Отложение кальция в зубе

Опубликовано: 23.04.2024

Время чтения статьи: 2 минуты

Зубной камень способен испортить внешний вид зубов и оказать на них разрушительное воздействие. Многие люди не считают его опасным и способным вызвать серьезные заболевания, а воспринимают только как эстетический дефект, так как не испытывают болевых ощущений. На самом деле он может стать серьезной угрозой как для зубов и десен, так и для общего состояния здоровья человека.

Причины образования зубного камня

Главной причиной возникновения отложений на поверхности зубов является неполноценная гигиена рта или ее отсутствие. При плохом вычищении налета, он остается между зубами и в других местах, куда не смогла добраться щетка. Если же совсем не чистить зубы, то он покрывает всю их поверхность. Образованию налета также способствует привычка жевать еду одной стороной челюсти, тогда незадействованные зубы не получают очищения естественным путем, то же самое происходит, если питаться только мягкой пищей. Микробный налет на зубах со временем минерализуется и превращается в окаменелости, состоящие на 70% из неорганических компонентов – карбонат, фосфат, кальций, и на 30% из органических – лейкоциты, микроорганизмы, белки.

Заядлые курильщики страдают от трудно смываемых, некрасивых отложений, которые образуется от тонкой смолянистой пленки, появляющиеся в процессе курения. Она так плотно прилегает к зубам, что удалить ее сложно даже используя профессиональную систему очистки. В дальнейшем на эту пленку прилипают частицы никотина и еды, что приводит к появлению такого слоя налета, который сравним с отложениями жира в канализационной трубе. Зубы приобретают коричневый оттенок, убрать который можно только с помощью сложных процедур профессионального отбеливания. Подобная ситуация возникает также, если пить много чая или кофе.

Бывает, что причинами формирования зубного камня выступают разнообразные нарушения обмена веществ. К примеру, водно-солевого баланса и рН-баланса слюны, что не позволяет ей справляться с функцией естественной очистки зубов от остатков пищи. Также, кроме утраты своих функций, такая слюна пагубно влияет на всю ротовую полость: растворяя зубную эмаль и делая ее пористой, она способствует тому, что в порах скапливаются микробы, вызывающие заболевания.

Зубной налет активно формируется в моменты гормональных перестроек. В зависимости от происхождения цвет, консистенция и запах могут быть разными, в любом из случаев, если вовремя его не устранять, то это приводит к появлению зубного камня. К другим причинам его образования относятся:

употребление сладкой пищи, являющейся отличной средой для питания и размножения бактерий;
прием алкогольных и газированных напитков;
наличие дефекта зубов и неправильного прикуса, что усложняет их качественное очищение;
прием антибиотиков и других медикаментов;
наличие некоторых внутренних заболеваний;
дефицит витаминов и минералов в организме;
высокое слюноотделение;
врожденная предрасположенность.

Симптомы

Основными признаками зубного камня являются:

появление темных пятен на зубах;
наличие кровоточивости и зуда десен;
возникновение рецессии десны;
шатание зубов;
зловонный запах изо рта.

Для того, чтобы узнать самостоятельно о наличии проблемы, надо намочить в йодном растворе ватный тампон и провести им по зубам ближе к деснам, налет и зубные камни становятся очень заметными.

Виды зубных отложений

Зубные камни бывают следующих видов:

Наддесные – возникают около протоков слюнных желез. Их легко обнаружить при осмотре. Этот вид отложений хрупкий, поэтому безболезненно удаляется специальными инструментами.
Поддесные – появляются в пародонтальных карманах, отличаются темной окраской. Их сложно обнаружить и удалить, так как эти отложения очень твердые. Дополнительно для устранения используются химические составы, содержащие кислоту. Делать это должен только квалифицированный специалист.

Возможные последствия

Осложнениями зубного камня являются:

развитие периодонтита и пародонтита;
появление болезненных ощущений в деснах;
возникновение кариеса;
развитие патологии кармана десны;
возникновение абсцесса мягких тканей;
развитие флегмоны щеки;
появление подчелюстного лимфаденита;
повышение вероятности развития ревматоидного артрита и миокардита.

Как удалить зубной камень

Существует много способов устранения зубных отложений, самым эффективным и безопасным является профессиональная чистка, проводимая только в стоматологиях врачом-гигиенистом. Раньше камни удаляли специальными крючками, что было болезненно и могло повредить зубы и десны, поэтому от этого способа сейчас отказались. Современные методы более безопасны и безболезненны. Они происходят с использованием:

Ультразвукового скалера – снятие зубного камня осуществляется под воздействием вибраций и колебаний с определенной частотой, происходит бережная очистка, не вызывающая травм и боли. Эффект кавитации дает возможность исключать прикосновение насадки прибора к тканям. Кроме того, в процессе удаления происходит выделение кислорода из воды, который создает дезинфицирующий эффект. Данная технология дает прекрасный результат, но она противопоказана людям с патологиями сердечно-сосудистой системы, особенно если есть кардиостимулятор.
Лазерной установки – принцип работы аналогичен, то есть происходит разрушение окаменелостей на мелкие частички под действием ультразвука, однако из-за дороговизны оборудования этот метод менее популярен и не многие стоматологии его предлагают.
Воздушно-абразивной обработки Air Flow – удаление зубного камня с применением раствора, состоящего из воды с абразивными веществами, который подается под высоким давлением. Данный способ обычно используется как вспомогательный после устранения камня с использованием ультразвука. С помощью воздушно-абразивного метода очищаются остатки отложений в труднодоступных местах, происходит полировка и шлифование эмали. Этот метод эффективен в качестве самостоятельной процедуры только для чистки зубного камня в начальной стадии.
Химического протравливания – происходит с применением кислот и щелочей, растворяющих и размягчающих очень твердые отложения, что облегчает их дальнейшее устранение. Такой метод является вспомогательным и используется в крайних случаях для удаления поддесновых окаменелостей, так как он плохо влияет на эмаль, что чревато негативными последствиями и разрушением зуба.

Чистка зубов от камня с помощью народных средств

Врачи предупреждают, что невозможно избавиться от зубного камня самостоятельно народными методами. Но все же есть некоторые способы, которые способны размягчить и предупредить его появление. Прием лечебных отваров и полоскание ими помогают удалить зубные камни и укрепляют десны. А вот такие методы, как использование соды, песка и соли не только малоэффективные, но и могут повредить десны и эмаль зубов. Посоветоваться о том, как удалить зубной камень в домашних условиях желательно с врачом, который сможет помочь выбрать из всего многообразия народных средств самые действенные и безопасные.

Профилактика

Для профилактики самое главное выбрать качественные средства гигиены:

фторсодержащие и отбеливающие пасты – они являются биологически активными и хорошо удаляют налет, а также защищают зубы от образования кариеса, но из-за их абразивности использовать такие пасты постоянно нельзя, чтобы не повредить эмаль;
ультразвуковая щетка и ирригатор – отлично уничтожают налет из труднодоступных мест, включая межзубное пространство;
использование ополаскивателей и флосса после каждой трапезы – всех больше для профилактики подходят те, в составе которых присутствует цитрат калия;
правильное питание – естественное удаление налета происходит с помощью твердых фруктов и овощей, например, яблок, моркови, редиса;
отказ от курения, приема алкоголя, чая и кофе;
укрепление иммунитета;
профессиональная гигиеническая чистка раз в шесть месяцев.

Не стоит забывать, что профилактика всегда дешевле лечения и позволяет сохранить здоровье и хорошее самочувствие.

Сколько стоит удаление

Цена за устранение зубного камня с применением ультразвука или лазера обычно включена в стоимость комплекса, называемого профессиональной гигиенической чисткой ротовой полости. В некоторых стоматологиях устанавливают стоимость за очищение каждого зуба, в других – за всю полость рта. В Москве цена за обработку одного зуба варьируется от 50 до 500 рублей, а стоимость процедуры гигиены всей полости рта составляет от 1400 до 16000 рублей и выше.

Из этой статьи Вы узнаете:

как выглядит зубной камень – фото зубных отложений,
причины образования,
как проводится удаление камней на зубах.

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Зубной камень – это полностью или частично отвердевший мягкий микробный зубной налет, который не был полностью удален посредством процедур гигиены полости рта. В состав зубного камня входит большое количество патогенных бактерий, пищевых остатков, а также солей кальция. Скорость образования зубного камня у разных людей неодинакова, и зависит не только от качества гигиены полости рта, но и от особенностей диеты, состава и скорости секреции слюны, и других факторов.

Камни на зубах бывают над-десневыми и под-десневыми. Первые хорошо заметны и располагаются в области шеек зубов (рис.1-6). Обычно они имеют темный, либо желтовато-коричневый оттенок. При наличии зубного камня пациенты всегда предъявляют жалобы на сопутствующие симптомы – кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, а также на отечность, покраснение или синюшность десневого края. А при наличии поддесневых зубных отложений – в некоторых случаях еще и на подвижность зубов, гнойное отделяемое из под десны.

Зубной камень: фото

Камни на зубах состоят из органических (от 10 до 30%) и неорганических (от 70 до 90%) компонентов. Основную массу неорганических компонентов составляют соли кальция – в первую очередь кристаллы фосфата кальция. В состав органических компонентов входят: микроорганизмы, лейкоциты, белково-полисахаридные компоненты, слущенные с поверхности слизистой эпителиальные клетки, аминокислоты и т.д. Нужно отметить, что состав зубного камня не является неизменным, и со временем происходит уменьшение доли органических компонентов.

Как образуются камни на зубах –

Главным фактором образования зубного камня безусловно является присутствие на зубах мягкого микробного налета. Его образование начинается уже через 1-2 часа после чистки зубов, и этот процесс многократно ускоряется при наличии пищевых остатков в полости рта (если вы сразу после еды не почистили зубы). Параллельно с ростом количества зубного налета происходит и его минерализация, т.е. он начинает пропитываться содержащимися в слюне солями кальция. Частичная минерализация налета происходит в среднем уже за 10-16 часов с момента его появления.

Таким образом, при недостаточной гигиене полости рта достаточно всего 1-2 дней, чтобы на ваших зубах образовался тонкий слой частично минерализованного зубного налета. Он будет прочно прикреплен к поверхности зубов, и его уже невозможно будет удалить при помощи зубной щетки и пасты. В местах отложения частично минерализованного налета – эмаль зубов становится шершавой, что способствует быстрому прикреплению новых порций зубного налета и его минерализации. Так и происходит образование зубного камня.

Глядя на фото выше (рис.1-6), обратите внимание, что образование зубного камня происходит прежде всего в области шеек зубов, т.е. именно в тех местах – где после еды скапливается мягкий зубной налет. Второе излюбленное место локализации – это пародонтальные карманы (их также называют зубодесневыми). Образование таких карманов происходит при пародонтите.

Факторы, способствующие образованию зубного камня:

Скорость образования зубного камня у разных людей неодинакова. Помимо обязательного наличия мягкого зубного налета – на скорость образования зубного камня может повлиять и ряд других факторов (но они являются только предрасполагающими). К таким факторам относятся –

преобладание в рационе мягкой, чрезмерно кулинарно-обработанной пищи, а также большого количества легкоусвояемых углеводов,
частые перекусы между приемами пищи, после которых не следует гигиена полости рта,
курение,
повышенное слюноотделение,
изменение объема секреции и химического состава десневой жидкости (возникает при наличии у пациента воспаления десен – гингивита или пародонтита),
ну и безусловно – некачественная/ нерегулярная гигиена полости рта, отказ от использования зубной нити для очистки межзубных промежутков, применение для гигиены некачественных средств гигиены (например, старых щеток с распушенной щетиной) и т.д.

Камни на зубах бывают следующих видов –

Камни на зубах (синоним – твердые зубные отложения) принято делить на наддесневые и поддесневые.

Наддесневой камень на зубах (рис.1-6) –
виден невооруженным глазом при осмотре зубов, т.к. локализуется всегда выше уровня десны. Он может быть темным или желтоватого оттенка. Камень такой локализации не представляет сложности для удаления, которое обычно проводится с помощью ультразвука (однако совсем мелкие зубные отложения также можно удалить и с помощью процедуры Air-flow).
Поддесневые камни на зубах (рис.7) –
локализуются ниже уровня десны, и поэтому их не видно при обычном визуальном осмотре зубов. Однако, в местах где присутствуют поддесневые зубные отложения – десна обычно имеет синюшный вид, она отёчна и легко кровоточит. Также иногда при нажатии на десну в этих участках – из под нее может выделяться скудное гнойное отделяемое. На фото ниже вы можете увидеть поддесневой зубной камень, локализующийся в глубоком зубодесневом кармане.

Обратите внимание, что внешний вид розовой десны на фото – абсолютно нормален. Но после отслаивания десны мы видим небольшой зубной камень и большой объем разрушенной кости вокруг него. Такая картина является вполне обычной для пациентов с пародонтитом. Обнаружить такие камни достаточно сложно. Во-первых – в этом стоматологу могут помочь панорамный снимок зубов, т.к. на нем будет виден уровень костной ткани вокруг зубов (наличие вот таких «костных карманов»).

При наличии таких карманов на снимке – мы сразу предполагаем обязательное наличие на этом участке поддесневого зубного камня. Второй способ обнаружения поддесневых зубных отложений связан с использованием стоматологического инструментария. Для этого обычно используется воздушный «пистолет», который имеет каждая стоматологическая установка. Поток воздуха из него отодвигает десну от корня зуба, благодаря чему на определенную глубину становится видным содержимое зубодесневых карманов.

Зубной камень и гигиена полости рта –

После еды в полости рта остается большое количество пищевых остатков (прежде всего в межзубных промежутках), причем их невозможно удалить одним лишь полосканием или применением жевательной резинки. Бактерии для своей жизнедеятельности используют прежде всего легко-усвояемые углеводы, которые содержатся в сладких, мучных продуктах. Установлено, что при отсутствии должной гигиены только в течение 1 дня – количество бактериального налета в полости рта увеличивается минимум в 2 раза.

Но бактерии используют питательные вещества не только для размножения, но и для выработки специальных ферментов (энзимов), которые позволяют бактериям плотно прикрепиться к поверхности зуба (24stoma.ru). При отсутствии должной гигиены – прикрепившиеся к зубам отдельные точечные бактериальные колонии сливаются, образуя значительную по размерам массу бактериального зубного налета (рис.8-9). На этом этапе зубной налет является еще мягким, и его можно удалить обычной зубной щеткой.

Скопления мягкого микробного зубного налета –

Далее будет происходить постепенная минерализация мягкого микробного зубного налета, который в результате превратится в твердый зубной камень. Минерализация (кальцификация) мягкого зубного налета происходит путем оседания содержащихся в слюне белков и солей кальция – на поверхности бактериальных колоний. Процесс минерализации идет в сочетании с наслоением новых колоний бактерий.

Параллельно микробный зубной налет выделяет токсины и медиаторы воспаления, которые запускают воспалительные явления в десне. Основными признаками воспаления десен являются –

кровоточивость при чистке зубов,
покраснение или синюшность десен,
боли в деснах,
на более поздних стадиях – гноетечение из зубодесневых карманов, подвижность зубов.

Патогенные бактерии очень хитрые, и воспаление десен им жизненно необходимо. Дело в том, что в месте прилегания десны к зубу есть так называемая зубодесневая борозда, в которую из десны в небольших количествах постоянно продуцируется зубодесневая жидкость. Эта жидкость содержит большое количество солей и белков, необходимых бактериям для скорейшего роста колоний. Запуск процессов воспаления в десне приводит к резкому увеличению продукции зубодесневой жидкости, и в результате колонии микробов получают еще больше белков и солей, необходимых для кальцификации зубного камня.

Зубной камень: удаление

Когда вы чистите зубы – удалить с поверхности зубов можно только мягкий зубной налет. Частично минерализованный зубной налет, а также твердые зубные отложения – удалить посредством обычной чистки зубов дома уже нельзя. И в этом случае чистку зубного камня сможет выполнить только стоматолог.

1) Чистка камня на приеме у стоматолога –

Традиционным способом удаления твердых зубных отложений является ультразвуковая чистка зубов. В этом случае удаление камней проводится при помощи ультразвукового скалера. Удаление наддесневого камня является очень простой процедурой, и тут достаточно 1 часа, чтобы снять камни со всех зубов. А вот чтобы качественно снять поддесневые камни – нужно несколько посещений и высокая квалификация врача. Поэтому лучше всего снимать камни не у обычных стоматологов-терапевтов, а у пародонтологов (это стоматологи, которые специализируются на лечении воспаления десен).

Удаление зубного камня ультразвуком –

Еще существует процедура « АirFlow », с помощью которой можно снять небольшие зубные отложения, пигментный налет, отполировать зубы. В этом случае очистка и полировка зубов происходит за счет водо-воздушной смеси, содержащей гранулы абразивного вещества, распыляемой под большим давлением из специального наконечника. Но АirFlow (эйрфлоу) – не будет эффективным против массивных твердых зубных отложений, которые в любом случае сначала придется снимать ультразвуком.

Зубные камни: фото до и после их удаления

В среднем, цена на удаление зубного камня составляет около 100-150 рублей за 1 зуб, включая полировку.

2) Как удалить зубной камень дома –

Некоторые пациенты используют рецепты для снятия налета, которыми пестрят многие непрофессиональные сайты, обещая полное избавление от зубного камня. Расстроим вас, но эти методы не только не работают, но и наносят вред эмали зубов и деснам. Ради интереса – вы можете ознакомиться с ними по приведенной выше ссылке.

Удалить хорошо минерализованный зубной камень и плотный пигментный налет невозможно никакими домашними средствами. Однако, не слишком выраженный пигментный налет и лишь частично минерализованный зубной налет – еще можно постараться удалить при помощи следующих современных средств по уходу за зубами. Прежде всего речь идет о электрических зубных щетках Орал-Би – в комбинации со специальными высоко-абразивными зубными пастами.

Важно : электрические щетки Oral-b имеют круглую головку со щетиной, которая совершает от 8800 возвратно-вращательных движений в минуту, а также минимум 20 000 пульсирующих движений. Пульсации способствуют разрыхлению плотного зубного налета (даже того, который уже мог быть частично минерализован), а вращательные движения сметают его и полируют зубы. Такая щетка представляет из себя инструмент стоматолога в миниатюре и, наверное, он знаком всем – кто ходил к стоматологу на профессиональную гигиену полости рта.

Второй компонент – это зубные пасты повышенной абразивности, которые могут помочь удалить пигментный и частично минерализованный зубной налет. Применять их можно только 1 раз в неделю. Если вы применяете их в комбинации с электрической щеткой Oral-b, то желательно использовать электрическую щетку только на пониженных оборотах (в режиме «отбеливание/ полировка»). Как это правильно делается и какие зубные пасты используются – вы можете ознакомиться по ссылке ниже.

Также вы можете приобрести профессиональные средства для полировки зубов, которые использует стоматолог для финишной полировки зубов после ультразвуковой чистки (их продают в магазинах, торгующих расходными материалами для стоматологических клиник). Например, такие пасты как «Detartrine» (Детартрин), либо «Detartrine – Z» (этот эффективнее). Они способны удалить даже небольшой зубной камень и не слишком выраженный налет курильщика. Используются в комбинации с электрической зубной щеткой Орал-Би (вращение насадки должно быть на низких оборотах).

Профилактика зубного камня –

Профилактика – это прежде всего качественная и регулярная гигиена полости рта, отсутствие перекусов между приемами пищи, регулярное использование зубной нити. О правильной гигиене вы можете прочитать по ссылке выше. В этой статье вы найдете самое подробное описание того – какой должна быть правильная гигиена полости рта. Но еще мы хотели бы рассказать вам о том, что еще может помочь вам в борьбе с пигментным налетом и зубными отложениями.

1) Используйте зубные пасты с содержанием пирофосфатов, т.к. этот компонент препятствует минерализации зубного налета. Пирофосфаты в составе зубных паст не смогут растворить уже возникший зубной камень, но они хорошо помогают предотвратить его появление.

2) Используйте для гигиены электрические зубные щетки. Они минимум в 2 раза эффективнее убирают зубной налет – в сравнении с обычными ручными зубными щетками. Кроме того, пульсирующие движения насадок электрических щеток Орал-Би позволяют разрыхлять плотно-прикрепленный зубной налет, а вращающие движения – уже сметают его с зубов. Но если у вас пародонтит, то лучше использовать уже не щетки Орал-Би, а звуковые щетки Philips Sonicare.

К чему приводят зубные камни –

Запах изо рта (галитоз) –
бактерии, входящие в состав зубных отложений, выделяют сернистые вещества, которые имеют неприятный запах. Вы можете пытаться маскировать его специальными спреями, жевательными резинками и ополаскивателями с отдушкой, либо убрать источник его возникновения (т.е. зубной камень и зубной налет).
Воспаление десен (гингивит и пародонтит) –
воспаление десен имеет инфекционную природу. Микробный зубной налет и зубные камни выделяют токсины и медиаторы воспаления, которые запускают в десне процесс воспаления. Воспаление характеризуется сначала отеком и покраснением десен, кровоточивостью, болезненностью при чистке зубов – такие симптомы характерны для гингивита.

Если гингивит не лечится вовремя, то воспаление захватывает не только краевую десну, но и костную ткань, а также приводит к разрушению зубодесневого прикрепления. В результате гингивит превращается в пародонтит. Для последнего (помимо сохранения всех симптомов гингивита) характерно развитие подвижности зубов, гноетечения из пародонтальных карманов, атрофии костной ткани и оголение корней зубов…

Кариес –
нужно помнить, что кариесогенные микроорганизмы, входящие в состав мягких и твердых зубных отложений – в процессе переваривания пищевых остатков выделяют соляную кислоту. Эта кислота разрушает эмаль зуба в месте контакта, после чего дефект заселяется микрофлорой и зуб начинает гнить.

Заболевания слизистой оболочки полости рта –
скопления зубных отложений понижают местный иммунитет слизистой оболочки полости рта, что повышает риск развития некоторых заболеваний слизистой оболочки. Речь идет об образовании эрозий и язв, и даже некрозе участков слизистой. В общем, риск развития герпетического и афтозного стоматита при наличии зубных отложений – всегда повышается.

Ухудшение течения хр.заболеваний –
сердечно-сосудистых, ревматоидного артрита, сахарного диабета и т.д. Это происходит за счет всасывания в кровь токсинов, выделяемых микробным зубным налетом. Токсины разносятся с током крови и влияют на функции всех органов и систем.

Важно : помните, что чем хуже у вас гигиена, тем чаще вам нужно посещать стоматолога для проведения ультразвуковой чистки зубов. Пациентам с хорошей гигиеной рекомендуют делать это только 1 раз в год, с удовлетворительной – 1 раз в полгода. При плохой гигиене – 1 раз в 3 месяца, либо даже 1 раз в месяц (тут все индивидуально). Мы надеемся, что эта статья оказалась вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы пародонтологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. American Academy of Periodontology (USA),
5. «Терапевтическая стоматология. Учебник» (Боровский Е. В.).

Что такое зубной камень? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сафронова Е. Л., стоматолога со стажем в 5 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Зубной камень — это отвердевший зубной налёт, минерализованная бактериальная бляшка (биоплёнка). Она образуется на поверхности зубов из остатков пищи, погибших микроорганизмов, солей кальция, фосфора и железа.

Этот вид зубных отложений обнаруживается при осмотре примерно у 80-90 % пациентов [14] [15] . Чаще всего зубной камень образуется на нижних резцах. Эти отложения имеют жёлтый или коричневый оттенок.

Если зубной камень расположен над десной, пациент может увидеть его самостоятельно невооружённым глазом. Камень, расположенный внутри десны, сможет обнаружить только врач-стоматолог при помощи специальных инструментов.

Главная причина образования зубного камня — плохая гигиена полости рта. Во время еды на зубах образуется мягкий зубной налёт, скапливаются остатки пищи, которые создают почву для развития бактерий. Лучше всего бактерии "растут" на легко усваиваемых углеводах, которые содержатся в мучных и сладких продуктах.

Мягкий зубной налёт (зубная бляшка, или микробная биоплёнка) интенсивнее всего скапливается там, где зубы не самоочищаются от пищи в процессе жевания. Зубной налёт со временем пропитывается минеральными компонентами и затвердевает.

Зубной налёт начинается активно образовываться после каждого приёма пищи. Микроорганизмы прикрепляются к поверхности зуба и создают довольно стабильную зубную бляшку. Бактерии размножаются, зубная бляшка растёт и опускается всё ниже в десневую бороздку. Со временем бляшка уплотняется и приобретает желтоватый цвет. По мере затвердевания доступ кислорода внутрь отложений прекращается, что способствует ещё большему размножению анаэробных бактерий.

Зубной налёт может появится на любом зубе, но более стойкие формы он приобретает рядом с большими слюнными железами, которые расположены у центральной группы нижних зубов под языком. Слюна содержит минеральные вещества, которые воздействуют на налёт. Постепенно он темнеет, становится более плотным и трансформируется в зубной камень, который уже невозможно очистить зубной щёткой.

У появления зубного налёта несколько причин:

нерегулярная или недостаточно тщательная чистка зубов;
обилие мягкой пищи в рационе;
нарушение обмена веществ и солевого баланса в организме;
неправильное положение зубов;
наличие пломб, брекетов.

Причины образования зубных камней у детей

Образование зубного камня на молочных зубах встречается очень редко. Появлению зубного камня у детей и подростков могут способствовать хронические заболевания почек и анатомические особенности строения зубочелюстной системы [17] [18] .

Симптомы зубного камня

Симптомы при наличии зубного камня связаны с процессом воспаления дёсен. Сами по себе отложения не вызывают болезненных ощущений, но когда зубной камень формируется в больших количествах и начинает травмировать дёсны, у пациента появляются жалобы.

Наличие зубного камня можно определить по следующим признакам:

Неприятный запах изо рта из-за жизнедеятельности микроорганизмов, скапливающихся на зубах, — они производят летучие соединения серы с характерным запахом.
Гиперемия и отёчность дёсен. Десны ярко-красного цвета, зубодёсневые сосочки увеличены в размерах и могут закрывать часть коронки зуба.
Кровоточивость, которая чаще всего возникает при чистке зубов или когда пациент использует зубную нить. В более тяжёлых случаях дёсны начинают кровоточить при приёме пищи. Этот симптом иногда сопровождается болью в дёснах.
Повышенная чувствительность отдельных зубов, связанная с процессом рецессии десны зубов. Из-за уменьшения тканей десны зубной корень оголяется, и зуб становится более восприимчивым к воздействиям и разной температуре пищи.
Неудовлетворительная эстетика, наличие плотных тёмно-коричневых и желтоватых отложений. Наличие зубного камня значительно сказывается на виде улыбки и белизне зубов [3] .

Патогенез зубного камня

Зубная бляшка формируется, когда микроорганизмы прикрепляются к поверхности зуба. На зубах через несколько минут после приёма пищи начинается формирование плёнки (пелликулы), которая состоит из гликопротеинов слюны.

Через 4 часа в состав пелликулы добавляются бактерии стрептококки (Spreptococcus mitis, S.sanguis, S.anguis). Далее прикрепляются актиномицеты. На 2-4 день снижается количество стрептококков, увеличивается количество анаэробных бактерий. Через неделю присоединяются спирохеты и подвижные палочки.

Зубная бляшка завтердевает за счёт минералов, которые содержатся в слюне или десневой жидкости. Скорость минерализации зубной бляшки отличается у разных людей. У кого-то зубной камень образуется быстро, у кого-то с умеренной скоростью. У незначительного количества людей зубной камень не формируется вообще.

Также появлению зубного камня способствуют ортодонтические проблемы, такие как скученность зубов или поворот зубов по своей оси. Такие особенности создают благоприятные условия для минерализации — из-за неправильного расположения зубы тяжелее очищать от мягкого налёта [5] [8] [11] .

Классификация и стадии развития зубного камня

Зубной камень образуется из неорганического и органического компонента. В минеральную составляющую входит фосфат кальция, карбонат кальция, фосфат магния и другие металлы. Органический компонент содержит смесь белково-полисахаридный комплекса, эпителий, лейкоциты и микроорганизмы.

Зубной камень по локализации делится:

наддесневой: расположен выше уровня десны. Чаще всего образуется в области передних нижних зубов, а также верхних первых моляров;
поддесневой: расположен ниже уровня десны в пародонтальном кармане на поверхности корня зуба;
каменный мост: твёрдый налёт охватывает поверхность нескольких зубов, расположенных рядом.

Зубной камень формируется в несколько стадий:

Накопление минеральных компонентов и начальный рост кристаллов.
Рост и совершенствование кристаллов.
Насыщение кристаллов.

Зубные отложения на начальной стадии представляют собой мягкий зубной налёт, а на второй и третьей — зубной камень. На формирование твёрдого зубного камня уходит от нескольких месяцев до полугода.

Выделяют четыре вида прикрепления зубного камня к поверхности зуба:

при помощи органической пелликулы на цементе (на специфической костной ткани, покрывающей корень и шейку зуба);
при помощи органической пелликулы на эмали;
фиксация на неровных поверхностях, например, на кариозном поражении или на месте разрушения костной ткани (лакунарной резорбции);
тесная адаптация нижней поверхности камня к впадинам или выступам неповрежденной поверхности цемента и проникновения бактериального налёта в цемент [2][6] .

Осложнения зубного камня

Активное нарастание зубных камней в будущем обязательно приводит к воспалительным заболеваниям пародонта — сначала к гингивиту, а потом к пародонтиту.

Гингивит — это заболевание дёсен, которому сопутствует воспаление, отёчность и кровоточивость дёсен. Пациенты жалуются на неприятный запах изо рта, наличие зубных камней, налёт, появление крови при чистке зубов и во время приёма пищи. Гингивит образуется за счёт ферментатов и токсинов, выделяемых патогенными бактериями зубного налёта. При обследовании обнаруживаются зубные отложения, десна отёчные, кровоточат при зондировании, патологический зубодесневой карман отсутствует.

Прогрессирование гингивита в конечном счёте приводит к пародонтиту. При пародонтите в процесс воспаления вовлекается не только десна, но и костная ткань вокруг зуба. К типичным симптомам гингивита добавляются поддесневые зубные отложения, формирование патологических зубодесневых карманов глубиной 3-7 мм. На рентгенологическом исследовании обнаруживается уменьшение костной ткани в области межзубных перегородок.

При отсутствии лечения пародонтит может привезти к потере не только костной ткани, но и самих зубов.

Микробная биоплёнка, длительно существующая в полости рта, оказывает влияние не только на пародонт, но и на внутренние органы. В одном из исследований в Швеции, которое проводилось с 1985 по 2011 годы выяснилось, что риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (в данном случае внимание заострялось на инфаркте миокарда) повышается при наличии зубного камня у больных [12] .

Зубной камень способствует развитию заболеваний дёсен, но не вызывает кариес и его осложнения. Как показывают клинические наблюдения, в тех местах, где располагается минерализованный налёт, как правило, нет кариеса [7] [12] .

Диагностика зубного камня

Диагностика зубного камня обычно не требует специфических видов исследования. Он обнаруживается в полости рта при осмотре и инструментальном обследовании.

При наличии зубного камня у пациентов во время осмотра обнаруживаются пять признаков воспаления пародонта:

покраснение десны;
отёчность десны;
повышенная температура в области воспаленных тканей;
боль при агрессивных процессах, например при язвенно-некротическом гингивите;
подвижность зуба.

Наддесневой зубной камень располагается над десневым краем и хорошо визуализируется в полости рта при осмотре. Это белое или бело-жёлтое образование твёрдой глиноподобной консистенции. При зондировании достаточно легко отделяется от поверхности зуба.

Наддесневой зубной камень часто образуется в щёчных поверхностях верхних моляров и язычных поверхностях нижних передних зубов, потому как именно здесь скапливается больше всего слюны.

Поддесневой зубной камень располагается ниже уровня десневого края и может быть незаметен при обычном осмотре. Наличие таких зубных отложений определяют при помощи пародонтологического зонда. Также камень можно увидеть на рентгенологическом снимке ротовой полости. Поддесневой зубной камень имеет чёрный или тёмно-коричневый цвет, чаще всего он плотно прикреплён к поверхности зуба. Поддесневой камень опасен своим расположением — его наличие говорит о том, что десна уже начала отходить от зуба, и появился патологический зубодесневой карман.

Помимо обнаружения десневого камня при диагностике осматривается зубодесневое прикрепление. Если его нет, стоматолог определяет глубину патологического кармана.

При зондировании десневой борозды чаще всего появляется кровоточивость дёсен, что указывает на влияние наддесневых зубных отложений [6] .

Лечение зубного камня

Лечение зубного камня в зависимости от сложности случая может включать в себя несколько действий:

полное снятие зубного камня во время гигиены полости рта в кабинете стоматолога;
замена пломб, которые находятся в неудовлетворительном состоянии;
ортодонтическое лечение для устранения дополнительных участков, на которых регулярно образовывался зубной камень из-за неправильного расположения зубов;
лечение зубного камня и снятие налёта состоит из следующих этапов: удаления зубного камня с зуба, обработки полости рта антисептиком и полировки поверхности зуба.

Чистка зубов от камня может осуществляться ручным способом или при помощи специального аппарата — звукового или ультразвукового скалера.

Ручной, или механический, метод удаления зубного камня

К ручным инструментам относятся: ручные скалеры, экскаваторы, рашпили и долота, кюреты.

скалеры — используются для снятия наддесневого зубного камня, бывают прямыми и изогнутыми;
экскаваторы — используют для снятия камней большого размера;
долота — применяют для разбивания «мостов» из зубного камня на фронтальных зубах;
кюреты — это зоноспецифические инструменты для снятия поддесневого зубного камня;
рашпили — используются для соскабливания отложений с поверхности зуба.

Чистка зубов ультразвуком

Звуковые и ультразвуковые скалеры помогают стоматологу быстро и легко удалить зубные отложения во время профессиональной чистки зубов.

При работе скалера наблюдается эффект кавитации (образуются и схлопываются пузырьки воздуха в потоке жидкости, что сопровождается гидравлическими ударами), инструмент вибрирует при контакте с зубом, что обеспечивает создание энергии, достаточной для снятия отложений. Важно, что при правильном использовании аппарата не происходит повреждения мягких и твёрдых тканей.

Перед ультразвуковой чисткой каменных мостов в том случае, если они плотно сцеплены с эмалью, используется химическое протравливание твердых зубных отложений. Это покрытие зубов щелочными и кислотными растворами, которые делают камень мягким.

Антисептическая обработка заключается в орошении полости рта 0,05 % раствором хлоргексидина. Некоторые виды скалеров позволяют снимать зубной камень сразу с подачей хлоргексидина. В обычных скалерах через наконечник подается вода.

После удаления зубного камня поверхность зубов полируется, чтобы создать неблагоприятные условия для закрепления мягкого налёта. Полировка осуществляется при помощи резиновых чашечек и щёточек с добавлением низкоабразивной пасты [4] [5] [9] .

Когда нельзя чистить зубы ультразвуком

Абсолютных противопоказаний к ультразвуковой чистке зубов нет, могут быть некоторые ограничения, которые врач учитывает после осмотра полости рта.

Метод пескоструйной обработки (Air Flow)

Метод Air Flow позволяет бережно избавиться от любого налёта на зубах. Процедура выполняется с помощью устройства, которое подаёт плотную струю из смеси воздуха, воды и веществ, очищающих поверхность зубов и десневые карманы.

Химический способ удаления зубного камня

Химический метод заключается в применении специального геля, размягчающего зубные камни. Эффективность этого метода ниже, чем у чистки ультразвуком.

Лазерная чистка

Лазер для снятия зубных отложений не используется.

Комбинированный метод

Комбинированный метод может сочетать Air Flow, ультразвук и химический методы.

Для чего необходима профессиональная чистка зубов

Профессиональная чистка нужна для удаления зубных отложений. Зубной камень идеально удерживает мягкий зубной налёт, поэтому без профессиональной чистки он увеличивается в размерах и может спровоцировать развитие болезней десён [8] [10] [11] .

Можно ли произвести удаление зубного камня самостоятельно

Зубной камень в домашних условиях удалить невозможно. Народные методы удаления зубного камня неэффективны, их применение может привести к необратимым последствиям.

Прогноз. Профилактика

После удаления зубной налёт может образоваться снова, если пациент не делает никаких изменений в уходе за зубами. Поэтому профилактика зубного камня и сопутствующих ему заболеваний десён прежде всего заключается в правильной личной гигиене полости рта.

Чистка зубов помогает ежедневно удалять микробную бляшку и предотвращать её разрастание на поверхности зубов. Без личной гигиены адекватное лечение заболеваний пародонта будет просто невозможно. Как упоминалось ранее, зубная бляшка является основной причиной развития заболеваний пародонта, и именно из неё формируется зубной камень.

Как выбрать щётку для чистки зубов

Прежде всего пациенту необходимо подобрать качественную зубную щётку, основной инструмент гигиены полости рта. На рынке представлен огромный выбор зубных щёток, различных по форме, размерам и дизайну. Рекомендуется использование щётки средней жёсткости с щетинками из нейлона с закруглёнными концами для меньшего травмирования дёсен. Рукоятку пациент выбирает на свой вкус. Американская стоматологическая ассоциация рекомендует менять зубную щётку раз в 3-4 месяца.

Пациентам, которые склонны к быстрому образованию камней, следует назначать специальные профилактические зубные пасты. Этот вид зубных паст содержит в своём составе пирофосфаты, которые уменьшают осаждение нового зубного камня на зубах.

Рекомендуется научиться чистке зубов в технике Bass, при которой особое внимание уделяется очистке зоны десневой борозды от мягкого зубного налёта. Это техника позволяет эффективно и нетравматично снять наддесневой налёт и получить доступ к поддесневому [16] .

Чистку в технике Bass стоит выполнять так:

расположите щётку параллельно зубам, так, чтоб щетинки смотрели в сторону дёсен;
наклоните щётку на 45 градусов и без нажима двигайте щетинками так, чтоб они попадали в десневую бороздку;
лёгкими движениями направляйте щетинки под десневую ткань, по кругу или быстро двигая щёткой вперёд-назад 15-20 раз, после переходите к следующим зубам. Щётка должна покрывать 2-3 зуба одновременно;
после того, как почистите всю переднюю поверхность зубов, продолжайте в той же технике чистить область со стороны языка;
чтобы почистить внутренние поверхности передних зубов, поверните щётку щетинками вертикально;
почистите жевательную поверхность моляров.

Помимо зубной щётки и зубной пасты следует назначать дополнительные средства гигиены полости рта. К ним относится следующее:

Флосс для эффективного удаления налета на апроксимальных поверхностях зубов (поверхностях, контактирующих с соседними зубами своего ряда).
Межзубные ёршики для межзубной чистки. Они также эффективно помогают избавиться от зубной бляшки.
Ирригатор — устройство, которое помогает вымывать мягкий зубной налёт из труднодоступных мест, тем самым предупреждая минерализацию налёта. Помимо удаления налёта данный аппарат осуществляет гидромассаж дёсен.

Кроме личной гигиены полости рта рекомендовано проведение профессиональной чистки зубов раз в полгода у стоматолога.

Чем дольше существует зубной налёт и чем быстрее он развивается, тем выше вероятность появления осложнений, требующих серьёзного стоматологического вмешательства. Поэтому прогноз во многом зависит от того, как быстро пациент обратится к врачу для удаления зубного налёта и насколько ответственно будет поддерживать гигиену полости рта в дальнейшем. Помимо регулярной профессиональной чистки задача стоматолога в данном случае — это правильная мотивация пациента и рекомендации [1] .

Кальций – макроэлемент, участвующий в обменных процессах, является строительным материалом для крепких костей и зубов. Избыточное поступление минерала на фоне нарушения усвоения приводит к его отложению в мягких тканях, внутренних органах и кровеносных сосудах. Такой патологический процесс получил название кальциноз. Кальцификация продолжительное время может протекать бессимптомно и привести к необратимым последствиям в организме.

Клиника на Краснопресненской +7 (499) 252-41-35 Волков переулок, д. 21
Клиника на Варшавской +7 (499) 610-02-09 Варшавское шоссе, д. 75, к. 1
Клиника в Аннино +7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1

Классификация кальцификации

Кальцификация – патологический процесс, для которого характерно отложение кальция. В зависимости от локализации макроэлемент может накапливаться и поражать:

сосудистую систему;
сердечную мышцу;
головной мозг;
суставы и сухожилия;
мягкие ткани и диагностироваться в молочных железах, мышцах и связках, жировых отложениях;
печень и желчный пузырь;
органы мочевыделительной системы, чаще почки и мочевой резервуар.

В зависимости от этиологии кальцификация бывает 3 типов:

дистрофическая – наиболее распространенный вид патологического процесса, который развивается как ответная реакция на любые повреждения мягких тканей и внутренних органов, в том числе после имплантации различных медицинских устройств;
метастатический вид болезни развивается в результате нарушения баланса кальция, фосфора и магния в организме на фоне почечной недостаточности, дискальциемии и прочих тяжелых патологий;
опухолевый тип кальциноза связан с формированием шаровидных новообразований вокруг суставов, его этиология до конца не изучена.

Также кальциноз может быть системным, поражая все органы человека или местным, с локализацией в одном органе или системе.

Причины кальцификации

Отложение кальция в мягких тканях, внутренних органах происходит в результате нарушения метаболизма, что приводит к нарушению усвоения важного макроэлемента для человеческого организма. Чаще всего, сбои в обменных процессах вызваны эндокринными патологиями, болезнями почек инфекционного и аутоиммунного характера, нарушением выработки ферментов при печеночных патологиях и заболеваний поджелудочной железы.

К нарушению обмена кальция может привести недостаточное поступление магния и избыток витамина Д, которые принимают непосредственное участие в усвоении организмом макроэлемента.

Кальцификация отдельного органа может развиваться при образовании кист, опухолей доброкачественного и злокачественного характера, дистрофии тканей.

Процесс образования кальциевых конгломератов также затрагивает соединительную и хрящевую ткань, атеросклеротические бляшки, погибшие паразитирующие микроорганизмы, импланты.

Признаки кальцификации

На начальных этапах распознать патологию крайне сложно в связи с ее бессимптомным течением. Однако некоторые виды имеют достаточно выраженную клиническую картину.

При системном виде кальциноза или при поражении кожных покровов, суставов, эпидермис покрывается небольшими пузырьками, изменения структуры и окраса не наблюдается. По мере прогрессирования патологии кальциевые конгломераты разрастаются и становятся более плотными на ощупь, изменяют свой окрас. Возможно образование свищей.

Известковые отложения в ходе плановых осмотров специалистами или при инструментальном исследовании могут обнаруживаться на зубах, костях, сосудах, мышечных и нервных волокнах. Скопление макроэлемента на тканях органов приводит к нарушению их функционирования.

При поражении сердечной мышцы и сосудистой системы, у больного появляется болевой синдром в грудине, руке, шее, спине, который сохраняется продолжительное время. Также происходит нарушение кровотока, что приводит к скачкам артериального давления, появлению чувства холода в конечностях.

При поражении почек нарастают симптомы интоксикации, нарушается диурез, кожные покровы становятся сухими, вялыми. При кальцификации органов пищеварительного тракта, нарушается их работа, что приводит к возникновению тошноты, рвоты, чувства тяжести в абдоминальной области, запоров.

При поражении и скоплении большого количества кальция в головном мозге больной испытывает частые приступы головной боли и головокружения, скачки внутричерепного давления, нарушение координации движения, ухудшение памяти, проблемы со зрением и слухом. По мере прогрессирования болезни возможны обмороки.

Вместе с этим кальциноз приводит к снижению работоспособности, постоянной вялости и усталости, слабости, снижению массы тела.

Диагностика

Для подтверждения диагноза используется рентгенологическая диагностика. Данный метод позволяет определить характер и размер отложений, а также степень поражения органа, в котором локализуется кальциевый конгломерат. В качестве дополнительных методов исследования назначается:

УЗИ с допплерографией для изучения состояния сосудистой системы;
ЭКГ для исследования сердечной мышцы;
КТ с введением контрастирующего вещества;
МРТ.

Для выявления причины кальцификации тканей назначаются дополнительные исследования, в виде общеклинического и биохимического анализа крови. Последний способ позволяет определить уровень кальция, фосфора и магния в крови. При нарушении функций почек назначается общеклинический и бактериологический анализ мочи для оценки работоспособности почек.

Для исключения злокачественного характера новообразований в пораженном органе назначается биопсия тканей. Данный метод предполагает забор биологического материала и его исследования под микроскопом в лабораторных условиях. Биопсия помогает также дифференцировать доброкачественное и злокачественное новообразование.

Лечение

Для лечения кальциноза назначается терапевтический курс, который поможет справиться с заболеванием-первопричиной. Так, если к избыточному отложению кальция привело воспаление инфекционной природы, назначаются антибактериальные препараты.

При нарушении усвоения кальция назначаются медикаменты, содержащие магний, который является антагонистом кальция. Достаточное поступление магния с продуктами питания и медикаментозными препаратами позволяет растворить конгломераты и вывести избыток кальция из организма. В ходе лечения важно принимать диуретики, которые помогут ускорить процесс выведения макроэлемента.

В процессе усвоения кальция принимает участие витамин Д, избыточное поступление которого также отрицательно сказывается на состоянии организма. Поэтому в ходе лечения необходимо соблюдать специальную диету, которая исключает употребление в большом количестве продуктов питания, богатых кальцием и витамином Д. К таким относят рыбу жирных сортов, листовую зелень, молочные продукты, яичный желток, орехи.

При неэффективности консервативных методов лечения, а также образовании конгломератов больших размеров назначается их оперативное удаление. Выбор метода хирургического вмешательства проводится в зависимости от размеров скоплений кальция, а также их локализации.

Кальциноз в период беременности

Отложение кальция во время вынашивания ребенка чаще всего диагностируется в конце третьего триместра гестационного периода. С медицинской точки зрения такой процесс допустим и связан с видоизменением плаценты.

Если кальцификация диагностируется на более ранних сроках, это может привести к преждевременному созреванию плаценты. Как правило, кальциноз у беременных связан с употреблением большого количества продуктов, богатых кальцием, инфекционными процессами и метаболическими нарушениями.

Избыток макроэлемента в организме беременной женщины также опасен, как и его недостаток. Может стать причиной травм ребенка и матери в период родоразрешения.

Профилактика

Чтобы предупредить кальцификацию мягких тканей и внутренних органов следует особое внимание уделить правильному питанию. Важно обеспечить достаточное поступление всех минералов и витаминов в организм, чтобы предупредить развитие патологий различной этиологии.

Также людям с врожденными и приобретенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринными патологиями важно регулярно проходить плановые осмотры у специалистов, что поможет своевременно предупредить развитие осложнений.

Лечение различных заболеваний стоит проводить только под контролем специалиста и в соответствии с его рекомендациями. Некоторые группы лекарственных препаратов, в том числе для снижения уровня холестерина в крови, артериального давления, а также антибактериальные и гормональные средства могут привести к повышению уровня кальция в организме и нарушению его обмена.

Для предупреждения кальциноза следует вести активный образ жизни, который помогает восстановить нормальный метаболизм, отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения.

Кальцификация тканей – патологический процесс, связанный с высокой концентрацией кальция в организме. Поражает сердечно-сосудистую, нервную, опорно-двигательную, пищеварительную и мочевыделительную системы. Для предупреждения болезни необходимо правильно питаться и вести здоровый образ жизни. В качестве терапии назначается курс медикаментозных препаратов для устранения причины патологического процесса и нормализации уровня кальция и магния в крови.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Медицинский опыт более 40 лет

Клиника на Краснопресненской +7 (499) 252-41-35 Волков переулок, д. 21
Клиника на Варшавской +7 (499) 610-02-09 Варшавское шоссе, д. 75, к. 1
Клиника в Аннино +7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1

5–7 мин. от м. Варшавская

8 мин. от м. Краснопресненская

5 мин. от м. Аннино

Что лечит УВТ

Боли в спине Боли в коленях Боли в стопах Боли в руках Боли в плече Пяточная шпора Артроз суставов Артрит суставов Целлюлит Грыжа диска L4-L5 Грыжа диска L5-S1 Грыжа диска C5-C6 Грудной остеохондроз Поясничный остеохондроз Шейный остеохондроз Грыжа диска

⚠ Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

В пульпе интактных зубов часто образуются кальцификации в виде отложения солей кальция – петрификаты и дентиклы. Они встречаются в пульпе постоянных и молочных зубов, у людей различного возраста, а также в пульпе зачатков зубов 5. Частота кальцификаций по данным авторов различная – от 66 до 90 % и увеличивается с возрастом [1,3-6].

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) в разделе под шифром К04 Болезни пульпы и периапикальных тканей К04.2 Дегенерация пульпы. Дентиклы, петрификация пульпы. К кальцификациям пульпы зубов относят дентиклы и диффузное пропитывание ткани пульпы солями кальция – петрификаты. Их впервые описал в пульпе интактных зубов Л.П. Каченовский. На гистологических срезах им описаны как аморфные отложения в виде отдельных крупинок, которые затем сливаются в различные по форме и величине диффузные образования (конкрементоз пульпы). Соли кальция могут откладываться в дистрофически измененную ткань пульпы [3]. Петрификаты чаще всего наблюдаются в корневой, чем в коронковой части пульпы.

Дентиклами называют твердые образования в пульпе зуба различной формы и величины. В отличие от петрификации в них, по мнению некоторых авторов, имеется та или иная структура. Их классифицируют по ряду признаков: локализации и гистологической структуре. В зависимости от гистологической структуры дентиклы разделяют на:

- высокоорганизованные – в них имеются дентинные канальцы;

- низкоорганизованные – в них нет дентинных канальцев.

Морфологии и генезу этих образований в литературе посвящен ряд работ, причем полученные данные неполны и часто противоречивы. Изучение кальцификаций позволяет более глубоко оценить биологию пульпы зуба. Интерес к этому вопросу связан с тем, что кальцификации затрудняют диффузию лекарственных веществ, создают трудности при эндодонтическом лечении, и может возникнуть ряд осложнений [4,6].

Цель работы – изучить генез, морфологию, топографию кальцификаций в пульпе зуба человека, которые могут создавать трудности на всех этапах эндодонтического лечения.

Материал и методы исследования

Исследовали пульпу 180 постоянных интактных зубов (первых и вторых моляров) от 80 человек, погибших в результате случайных причин в возрасте 8–60 лет. После фиксации зубов проводили их декальцинацию (в зависимости от цели исследования часть зубов в 10 % растворе трихлоруксусной кислоты, а другую часть – в 17 %-м растворе трилона Б).

Для исследования был применен ряд морфологических и гистохимических методов: гематоксилин-эозином, азокармином по Гейденгайну, импрегнировали серебром по В.Я. Карупу. Часть срезов окрашивали по Вейгерту, ШИК-реакция по А.Л. Шабадашу, окраска альцеановым синим, реактивом Хэйла, толуидиновым синим при pH от 3,8 до 7,0 по схемам В.В. Виноградова, Б.Б. Фукса (1961) и К. Великан, Д Великан (1963) с контрольными реакциями.

Результаты исследования и обсуждение

Мы обнаружили кальцификации в пульпе 155 зубов (86,1 %) различные по структуре и размерам. По локализации кальцификации отмечаются в полости зуба, в устье корневого канала и непосредственно в корневой пульпе.

Приведенные морфологические и гистохимические данные позволяют вскрыть механизм кальцификации пульпы зуба. Нам впервые удалось показать, что кальцификации в пульпе интактного зуба всегда предшествует очаговая дезорганизация межклеточного вещества. При этом из его структур высвобождаются мукополисахариды и белки. Скопления этих веществ в основном веществе и в коллагеновых волокнах образуют матрикс, в котором затем вторично откладываются соли кальция и образуется очаг петрификации. При этом главную роль в обызыствлении ткани играют хондроитинсульфаты (рис. 1).

Рис.1. В очаге дезорганизации основного вещества пульпы зуба видна пикринофилия. Муж. 16 лет. Окраска пикрофуксином по ван Гизон. Микрофото: об.20,ок. 12,5

Характер указанных изменений неодинаков в различных структурах пульпы зуба. В основном веществе очаги имеют вид клякс, глыбок и глыб. В коллагеновых волокнах они вытянутой формы и захватывают участок волокна или все волокно и весь пучок. При этом фибриллярность пучка теряется. Очаговые изменения возникают также в стенке кровеносных сосудов и в пучках нервных волокон пульпы (рис.2).

Рис. 2. Отложение белковых веществ в основном веществе и пучке коллагеновых волокон пульпы зуба. Жен. 60 лет. Окраска азокармином по Гейденгайну. Микрофото: об.20,ок.12,5

В зависимости от структуры ткани пульпы различна и форма очага кальцификации. Так, в коронковой части пульпы очаг обычно округлый, что, очевидно, связано с рыхлым характером строения ткани (рис. 3). В корневой пульпе петрификаты наблюдались в центральном слое по ходу пучков коллагеновых волокон, образуя диффузные очаги с облитерацией канала. Интересно отметить, что свободным от петрификаций всегда остается узкое пространство в пододонтобластическом слое пульпы.

Рис. 3. Гамма-метахромазия в очагах дезорганизации основного вещества в коронковой части пульпы зуба. Муж. 16 лет. Окраска толуидиновым синим. Микрофото: об.20, ок. 12,5

Изучение динамики развития очага петрификации в пульпе зуба после его возникновения показало, что он может не увеличиваться или, как это часто бывает, продолжает свой рост за счет рецидивирующей дезорганизации межклеточного вещества соединительной ткани пульпы. Достигнув какой-то величины, он может становиться ядром для развития дентикла, либо, увеличиваясь в размерах, сохраняет структуру петрификата. При этом на любой из стадий развития вокруг очага может наблюдаться дифференцировка клеток пульпы во вторичные одонтобласты, и тогда новые слои очага строятся с дентинными канальцами. С этого момента такой очаг кальцификации является дентиклом (рис. 4).

Рис. 4. По периферии очага (дентикла) видны многочисленные вторичные одонтобласты, посылающие отростки в очаг. Видны дентинные канальцы. Муж. 15 лет. Окраска толуидиновым синим ph 5,0. Микрофото: об.10, ок.12,5

При отсутствии вторичных одонтобластов очаг кальцификации остается петрификатом.

Из 155 интактных зубов с наличием кальцификаций мы обнаружили вторичные одонтобласты в пульпе 83 зубов, что составляет 53,5 %. Интересно отметить, что мы обнаружили их только в коронковой части пульпы зуба. В корневой пульпе вторичные одонтобласты нам наблюдать не удалось. Такое различие в реакции клеток пульпы на один и тот же процесс, по нашему мнению, связано с различиями в морфологической структуре ткани пульпы – рыхлым строением в коронковой части и фиброзным в корневой.

Таким образом, образование дентикла в пульпе зуба – не самостоятельный процесс, как принято было считать, а лишь проявление реакции ткани пульпы на очаг дезорганизации. Такая реакция вокруг очага может проявляться или отсутствовать. Все, очевидно, зависит от состояния организма и жизненных свойств пульпы зуба. Образование кальцификаций в пульпе интактного зуба следует считать дистрофическим процессом, а образование вторичных одонтобластов – как клеточную реакцию на очаг дезорганизации.

По локализации кальцификации отмечаются в полости зуба, устьях корневых каналов и непосредственно в корневой пульпе. Они могут в одних случаях частично, в других полностью заполнить полость зуба или облитерировать канал корня. Чаще в полости зуба отмечается конгломерат, который заполняет всю пульповую камеру и соединен со стенкой дентина. В таких случаях от пульпы зуба остается лишь небольшой участок ткани. Этот остаток ткани пульпы был всегда в состоянии резкого фиброза, гиалиноза или сетчатой дистрофии, в нем было мало клеточных элементов и кровеносных сосудов.

Из этого следует, что очаги кальцификации, и особенно на поздних стадиях развития, блокируют пути обмена от кровеносных сосудов к клеточным элементам доставку кислорода и других питательных веществ и тем ведут к дистрофическим изменениям пульпы.

Облитерация вследствие кальцификации носит ограниченный или диффузный характер, но преобладают диффузные очаги кальцификации с облитерацией канала, что приводит к непроходимости корневых каналов (рис. 5).

Рис. 5. Слияние различных по размерам и «зрелости» очагов кальцификации в корневой части пульпы зуба с замещением ткани пульпы. Муж. 45 лет. Окраска азокармином по Гейденгайну. Микрофото: об.20,ок.12,5

Все это создает значительные трудности в реализации качественного эндодонтического лечения. По мере приближения к апикальной трети корневых каналов степень облитерации снижается. Интересно отметить, что свободное от петрификации всегда остается узкое пространство в пододонтобластическом слое пульпы.

Наличие кальцификаций в пульпе обосновывает необходимость профилактики врачебных ошибок и возможных осложнений при эндодонтическом лечении.

Читайте также: