Особенности развития и прорезывания постоянных зубов гистология
Опубликовано: 01.05.2024
РАЗВИТИЕ И ПРОРЕЗЫВАНИЕ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
Источником образования постоянных зубов служит та же зубная пластинка, из которой развились зачатки молочных зубов. Начиная с 5-го месяца эмбриональной жизни вдоль нижнего края зубной пластинки, позади каждого зачатка молочного зуба (на язычной стороне его), образуются эмалевые органы •передних зубов (резцов, клыков и малых коренных). Эти зубы нередко называют замещающими постоянными зубами, так как они приходят на смену соответствующим молочным зубам. Необходимо только помнить, что в молочном прикусе ребенка нет премоляров, а есть резцы, клыки и моляры. Следовательно, молочные моляры замещаются в дальнейшем премолярами. Так же как и при развитии молочных зубов, в эмалевые органы постоянных зубов врастает внизу мезенхима и образуется зубной сосочек. В окружности зачатка постоянного зуба возникает из мезенхимы зубной мешочек. Раньше всего из этой группы передних постоянных зубов закладываются зачатки резцов и клыков. В конце концов в каждой челюсти зародыша возникает по 10 зачатков замещающих постоянных зубов. Вначале зачатки этих зубов лежат в общих с зачатками молочных зубов костных альвеолах. Вскоре между ними вырастает костная перегородка и происходит постепенное обособление ячеек молочного и постоянного зуба.
Одновременно с этим зубная пластинка продолжает расти в каждой челюсти кзади, и по краю ее образуются эмалевые органы больших коренных зубов. Н. В. Алтухов называет их дополнительными постоянными зубами, так как у них нет предшественников в молочной системе зубов. Раньше всего появляется зачаток 1-го большого коренного зуба (на 5-м месяце эмбриональной жизни). Закладка остальных моляров относится к значительно более позднему времени. Так, зачаток 2-го большого коренного зуба появляется к середине первого года жизни ребенка, а зачаток 3-го моляра, зуба мудрости, — на 4-м и даже 5-м году жизни. Столь позднее их появление связано, по-видимому, с необходимостью предварительного роста и удлинения челюстей. В челюсти плода для них просто нет места. По мере роста и удлинения челюстей удлиняются и растут кзади и зубные пластинки, концы которых смещаются в нижней челюсти в ее ветвь, а в верхней — в tuber maxillae. Здесь и образуются эмалевые органы 2-го и 3-го постоянных моляров. Лишь после этого зубная пластинка атрофируется и рассасывается. Само развитие постоянных зубов идет так же, как и молочных, и не требует отдельного описания. Разница заключается лишь во времени прохождения отдельных стадий и в большей длительности развития постоянных зубов, в особенности больших коренных зубов.
Следует, однако, отметить, что в последнее время многие ученые считают, что постоянные моляры на самом деле являются лишь поздно прорезывающимися молочными зубами. Другими словами, их относят не ко второй генерации зубов, а к первой, т. е. к молочному ряду зубов. Клинически отнесение их к постоянному ряду зубов вполне оправдано, так как они не сменяются в течение жизни. Однако с эмбриональной точки зрения они безусловно являются молочными зубами или зубами первой генерации. Так же как и остальные молочные зубы, они возникают непосредственно от зубной пластинки и не имеют предшественников. Кроме того, как установил Мейер, зубная пластинка, образовав эмалевые органы больших коренных зубов, дает начало новым эпителиальным утолщениям, которые очень похожи на зачатки эмалевых органов постоянных зубов. Правда, они носят рудиментарный характер и не развиваются дальше, однако самый факт их появления при развитии коренных зубов говорит о принадлежности последних к молочному ряду.
В возрасте 6—8 лет начинается прорезывание постоянных зубов. Раньше всего прорезывается 1-й большой коренной зуб, затем появляются центральные и боковые резцы. Несколько позже (от 9 до 14 лет) прорезываются премоляры и клыки, а также 2-й моляр и позже всех — зубы мудрости (в возрасте 20—25 лет, а иногда и позже). Зачаток постоянного зуба, лежащий в общей с молочным зубом костной альвеоле, в процессе своего роста и развития начинает давить на костную перегородку, отделяющую коронку постоянного зуба от корня молочного. В соединительной ткани появляются гигантские многоядерные клетки — остеокласты, которые разрушают эту перегородку. Такие же клетки возникают затем в окружности корней молочных зубов. Они располагаются группами на поверхности цемента и растворяют его. На поверхности корня появляются поэтому глубокие выемки, заполненные рыхлой соединительной тканью, богатой сосудами и остеокластами. Процесс резорбции корней молочных зубов начинается задолго до прорезывания соответствующих постоянных зубов и идет очень медленно. Периоды резорбции сменяются периодами покоя в деятельности остеокластов, которые характеризуются появлением цементобластов и отложением цемента или костеподобной ткани на поверхности разрушенного дентина. Так как количество резорбированной ткани обычно бывает большим, чем вновь образованный, то процесс разрушения молочного зуба неуклонно идет дальше. Этому содействует разрушение дентина и со стороны пульпы молочного зуба, которая постепенно замещается грануляционной тканью, богатой остеокластами и кровеносными сосудами. В конце концов от молочного зуба остается лишь пустая коронка, которая легко вытесняется растущим постоянным зубом или выпадает уже при легком механическом воздействии на нее.
Естественно, что при прорезывании больших коренных зубов этот процесс разрушения корней молочных зубов отсутствует, так как они не имеют предшественников и прорезывание их совершается так же, как и обычных молочных зубов. Исключение составляют зубы мудрости, прорезывание которых в связи с их анатомическим положением часто бывает затруднено.
Зубы участвуют в механической обработке пищи: плоские резцы и клыки конической формы откусывают пищу, малые и большие коренные зубы с коронками кубической формы и жевательными буграми перетирают ее при еде. Зубы имеют важное значение для артикуляции.
Гисто- и органогенез зубов. У человека различают две смены зубов — выпадающие, или молочные (20), и постоянные (32). Развитие молочных зубов начинается в конце 2-го месяца эмбриогенеза. В это время эпителий ротовой полости врастает в виде зубной пластинки в подлежащую мезенхиму. На передней поверхности зубной пластинки возникают эпителиальные зубные почки по числу закладок зубов, вокруг которых возникает уплотнение мезенхимных клеток — зубные мешочки.
Взаимодействие двух эмбриональных зачатков приводит к изменению формы зубной пластинки — она постепенно трансформируется в структуру в виде бокала, внутри которого концентрируются мезенхимные клетки в форме сосочка. Последний оказывает индуктивное влияние на дифференцировку клеток эпителиального зубного бокала, в котором топографически выделяются внутренний и наружный эмалевый эпителий и клетки промежуточного слоя. Внутренний эмалевый эпителий обращен к мезенхимному сосочку, наружный образует "стенку" зубного бокала и тонкой клеточной ножкой остается некоторое время связанным с эпителием ротовой полости; клетки промежуточного слоя располагаются между двумя первыми, приобретают звездчатую форму и оттесняются друг от друга накапливающейся здесь жидкостью.
Внутренний эмалевый эпителий отделяется от мезенхимного сосочка базальной мембраной. Его клетки дифференцируются в энамелобласты (амелобласты) — клетки-образователи эмали. Образование базальной мембраны индуцирует дифференцировку расположенных рядом мезенхимных клеток в одонтобласты (дентинобласты). Последние, в свою очередь, влияют на развитие энамелобластов.
Энамелобласты имеют вытянутую цилиндрическую форму, в них постепенно происходит перемещение ядер из базальной части клеток в апикальную, поскольку в базальных частях клеток формируются эмалевые призмы, слой которых составляет эмаль зуба. Начинается кальцинация эмали. Каждый энамелобласт вырабатывает одну эмалевую призму.
Клетки, прилежащие к энамелобластам, — одонтобласты — начинают секретировать дентин во встречном с образованием эмали направлении. По мере развития зуба массы эмали и дентина увеличиваются, и ряды клеток удаляются друг от друга. Энамелобласты при этом отодвигаются наружу, а одонтобласты — внутрь развивающегося зуба. К моменту прорезывания молочных зубов ядросодержащие части энамелобластов редуцируются, остаются лишь тесно прилежащие друг к другу эмалевые призмы, покрытые кутикулой, образованной остатками промежуточных звездчатых клеток и наружного эмалевого эпителия. Последние постепенно уменьшаются в размерах и дегенерируют; клеточная ножка, связывающая зачаток зуба с эпителием полости рта, фрагментируется и полностью исчезает.
Зубной зачаток оказывается погруженным в костную ткань челюсти. Формирование эмали и дентина распространяется от вершины будущего зуба к боковым поверхностям. Клетки зубного мешочка дифференцируются в цементобласты, и незадолго до прорезывания зуба в области будущих корней формируют цемент. Клетки центральных участков мезенхимных сосочков образуют пульпу зуба — внутреннюю рыхлую соединительную ткань зуба, богатую сосудами. Из клеток наружного слоя мезенхимного зубного мешочка образуется зубная связка (периодонт), соединяющая зуб с альвеолой челюсти. Зубные альвеолы формируются из окружающей зубные зачатки мезенхимы параллельно с формированием зубов. Таким образом, в составе зуба эмаль имеет эпителиальную природу.
Все остальные части зуба (дентин, цемент, пульпа зуба), а также связочный аппарат — это производные мезенхимы.
Закладка постоянных зубов происходит на 4-5-м месяцах эмбриогенеза, когда от зубной пластинки начинают формироваться вторые эмалевые зачатки. Развитие их происходит принципиально так же, как и молочных зубов.
Общие сведения о прорезывании, анатомии и гистологии зубов
Закладка зубных зачатков у плода происходит на 6—7-й неделе внутриутробного развития. В формировании зубов принимает участие экто-и мезодерма. Скопления эпителия в виде валиков постепенно погружаются в подлежащие ткани, образуя зачатки как молочных, так и постоянных зубов. Мезодерма принимает участие в образовании пульпы зуба.
Механизм прорезывания зубов сложен и изучен еще недостаточно. Наиболее полное объяснение этого процесса мы находим в теории, предложенной отечественными стоматологами. По их мнению, растущий зачаток давит на внутренние поверхности альвеолярного отростка и вызывает рассасывание его компактной пластинки.
Одновременно с прорезыванием зубов происходит активный рост альвеолярных отростков челюстей. Прорезывание зубов является важным и сложным физиологическим этапом развития зубочелюстной системы. Этот процесс протекает под воздействием нейрогуморальных факторов и условий внешней среды.
Молочные зубы начинают прорезываться в возрасте 6—7 мес, когда заканчивается развитие коронки молочного зуба и начинается формирование его корня. Окончательное формирование зуба происходит вскоре после прорезывания.
При нормальном развитии ребенка первыми в 6—8-месячном возрасте прорезываются нижние центральные резцы. В 7—9 мес прорезываются верхние центральные и нижние боковые резцы, а в 8—10 мес — верхние боковые резцы. Первые нижние моляры прорезываются в норме в возрасте 12—16 мес, первые верхние моляры — в 16—21 мес, вторые нижние и верхние молочные моляры — в 21—30 мес.
У ребенка молочный прикус формируется к 2 годам и состоит из 20 зубов: 2 резца, клык, 2 моляра на каждой стороне челюсти. Наличие и состояние зубов записываются в виде так называемой зубной формулы, где молочные зубы обозначаются римскими цифрами.
Постоянные зубы начинают прорезываться с 6 лет. Первым прорезывается нижний моляр в 7—6 лет, затем первый резец в 7—8 лет, второй резец в 9—10 лет, первый премоляр в 9—10 лет, второй премоляр в 9—11 лет, второй моляр в 11—12 лет, клык в 10—13 лет. Третьи моляры прорезываются между 16 и 24 годами, а часто и в более поздние сроки.
Постоянный прикус состоит из 32 зубов: на каждой стороне челюсти имеются 2 резца, клык, 2 премоляра и 3 моляра. Постоянный прикус также записывается в виде зубной формулы, где зубы обозначаются арабскими цифрами:
Постоянные резцы, клыки и премоляры прорезываются на месте молочных зубов, в то время как постоянные моляры — позади места расположения молочного моляра. При прорезывании постоянных зубов происходит рассасывание корня и лунки молочного зуба, что способствует выпадению сменяемого зуба и прорезыванию постоянного.
Прорезывание постоянных зубов происходит, как правило, безболезненно; Исключение иногда составляют нижние третьи моляры.
Нормальное прорезывание зубов в определенной степени отражает состояние здоровья ребенка, поэтому знание сроков и очередности прорезывания зубов может способствовать выяснению его общего состояния.
Функция зубов различна. Передние зубы — резцы и клыки — откусывают пищу, боковые — премоляры и моляры — размельчают. В связи с этим различны и их формы: острый режущий край у передних зубов, большая жевательная поверхность у боковых.
В зубном ряду человека имеются однокорневые зубы — резцы, клыки и премоляры (кроме первого верхнего), двукорневые зубы — нижние моляры и первые верхние премоляры и трехкорневые зубы — верхние моляры.
Анатомически в каждом зубе различают коронку. шейку и корень.
Коронка зуба (corona dentis) является той частью, которая выступает над десневым краем после нормального прорезывания зуба. Наружный слой коронки представлен эмалью, являющейся самой твердой тканью человеческого организма (рис. 6).
Шейка зуба (collum dentis) отделяет корень от коронки. В норме шейка зуба находится под десневым краем. На уровне шейки зуба заканчивается эмалевое покрытие коронки зуба.
Корень зуба (radix dentis) погружен в альвеолу челюсти и фиксируется в лунке челюсти с помощью мощного связочного аппарата.
В коронковой части зуба находится полость зуба (cavum dentis), которая, сужаясь, переходит в канал корня зуба, заканчивающийся корневым отверстием. В полости зуба находится богатая сосудами и нервами рыхлая ткань — пульпа зуба (pulpa dentis). Коронковая пульпа, выполняя полость зуба, переходит в корневую пульпу.
Зуб фиксируется в лунке при помощи связочного аппарата, состоящего из прочных соединительнотканных волокон, идущих от шейки и корня зуба к кортикальной костной пластинке, выстилающей лунку челюсти. В области шейки зуба эти пучки имеют почти горизонтальное направление и совместно с десной и надкостницей челюсти образуют так называемую круговую связку зуба, которая отделяет пространство между корнем и стенкой альвеолы от внешней среды. Узкая щель между корнем зуба и стенкой альвеолы в норме заполнена связочным аппаратом зуба, кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами и называется периодонтом (periodontum).
Связочный аппарат зуба выполняет не только фиксирующую, но и амортизирующую роль, что обеспечивается наличием между пучками соединительнотканных волокон рыхлой клетчатки и межтканевой жидкости. При акте жевания на каждый моляр падает нагрузка 50—80 кг. Однако, несмотря на такую значительную нагрузку, связочный аппарат удерживает зуб в подвешенном положении, предупреждая тем самым травму дна лунки смещающимся по продольной оси корнем зуба.
Сосуды периодонта через многочисленные отверстия в стенке лунки широко анастомозируют с сосудами челюсти, а сам периодонт сообщается с костномозговым веществом челюсти. Это создает возможность проникновения инфекции при воспалительном процессе из периодонта в костный мозг челюсти и способствует развитию одонтогенного остеомиелита.
Гистологически зуб состоит из нескольких тканей. Основную массу зубных тканей составляет дентин (dentinum, substantiae eburnea). Коронковая часть зуба покрыта тонким слоем эмали (substantia adamantina), корневая — цементом (substantia osteoidea).
Дентин состоит из коллагенового остова, сильно пропитанного минеральными солями. Неорганические сбли, в первую очередь фосфорнокислая известь, составляют 70—72% массы дентина. Это обеспечивает высокую его прочность, уступающую только прочности эмали. Основное вещество дентина пронизано большим количеством тончайших канальцев, идущих в радиальном направлении от зубной полости до эмалево-дентинной границы. В 1 мм2 поперечного среза дентина насчитывается от 15 до 75 2000 канальцев.
Эмаль по своей прочности близка к алмазу. Это объясняется ее высокой минерализацией; 96—97% массы эмали составляют неорганические вещества. Остов эмали представлен эмалевыми призмами и межпризменным веществом. При неповрежденной эмали ее поверхность покрыта пленкой — так называемой эмалевой кожицей. Большинство советских стоматологов считают эмаль живой тканью, в которой происходят, правда бграниченно, обменные процессы.
Цемент, покрывая корневую часть зуба, по своему строению приближается к строению костной ткани. Цемент служит местом прикрепления связочного аппарата к зубу.
Пульпа зуба состоит из рыхлой соединительной ткани с большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов и нервов. По периферии пульпы располагаются в несколько слоев клетки-одонтобласты, отростки которых, пронизывая через дентинные канальцы всю толщу дентина, осуществляют трофическую функцию. В состав отростков одонтобластов входят нервные элементы, проводящие болевые ощущения при механическом, физическом и химическом воздействии на дентин (рис.7).
Кровообращение и иннервация пульпы осуществляются благодаря зубным артериальным и нервным веточкам (аа. dentales, nn. dentales), соответствующих артерий и нервов челюстей. Проникая в зубную полость через апикальное отверстие канала корня зуба в виде сосудисто-нервного пучка, они распадаются на более мелкие ветви, пронизывая зубную мякоть и образуя густые сплетения. Обладая запасом камбиальных элементов, пульпа способствует регенеративным процессам, которые проявляются в образовании заместительного дентина при кариозном процессе. Кроме того, пульпа является биологическим барьером, препятствующим проникновению микробов из кариозной полости через канал корня за пределы зуба в периодонт. Нервные элементы, находящиеся в пульпе, осуществляют регуляцию трофики зуба, а также восприятие им различных раздражений, в том числе болевых.
Таким образом, зуб представляет собой орган с довольно сложным строением, знание которого необходимо для правильного представления о происходящих в нем физиологических и патологических процессах.
Прорезывание молочных зубов начинается у ребенка на 6-7-м месяце жизни. К этому времени сформирована только коронка, а формирование корней зубов лишь начинается. Ткани десны атрофируются в том участке, где они испытывают давление со стороны вершины коронки прорезываю-
щегося зуба. Редуцированный эмалевый эпителий внедряется в слизистую оболочку полости рта и создает канал, позволяющий острому кончику эмали прорезываться через слизистую оболочку в полость рта. По окончании прорезывания эпителий десны в области шейки зуба срастается с кутикулой эмали, образуется эпителиальное прикрепление.
В месте прорезывания зуба в собственной пластинке слизистой оболочки десны отмечается лейкоцитарная инфильтрация.
Процесс прорезывания зуба связывают с рядом причин: 1) ростом корня зуба, 2) повышением гидростатического давления в периапикальной зоне или в пульпе зуба, 3) перестройкой костной ткани альвеолярного отростка (резорбция кости и ее аппозиционный рост), 4) тягой периодонта и др.
Формирование корня является важным причинным фактором прорезывания зуба.
При образовании корня эпителиальное корневое влагалище индуцирует дифференцировку мезенхимных клеток с внутренней стороны в одонтобласты, что определяет особенности формы корня. Однако места для развития корня недостаточно. Свободное пространство создается за счет того, что коронка выталкивается наверх, через слизистую оболочку.
В последнее время преобладает мнение о ведущей роли периодонта в механизмах прорезывания зубов. Тяга периодонта может быть обусловлена синтезом коллагена, сопровождающимся укорочением пучков волокон, а также сократительной активностью миофибробластов. Нарушение развития периодонта или его повреждение останавливает прорезывание зуба.
Сроки прорезывания молочных зубов следующие:
• центральные резцы – 6-8 мес;
• боковые резцы – 8-12 мес;
• клыки – 14-20 мес;
• моляры первые – 12-16 мес;
• моляры вторые – 20-30 мес.
Задержка прорезывания зубов (ретенция) может быть связана с нарушениями эндокринных функций, хроническими заболеваниями, авитаминозом.
Встречается неполное прорезывание зуба, когда после появления части коронки процесс прорезывания останавливается. Чаще всего это связано со сращением корня зуба с костной альвеолой.
Развитие и прорезывание постоянных зубов. Закладка постоянных зубов начинается уже на 10-й неделе пренатального развития. Около каждого развивающегося зуба 1-й генерации возникает зачаток постоянного зуба в виде разрастания зубной пластинки в мезенхиму язычной области.
Следует учитывать, что в молочном прикусе ребенка нет премоляров, а есть резцы, клыки и моляры, из которых резцы и клыки заменяются потом соответствующими постоянными зубами (резцами и клыками), а молочные моляры – постоянными премолярами.
При последующем дистальном разрастании зубной пластинки начинают развиваться 6 постоянных моляров. (В молочном прикусе нет места для закладки больших коренных зубов.) Зачаток 1-го большого коренного зуба появляется в середине первого года жизни ребенка, зачаток «зуба мудрости» – на 45 году жизни. Развитие постоянных зубов происходит в той же последовательности, что и молочных.
Прорезывание постоянных зубов у человека начинается в возрасте 6-8 лет, а заканчивается к 2025 годам. При смене зубов вначале зачаток постоянного зуба лежит в общей альвеоле с молочным. Затем между ними появляется костная перегородка (рис. 66). По мере развития постоянного зуба увеличивается его давление на корень молочного зуба.
Рис. 66. Гистологический препарат. Срез молочного зуба и закладки постоянного зуба: а – малое увеличение; б – большое: 1 – коронка молочного зуба; 2 – пульпа зуба; 3 – корень молочного зуба; 4 – зачаток постоянного зуба находится в отдельной альвеоле; 5 – костная перегородка между молочным зубом и зачатком постоянного зуба
К тому времени, когда постоянный зуб уже готов к прорезыванию (в 6-7-летнем возрасте), с помощью остеокластов происходит резорбция перегородки и корня молочного зуба (рис. 67, 68). Молочный зуб легко удаляется, а постоянный начинает быстро развиваться.
Рис. 68. Развитие и прорезывание временных и постоянных зубов, формирование их костных альвеол. Область нижнего резца ребенка в возрасте 7 месяцев (I), 2,5 лет (II) и 7 лет (III): I – формирование корня временного зуба и его альвеолы; II – завершение формирования корня временного зуба и его альвеолы, зачаток временного зуба находится в отдельной альвеоле; III – прорезывание постоянного зуба, разрушение костной перегородки между альвеолами и начало
Общие сведения о прорезывании, анатомии и гистологии зубов
Закладка зубных зачатков у плода происходит на 6—7-й неделе внутриутробного развития. В формировании зубов принимает участие экто-и мезодерма. Скопления эпителия в виде валиков постепенно погружаются в подлежащие ткани, образуя зачатки как молочных, так и постоянных зубов. Мезодерма принимает участие в образовании пульпы зуба.
Механизм прорезывания зубов сложен и изучен еще недостаточно. Наиболее полное объяснение этого процесса мы находим в теории, предложенной отечественными стоматологами. По их мнению, растущий зачаток давит на внутренние поверхности альвеолярного отростка и вызывает рассасывание его компактной пластинки.
Одновременно с прорезыванием зубов происходит активный рост альвеолярных отростков челюстей. Прорезывание зубов является важным и сложным физиологическим этапом развития зубочелюстной системы. Этот процесс протекает под воздействием нейрогуморальных факторов и условий внешней среды.
Молочные зубы начинают прорезываться в возрасте 6—7 мес, когда заканчивается развитие коронки молочного зуба и начинается формирование его корня. Окончательное формирование зуба происходит вскоре после прорезывания.
При нормальном развитии ребенка первыми в 6—8-месячном возрасте прорезываются нижние центральные резцы. В 7—9 мес прорезываются верхние центральные и нижние боковые резцы, а в 8—10 мес — верхние боковые резцы. Первые нижние моляры прорезываются в норме в возрасте 12—16 мес, первые верхние моляры — в 16—21 мес, вторые нижние и верхние молочные моляры — в 21—30 мес.
У ребенка молочный прикус формируется к 2 годам и состоит из 20 зубов: 2 резца, клык, 2 моляра на каждой стороне челюсти. Наличие и состояние зубов записываются в виде так называемой зубной формулы, где молочные зубы обозначаются римскими цифрами.
Постоянные зубы начинают прорезываться с 6 лет. Первым прорезывается нижний моляр в 7—6 лет, затем первый резец в 7—8 лет, второй резец в 9—10 лет, первый премоляр в 9—10 лет, второй премоляр в 9—11 лет, второй моляр в 11—12 лет, клык в 10—13 лет. Третьи моляры прорезываются между 16 и 24 годами, а часто и в более поздние сроки.
Постоянный прикус состоит из 32 зубов: на каждой стороне челюсти имеются 2 резца, клык, 2 премоляра и 3 моляра. Постоянный прикус также записывается в виде зубной формулы, где зубы обозначаются арабскими цифрами:
Постоянные резцы, клыки и премоляры прорезываются на месте молочных зубов, в то время как постоянные моляры — позади места расположения молочного моляра. При прорезывании постоянных зубов происходит рассасывание корня и лунки молочного зуба, что способствует выпадению сменяемого зуба и прорезыванию постоянного.
Прорезывание постоянных зубов происходит, как правило, безболезненно; Исключение иногда составляют нижние третьи моляры.
Нормальное прорезывание зубов в определенной степени отражает состояние здоровья ребенка, поэтому знание сроков и очередности прорезывания зубов может способствовать выяснению его общего состояния.
Функция зубов различна. Передние зубы — резцы и клыки — откусывают пищу, боковые — премоляры и моляры — размельчают. В связи с этим различны и их формы: острый режущий край у передних зубов, большая жевательная поверхность у боковых.
В зубном ряду человека имеются однокорневые зубы — резцы, клыки и премоляры (кроме первого верхнего), двукорневые зубы — нижние моляры и первые верхние премоляры и трехкорневые зубы — верхние моляры.
Анатомически в каждом зубе различают коронку. шейку и корень.
Коронка зуба (corona dentis) является той частью, которая выступает над десневым краем после нормального прорезывания зуба. Наружный слой коронки представлен эмалью, являющейся самой твердой тканью человеческого организма (рис. 6).
Шейка зуба (collum dentis) отделяет корень от коронки. В норме шейка зуба находится под десневым краем. На уровне шейки зуба заканчивается эмалевое покрытие коронки зуба.
Корень зуба (radix dentis) погружен в альвеолу челюсти и фиксируется в лунке челюсти с помощью мощного связочного аппарата.
В коронковой части зуба находится полость зуба (cavum dentis), которая, сужаясь, переходит в канал корня зуба, заканчивающийся корневым отверстием. В полости зуба находится богатая сосудами и нервами рыхлая ткань — пульпа зуба (pulpa dentis). Коронковая пульпа, выполняя полость зуба, переходит в корневую пульпу.
Зуб фиксируется в лунке при помощи связочного аппарата, состоящего из прочных соединительнотканных волокон, идущих от шейки и корня зуба к кортикальной костной пластинке, выстилающей лунку челюсти. В области шейки зуба эти пучки имеют почти горизонтальное направление и совместно с десной и надкостницей челюсти образуют так называемую круговую связку зуба, которая отделяет пространство между корнем и стенкой альвеолы от внешней среды. Узкая щель между корнем зуба и стенкой альвеолы в норме заполнена связочным аппаратом зуба, кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами и называется периодонтом (periodontum).
Связочный аппарат зуба выполняет не только фиксирующую, но и амортизирующую роль, что обеспечивается наличием между пучками соединительнотканных волокон рыхлой клетчатки и межтканевой жидкости. При акте жевания на каждый моляр падает нагрузка 50—80 кг. Однако, несмотря на такую значительную нагрузку, связочный аппарат удерживает зуб в подвешенном положении, предупреждая тем самым травму дна лунки смещающимся по продольной оси корнем зуба.
Сосуды периодонта через многочисленные отверстия в стенке лунки широко анастомозируют с сосудами челюсти, а сам периодонт сообщается с костномозговым веществом челюсти. Это создает возможность проникновения инфекции при воспалительном процессе из периодонта в костный мозг челюсти и способствует развитию одонтогенного остеомиелита.
Гистологически зуб состоит из нескольких тканей. Основную массу зубных тканей составляет дентин (dentinum, substantiae eburnea). Коронковая часть зуба покрыта тонким слоем эмали (substantia adamantina), корневая — цементом (substantia osteoidea).
Дентин состоит из коллагенового остова, сильно пропитанного минеральными солями. Неорганические сбли, в первую очередь фосфорнокислая известь, составляют 70—72% массы дентина. Это обеспечивает высокую его прочность, уступающую только прочности эмали. Основное вещество дентина пронизано большим количеством тончайших канальцев, идущих в радиальном направлении от зубной полости до эмалево-дентинной границы. В 1 мм2 поперечного среза дентина насчитывается от 15 до 75 2000 канальцев.
Эмаль по своей прочности близка к алмазу. Это объясняется ее высокой минерализацией; 96—97% массы эмали составляют неорганические вещества. Остов эмали представлен эмалевыми призмами и межпризменным веществом. При неповрежденной эмали ее поверхность покрыта пленкой — так называемой эмалевой кожицей. Большинство советских стоматологов считают эмаль живой тканью, в которой происходят, правда бграниченно, обменные процессы.
Цемент, покрывая корневую часть зуба, по своему строению приближается к строению костной ткани. Цемент служит местом прикрепления связочного аппарата к зубу.
Пульпа зуба состоит из рыхлой соединительной ткани с большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов и нервов. По периферии пульпы располагаются в несколько слоев клетки-одонтобласты, отростки которых, пронизывая через дентинные канальцы всю толщу дентина, осуществляют трофическую функцию. В состав отростков одонтобластов входят нервные элементы, проводящие болевые ощущения при механическом, физическом и химическом воздействии на дентин (рис.7).
Кровообращение и иннервация пульпы осуществляются благодаря зубным артериальным и нервным веточкам (аа. dentales, nn. dentales), соответствующих артерий и нервов челюстей. Проникая в зубную полость через апикальное отверстие канала корня зуба в виде сосудисто-нервного пучка, они распадаются на более мелкие ветви, пронизывая зубную мякоть и образуя густые сплетения. Обладая запасом камбиальных элементов, пульпа способствует регенеративным процессам, которые проявляются в образовании заместительного дентина при кариозном процессе. Кроме того, пульпа является биологическим барьером, препятствующим проникновению микробов из кариозной полости через канал корня за пределы зуба в периодонт. Нервные элементы, находящиеся в пульпе, осуществляют регуляцию трофики зуба, а также восприятие им различных раздражений, в том числе болевых.
Таким образом, зуб представляет собой орган с довольно сложным строением, знание которого необходимо для правильного представления о происходящих в нем физиологических и патологических процессах.
Читайте также: