Особенности строения пульпы временных зубов

Опубликовано: 01.05.2024

Пульпа зуба – это волокнистая рыхлая соединительная ткань, которая заполняет полость зуба и располагается под эмалью и дентином. Пульпа – это сложная структура, которая состоит из:

Клеточной части
Основного вещества
Волокон
Сосудов
Нервов

Про каждую из этих частей стоит поговорить отдельно.

Клеточная часть

Клеточная часть пульпы состоит из большого количества клеток, выполняющих различные функции:

Фибробласты. Они находятся в центральной части пульпы и предназначены для синтеза коллагена
Одонтобласты. Самые главные клетки пульпы, состоящие из грушевидного тела и двух отростков: центрального и периферического. Тела одонтобластов располагаются на границе с дентином, а все периферические отростки заполняют собой дентиновые канальцы, закрывая все пространство между пульпой и дентином. Если дентин повреждается, то именно с одонтобластах начинается синтез репаративного, то есть третичного дентина
Гистоциты. Переходящие по пульпе клетки, которые в случае необходимости превращаются в макрофагов. Эти клетки выполняют главную защитную функцию, не давая инфекции проникать глубже, в корень зуба
Мезенхимальные недифференцированные клетки. Они способны преобразовываться в любые из вышеперечисленных клеток
При травмах и во время воспалительных процессах в клеточной части пульпы зуба иногда находятся плазматические клетки, лейкоциты, лимфоциты и другие компоненты

Основное вещество зубной пульпы

Основное вещество – это то, что объединяет все составляющие зубной пульпы между собой. За счет этого оно играет очень важную роль в процессах метаболизма в пульпе.

Основное вещество пульпы состоит из:

Гликопротеинов
Гексозаминов
Мукопротеинов
Мукополисахаридов. Среди них находится гиалуроновая кислота, которая играет особо важную роль в жизнедеятельности пульпы. Если количество этой кислоты повышается, то ткани зуба становятся более проницаемы к токсинам и микроорганизмам, что может стать причиной пульпита

Волокнистая часть пульпы зуба

Этот компоненты пульпы состоит из ретикулярных, агрофильных и коллагеновых волокон. В коронковой части пульпы волокон немного, и они располагаются пучками. В апикальной же части их намного больше, и расположены они диффузно, без какой-либо системы.

Сосуды пульпы зуба

К сосудам пульпы относятся:

Артерии и артериолы. Они идут из апикальной части пульпы в коронковую. В коронковой части они разветвляются на множество капилляров. Капилляры тесно контактируют с одонтобластами, активно обеспечивая их необходимыми питательными веществами
Лимфатические сосуды. Эта часть сосудов пульпы образуется вокруг одонтобластов слепые мешочки, где происходит обмен веществ
Вены, по которым из пульпы выводятся продукты ее жизнедеятельности
Апикальное отверстие. Формально оно не является частью сосудов пульпы, однако именно через него артерии, лимфатические сосуды и вены входят и выходят из тканей пульпы

Нервы зубной пульпы

Через то же самое апикальное отверстие, вместе с сосудами, в пульпу входят зубные нервы. Они идут от апикальной до коронарной части, разветвляясь и образуя сеть. Рядом с одонтобластами нервы образуют так называемое сплетение Рашкова, из которого они выходят без миелиновой оболочки и иннервируют, то есть снабжают нервами, одонтобласты. Вместе с периферическими отростками одонтобластов нервы проникают в дентинные канальцы, предентин и дентин. Именно сплетение Рашкова отвечает за болевые ощущения в пульпе зуба.

Возрастные изменения пульпы

С возрастом пульпа постоянных зубов претерпевает некоторые изменения. В зубах постоянно происходит формирование вторичного физиологического дентина. Так как это дентин формируется внутри зуба, со временем размеры корневого канала и пульпарной камеры уменьшаются, а значит, уменьшаются и размеры самой пульпы.

Также в процессе старения сильно истончается и даже полностью исчезает одонтобластический слой, играющий такую важную роль в функционировании пульпы. В ее тканях отмечаются фиброзные процессы, приводящие к общему уменьшению количества клеточных элементов.

Сосуды пульпы также не остаются неизменными – их затрагивают атеросклеротические изменения. Иногда капилляры и прекапилляры, а также нервные окончания, кальцифицируются, что является признаком минерализации пульпарной ткани.

Таким образом, со временем пульпа все хуже снабжает пульпу питательными веществами, а ее защитные функции сильно снижаются. Обычно к старости пульпа не исчезает и еще продолжает функционировать, однако из-за ее плохой работы повышается вероятность пульпита и других воспалений тканей зуба, так что ее нередко приходится удалять.

Хронический пульпит возникает как исход острого пульпита, но чаще развивается исподволь, минуя острую стадию. Возможность первичного возникновения и развития хронического пульпита А. И. Абрикосов объясняет анатомо-физио-логическими особенностями пульпы, широкими канальцами, большим апикальным отверстием, которые способствуют хорошему оттоку экссудата из воспаленной пульпы.

Отмечаются случаи хронического пульпита в интактных молярах в результате неполного вывиха или ушиба зуба, когда имеет место разрыв сосудисто-нервного пучка только у одного корня. Это приводит к нарушению питания пульпы в начале только в этом корне, а затем и в коронковой ее части.

Хронические формы пульпита встречаются значительно чаще острых как во временных, так и в постоянных зубах у детей любого возраста.

Во временных зубах хронический пульпит обнаружен в 79,4 % случаев, а в постоянных - в 83,4 %. Во временных зубах из трех форм хронического пульпита чаще встречается фиброзный, затем гангренозный и очень редко гипертрофический пульпит. В связи с тем, что хронический пролиферативный и гипертрофический пульпит отличаются только длительностью развития и методы их лечения тождественны, целесообразно объединить их в одну форму - хронический гипертрофический пульпит.

Хронический пульпит в 40-60 % случаев сопровождается хроническим, преимущественно гранулирующим периодонтитом, что обязывает к непременному рентгенконтролю периапикальной области зубов при хроническом воспалении пульпы.

Хронический пульпит временных зубов наблюдается как при вскрытой (60,5 %), так и при закрытой (39,5 %) полости зуба. Клиническое течение пульпита временных зубов характеризуется менее выраженной болевой реакцией, чем постоянных. Это, по-видимому, объясняется не только хорошим оттоком воспалительного экссудата из очага воспаления, но и тем, что в пульпе временных зубов содержится меньшее количество нервных элементов, чем в постоянных зубах, а следовательно, менее выражена болевая реакция на различные патогенные агенты, особенно в период резорбции корней временных зубов.

Проявляется хронический пульпит болью при воздействии термических, механических и химических факторов. Причинная боль при хроническом пульпите обнаруживается только у 44 % детей, у остальных он протекает бессимптомно. Болевые ощущения отсутствуют в зубах, в которых кариозные полости расположены в труднодоступных для проникновения раздражителя участках зуба (апроксимальные поверхности), а также при значительных дегенеративных изменениях в пульпе. Интенсивность боли зависит от степени изменения пульпы. На ранних стадиях ее хронического воспаления болевые ощущения в пульпе выражены резче. По мере развития патологических изменений ее реакция на внешнее воздействие ослабевает. Боль может быть и самопроизвольной. Она возникает при ухудшении условий для оттока экссудата. Возможность ее появления надо учитывать при дифференциальной диагностике с острым пульпитом.

Хронический пульпит может сопровождаться острым или хроническим воспалением в периодонте, лимфаденитом и интоксикацией организма. Эти осложнения наиболее часто обнаруживаются при гангренозном пульпите . При таком течении в клинической картине хронического пульпита преобладают симптомы острого или хронического периодонтита.

Хронический фиброзный (простой) пульпит. При этом виде пульпита дети жалуются на боль, возникающую во время приема пищи и сохраняющуюся разный период времени (от нескольких минут до нескольких часов). Интенсивность боли зависит от давности заболевания и степени дегенеративных изменений в пульпе. Из-за боли, обусловленной попаданием пищи в кариозную полость, дети во время еды избегают пользоваться стороной, на которой расположен больной зуб. Это отмечает не только ребенок, но и врач при осмотре, выявляющий воспаление дешевого края и отложения на зубах, не участвующих в акте жевания. Эта форма может протекать и бессимптомно.

Боль может быть разной интенсивности в зависимости от степени изменений в пульпе: чем значительнее нарушения ее строения, тем меньше боль.

Рентгенограммы зубов с хроническим фиброзным пульпитом свидетельствуют о расширении периодонтальной щели в 8-13,6 % случаев. Возможно обострение этой формы пульпита.

Дифференцировать хронический фиброзный пульпит необходимо с хроническим глубоким кариесом, хроническим гангренозным пульпитом и хроническим периодонтитом. Имеется трудность при проведении дифференциальной диагностики фиброзного пульпита с гангренозным, если не вскрыта полость зуба. Диагноз уточняется путем применения холодовых и тепловых раздражителей, при этом вода должна проникать в кариозную полость только исследуемого зуба. Если она орошает и соседние зубы с кариозными полостями, то может вызвать в них аналогичную реакцию. Во избежание этого зуб следует изолировать ватным тампоном. Горячую или холодную воду надо вносить в зуб каплями или с помощью ватных тампонов, но не струей. Уточнению заболевания в зубах со сформировавшимися корнями помогает ЭОД-диагностика, а у маленьких детей - наложение повязки без лекарственного вещества.

Хронический гангренозный пульпит. Встречается часто, особенно во временных зубах. Развивается из острого общего или хронического фиброзного пульпита. Боль в зубе при этой форме воспаления бывает не всегда. Жалобы в основном сводятся к ощущению тяжести в зубе, чувству неловкости, «распирания». Боль появляется во время еды под влиянием резких колебаний температуры, чаще от горячего. Возникает она не сразу после воздействия раздражителя. Это свидетельствует о некрозе поверхностного слоя пульпы и дегенеративных изменениях его нервных рецепторов в сохранившейся части.

При хроническом гангренозном пульпите может быть изменен цвет зуба. При глубокой полости возможно сообщение с полостью зуба, через которое видна или серого цвета пульпа, или бурая масса распада. Болезненность пульпы разной интенсивности. Часто старшие дети отмечают неприятный запах из зуба. Это связано с гнилостным распадом участков пульпы под воздействием анаэробов.

Гангренозный пульпит возникает в период резорбции корней временных зубов. Это подтверждается клиническими данными. Учитывая условия развития и распространения воспалительного процесса в пульпе временных зубов, особенно в более старшем возрасте, следует говорить, очевидно, не о гангренозном пульпите, а о гангрене пульпы. Гангренозный пульпит во временных зубах - весьма редкое заболевание. В период рассасывания корней боли при глубоком зондировании могут быть за счет грануляций, разросшихся в области каналов. На десне соответственно проекции верхушки корня может быть свищ. Регионарные лимфатические узлы увеличены и малоболезненны. При хронических формах пульпита - фиброзной и, особенно, гангренозной - рентгенологически выявляются изменения в периодонте и кости, а также у верхушки корня и в области бифуркации моляров.

Клиническая картина пульпита часто не соответствует состоянию периапикальных тканей, особенно при хронической гангренозной форме.

Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать от хронического фиброзного пульпита и хронического периодонтита, при отсутствии жалоб и неглубокой кариозной полости - от среднего кариеса, а при обострении процесса - от острого общего пульпита, острого периодонтита, обострения хронического периодонтита.

Т. Ф. Виноградова (1968) отмечает, что у 62 % детей с хроническим пульпитом временных зубов процесс заканчивается периодонтитом.

Хронический гипертрофический пульпит. Хронический пролиферативный пульпит нередко диагностируется в стадии гипертрофии. Он встречается в детском возрасте сравнительно редко. Хронический пролиферативный пульпит развивается обычно из хронического фиброзного пульпита в тех случаях, когда коронка сильно разрушена, пульпа обнажена и подвергается постоянному механическому раздражению и инфицированию. Перкуссия зуба может быть чувствительна, но этот признак не является постоянным и ведущим для данного заболевания. На рентгенограмме у верхушек корней больших изменений в костной ткани не отмечается. При рентгенологическом исследовании пульпита временных зубов обнаруживают, что в 57 % случаев пульпит сопровождается деструктивными изменениями со стороны околозубных тканей. При этом преобладающей формой является хронический гранулирующий периодонтит.

Хронический гипертрофический пульпит следует дифференцировать от десневого сосочка, вросшего в кариозную полость, грануляционной ткани периодонта, попавшей в полость зуба через перфорационное отверстие в дне или стенке зуба либо через устья каналов рассосавшихся корней при хроническом гранулирующем периодонтите.

Лечение хронического пульпита

До 4 лет преобладают первично-хронические пульпиты, развивающиеся в верхних резцах и нижних молярах, в зубах с врожденными пороками развития ткани зуба — в этом случае применяется витальная ампутация.

При обострившемся первично-хроническом пульпите в этом возрасте корни зубов не сформировались, зачатки постоянных зубов максимально приближены. Полость пульповой камеры обширная, каналы корней широкие и короткие. Ткань пульпы морфологически и функционально незрелая, поэтому при лечении пульпита используют девитальную ампутацию с последующей мумификацией пульпы в 3 посещения.

В 4—6 лет, как правило, возникает острый пульпит, корни зубов в этот период сформировались.

Непрямое закрытие пульпы. Клинически бессимптомные и без рентгенологических симптомов патологии глубокие кариозные полости могут быть поэтапно отпрепарированы и вылечены с помощью непрямого закрытия пульпы. Непрямое закрытие ограничивается лишь зубами, имеющими тонкий неповрежденный неинфицированный дентинный слой над пульпой. Лечение проводится под местной анестезией с применением коффердама. Кариозный дентин над пульпой полностью и осторожно экскавируется. Далее осуществляется непрямое закрытие с аппликацией на пульпарную область гидроксида кальция или цинк-оксид эвгенолового цемента и пломбирование зуба плотной временной пломбой для предотвращения бактериальной инфекции. Непрямое закрытие пульпы считается успешным, если спустя 6 мес. не выявлены ни клинические, ни рентгенологические симптомы патологии. Теперь зуб можно окончательно запломбировать.

Прямое закрытие пульпы. Прямое закрытие пульпы имеет очень ограниченные показания, что связано с быстрым развитием патологического процесса у детей и недостаточным образованием третичного дентина, вследствие чего развивается совершенно бессимптомная дегенерация и некроз пульпы. Прямое закрытие должно проводиться только при точечном вскрытии пульпы временных зубов.

Процедура прямой защиты пульпы широко применяется уже в течение многих лет, но все еще остается методом выбора при лечении пульпита. Хотя некоторые стоматологи считают ее неэффективной, другие сообщают об отличных результатах данной методики в правильно подобранных случаях.

Методику прямой защиты пульпы следует использовать, лишь когда имеется небольшое вскрытие полости зуба в результате травмы или во время препарирования кариозной полости, а также в случаях точечного вскрытия пульпы, окруженного слоем интактного дентина. Такой способ лечения рекомендуется только при отсутствии боли и дискомфорта во время приема пищи. К тому же кровотечение из вскрытой пульпы должно отсутствовать или быть умеренным, что свидетельствует об отсутствии гиперемии и интенсивного воспалительного процесса в пульпе.

Все процедуры нужно проводить на чистом операционном поле стерильными инструментами. Предотвратить загрязнение пульпы помогает коффердам. Периферические кариозные ткани следует удалить до того, как приступить к обработке участков, в которых с большей вероятностью может быть вскрыта полость зуба. Таким образом, до обнажения пульпы удаляют большинство инфицированных тканей. Исследования Kakehashi, Stanley и Fitzerald, а также Walshe, о которых речь пойдет ниже, подтверждают важность чистоты операционного поля и минимизирования бактериального загрязнения пульпы.

Стандартным материалом для защитного покрытия живой пульпы остается гидроксид кальция. Он хорошо стимулирует репаративные процессы в пульпе. Следует использовать твердеющие прокладочные материалы на основе гидроксида кальция. В небольших зубах (например, в первом временном моляре) твердеющий гидроксид кальция может также служить изолирующей прокладкой при реставрации.

Пульпа временных зубов

1. Различия корневой и коронковой пульпы выражены незначительно.

2. В целом соединительная ткань пульпы временных зубов более гидрофильная и рыхлая со сниженным содержанием волокон и более заметным разнообразием и многочисленностью клеточных элементов, особенно в центральном слое.

Наибольшее количество клеточных элементов, сосудов и нервов в пульпе наблюдается у детей в возрасте от 2 лет до 3,5 лет. У детей 4-6 лет в значительной степени меняется количественное соотношение между клеточными элементами и преколлагеновым и коллагеновым субстратами в пользу последних, наряду с эти происходит увеличение количества аморфного межклеточного вещества.

3. Очень хорошо выражено сосудисто-нервный пучок, состоящий из одного нервного стволика, 1-2 артерий и стольких же вен.

4. Пульпа временных зубов тесно связана с периодонтом через верхушечное отверстие корня зуба. Граница пульпы и периодонта находится в корневом канале несколько выше верхушечного отверстия корня зуба, в результате чего возникает «смешанная ткань», способствующая образованию дентина и цемента, рассасыванию корней временных зубов в период смены их постоянными.

5. Во временных зубах нервные волокна пульпы проходят в зону одонтобластов, где оканчиваются как свободные нервные окончания. В постоянных зубах эти волокна оканчиваются преимущественно среди одонтобластов и даже за предентином.

6. При развитии пульпы нервная ткань созревает последней, а при рассасывании временного зуба, нервная ткань первая дегенерирует, поэтому при рассасывании корней чувствительность тканей временного зуба снижается.

7. При резорбции временных зубов клетки их пульпы являются источником образования кластов, гигантских многоядерных клеток, напоминающих остеокласты; эти клетки резорбируют предентин и дентин, начиная с корня.

8. Во время рассасывания корней временного зуба наблюдается вакуолизация пульпы, вакуольная дистрофия.

В периферическом слое между одонтобластами появляются небольшие полости – вакуоли, содержащие аморфную гомогенную массу. И.Е.Андросова (1969) отмечает, что рассасывание корней временных зубов сопровождается образованием гранулем в пульпе в области рассасывания. Чаще они располагаются по периферии, иногда в центре. Их клеточный состав представлен лимфоцитами, сегментоядерными лейкоцитами и молодыми фибробластами. При полном рассасывании корней пульпа в основном сохраняет нормальную структуру, хотя на границе зоны рассасывания имеется небольшое скопление клеток воспалительного инфильтрата.

Полость зуба во временных зубах

• Форма полости зуба и во временных, и в постоянных зубах с несформированными корнями соответствует форме поверхности коронки.

• Пульповая камера во временных зубах больше, чем в постоянных зубах, так как слои эмали и дентина более тонкие.

• Мезиальные рога пульпы временного зуба располагаются ближе к наружной поверхности зуба, чем те же рога в постоянных зубах, поэтому первые чаще поражаются кариесом или более подвержены травме.

• Рог пульпы под каждым бугорком во временном зубе длиннее, чем предполагается внешней анатомией.

• Временные моляры нижней челюсти имеют соразмерно большие полости зуба, чем временные моляры верхней челюсти.

• Дополнительные каналы в дне полости временного зуба ведут прямо в бифуркацию.

Корневые каналы временных и несформированных постоянных зубов

• Корни временных зубов относительно размера коронки длиннее и более тонкие, чем таковые у постоянных зубов.

• Каналы временных зубов более похожи на ленту, чем каналы в постоянных зубах.

• Апикальные отверстия и корневые каналы более широкие в период формирования и рассасывания.

• Корни передних временных зубов уже в мезиодистальном направлении.

• В пришеечной области корни временных моляров расходятся наружу под большим углом, чем у постоянных моляров и сохраняют такое направление до приближения к верхушкам.

53. Хронический пролиферативный и пролиферативногипертрофический пульпит у детей. Особенности клинической картины, дифференциальная диагностика, выбор метода лечения.

Хронический пролиферативный гипертрофический пульпит -

Жалобы возникают на боли при попадании пищи в кариозную полость, кровоточивость из кариозной полости.

Из опроса выясняется, что зуб когда-то болел, но затем боли исчезли, и осталась только незначительная чувствительность во время еды. Длительно действующие хронические раздражения способствуют пролиферации клеток соединительной ткани в пульпе.

Объективно: Коронка значительно разрушена, под влиянием постоянного травмирования ткань пульпы разрастается в виде полипа на широкой ножке. Обнаженная пульпа малочувствительна при поверхностном зондировании, глубокое зондирование болезненно. Размеры разросшейся пульпы различны. Иногда она незначительно возвышается над уровнем крыши полости зуба, а иногда заполняет всю кариозную полость. Разросшаяся гипертрофированная пульпа кровоточит при зондировании и имеет вид ткани красного цвета.

Хронический пролиферативный гипертрофический пульпит следует дифференцировать от :

• десневого сосочка, вросшего в кариозную полость,

• грануляционной ткани периодонта, попавшей в полость зуба через перфорационное отверстие в дне или стенке зуба или через устья каналов рассосавшихся корней, при хроническом гранулирующем периодонтите.

Хронический пролиферативный пульпит

При данной форме пульпита гипертрофированная ткань воспаленной пульпы распространяется в периодонт и на верхней челюсти из-за особенностей строения ее альвеолярного отростка в период временного прикуса прорасти под надкостницу, симулируя свищевой ход при хроническом гранулирующем периодонтите.

54. Выбор пломбировочных материалов у детей в зависимости от возраста и диагноза.

Лечение среднего кариеса в зависимости от активности кариозного процесса.

1. Низкая активность кариеса (компенсированная форма), хроническое течение.

Кариес гладких поверхностей.

• Средний кариес лечится по обычной схеме. Для восстановления могут быть использованы амальгама, композиты, компомеры, модифицированные СИЦ. В зубах с незаконченным формированием корней целесообразнее использование профилактических пломбировочных материалов.

• Окклюзионный (фиссурный) кариес

1. Если кариес дентина (средний) поразил одну или несколько ямок и фиссур и имеются здоровые (или пигментированные) фиссуры, используется методика профилактического пломбирования с применением стеклоиономерного цемента, композита и силанта.

2. Если кариозное поражение распространяется на все ямки и фиссуры окклюзионной поверхности, в ходе оперативно-восстановительного лечения используют классическую или адгезивную технику препарирования с последующим пломбированием амальгамой или адгезивными материалами.

2. Декомпенсированная форма кариеса , острое течение.

Оперативно-восстановительное лечение среднего кариеса при высокой активности кариозного процесса и/или остром его течении проводят в два посещения: 1-ое посещение: На дне кариозной полости необходимо оставить

цинкэвгеноловую пасту, цинкоксидэвгенольный цемент или кальцийсодержащий препарат для непрямого покрытия пульпы (Calcimol, Dycal, Alcaliner и др.).

2-ое посещение: после удаления лечебной прокладки, кариозную полость пломбируют. Предпочтительно восстанавливать зуб амальгамой, СИЦ, компомерами.

Лечение глубокого кариеса в зависимости от активности кариозного процесса.

1. Низкая активность кариеса (компенсированная форма), хроническое течение.

Кариес гладких поверхностей.

• Лечение глубокого кариеса молодых постоянных зубов у детей с компенсированной формой кариеса и/или хроническим течением обычно проводится в 2 посещения по вышеописанной методике (см. лечение среднего кариеса, декомпенсированная форма). Во 2-е посещение лечебная прокладка сохраняется, накладывается

изолирующая прокладка, постоянная пломба (амальгама, компомеры, композиты). Для постоянных зубов с незаконченным формированием корней может быть рекомендовано использование постоянной пломбы из СИЦ или модифицированного СИЦ. Ориентировочно через 1 год часть пломбы из СИЦ удаляется, материал сохраняется только

в качестве изолирующей прокладки, зуб восстанавливается композитом.

• Окклюзионный (фиссурный) кариес.

1. Если кариес поразил одну или несколько ямок и фиссур и имеются здоровые (или пигментированные) фиссуры, используется методика профилактического пломбирования с применением лечебной прокладки (с Са(ОН)2), стеклоиономерного цемента, композита и силанта. При этом этапы минимального превентивного лечения кариеса эмали и дентина аналогичны ранее описанной методике профилактического пломбирования, но на дно кариозной полости накладывается Са-содержащий препарат для непрямого покрытия пульпы, затем СИЦ в качестве изолирующего материала, композит, и силант, которым покрывается пломба и все интактные ямки и фиссуры (при этом соблюдаются принципы обработки дентина и эмали протравливающим агентом, праймером и адгезивом согласно инструкции фирмы-изготовителя материала).

2. Если кариозное поражение распространяется на все ямки и фиссуры окклюзионной поверхности, оперативно-восстановительное лечение осуществляется в 2 посещения (см. лечение глубокого кариеса гладких поверхностей).

Автор: Theodore P. Croll, Constance M. Killian, Rachel L. Bresler

В 1991 году Yacobi и соавторы описали эволюцию материалов и методов пульпотомии временных моляров.Год спустя Croll и Killian описали технику пульпотомии временных моляров с использованием густо замешенной цинкоксид эвгенольной пастой (ЦОЭ) с последующим восстановлением зуба стандартной металлической коронкой. Данная техника – модификация классической пульпотомии на основе предложения профессора эндодонтии, который в результате своих исследований токсичности формокрезола сделал вывод: формокрезол пульпотомия может быть эффективной вопреки, а не благодаря применению данного материала. При необходимости для остановки кровотечения может быть использован сульфат железа. Согласно другим источникам, использование ЦОЭ как материала для покрытия культи пульпы и заполнения полости зуба было клинически эффективным.

Альтернативу этим методам представляет использование разновидности Portland цементов – минерал триоксид агрегата (МТА). Этот материал на данный момент наиболее часто применяется при витальной пульпотомии временных зубов.По результатам проведенного Lin и др. систематического обзора и метаанализа МТА является препаратом первого выбора при проведении пульпотомии временных моляров.

В данной статье описано проведение пульпотомии с последующим восстановлением зуба стандартной металлической коронкой на трех временных зубах у трёх пациентов. В одном клиническом случае применялась паста ЦОЭ, в остальных – МТА.

Разбор клинического случая №1

Мать привела на приём девочку, 3 года 3 месяца, для консультации по поводу обширной кариозной полости на окклюзионной поверхности зуба 8.5 (рис. 1).

Рис. 1 Кариозное поражение зуба 8.5 (девочка, 3 года 3 месяца)

Была предоставлена панорамная радиовизиограмма, сделанная во время посещения другого детского стоматолога (рис. 2).

Рис. 2 Панорамная радиовизиограмма: визуализируется размер кариозного поражения

Остальные зубы были интактны, внешний осмотр и осмотр полости рта без особенностей. На консультации другого детского стоматолога была дана рекомендация провести витальную стандартной металлической коронкой под общей анестезией. Во время обследования пациентка была стеснительной, но готовой к сотрудничеству, не проявляла видимых признаков тревоги во время осмотра. Пациентке и её матери была описана предлагаемая процедура, продемонстрированы фотографии детей в ингаляционных масках и наушниках с музыкой во время лечения под когнитивной седацией. После этого было получено согласие мамы на лечение ребенка под когнитивной седацией, визит назначен на следующий день.

Как только ребёнок сел в кресло, была установлена ингаляционная маска с подачей смеси: 20% оксид азота, 80% кислорода. Также надели наушники с музыкой для детей. Затем была проведена инфильтрационная анестезия, введён Артикаин 4% 1:200000, ¾ карпулы. После этого наложен коффердам, техника сплит-дам. Для раскрытия кариозной полости использовали турбинный наконечник с водяным охлаждением и алмазный цилиндрический бор (рис. 3).

Рис.3 Кариозное поражение во время препарирования. Контуры полости после удаления нависающей эмали и выявленное кариозное вскрытие полости зуба

При препарировании было клинически подтверждено кариозное вскрытие полости зуба. Был удалён весь кариозно-измененный дентин, раскрыта полость зуба, проведена ампутация коронковой пульпы до уровня устьев корневых каналов стерильным шаровидным бором №6 на низкой скорости. Характер кровотечения из корневых каналов подтвердил витальность корневой пульпы. Гемостаз был достигнут путем помещения в полость зуба влажного ватного шарика, прижатого штопфером, без применения сульфата железа либо другого гемостатика. Далее шпателем была густо замешена паста ЦОЭ и внесёна в полость, излишки материала удалены (рис.4).

Рис.4 Вид полости после внесения ЦОЭ

На рис. 4 видно установленное ортодонтическое кольцо – оно было необходимо для стабилизации коффердама. После внесения пасты ЦОЭ был замешен СИЦ, модифицированный композитом, внесён в полость инжекционным методом и полимеризован. Затем было проведено препарирование зуба под стандартную металлическую коронку (рис.5).

Рис.5 Вид после заполнения полости зуба и препарирования под коронку

После проведённой процедуры пациентка наблюдалась у другого стоматолога, но через 4 года и 8 месяцев обратилась в нашу клинику с целью лечения кариозного поражения первого постоянного моляра верхней челюсти (двухслойная реставрация с применением СИЦ и композиционного материала). Было очевидно, что витальная пульпотомия зуба 8.5 с последующим восстановлением зуба стандартной стальной коронкой была клинически эффективной (рис. 6, 7.) Однако из-за выраженной резорбции корней зуба 8.5 и скорого прорезывания зуба 4.5, а также воспаления десны вокруг коронки, зуб 8.5 был удален под инфильтрационной анестезией (рис. 8).

Рис. 6 Реставрация через 4 года и 8 месяцев после лечения

Рис.7 Панорамная радиовизиограмма через 4 года и 8 месяцев

Рис.8 Зуб 8.5 сразу после удаления

Разбор клинического случая №2

Мальчик, 9 лет, обратился к стоматологу с жалобой на кариозное поражение зуба 8.5 (рис. 9).

Рис. 9 Обширное кариозное поражение зуба 8.5 у 9-летнего пациента

При осмотре было выявлено кариозное поражение в соседнем зубе 8.4 и обширная кариозная полость на дистальной поверхности зуба 5.5. Рентгенологически определялось сообщение краиозной полости и полости зуба 8.5 (рис. 10). Было получено согласие родителей пациента на проведение витальной пульпотомии зуба 8.5 с последующим восстановлением зуба стандартной металлической коронкой и реставрации соседнего первого временного моляра зуба 8.4 композитным материалом.

Рис.10 Сообщение кариозной полости и полости зуба 8.5 на предварительной рентгенограмме

Поведение пациента было достаточно сотрудничающим для проведения местной анестезии (Артикаин 4% 1:200000, ¾ карпулы). Затем наложен коффердам, техника сплит-дам (рис. 11), дальнейшие этапы лечения аналогичны таковым в клиническом случае №1 за исключением материалов, использованных для заполнения полости зуба и реставрации.

Рис. 11 Изоляция коффердам

Для удаления некротизированного дентина и создания доступа к полости зуба использовали цилиндрический алмазный бор с водяным охлаждением (рис. 12), компрессионный гемостаз влажным ватным шариком в течение нескольких минут (рис. 13, 14).

Рис. 12 Раскрытие кариозной полости и проведение некрэктомии цилиндрическим бором

Рис.13 Стерильный влажный ватный шарик, помещенный в полость зуба на несколько минут для достижения гемостаза

Рис. 14 Вид после достижения гемостаза

Далее шпателем был плотно замешен МТА (NeoMTA ® , NuSmile). Материал внесён в пульповую камеру амальгамоконденсером (рис. 15).

Рис.15 Внесение МТА

После начала схватывания материала его излишки были удалены цилиндрическим алмазным бором. Далее была отпрепарирована кариозная полость на окклюзионно-дистальной поверхности соседнего зуба 8.4 (рис. 16).

Рис. 16 Вид после проведения витальной пульпотомии зуба 8.5 и препарирования кариозной полости в зубе 8.4

Далее дефекты коронок обоих зубов были восстановлены биоактивным композитом (ACTIVA ™ BioACTIVE-RESTORATIVE ™ , Pulpdent) инжекционным методом. без применения матриц, проведена полимеризация материала (рис. 17, 18).

Рис. 17 Внесение биоактивного композита

Рис.18 Внесение и полимеризация биоактивного композита

Далее на медиальную поверхность первого постоянного моляра был нанесён 5% фторлак. Затем был проведён контуринг реставрации на дистально-окклюзионной поверхности зуба 8.4. Далее кламмер коффердама был снят с зуба 8.5 и установлен на зуб 4.6 для создания доступа при препарировании под коронку из нержавеющей стали. После этого проведено препарирование зуба 8.5 под стандартную металлическую коронку.

Рис.19 Контуринг реставрации зуба 8.5

Рис.20 Вид после препарирования под стандартную металлическую коронку

Далее была подобрана, скорректирована и заполирована стандартная металлическая коронка, произведена ее фиксация на фотоотверждаемый СИЦ, модифицированный полимером. Излишки цемента были удалены карвером Hollenback (рис. 21). Для удаления излишков цемента в апроксимальной области были использованы зубные ленты с узелками.

Рис.21 Удаление излишков цемента

Лечение зуба 1.6 проводилось в следующее посещение. Через 22 месяца сделаны фотография и радиовизиограмма зуба 8.5 (рис. 22, 23). В течение этого периода, по решению родителей, стоматологическая помощь ребенку оказывалась его предыдущим врачом.

Рис. 22 Реставрация через 22 месяца после проведённого лечения

Рис. 23 Контрольная радиовизиограмма через 22 месяца после лечения

Разбор клинического случая №3

Мальчик, 8 лет, направлен для удаления зуба 7.5 и решения вопроса об изготовлении местосохраняющей конструкции и лечения кариозного поражения на дистально-окклюзионной поверхности зуба 7.4 (рис. 24, 25).

Рис. 24 Зуб 75 у 8-летнего пациента, рекомендованный к удалению направившим стоматологом

Рис. 25 Диагностическая радиовизиограмма, демонстрирующая рентгенологическое вскрытие пульпы

Вместо этого родителям пациента была объяснена возможность сохранения зуба 8.5 путем проведения витальной пульпотомии с последующим покрытием зуба стандартной металлической коронкой и получено согласие на данное лечение.

Процедуры аналогичны клиническому случаю №2: после анестезии был установлен коффердам с фиксацией кламмера на зубе 1.6, проведена МТА-пульпотомия зуба 7.5 и последующее восстановление зуба стандартной металлической коронкой, выполнена реставрация зуба 7.4 (рис. 26).

Рис. 26 После проведения витальной пульпотомии зуба 7.5 и препарирования зуба 7.4

Как и в предыдущих клинических случаях, после ампутации пульпы гемостаз осуществлялся компрессией влажным ватным шариком, далее в полость вносился МТА, СИЦ, модифицированный полимером, затем было проведено восстановление стандартной металлической коронкой. Контрольный осмотр проведён через 33 месяца после лечения (рис. 27, 28).

Рис. 27 Вид реставрации через 33 месяца

Рис. 28 Радиовизиограмма через 33 месяца

В этот же визит временные моляры были удалены по ортодонтическим показаниям (рис. 29).

Рис.29 Зуб 75 непосредственно после удаления

Обсуждение

При проведение витальной пульпотомии временных моляров необходимо использование коффердама. Он обеспечивает безопасность и комфорт пациента во время проведения процедуры, идеальные условия для манипуляций, что упрощает их проведение, сокращает время лечения и положительно сказывается на управлении поведением во время приёма.

Если после вскрытия полости зуба кровотечение отсутствует (пульпа некротизирована), необходимо проведение пульпэктомии или удаления зуба. Удаление зуба с последующим изготовлением местосохраняющей конструкции более предпочтительно: система корневых каналов моляра имеет сложное строение, есть риск проникновения инфекции в прилежащую альвеолярную кость и вовлечения в патологический процесс зачатка постоянного премоляра.

В каждом из трёх представленных клинических случаев не возникало проблем при достижении гемостаза после удаления необратимо воспалённой части пульпы. Тем не менее, иногда кровотечение не останавливается. В таких случаях проводят глубокую ампутацию пульпы стерильным круглым бором на низкой скорости. После этого для остановки кровотечения можно использовать отжатый ватный валик, смоченный в растворе сульфата железа, поместив его на культю пульпы в течение 30-60 секунд. При продолжении кровотечения процедуру можно повторить. В некоторых источниках применение сульфата железа для остановки кровотечения описывается как «сульфат железа пульпотомия», но данный препарат используется лишь для достижения гемостаза. Следовательно, применение терминов «цинкоксид эвгенол пульпотомия» или «МТА пульпотомия» (в зависимости от выбранного материала для покрытия пульпы) является более оправданным для описанной процедуры.

Презентация была опубликована 11 месяцев назад пользователемСветлана Елисеева

Презентация на тему: " Анатомо-физиологические особенности пульпы временных и постоянных зубов у детей. Методы оценки состояния пульпы. Этиология и патогенез пульпита. Классификация," — Транскрипт:

1 Анатомо-физиологические особенности пульпы временных и постоянных зубов у детей. Методы оценки состояния пульпы. Этиология и патогенез пульпита. Классификация, клиника, диагностика. студентка V курса 1 группы стоматологического факультета Елисеева Светлана Александровна ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России Ярсславль, 2020

2 I. Цель – изучить анатомо-физиологические особенности пульпы временных и постоянных зубов у детей. Методы оценки состояния пульпы. Этиология и патогенез пульпита. Классификация, клиника, диагностика. II. Задачи: Дать общую характеристику пульпитов. Дать общую характеристику пульпитов. Определить основные анатомо-физиологические особенности пульпы временных и постоянных зубов у детей. Определить основные анатомо-физиологические особенности пульпы временных и постоянных зубов у детей. Раскрыть проблемы, возникающие при работе с корневыми каналами временных и постоянных зубов у детей. Раскрыть проблемы, возникающие при работе с корневыми каналами временных и постоянных зубов у детей. Проанализировать частоту встречаемости различных форм пульпита у детей Проанализировать частоту встречаемости различных форм пульпита у детей

3 III. Методы исследования: 1. Анализ медицинских амбулаторных карт за 3 месяца работы клиники текущего года 2. Анализ профильной научно-методической литературы 3. Анализ рентгенограмм. IV. Суть исследования - сбор, накопление, анализ, прогнозирование и систематизация объективных данных по особенностям строения пульпы и протекания воспалительных процессов в ней.

4 Различия корневой и коронковой пульпы выражены незначительно. В целом соединительная ткань пульпы более гидрофильная и рыхлая со сниженным содержанием волокон и более заметным разнообразием и многочисленностью клетособенно в очных элементов, особенно в центральном слое. Особенности пульпы временных зубов.

5 Наибольшее количество клеточных элементов, сосудов и нервов в пульпе наблюдается у детей в возрасте от 2 лет до 3,5 лет. У детей 4-6 лет в значительной степени меняется количественное соотношение между клеточными элементами и преколлагеновым и коллагеновым субстратами в пользу последних, наряду с эти происходит увеличение количества аморфного межклеточного вещества.

6 Пульпа временных зубов тесно связана с периодонтом через верхушечное отверстие корня зуба. Граница пульпы и периодонта находится в корневом канале несколько выше верхушечного отверстия корня зуба, в результате чего возникает «смешанная ткань», способствующая образованию дентина и цемента, рассасыванию корней временных зубов в период смены их постоянными. Во временных зубах нервные волокна пульпы проходят в зону одонтобластов, где оканчиваются как свободные нервные окончания. В постоянных зубах эти волокна оканчиваются преимущественно среди одонтобластов и даже за предентином.

7 Анатомически пульпа временных зубов отличается более выраженным рисунком рогов полости зуба, более широкими корневыми каналами и апикальными отверстиями. Когда корни не сформированы, пульповое ложе находиться в коронке зуба и не имеет дна. С ростом корня пульповое ложе через устья каналов продолжается в корни, нередко имеются добавочные каналы. Число верхушечных отверстий может достигнуть 3-5.

8 При развитии пульпы нервная ткань созревает последней, а при рассасывании временного зуба, нервная ткань первая дегенерирует, поэтому при рассасывании корней чувствительность тканей временного зуба снижается. При резорбции временных зубов клетки их пульпы являются источником образования клестов, гигантских многоядерных клеток, напоминающих остеокласты; эти клетки ресорбируют предентин и дентин, начиная с корня.

9 Во время рассасывания корней временного зуба наблюдается вакуолизация пульпы, вакуольная дистрофия. В периферическом слое между одонтобластами появляются небольшие полости – вакуоли, содержащие аморфную гомогенную массу. Рассасывание корней временных зубов сопровождается образованием гранулем в пульпе в области рассасывания. Чаще они располагаются по периферии, иногда в центре. Их клеточный состав представлен лимфоцитами, сегментоядерными лейкоцитами и молодыми фибробластами. При полном рассасывании корней пульпа в основном сохраняет нормальную структуру, хотя на границе зоны рассасывания имеется небольшое скопление клеток воспалительного инфильтрата.

10 ПОЛОСТЬ ЗУБА ВО ВРЕМЕННЫХ ЗУБАХ 1. Пульповая камера во временных зубах больше, чем в постоянных зубах, так как слои эмали и дентина более тонкие. 2. Мезиальные рога пульпы временного зуба располагаются ближе к наружной поверхности зуба, чем те же рога в постоянных зубах, поэтому первые чаще поражаются кариесом или более подвержены травме. 3. Рог пульпы под каждым бугорком во временном зубе длиннее, чем предполагается внешней анатомией. 4. Временные моляры нижней челюсти имеют соразмерно большие полости зуба, чем временные моляры верхней челюсти. 5. Дополнительные каналы в дне полости временного зуба ведут прямо в бифуркацию.

11 Корневые каналы временных и несформированных постоянных зубов 1. Корни временных зубов относительно размера коронки длиннее и более тонкие, чем таковые у постоянных зубов. 2. Каналы временных зубов более похожи на ленту, чем каналы в постоянных зубах. 3. Апикальные отверстия и корневые каналы более широкие в период формирования и рассасывания. 4. Корни передних временных зубов уже в мезиодистальном направлении. 5. В пришеечной области корни временных моляров расходятся наружу под большим углом, чем у постоянных моляров и сохраняют такое направление до приближения к верхушкам.

12 ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ПУЛЬПЫ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ ПО ГАВРИЛОВУ Е.И. 1-ый период: развитие функциональной активности пульпы и формирование корня зуба Корневая пульпа рыхлая, массивная, соответствует незрелой соединительной ткани. Особенно выражены пластические свойства пульпы. 2-ой период: функциональная зрелость пульпы и стабильное существование сформированного корня зуба Пульпа сформированного зуба участвует в обменных процессах, выполняет дентин образовательную и защитную функцию. 3-ий период: угасание функциональных свойств пульпы и рассасывание корня зуба Пульпа теряет защитные и пластические свойства (т.е. не может образовывать склерозированный и заместительный дентин). Ухудшаются трофика и чувствительность тканей.

13 Зубы ПериодХарактеристика Клинико- рентгенологические признаки Временные зубы 1-й период Развитие функциональной активности пульпы Формирование корня зуба 2-й период Функциональной зрелости пульпы Период физиологического покоя 3-йпериод Угасание функциональных свойств пульпы Резорбция корня Постоянные зубы 1-й период Становление функциональной зрелости пульпы Формирование корня зуба 2-й период Наступившей функциональной зрелости Завершение формирования корня 3-йпериод Снижение функциональной активности пульпы Полностью сформированные корни зуба с признаками старения

14 Пульпа временных зубов функционирует в течение сравнительно короткого времени – в среднем 8,3 года. За это время она проходит три периода в своем развитии: 1) период роста соответствует развитию коронки и корня зуба (занимает около 1 года с момента прорезывания зуба до завершения развития корня и 4,2 года – с начала пренатального формирования коронки до завершения развития корня в постнатальном периоде); 2) период созревания (3,75 года), который охватывает время с момента завершения развития корня до начала его резорбции; 3) период регрессии – от начала резорбции корня до выпадения зуба (3,5 года);

15 СПОСОБЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПУЛЬПЫ ЗУБЫ Температурные тесты Электродиагностика Реодентография

16 Индифферентная зона для резцов составляет 30 °С (50 52 °С реакция на тепло, 1722 °С на охлаждение). Адекватная реакция (если нагревание и охлаждение вызывают соответствующее ощущение) свидетельствует о нормальном состоянии пульпы. При воспалении пульпы происходит сужение индифферентной зоны.

17 основана на способности живых тканей возбуждаться под действием электрического тока. Критерием возбудимости тканей является наименьшая сила тока, вызывающая минимальную болевую ответную реакцию пациента на раздражитель, принимаемая за пороговую и измеряемая в микроамперах (мкА).

18 Электрическое сопротивление зуба изменяется в зависимости от кровенаполнения пульпы, которое обусловлено функциональным состоянием ее сосудов. Для оценки функционального состояния сосудов пульпы зуба необходимо проанализировать 4 реограммы: реограмму пальца кисти; реодентограмму интактного зуба той же групповой принадлежности, что и исследуемый зуб; реодентограмму исследуемого зуба.

19 Этиология пульпита Инфекционный Медикаментозный Травматический

20 Патогенез пульпита Воспаление пульпы происходит в соответствии с общими закономерностями этого патологического процесса, аналогично тому, как это происходит и в других тканях. Различный уровень реактивности организма обуславливает характер воспаления: с преобладанием альтерации, экссудации либо пролиферации. Это в свою очередь определяет клиническую картину воспаления пульпы - острое или хроническое течение, экссудативные, альтеративные либо пролиферативные формы.

21 В виду незрелой иммунной системы ребенка и отсутствия условий для стабилизации процесса, воспаление быстро распространяется на всю пульпу, нарастают явления отека, нарушается микроциркуляторное кровообращение при острых формах пульпита или пульпита в стадии обострения. В виду незрелой иммунной системы ребенка и отсутствия условий для стабилизации процесса, воспаление быстро распространяется на всю пульпу, нарастают явления отека, нарушается микроциркуляторное кровообращение при острых формах пульпита или пульпита в стадии обострения. Во временных зубах в период резорбции корня клеточные элементы пульпы постепенно замещаются волокнистой соединительной тканью. Воспалительный процесс в измененной пульпе развивается медленнее, так как пульпа частично или полностью замещена фиброзной тканью, которая препятствует распространению процесса на глубжележащие структуры. Часто патологический процесс развивается как первичнохронический и протекает бессимптомно Во временных зубах в период резорбции корня клеточные элементы пульпы постепенно замещаются волокнистой соединительной тканью. Воспалительный процесс в измененной пульпе развивается медленнее, так как пульпа частично или полностью замещена фиброзной тканью, которая препятствует распространению процесса на глубжележащие структуры. Часто патологический процесс развивается как первичнохронический и протекает бессимптомно

22 Клиническая классификация пульпита ММСИ Острый пульпит: · очаговый (частичный); · фиброзный (общий); · гнойный. Хронический пульпит: · фиброзный; · гангренозный; · гипертрофический. Обострение хронического пульпита: · обострение хронического фиброзного пульпита; · обострение хронического гангренозного пульпита.

23 Классификация Т.Ф. Виноградовой у детей Острые пульпиты временных зубов: · острый серозный пульпит; · острый гнойный пульпит; · острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов Острые пульпиты постоянных зубов: · острый серозный частичный пульпит (возможен в зубах со сформированными корнями); · острый серозный общий пульпит; · острый гнойный частичный пульпит; · острый гнойный общий пульпит. Хронические пульпиты временных и постоянных зубов: · простой хронический пульпит; · хронический пролиферативный пульпит; · хронический пролиферативный гипертрофический пульпит; · хронический гангренозный пульпит. Хронические обострившиеся пульпиты временных и постоянных зубов.

24 Нозология ЖалобыАнамнез Острые пульпиты Острый очаговый пульпит На впервые появившиеся боли в вечерние часы или ночью. Боли, возникающие от холодного и успокаивающиеся от теплого Не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта, ранее боль в зубах отсутствовала. Алиментарная недостаточность минеральных веществ. Зуб ранее не болел. Острый диффузный пульпит На приступообразные боли, усиливающиеся при лежании, а также от холодного и горячего. Больной не может определить беспокоящий его зуб. Не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта. Пациент отмечает, что сначала зуб болел мин., а теперь – часами;

25 Нозология ЖалобыАнамнез Хронические пульпиты Хронический фиброзный пульпит На боли от температурных и химических раздражителей, которые не проходят сразу после устранения причины. Иногда жалобы отсутствуют. Не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта. Ранее отмечались боли от температурных раздражителей. Хронический гипертрофический пульпит На чувство распирания в зубе, на кровоточивость из кариозной полости, а при явлениях гипертрофии пульпы на выбухание грануляционной ткани из кариозной полости. Не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта. Ранее отмечалась острая боль в причинном зубе. Хронический гангренозный пульпит Жалобы чаще всего отсутствуют, однако могут быть боли, возникающие от различных раздражителей, чаще всего от горячего. Иногда пациента беспокоит неприятный запах из зуба. Не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, плохая гигиена полости рта. Ранее зуб сильно болел, но потом боли постепенно стихли.

26 Острый пульпит временных и постоянных зубов Физикальное обследование: Лицо симметричное, кожные покровы чистые, у детей до 3 х лет, детей с низким иммунитетом наблюдается увеличение регионарныхлимфатических узлов.Кариозная полость небольших/средних размеров. Во временных зубах характерна локализация кариозных полостей на контактных поверхностях. Полость зуба не вскрыта. При остром гнойном пульпите в кариозной полости обилие размягченного дентина, перкуссия болезненная, гиперемия окружающих мягких тканей. Лабораторные исследования: нет. Инструментальные исследования: · ЭОД – уровень показателей электроодонтометрии мкА, зондирование наиболее болезненно в проекции рога пульпы.

27 Хронический пульпит временных и постоянных зубов Физикальное обследование: Лицо симметричное, у ослабленных детей может наблюдаться увеличение регионарных лимфатических узлов. Кариозная полость с размягченным дентином, при удалении которого обнаруживается вскрытая полость зуба.При гангренозном пульпите цвет зуба имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость с широко вскрытой полостью зуба. При гипертрофическом пульпите кариозная полость заполнена гипертрофированной пульпой. Лабораторные исследования: нет. Инструментальные исследования: ЭОД – уровень показателей электроодонтометрии, зондирование болезненно, в особенности в области вскрытой полости зуба, на рентгенограммепри хронических формах пульпита могут быть изменения в тканях периодонта - ослабление костного рисунка в области бифуркации, незначительное расширение периодонтальной щели, разрушение кортикальной пластинки альвеолы.

28 первично-хронический процесс - 98% случаев

30 Вывод : Особенности пульпы и воспалительных процессов протекающих в ней: – преобладание клеточных элементов; – небольшое количество коллагеновых волокон; – небольшое количество коллагеновых волокон; – обилие аморфного вещества; – развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов; - пульповая камера относительно большая, что способствует быстрому инфицированию при неглубокой кариозной полости. – незрелость барьерных образований пульпы в период незаконченного формирования корней; – отсутствие четкой границы между коронковой и корневой пульпой обуславливают особенности проявления и течения пульпитов: – быстрое распространение воспалительного процесса с коронковой пульпы на корневую;

31 – короткая стадия острого частичного пульпита; – быстрое развитие экссудативного процесса; – быстрый переход одной стадии воспаления в другую (серозного в гнойную); – частое несовпадение морфологических изменений в пульпе с клиническими проявлениями. -в структуре пульпитов преобладают хронические формы, частота встречаемости которых составляет 85% ( по данным за 3 месяца). - хронический фиброзный пульпит во временных зубах чаще всего возникает как первично-хронический процесс. (98% случаев) -Во временных зубах в основном сообщения кариозной полости с полостью зуба не выявляется - Дефекты твердых тканей неглубокие, располагаются на апроксимальных поверхностях зубов, в пришеечной области резцов, фиссурах моляров.

32 Жалобы на наличие кариозных полостей в зубе 63, 64 Anamnesis vitae:аллергологический анамнез не отягощен; сопутствующих заболеваний нет; перенесенные заболевания: ОРВИ октябрь 2019 года. Anamnesis morbi. Зубы 63 ранее не лечены, не болели. П П с с п / /

33 Объективно: Лицо симметрично; кожа чистая, физиологической окраски; регионарные л/у не пальпируются; открывание рта свободное, безболезненное. СОПР без патологических изменений. Уздечки губ и языка без патологических особенностей. На окклюзинно-дистальной поверхности зуба 64 кариозная полость, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе. Перкуссия безболезненна, десна и переходная складка не изменены. DS: К02.1 ( Средний кариес зуба 64) Лечение: Под аппликационной (Lidoxor) и инфильтрационной (sol. Artikaini 1: ml) анестезией выполнено очищение зубов 63,64,65 с помощью пасты Полидент. Препарирование кариозной полости, мед обработка 3% раствором перекиси водорода. Поставлены изолирующая прокладка Глассин Бейз и пломба Консайс. Окончательная обработка пломбы. До После

Читайте также: