Ориентир отмечаемый на постановочном стекле для определения положения фронтальных зубов
Опубликовано: 23.04.2024
Тест
Тест
Тест
Раздел: «Полные съёмные протезы»
«Клинические и лабораторные этапы изготовления»
Вариант 1.
Выберите один правильный ответ:
1.Ориентиром для расположения переднего участка верхнего окклюзионного валика является
1) линия косметического центра,
3) середина альвеолярного отростка,
4) резцовый сосочек.
2.При полном отсутствии зубов высота верхнего окклюзионного валика во фронтальном участке
3. При полном отсутствии зубов высота нижнего окклюзионного валика во фронтальном участке
4.При полном отсутствии зубов высота окклюзионного валика в области последнего моляра
5.Формирование протетической плоскости проводят на этапе
1) изготовления восковых базисов,
2) конструирования зубных рядов,
3) определения центрального соотношения челюстей,
4) снятия оттисков.
6.Наиболее точный метод определения высоты прикуса
7.Разница величины нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и при центральном соотношении челюстей составляет
8.Фиксацию центрального соотношения челюстей проводит
1) врач-ортопед в полости рта,
2) врач-ортопед на моделях челюстей,
3) зубной техник на моделях в окклюдаторе,
4) зубной техник в полости рта.
9.Протетическая плоскость служит зубному технику ориентиром для
1) определения центрального соотношения челюстей,
2) определения высоты прикуса,
3) установки постановочного стекла,
4) постановки верхних фронтальных зубов.
10.Боковым ориентиром для определения протетической плоскости служит линия
11.Жёсткой индивидуальной ложкой получают оттиск
2) функциональный компрессионный,
3) функциональный декомпрессионный,
12.Восковой индивидуальной ложкой получают оттиск
2) функциональный компрессионный,
3) функциональный декомпрессионный,
13.Границы индивидуальной ложки с вестибулярной стороны проходят
1) строго по переходной складке,
2) на 1,5-2,0 мм не доходя до переходной складки,
3) на 1,5-2,0 мм перекрывая переходную складку,
4) по нейтральной зоне.
14.Установку постановочного стекла начинают с фиксации его
1) на окклюзионный валик нижней челюсти,
2) на окклюзионный валик верхней челюсти,
3) на окклюзионные валики верхней и нижней челюсти,
4) на постановочный валик нижней челюсти.
15.Горизонтальным ориентиром для определения протетической плоскости является линия
16.Характер постановки при полном отсутствии зубов определяется
1) высотой прикуса,
2) межчелюстными соотношениями,
3) формой зубных дуг,
17.Анатомическую постановку по стеклу начинают
1) с центральных резцов нижней челюсти,
2) с центральных резцов верхней челюсти,
3) со вторых моляров верхней челюсти,
4) со вторых моляров нижней челюсти.
18.Первый премоляр верхней челюсти в ортогнатическом соотношении касается поверхности стекла
1) только щёчным бугром,
2) только нёбным бугром,
3) щёчным и нёбным буграми.
19.Выше линии улыбки могут быть расположены шейки
1) центральных резцов,
2) боковых резцов,
20. Ниже линии улыбки могут быть расположены шейки
1) центральных резцов,
2) боковых резцов,
Раздел: «Полные съёмные протезы»
«Клинические и лабораторные этапы изготовления»
Вариант 2.
Выберите один правильный ответ:
1.Второй премоляр верхней челюсти в ортогнатическом соотношении касается поверхности стекла
1) только щёчным бугром,
2) только нёбным бугром,
3) щёчным и нёбным буграми,
4) не касается поверхности стекла.
2.Первый моляр верхней челюсти в ортогнатическом соотношении касается поверхности стекла бугром
3. Второй моляр верхней челюсти в ортогнатическом соотношении касается поверхности стекла
1) медиально-щёчным бугром,
2) медиально-нёбным бугром,
3) медиально-щёчным и медиально-нёбным буграми,
4) не касается всеми буграми.
4.Выше линии улыбки могут быть расположены шейки
1) центральных резцов,
2) боковых резцов,
5. Ниже линии улыбки могут быть расположены шейки
1) центральных резцов,
2) боковых резцов,
6.На уровне линии улыбки всегда расположены шейки
1) центральных резцов,
2) боковых резцов,
7.Наибольший дистальный наклон оси зуба по отношению к средней линии имеют зубы верхней челюсти
2) боковые резцы,
3) центральные резцы,
4) первые премоляры.
8.В полном протезировании постановку зубов на нижнюю челюсть в артикуляторе начинают
1) с центральных резцов,
2) со второго премоляра,
3) с первого моляра,
4) со второго моляра.
9.В полном протезировании постановку зубов на нижнюю челюсть в окклюдаторе начинают
1) с центральных резцов,
2) со второго премоляра,
3) с первого моляра,
4) со второго моляра.
10.При умеренно выраженном прогеническом прикусе искусственные зубы устанавливают в соотношении
11.Ошибка, приводящая к занижению прикуса, происходит на этапе
1) определения высоты прикуса,
2) снятия оттисков,
3) шлифовки и полировки протеза,
4) припасовки протеза в полости рта.
12.Целью перебазировки полного съёмного протеза является
1) достижение лучшей фиксации,
2) восстановления жевательной эффективности,
3) утяжеление базиса,
4) утолщение базиса.
13.Сагиттальная окклюзионная кривая Шпее создаётся
1) с косметической целью,
2) для стабилизации протеза,
3) для улучшения фонетики,
4) для улучшения жевательной эффективности.
14.При прогеническом соотношении челюстей
1) укорачивают дугу верхней челюсти,
2) укорачивают дугу нижней челюсти,
3) удлиняют дугу верхней челюсти,
4) удлиняют дугу нижней челюсти.
15.При прогнатическом соотношении челюстей
1) укорачивают дугу верхней челюсти,
2) укорачивают дугу нижней челюсти,
3) удлиняют дугу верхней челюсти,
4) удлиняют дугу нижней челюсти
16.Постановка искусственных зубов по сферической поверхности применяется при соотношении челюстей
17.Причиной появления рвотного рефлекса после наложения полного съёмного протеза является
1) снижение высоты прикуса,
2) завышение высоты прикуса,
3) наличие остаточного мономера в пластмассовом базисе,
4) увеличение толщины дистальной границы базиса.
18.Причиной нарушения дикции после наложения полного съёмного протеза является
1) снижение высоты прикуса,
2) завышение высоты прикуса,
3) неравномерная толщина базиса,
4) неправильная постановка фронтальных зубов.
19.При прогеническом соотношении челюстей укорачивается зубная дуга
1) верхняя - на два первых премоляра,
2) нижняя – на два первых премоляра,
3) верхняя – на два вторых премоляра,
4) нижняя – на два вторых премоляра.
20.При прогнатическом соотношении челюстей укорачивается зубная дуга
1) верхняя - на два первых премоляра,
2) нижняя – на два первых премоляра,
3) верхняя – на два вторых премоляра,
4) нижняя – на два вторых премоляра.
Раздел: «Полные съёмные протезы»
«Клинические и лабораторные этапы изготовления»
Вариант 3.
Выберите один правильный ответ:
1.При прогеническом соотношении челюстей второй моляр касается поверхности стекла
1) медиально-щёчным бугром,
2) медиально-нёбным бугром,
3) дистально-щёчным бугром,
4) не касается стекла.
2.При прогнатическом соотношении челюстей рекомендуется постановка жевательных зубов
2) по типу прямого прикуса,
3) по типу ортогнатического прикуса,
3.При прогеническом соотношении челюстей первый премоляр касается поверхности стекла
1) только щёчным бугром,
2) только нёбным бугром,
3) щёчным и нёбным буграми,
4) не касается стекла.
4.При нависающем скате альвеолярного отростка рекомендована
1) стандартная пришлифовка зубов,
2) перекрёстная постановка зубов,
3) постановка зубов на искусственной десне,
4) постановка на «приточке».
5.При выраженном прогнатическом соотношении челюстей фронтальные зубы рекомендуют устанавливать
1) на «приточке» и с кламмерами по Кемени,
2) на «приточке» с пелотами,
3) на искусственной десне,
4) на искусственной десне с телескопической фиксацией.
6.Ориентир, отмечаемый на постановочном стекле для определения положения фронтальных зубов
1) линия центра альвеолярного отростка,
2) средняя линия модели,
3) вестибулярная поверхность верхнего окклюзионного валика,
7.Конструктивные особенности протеза на беззубую верхнюю челюсть при резко нависающем скате альвеолярного отростка
2) изоляция свинцовой фольгой,
3) уменьшение толщины базиса,
4) укорочение границ протеза.
8.При сильной атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти прежнее его расположение определяют по треугольнику
9.Нёбные складки моделируют на протезе верхней челюсти для
1) лучшего пережёвывания пищи,
2) правильного произношения звуков,
3) улучшения фиксации протеза,
4) сокращения срока адаптации к протезу.
10.Оптимальная толщина нёбной части базиса верхнего протеза
11.На этапе проверки конструкции полного съёмного протеза в клинику поступают
1) восковой базис с окклюзионными валиками на гипсовой модели,
2) пластмассовый базис с искусственными зубами,
3) восковой базис с искусственными зубами на гипсовой модели,
4) восковой базис с искусственными зубами на гипсовой модели в окклюдаторе.
12.Проверку конструкции полного пластиночного протеза начинают
1) с определения высоты нижнего отдела лица,
2) с введения протеза в полость рта,
3) с введения протеза в полость рта с искусственными зубами,
4) с оценки изготовления конструкции на гипсовой модели в окклюдаторе.
13.Перебазировку базиса протеза можно провести при
1) линейном переломе базиса,
2) небольшом снижении прикуса,
3)недопрессовке пластмассового «теста»,
4) деформации модели при прессовании.
14.При недостаточно хорошей фиксации полного съёмного протеза, обусловленной удлинёнными границами базиса, необходимо
1) снять оттиск и изготовить новый протез,
2) провести коррекцию краёв протеза,
3) уточнить границы самотвердеющей пластмассой,
4) провести перебазировку протеза.
15.В состоянии относительного физиологического покоя зубные ряды в норме
2) разобщены на 0,5 – 1,0 мм,
3) разобщены на 2 - 4 мм,
4) разобщены на 5 – 7 мм.
16.Для обеспечения оптимальной присасываемости края При полном отсутствии зубов высота нижнего окклюзионного валика во фронтальном участке
17.При полном отсутствии зубов высота окклюзионного валика в области последнего моляра
18.Формирование протетической плоскости проводят на этапе
1) изготовления восковых базисов,
2) конструирования зубных рядов,
3) определения центрального соотношения челюстей,
4) снятия оттисков.
19.Наиболее точный метод определения высоты прикуса
функционального оттиска формируют
1) с помощью пассивных движений рук врача,
2) путём отдавливания слизистой оболочки
3)путём разгружения слизистой оболочки,
4) с применением функциональных проб.
20.В полном протезировании постановку зубов на нижнюю челюсть в артикуляторе начинают
1) с центральных резцов,
2) со второго премоляра,
3) с первого моляра,
4) со второго моляра.
ПО РАЗДЕЛУ «ПОЛНЫЕ СЪЁМНЫЕ ПРОТЕЗЫ»
Выберите номер правильного ответа:
1.При полном отсутствии зубов высота верхнего окклюзионного валика во фронтальном участке
2.При полном отсутствии зубов высота окклюзионного валика в области последнего моляра
3.Формирование протетической плоскости проводят на этапе
1) изготовления восковых базисов,
2) конструирования зубных рядов,
3) определения центрального соотношения челюстей,
4) снятия оттисков.
4.Разница величины нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и при центральном соотношении челюстей составляет
5.Фиксацию центрального соотношения челюстей проводит
1) врач-ортопед в полости рта,
2) врач-ортопед на моделях челюстей,
3) зубной техник на моделях в окклюдаторе,
4) зубной техник в полости рта.
6.Протетическая плоскость служит зубному технику ориентиром для
1) определения центрального соотношения челюстей,
2) определения высоты прикуса,
3) установки постановочного стекла,
4) постановки верхних фронтальных зубов.
7.Боковым ориентиром для определения протетической плоскости служит линия
8.Жёсткой индивидуальной ложкой получают оттиск
2) функциональный компрессионный,
3) функциональный декомпрессионный,
9.Границы индивидуальной ложки с вестибулярной стороны проходят
1) строго по переходной складке,
2) на 1,5-2,0 мм не доходя до переходной складки,
3) на 1,5-2,0 мм перекрывая переходную складку,
4) по нейтральной зоне.
10.Установку постановочного стекла начинают с фиксации его
1) на окклюзионный валик нижней челюсти,
2) на окклюзионный валик верхней челюсти,
3) на окклюзионные валики верхней и нижней челюсти,
4) на постановочный валик нижней челюсти.
11.Горизонтальным ориентиром для определения протетической плоскости является линия
12.Характер постановки при полном отсутствии зубов определяется
1) высотой прикуса,
2) межчелюстными соотношениями,
3) формой зубных дуг,
13.Анатомическую постановку по стеклу начинают
1) с центральных резцов нижней челюсти,
2) с центральных резцов верхней челюсти,
3) со вторых моляров верхней челюсти,
4) со вторых моляров нижней челюсти.
14.Первый премоляр верхней челюсти в ортогнатическом соотношении касается поверхности стекла
1) только щёчным бугром,
2) только нёбным бугром,
3) щёчным и нёбным буграми.
15.Выше линии улыбки могут быть расположены шейки
1) центральных резцов,
2) боковых резцов,
16.Критериями качества съёмных протезов при полном отсутствии зубов являются
1) плотное прилегание базиса к тканям протезного ложа
2) высокая степень полировки наружной поверхности базиса протеза
3) высокая степень полировки внутренней поверхности базиса протеза
4) постановка боковых зубов по центру альвеолярного гребня
5) постановка зубов в соответствии с протетической плоскостью
17.Требования, предъявляемые к припасованной индивидуальной оттискной ложке на верхнюю челюсть
1) плотное прилегание к тканям протезного ложа
2) удержание на челюсти при проведении функциональных проб
3) строгое соответствие линии «А»
4) расположение ручки в области резцов
18.Изготовление двухслойного базиса протеза с мягкой подкладкой показано
1) при резкой неравномерной атрофии альвеолярных отростков с сухой малоподатливой слизистой
2) при наличии острых костных выступов (экзостозов) на протезном ложе
3) при выраженных альвеолярных отростках с равномерно податливой слизистой оболочкой
4) при повышенной болевой чувствительности слизистой оболочки протезного ложа
19.Методы определения высоты нижнего отдела лица
20.Преимущество пластмассовых искусственных зубов в съёмном протезе перед фарфоровыми зубами проявляется
1) в большей твёрдости
2) в хорошем соединении с базисом
3) в возможности поставить зубы на приточке
4) в возможности поставить зубы при глубоком прикусе
5) в большей цветостойкости
21.Морфологические изменения челюстей после полной утраты зубов
1) увеличение амплитуды и изменение характера движений нижней челюсти
2) атрофия альвеолярных отростков челюстей
3) атрофия тела и ветвей нижней челюсти, искривление суставного отростка, увеличение угла нижней челюсти до 140 градусов
4) атрофия тела верхней челюсти, углубление собачьей ямки
Установите соответствие:
22.Ориентиры для постановки Отметки на восковом валике
1) срединная линия лица а) вертикальная линия,
2) линия клыков соответствующая крылу носа
3) линия улыбки б) линия, соответствующая краю
максимально приподнятой верхней губы
в) вертикальная линия,
делящая лицо на две половины
23.Назначение Вид пластмассы
1) материал для базиса а) моллосил
2) мягкая подкладка б) фторакс
24.Починки съёмного пластиночного протеза при переломе базиса самотвердеющей пластмассой
Последовательность Лабораторные этапы
1 а) расширение линии перелома и создание
2 ретенционных выемок по краям
3 б) отливка гипсовой модели и контрмодели
в) смазывание дихлорэтановым клеем краёв базиса
по линии перелома, сопоставление отломков
г) установление частей протеза на модели
д) обработка, шлифовка, полировка протеза
е) замешивание и укладка пластмассы «Протакрил»
по линии перелома и прижатие протеза
25.Изготовление полных съёмных пластиночных протезов
Лабораторные этапы Последовательность
а) изготовление индивидуальных ложек 1
б) изготовление прикусных шаблонов 2
в) замена восковой композиции на пластмассовую 3
г) получение моделей по анатомическим оттискам 4
д) получение моделей по функциональным оттискам 5
е) загипсовка моделей в окклюдатор, 6
постановка зубов 7
ж) обработка, шлифовка, полировка готовых протезов
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Основными анатомическими ориентирами при постановке центральных резцов верхней челюсти являются эстетический центр лица, резцовый сосочек и линия клыков.
Эстетический центр лица проходит вертикально через линию, соединяющую наиболее выступающие точки надбровных дуг, спинку носа и подносовой желобок к центру подбородка. Уздечка верхней губы может быть лишь относительным ориентиром для постановки искусственных зубов, т.к. ее расположение не во всех случаях соответствует середине верхней челюсти и не всегда совпадает с эстетическим центром лица.
Линии клыков, так же как и эстетический центр лица, являются условными обозначениями, принятыми в клинике ортопедической стоматологии, и представляют собой вертикальные линии, проведенные через середину поверхностей клыков. В тех случаях, когда альвеолярный отросток беззубой верхней челюсти атрофирован, ориентиром для нахождения линии клыков могут служить щечноальвеолярные тяжи, которые располагаются несколько кзади от дистальных поверхностей клыков. Расстояние между линиями клыков определяет ширину шести верхних фронтальных зубов.
Резцовый сосочек располагается на небе дистально между верхними центральными резцами и представляет собой относительно постоянное и неизменное анатомическое образование. Резцовый сосочек используют в качестве ориентира при постановке зубов. Постановка искусственных зубов может считаться правильной в том случае, если фронтальные зубы будут располагаться кпереди от резцового сосочка на расстоянии 8-10 мм, а линия, соединяющая вершины бугров клыков, проходит через середину резцового сосочка.
Межчелюстные соотношения определяют характер постановки искусственных зубов. Соотношение зубных дуг определяют соответственно по линиям, соединяющим вершины альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей - межальвеолярным линиям. В зависимости от величины угла, образованного пересечением межальвеолярных линий с окклюзионной плоскостью, можно выбрать тот или иной вид постановки зубов. Если при пересечении межальвеолярной линии с окклюзионной плоскостью образуется угол от 80° до 90°, то жевательные зубы рекомендуется ставить (по Гизи) с нормальным перекрытием щечных бугров нижних зубов верхними. Если угол меньше 80°, то в этих случаях требуется обратная постановка, которая может быть сделана в области одной пары зубов, двух пар или всех зубов.
Альвеолярные отростки. Для достижения функциональной полноценности протезов необходимо, чтобы искусственные зубы устанавливались на альвеолярных отростках так же, как ранее были расположены естественные зубы. При незначительной атрофии челюстей альвеолярные отростки служат ориентиром для постановки зубов. По мере атрофии изменяется топография структурных элементов альвеолярного отростка. Однако, зная закономерности и особенности атрофии верхней и нижней челюстей и направление, в котором убывает альвеолярный отросток, можно установить его первоначальное расположение. Альвеолярный отросток верхней челюсти атрофируется по направлению вверх и кзади, уменьшаясь при этом в размерах, а нижней челюсти, наоборот, - по направлению вниз и вперед. Учитывая степень атрофии альвеолярного отростка и ее направление, следует с помощью искусственных зубов и соответствующей моделировки базисов восстановить контуры альвеолярных и зубных дуг. В тех случаях, когда альвеолярный отросток сильно атрофирован, прежнее его расположение можно определить по методике Паунда.
Треугольник Паунда может быть использован при постановке искусственных зубов для определения щечно-язычного положения боковых зубов в тех случаях, когда альвеолярный отросток значительно или полностью атрофирован.
Анатомо-топографические закономерности, используемые при постановке зубов:
1) внутренняя косая линия, соответствующая внутренней границе ретромолярного треугольника, находится в одной плоскости с язычной поверхностью третьих моляров нижней челюсти;
2) две линии, проведенные из точки, соответствующей медиальному краю бугра клыка, к щечной и язычной поверхностям ретромолярного треугольника (слизистого бугорка), образуют треугольник, в пределах которого располагаются жевательные зубы.
Нижнечелюстной альвеолярный бугорок, расположенный в ретромолярной области, может быть использован как относительно постоянный анатомический ориентир. Исследования показали, что уровень окклюзионной плоскости в дистальных отделах располагается на 2-4 мм выше слизистого бугорка.
Законы артикуляции Бонвиля-Ганау. Искусственные зубы в протезах на беззубые челюсти устанавливаются согласно законам артикуляции (Бонвиля-Ганау), т.е. при постановке зубов сагиттальные и трансверзальные окклюзионные кривые создаются путем разного касания или уровня бугров жевательных зубов по отношению к протетической (окклюзионной) плоскости, что обеспечивает при боковом смещении нижней челюсти смыкание зубов на рабочей стороне одноименными буграми, на балансирующей - разноименными.
Закон Бонвиля:
1. Расстояние между серединой суставных головок височно-нижнечелюстного сустава каждой стороны и точкой касания режущих поверхностей центральных нижних резцов равно 10 см (колеблется в самых незначительных пределах), такое же расстояние - между обеими суставными головками. Получается равносторонний треугольник со сторонами в 10 см.
2. Глубина резцового перекрытия не произвольна или случайна, а зависит от высоты бугров моляров и премоляров, положения этих зубов в челюстной дуге и кривизны всей зубной дуги. Высота бугров постепенно уменьшается от премоляров к молярам.
3. Резцы «руководят» всеми движениями нижней челюсти по направлению к верхней. Если верхние резцы не перекрывают нижние, то моляры и премоляры не имеют значительно развитых бугров; если же бугры имеются, то они стираются на протяжении более или менее продолжительного времени.
4. Во время жевания при боковых движениях нижней челюсти на рабочей стороне происходит смыкание одноименных бугров, на балансирующей - разноименных.
5. Линия смыкания жевательных зубов искривляется в сагиттальной плоскости.
6. Наружные поверхности фронтальных зубов располагаются по окружности, а боковых - по прямой.
Законы Ганау.
Ганау полагал, что для достижения функциональной полноценности протеза важно обеспечить гармонию между пятью факторами:
1) наклоном суставных головок;
2) степенью выраженности сагиттальной кривой;
3) окклюзионной плоскостью протеза;
4) углом наклона резцов;
5) высотой бугров и углами скатов бугров зубов.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
| Анатомические ориентиры при конструировании протезов |
|
АНАТОМИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ КОНСТРУИРОВАНИИ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ Основными анатомическими ориентирами при постановке центральных резцов верхней челюсти являются эстетический центр лица, резцовый сосочек и линия клыков. Эстетический центр лица проходит вертикально через линию, соединяющую наиболее выступающие точки надбровных дуг, спинку носа и подносовой желобок к центру подбородка. Уздечка верхней губы может быть лишь относительным ориентиром для постановки искусственных зубов, т.к. ее расположение не во всех случаях соответствует середине верхней челюсти и не всегда совпадает с эстетическим центром лица. Линии клыков, так же как и эстетический центр лица, являются условными обозначениями, принятыми в клинике ортопедической стоматологии, и представляют собой вертикальные линии, проведенные через середину поверхностей клыков. В тех случаях, когда альвеолярный отросток беззубой верхней челюсти атрофирован, ориентиром для нахождения линии клыков могут служить щечноальвеолярные тяжи, которые располагаются несколько кзади от дистальных поверхностей клыков. Расстояние между линиями клыков определяет ширину шести верхних фронтальных зубов. Резцовый сосочек располагается на небе дистально между верхними центральными резцами и представляет собой относительно постоянное и неизменное анатомическое образование. Резцовый сосочек используют в качестве ориентира при постановке зубов. Постановка искусственных зубов может считаться правильной в том случае, если фронтальные зубы будут располагаться кпереди от резцового сосочка на расстоянии 8-10 мм, а линия, соединяющая вершины бугров клыков, проходит через середину резцового сосочка. Межчелюстные соотношения определяют характер постановки искусственных зубов. Соотношение зубных дуг определяют соответственно по линиям, соединяющим вершины альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей - межальвеолярным линиям. В зависимости от величины угла, образованного пересечением межальвеолярных линий с окклюзионной плоскостью, можно выбрать тот или иной вид постановки зубов. Если при пересечении межальвеолярной линии с окклюзионной плоскостью образуется угол от 80° до 90°, то жевательные зубы рекомендуется ставить (по Гизи) с нормальным перекрытием щечных бугров нижних зубов верхними. Если угол меньше 80°, то в этих случаях требуется обратная постановка, которая может быть сделана в области одной пары зубов, двух пар или всех зубов. Альвеолярные отростки. Для достижения функциональной полноценности протезов необходимо, чтобы искусственные зубы устанавливались на альвеолярных отростках так же, как ранее были расположены естественные зубы. При незначительной атрофии челюстей альвеолярные отростки служат ориентиром для постановки зубов. По мере атрофии изменяется топография структурных элементов альвеолярного отростка. Однако, зная закономерности и особенности атрофии верхней и нижней челюстей и направление, в котором убывает альвеолярный отросток, можно установить его первоначальное расположение. Альвеолярный отросток верхней челюсти атрофируется по направлению вверх и кзади, уменьшаясь при этом в размерах, а нижней челюсти, наоборот, - по направлению вниз и вперед. Учитывая степень атрофии альвеолярного отростка и ее направление, следует с помощью искусственных зубов и соответствующей моделировки базисов восстановить контуры альвеолярных и зубных дуг. В тех случаях, когда альвеолярный отросток сильно атрофирован, прежнее его расположение можно определить по методике Паунда. Треугольник Паунда может быть использован при постановке искусственных зубов для определения щечно-язычного положения боковых зубов в тех случаях, когда альвеолярный отросток значительно или полностью атрофирован. Анатомо-топографические закономерности, используемые при постановке зубов: 1) внутренняя косая линия, соответствующая внутренней границе ретромолярного треугольника, находится в одной плоскости с язычной поверхностью третьих моляров нижней челюсти; 2) две линии, проведенные из точки, соответствующей медиальному краю бугра клыка, к щечной и язычной поверхностям ретромолярного треугольника (слизистого бугорка), образуют треугольник, в пределах которого располагаются жевательные зубы. Нижнечелюстной альвеолярный бугорок, расположенный в ретромолярной области, может быть использован как относительно постоянный анатомический ориентир. Исследования показали, что уровень окклюзионной плоскости в дистальных отделах располагается на 2-4 мм выше слизистого бугорка. Законы артикуляции Бонвиля-Ганау. Искусственные зубы в протезах на беззубые челюсти устанавливаются согласно законам артикуляции (Бонвиля-Ганау), т.е. при постановке зубов сагиттальные и трансверзальные окклюзионные кривые создаются путем разного касания или уровня бугров жевательных зубов по отношению к протетической (окклюзионной) плоскости, что обеспечивает при боковом смещении нижней челюсти смыкание зубов на рабочей стороне одноименными буграми, на балансирующей - разноименными. Закон Бонвиля: 1. Расстояние между серединой суставных головок височно-нижнечелюстного сустава каждой стороны и точкой касания режущих поверхностей центральных нижних резцов равно 10 см (колеблется в самых незначительных пределах), такое же расстояние - между обеими суставными головками. Получается равносторонний треугольник со сторонами в 10 см. 2. Глубина резцового перекрытия не произвольна или случайна, а зависит от высоты бугров моляров и премоляров, положения этих зубов в челюстной дуге и кривизны всей зубной дуги. Высота бугров постепенно уменьшается от премоляров к молярам. 3. Резцы «руководят» всеми движениями нижней челюсти по направлению к верхней. Если верхние резцы не перекрывают нижние, то моляры и премоляры не имеют значительно развитых бугров; если же бугры имеются, то они стираются на протяжении более или менее продолжительного времени. 4. Во время жевания при боковых движениях нижней челюсти на рабочей стороне происходит смыкание одноименных бугров, на балансирующей - разноименных. 5. Линия смыкания жевательных зубов искривляется в сагиттальной плоскости. 6. Наружные поверхности фронтальных зубов располагаются по окружности, а боковых - по прямой. Законы Ганау. Ганау полагал, что для достижения функциональной полноценности протеза важно обеспечить гармонию между пятью факторами: 1) наклоном суставных головок; 2) степенью выраженности сагиттальной кривой; 3) окклюзионной плоскостью протеза; 4) углом наклона резцов; 5) высотой бугров и углами скатов бугров зубов. Установленная Ганау взаимосвязь между этими факторами суммирована им в виде 10 законов. 1. С увеличением наклона суставных бугорков возрастает глубина (выраженность) сагиттальной окклюзионной кривой. 2. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается наклон плоскости окклюзии. 3. С увеличением наклона суставных бугорков уменьшается угол наклона резцов. 4. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается высота бугров. 5. С увеличением глубины сагиттальной окклюзионной кривой уменьшается наклон плоскости окклюзии протеза. 6. С увеличением степени искривления сагиттальной окклюзионной кривой увеличивается угол наклона резцов. 7. С увеличением наклона плоскости окклюзии протеза уменьшается высота бугров. 8. С увеличением наклона плоскости окклюзии увеличивается наклон резцов. 9. С уменьшением наклона плоскости окклюзии протеза увеличивается высота бугров. 10. С увеличением наклона угла резцов увеличивается высота бугров. Постановка искусственных зубов с использованием относительно стабильных анатомических ориентиров отражает индивидуальные морфологические особенности зубочелюстной системы, поэтому она должна дополняться методами формирования зубных рядов, при которых учитывают некоторые физиологические особенности во время функции жевания и речи. После получения функциональных оттисков с верхней и нижней челюстей производится определение центральной окклюзии. Для этого на кончике носа больного отмечают одну точку карандашом, а другую — на подбородке. Определив анатомо-физиологическим методом высоту относительного физиологического покоя, измеряют линейкой или зуботехническим шпателем расстояние между обеими точками. Уменьшив высоту физиологического покоя на 1—2 мм, получают высоту центральной окклюзии протезируемого, которую следует отметить на пластинке воска или линейке. Затем приступают к фиксации челюстей в состоянии центральной окклюзии. Для этого замешивают гипс такой консистенции, как и для получения оттисков, накладывают его на альвеолярный отросток нижней челюсти так, чтобы в боковых участках заполнить все пространство между альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей, а во фронтальной части между гипсом и альвеолярным отростком верхней челюсти оставалось пространство в 5—7 мм. Затем предлагают больному медленно закрывать рот, контролируя при этом высоту полученными ранее данными на линейке или восковой пластинке. Когда во время медленного и свободного (без нажима) закрывания рта расстояние между точками на кончике носа и подбородка достигает размера высоты центральной окклюзии, просят протезируемого больше не поднимать нижнюю челюсть (а удерживать в данном положении). После полной кристаллизации гипса гипсоблок выводят из полости рта, излишки гипса срезают ножом, придавая блоку форму трапеции. После этого приступают к определению протетической плоскости. Протетическая плоскость может быть определена при помощи двух линеек, как и при классическом методе определения центральной окклюзии. То есть для этого нужно гипсоблок ввести в полость рта и на передней его поверхности на 1—2 мм ниже верхней губы параллельно зрачкам провести линию карандашом или шпателем. В боковом участке блока на уровне только что обозначенной линии проводят также карандашом линию параллельно носоушной плоскости. Таким образом получают уровень протетической плоскости на полном гипсовом блоке. После определения уровня протетической плоскости на блоке отмечают косметический центр, линии клыков и смеха и блок выводят из полости рта, который вместе с оттиском передают в лабораторию. В лаборатории по оттискам отливают модели, при помощи блока составляют их в положении центральной окклюзии и гипсуют в окклюдатор. Для постановки искусственных зубов по стеклу распиливают гипсоблок после гипсовки в окклюдатор по линии протетической плоскости на две части. Последние в дальнейшем используют для постановки зубов, как и восковые валики в классическом методе. Анатомическая постановка искусственных зубов.Описанное выше оформление окклюзионных валиков дает возможность поставить зубы в артикуляторе со средней установкой наклонов суставных и резцового путей (в так называемом среднем артикуляторе) и создать зубные ряды по принципу анатомической постановки, т. е. постановки, благодаря которой зубные ряды при динамике нижней челюсти будут иметь множественный или по крайней мере трехпунктный контакт по Бонвиллю. Анатомическая постановка зубов важна с целью создания равновесия полного протеза. Для уяснения этого необходимо остановиться на принципах анатомической постановки искусственных зубов и связи постановки зубов с движениями нижней челюсти. Известно, что в естественном жевательном аппарате прикус редко бывает уравновешенным. При естественном прикусе наблюдается множественный контакт зубных рядов только при состоянии центральной окклюзии, а при передней или боковой окклюзии имеется контакт только на одном участке. Отсутствие множественного контакта при передней или боковой окклюзии не отражается, однако, на устойчивости естественного зубного ряда. Устойчивость естественных зубов обеспечивается строением альвеолярного отростка, количеством, морфологией, положением корней и другими приспособительными механизмами. В целях же устойчивости протезов при протезировании беззубых челюстей должен быть создан множественный контакт или по крайней мере контакт в трех точках. В противном случае полные протезы плохо будут фиксироваться во время разжевывания пищи, так как смыкание зубов происходит только на одном участке, например на фронтальном при передней окклюзии, что приводит вследствие податливости слизистой к отставанию протезной пластинки от протезного ложа на других участках. Таким образом, нарушается устойчивость протеза, и он падает во время еды. Трехпунктный и тем более множественный контакт, как известно, может быть обеспечен лишь в том случае, если есть соответствие между всеми звеньями артикуляционной цепи. Иначе говоря, должна быть достигнута взаимозависимость между крутизной суставного пути, степенью перекрытия нижних зубов верхними, кривой Шпее и высотой бугров. Это соответствие у большинства больных с беззубыми челюстями достигается постановкой зубов в артикуляторе со средней установкой наклона суставного пути и пути резцового скольжения.
Определение центральной окклюзии является одним из важных этапов протезирования при частичной потере зубов. Он состоит в определении взаимоотношений зубных рядов. Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеет высота нижнего отдела лица. При имеющихся антагонистах высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами и ее необходимо только зарегистрировать.
Существуют следующие методы установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии: • Функциональный метод - для установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или восковой валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого нёба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда устраняет рефлекторное выдвижение нижней челюсти вперед. Когда пациент закрывает рот и прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание зубных рядов. • Инструментальный метод предусматривает использование устройства, записывающего движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Положение центральной окклюзии соответствует вершине "готического угла", образующегося при записи латеротрузионных и протрузионных движений нижней челюсти. При частичном отсутствии зубов этот метод применяется редко, только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное смещение нижней челюсти давлением руки врача на подбородок пациента для совпадения. В тяжелых клинических случаях так же возможно применение диагностической системы К7, данное диагностическое оборудование используется для анализа состояния жевательных мышц и траектории движения нижней челюсти, оценки шумов, возникающих в височно-нижнечелюстном суставе при движении нижней челюсти. При значительном отсутствии зубов, а главное - при отсутствии пар антагонистов формирование окклюзионной поверхности осуществляется с помощью аппарата Ларина или двух специальных линеек. Окклюзионная поверхность должна проходить во фронтальной плоскости параллельно зрачковой линии, в боковых отделах - параллельно носоушной линии. По высоте плоскость окклюзионного воскового валика должна соответствовать линии смыкания губ. После определения высоты нижнего отдела лица припасовывают нижний восковой валик к верхнему. Валики должны плотно смыкаться в переднезаднем и трансверзальном направлениях, а их щечные поверхности должны быть в одной плоскости. При закрывании рта восковые валики одновременно соприкасаются в передних и боковых отделах, а восковые базисы плотно прилегают к поверхности слизистой оболочки. Все исправления проводят только на валике той челюсти, где сохранилось наименьшее число зубов (добавляют воск или снимают его излишки с помощью разогретого шпателя). Существует несколько методов определения высоты нижнего отдела лица. • Анатомический - основан на изучении конфигурации лица. • Антропометрический - основан на данных о пропорциях отдельных частей лица. • Анатомо-физиологический метод основан на определении состояния относительного физиологического покоя нижней челюсти, такого положения нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура находится в состоянии минимального напряжения (тонуса), губы касаются друг друга на всем протяжении свободно, без напряжения, углы рта слегка приподняты, носогубные и подбородочная складки ясно выражены, зубные ряды разомкнуты (межокклюзионный промежуток в среднем 2-4 мм), головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка.
• линию клыков - проводится перпендикуляр от крыльев носа на вестибулярную поверхность окклюзионного валика; эта линия определяет ширину передних зубов до середины клыка; • линию улыбки - для определения высоты передних зубов; должна при улыбке пациента располагаться чуть выше линии шеек зубов. Восковые валики извлекают из полости рта, охлаждают, разъединяют, убирают излишки воска, складывают по образовавшимся бороздкам и выступам. После определения центральной окклюзии или центрального соотношения скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в артикулятор (окклюдатор). Выполнил врач стоматолог ортопед Елисеев С.М. Читайте также:
|
