данного индекса представляет собой кодовое обозначение чисел от 0 до 6 баллов в зависимости от степени и агрессивности поражения коронковой части зуба.

Интерпретация данных кодовых обозначений ICDAS-II представлена ниже [5,6]:

• код 0 — здоровая эмаль зуба (светлая прозрачная эмаль)

• код 1 — первые видимые изменения на эмали зуба (белые/пигментированные очаги деминерализации)

• код 2 — четкие видимые изменения на эмали (нарушения целостности эмали)

• код 3 — локализованное разрушение эмали (кариозные поражение в пределах эмали без признаков поражения дентина)

• код 4 — под эмалью просвечивает потемнение дентина

• код 5 — четкая кариозная полость, с видимым размягченным дентином

• код 6 — кариозная полость, выполненная размягченным дентином с разрушением

коронки и вовлечением пульпы зуба в воспалительный процесс.

Профилактику кариеса у детей с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани проводили по схеме, разработанной нами, которая состояла из подбора средств, соответствующих различным возрастным группам и особенностям, которые связаны с основным заболеванием и длительностью проводимой противовоспалительной и иммуносу-прессивной терапией. Для I возрастной группы (1-5 лет) мы рекомендовали следующие пасты: PresiDENT Baby, R.O.C.S. BABY, Splat Baby, PresiDENT Kids, R.O.C.S. Kids, которые подавляют рост и размножение патогенных микроорганизмов, восстанавливают

естественную микрофлору полости рта и поддерживают ее на должном уровне, так как особенно важно сохранить интактные зубы в таком возрасте с целью предупреждения развития активного кариозного процесса на фоне приема лекарственной терапии. Для детей II возрастной группы от 6 до 12 лет рекомендовали использование: LISTERINE «Детский», Lucta-tol и R.O.C.S. «Choco Teens», PresiDENT Junior, Splat Junior, R.O.C.S. «Активный кальций». Все эти средства обладают как кариесстатическим действием, так и противовоспалительным действием, а также содержат в своем составе ксилитол, который нейтрализует рН. Использование предложенных паст, которые обладают такими свойствами, очень важно для данной группы, поскольку нацелены не только на предотвращение дальнейшего развития кариозного процесса, но и оказывают профилактическое действие на ткани пародонта, что особенно важно в условиях иммунотерапии. Для детей III возрастной группы (с 13 до 18 лет): Sensodune со фтором, Lacalut Aktiv, GC Tooth Mousse, GC MI Paste Plus, PresiDENT Junior, Biore-pair Junior Mint с витамином Е. Эти средства гигиены полости рта направлены на предотвращение образования зубного налета и сокращение содержания St.mu-tans в слюне, разрушая клеточную оболочку и способствуя усилению защитных свойств слюны, увеличивая ее ферментативную активность, регулируя процессы минерализации эмали. А также, имея в своем составе фтор, оказывают укрепляющие действие на эмаль, тем самым снижая гиперестезию зубов.

В программу профилактики входило: диспансерное наблюдение и лечение у врача-стоматолога 3-4 раза в год с обязательным использованием системы оценки интенсивности кариозного процесса ICDAS-II, позволяющей определить наличие кариозного процесса уже на ранних стадиях и на разных поверхностях коронковой части зуба проведение профессиональной гигиены полости рта, с последующим обучением индивидуальной гигиене рекомендации по использованию паст согласно возрастной группе и наличию заболевания в качестве дополнительной профилактически -использование индивидуальных капп подбор профилактических препаратов для капп в зависимости от возраста: R.O.C.S. минеральный гель, гель Tooth Mouse.

Результаты. При стоматологическом обследовании полости рта у всех детей было выявлено множественное поражение зубов кариесом, распространенность кариеса составила 99, 2%. У детей в I возрастной группы (от 1 до 5 лет) индекс интенсивности кариеса кп (средний), по данным эпидемиологического обследования у здоровых детей составил 2,52 [7]. В данной возрастной группе индекс кп (средний) у детей с СКВ составил 13 (высокая степень поражения кариесом зубов), у детей с ЮДМ — 14 (очень высокая степень поражения кариесом зубов), у детей с ЮОСД — 13 (высокая степень поражения кариесом

зубов), у детей с ЮРА — 6,8 (средняя степень поражения кариесом зубов), у детей с Системными васку-литами — 3,5 (низкая степень поражения кариесом зубов). У детей во II возрастной группе (от 6 до 12 лет), по данным эпидемиологического обследования у здоровых детей, индекс интенсивности кариесом КПУ+кп (средний) — 3,3 [7]. В данной возрастной группе индекс КПУ+кп (средний) у детей с СКВ составил 8,7 (высокая степень поражения кариесом зубов), у детей с ЮДМ КПУ+кп (средний) — 6,7 (средняя степень поражения кариесом зубов), у детей с ЮОСД — 6,125 (средняя степень поражения кариесом зубов), у детей с ЮССД — 5,2(низкая степень поражения кариесом зубов), у детей с ЮРА — 7,8 (средняя степень поражения кариесом зубов), у детей с Системными васкулитами — 6,8 (средняя степень поражения кариесом зубов). У детей в III возрастной группе (от 13 до 18 лет) по данным эпидемиологического обследования у здоровых детей, индекс интенсивности кариесом КПУ(средний) — 5,24 [7]. В данной возрастной группе индекс КПУ (средний) у детей с СКВ составил 13,7 (высокая степень поражения кариесом зубов), у детей с ЮДМ КПУ (средний) -9,5 (средняя степень поражения кариесом зубов), у детей с ЮОСД — 9,42 (средняя степень поражения кариесом зубов), у детей с ЮССД — 16,27 (очень высокая степень поражения кариесом зубов), у детей с ЮРА — 9,45 (средняя степень поражения кариесом зубов), у детей с Системными васкулитами — 7 (низкая степень поражения кариесом зубов).

Во время стоматологического обследования полости рта у всех детей с системными заболеваниями соединительной ткани и ревматоидным артритом было обнаружено множественное поражение зубов кариесом. Вследствие этого мы провели более детальный диагностический анализ с помощью индексов КПУ и ICDAS-II, поскольку данные индексы позволяют проводить более подробный мониторинг распространенности и интенсивности кариозного процесса, а также определить конкретную тактику лечения отдельных групп зубов у таких детей.

Таким образом, при подсчете среднего индекса по поверхностям зубов (кп ср.п) было установлено, что у детей в I возрастной группе кпср.п с СКВ составил -27 у детей с ЮДМ- 24 с ЮОСД-34 у детей с ЮРА-12,4 с Системными васкулитами-7,5. Во II возрастной группе данный индекс (КПУ+кпср.п) у детей составлял: с СКВ -18,2 с ЮДМ-11,2 с ЮОСД-11,5 с ЮССД-10,2 с ЮРА-14,6 с Системными васкулитами-12,6.

При подсчете КПУср.п в III возрастной группе были получены следующие данные: у детей с СКВ -22,5 с ЮДМ-15,6 у детей с ЮОСД-14,8 с ЮССД-25,18 у детей с ЮРА-13,09 с Системными васкули-тами-5,7. Анализируя полученные значения оценки тяжести кариозного процесса зубов по системе ICDAS-II, мы выявили, что в I возрастной группе

(табл. 2): первые видимые очаги деминерализации, четкие видимые изменения на эмали (коды 1-2) имели от 1,7 до 11,1% пораженных зубов кариозные поражения в пределах эмали без признаков поражения дентина (код 3) имели от 0,6 до 10% наличие под эмалью потемнения дентина и четкую кариозную полость, с видимым размягченным дентином (код 4-5) имели от 3,8 до 53,4% кариозную полость, выполненную размягченным дентином с разрушением коронки и вовлечением пульпы зуба в воспалительный процесс (код 6) имели от 1,3- 25,7%. Самые тяжелые и множественные формы кариозного процесса мы диагностировали у детей с ЮДМ и ЮОСД, и чуть менее у детей с ЮРА, возможно, это связано с ранним возрастным дебютом, высокой иммунологической активностью и острым началом этих заболеваний, а также с приемом ударных доз противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии. Во II возрастной группе (табл. 2): (коды 1-2) имели от 0,5 до 8,3% пораженных зубов (код 3) имели от 0,6 до 7,7% (код 4-5) имели от 0,9 до 14% (код 6) имели от 3,3- 9%. В этой возрастной группе мы выявили, что остро и тяжело протекает кариес у детей с СКВ и ЮРА, возможно, что ранний дебют этих заболеваний приходится на этот возрастной период и заболевания всегда начинаются с высокой иммунологической активности и острого течения, что требует приема ударных доз базисной противовоспалительной терапии. Снижение показателей тяжести кариозного процесса мы наблюдали у детей с ЮДМ, ЮОСД и ЮСД, что, возможно, связано с уменьшением возрастного дебюта заболевания и, как следствие, с переходом его в хроническое течение и иммунологическую ремиссию, а также с приемом поддерживающих доз противовоспалительных и иммуносупрессорных препаратов, с последующей заменой временных пораженных зубов на интактные постоянные. В III возрастной группе (табл.2) (коды 1-2) имели от 1,3 до 13,6% пораженных зубов (код 3) имели от 1,4 до 6,7% (код 4-5) имели от 0,5 до 20,6% (код 6) имели от 1- 3,9%. В этой группе мы выявили, что остро и тяжело протекает кариес у детей с СКВ и ЮССД, и чуть менее у детей с ЮРА и ЮДМ, хотя уже у детей данной группы базисная терапия — поддерживающая или отсутствует, течение основного заболевания хроническое или в стадии ремиссии. Поэтому такие высокие показатели мы связываем и с тем, что прорезавшиеся постоянные зубы имеют слабую минерализацию за счет длительности основного заболевания у детей в этой группе (в основном более 6 лет), и совпадения периода формирования твердых тканей постоянных зубов с приемом ударных доз базисной терапии. У детей с ЮССД мы наблюдали самые множественные кариозные поражения в пределах эмали без признаков поражения дентина в пришеечной области, что связывали с выраженной ксеростомией и вторичным синдромом Шегрена.

Важным компонентом соматического благополучия является стоматологическое здоровье, и диспансеризация считается наиболее эффективным методом его сохранения. Она дает возможность выявить признаки поражения тканей и органов полости рта на начальных стадиях и обеспечить полное излечение обнаруженной патологии [1,3].

Особенностью стоматологической заболеваемости на современном этапе является высокая распространенность и интенсивность поражения тканей и органов челюстно-лицевой области: кариеса зубов, заболеваний пародонта, слизистой оболочки полости рта, височно-нижнечелюстного сустава, наличие зубочелюстных аномалий и деформаций, а также одновременное развитие сочетанной патологии [1,4].

Регулярное проведение диспансерных осмотров, лечение и профилактика позволяют надолго сохранить эстетику, жевательную функцию зубов и благоприятно влияют на соматическое здоровье в целом. В связи с этим представляется весьма актуальным изучение особенностей проведения и результатов стоматологической диспансеризации студентов [2,5].

Большинство из предложенных программ не отражают комплексного подхода к оценке основных стоматологических заболеваний и не позволяют осуществить комплексную диспансеризацию студентов по основным стоматологическим заболеваниям, так как студенчество составляет особую организованную группу, где обучаются люди, относящиеся как к детскому (до 18-летнего возраста), так и к взрослому населению. Стоматологическая помощь оказывается, в основном, в специализированных стоматологических поликлиниках по обращаемости, где сложно осуществить диспансеризацию данного контингента с сочетанной патологией челюстно-лицевой области [6].

В настоящее время для проведения диспансеризации выделены организованные группы населения: беременные, рабочие вредных производств, лица призывного возраста. Однако, такая возрастная группа, как студенты, до сих пор остается без внимания стоматологов [7].

Актуальность проблемы очевидна, так как студенты высших учебных заведений составляют особый социальный слой населения, объединенный определенным возрастом, специфическими условиями обучения и образом жизни. Кроме того, сохранение и укрепление здоровья студенческой молодежи имеет большое социально-медицинское и общественное значение. Изучение стоматологического статуса, разработка, внедрение и оценка эффективности проведения лечебно-профилактических мероприятий у студентов, является первостепенной задачей стоматологической науки и практики [8].

Материалы и методы исследования

Проведено комплексное исследование состояния твердых тканей зубов у 5081 студента различных вузов г. Волгограда в возрасте 17-34 лет. Обследование и лечебно-профилактические мероприятия проводились на базе стоматологической поликлиники ВолгГМУ, данные регистрировались в карте для оценки стоматологического статуса (ВОЗ, 1995), которая включала 179 показателей. Согласно рекомендациям ВОЗ (1999) каждый участник был информирован о целях, задачах и методах исследования в соответствии с принципами биоэтики.

При осмотре полости рта обращали внимание на состояние слизистой оболочки полости рта, щек и преддверия; уздечек губ и языка, тяжей; дна полости рта, твердого и мягкого неба; цвет, влажность, наличие патологических элементов. Изучали выраженность сосочков языка, его подвижность, наличие или отсутствие налета. При необходимости назначалось рентгенологическое исследование.

Оценку стоматологического здоровья проводили в измеряемых категориях (баллах) с учетом состояния твердых тканей зубов [9].

При обследовании регистрировали заболевания твердых тканей зубов: кариес и его осложнения, некариозные поражения эмали и дентина.

Распространенность кариеса определяли в процентах, интенсивность поражения по индексу КПУ (кариозные, пломбированные, удаленные зубы) по классификации А.И. Николаева, Л.М. Цепова (2005), низкий уровень интенсивности кариозного процесса считали при наличии 8 пораженных зубов, средний от 9 до 12 зубов, высокий более 13 зубов на одного обследованного.

Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ), предложенный В.Ю. Миликевичем (1984) применяли при решении вопроса о методе восстановления разрушенного зуба.

Для дифференциальной диагностики различных форм гипоплазии ориентировались на классификацию М.И. Грошикова (1985). При определении тяжести поражения флюорозом основывались на классификацию И. Мюллера, рекомендованную ВОЗ (1975). Для диагностики эрозии эмали использовали классификацию Ю.М. Максимовского (2005), при которой выделяют 3 степени поражения: начальная, средняя, глубокая, а также 2 клинические стадии – активная и стабилизированная.

Клиновидные дефекты регистрировали с помощью критериев С.М. Махмудханова (1968): начальные проявления, поверхностные, средние и глубокие – I,II,III,IV стадии, соответственно.

Выделяли следующие виды травм зуба: острую и хроническую. К острой травме относили ушиб, вывих (вколоченный, полный, неполный со смещениением, комбинированный), перелом (неполный и полный – с вскрытием полости зуба или без него; всей коронки; корня – косой, поперечный, продольный, оскольчатый). К хронической травме относили поражения, возникающие в результате слабого, но длительного воздействия раздражителей (стирание, неправильно наложенная пломба и др.).

Диагностику повышенного стирания осуществляли по М.И. Грошикову (1985), с выделением 3 степеней в зависимости от глубины поражения.

Классификацию Ю.А. Федорова (2004) использовали при обнаружении различных форм гиперестезии.

Гигиеническое состояние полости рта оценивали с помощью гигиенического индекса (ИГ) OHI-S (Green J.C., Vermillion J., 1969).

Статистическая обработка проводилась непосредственно из общей матрицы данных EXEL 7.0 (Microsoft, USA) с привлечением возможностей программ STATGRAPH 5.1 (Microsoft, USA), АРКАДА (Диалог-МГУ, Россия) и включала определение показателей средней, ее среднеквадратичного отклонения и ошибки репрезентативности.

Результаты исследования и их обсуждение

У пациентов в данной группе встречался интактный зубной ряд, индекс гигиены был равен 0-0,6, ИРОПЗ - до 0,6. Отмечались глубокие фиссуры, клиновидные дефекты 1 стадии, эрозии эмали 1 степени, гиперестезии дентина ограниченной формы 1 степени, состояние после лечения местной и системной гипоплазии.

Посоветуйте книгу друзьям! Друзьям – скидка 10%, вам – рубли

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Об авторе

Флейшер Григорий Михайлович (Dr Grigori Fleicher) родился 11 января 1970 года в Перми.

Лето 1977—1978 гг. – школа юнг, Краснознаменный Черноморский Флот СССР (г. Одесса).

В 1980 г. награждён именной настольной медалью и кортиком-ручкой.

В 1987 г. – окончил школу №77 с углублённым изучением английского языка, г. Пермь.

1988—1993 гг. – учился на стоматологическом факультете Пермского государственного медицинского института.

1995—1996 гг. – член Международной ассоциации молодых стоматологов (Young Dentists Worldwide, YDW).

1995—1996 гг. – член Международной ассоциации стоматологов (FDI World Dental Federation). С 1997 г. по н. в. – действительный член Международной академии пародонтологии (International Academy of Periodontology, IAP, New-York).

С 1997 г. по н. в. – член Стоматологической ассоциации России (СтАР).

В 2001 году была совместно написана и опубликована работа с проф. Г. А. Пашинян (г. Москва). Д-р Г. М. Флейшер является учеником профессоров А. В. Алимского и Г. В. Банченко (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ, г. Москва). Совместно были написаны и опубликованы в различных медицинских изданиях работы, посвященных изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта, гальванозу, гигиенистам стоматологическим и детской стоматологии.

Впервые в России с 1999 по 2010 гг на базе Стоматологического центра КМСЧ ОАО НЛМК Д-р Г. М. Флейшер на общественных началах организовал кабинет профилактики стоматологических заболеваний, в котором находилась Выставка средств гигиены полости рта. Целью создания кабинета была пропаганда и программа обучения правильной чистке зубов, языка, выполнение гигиенических манипуляций, выбор необходимой зубной пасты, щетки, ополаскивателя и т. д., обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами, пропаганда здорового образа жизни и т. п. Также на базе кабинета проходили обучение и стажировку студенты (гигиенисты стоматологические) Липецкого медицинского колледжа. Д-р Г. М. Флейшер проводил тематические уроки среди школьников в школах г. Липецка, выступал на Липецком радио, телевидении.

В 2006 г за проделанную работу был награжден Дипломом Стоматологической Ассоциации России «Лауреат финала Чемпионата стоматологического мастерства в номинации Профилактика cтоматологических заболеваний».

Область научных интересов: судебная медицина, стоматология (история, развитие, организация, управление стоматологии, пародонтология, детская стоматология, ортопедическая стоматология, имплантология, ортодонтия).

Действительный член IAP, писатель, поэт, двукратный рекордсмен мировой Книги рекордов Гиннеса, четырехкратный рекордсмен Книги рекордов России. Результаты многолетних исследований обощены в 70 монографиях и более 250 научных публикаций, среди них серия книг для детей «Дентилюкс». Здоровые зубы – залог здоровья нации», направлена для пропаганды, коррекции навыков и обучению авторской методики подрастающего поколения правилам рационального индивидуального ухода за полостью рта.

С 1993 г. по н.в. проживает в Липецке и работает врачом-стоматологом (работал – врачом-судебно-медицинским экспертом-стоматологом в Липецком областном бюро судебно-медицинской экспертизы, преподавателем – учебный центр КМСЧ ОАО НЛМК, Липецкий медицинский колледж). Липецкий стоматолог Д-р Г. М. Флейшер в 2008 г попал на страницы всемирно известного издания как обладатель самой большой в мире коллекции зубных щеток. Коллекция насчитывала тогда 1320 различных единиц. Коллекция предметов для гигиены полости рта насчитывала – более 3000 единиц. Сейчас она значительно выросла. Помимо зубных щеток в коллекции Д-ра Г. М. Флейшер – зубные пасты, спреи, ополаскиватели, зубочистки и другие средства гигиены полости рта, всего – свыше 4500 экземпляров

Четырехкратный рекордсмен Книги рекордов России:

– Самая большая коллекция различных зубных щеток.

– Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 3 месяца в одном книжном издательстве.

– Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 год.

– Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 месяц.

Дети: дочь Кристина (19.04.1994).

С 2017 г публикует свои стихотворения для детей в изданиях Интернационального союза писателей.

2017 г. – диплом за вклад в современную поэзию (Интернациональный Союз писателей).

2018 г. – диплом номинанта литературной премии Гомера (Интернациональный Союз писателей).

В 2019 г координатор Интернационального Союза писателей прислал приглашение Флейшер Г. М. стать делегатом ИСП и представить одно из своих стихотворений для детей на 19 Всероссийской литературной конференции «РосКон». По итогам данной конференции Флейшер Г. М. был награжден следующими дипломами:

– полуфиналист литературной премии «рыцарь фантастики и детской литературы»,

– финалист литературной премии им. Белинского.

1. Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба по В. Ю. Миликевичу (ИРОПЗ, 1984)

Согласно рекомендациям автора, определение индекса разрушение окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) заключается в следующем. У пациента снимают оттиск зубного ряда (зубов) и отливают гипсовую модель. На гипсовой модель к окклюзионной поверхности зуба с дефектом прикладывают прозрачную пластинку с миллиметровой сеткой и определяют площадь дефекта и площадь окклюзионной поверхности исследуемого зуба. Затем вычисляют отношение площади поверхности дефекта (или пломбы) к площади и окклюзионной поверхности т. е. ИРОПЗ. Другими словами, приняв за единицу всю площадь окклюзионной поверхности зуба, определяют отношение к ней (как часть или процент) площади дефекта (или пломбы).

Автор выделил три степени разрушения твердых тканей зуба.

1 степень. ИРОПЗ 0,55 – 0,6 (разрушении окклюзионной поверхности более чем на 50%), с целью профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладки;

2 степень. ИРОПЗ 0,6—0,8 (разрушении окклюзионной поверхности более чем на 60%) – показано пломбирование и применение искусственных коронок с профилактической целью;

3 степень. ИРОПЗ больше 0,8 (разрушении окклюзионной поверхности более чем на 80%) – показано изготовление штифтовых конструкций.

Неправильное определение ИРОПЗ, а, следовательно, и выбора конструкции, приводит к отколам и расколам коронок зубов после цементирования вкладок или лечения пломбированием.

Для объективизации исследований при диагностике состояния твердых тканей зубов некоторые авторы усовершенствовали методику определения ИРОПЗ, позволяющая повысить точность и упростить его определение.

Так, например, Клемин В. А. с соавторами (2004) различают прямой и непрямой метод определения индекса в зависимости от места и вида проводимых манипуляций.

При прямом методе (с помощью градуированного стоматологического зонда) ИРОПЗ помощью вычисляют непосредственно в полости рта, а при косвенном – предусматривает снятие оттиска или оттискного изображения с исследуемого зуба, а дальнейшее определение индекса проводят на гипсовой модели. Использование компьютерной технологии для определения ИРОПЗ представляется весьма перспективным направлением в стоматологии и получает широкое распространение в клинике.

Модифицированные методики:

– определение индекса с помощью прозрачной пластинки, миллиметровой бумаги и планиметра;

– определение индекса, используя прозрачную пластинку с миллиметровой сеткой;

– определение индекса по оттиску или отпечатку из невулканизированного каучука или силикона;

– метод вычисления ИРОПЗ по внутриротовой фотографии, в том числе с использованием внутриротовых камер, специальных компьютерных программ.

Недостатки метода В. Ю. Миликевича и его модификаций:

1. Недостаточная точность:

– учитывается степень разрушения (площадь) только жевательной поверхности боковых зубов (моляров и премоляров);

– невозможно учесть глубину полости зуба и соответственно объем разрушения коронки, так как учитывается только площадь разрушенной жевательной поверхности;

– не учитывается поражение других поверхностей исследуемых зубов (вестибулярной, язычной, контактных).

2. Метод не может быть использован для оценки степени утраты твердых тканей фронтальной группы зубов (резцов и клыков), так как они не имеют жевательной поверхности.

3. Трудоемкость, многоэтапность, сложность вычислений. Модификации метода предполагают использование специального дорогостоящего оборудования (планиметр, фотоаппарат для внутриротовой съемки, компьютер и специальное программное обеспечение).

Методика определения индекса ИРОПЗ по В. Ю. Миликевичу описана в Приложении №2.

2. Выбор вида ортопедической конструкции для восстановления коронки зуба в зависимости от глубины разрушения коронки зуба – Индекс глубины разрушения коронки зуба по Терещенко Е. Н. (ИГРКЗ, 2004) – Модификация Индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба по В. Ю. Миликевичу (ИРОПЗ, 1984)

3. Метод определения тканевого запаса реставрируемых коронок зубов (ТЗРК)

Масштабы сохранившихся для реставрации тканей коронки зуба определяют путём вычисления их процентного показателя по формуле:

ТЗРК – тканевой запас реставрируемой коронки;

17 – количество всех поверхностных сегментов коронки зуба;

к/з – количество корней зуба;

f – коэффициент протяженности деструкции по глубине (0,1 – для начального и поверхностного кариеса, 0,5 – для среднего и глубокого кариеса, 1 – для кариеса прободающего в полость зуба);

п/п – количество пораженных поверхностных сегментов;

р/п – количество реставрированных поверхностных сегментов.

По представленной ниже табл. 1 показателей максимальных, средних и минимальных пределов индексов ТЗРК осуществляют выбор метода реставрации коронки зуба. В данном случае критерием для выбора метода реставрации зуба является попадание полученного числового значения ТЗРК в промежуток показателей процентных индексов ТЗРК (табл. 1), что способствует достоверному обоснованию принимаемых лечебных мер.

Шкала показателей максимальных, средних и минимальных пределов индексов ТЗРК и соответствующих им возможных способов реставрации коронок зубов

В сравнении с данными табл. 2 устанавливают категорию сложности деструктивного процесса и прогноза конечных результатов реставрации по уровню его расположения на поверхностных сегментах коронки зубов.

Категории сложности реставрации по уровню их расположения на поверхности коронок зубов и прогнозы их конечных результатов

4. Показатель объемного разрушения тканей зуба (ПОРТЗ) Янишен И. В. (1997)

Янишен И. В. (1997) предложил для обоснования выбора замещения твердых тканей зубов использовать показатель объемного разрушения тканей зуба (ПОРТЗ).

Он вычисляется по соотношению объема разрушенных тканей к объему тканей коронки. Расчет ПОРТЗ вычисляет по следующей формуле:

V 1 – объем дефекта твердых тканей зуба;

V 2 – объем коронки зуба.

R – радиус коронки зуба или полости (дефекта);

h – высота коронки зуба или глубина полости (дефекта).

По мнению автора ПОРТЗ является не только диагностическим тестом, но и показателем, определяющим метод лечения (пломба, вкладка, искусственная коронка, штифтовый зуб) при дифференцированном выборе с целью предупреждения дальнейшего разрушения коронки зуба.

5. Индекс разрушения коронки зуба (ИРКЗ, В. А. Титоренко, В. Ю. Широков, 2013)

1. После препарирования кариозной полости снимается слепок (оттиск), по которому отливается модель из гипса (рис. 2,3).

2. На модели отмечается граница коронки зуба по десневому краю, после чего коронковая часть зуба отделяется, например, бором (рис. 4, 5, 6,7).

3. Коронковая часть зуба помещается в мерный сосуд, заполненный жидкостью. Предварительно фиксируется исходный уровень жидкости V0, после погружения коронковой части зуба определяется уровень – V1. Разница V1-V0 = Vx – объем коронки после препарирования (рис. 8,9).

4. После извлечения в коронковой части зуба пломбируются полость или полости пломбировочным материалом (гипс, цемент, композит и др.) – рис. 10.

5. Проводится повторное измерение. Отмечается исходный уровень – V0. Коронковая часть зуба помещается в сосуд, заполненный жидкостью, отмеряется уровень – V2. Разница V2-V0 = Vy – объем коронки после пломбирования полостей или объем коронковой части зуба (рис. 11).

6. Рассчитывается индекс разрушения коронки зуба (ИРКЗ):

ИРКЗ (Эврика) = (Vy-Vx) /Vy*100%

Пример выполнения способа определения объема разрушения твердых тканей коронки зуба.

В приведенном примере кариозные полости располагались на жевательной и пришеечной части вестибулярной поверхности 16 зуба (на рис. 4 полости выделены контуром). Индекс ИРОПЗ (Миликевич В. Ю., 1984) учитывает утрату тканей зуба только на одной поверхности (жевательной), точнее его площадь, и не учитывает глубину полости (объем разрушения коронки), а также полости на других поверхностях (в нашем примере на вестибулярной поверхности в пришеечной части).

1. После препарирования кариозной полости снимается слепок (рис. 1) и отливается модель (рис. 3). Для повышения точности исследования используется силиконовая масса (слепок) и супергипс (диагностическая модель).

2. На модели отмечается граница коронки зуба по десневому краю (рис. 4,5), после чего коронковая часть зуба отделяется, например, бором (рис.6). На рис. 7 показаны подготовленные к исследованию отделенные от модели препарированные коронки зубов.

3. Для исследования используются:

– мерный сосуд с входным отверстием диаметром от 15 мм с градуированной шкалой 0,1 мл (например, стеклянная градуированная пробирка, мерный цилиндр, одноразовый эндодонтический шприц с запаянным нижним узким отверстием, например, композитом);

– растворы с веществами, снижающими поверхностное натяжение жидкостей на границе с воздухом: этиловый спирт (70, 90%), капля красителя, например, метиленовая синь, основной фуксин, что повышает точность исследования. Фиксируется исходный уровень жидкости V0, в нашем примере V0= 7 мл (рис. 8).

4. Коронковая часть зуба помещается в сосуд, заполненный специальной жидкостью, отмеряется уровень – V1. Разница V1-V0 = Vx – объем коронки после препарирования. В нашем примере V1 = 7,4. Vx = 7,4 – 7,0 = 0,4 (рис. 9).

5. После извлечения в коронковой части зуба пломбируются полость или полости пломбировочным материалом (гипс, цемент, композит и др.). В нашем примере пломбирование проводилось светоотверждаемым композитом (рис. 10).

6. Проводится повторное измерение. Отмечается исходный уровень – V0. Коронковая часть зуба помещается в сосуд, заполненный специальной жидкостью, отмеряется уровень – V2. Разница V2-V0 = Vy – объем коронки после пломбирования полостей и соответствует объему коронковой части зуба. В нашем примере V2 = 7,6.

Vy = 7,6 – 7,0 = 0,6 (рис. 11).

7. Рассчитывается индекс разрушения коронки зуба (ИРКЗ):

ИРКЗ (Эврика) = Vy-Vx/ Vy х 100%, соответственно (0,6 – 0,4/ 0,6) х 100%= 33,3%

При данной степени разрушения рекомендовано восстановление методом пломбирования.

Как видно из приведенного описания и примера, предлагаемый нами способ определения объема разрушения твердых тканей коронки зуба является простым и более точным метод по следующим основаниям.

1. Определение степени утраты твердых тканей коронки зуба проводится после удаления всех некротизированных тканей зуба (препарирования).

2. Впервые определение потери твердых тканей зуба возможно при любой локализации кариозных полостей (жевательная, контактная, вестибулярная, язычная).

3. Впервые предложен способ количественного измерения объема утраты твердых тканей коронки зуба, так как учитывается глубина полости.

4. Впервые возможно одномоментное определение утраты твердых тканей коронки зуба при наличии нескольких полостей на различных поверхностях коронки зуба (сочетанные поражения).

5. Впервые возможно количественное определение объема утраты твердых тканей коронки зуба для любой группы зубов (фронтальной и жевательной группы).

6. Оценивается степень утраты тканей зуба одномоментно, не требуется сложных расчетов и измерений.

7. Метод легко воспроизводим, не требует специального обучения врача-стоматолога.

8. Метод не требует специальной дорогостоящей аппаратуры, экономичен.

9. Позволяет обосновать метод восстановления утраченных тканей коронки зуба (пломбы, вкладка, коронка, культевая вкладка и коронка), в зависимости от степени ее разрушения, что повышает эффективность устранения дефектов твердых тканей зуба, снижает вероятность осложнений.

26 ноября 2009 196556

Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.

Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей:

НИЗКИЙ - 0-30% СРЕДНИЙ - 31 - 80% ВЫСОКИЙ - 81 - 100%

Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы:

а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов:
индекс кп (з) — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

индекс кп (n) — сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.

б) интенсивность кариеса постоянных зубов:

индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума;

индекс КПУ (п) — сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей).

При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен.
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.

в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции.
Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

ВОЗ различает 5 уровней интенсивности кариеса зубов:

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN. Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.
В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.
В связи с этим, можно считать индекс CPITN скрининговым тестом как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях.
Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.
Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов.
Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/14 13/23 24/27 34/37 43/33 47/44.

Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых "индексных" зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.
Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.
У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные: 17/16 11 26/27 47/46 31 36/37.

При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.
Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46

КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.
Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования.
КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.
КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).
КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).
КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.
0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.
1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.
2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.
б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.
3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.
Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.

Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и регистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА). Предложены различные модификации этого индекса, но на практике чаще применяют индекс РМА в модификации Parma (1960).

Оценка индекса РМА проводится по следующим кодам и критериям:

0 — отсутствие воспаления;
1 — воспаление только десневого сосочка (Р);
2 — воспаление маргинальной десны (М);
3 — воспаление альвеолярной десны (А).

Индекс РМА рассчитывают по формуле:
сумма баллов
РМА = ---------------------- х 100%
З х число зубов
Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста:
6 – 11 лет - 24 зуба,
12 – 14 лет - 28 зубов,
15 лет и старше - 30 зубов.

Примечание: если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов.
В норме индекс РМА равен 0. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.

30% и менее — легкая степень тяжести гингивита;
31—60 % — средняя степень тяжести;
61% и выше— тяжелая степень.

Гигиенический индекс Федорова-Володкиной (1971)

Индекс рекомендуется применять для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет.
Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов:
43, 42, 41, 31, 32, 33
Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина) и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов:
1 — зубной налет не выявлен;
2 — окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба;
3 — окрашивание половины поверхности коронки зуба;
4 — окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;
5 — окрашивание всей поверхности коронки зуба.
Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

О — зубной камень не выявлен;
1 — наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;
2 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;
3 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей, с последующим суммированием обоих значений.

Формула для расчета:

сумма значений налета сумма значений камня
ИГР-У = ---------------------------------- + --------------------------------
колич. поверхностей колич. поверхностей

Оценочные критерии

а) Значения ИГР-У: Уровень гигиены полости рта
0, 0 - 1, 2 хороший
1, 3 - 3, 0 удовлетворительный
3, 1 - 6, 0 плохой

б) Значения показателей зубного налета или зубного камня:
0, 0 - 0, 6 хороший
0, 7 - 1, 8 удовлетворительный
1, 9 - 3, 0 плохой

Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley, (1968)

Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов:
16, 26, 11, 31— вестибулярные поверхности;
36, 46 — язычные поверхности.

Коды и критерии оценки зубного налета

О — отсутствие окрашивания 1 — выявлено окрашивание

Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов:

Индекс рассчитывается по следующей формуле:

сумма кодов всех зубов
РНР = -----------------------------------------------------
количество обследованных зубов

Оценочные критерии

Значение индекса Уровень гигиены
0 отличный
0, 1 - 0, 6 хороший
0, 7- 1, 6 удовлетворительный
1, 7 и более неудовлетворительный

Стоматологический эстетический индекс N. C. Cons с соавт., (1986)

Для оценки состояния прикуса используется специальный стоматологический эстетический индекс. В клинике индекс применяется на индивидуальном уровне и при проведении эпидемиологического обследования населения.
Этот индекс определяет положение зубов и состояние прикуса в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях.
Рекомендован для применения с 12-летнего возраста в ключевых возрастных группах.
Обследование проводят визуально и с помощью пуговчатого зонда. Индекс включает в себя определение следующих компонентов:
• отсутствие зубов;
• скученность в резцовых сегментах;
• промежуток в резцовых сегментах;
• диастема;
• отклонения в переднем отделе на верхней челюсти;
• отклонения в переднем отделе на нижней челюсти;
• переднее верхнечелюстное перекрытие;
• переднее нижнечелюстное перекрытие;
• вертикальная передняя щель;
• передне заднее соотношение моляров.
Отсутствие зубов. Подсчитывают количество резцов, клыков и премоляров на верхней и нижней челюстях (от 15 до 25 и от 35 до 45) и определяют число отсутствующих зубов этой группы.

Зубы не считаются удаленными, если:
1. при отсутствующем зубе пространство закрыто;
2. молочный зуб находится в зубном ряду, а постоянный еще не
прорезался;
3. пространство восстановлено мостовидным протезом.
Скученность в резцовых сегментах. Каждый сегмент состоит из 4-х резцов.
Скученность - это состояние зубных дуг, когда имеющиеся между правым и левым клыками пространство недостаточно для размещения всех 4-х резцов в нормальном положении. Зубы могут быть повернуты или находиться вне линии дуги.

Коды и критерии оценки

О - нет скученности
1 - скученность одного сегмента
2 - скученность двух сегментов

Промежуток в резцовых сегментах. Промежуток - это состояние, когда пространство, расположенное между правыми и левыми клыками, превышает необходимое пространство для расположения всех 4-х резцов в своем нормальном положении.
Если один из резцов имеет проксимальные поверхности без межзубного контакта, считается, что сегмент имеет промежуток. Если прикус смешанный, не надо считать пространство от недавно выпавшего временного зуба пустующим, если очевидно, что постоянный зуб скоро прорежется.

Коды и критерии:

О - нет промежутка в сегменте
1 - один сегмент с промежутком
2 - два сегмента с промежутком. При сомнении оценивают по более низкому баллу. Диастема – это промежуток между двумя постоянными центральными верхними резцами. Измерения проводят пуговчатым зондом на любом уровне между мезиальными поверхностями зубов и выражают в мм.

Измеряют величину наибольшего отклонения между соседними зубами. Для этого кончик пуговчатого зонда помещают на губную поверхность наиболее отклоненного в язычном направлении или повернутого вокруг своей оси зуба под углом 90° к нормальной линии зубной дуги. Регистрируют в мм.
Переднее верхнечелюстное перекрытие. Измерение проводится в центральной окклюзии. Рабочую часть пародонтального зонда помещают параллельно окклюзионной плоскости и оценивают расстояние (в мм) от губно-резцового края наиболее выступающего верхнего резца по отношению к губной поверхности проецирующегося на него нижнего резца.
Этот компонент индекса не учитывается, если все верхние резцы отсутствуют и/или находятся в язычном положении (перекрестном прикусе). Если резцы смыкаются в край, то можно поставить код 0.
Переднее нижнечелюстное перекрытие. Оценивают этот признак, когда любой нижний резец выдвинут вперед или вестибулярно по отношению к противоположно находящемуся верхнему резцу. Регистрируют самое большое выдвижение зуба вперед (в мм). Измерения проводят так же, как и на верхней челюсти.

Если нет окклюзии на первых молярах из-за отсутствия одного или двух зубов, неполного прорезывания или нарушения их формы вследствие кариеса или пломбы, то определяют соотношения клыков или премоляров.

Коды и критерии:

О - норма
1 - смещение на 1/2 бугра мезиально или дистально по отношению к норме
2 - смещение на величину бугра мезиально или дистально по отношению к норме.

Стоматологический эстетический индекс позволяет проанализировать каждый из компонентов индекса или сгруппировать их по аномалиям зубных рядов, прикусу.