Отличительные особенности строения эпителия десны твердого неба и спинки языка

Опубликовано: 24.04.2024

В ротовой полости в условиях нормы осуществляются разнообразные взаимосвязанные и взаимозависимые функции: вкусовая апробация пищевых продуктов и их дифференцировка на съедобные и несъедобные, механическая обработка пищи, ее измельчение, смачивание слюной; обеспечение начальных этапов гидролиза углеводов и формирование пищевого комка; обеспечение рефлекторной стимуляции с механо-, хемо- и терморецепторов пищеварительных желез желудка, поджелудочной железы, печени, двенадцатиперстной кишки; барьерная функция по защите организма от патогенной микрофлоры. Ротовая полость может обеспечивать всасывательную функцию, а за счет деятельности слюнных желез экскреторную и инкреторную функции [1, 2, 5, 6].

В связи с вышеизложенным целесообразно остановиться на функциональной значимости отдельных компонентов ротовой полости, в частности слизистой оболочки рта, слюнных железах, а также на аппарате, обеспечивающем процессы сосания, жевания, глотания.

Слизистая оболочка рта состоит из следующих основных компонентов: многослойного плоского эпителия, базальной мембраны и подлежащей соединительной ткани. В эпителии различают три слоя: базальный, шиповидный и поверхностный. Количество слоев эпителия неодинаково в различных участках ротовой полости. Утолщен эпителий губ и щек, истончен эпителий нижней поверхности языка и дна полости рта. Эпителий слизистой оболочки десен и твердого неба является ороговевающим. Слизистая оболочка рта переходит в подслизистую, представленную рыхлой соединительной тканью. Однако слизистая оболочка языка, десен, твердого неба не имеет подслизистого слоя [1, 2, 3, 6].

Кровоснабжение слизистой оболочки полости рта обеспечивают наружная сонная артерия и ее ветви – верхняя челюстная артерия, нижняя луночковая артерия и др. Щечная артерия, задняя верхняя альвеолярная и подглазничная артерии кровоснабжают слизистую оболочку преддверия рта и десны верхней челюсти. Слизистую оболочку неба питают ветви нисходящей небной артерии. Вены, сопровождающие артерии, впадают во внутреннюю яремную вену. Лимфа оттекает в регионарные подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы. Иннервация слизистой оболочки полости рта обеспечивается за счет второй и третьей ветвей тройничного, носонебного, щечного, язычного, языкоглоточного и блуждающего нервов [1, 2, 5, 6].

Функции слизистой оболочки рта.

Слизистая оболочка рта выполняет следующие функции:

4. Обеспечивает местный иммунитет.

5. Является важнейшей рефлексогенной зоной.

6. Обладает определенной проницаемостью.

7. Обладает выраженной регенеративной активностью.

Секреторная функция слизистой оболочки рта в основном обеспечивается малыми слюнными железами подслизистой губ и мягкого неба, играющими важную роль в увлажнении слизистой рта и предотвращении механических травм при сухоедении. В слизистой оболочке языка, десен, твердого неба отсутствуют подслизистый слой и соответственно малые слюнные железы, в связи с чем не выражена и секреторная функция.

Буферные свойства слизистой оболочки рта определяются толщиной рогового слоя и состоянием секреторной активности слюнных желез, содержанием в слюне белков, фосфатов, бикарбонатов и других компонентов различных буферных систем. При развитии патологических процессов в ротовой полости, избыточном накоплении кислых или щелочных продуктов возникает компенсаторное восстановление pH среды, в частности и за счет определенной буферной емкости слизистой оболочки рта.

Барьерная функция включает в себя функцию внешнего и внутреннего гистогематического барьеров. Барьерная функция в значительной мере обусловлена анатомическими и функциональными особенностями слизистой рта. Эпителий маргинального отдела десны и твердого неба является ороговевающим, что делает слизистую более устойчивой к механическим, химическим, температурным воздействиям. Механической нагрузке противостоит и тургор десны, обеспечиваемый в значительной мере наличием тонофиламентов в цитоплазме клеток всех слоев эпителия, кроме ороговевающего. С возрастом, количество тонофиламентов возрастает почти в 3 раза, что увеличивает тургор десны и ее устойчивость к механическому воздействию. Тургор и физическая прочность слизистой оболочки рта зависят от состояния эластических и коллагеновых волокон, наличия жировой клетчатки в подслизистом слое. Барьерная функция слизистой оболочки полости рта обеспечивается и степенью проницаемости ее для различных веществ эндогенной или экзогенной природы. Последняя в свою очередь зависит от выраженности рогового слоя, наличия в мембранах клеток фосфолипидов, холестерина, жирных кислот, возникновения поляризационных токов, изменения концентрации на поверхности ионов металлов. Проницаемость слизистой определяется и размерами межклеточных пространств в зернистом слое, состоянием микрофиламентов. Уровень проницаемости слизистой оболочки ротовой полости и соответственно состояние барьерных свойств в значительной мере зависят от концентрации растворов, воздействующих на слизистую, температуры, pH среды, парциального давления и т.д.

Барьерная функция слизистой зависит от состояния специфических иммунологических механизмов защиты и фагоцитоза.

Проницаемость слизистой оболочки полости рта и ее барьерная функция различны в разных участках. Наибольшая проницаемость отмечена в области десневой бороздки и дна полости рта, что используют для введения некоторых лекарственных препаратов, например валидола и др. Лекарственные препараты лучше всасываются через нормальную слизистую оболочку, чем измененную, в частности при воспалительных процессах, когда формируются явления тромбоза, эмболии, стаза в кровеносных и лимфатических сосудах [1, 2, 3, 4, 6].

Слизистая оболочка рта является мощной рефлексогенной зоной, содержит большое количество рецепторных нервных окончаний. По функциональным признакам все рецепторы делятся на три группы:

а) хеморецепторы (вкусовые);

б) соматосенсорные (тактильные, тепловые, холодовые, болевые) ;

По характеру информации, поступающей в центральную нервную систему из полости рта, различают 6 видов чувствительности слизистой оболочки ротовой полости.

Тактильные рецепторы относятся к периферическому отделу соматосенсорного анализатора. Это рецепторы прикосновения, давления и свободные нервные окончания. Их распределение неравномерно в различных отделах челюстно-лицевой области. Наибольшей чувствительностью обладают кончик языка и красная кайма губ, причем верхняя имеет большую чувствительность, чем нижняя. Это обусловлено тем, что именно здесь происходит первый контакт и первый анализ веществ, поступающих в ротовую область. Высокая тактильная чувствительность твердого неба обеспечивает апробацию пищи в момент жевания, при формировании пищевого комка и при глотании. Наименьшей тактильной чувствительностью обладает слизистая оболочка вестибулярной поверхности десен. В области десневых сосочков чувствительность также невысокая.

Тепловыми рецепторами слизистой рта являются тельца Руффини, а холодовыми – колбы Краузе. Температурные раздражения воспринимаются также свободными окончаниями афферентных нервных волокон. Для тепловой чувствительности характерен возрастающий градиент от передних отделов к задним, для холодовой чувствительности – обратная закономерность. Такое распределение рецепторов обусловлено специфичностью их функций и значимостью в процессах терморегуляции. Холодовые рецепторы преобладают в передних отделах полости рта, так как холодовая рецепторная система является ведущей в развитии реакций адаптации и соответственно быстрее и адекватнее реагирует на изменение температуры внешней среды. Тепловые рецепторы преобладают в задних отделах полости рта и сигнализируют о температурном режиме самого организма. Слизистая оболочка щек мало чувствительна к холоду и еще меньше к теплу. Восприятие тепла отсутствует в центре твердого неба, а в центре дорзальной поверхности языка отсутствует тепловая и холодовая чувствительность. Высоким уровнем чувствительности к термическим воздействиям обладает красная кайма губ и кончик языка, так как эти области первыми получают информацию о температуре веществ, поступающих в ротовую область. При необходимости рефлекторно включаются защитные механизмы. Зубы обладают холодовой и тепловой чувствительностью. Порогом холодовой чувствительности для резцов является температура 20 °, для остальных 11 – 13 °. Порогом тепловой чувствительности для резцов является температура 52 °, для остальных – 60–70 ° [4,6].

Болевые рецепторы слизистой оболочки рта, или ноцицепторы, представлены свободными неинкапсулированными нервными окончаниями различной формы в виде волосков, спиралей, пластинок. Наиболее изучена болевая чувствительность слизистой оболочки альвеолярных отростков, твердого неба, т.е. участков протезного ложа.

Выраженной болевой чувствительностью обладает участок слизистой на вестибулярной поверхности в области боковых резцов. На внутренней поверхности щеки имеется узкий участок, лишенный болевой чувствительности. Как правило, боль локализуется в области больного зуба, но может иррадиировать по чувствительным волокнам II и III ветвей тройничного нерва в глазное яблоко, лобную, височную и затылочную область головы. Болевые ощущения могут возникать и при воспалительных процессах в ротовой полости – стоматитах, глосситах, а также при гальванизме.

Специфической особенностью сенсорной функции слизистой оболочки полости рта является наличие вкусовой чувствительности. Вкусовые рецепторы собраны во вкусовые почки или вкусовые луковицы. Это эллипсоидные образования, расположенные на языке, задней стенке глотки, мягком небе, надгортаннике, миндалинах, причем наибольшее количество их обнаружено на языке, вкусовые сосочки которого содержат комплексы вкусовых луковиц или почек. Различают грибовидные вкусовые сосочки кончика языка, покрытые неороговевающим эпителием, листовидные – в основании боковой поверхности языка и желобовидные, расположенные около корня языка. Желобовидные сосочки содержат до 200 вкусовых почек каждый, а грибовидные и листовидные – всего по нескольку вкусовых луковиц. Между сосочками языка открываются выводные протоки мелких слюнных желез, секрет которых промывает вкусовые почки. У взрослого человека содержится несколько тысяч вкусовых почек. Каждая вкусовая почка содержит от 30 до 80 клеток гетерогенной структуры, из них около 10 % составляют вкусовые рецепторные клетки, так называемые темные клетки, на апикальной поверхности которых имеются микроворсинки (вкусовые микровиллы). Кроме того, в состав вкусовой почки входят «светлые» – опорные клетки, обеспечивающие выполнение специфических функций рецепторными клетками, а также гантелевидные клетки, выделяющие биологически активные вещества, в частности катехоламины и серотонин, играющие определенную роль в механизмах возбуждения вкусового рецепторного аппарата. Базальные клетки вкусовой почки выполняют функцию механорецепторов [4, 6].

Рецепторные клетки вкусовой почки также гетерогенны и воспринимают энергию химического вкусового стимула, реагируют на механические качества пищи и на ее температуру. Апикальные части рецепторных клеток обращены во вкусовой канал, который через вкусовую пору открывается в полость рта. Через эту пору в канал попадают растворенные в слюне пищевые вещества, а жидкость вкусового канала обеспечивает рецепцию вкусовых химических стимулов. Продолжительность жизни клеток вкусовых луковиц составляет 10–12 дней. Значение периферического отдела вкусовой сенсорной системы заключается в восприятии энергии химических вкусовых стимулов и преобразовании ее в энергию нервного импульса. Между вкусовыми рецепторами и афферентными чувствительными волокнами имеется рецептор-но-афферентный синапс. Под базальной мембраной эпителия,, в котором заложена луковица, имеется нервное сплетение, образованное миелиновыми и безмиелиновыми нервными волок-нами. Безмякотные нервные волокна образуют синапс с одной рецепторной клеткой, а мякотные волокна разветвляются и могут иннервировать до 30 рецепторных клеток, т. е. имеется, перекрестная иннервация одной рецепторной клетки из нескольких нервных волокон. Кроме того, толстые миелиновые волокна могут иннервировать несколько луковиц [1, 2, 3, 6].

Афферентные волокна от вкусовых рецепторов вместе с волокнами от болевых, температурных, тактильных рецепторов языка идут в составе VII, IX, X пар черепно-мозговых нервов. Причем верхнегортанный нерв-ветвь X пары иннервирует гортань, надгортанник, заднюю стенку глотки, заднюю поверхность языка. Язычная ветвь IX пары иннервирует заднюю поверхность языка. Барабанная струна, ветвь VII пары, иннервирует передние 2/3 языка и боковые поверхности [4, 6].

Биоэлектрические явления в ротовой полости

Слизистая оболочка ротовой полости обладает высокой чувствительностью к электрическому току, так как имеет высокую электропроводность. Это обусловлено обильным кровоснабжением ее, отсутствием на большинстве участков рогового слоя, а также высокой гидрофильностью тканей.

При проведении оперативных вмешательств в ротовой полости могут возникать так называемые гальванические токи, которые воздействуют на слизистую оболочку и вызывают развитие в ней явлений гальванизма. Это может быть при протезировании и пломбировании зубов разнородными металлами, в частности при использовании серебра, золота, амальгамы, нержавеющей стали. При развитии гальванизма возникают неприятные ощущения в слизистой оболочке полости рта: чувство жжения, сухости, снижение или извращение вкусовой чувствительности, появление привкуса кислоты, металла, горечи, в ряде случаев может наступить полная потеря вкуса. Эти явления сопровождаются воспалительными процессами в слизистой оболочке рта, нарушением функции-ряда внутренних органов [4,6].

Явления гальванизма зависят от силы тока: при токе, равном 80 мка, выражены сильно, при токе 25–80 мка – слабо. При токе менее 5 мка – отсутствуют.

Регенерация слизистой рта. В течение суток идет постоянное слущивание эпителия, которое восполняется за счет физиологической регенерации. Обновление эпителия обеспечивается митотической активностью клеток базального и шиповидного слоев. Интенсивность обновления эпителия зависит от возраста, пола человека, времени суток, состояния местных иммунологических, механизмов защиты и неспецифической резистентности слизистой. Регенерационная способность слизистой связана с наличием в ней малодифференцированных клеточных элементов. В процессе дифференцировки и пролиферации в эпителиальных клетках накапливаются гликоген, РНК, гликозаминогликаны [1, 2, 3, 6].

Publication in electronic media: 21.08.2012 under http://journal.forens-lit.ru/node/738
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Барнаул-Новосибирск 2012 Вып. 18

г. Ереван (Республика Армения), г. Москва

Проблема идентификации личности неопознанных трупов, их частей и костных останков в последние годы резко обострилась и занимает ведущее место в деятельности судебно-медицинских учреждений. Стоматологические методы идентификации личности в этих случаях сохранят свою достоверность, что можно объяснить высокой устойчивостью зубов к воздействию физико-химических факторов, гнилостной трансформации и т.д. Это обстоятельство имеет большое значение для судебно-медицинской экспертизы, так как зубы и челюсти, а так же рисунок слизистой оболочки спинки языка и рельеф строения твердого неба обладают значительным количеством практически неповторимых в своей совокупности признаков, индивидуализирующих личность.

Слизистая оболочка твердого неба имеет неодинаковое строение. В области небного шва и перехода неба в альвеолярный отросток подслизистая основа отсутствует и слизистая оболочка плотно прикреплена к надкостнице. В переднем отделе в подслизистой основе твердого неба содержится жировая ткань, а в заднем — слизистые железы, что обусловливает податливость этих участков слизистой оболочки.

Основными идентификационными элементами рельефа твердого нёба являются: резцовый сосочек, срединный шов и боковые складки, идущие перпендикулярно срединному шву. По характеру рисунка слизистой оболочки твердого нёба выделяют пять видов боковых складок:

1-я – линейная; 2-я – две расходящиеся линии в виде галочки; 3-я – линия, идущая от срединного шва и делящаяся на две ветви от середины; 4-я – линия, идущая от срединного шва и на своем свободном конце образующая рисунок в виде кольца; 5-я – линия, идущая от срединного шва и делящаяся на три ветви от середины.

Для идентификации личности выделены пять условных уровней расположения складок, которые ограничиваются с обеих сторон верхними краями алвеольярного отростка.

1-я – проекция условной прямой между межзубными промежутками клыка и 1 премоляра.

2-я – проекция условной прямой между серединами коронок 1 премоляров.

3-я – проекция условной прямой между межзубными промежутками 1 и 2 премоляров.

4-я – проекция условной прямой между серединами двух 2 премоляров.

5-я – проекция условной прямой между межзубными промежутками 2 премоляра и 1 моляра.

Разными авторами предлагались различные способы прижизненной фиксации рельефа твердого нёба: прямая внутриротовая фотография, окрашивание специальным карандашом с получением оттисков на бумаге, снятие отпечатков твердого нёба силиконовыми пастами с последующим покрытием полученных слепков-неготивов красителем и получение оттисков-позитивов на бумаге, снятие оттисков с помощью альгинатных масс с последующей отливкой гипсовой модели. Для снятия слепков твердого нёба использовали также необратимый гидроколлоид с последующим изготовлением слабоокрашенных гипсовых моделей, на которых свинцовым карандашом обводили контуры отдельных элементов рельефа твердого нёба. Затем производили масштабное фотографирование. Надо отметить, что гнилостная трансформация трупа в пределах 4 месяцев после смерти не влияет на топографо-анатомические особенности основных элементов рельефа твердого неба (Беляева Е.В., 1993; Пашинян Г.А. с соавт., 2009).

Рельеф слизистой оболочки твердого неба у каждого человека строго индивидуален и его можно использовать как один из критериев при идентификации личности по стоматологическому статусу (Беляева Е.В., 1993).

Цель работы: разработка научно-обоснованных критериев этнорасовых и половых особенностей рельефа слизистой оболочки твердого неба у жителей Республики Армения, применительно к задачам судебно-медицинской идентификации личности и стоматологии, а так же для создания базы данных.

Всего нами было получено 240 гипсовых моделей. 120 из них – с рельефом слизистой оболочки твердого нёба лиц армянской национальности. 54 модели были получены у лиц женского пола, а 66 – у мужского. Эта группа была подразделена по возрасту на две подгруппы: от 18 до 40 лет (70 человек) и от 40 до 70 лет (50 человек).

Предварительный анализ частоты встречаемости различных форм боковых складок слизистой оболочки твердого нёба свидетельствует о том, что у лиц армянской национальности наиболее часто встречается первая форма складок (100% наблюдений). Наибольшее количество боковых складок первой формы отмечали на 1-ом уровне (у 110 обследуемых – 91,6%). На остальных уровнях частота распределения складок варьирует. Боковые складки слизистой оболочки твердого нёба второй формы встретились у 36 (30 %) человек. При этом наибольшее количество боковых складок второй формы отмечали на 3-м уровне, а на 4-м и 5-м уровнях – они встречались редко.

На остальных уровнях частота распределения складок примерно одинаковая.

Боковые складки слизистой оболочки твердого нёба третьей формы выявлены у 102 обследуемых (85 %). Максимальное количество боковых складок третьей формы отмечают-ся на 1-м, 2-м и 3-м уровнях, редко – на 5-м.

Боковые складки слизистой оболочки твердого нёба четвертой формы отмечались лишь у 8 человек (6,6 %). Чаще всего они встречались на 2-м уровне (в 2 раза чаще чем на 1-м и 3-м уровнях).

Боковые складки пятой формы отмечены еще реже – только в 2-х наблюдениях (1,6 %) на 1-м и 2-м уровнях.

Для идентификации личности можно исследовать рисунок слизистой оболочки спинки языка, анатомическое расположение которого обуславливает доступность его изучения визуальными методами, а также с помощью различных оптических приборов.

Слизистая оболочка языка состоит из многослойного плоского неороговевающего или частично ороговевающего (нитевидные сосочки) эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки. Нижняя ее поверхность гладкая, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Благодаря наличию подслизистой основы она подвижна. На спинке языка слизистая оболочка плотно фиксирована на мышцах. На задней трети языка имеется скопление лимфоидной ткани в виде больших или малых фолликулов. Лимфоидная ткань розового цвета, хотя может иметь и синеватый оттенок. Это лимфоэпителиальное образование носит название язычной миндалины. В заднем отделе языка в подслизистой основе располагаются мелкие слюнные железы, которые по характеру секрета делят на серозные, слизистые и смешанные.

Комплексное исследование языка включало: осмотр его как у живых лиц, так и у трупов, определение геометрических параметров (длина, ширина и высота), изготовление гипсовых моделей по оттискам-отпечаткам слизистой оболочки тыльной поверхности языка у трупов; компьютерное исследование с использованием цифрового фотоаппарата, съемки внутриротовой видеокамерой для регистрации анатомо-топографических особенностей языка.

Оттиски языка получали с помощью альгинатных масс и специальных ложек, затем изготавливали гипсовые (позитивные) модели. Для точного обозначения локализации, формы и количества желобо-, листо-, грибо- и нитевидных сосочков, углов их расположения (которые строго индивидуальны), использовали схему-карту, согласно которой спинка языка делится на 10 квадратов (по 5 с каждой стороны), разделенных средней линией, идущей от пограничной борозды до середины кончика языка (1-5-й квадраты расположены справа, а 6-10-й – слева).

Особое внимание уделяли количеству и локализации желобовидных сосочков, которые при идентификационных исследованиях являются наиболее информативными. Для их регистрации использовали достаточно простую схему: по средней линии отмечали величину угла ( в градусах) от центра терминальной бороздки; на верхней горизонтальной линии справа и слева арабскими цифрами отмечали количество сосочков, расположенных на 1-м и 10-м квадратах, на нижней горизонтальной линии – количество желобовидных сосочков на 2-м и 9-м квадратах.

Для выявления расовых особенностей строения слизистой оболочки языка, нами были исследованы 60 человек, а так же – рисунок слизистой оболочки тыльной поверхности языка у 95-ти трупов лиц обоего пола армянской национальности.

У живых лиц 40 обследуемых были лица женского пола, 20 – мужского. В группе исследуемых трупов – 55 лица мужского пола, 45 – женского. В возрастном аспекте были выделены 3 группы: 1-я подгруппа – от 18 до 30 лет; 2-я – от 31 до 50 лет; 3-я – от 50 до 80 лет.

У обследуемых живых лиц было установлено соматическое состояние, выяснено какими заболеваниями они страдают, а у трупов – диагностирована причина смерти. Кроме того, фиксировали: цвет слизистой оболочки спинки языка, состояние налета, его интенсивность и распространенность, наличие пигментации десен и языка. Так же определяли: угол терминальной борозды, размеры, локализацию и количество желобовидных сосочков. Статистическую обработку материала осуществляли с помощью пакета прикладных программ Excel 7.0.

В ходе исследования было установлено, что для лиц армянской национальности характерен бледно-розовый и насыщенно розовый цвет десен и слизистой оболочки языка, очень редко встречается пигментация альвеолярной части десны, а пигментация языка – не наблюдается.

Статистический анализ выявил, что длина языка у лиц женского пола в среднем равна 6,98 см, а у мужского – 7,25 см; ширина языка 4,57 см и 5,96 см; толщина языка – 1,21 см и 1,56 см соответственно. Средний угол терминальной борозды у женщин составляет в среднем 92,7 градусов, а у мужчин – 93,1 градусов. Количество желобовидных сосочков на языке женщин справа от средней линии составляет в среднем 4,2, слева – 5,2. Эти же данные у мужчин составляют 4,3 и 4,6 соответственно.

Таким образом, полученные данные о строении слизистой оболочки твердого неба и слизистой оболочки спинки языка у жителей Республики Армения могут быть использованы для целей идентификации личности.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Эритроплакия - стойкое красное пятно слизистой оболочки полости рта, которое не проявляется клинически. Термин "эритроплакия", как и "лейкоплакия", не отражает гистологических особенностей поражения.

Лейкоплакия курильщика впервые описана под названием "никотиновый лейкокератоз нёба", как проявление сплошного ороговения твердого и частично мягкого нёба, которые приобретают серовато-белый цвет. Заболевание возникает как реакция слизистой оболочки рта на длительное воздействие продуктами табака при курении или жевании.

Очаговая эпителиальная гиперплазия рта или языка (болезнь Хека) - вирусное заболевание, которое проявляется образованием множественных безболезненных папулонодулярных разрастаний слизистой оболочки полости рта, локализующихся обычно на языке, губах и щеках.

Примечание

В данную подрубрику включено:
1. "Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта, включая язык" - K13.21, в том числе:

- другие поражения эпителия полости рта.

Из данной подрубрики исключены:
- "Carcinoma in situ эпителия полости рта" - D00.0-;

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 290 клиник из 4 стран
1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

С нами работают 290 клиник из 4 стран
Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Единой классификации не существует. Ниже приведены наиболее широко распространенные варианты.

Классификация лейкоплакии по клинико-морфологическим признакам

1. Плоская.
2. Веррукозная:
- бляшечная;
- бородавчатая.
3. Эрозивная.
4. Лейкоплакия курильщиков.

Классификация ВОЗ
В данной классификации не упоминаются лейкоплакия курильщиков и эрозивная лейкоплакия в виде отдельных форм, но сделан акцент на однородности (гомогенности) или неоднородности (негомогенности) поражения.

Негомогенная лейкоплакия делится в свою очередь на:
- эритроплакию - белое поражение со значительным красным компонентом;
- узелковую - белое поражение с зернистой поверхностью, выступающей над уровнем слизистой;
- пятнистую - белое поражение с незначительным красным компонентом;
- веррукозную - белое поражение с рифленой поверхностью); может упоминаться как собственно бородавчатая и бородавчатая пролиферативная.

Клиническая классификация эритроплакии
1. Гомогенная - полностью красная.
2. Эритролейкоплакия - в основном имеет красный цвет с отдельными белыми очагами.
3. Пятнистая эритроплакия - мелкие белые пятна разбросаны по всей красной поверхности эритроплакии.

Этиология и патогенез

Лейкоплакия
Этиология неизвестна, поэтому довольно часто употребляется термин "идиопатическая лейкоплакия". Для отдельных форм (лейкоплакия курильщиков, кератоз гребня альвеолярного отростка, очаговая эпителиальная гиперплазия) предполагается связь с некоторыми факторами (см. раздел "Факторы риска").

Патоморфологически выявляются различные изменения, ни одно из которых не является специфическим. Как правило, это явления гипер- и паракератоза, дисплазии и/или гипертрофии эпителия.
Дисплазия выявляется менее чем в 5% плоской лейкоплакии, тем не менее пятнистая лейкоплакия, эритролейкоплакия (особенно расположенные в передних отделах рта) наиболее часто являются диспластическими образованиями или могут иметь признаки неинвазивной карциномы.

Веррукозная лейкоплакия
Этиология неизвестна. Заболевание статистически не связано с курением, алкоголем или иммунодефицитом. В отдельных случаях идентифицировались такие факторы как вирус папилломы человека (особенно 13 и 16 типов) и врожденные мутации некоторых генов.

Лейкоэдема
Этиология неизвестна. Предполагается связь с различными хроническими раздражителями слизистой оболочки полости рта, эмоциональными факторами (невротическое скусывание слизистой, покусывание губ, сосание ногтей). Почти у 50% пациентов присутствуют невротические депрессии, неврастении и другие пограничные расстройства.
При лейкоэдеме в эпителии полости рта наблюдается деполимеризация кислых мукополисахаридов с нарушением равновесия фермент-субстратной системы "гиалуроновая кислота-гиалуронидаза". В процесс вовлекается одновременно как межклеточное основное вещество, так и склеивающая субстанция соединительной и эпителиальной ткани. В поверхностных слоях эпителия развиваются компенсаторно-пролиферативные процессы (акантоз Акантоз - утолщение эпидермиса и эпителия слизистых оболочек с удлинением межсосочковых отростков
, паракератоз Паракератоз - нарушение процесса ороговения клеток эпидермиса, характеризующееся наличием в роговом слое клеток, содержащих ядра, и отсутствием зернистого слоя
), явления дистрофии в виде появления большого количества неокрашивающихся "светлых" вакуолизированных клеток.

Эритроплакия
Этиология неизвестна. В большинстве случаев эритроплакия гистологически характеризуется как дисплазия эпителия, которая более склонна к злокачественной трансформации, чем лейкоплакия.

Очаговая эпителиальная гиперплазия рта или языка
Возбудителем служит вирус папилломы человека типов 13 и 32, который передается при поцелуях. Репликация вируса в эпителиальных клетках у детей и подростков приводит к образованию мягких разрастаний, которые представляют собой небольшие уплощенные папулы розового или белесовато-розового цвета. В дальнейшем папулы увеличиваются, могут сливаться, придавая пораженной слизистой оболочке вид "булыжной мостовой". Иногда разрастания спонтанно регрессируют, однако если они сохраняются длительное время, их иссекают.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно взрослый

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 2

Лейкоплакия
Пол: преобладание мужчин.
Распространенность: менее 1%.
Возраст: в большинстве случаев от 40 до 70 лет. Примерно 80% пациентов имеют возраст старше 40 лет, что не исключает появления лейкоплакии у детей.

Лейкоэдема
Пол: несколько чаще у женщин.
Распространенность: часто.
Возраст: наблюдается преимущественно в молодом возрасте, в основном у детей и лиц до 30 лет.
Раса: преимущественно у лиц негроидной расы - 50-90% случаев; у лиц европеоидной расы - от 10% случаев.

Эритроплакия и пятнистая лейкоплакия
Пол: преимущественно мужчины.
Распространенность: редко.
Возраст: преимущественно старше 50 лет.

Лейкоплакия курильщика
Пол: нет различий.
Возраст: в основном старше 50 лет.
Распространенность: напрямую коррелирует с распространенностью курения и жевания табака в популяции. Считается, что у одного из 100 лиц, употребляющих табак развивается данная патология.

Очаговая эпителиальная гиперплазия рта или языка
Пол: нет различий.
Возраст: преимущественно подростковый и молодой.
Распространенность: почти исключительно в закрытых общинах индейцев Южной и Северной Америки, эскимосов. Описанные случаи среди лиц европеоидной расы ограничиваются десятками (например, около 20 случаев в Швеции и столько же в Норвегии).
Оценочная распространенность 0,11% от всех пациентов европейской расы с заболеваниями слизистой оболочки полости рта.

Факторы и группы риска

В случаях неидиопатической лейкоплакии, инициация заболевания может зависеть от внешних местных факторов и/или предрасполагающих внутренних факторов.

Факторы, наиболее часто связанные с развитием лейкоплакии:
- употребление табака;
- употребление алкоголя;
- хроническое механическое раздражение слизистой (в том числе - протезами, имплантами, кариозными зубами, плохо посаженными пломбами, привычным покусыванием щек или языка, неправильным прикусом);
- кандидоз;
- гиповитаминоз А, В;
- эндокринные нарушения;
- вирусные поражения слизистой (для фокальной гиперплазии эпителия);
- генетическая предрасположенность (для некоторых состояний).

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Общая информация
Жалобы могут отсутствовать или же сводятся к чувству неловкости из-за шероховатости слизистой оболочки при разговоре, жевании. Некоторые больные ощущают жжение. Как правило, пациенты жалуются также на постоянную сухость во рту.

Плоская лейкоплакия
Относительно типичности локализации лейкоплакии на отдельных участках слизистой оболочки полости рта, существуют различные мнения. Обобщая имеющиеся данные, можно сказать, что лейкоплакия чаще встречается на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, в области углов рта, на передней части спинки языка, в области дна полости рта, на твердом нёбе, иногда - на альвеолярном отростке.

По линии смыкания зубов плоская форма лейкоплакии имеет вид тонкой пленки сероватого цвета. Также здесь могут определяться отпечатки зубов.
При поражении углов рта очаг представлен в виде треугольника беловатого цвета с вершиной, обращенной в полость рта.
Если поражается красная кайма губ, то очаги лейкоплакии имеют вид серой пленки, иногда заходящей на слизистую оболочку губы.

Данная форма лейкоплакии редко располагается на языке, но если такие случаи встречаются, то обычно поражению подвергается слизистая оболочка боковых поверхностей языка. Очаги изменения имеют округлую форму белого цвета. В месте расположения элементов сыпи сосочки языка сглажены. Элементы поражения, локализующиеся на слизистой дна полости рта, представлены белой, трудно снимающейся пленкой.

При эрозивной лейкоплакии различной формы и величины эрозии образуются в очагах плоской и веррукозной лейкоплакии, возможно одновременное появление трещины. Эта форма заболевания может наиболее часто сопровождаться болевыми ощущениями.

Эритроплакия. Пятно преимущественно красного цвета любой локализации. Как правило, поверхность неоднородная, могут отмечаться эрозии.

Лейкоплакия курильщиков
Развивается остро. Клиническая картина проявляется как плоская лейкоплакия: во рту образуются четко ограниченные участки слизистой, которые выглядят как мутная, не снимаемая пленка. Эти пятна сначала имеют белый цвет, но со временем под действием табака темнеют до черного. На их фоне видны маленькие красноватые бугорки с крошечными отверстиями – воспаленными выводными протоками слюнных желез. При более тщательном осмотре можно найти очаги болезни на нижней губе, на слизистой оболочке щек.

Веррукозная лейкоплакия
Встречается в двух клинических формах: бляшечной и бородавчатой.
При бляшечной форме очаги лейкоплакии выглядят как ограниченные бляшки, которые возвышаются над окружающей слизистой оболочкой, имеют неправильную форму, шероховатую поверхность и четкие границы.
Бородавчатая форма встречается чаще, чем бляшечная. При ней определяются бугристые образования, возникающие над окружающей слизистой оболочкой; иногда имеются отдельные бородавчатые нарастания.

Слизистая, окружающая очаг воспаления выглядит несколько ярче обычной, заметно хроническое воспаление. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Стоматоскопически определяется резко утолщенный слой эпителия. При люминесцентном исследовании веррукозная лейкоплакия обнаруживает интенсивное свечение тканей с желтоватым оттенком, при явлениях малигнизации Малигнизация - приобретение клетками нормальной или патологически измененной ткани (например, доброкачественной опухоли) свойств клеток злокачественной опухоли.
наблюдается фиолетовое свечение.

Очаговая гиперплазия
Заболевание поражает только слизистую оболочку рта, чаще всего внутреннюю часть губ, слизистую щек или дна рта. Тем не менее, в процесс также могут быть вовлечены десны и миндалины.

Очаговая гиперплазия чаще всего проявляется в виде мягкой гладкой полоски со слегка приподнятой вершиной и неровной поверхностью. Поражение, как правило, того же цвета, что и остальные части слизистой, но иногда бывает бледнее окружающих тканей. Часто выявляется несколько очагов поражений, каждый из которых - менее 1 см в диаметре.
При пальпации консистенция мягкая.

В динамике поражения могут уменьшаться и возрастать, соответствуя, по-видимому, периодам обострения течения инфекции. Более молодые пациенты, на ранней стадии имеют множественные узелковые очаги поражения, в то время как более старые пациенты имеют зачастую меньшее количество очагов или даже единственный очаг, представленный, как правило, плоской папулой.

Лейкоэдема
Проявляется пленчатыми или пятнистыми очагами с опалесцирующей, беловато-серого цвета морщинистой поверхностью, аналогичной лейкоплакии. При растяжении слизистой пятно приобретает нормальный цвет. Некоторыми авторами описывается как локальный отек эпителиального слоя.

Диагностика

Лабораторная диагностика

1. Основным методом, подтверждающим диагноз, является биопсия, которая может выполняться неоднократно. Инцизионная биопсия предпочтительнее браш- или аппликационной биопсии. Последним достижением считается обработка изображений биопсии с применением компьютерного анализа.

2. Лейкоплакия довольно часто сочетается с кандидозной инфекцией. Различные тесты на наличие кандидозной инфекции считаются необходимыми.

3. При очаговой гиперплазии эпителия и веррукозной лейкоплакии полезными могут считаться тесты (ПЦР) на выявление вируса папилломы человека различных типов.

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Общие принципы терапии

1. Прекращение курения, жевания табака, употребления алкоголя, а также коррекция других раздражающих факторов, если они выявлены. Модификация факторов, в некоторых случаях, может привести к спонтанному излечению.

3. Фотодинамическая терапия считается перспективным методом, но требует дальнейшего изучения.

4. Системное применение ретиноидов сопряжено с их высокой токсичностью. Имеются отдельные исследования, показывающие эффективность применения бета-каротина. По-видимому, эффект сохраняется только при непрерывном приеме. Допустимо начальное применение локальных ретиноидов в течение 3-6 недель с последующей оценкой и принятием решения об операции.

5. Применение локальных цитостатиков (изотретиноин гель, 0,1%) изучается, но пока не имеет достаточной однородности эффекта. Необходимо применять длительными курсами (более 8 недель).

6. Применение интерферонов (локально и системно) обсуждается при очаговой гиперплазии.

7. Диета богатая овощами и фруктами может предотвратить рак.

Прогноз

Лейкоэдема считается доброкачественной, склонной к самоизлечению патологией.

Фокальная гипертрофия эпителия очень редко, но может трансформироваться в рак.

Полость рта – начало желудочно-кишечного тракта, где скрыто множество тайн и интересных фактов. Но разобравшись в них легче противостоять столь распространенным болезнями полости рта: кариесу, воспалению десен и др.

Функции полости рта

Интересно, что полость рта полностью формируется уже ко 2-у месяцу эмбрионального развития и это то пространство, что ограничено губами, щеками, небом, дном полости рта и небными дужками. Анатомически полость рта делится на 2 отдела:

Это пространство между слизистой оболочкой губ и щек и передней поверхностью зубов. Сюда входит слизистая оболочка, уздечки губ и часть их слизистой, которая переходит в красную кайму.

Собственно полость рта

Это все, что за зубами: собственно сами зубы, десны, небо, язык и его уздечка.

Полость рта, как совокупность органов и образований, выполняет следующие функции:

Механическая обработка пищи

Откусывание и пережевывание пищи, формирование пищевого комка и начальное переваривание углеводов – первые этапы пищеварения.

Под действием слюны начинается первоначальный этап переваривания углеводов. Поэтому если долго жевать хлеб, можно почувствовать сладкий вкус.

Восприятие вкуса, консистенции и температуры пищи

Вся полость рта – одна большая чувствительная зона. В слизистой оболочке сосредоточены рецепторы, распознающие температуру и частично консистенцию пищи. Но все же главный орган, участвующий в восприятии вкуса – язык. На его поверхности сосредоточено огромное количество вкусовых почек и рецепторов, которые воспринимают всю сложную гамму вкусов.

Кстати, именно в полости рта сосредоточена первая линия защиты от отравлений, особенно хорошо просматривающаяся у детей. Если дать маленькому ребенку незнакомое блюдо, да еще и с неприятным вкусом, можно заметить, как язык выталкивает содержимое полости рта – это защитная реакция, можно сказать, рефлекс. У взрослых все проходит несколько иначе, не так выражено.

В полости рта расположена большая часть речевого аппарата, а именно зубы, язык с его уздечкой, губы, небо. Только голосовые связки расположены в гортани.

Слизистая оболочка полости рта и ее особенности

И преддверие, и собственно полость рта выстлана слизистой оболочкой, которая на разных участках имеет неодинаковое строение. В целом слизистая оболочка полости рта (СОПР) состоит из 3 слоев:

Эпителиального

На разных участках имеет неодинаковое строение и выражается это в ороговении и наличии дополнительных слоев. Так, в норме, на губах, щеках и мягком небе эпителий не орогевевает, а вот на твердом небе и в области десны – да. Объяснить это можно постоянным действием раздражителей, в первую очередь, механических. В некоторых участках слизистой оболочки встречаются меланоциты – клетки, способные вырабатывать пигмент – меланин.

Собственной пластинки

Она состоит из плотной соединительной ткани, и на ней лежит эпителиальная часть слизистой. Как раз на границе этих слоев собственная пластинка образует сосочки, которые входят в эпителий на разную глубину. В этом слое сосредоточены макрофаги – клетки, способные поглощать и переваривать чужеродные для организма агенты, в том числе и бактерии. Тучные клетки продуцируют биологически активные вещества, обеспечивающие микроциркуляцию и проницаемость сосудов, и участвуют в реакции гиперчувствительности замедленного типа, также здесь обнаруживаются сегментоядерные эритроциты. Основная задача собственной пластинки – защитная.

Подслизистого слоя

Это более рыхлая соединительная ткань, где сосредоточены кровеносные, лимфатические сосуды, малые слюнные железы. От выраженности подслизистого слоя зависит подвижность слизистой, и на разных участках она неодинакова.

Красная кайма губ

Это переходная зона между кожей и СОПР. Поэтому в ее строении отсутствуют волосы, потовые железы, но имеются сальные, также обнаруживаются меланоциты. Подслизистого слоя нет, но ближе к границе мышечного слоя обнаруживается большое количество мелких слюнных желез.

Слизистая оболочка щек

Имеет подслизистый слой, поэтому она подвижна. В подслизистом слое большое количество кровеносных сосудов, сальных желез Фордайса, в которых могут формироваться конгломераты белого и бело-желтого цвета.

Иногда такие пятна, капсулы становятся выраженными, и их воспринимают как симптом болезни. Такие образования можно заметить по линии красной каймы. Но ничего страшного в них нет, это всего лишь индивидуальная особенность.

Слизистая десны

На этом участке анатомически принято выделять 3 участка десны: краевую (маргинальную), сосредоточенную в области шейки зуба, альвеолярную, которая выстилает альвеолярный отросток, и десневой сосочек.

Здесь отсутствует подслизистая основа, поэтому ткани десны плотно спаяны с надкостницей.

Твердое небо

Здесь слизистая имеет уникальное строение: на небном шве и в месте перехода неба в альвеолярный отросток слизистая не имеет подслизистого слоя, на остальных участках он есть, поэтому она подвижна.

Подвижность или ее отсутствие – очень важный фактор при выборе метода протезирования. Подвижная слизистая чаще подвергается механическому давлению и трению, что вызывает неприятные ощущения.

В области резцов слизистая образует несколько складок и сосочков, которые являются ориентиром для введения анестезии. А эти складки играют важную роль в произношении некоторых звуков.

Функции слизистой оболочки полости рта

За счет анатомо-гистологических особенностей слизистая оболочка полости рта выполняет ряд важных функций:

Слизистая оболочка в первую очередь непроницаема для бактерий, вирусов, но из каждого правила есть исключения – в нее могут проникнуть возбудители туляремии и ящура. За счет постоянного слущивания эпителия с ее поверхности удаляются бактерии, вирусы, грибки и другие представители микробиома полости рта и продукты их жизнедеятельности. Через слизистую проникают лейкоциты – защитные клетки крови, и если слизистая повреждена или имеется активный воспалительный процесс, то количество этих клеток резко снижается.

В сравнении с кожей слизистая оболочка восстанавливается в 3-4 раза быстрее.

Чувствительная

В слизистой сосредоточено разнообразие рецепторов чувствующих холод, тепло, боль, прикосновения. Раздражение этих рецепторов меняют работу пищеварительного тракта посредством нервной системы. Например, при приеме пищи стимулируется выработка пищеварительного сока.

Всасывательная

СОПР способна всасывать некоторые аминокислоты и лекарственные вещества, например, антибиотики и др. Интересно, что всасывающую способность слизистой оболочки можно контролировать и регулировать – на этом факте и основаны некоторые методы лечения.

В дальнейших материалах мы продолжим рассказывать о строении полости рта.

23.1. Общие сведения

23.1.1. Компоненты пищеварительной системы

В пищеварительную систему входят два основных компонента :

пищеварительная трубка и
крупные железы (лежащие вне этой трубки).

23.1.1.1. Отделы п ищеварительн ой трубк и

1. ротовая полость (1),
2. глотка (pharynx) (2),
3. пищевод (esophagus) (3),
4. желудок (ventriculus, или gaster) (4),

двенадцатиперстная кишка (duodenum) (5),
тощая кишка (jejunum) (6),
подвздошная кишка (ileum) (7),

8-14. толстая кишка , в т.ч.

слепая кишка (сecum) (8) ,

червеобразны й отрост о к (appendix vermiformis) (9),

восходящая ободочная кишка (colon ascendens) ( 10),

поперечная ободочная кишка (colon transversum) (11),

нисходящая ободочная кишка (colon descendens) (12),

сигмовидная кишка (colon sigmoideu m) (13),

прямая кишка (rectum) (14).

23.1.1.2. Крупные железы пищеварительной системы

15-17. парные слюнные железы -

околоушные (glandulae parotes) (15),

подчелюстные (glandulae submandibulares) (16),

подъязычные (glandulae sublinguales) (17) ,

18-20. печень (hepar) (18) , а также

желчны й пузыр ь (19) и
желчевыводящи е протоки (20),

23.1.1.3. Три отдела пищеварительной системы

Часто пищеварительную систему подразделяют на 3 отдела . -

23.1.2. Пищеварительная трубка: общий план строения

23.1.2.1. Перечень оболочек

слизистую оболочку (I),
подслизистую основу (II),
мышечную оболочку (III),
наружную оболочку (IV) - серозную либо адвентициальную.

вместо внутренней оболочки ( с эндотелием и подэндотелиальным слоем) - слизистая оболочка и подслизистая основа ;

вместо средней оболочки (где обычно преобладают миоциты) - мышечная оболочка.

По-прежнему имея в виду вышеприведённую схему, дадим краткую характеристику отдельных слоёв пищеварительной трубки.

23.1.2.2. Слизистая оболочка

I. Внешний вид

II. Состав слизистой оболочки

В рассматриваемой оболочке обычно (хотя не всегда) содержатся следующие сло и:

собственная пластинка (6) слизистой оболочки и

мышечная пластинка (8) слизистой оболочки.

III. Эпителий

1. Тип эпителия в пищеварительной трубке таков:

А. в переднем и в заднем отделах	- многослойный плоский неороговевающий (4.А),
Б. в среднем отделе	- однослойный цилиндрический (4.Б).

2. а) Часть клеток в составе эпителия обладают секреторной активностью;

например, в желудке практически все клетки эпителия - железистые.

б) Секреторные клетки в слизистой оболочке бывают двух типов:

IV. Собственная и мышечная пластинки

Состав этих пластинок таков.-

б) простые трубчатые железы (7) - в некоторых отделах пищевода и в желудке;

в) прочие образования:

кровеносные и лимфатические сплетения,
нервные элементы,
скопления лимфоидной ткани (п. 21.1.2).

23.1.2.3. Прочие оболочки стенки

II. Подслизистая основа (II)

а) строма - рыхлая волокнистая соединительная ткань;

б) железы (9) - в пищеводе и в двенадцатиперстной кишке;

в) прочие образования:

кровеносные и лимфатические сплетения,
нервные элементы,
скопления лимфоидной ткани .

б) Поэтому благодаря ей слизистая оболочка

образует складки и
обладает относительной подвижностью при продвижении пищи.

III. Мышечная оболочка ( III )

внутренний циркулярный и
наружный продольный .

соединительнотканны е прослойк и,а в них -
межмышечные нервные сплетения и
сосуды.

IV. Наружная оболочка

Состав и название этой оболочки зависит от местонахождения участка пищеварительной трубки. -

23.1.3. Источники развития

23.1.3.1. Пищеварительная трубка

Согласно схеме, компоненты стенки пищеварительной трубки имеют следующее происхождение:

23.1.3.2. Железы вне пищеварительной трубки

23.2. Ротовая полость

23.2.1. Компоненты полости рта

одни образуют стенки этой полости,
другие являются специальными производными.

4. Твёрдое и мягкое нёбо, продолжающееся в язычок.

23.2.2. Структуры, образующие стенки ротовой полости

23.2.2.1. Состав стенок
(изнутри кнаружи)

2. Круговая мышца рта.

3. Жировое тело щеки.

2. Фиброзно-
мышечная основа.

2. Надкостница нижней или верхней челюсти.

23.2.2.2. Губы: кожный и промежуточный отделы

I. Общий вид

кожный (I ) - имеет строение кожи,

слизистый (III) - является слизистой оболочкой ..

II. Строение

волокнистая соединительная ткань (вначале - рыхлая, а глубже - плотная) ;

образуемые ею сосочки - уже невысокие,

Сальные железы имеются лишь на наружной части красного отдела губы.

23.2.2.3. Слизистая оболочка стенок полости рта

Р ыхлая волокнистая соединительная ткань ;

б) Под собственной пластинкой находятся

б ) В твёрдом н ё бе вместо подслизистой основы местами находится тонкая прослойка жировой ткани .

М елкие слюнные железы -

в подслизистой основе и
в толще соответствующей мышцы .

в прослойке жировой ткани

23.2.3.1. Общие сведения

б) В его основе - поперечнополосатые мышцы (1) (п. 11.2.1) , идущие в различных направлениях :

б) Только слюнные железы располагаются

не в подслизистой основе,
а в толще мышц языка.

нитевидные (2) и конические (3) ,
грибовидные (4),
желобоватые (5),
листовидные (6).

Б. Они могут быть трёх видов:

II. Функции языка

Функции языка прямо связаны с вышеперечисленными структурами :

с мышцами	- участие в механической обработке пищи и в звукопроизношении ,
с железами	- участие в слюнообразовании ,
с рецепторами в составе сосочков	- восприятие вкуса и прикосновений ,
с язычной миндалиной	- участие в образовании глоточного лимфоидного кольца (Пирогова).

23.2.3.2. Сосочки языка

I. Общий принцип строения

2. Среди них имеется

один первичный вырост (который определяет общую форму всего сосочка) и
несколько мелких вторичных выростов (сосочков).

3. а) Первичный вырост покрыт, как короной, эпителием,

б) Вторичные же выросты (отходящие от первичного)

вдаются в толщу эпителия,
но не влияют на рельеф его поверхности.

II. Сравнительная характеристика

Читайте также: