Патология прорезывания зубов мудрости реферат
Опубликовано: 03.05.2024
CC BY
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Маругина Т. Л., Кан В. В., Федотов В. В., Загородних Е. С.
С целью изучения причин нарушения прорезывания нижних третьих моляров , нами были проанализированы амбулаторные карты, ортопантомограммы и трехмерные компьютерные томограммы 391 больного. Установили, что среди лиц женского пола (68%) болезни прорезывания зубов встречаются чаще, чем у мужчин (32%), это обусловлено недостатком места в ретромолярной области нижней челюсти. При анализе рентгенограмм выявили четыре основных типа положения ретинированных третьих моляров . Наибольший удельный вес приходится на вертикальное положение зуба и составляет 48% (188), на втором месте по частоте встречаемости медиально-косое 26% (101), горизонтальное положение 17% (67), дистально-косое 9% (35). Выявили основные этиологические моменты и разработали меры профилактикиболезней прорезывания нижних восьмых зубов. Частым осложнением при затрудненном прорезывании зубов является перикоронарит, обнаруженный в 5% случаев.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Маругина Т. Л., Кан В. В., Федотов В. В., Загородних Е. С.
DIAGNOSIS, PREVENTION AND TREATMENT OF DISEASES OF THE EIGHT LOW TEETHING TEETH
In order to study the causes of the eruption of lower third molars, we analyzed hospital records, ortopantomogramms and three-dimensional computer tomograms of 391 patients. We found that among women (68%) disease of teething occur more frequently than among men (32%), this is due to lack of space in the retromolar region of the mandible. In the analysis of X-rays it was revealed four main types of impacted third molars. The largest share accounts for the vertical position of the tooth and is 48% (188), the second highest frequency of medial-oblique 26% (101), the horizontal position 17% (67), distal-oblique 9% (35). It was identified the main etiological aspects and prevention of diseases developed the eruption of the low eighth teeth. A frequent complication is difficult teething perikoronarit is found in 5% of cases.
Текст научной работы на тему «Диагностика, профилактика и лечение болезней прорезывания нижних восьмых зубов»
УДК 616.314.8-007-08-07-084 ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ПРОРЕЗЫВАНИЯ НИЖНИХ ВОСЬМЫХ ЗУБОВ
Маругина Т.Л., Кан. В.В., Федотов В.В., Загородних Е.С.
С целью изучения причин нарушения прорезывания нижних третьих моляров, нами были проанализированы амбулаторные карты, ортопантомограммы и трехмерные компьютерные томограммы 391 больного. Установили, что среди лиц женского пола (68%) болезни прорезывания зубов встречаются чаще, чем у мужчин (32%), это обусловлено недостатком места в ретромолярной области нижней челюсти.
При анализе рентгенограмм выявили четыре основных типа положения ретинированных третьих моляров. Наибольший удельный вес приходится на вертикальное положение зуба и составляет 48% (188), на втором месте по частоте встречаемости медиально-косое - 26% (101), горизонтальное
положение - 17% (67), дистально-косое - 9% (35).
Выявили основные этиологические моменты и разработали меры профилактикиболезней прорезывания нижних восьмых зубов.
Частым осложнением при затрудненном прорезывании зубов является перикоронарит, обнаруженный в 5% случаев.
Ключевые слова: болезни прорезывания зубов; зуб мудрости; ретенция; дистопия; третьи моляры
DIAGNOSIS, PREVENTION AND TREATMENT OF DISEASES OF THE EIGHT LOW TEETHING TEETH
Marngina T.L., Kan V.V.,Fedotov V.V., Zagorodnih E.S.
In order to study the causes of the eruption of lower third molars, we analyzed hospital records, ortopantomogramms and three-dimensional computer tomograms of 391 patients. We found that among women (68%) disease of teething occur more frequently than among men (32%), this is due to lack of space in the retromolar region of the mandible.
In the analysis of X-rays it was revealed four main types of impacted third molars. The largest share accounts for the vertical position of the tooth and is 48% (188), the second highest frequency of medial-oblique - 26% (101), the horizontal position - 17% (67), distal-oblique - 9% (35).
It was identified the main etiological aspects and prevention of diseases developed the eruption of the low eighth teeth.
A frequent complication is difficult teething perikoronarit is found in 5% of
Keywords: teething diseases; wisdom tooth; retentsiya; allotopia; third house painters
Введение. Проблема развития патологических состояний, обусловленных аномалиями формирования и прорезывания зубов мудрости, в связи с большим количеством пациентов, остается актуальной в современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Несмотря на значительное количество отечественных и зарубежных публикаций, касающихся процессов формирования и прорезывания зубов мудрости, а так же осложнений, вызванных затрудненным прорезыванием или ретенцией третьих моляров, ряд вопросов не нашел окончательного решения.
По данным разных авторов, количество этих зубов, остающихся в ретенции, колеблется от 9,5 % до 35%[1, 4]. Аномалии развития и прорезывания третьих моляров приводят к развитию таких осложнений, как образование патологических костных карманов, деструкции твердых тканей соседнего зуба, образование фолликулярных кист, невралгические боли,
остеомиелит, флегмоны, сепсис и др. Данные литературы свидетельствуют, что осложнения воспалительного характера различной степени тяжести, сопровождающие затрудненное прорезывание, ретенцию или дистопию зубов мудрости, могут возникать почти у 75% их обладателей [2].
Во многих странах мира проблемы, связанные с третьими молярами, привлекают к себе внимание специалистов, так в 1999 году в США проводилась конференция, организованная NationalInstitutesofHealth. Было признано, что для профилактики развития скученности зубов при ортодонтической патологии, следует считать удаление зачатков восьмых зубов весьма целесообразным, а наиболее подходящим для этого возраст - старше 10 лет, т.е. до периода полного формирования корней этих зубов. Отмечено, что послеоперационный период у пациентов раннего возраста протекает гораздо легче и с меньшими осложнениями. Показаниями для удаления ретинированных, полуретенированных и дистопированных зубов являются: наличие
воспалительных процессов, невозможность использования их для дальнейшего протезирования, профилактика здорового состояния вторых моляров и тканей, окружающих третьи моляры [5, 6]. Удаление "бессимптомных"
ретинированных зубов признано считать лечебным мероприятием, т.к. ретенция и дистопия являются, по сути, патологическими процессами и многими авторами расцениваются как "бомбы замедленного действия" [3].
Практика показывает, что имеющиеся разногласия и отсутствие единого мнения по некоторым вопросам диагностики и лечения затрудненного прорезывания зубов мудрости, недостаток знаний анатомо-топографических особенностей третьих моляров ухудшают качество стоматологической помощи и приводят к развитию серьезных осложнений, в первую очередь воспалительных процессов и рецидивов зубочелюстных аномалий.
Цель работы. Провести анализ нарушения прорезывания зубов за 20092011 года на базе стоматологической поликлиники КрасГМУ для
формирования четких подходов в диагностике, методов лечения и профилактики данной патологии.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 396 больных в период с 2009 по 2011 года. Выявлялись основные предрасполагающие факторы нарушения прорезывания восьмых зубов нижней челюсти. При диагностике расположения ретинированных зубов анализировали ОПГ, ЗD-диагностические модели, внутриротовые прицельные рентгеновские снимки. Статистическую обработку полученных результатов проводили при помощи критерия Стьюдента и критерия х2.
Результаты исследования и их обсуждение.
При анализе амбулаторных карт выявлено, что из 396 пациентов обратившихся в поликлинику за помощью к хирургу-стоматологу, большую часть - 60%, составили больные, направленные по ортодонтическому лечению, в - 15 % по поводу осложнений прорезывания третьих моляров и в - 25% патология выявлена при санации у стоматолога-терапевта.Из числа обратившихся с данным диагнозом дистопия зуба встречается в 72% случаев, ретенция зуба - 17%, а полуретенцияв 11% соответственно (Рис.1).
дистопия ретенция полуретенция
Среди лиц женского полаболезни прорезывания зубов встречаются чаще (68%), чем у мужчин (32%), это обусловлено недостатком места в ретромолярной области нижней челюсти. Гипотеза недостатка места является наиболее обоснованной, так как подтверждается анатомическими особенностями области угла нижней челюсти, рентгенологическими
исследованиями, а также патогенезом и клинической картиной затрудненного прорезывания нижних зубов мудрости. Возраст пациентов с данным заболеванием варьирует от 19 до 28 лет, по данным поликлиники, наиболее часто это лица молодого и среднего возраста.
При диагностике расположенных нижних восьмых зубов большая роль отводится рентгенологическому обследованию (боковые рентгенограммы челюсти, ОПГ). При анализе рентгенограммы учитывали топографию третьих нижних моляров по отношению к впередистоящему зубу, степень его наклона, состояние тканей зуба и периапикальных тканей, отношение зуба к ветви и каналу нижней челюсти. Выявиличетыре основных типа положения ретинированных третьих моляров. Наибольший удельный вес приходится на вертикальное положение зуба и составляет 48% (188), на втором месте по частоте встречаемости медиально-косое - 26% (101), горизонтальное
положение - 17% (67), дистально-косое - 9% (35).
Положение ретинированных третьих моляров нижней челюсти
Положение зубов Вертикальное Медиально- косое Дистально- косое Горизонтальное
Процент зубов 48% 26% 9% 17%
В определении лечебной тактики при затрудненном прорезывании нижних восьмых зубов в первую очередь необходимо решить вопрос о целесообразности и возможности сохранения зуба. Наиболее благоприятной ситуацией для сохранения зуба является его вертикальное положение с прямолинейной формой корней без изменений в тканях пародонта, при наличии достаточного места в зубной дуге и угле наклона, не превышающего 150. Все остальные варианты расположения зуба являются показаниями к его удалению.
По данным клинико-рентгенологического исследования, были выявлены следующие осложнения, которые сопровождали болезни прорезывания зубов:
- парадонтарные кисты - 14,2%;
- воспалительные заболевания различной степени тяжести - 27,5%;
- деструктивные изменения окружающей костной ткани и твердых тканей вторых моляров - 4,4%;
- частичная или полная ретенция вторых моляров, изменение их положения - 11,8%;
- при затрудненном прорезывании развитие скученности зубов во фронтальном отделе обеих челюстей (17%) и рецидив скученности после проведенного ортодонтического лечения (12%).
Наиболее частым осложнением при затрудненном прорезывании зубов является перикоронарит, обнаруженный в 5% случаев. При удовлетворительном состоянии больного лечение проводится в условиях поликлиники. Всем больным, обратившимся в поликлинику, в одно посещение проводилось рассечение мягких тканей ретромолярной области и удаление нижнего восьмого моляра при невозможности его сохранении. Рана промывалась антисептиками и дренировалась. Проводился курс противовоспалительной терапии и физиолечение.
При анализе нетрудоспособности больных, находящихся на лечении в поликлинике КрасГМУ выявлено, что больные с затрудненным прорезыванием третьих нижних моляров составляют 16% от их общего числа, что указывает на социальную значимость данной проблемы.
Таким образом, раннее удаление аномалийно расположенных нижних третьих моляров является профилактикой осложнений при их прорезывании. Данные мероприятия целесообразно проводить при осмотре подростков, допризывников в армию как один из разделов санации полости рта.
При первом обращении пациента в клинику рекомендуется проводить рентгенологическое обследование, а именно ортопантомографию, с целью выявления «бессимптомных» ратинированных третьих моляров. В случае наличия таковых и отсутствия изменений в окружающих тканях, рекомендуется динамическое наблюдение и проведение систематического клинического и рентгенологического контроля. При обращении пациентов к врачу-ортодонту необходима совместная консультация с врачом-хирургом о целесообразности сохранения нижних третьих моляров.
Знание этих вопросов необходимо не только для рациональной организации лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с затрудненным прорезыванием третьих моляров, но также для грамотного проведения мероприятий внутриведомственного контроля, за качеством оказания медицинской помощи, а также экспертизы временной нетрудоспособности, что в современных условиях является актуальной медицинской и социальной проблемой практического здравоохранения.
1. Андреищев А.Р. Осложненное прорезывание зубов / А.Р. Андреищев, Т.Д. Федосенко // Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области. СПб., 2007. С. 115-146.
2. Андреищев А.Р. Осложнения, связанные с нижними третьими молярами (патогенез, клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. . канд. мед.наук. СПб., 2005. 22 с.
3. Волков И. Г. Сберегательная тактика по отношению верхних третьих моляров // Ученые записки. 2008. №2. С. 107-108.
4. Малыгин Ю. М. Причины затрудненного прорезывания третьих моляров и некоторые осложнения, к которым это приводит // Достижения в стоматологии и пути совершенствования последипломного образования: тезисы докл. науч. конф. М., 2001. С.203.
5. Bennet T.K., Jensen A.S., Kimball A. Oral diseases: prevalence and social factors // J.Am.Med.Assoc. 2003. Vol. 293. P. 290-302.
6. Liberman K., Abidal K., Markes T. Ways of reconsideration of traditional preventive dental health care // J. Epidemiol. 2007. Vol.46. P.48-52.
1. Andreischev A.R., FedosenkoT.D. Zabolevaniya, povrezhdeniya i opukholi chelyustno-litsevoy oblasti [Diseases, injuries and tumors of the maxillofacial area]. 2007. pp. 115-146.
2. Andreischev A.R. Oslozhneniya, svyazannye s nizhnimi tret'imi molyarami (patogenez, klinika, diagnostika, lechenie) [Complications associated with the lower third molars (pathogenesis, clinical features, diagnosis, treatment)]: Abstract. thesis. . PhD. St.Petersburg., 2005. 22 p.
3. Volkov I.G. Uchenye zapiski [Memoirs], no. 2 (2008): 107-108.
4. Malygin Y. M. Dostizheniya v stomatologii i puti sovershenstvovaniya poslediplomnogo obrazovaniya: tezisy dokl. nauch. konf. [Advances in dentistry and ways to improve postgraduate education:Abstractsof reports of scientific conferences]. 2001. p. 203.
5. Bennet T.K., Jensen A.S., Kimball A. J.Am.Med.Assoc., no.1 (2003): 290302.
6. Liberman K., Abidal K., Markes T. J. Epidemiol., no.2 (2007): 48-52. ДАННЫЕ ОБ АВТОРАХ
Кан Всеволод Владимирович, главный врач, кандидат медицинских наук
Стоматологическая поликлиника ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Россия, 660131, г. Красноярск, ул. Воронова 18 В
Маругина Татьяна Леонидовна, доцент, кандидат медицинских наук, зав.кафедрой-клиникой хирургической стоматологии
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
Россия, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1 E-mail: tatiana. marugina@yandex. ru Федотов Вадим Валентинович, препаратор
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
Россия, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1
Загородних Екатерина Сергеевна, ассистент
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
Россия, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1 E-mail: zag11@rambler.ru
DATA ABOUT THE AUTHOR KanVsevolodVladimirovich, chief medical officer, PhD
Dental Clinic “Krasnoyarsk State Medical University named after V.F. Voyno-Yasenetsky” of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation
18, Voronova St., Krasnoyarsk, 660131, Russia E-mail: kan70@mail.ru
Marugina Tatyana Leonidovna, associate professor, PhD
Krasnoyarsk State Medical University named after V.F. Voyno-Yasenetsky 1, Partizana Zheleznyaka st., Krasnoyarsk, 660022, Russia E-mail: tatiana. marugina@yandex. ru
Fedotov Vadim Valentinovich, anatomist
Krasnoyarsk State Medical University named after V.F. Voyno-Yasenetsky 1, Partizana Zheleznyaka st., Krasnoyarsk, 660022, Russia E-mail: wadim0305.ru@mail.ru Zagorodnich Yekaterina Sergeyevna, assistant
Krasnoyarsk State Medical University named after V.F. Voyno-Yasenetsky 1, Partizana Zheleznyaka st., Krasnoyarsk, 660022, Russia E-mail: zag11@rambler.ru
Солнцев Александр Сергеевич, д.м.н., профессор, профессор кафедры-клиники терапевтической стоматологии, Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого.
ЗАТРУДНЕННОЕ ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБОВ МУДРОСТИ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Новосибирск 2010 г.
Практикующие стоматологи обычно считают удаление третьих моляров своей слабой стороной. Причинами этого являются многие обстоятельства:
1) сложность оценки продолжительности вмешательства, необходимого для экстракции третьего моляра, ведет к возникновению проблем при составлении расписания;
2) возможность возникновения неожиданных задержек при подготовке к хирургическому вмешательству;
3) вероятность отмены приема или прекращения операции;
4) риск развития неожиданных осложнений в ходе операции.
Как бы то ни было, стоматолог не может избежать экстракции третьих моляров. По этой причине предлагаю вашему вниманию подробный анализ некоторых клинических случаев с демонстрацией различных методик, которые используются в практике. Это позволит более точно определить степень сложности удаления третьих моляров в различных клинических случаях и проводить лечение с большей уверенностью.
Показания к удалению третьих моляров
Третьи моляры проросли нормально и могут быть использованы для пережевывания пиши при адекватном развитии челюстей
При неправильном развитии челюстей отсутствует пространство для прорастания третьих моляров, поэтому они часто остаются ретинированными (погруженными) в кости. В дальнейшем такие ретинированные моляры могут приводить к развитию различных осложнений. Возникает инфекционное воспаление окружающей десны.
Могут сформироваться киста и костный дефект
Произошло патологическое прорастание второго моляра
Для клинициста исключительно важно совершенное владение техникой экстракции, поскольку медиальный наклон ретинированных третьих моляров встречается весьма часто, причем в большинстве случаев показано удаление именно таких зубов.
Экстракция, требующая иссечения надлежащего щечного участка кости и секционирования зуба. Пациент: мужчина, 21 год.
Основная жалоба пациента связана с дискомфортом в области зуба №48. Внутриротовое обследование показало частично ретинированный зуб с прорастанием части коронки.Рентгенограмма подтвердила наличие медиального наклона зуба №48 под углом приблизительно 70» с незначительной резорбцией кости над коронкой. Ниже представлены параметры, которые были определены с помощью рентгенологического исследования и внутриротового осмотра для экстракции данного зуба. Методика требует иссечения небольшого количества кости, в идеале план лечения должен включать секционирование зуба в области шейки.
Предполагаемые особенности экстракции:
Степень сложности: высокая
a. Глубина залегания: средняя, частично ретинированный третий моляр
b. Покрытие костью: минимальное
c. Наклон оси: медиальный наклон приблизительно на 70°
d. Конфигурация и количество корней: два корня нормальной конфигурации
Продолжительность операции: 40–60 мин
Формирование лоскута: необходимо
Иссечение кости: необходимо
Секционирование зуба: в пришеечной области
Степень хирургической травмы: выраженная
На основании перечисленных выше данных была выполнена экстракция с использованием проводниковой анестезии нижней челюсти. Ниже представлено описание вмешательства.
При иссечении кости исключительно важно обеспечить адекватное операционное поле. Брюшистым скальпелем провели разрез длиной приблизительно 1,5 см сзади второго моляра, чтобы сформировать лоскут слизистой, покрывающей третий моляр. Разрез должен быть проведен после пальпаторного исследования поверхности кости и локализован между наружной и внутренней косыми линиями или немного щечно. Затем проведите вертикальный послабляющий разрез приблизительно на 0,5 см медиальнее центра щечной поверхности зуба №47, направляя разрез вниз и вперед. Разрежьте и отделите циркулярные волокна связки серповидным лезвием вдоль пришеечной области второго моляра. Очень важно провести разрез точно в области надкостницы. Начинайте отсепаровывать надкостницу в области вертикального послабляющего разреза с помощью распатора, плотно надавливая им на кость и используя отслаивающее движение.
Линия разреза. Несмотря на то, что вертикальный послабляющий разрез принято проводить по касательной к медиальной границе зуба №47, в тех случаях, когда ретинированный третий моляр лишь немного наклонен медиально и не требует иссечения кости, такой разрез лучше проводить по касательной к дистальной границе зуба.
Костным долотом с закругленным лезвием резецируйте покрывающий зуб щечный участок кости до такого уровня, чтобы избежать поднутрения в области коронки.
Откиньте десну с язычной стороны, чтобы не повредить ее бором во время секционирования зуба бором.
Проведите секционирование коронки в щечно-язычном направлении с помощью турбинного наконечника. Полностью разделите зуб, используя легкие прикосновения и аккуратные вибрирующие движения наконечником в вертикальном направлении. Избегайте дистального наклона бора. Если это произойдет, то отделенную коронку зуба удалить не удастся, поскольку она будет заклинена в поднутрении. Особенно осторожным необходимо быть при наличии выраженного наклона и вертикальном типе ретинирования или в тех случаях, когда второй моляр наклонен в дистальную сторону.
Секционируйте нижнюю язычную часть коронки, наклоняя кончик бора в язычную сторону. Не проводите полного рассечения коронки.
Во избежание повреждения альвеолярной кости при проведении секционирования оставшуюся подлежащую часть коронки раскалывают с помощью долота с прямым лезвием. То же можно проделать, слегка вклинивая кончик элеватора в распил.
Установите долото с прямым лезвием, направляя его медиально. Введите долото под отделенную часть коронки и удалите ее.
Удалите оставшуюся часть корня, вывихивая ее наружу. Хотя элеватор вводят в пространство пародонтальной связки вдоль щечной поверхности корня, при затруднении вывихивания можно иссечь небольшое количество кости шаровидным бором в прямом наконечнике. Если не удается легко вывихнуть зуб, можно предположить, что зуб имеет изогнутые, сращенные или увеличенные корни. Проведите повторное рентгенографическое исследование, после чего можно принять решение о том, что делать дальше – провести секцию корня или иссечь кость, прилегающую к данному участку. При проведении таких манипуляций необходимо очень аккуратно распределять нагрузку. Избегайте нагрузки, которая может привести к перелому язычного участка кости, а при расположении зуба вблизи нижнечелюстного канала старайтесь избегать нагрузки в направлении кончиков корней.
При отсутствии достаточного пространства старайтесь не прилагать усилия при удалении корней. Вместо этого продолжайте проведение вмешательства либо после повторного секционирования с помощью турбины, либо после иссечения кости с дистальной поверхности.
Кюретой удалите грануляционную ткань с дистальной стороны зуба №47.
Проведите альвеолопластику острых выступов кости с помощью костного рашпиля. После этого лунку промывают стерильным физиологическим раствором до полного удаления осколков.
Отслаивание надкостницы медиальнее вертикального послабляющего разреза приблизительно на 3 мм позволяет облегчить проведение иглы сквозь ткани.
После ушивания вертикального послабляющего разреза проводят ушивание дистального. В качестве общего правила необходимо помнить о том, что иглу следует вводить со стороны подвижного лоскута и стабилизировать на неподвижной стороне. Накладывая 3 или 4 шва, проводят репозицию слизисто-надкостничного лоскута. Надавливая кончиками пальцев, плотно адаптируют надкостницу к кости. Это приводит к изгнанию крови и воздуха, которые могли скопиться под надкостницей. Данный прием позволяет избежать отека и кровотечения в послеоперационном периоде.
Горизонтально ретинированные третьи моляры нижней челюсти, которые удаляют с помощью иссечения щечного участка кости и секционирования коронки. Пациент: мужчина, 31 год.
Основная жалоба на тупую боль в области зуба №48. Хотя зуб №48 не был визуализирован во время проведения внутриротового осмотра, коронку зуба можно было прощупать зондом, введенным в десневой карман с дистальной стороны зуба №47. Второй моляр немного наклонен в язычную сторону.
На панорамной рентгенограмме обнаружены горизонтально ретинированный зуб №48 и незначительная резорбция кости под коронкой.
Предполагаемые особенности экстракции:
Степень сложности: очень высокая
a. Глубина залегания: глубокая, зуб №48 полностью погружен. Самая высокая точка ретинированного третьего моляра расположена посередине между окклюзионной поверхностью и шейкой второго моляра
b. Покрытие костью: значительное
c. Наклон оси: горизонтальный
d. Конфигурация и количество корней: один корень без патологии
e. Отношение к каналу: отделен
Продолжительность операции: 60 мин
Формирование лоскута: необходимо
Иссечение кости: требуется иссечение значительного объема кости
Секционирование зуба: требуется секционирование коронки в пришеечной области
Степень хирургической травмы: значительная (возможные последствия: боль, отек, лихорадка, тризм, дисфагия и т.д.)
На основании представленных выше данных экстракция была выполнена с использованием проводниковой анестезии нижней челюсти.
Изогнутым скальпелем дистальнее зуба №47 выполнен разрез длиной 1,5 см и рассечены циркулярные волокна пародонтальной связки с шеечной и дистальной сторон. В медиально-щечной области зуба №47 провели вертикальный послабляющий разрез книзу и кпереди. После пальпации поверхности кости выполнили дистальный разрез между наружной и внутренней косыми линиями или немного щечно.
Прижимая распатор к поверхности кости и используя скребущие движения, сформировали слизисто-надкостничный лоскут.
Щечный и дистальный участки кости, закрывающие коронку, иссекли с помощью долота с округлым лезвием.
В области шейки третьего моляра с помощью бора в турбинном наконечнике провели распил в щечно-язычном направлении. Помните, что бор нужно наклонять как можно более дистально. Если этого не сделать, то секционированную часть коронки нельзя будет удалить, даже несмотря на полную ее подвижность. Не пытайтесь сепарировать коронку кончиком бора, старайтесь использовать всю его длину и работать бором как кистью. Проведите распил не до конца, оставляя небольшое количество тканей зуба на язычной или подлежащей поверхности коронки. При обнаружении на рентгенограмме близкого к коронке третьего моляра расположения канала нижнего луночкового нерва во избежание повреждения последнего оставьте небольшой слой структур зуба на подлежащей части коронки и расколите зуб с помощью долота с прямым лезвием.
Кончик бора наклонили язычно, и аккуратно секционировали нижнюю язычную часть зуба в пришеечной области.
По долоту с прямым лезвием, введенному с щечной стороны распила, ударили молоточком и раскололи коронку.
Сепарированную коронку легко удалили, заведя под нее элеватор.
Поскольку отсутствовало достаточное пространство в области пародонтальной связки со щечной стороны оставшегося корня, пространство было создано удалением небольшого количества кости с помощью бора в прямом наконечнике.
Корень вывихнули и удалили поворотом элеватора против часовой стрелки. Если не удается легко вывихнуть корень, это может указывать на наличие патологии формы корня. Проведите повторное исследование рентгенограммы и решите вопрос о необходимости дальнейшего иссечения кости или секционирования зуба. После экстракции с дистальной поверхности второго моляра острой кюретой удалили грануляции. Затем костным рашпилем сгладили острые костные выступы и очистили лунку с помощью ирригации физиологическим раствором.
Провели репозицию слизисто-надкостничного лоскута, после того как сместили участок надкостницы шириной 3 мм медиальнее поперечного разреза. При использовании воздушного турбинного наконечника может развиться эмфизема тканей в результате попадания воздуха в подкожную клетчатку. Диагноз поставить просто: слышна крепитация при пальпации кончиками пальцев пораженного участка. Для уменьшения послеоперационного отека удалите воздух, надавливая на область со щечной стороны третьего моляра, либо с нижней границы нижней челюсти вверх, либо спереди назад. Черным хирургическим шелком 3–0 наложили четыре шва. Сначала ушивают вертикальный послабляющий разрез, затем – дистальный. Нельзя располагать узлы на линии разреза.
Лоскут плотно адаптирован к кости. Кроме того, на щечный и язычный участки десны надавили указательными пальцами правой и левой руки, изгоняя остатки крови и воздуха, которые могли скопиться в лунке удаленного зуба. Такие меры позволяют предотвратить развитие отека и кровотечения в послеоперационном периоде.
Обычно экстракция горизонтально ретинированных третьих моляров несколько сложнее по сравнению с медиально наклоненными третьими молярами. Коронка часто локализуется глубоко в дистальном поднутрении второго моляра, а удаление оставшегося корня осложняется его горизонтальным положением. По этой причине необходимо иссекать значительный объем кости и секционировать зуб в области шейки, что требует особой аккуратности.
Выше было проведено обсуждение базовой методики экстракции горизонтально ретинированного третьего моляра. Перед вмешательством для минимизации травмы тканей необходимо проводить тщательное рентгенографическое исследование.
Список литературы
1) Асанами, Касазаки: «Квалифицированное удаление третьих моляров», Издательский дом «Азбука» 2004 г.
2) Бернадский Ю.И. – Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области, Москва 1999 г.
3) Хирургическая стоматология. Евдокимов А.И., Васильев Г.А.
4) Хирургическая стоматология (под ред. Робустовой Т.Г.) – Москва, Медицина 2000 г.
Стоматология ДЕНТУМ м. Полежаевская
Общая информация
У взрослого человека в нормальном состоянии 32 зуба. Два последних зуба в каждом зубном ряду называют зубами мудрости. 28 зубов вырастают в раннем возрасте, а зубы мудрости прорезаются в возрасте от 17 до 30 лет. Нашим предкам зубы мудрости были действительно нужны – из-за образа питания и отсутствия гигиены ротовой полости как раз годам к 20-30 у них выпадали некоторые коренные зубы, и зубы мудрости заменяли их, чтобы обеспечить нормальное жевание.
Прорезывание зубов мудрости достаточно долгий процесс. Они то активизируются на несколько дней, то затихают. Свое название зубы мудрости получили как раз в связи с поздним прорезыванием. Необычность этих зубов заключается в том, что они не имеют молочных предшественников, и, появляясь, доставляют множество неприятностей, ощущение дискомфорта и серьезную боль своему владельцу.
Это происходит в связи с тем, что на момент появления этих зубов костная ткань обеих челюстей уже сформирована и нередко случается, что из-за нехватки места на челюстной дуге нижний зуб мудрости стремится занять не свое место.
Проблемы при прорезывании зубов мудрости
Режется зуб мудрости всегда болезненно. Основные причины этого: толстые стенки зубного мешочка, утолщенная слизистая оболочка и пониженные ростообразующие факторы. Кроме болезненности самого процесса прорезывание зубов мудрости может вызвать и множество других осложнений.
Время, в течение которого режется зуб мудрости, может быть довольно продолжительным, и воспаление будет постоянно вас беспокоить, проявляя себя повышенной температурой всего тела и чувствительными болями, из-за которых порой трудно даже просто открыть рот. Такое состояние чревато воспалением окружающих проблемный зуб тканей, вплоть до кости, поэтому требует незамедлительного вмешательства квалифицированного стоматолога.
Часто в то время, когда растет зуб мудрости, затруднена его эффективная чистка (вследствие расположения зубов мудрости в глубине челюсти) и возникает кариес. Неправильное положение при прорезывании зуба мудрости также повышает риск образования кариеса на соседнем зубе из-за трудного доступа к промежуткам между этими зубами. При появлении данных симптомов необходимо обратиться к врачу-стоматологу и провести соответствующее лечение. Очень часто в данном случае рекомендуется удаление зуба мудрости, особенно если все остальные зубы развиты нормально.
Случается так, что зуб мудрости прорезывается уже больным, то есть он заражается кариесом, еще будучи в десне. В таких случаях зуб следует немедленно удалить, чтобы он негативно не повлиял на остальные зубы.
В редких случаях, в тканях окружающих прорезывающийся зуб мудрости, могут возникнуть киста и опухоль, что требует немедленного хирургического вмешательства врача-стоматолога.
В случае неправильного положения зуба мудрости при прорезывании высока вероятность того, что подобный зуб существенно повлияет на положение остальных зубов, что вызывает изменение прикуса.
Помимо эстетических проблем это может вызвать и функциональные проблемы. Например, в случае смещения зуба мудрости в сторону преддверия полости рта может произойти серьезное травмирование слизистой оболочки щек, губ или языка, вызывая появление эрозий и язв.
Иногда при недостатке места в зубном ряду или в случае неправильного наклона самого зуба мудрости развивается такая аномалия, как «погруженный зуб мудрости». Подобные зубы, как правило, удаляются.
Возможен такой вариант, что зуб мудрости не прорезывается вообще. Несмотря на его отсутствие, такой зуб опасен своими осложнениями. Он может повредить корни соседних зубов или спровоцировать невралгические боли. В этом случае необходимо обратиться к стоматологу и, скорее всего, зуб придется удалить.
Перикоронарит
В момент прорезывания нижних зубов мудрости, когда появилась только часть зуба, могут возникнуть острые воспаления и даже скапливание гноя в образовавшемся капюшоне между десной и зубом. Это вызывает такое серьезное заболевание, как перикоронарит (перикоронит).
Основными симптомами перикоронарита являются:
- боль и распухание окружающих зуб мудрости десен,
- неприятный запах изо рта,
- неприятный привкус.
В случае появления этих симптомов когда у Вас режется зуб мудрости необходимо срочно обратиться к врачу-стоматологу.
Периодонтит
Иногда случается так, что зуб мудрости прорезывается достаточно беспроблемно, однако из-за его неудобного расположения при чистке зубов он должным образом не очищается от зубного налета. Удалять зубной камень и налет на этом зубе в стоматологии также проблематично. Из-за этого вокруг зуба начинают скапливаться бактерии, вызывая воспаление десен – периодонтит, который затем может перейти в остеопериостит. Зуб в этом случае необходимо удалить.
Зубы мудрости или восьмерки могут доставить множество проблем, тем более, если они растут в щеку. У этих зубов нет аналогов в молочном прикусе, поэтому они прорезаются через неподготовленную ткань пародонта, и их рост сопровождается дискомфортом даже при правильном прорезывании. Рост восьмых зубов может начаться в 17 лет, но бывают случаи, когда эти зубы остаются ретинированными (не прорезанными) всю жизнь.
Причины неправильного прорезывания
Существуют причины, вследствие которых зуб мудрости упирается в щеку, прорезывается не полностью, задевает корни соседних зубов:
- нехватка свободного места в челюсти;
- неправильный прикус;
- скученность зубного ряда.
Основной причиной неправильного роста восьмерок специалисты считают несоответствие размеров челюсти и зубов.
Стадии формирования и роста
- 3-5 лет – формируются зачатки восьмых зубов, а организм в этом возрасте готовится к смене молочного прикуса;
- 12 лет – формируется коронковая часть зуба, а корневая развивается в течение нескольких последующих лет;
- 17-25 лет – наступает основной период прорезывания.
Зубы мудрости вырастают тогда, когда кости черепа полностью сформированы. Восьмерки не растут вместе с челюстью в отличие от всех остальных зубов.
Симптоматика и признаки неправильного роста
Крайне редко восьмерки появляются без каких-либо осложнений. Это связано, прежде всего, с тем, что зубы мудрости вырастают во взрослом возрасте, когда челюсть уже сформирована. Даже при правильном прорезывании дискомфортные ощущения все равно могут присутствовать несколько недель или месяцев. Если зуб мудрости растет неправильно или имеет аномальное расположение, то об этом свидетельствует определенная симптоматика.
Рассмотрим подробнее разновидности патологий и симптомы, связанные с ростом зубов мудрости.
- Ретенция – патология, при которой третий моляр находится под слизистой или костной тканью. Главными симптомами является сильная боль в десне, а также развитие воспалительного процесса в десневом кармане.
- Дистопия или аномальное расположение зуба. Проявляется сильной болью, затрагивающей соседние зубы, развитием воспаления, в том числе флегмоны или остеомиелита.
Первоначальным тревожными симптомами, которые может выявить пациент при росте зуба мудрости, являются:
- Припухлость в области щеки.
- При глотании возникают сильные болевые ощущения, отдающие в горло или ухо.
- Гнойные или кровяные выделения.
- Травмирование слизистой.
При обнаружении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов при прорезывании восьмерок, необходимо как можно скорее обратиться за помощью стоматолога. Врач проведет рентгенодиагностику и определит, правильно ли растет зуб мудрости.
Что делать с беспокоящим зубом мудрости в домашних условиях
Самое главное это не нанести себе еще большего вреда до приема у стоматолога. Крайне важно избегать перегрева беспокоящего места. Тепло способно ускорить начинающийся воспалительный процесс. В связи с этим нельзя прикладывать теплые компрессы или принимать горячую ванну.
Что можно делать для облегчения болевых ощущений при прорезывании зуба мудрости:
- соблюдать щадящую диету (не употреблять очень жесткую, горячую или холодную пищу);
- после принятия пищи полоскать полость рта;
- использовать местное обезболивание, например, гели, применяемые во время прорезывания зубов у детей;
- при сильном болевом синдроме можно выпить обезболивающие препараты.
Но самое главное – это не откладывать свой визит к специалисту! Только он сможет определить всю серьезность проблемы, и поможет избежать возможных осложнений.
Удаление неправильно растущего восьмого зуба
Очень часто при неправильном росте третьего моляра приходится прибегать к его удалению. Показания для хирургического вмешательства:
- Повторяющиеся случаи перикоронарита (гнойное образование в десневом кармане). Такая проблема чаще всего встречается на нижних восьмерках, прорезавшихся не полностью. Перикоронарит обычно лечится методом удаления нависающей десны, но при рецидивах заболевания рекомендуется удаление беспокоящего зуба.
- Верхняя восьмерка растет в щеку, постоянно травмируя ее. Во избежание образования язв и инфицирования полости рта, а также для предотвращения болевых ощущений требуется удаление зуба мудрости.
- Диагностировано развитие дистопии зуба мудрости. Зуб растет под неправильным углом, что может привести к воспалению околозубных тканей и развитию кариеса на восьмом и соседних зубах.
- Зуб мудрости растет в сторону и затрагивает троичный нерв, вызывая приступы боли. Чаще всего такое встречается при непрорезавшейся восьмерке, упирающейся в корни соседних зубов. Диагностировать подобную аномалию можно только с помощью рентгеновского снимка.
Порядок проведения манипуляции может отличаться в зависимости от места расположения зуба. Последовательность выполнения процедуры при хирургическом вмешательстве:
- антисептическая обработка операционной зоны;
- введение анестетика;
- извлечение зуба;
- установка в лунку марлевого тампона для устранения кровотечения.
Тампон из раны следует извлекать не раньше чем через 25 минут. Тампон должен находиться в лунке для предотвращения кровотечения. После операции стоматолог-хирург выдает рекомендации, которым необходимо строго придерживаться.
Нюансы послеоперационного периода
Состояние пациента после хирургического вмешательства напрямую зависит от сложности операции. На протяжении 2 часов после операции, пока действует анестезия, нельзя употреблять пищу и напитки.
После сложного удаления ретинированного зуба или разреза десны для извлечения искривленных корней болевые ощущения могут длиться несколько суток. В таких ситуациях врач назначает прием обезболивающих препаратов.
В первые несколько суток после операции нельзя полоскать рот. Это связано с образованием в лунке кровяного сгустка, защищающего от проникновения бактериальной микрофлоры. Если он вымоется, то послеоперационный период может не только затянуться по времени, но и вследствие проникновения в лунку бактерий может развиться воспалительный процесс.
Рекомендации, которым следует придерживаться в послеоперационный период:
- Охлаждение должно выполняться строго согласно рекомендациям специалиста. Чрезмерный холод может застудить лицевой нерв, и усилить дискомфорт. Лед прикладывается через тонкую ткань не дольше чем на 25 минут.
- Исключить перегрев и повышенных нагрузок. На протяжении недели после операции необходимо воздержаться от похода в баню и сауну, поскольку тепло может спровоцировать повторное кровотечение. По той же причине следует избегать повышенных физических нагрузок.
- Отказаться на какое-то время от вредных привычек. Курение провоцирует пересушивание слизистой, а алкоголь снижает силы организма, требующиеся для восстановления. К тому же, многие обезболивающие препараты нельзя принимать совместно с алкоголем. Также употребление спиртных напитков способствует рассасыванию кровяного сгустка, что повышает риск инфицирования.
- Диета. Следует отказаться от принятия грубой пищи (орехов, сухариков и прочее), так как она может попасть в лунку и стать причиной развития воспаления. Сильно горячая или холодная пища оказывает раздражающее воздействие на травмированную слизистую, поэтому необходимо употреблять еду и напитки комфортной температуры и мягкой консистенции. На несколько дней можно ввести в свой рацион питания детское пюре – мясное, овощное и фруктовое. От сладкого и мучного в первые несколько суток после удаления также стоит отказаться.
- Соблюдать тщательную гигиену за полостью рта. Чистить зубы два раза в день. Стараться не затрагивать зубной щеткой место удаления.
- Первое время стараться жевать на противоположной стороне, где проходила операция. Это поможет снизить риски развития болевых ощущений и травмирования лунки.
- Если специалист назначит прием противовоспалительных препаратов, эту рекомендацию необходимо выполнить. Чаще всего, это требуется, когда показанием к проведению операции послужило воспаление, или проводилась сложная хирургическая манипуляция. В случае необходимости, дополнительно могут быть прописаны антигистаминные средства для снятия отека и снижения чувствительности организма.
Обычно после удаления третьего моляра швы снимаются через 6-7 суток. Если были наложены саморассасывающиеся швы, то они исчезнут самостоятельно через 10 дней.
В случае возникновения сильных болевых ощущений, открытия кровотечения или появления гноя необходимо срочно посетить лечащего специалиста, так как это поможет избежать развития серьезных послеоперационных осложнений.
Зуб мудрости не выполняет в организме никаких жизненно важных функций. В процессе эволюции, когда человек начал употреблять более мягкую пищу, челюсть стала уменьшаться в размерах. Этим объясняется тот факт, что зуб мудрости может расти в сторону щеки, притеснять соседние зубы, вызывая сильную боль, или не до конца прорезаться, провоцируя перикоронарит.
Снимать боль в домашних условиях можно только до скорейшего похода в стоматологию. Только специалист сможет выявить расположение зуба и, при необходимости, назначить операцию по удалению аномально расположенной восьмерки. Игнорирование проблемы может привести к серьезным последствиям, таким как перикоронарит, периодонтит, инфицирование восьмого и соседних зубов, а также мягких тканей.
Важно помнить о профилактике и регулярно посещать стоматологические осмотры. Если при осмотре стоматолог на рентгеновском снимке увидел проблему с зубом мудрости и настаивает на удалении, лучше соглашаться со специалистом.
Стоматологи говорят, что если пациент не заметил, как у него прорезались зубы мудрости, то ему крупно повезло. Во многом это утверждение верно, поскольку по статистике у большинства из нас появление «восьмерок» не проходит без осложнений. О симптомах и патологиях прорезывания зубов мудрости читайте в материале Startsmile.
Содержание статьи
- Особенности строения и прорезывания зубов мудрости
- Симптомы прорезывания зуба мудрости
- Затрудненное прорезывание зуба мудрости
- Осложнения прорезывания зубов мудрости
Особенности строения и прорезывания зубов мудрости
В отличие от остальных зубов зачатки «восьмерок» формируются не в процессе внутриутробного развития, а в 3 – 5 лет, когда организм ребенка готовится к смене молочного зубного ряда на постоянный. В этом возрасте можно определить количество будущих восьмерок (от одной до четырех). Однако обнаружить возможные патологии развития на данном этапе нельзя.
Коронковая часть у третьих моляров формируется примерно в 12 лет, но при этом развитие корневой часть занимает еще несколько лет и может продолжаться даже после прорезывания зуба. Учитывая, что самый распространенный возраст появления третьих моляров — 18 – 25 лет, прорезывание зубов мудрости происходит уже у взрослых людей. Впрочем, примерно у 10 – 15% восьмерки отсутствуют в принципе, именно поэтому у взрослого человека нормальным считается иметь от 28 до 32 зубов.
Симптомы прорезывания зуба мудрости
Когда коронковая часть зуба мудрости начинает прорезываться на поверхность мягких тканей, этот процесс редко проходит бессимптомно. Во многом сложности связаны с тем, что зубы мудрости не имеют молочных аналогов, поэтому даже если третьи моляры прорезываются правильно, человек испытывает ряд неприятных ощущений.
Признаки прорезывания зуба мудрости
- Зуд в области прорезывания (на начальном этапе).
- Воспаление десны при прорезывании зуба мудрости.
- Ноющая или пульсирующая боль в челюсти.
- Боль при глотании и трудности при пережевывании пищи (особенно твердой).
- Повышение температуры. Температура при прорезывании зуба мудрости у взрослых повышается в среднем на 1 – 2 градуса.
- Воспаление подчелюстных лимфатических узлов.
Затрудненное прорезывание зуба мудрости
Если есть зачатки восьмерок, то существует два варианта: нормальное прорезывание зуба мудрости или затрудненное. С первым вариантом все предельно ясно. А вот проблемы при прорезывании могут свидетельствовать о наличии патологий – дистопированного и ретинированного зуба мудрости.
Осложнения прорезывания зубов мудрости
| Вид патологии | Описание |
| Дистопия | Неправильное расположение зуба. При прорезывании зуб мудрости болит гораздо сильнее, чем обычно. Может упираться в соседние зубы, нанося им вред. |
| Ретенция | Зуб полностью или частично скрыт в мягких тканях или даже в кости. При прорезывании зуба мудрости болит десна и может развиться перикоронорит (воспаление, вызванное активностью бактерий, которые скапливаются в десневом капюшоне). |
| Смешанная патология (ретенция+дистопия) | Неправильное положение осложняется ретенцией зуба. Самая тяжелая патология, которая провоцирует возникновение флегмоны, абсцессов и остеомиелита. |
Симптомы прорезывания зубов мудрости у взрослых при подозрении на развитие патологии:
- при прорезывании зуба мудрости опухла щека;
- выделяется кровь и гной при прорезывании зуба мудрости;
- сильная боль в десне и челюсти при прорезывании зуба мудрости;
- травмирование щек и языка.
Читайте также: