Окклюзионная поверхность зубов ее значение в сагиттальной и трансверзальной плоскости

Опубликовано: 29.04.2024

Ф. Шпее (1890г.) впервые описал сагиттальную окклюзионную кривую в участке жевательных зубов на нижней зубной дуге. По Шпее она морфологически выражается в том, что жевательная поверхность зубов, начиная от премоляров и заканчивая последним моляром образует вогнутую сагиттальную кривую. Глубочайшее место в этой кривой представляет жевательную поверхность первого моляра. Верхний зубной ряд в участке коренных зубов также является сагиттальной кривой, но не вогнутой, а выпуклой, которая повторяет нижнюю вогнутую кривую. Шпее утверждает, что эта кривая представляет собой часть окружности с центром в орбите. Продолжение этой дуги проходит вдоль переднего края суставной головки. По данным Монсона (1918г.) сагиттальная окклюзионная кривая является частью сферы, центр которой находится в полости черепа на "Криста Гали".

Медио-латеральный наклон искривления окклюзионной плоскости называется кривой Уилсона и трансверзальной компенсационной кривой. Эти искривления являются функцией степени наклона задних нижних зубов в сторону языка и задних верхних зубов в сторону щеки.

Сторонники компенсационной теории (Гизи, Шредер) связывают развитие сагиттальной кривой с переднезадними движениями нижней челюсти, а трансверзальной компенсаторной кривой – с боковыми движениями. Они представляют механизм компенсации: выдвижение нижней челюсти вперед всегда сопровождается ее опусканием и между боковыми зубами верхней и нижней челюсти должен появиться просвет. Однако, этот просвет компенсируется благодаря наличию сагиттальной окклюзионной кривой. Дело в том, что вследствие кривой три коронки нижних моляров наклонены вперед, а на верхней челюсти отклонены несколько назад. Таким образом, на нижней челюсти дистальные бугры YII и YIII зубов стоят выше медиальных бугров, а на верхней челюсти медиальные бугры коренных зубов стоят ниже, чем дистальные. При движении нижней челюсти дистальные бугры нижних зубов перемещаются кпереди и устанавливаются против передних бугров верхних моляров и зубы, вследствие различия в уровне бугров на верхней и нижней челюсти, вступают в контакт между собой. Коронки нижних жевательных зубов наклонены медиально, а коронки верхних жевательных зубов – кнаружи. Поэтому на нижней челюсти стоят щечные бугры, а на верхней челюсти ниже стоят небные бугры. При боковых движениях нижней челюсти щечные бугры ниже жевательных зубов устанавливаются против небных верхних зубов и, вследствие различного уровня бугров, зубы контактируют между собой, компенсируются между коренными зубами.

Таким образом, все сторонники компенсаторной теории связывают развитие сагиттальной кривой с переднезадними движениями, образование трансверзальной кривой – с боковыми движениями, а эти движения, в свою очередь, зависят от крутизны наклона суставного пути.

Следует еще отметить, что форма окклюзионных кривых зависит от двух анатомических особенностей: степени ее вогнутости и высоты бугров жевательных зубов. Компенсаторный эффект одинаков при малой кривизне окклюзионных поверхностей при высоких буграх или при низких буграх и резко выраженных кривых. Таким образом, при большом перекрытии фронтальных зубов для ликвидации просвета между коренными зубами необходимо наличие высоких бугров или резко выраженных компенсационных кривых. Благодаря компенсационным кривым происходит, по мнению сторонников компенсаторной теории, и множественный контакт, равномерно распределяется жевательное давление, в результате чего повышается активность жевательного аппарата, а также жевательный аппарат дольше сохраняется. Такой совершенный прикус, при котором существует множественный контакт при различных окклюзиях, называется различными авторами по-разному: одни называют его балансирующим прикусом, другие – функциональной окклюзией, третьи – компенсированным прикусом. В ряде случаев компенсационная кривая обеспечивает при выдвижении нижней челюсти вперед контакты зубных рядов только в трех точках, из которых одна расположена во фронтальной части, а две – на дистальных буграх вторых или третьих моляров. Указанное явление впервые было описано Бонвилем и получило название трехпунктного контакта Бонвиля (субкомпенсированный прикус). Сохранение контактов отдельных зубов зависит от степени выраженности их бугров, которые, как уже было указано, должны рассматриваться как компенсирующий механизм в физиологии движения. При отсутствии компенсационной кривой и выраженных жевательных бугров, естественно, при выдвижении нижней челюсти вперед, происходит размыкание задних зубов (декомпенсированный прикус).

Получается клиновидная щель с широким основанием сзади, ширина которой зависит также от величины углов сагиттального суставного и резцового пути. Чем больше углы, тем шире основание щели и наоборот. Эта щель характеризует отклонения сагиттальных движений нижней челюсти от физиологических норм, перегрузку фронтальных зубов во время жевания.

Таким образом, Бонвиль и его сторонники отмечают множественный и трехпунктный контакт, как кардинальный признак физиологической артикуляции зубных рядов.

А. Я. Кац полагал, что компенсационная теория не обоснована, так как сагиттальная окклюзионная кривая имеется у животных, в частности, у травоядных, у которых нет суставного бугорка и отсутствуют предне-задние движения нижней челюсти. Он убедился также на основании клинических исследований, что в большинстве случаев при сагиттальных и трансверзальных движениях имеется контакт только передних зубов, а не в участке боковых зубов и, тем более, редко встречается множественный контакт. По его мнению, образование сагиттальной кривой связано с установкой зубов верхней и нижней челюсти в устойчивые зубные ряды. При этом функциональные особенности строения зубных рядов и челюстей сложились в процессе физиологического развития как в результате приспособления к внешним условиям, в частности, к характеру пищи.

Законы артикуляции БОНВИЛЯ, ГИЗИ, ГАНАУ.

Изучение механизма компенсации имеет большое практическое значение, ибо учет перекрытия верхними зубами нижних зубов и зависимость между глубиной перекрытия, крутизной суставного пути, высоты бугров и кривизной линии Шпее имеет большое значение для стабилизации протезов.

Бонвиль заметил закономерность между элементами жевательного аппарата.

Законы Бонвиля сводятся к следующему:

1. Расстояние между центрами суставных головок и между ними и медиальными углами нижних резцов образуют равносторонний треугольник, каждая сторона которого равна 10 см.

2. Глубина перекрытия в участке резцов не произвольна или случайна, а зависит от высоты моляров и премоляров, от положения этих зубов в челюстной дуге и от кривизны всей зубной дуги. Высота бугров постепенно уменьшается от премоляров к молярам.

3. Резцы определяют все движения нижней челюсти по отношению к верхней.

4. Вестибулярные поверхности фронтальных зубов лежат по окружности, а боковые – по прямой.

5. Линия смыкания коренных зубов искривлена в сагиттальном направлении.

6. При движениях нижней челюсти в стороны на рабочей стороне получается одноименное, а на балансирующей – разноименное.

Законы Бонвиля подчеркивают важность учета зависимости между различными элементами артикуляционной цепи.

Вопрос о ведущем значении того или иного элемента артикуляции в клинике протезирования беззубых челюстей стоит в центре внимания в течение многих лет.

ГИЗИ (1930г.) и его школа считают, что наклон суставного пути дает направление движения нижней челюсти, и что на его движение влияют величина и форма суставного бугорка. Сохранение множественного контакта при различных сдвигах нижней челюсти является основным требованием классической теории балансирования, виднейшими представителями которой являются Гизи и Ганау.

По данным Гизи сохранение бугоркового и резцового контакта является важнейшим фактором этой теории.

Основными требованиями теории Гизи являются:

1. Точное определение суставного пути.

2. Запись резцового пути.

3. Определение сагиттальной компенсационной кривой линии.

4. Учет высоты жевательных зубов.

Любая клиническая форма патологической окклюзии является результатом выпадения или ослабления какого-либо звена в общей системе артикуляционных связей. Так как ведущую роль в этой системе играет наклон суставного пути, указанный с резцовым скольжением, то для характеристики нормального или патологического прикуса пользуются четырьмя углами, образованными пересечениями горизонтальной плоскости с наклонной плоскостью резцового и суставного скольжения, а именно:

1. Угол наклона суставного пути в сагиттальном направлении 30-33 градуса.

2. Угол наклона в тарнсверзальном направлении (угол Бенетта) 15-17 градусов.

3. Угол сагиттального резцового пути 40-50 градусов.

4. Угол трансверзального резцового пути 55-60 градусов.

Эти величины по данным различных авторов варьируют не только у разных людей, но подчас у одного и того же индивидуума на разных половинах челюстей. Но одно несомненно – между этими углами и их величинами существует какая-то внутренняя закономерная взаимосвязь и изменение одного из них в ту или иную сторону неизменно вызовет соответствующее изменение других.

Жевательные движения по Гизи происходит циклически, по параллелограмму, что устанавливается бесперебойным скользящим смыканием жевательных поверхностей большей части зубов.

Из положения центральной окклюзии:

1 фаза – опускание нижней челюсти,

2 фаза – смещение зубов в сторону,

3 фаза – смыкание зубов одноименными буграми на рабочей стороне и разноименными – на балансирующей,

4 фаза – скольжение зубов в исходное положение центральной окклюзии.

Теория Ганау сходна с теорией Гизи, так как основы у нее общие. Ганау анализирует систему артикуляции и особенно подчеркивает

различие между положением протезов в артикуляторе и во рту из-за отсутствия учета упругости тканей.

Из целого ряда артикуляционных законов Ганау выделил 5 основных факторов, назвав их артикуляционной пятеркой:

1 – наклон суставного пути,

2 – глубина компенсационной кривой,

3 – наклон ориентировочной плоскости,

4 – наклон верхних резцов,

5 – высота бугров.

Все эти пять факторов могут различно изменяться: суставной путь, ориентировочная плоскость и положение резцов – в наклоне, компенсационная кривая – в глубине, бугры – в высоте. Существующая зависимость величин может быть представлена, например, так: увеличение глубины компенсационной кривой ведет за собой увеличение наклона и наоборот. Следует отметить, однако, что перечисленные элементы артикуляционного комплекса теории балансирования трудно поддаются точному измерению и учету. Это относится не только к наклону суставного пути, но и к углу наклона бугров, окклюзионных бугров и окклюзионной плоскости.

Дата добавления: 2015-04-25 ; просмотров: 13408 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Окклюзионные кривые – это линии, проходящие в поперечном или продольном сечении через одноименные моляры правой и левой жевательной стороны челюсти. В стоматологии используются два вида окклюзионных плоскостей, которые имеют функциональное значение. В совокупности они анализируются во время диагностики пациента и имеют весомое значение при постановке диагноза. Также эти зоны позволяют определить необходимость лечения и подобрать подходящую технику коррекции.

На заметку!
Целесообразно определять положение окклюзионных параметров после 13 лет, когда завершается процесс прорезывания жевательных единиц. Однако уже в детском возрасте можно определить вероятность анатомических дефектов ряда для конкретного пациента.

Виды окклюзионных кривых

В стоматологии существует такое понятие, как правильный и неправильный прикус. Определить его можно по диагностическим параметрам, которыми также являются окклюзионные кривые. Они бывают двух видов и каждый используется в комплексе с другим.

Важно!
При выявлении анатомических дефектов пациенту требуется коррекция, поскольку со временем плоскости постепенно деформируются. В пожилом возрасте это может приводить не только к эстетическим проблемам, но и вызывать физиологические страдания.

Сагиттальная окклюзионная линия

Сагиттальной окклюзионной кривой называется зона, которая располагается на самых верхних точках бугорков первых моляров. Они располагаются глубже, чем остальные, поэтому используются для диагностики состояния прикуса. Линия также называется кривой Шпее в стоматологии.

В завершении 1980-хх годов Шпее сделал описание данной плоскости. Было изучено, что нижняя челюсть в области расположения премоляров и моляров имеет вогнутую линию. Одновременно верхняя имеет выпуклое расположение, чем создает ровный стык или правильную окклюзию. Это позволяет адекватно распределять нагрузку во время жевательных движений.

Во время жевания окклюзионная поверхность смещается. Нижняя челюсть выдвигается несколько вперед, что при неправильном прикусе приводит к неестественному распределению нагрузки. В этом случае задействованными оказываются резцы, клыки и премоляры, а между основными жевательными зубами образуется просвет. При правильном положении сагиттальной этот недостаток компенсируется. Верхние зубы, располагающиеся под небольшим наклоном, во время жевания встречаются с одноименными противоположными единицами нижней челюсти.

Трансверзальная окклюзионная линия

Трансверзальной окклюзионной кривой называется полость, которая делает поперечное сечение в челюсти. Его точки располагаются на верхушках бугорков нижней челюсти. В стоматологии данную линию также называют линией Уилсона.

Если рассмотреть детально расположение отдельных участков на нижней челюсти, то можно обнаружить некоторые особенности.

На жевательных зубах имеются бугорки. Те, которые находятся со стороны щеки, располагаются выше.
Язычная стороны зуба расположена ниже. За счет этой анатомической особенности компенсируется жевательная функция челюсти.

Трасверсальная кривая позволяет измерить соотношение между одноименными зубами нижней челюсти, исключить или обнаружить анатомические дефекты.

Стоматологи используют различные методы диагностики состояния полости рта пациента – от визуального осмотра до выполнения сложных замеров и расчетов. Одним из вспомогательных критериев являются окклюзионные кривые. По ним можно установить проблему и определить ее тяжесть. Результаты комплексной диагностики дают возможность выбрать подходящую методику ортодонтического или ортопедического лечения, а также оценить его эффективность.

Законы артикуляции БОНВИЛЯ, ГИЗИ, ГАНАУ.

Бонвиль заметил закономерность между элементами жевательного аппарата.

Законы Бонвиля сводятся к следующему:

3. Резцы определяют все движения нижней челюсти по отношению к верхней.

4. Вестибулярные поверхности фронтальных зубов лежат по окружности, а боковые – по прямой.

5. Линия смыкания коренных зубов искривлена в сагиттальном направлении.

Законы Бонвиля подчеркивают важность учета зависимости между различными элементами артикуляционной цепи.

По данным Гизи сохранение бугоркового и резцового контакта является важнейшим фактором этой теории.

Основными требованиями теории Гизи являются:

1. Точное определение суставного пути.

2. Запись резцового пути.

3. Определение сагиттальной компенсационной кривой линии.

4. Учет высоты жевательных зубов.

1. Угол наклона суставного пути в сагиттальном направлении 30-33 градуса.

2. Угол наклона в тарнсверзальном направлении (угол Бенетта) 15-17 градусов.

3. Угол сагиттального резцового пути 40-50 градусов.

4. Угол трансверзального резцового пути 55-60 градусов.

Из положения центральной окклюзии:

1 фаза – опускание нижней челюсти,

2 фаза – смещение зубов в сторону,

3 фаза – смыкание зубов одноименными буграми на рабочей стороне и разноименными – на балансирующей,

4 фаза – скольжение зубов в исходное положение центральной окклюзии.

различие между положением протезов в артикуляторе и во рту из-за отсутствия учета упругости тканей.

1 – наклон суставного пути,

2 – глубина компенсационной кривой,

3 – наклон ориентировочной плоскости,

4 – наклон верхних резцов,

5 – высота бугров.

Дата добавления: 2015-04-25 ; просмотров: 13409 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Окклюзия зубов – это термин, которым стоматологи называют степень смыкания челюстей, расположение их относительно друг друга и правильную работу жевательных мышц. На практике разные врачи могут вкладывать в это понятие свои нюансы. Большинство споров сходятся в одном – окклюзия это не только аномалии прикуса, но и общая характеристика зубочелюстной системы конкретного пациента.

Причины возникновения патологий

У любого человека окклюзия зубов формируется на фоне множества факторов, таких как:

Генетическая предрасположенность – большинство врожденных искривлений прикуса передается напрямую от родителя к ребенку.
Родовые травмы и любые перенесенные инфекции в I или III триместре беременности.
Долгое кормление молочными смесями через пустышку.
Вредные привычки, заложенные в раннем детстве – сон с пальцем во рту, ротовое дыхание и т.д.
Задержка прорезывания.
Гибель постоянных зачатков из-за кариеса молочных зубов.
Макроглоссия – аномально большие размеры языка, нередко происходящие на фоне серьезных генетических заболеваний.
Обширные расстройства центральной нервной системы – детский церебральный паралич, эпилепсия, неврастения и т.п.
Воспаления височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц.

Симптомы и внешние проявления

Независима от типа нарушения, окклюзия всегда сопровождается рядом не самых приятных заболеваний и патологий, как самих зубов, так и полости рта в целом:

Пищу тяжело пережевывать, челюсти смыкаются с, дискомфортом и щелчками.
Человек страдает от мигрени, кластерных головных болей, которые часто путают с метеозависимостью и другими неврологическими нарушениями.
Со временем проявляется стираемость эмали – по углу поражения коронки стоматолог визуально может определить тип искривления.
Внутренняя поверхность щек регулярно прикусывается – из-за этого частые стоматиты и другие воспалительные процессы мягких тканей.
Мягкое небо травмируется из-за неправильного пережевывания.
Часто диагностируется атрофия альвеолярного гребня на фоне недостаточной жевательной нагрузки на участок челюсти.
У большинства пациентов фиксируется затрудненное носовое дыхание.

Определить нарушения прикуса можно и визуально в следующих случаях:

Лицо имеет неестественную форму – подбородок утоплен, смотрит далеко вперед или вбок, у человека «злое и угрюмое» выражение, ему физически непросто улыбаться.
Нижняя и верхняя губа в спокойном состоянии образуют не дугу, а кривую линию, иногда они не смыкаются без физического усилия.
Практически всегда фиксируется скученность резцов, или наоборот, тремы и диастемы – неестественно большое расстояние между ними.

Методы диагностики

В ситуациях, когда визуального осмотра недостаточно, стоматолог прибегает к проверенным способам диагностирования проблемы. Для каждого пациента выбираются свои методы, они зависят от количества зубов во рту, возраста и состояния полости рта. Часто требуется рентген, панорамная томография челюстей и ряд других тестов.

На начальном этапе врач проводит две контрольных проверки:

Пациент запрокидывает голову с открытым ртом, стоматолог кладет указательные пальцы на нижний ряд зубов, фиксирует их, и просит несколько раз быстро проглотить слюну. Челюсть при этом непроизвольно начинает двигаться и принимать правильное или искривленное положение относительно центральной оси.
Измерение так называемого «готического угла» – наклона резцов относительно височного сустава. Для этого используются специальные аппараты – артикуляторы, например, гнатометр или центрофикс. Оба работают по принципу фиксации челюстей в нескольких положениях на пластинах, которые изготавливаются индивидуально.

При частичном или полном отсутствии зубов диагностику проводят другими способами, которые также применяются при изготовлении съемных протезов:

Анатомический метод – врач определяет пропорциональное соотношение лица по горизонтальной и вертикальной оси. Используются специальные линейки и фиксаторы.
Антропометрический метод – аналогичен предыдущему способу, но уже изучаются отдельные участки челюстей с возможными искривлениями.
Анатомо-физиологическая методика – ее цель изучить положение относительного покоя нижней челюсти и измерить расстояние между резцами.

Если у пациента нет передних зубов, то окклюзия определяется по трем линиям:

Косметический центр – центральная линия от кончика носа до середины подбородка.
Линия клыков – два перпендикуляра от крыльев носа.
Линия улыбки – пациента просят улыбнуться, чтобы замерить расстояние от косметического центра до предполагаемой пришеечной зоны.

После этого снимаются восковые слепки – заготовки помещаются в рот, их нужно плотно закусить на несколько секунд и аккуратно вытащить. На основе полученных данных врач выносит окончательный диагноз по состоянию челюстей и необходимости исправления прикуса.

Виды окклюзии зубов

На сегодняшний день в стоматологии выделяется пять разновидностей окклюзии. Они различаются по двум основным критериям – степени смыкания челюстей, а также характер их движения и взаимодействия во время пережевывания пищи или разговора.

Вид

Положение челюсти

Внешнее проявление

Центральная окклюзия

Верхние коронки при смыкании закрывают низ максимум на 1/3, фиссуры частично контактируют

Максимально гармоничный вид лица, никаких смещений и деформаций губ или подбородка не наблюдается

Передняя окклюзия - мезиальный прикус

Резцы контактируют друг с другом встык, нижняя челюсть заметно смещена вперед, часто отсутствует смыкание коренных зубов

Подбородок выступает вперед и слегка приподнят. Уголки губ постоянно опущены вниз, создается впечатление серьезного лица

Дистальная окклюзия - дистальный прикус

Нижняя челюсть "утоплена" внутрь, щечные бугры верхнего ряда сильно перекрывают низ

Верхняя губа существенно больше нижней, подбородок заметно опущен вниз, лицо теряет естественные пропорции в профиль, когда человек смыкает челюсти

Боковая окклюзия - перекрестный прикус

Искривление зубного ряда по вертикальной оси, фиссуры коренных зубов соприкасаются минимально, линия улыбки неровная

Овал лица деформирован анфас, губы образуют волнистую линию, похожую на "ухмылку"

Глубокая резцовая окклюзия - глубокий прикус

Верхний или нижний ряд резцов полностью перекрывает антагониста, контакта между щечными буграми и кромкой нет

Так называемый "птичий профиль" - нос непропорционально большой, нижняя губа намного толще

Как лечится окклюзия зубов

Методик исправления прикуса на сегодняшний день очень много. Ортодонтия предоставляет огромные возможности для коррекции самых тяжелых случаев, как съемными, так и несъемными аппаратами. Каждый из них имеет свои показания, преимущества и недостатки.

Гимнастика

Популярный терапевтический метод, который подходит для детей до 6 лет, поскольку незначительное вмешательство имеет эффект только в раннем возрасте. Упражнения для исправления прикуса бывают разные, они сочетают артикуляционную разминку, энергичный массаж и миогимнастику:

Вытягивание нижней челюсти вперед с запрокинутой головой.
«Прокалывание» щеки напряженным кончиком языка.
Поочередное прикусывание верхней и нижней губы.
Напряжение и медленное расслабление челюстей.

Количество повторений и длительность курса гимнастики определяет только врач. Нужно помнить, что выполнение всех упражнений требует контроля от родителей.

Брекеты

Использование брекет-систем считается наиболее эффективным способом лечение патологий окклюзии. Конструкция на основе корректирующей дуги и прочных замочков позволяет выровнять даже самые серьезные смещения.

Другие плюсы брекетов это:

Возможность подобрать максимально эстетичный вид – керамические и сапфировые конструкции практически незаметны во рту и не портят улыбку.
Лингвальные брекеты вообще незаметны, так как они крепятся на внутренней поверхности зубов.
Современные модели не портят эмаль и не оставляют следов от клея.
При наличии опытного врача (ссылка на наших врачей) установка занимает меньше 1 часа.
Общий срок лечения с гарантированным результатом занимает от 1 года до 3 лет.

Съемные аппараты

Если нет возможности или желания устанавливать брекеты, то в большинстве случаев можно прибегнуть к одной из их съемных альтернатив:

Элайнеры – наиболее эффективный аналог брекетов, который представляет собой прозрачные каппы, изготовленные по индивидуальному слепку. Максимально эстетичны, практически не имеют противопоказаний, но дороги – цена лечения сравнима с премиальным сегментом брекетов.

Пластинки на зубы – бюджетный вариант, который долгое время считался эффективным только для детей до 12 лет, однако теперь есть специальные модели и для взрослых. Результат у них намного хуже, но зато это хорошая возможность сэкономить на дальнейшем лечении. Эстетика зависит от типа конструкции – металлические элементы будут видны при разговоре и улыбке.

Трейнеры – самый доступный в плане цены способ исправить незначительные искривления. Штампованные изделия продаются в большинстве аптек, бывают нескольких видов и разной степени жесткости.

Хирургическое исправление прикуса

Радикальная мера, которая необходима в редких случаях, когда традиционная терапия не помогает, или ставится вопрос о срочном сохранении зубов пациента. Операция неизбежна, когда диагностируются следующие проблемы:

Врожденный порок развития челюсти.
Деформация альвеолярных отростков из-за травмы.
Боковая или фронтальная форма открытого прикуса.
Патологии черепного свода и верхней части лицевого скелета.
Дисплазия подбородка.
Злокачественные новообразования в костной ткани.

Одновременно с этим существует и ряд противопоказаний:

Сахарный диабет.
Туберкулез и другие инфекционные заболевания.
Нарушения свертываемости крови.
Эпилепсия.
Острые формы кариеса и других воспалений полости рта.

Саму операцию нельзя назвать простой – она требует нескольких месяцев подготовительного этапа, обследований и сдачи анализов. Ее проводят исключительно при общем наркозе, что уменьшает количество клиник, имеющих такую возможность. В целом, вместе с реабилитацией, лечение окклюзии хирургическим путем займет минимум 1.5-2 года.

Возможные осложнения

Если не начать лечение окклюзии вовремя, можно спровоцировать развитие неприятных последствий, как сугубо стоматологического, так и эстетического характера:

Воспалительные процессы в височно-нижнечелюстном суставе.
Бруксизм.
Повышенная чувствительность эмали.
Дефекты дикции.
Хронические формы периодонтита из-за плохой или недостаточной гигиены полости рта.
Пародонтит, пародонтоз и гингивит на фоне постоянных травм мягких тканей и риска попадания инфекции даже в маленькие ранки.
Неудовлетворенность собственной внешностью – улыбкой и диспропорцией лица, постоянный психологический дискомфорт.
Нарушения работы желудочно-кишечного тракта из-за плохо пережевываемой пищи.
Проблемы на этапах дентальной имплантации и любых других форм протезирования.
Хронические ЛОР заболевания – ангина, гайморит, ларингит.
Затрудненное носовое дыхание из-за деформированного верхнего неба.

Отдельно врачи выделяют три наиболее серьезных осложнения окклюзии:

Палатиноокклюзия – бывает одностороннего и двустороннего типа. По сути, это медленное уменьшение челюсти в размерах со всеми последствиями – коронки зубов разрушаются, появляется скученность, нарушается целостность зубного ряда.
Инклюзия зубов – патологическое состояние у детей и подростков, когда постоянный зуб не может прорезаться из-за высокой плотности костной ткани. Опасность заболевания в том, что без хирургического вмешательства ее практически невозможно устранить.
Нарушения артикуляции – сюда входит, как широко известное определение, связанное с речевым процессом, так и сама физиология челюсти. При малейшем проявлении патологии у человека в считанные месяцы формируется шепелявость, заикание и другие дефекты речи. Даже если их нет, страдают жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав.

Брекеты «под ключ» – от 35000 рублей за одну челюсть;
Элейнеры – от 150000 рублей за полный курс;
Пластинки на зубы – от 10000 рублей;
Трейнеры – от 3000 рублей за аппарат.

Отзывы о лечении окклюзии зубов

Брекеты не рекомендуют ставить в возрасте до 13 лет, когда костная ткань активно растет, а организм переходит в подростковый период. Лучше всего аппараты работают с 13 до 25 лет, когда ткани еще не до конца сформировались, обладают высокой эластичностью, и есть шанс исправить даже серьезные искривления.
Вестибулярные конструкции непросто носить из-за постоянного контакта с внутренней поверхностью губ. Чтобы минимизировать травмы и потертости, лучше пользоваться специальным воском, который продается в большинстве аптек. Покрывать им замочки нужно ежедневно, чтобы сделать поверхность более гладкой.
Любой аппарат требует особых правил ухода и усиленной гигиены на весь период коррекции. Не стоит экономить на специальных ершиках и других аксессуарах, полный список которых перечислит врач. Хорошо, если дома есть ирригатор – это универсальное средство для поддержания чистоты полости рта.
Даже самые дорогие модели лингвальных брекетов не гарантируют безболезненного исправления прикуса. Первые месяцы могут появляться глубокие порезы на языке, которых никак не избежать. Чтобы не было инфекции – полоскать рот отваром ромашки или календулы до 4-5 раз в день после еды.
Элайнеры хорошо подходят для людей, работающих в публичной сфере. Уникальный материал остается незаметным при разговоре и улыбке и нисколько не мешает разговору. Единственное правило – каппы необходимо тщательно промывать после каждого приема пищи, даже если это небольшой перекус.
Если правильно подобрать трейнер, то он поможет не только вылечить нарушения прикуса, но еще и решит ряд других неприятных проблем. Так, трейнеры часто назначают для профилактики бруксизма и нарушений дикции.

У многих пациентов, страдающих от полной адентии обеих челюстей долгое время, часто наблюдается прогрессирующая потеря костной ткани, в условиях которой дентальные имплантаты можно установить только в переднем отделе нижней челюсти между ментальными отверстиями. Съемные конструкции протезов, особенно те, которые не поддерживаются зубами, обеспечивают сомнительный уровень стабильности во время функционирования.

При восстановлении окклюзионных схем следует учитывать специфику дизайна протеза: поддерживается ли он собственными зубами или имплантатами, или же полностью ложится на слизистую костного гребня. Площадь поверхности конструкции, влияние атмосферного давления, форма резидуального гребня и особенности его морфологии, наличие ретенционных элементов, механические параметры опоры, а также факторы, способствующие смещению протеза, являются теми критериями, учет которых просто обязателен для обеспечения эффективных результатов стоматологической реабилитации.

Фото 1. Пациент с дефицитом костной ткани, ограничивающим возможность установки имплантатов.

Фото 2. Вид дефицитного гребня верхней челюсти.

Фото 3. Вид резидуального гребня верхней челюсти с адекватной морфологией.

Атмосферное давление

Можно, конечно, спросить: а давление воздуха тут причем? Разница данного параметра на внутренней и внешней частях протеза обеспечивает плотный контакт конструкции со слизистой резидуального гребня. Атмосферное давление величиной 15 фунтов на квадратный дюйм, а не феномен присасывания протеза, является первичным фактором обеспечения ретенции конструкции и адекватности ее функционирования (фото 4).

Фото 4. Влияние атмосферного давления на протез.

Периферийное уплотнение

Периферийное уплотнение протеза является также значимым фактором обеспечения ретенции полных съемных протезов, который предполагает изъятие воздуха из пространства между внутренней поверхностью конструкции и мягкими тканями, покрывающими костные структуры. При попадании воздуха в это пространство протез автоматически теряет ретенцию. Достичь хорошего периферийного уплотнения можно благодаря получению адекватного оттиска, который должен несколько компрессировать область слизистой и обеспечивать точное отображение тканей протезного ложа. Для поддержки подобного уплотнения также не обойтись без слюны, которая играет роль смачивающего агента между двумя разнородными поверхностями.

Площадь поверхности, форма и морфологические особенности резидуального гребня

McGarry и коллеги предложили систему классификации резидуального гребня в условиях полной адентии, которая учитывает разные анатомические условия зубочелюстного аппарата для поддержки съемных протезов. Сложность протезирования возрастает вместе с вертикальной и горизонтальной потерей костной ткани, которые ограничивают возможности для обеспечения разницы в давлении вне протеза и под ним.

Относительная стабильность

Концепция относительной стабильности учитывает особенности движения челюстей и протезов во время актов глотания, речи и жевания. Стратегия лечения должна быть основана на оценке каждой отдельной клинической ситуации с адаптацией соответствующих механических принципов, обеспечивающих стабилизацию протеза на гребне челюсти. Площадь поверхности беззубой верхней челюсти обычно больше аналогичного показателя на нижней, следовательно, и возможностей для стабилизации верхнего съемного протеза намного больше. Специфика топографии гребня нижней челюсти, активность языка и лицевых мышц, напротив, провоцируют относительную нестабильность съемной конструкции на нижней челюсти, в условиях которых, кроме того, довольно сложно расширить границы протеза. Абатменты для имплантатов по типу локаторов значительно улучшают ретенцию съемных конструкций, обеспечивая антиротационную их стабильность (фото 5).

Фото 5. Абатменты-локаторы для стабилизации протеза.

Количество и топография установки имплантатов также влияют на относительную стабильность протеза, таким образом, обеспечивая фиксацию протеза на локаторах хотя бы в переднем отделе, которой можно добиться того, что он будет сохранять свою ретенцию даже в условиях деформации под окклюзионной нагрузкой. Факторы, способствующие смещению протеза, включают: движение мышц в зонах их прикрепления, наличие чрезмерных окклюзионных контактов во время функционирования, активное взаимодействие с языком. Резистентность и ретенция протеза в большей мере определяются объемом вертикальной и горизонтальной редукции тканей, поскольку стабильность конструкций уменьшается при прогрессивной утрате кости.

Жевательный цикл

Чтобы понять какие же силы действуют на протез, важно отделить цикл жевания от акта откусывания пищи. Lundeen и Gibbs визуализировали процесс жевания различных продуктов как вертикальное движение челюстей без контакта зубов до тех пор, пока таковой не восстановиться в дистальном участке. Ударное жевательное движение реализуется латерально к сагиттальной плоскости по каплевидной траектории (фото 6 - 7). Простой способ визуализировать эту картину - наблюдать, как кто-то жует пищу или жевательную резинку.

Фото 6. Схематическое изображение цикла жевания: вид спереди.

Фото 7. Схематическое изображение цикла жевания: вид справа.

Механика рычага

Понимание системы рычагов 1 класса является базовым при проектировании дизайна окклюзионных схем на съемных протезах. У рычага 1 класса присутствует груз и плечо рычага с точкой опоры между ними (фото 8): когда усилие приложено около точки опоры, осуществляется минимальное смещение груза.

Фото 8. Рычаг 1 класса.

Когда усилие прилагается дальше от точки опоры – груз сместить намного проще. Рассмотрим сценарий, при котором резорбция костного гребня нижней челюсти прогрессировала в большей мере в медиальном и нисходящем направлении. Гребень, по своей сути, и есть рычагом, а точки опоры представлены на нем зеленым цветом (фото 9).

Фото 9. Ограниченный контакт в дистальном участке внутри от желтой линии.

Если провести линию вне точки опоры с одной стороны гребня (на фото – оранжевым цветом) и продолжить ее на этой же стороне челюсти (снова минуя точку опоры), то сила, направленная вниз (белая линия), будет проходить как раз по точкам опоры с разных сторон челюсти, смещая вышеспроектированную линию против резидуального гребня. Сила (красная стрелка), приложенная латерально к любой точке опоры, приведет к отрыву линии от точки опоры на противоположной стороне (синяя стрелка). Аналогичная ситуация наблюдается и при резорбции альвеолярного гребня верхней челюсти (фото 10).

Фото 10. Ограниченный контакт в дистальном участке внутри от желтой линии.

Зубы в протезе смоделированы так, чтобы воссоздать лингвальную окклюзионную схему, а также ограничить действие не вертикальных векторов нагрузок при контакте протезов с зубами (фото 11).

Фото 11. Лингвальный тип контакта.

Зубы в дистальных участках сконструированы таким образом, чтобы ограничить контакт верхних лингвальных бугорков с центральными ямками зубов на нижней челюсти. Рассмотрим сценарий на дуге верхней челюсти, когда кость резорбировалась в медиальном и заднем направлениях (фото 12).

Фото 12. Ограничение контакта во фронтальном участке.

Начиная впереди от резидуального гребня, можно продолжить данную линию кзади в направлении к твердому небу, позиционируя рычаг на резидуальном гребне во фронтальном участке. Силы, приложенные впереди рычага, отделяют вышеупомянутую линию от твердого неба, а контакт зубов впереди от рычага, следовательно, смещает протез от области неба. В ситуации с обширной потерей костной ткани в переднем участке контакт между фронтальными зубами способствует смещению протеза на верхней челюсти, особенно при дефицитных вертикальных и горизонтальных параметрах костной ткани. Поэтому подобного контакта следует избегать. Сила, приложенная позади точки опоры при закрытии, напротив, прижимает зубной протез к твердому нёбу. Откусывание пищи предполагает ее разрезание резцами с дальнейшим фронтальным движением зубов, что в принципе независимо от основного жевательного цикла. Пациентам с полными протезами рекомендуется проталкивать пищу более назад, чтобы минимизировать контакт резцов, и сразу перейти к жевательному циклу. Таким образом, удастся избежать смещения протезов на обеих челюстях.

Клинические случаи

На фото 13 изображен случай соотношения гребня по 3 классу со значительной потерей костной ткани на верхней челюсти, как раз напротив нижнего протеза, фиксированного на локаторах. На фото 14 видно, что окклюзионный контакт ограниченный только задними зубами. На фото 15 изображена ситуация с обширной потерей кости на обеих челюстях.

Фото 13. Соотношение челюстей по 3 классу. Резорбированный гребень нижней челюсти с установленными абатмент-локаторами.

Фото 14. Лингвальная окклюзионная схема.

Фото 15. Значительная резорбция верхней челюсти с ороантральным соустьем.

Процедуры синус-лифта и имплантации оказались неуспешными и оставили после себя двустороннее ороантральное соустье. После хирургической ревизии и закрытия сообщения, остаточная морфология гребня оказалась весьма ограниченной (фото 16). Из-за дефицита кости на нижней челюсти, провели ассиметричную установку 5 имплантатов, которые обеспечивали поддержку протеза (фото 17). Соотношение с верхней челюстью соответствовало 3 классу (фото 18).

Фото 16. Хирургическая ревизия сложности резорбции гребня.

Фото 17. Ограниченный контакт бугров (по желтой линии).

Фото 18. Установка имплантатов на нижней челюсти.

Была разработана лингвальная окклюзионная схема для ограничения контакта лингвальных бугров верхних задних зубов с центральными ямками нижних задних зубов, особенно на нижней левой стороне, для стабилизации относительно неустойчивого верхнего протеза (фото 19). Контакта между передними зубами во время вертикального закрытия избегали (фото 20-21).

Фото 19. Лингвальная схема контактов верхних зубов, смещённая от центральных фиссур нижних зубов.

Фото 20. Ограничение контактов до лингвальных бугров на съемном протезе верхней челюсти в области дистальных зубов.

Фото 21. Ограничение контактов до лингвальных бугров на съемном протезе верхней челюсти в области дистальных зубов.

Пациенту было рекомендовано проталкивать пищу назад, чтобы избежать смещения протеза по причине нагрузки спереди – такой прием помогает стабилизировать протез в области твердого неба (фото 22).

Фото 22. Пациенту было рекомендовано проталкивать пищу назад при откусывании.

Резюме

При разработке окклюзионных схем съемных протезов необходимо учитывать критерий обеспечения их относительной стабильности с учетом соотношения зубов-антагонистов. Контакт между дистальными зубами, особенно при значительной резорбции костного гребня, осуществляется в вертикальном направлении по каплевидной траектории движении. Окклюзионный контакт при закрытии рта должен быть ограниченным и смещенным лингвально, чтобы обеспечить максимально возможную стабилизацию конструкций съемных протезов.

Читайте также: