Перегородка зуба что это межкорневая

Опубликовано: 28.04.2024

Диастема — увеличенный межзубный промежуток в зоне улыбки. Чаще всего это — щель в 1-6 мм между центральными резцами верхней челюсти. «Щербинка» может появиться и на нижней челюсти. При любом расположении она привлекает внимание, портит эстетику улыбки, может ухудшать состояние всей зубочелюстной системы.

Из-за чего появляется диастема?

Большой размер или неправильное крепление уздечек губ. Это — причина 80-90% случаев диастем. Если уздечка верхней губы закреплена слишком низко, это смещает центральные резцы, увеличивает расстояние между ними. Диастема на нижней челюсти может появляться из-за увеличенной толщины уздечки нижней губы, ее слишком высокого прикрепления, неправильной формы или крепления уздечки языка.

Большая костная перегородка. Аномалия характерна для верхней челюсти. Если костная перегородка в центре челюсти увеличена, может образоваться диастема.

«Лишний» зачаток зуба. Если в центральной части челюсти есть такой зачаток, он влияет на положение остальных зубов, раздвигает их, формируя увеличенные промежутки.

Микродентия. Центральные резцы имеют слишком маленький размер и не перекрывают имеющееся в ряду пространство.

Проблемы смены зубов. Они выпали слишком рано или сменились слишком поздно. Если сроки формирования постоянного прикуса были нарушены, зубочелюстная система может иметь неправильное строение.

Частичная адентия. После потери зуба появляется промежуток, который постепенно закрывается — по мере смещения других зубов челюсти. Они раздвигаются, появляются заметные щели.

Вредные привычки. Диастема может появляться из-за привычки грызть карандаш, сосать палец и т.п. Чаще это происходит у детей, но спровоцировать появление «щербинки» можно и во взрослом возрасте.

В 50% случаев диастема наследуется. Риск наследования повышается, если она появилась из-за неправильного прикрепления уздечки губы, неправильного строения зубного ряда, костной патологии, наличия сверхкомплектного зуба.

Виды диастем

Истинные. В области промежутка на рентгеновском снимке — небольшое уплотнение. Щербинка образовалась из-за неправильного прикрепления уздечки губы. В остальном зубочелюстная система имеет нормальное строение.

Ложные. Появление расстояния между центральными резцами — вторичная проблема, связанная с неправильным строением зубного ряда, сверхкомплектным зачатком, потерей моляров, боковых резцов. Уздечка губа имеет нормальные размеры и прикрепление.

Способы лечения

Метод коррекции подбирают, учитывая состояние зубочелюстной системы, причины увеличения межзубного промежутка, строение зубного ряда и т.п. Лечение выполняют в несколько этапов.

Обследование

Врач осматривает зубной ряд, выполняет диагностические снимки, чтобы оценить расположение зубных корней. На этапе диагностики определяют причину появления диастемы, оценивают возможность ее коррекции.

Предварительное лечение

Выполняется, если диастема появилась из-за смещения центральных резцов (не из-за микродентии).

Пластика уздечки губы. Если она прикреплена неправильно или утолщена, до коррекции зубного ряда проводят хирургическое вмешательство. Пластику тяжей можно проводить для взрослых пациентов, она выполняется быстро, не травматична, период реабилитации — короткий.

Удаление ретинированного сверхкомплектного зуба. Выполняется, если он стал причиной смещения центральных зубов, нарушения в строении зубного ряда. Удаление проводят под анестезией, со вскрытием тканей десны.

Протезирование. Нужно, если щербинка между центральными резцами появилась из-за отсутствия моляров, премоляров, боковых резцов. До коррекции диастемы протезирование выполняется в случае, если промежуток будут убирать с помощью виниров или эстетической реставрации. Если будет проводиться ортодонтическое лечение, сначала выравнивают зубной ряд, а после устанавливают протезы.

Ортодонтическое лечение. Если нарушено строение всей зубочелюстной системы, выполняют лечение брекетами или капами, чтобы выровнять его. Лечение планируют так, чтобы увеличенный межзубный промежуток «закрылся» после коррекции положения.

Лечение диастемы

Выполняется одним из трех способов.

Прямая реставрация. Используется при микродентии, при неправильной форме коронок. Стоматолог выполняет эстетическую реставрацию, «наращивая» коронки так, чтобы закрыть промежуток. Способ используется при правильном расположении зубных корней (появление щербинки связано только с формой и размером центральных резцов).

Установка виниров. Виниры маскируют эстетический недостаток, закрывают диастему. Применяют при микродентии, при незначительных дефектах в строении зубного ряда (затрагивают только центральные резцы). Виниры устанавливаются на передние зубы так, чтобы выровнять их, убрать промежуток, восстановить эстетику улыбки.

Ортодонтическое лечение. Может выполняться с помощью брекет-системы или капы. Для коррекции используют направленное малое усилие — резцы перемещаются медленно, промежуток закрывается постепенно. Ортодонтическое лечение используют при неправильном положении зубных корней, если появление диастемы связано со строением зубочелюстной системы.

Зачем убирать диастему?

Эстетика. Большой промежуток между центральными резцами привлекает внимание, портит внешний вид улыбки. Иногда считают, что щербинка даже улучшает внешность, делает ее необычной, но только при условии, что промежуток невелик (до 1 мм). Если расстояние больше, это — недостаток, который лучше убрать.

Здоровье. В норме боковые поверхности коронок соприкасаются. Строение зубного ряда за счет этого остается стабильным — зубам некуда смещаться. Появление диастемы может стать причиной (или следствием) смещения других зубов. Это нарушает распределение жевательной нагрузки, может провоцировать болезни десен, частое появление кариеса, другие проблемы.

Дикция. При большой «щербинке» дикция меняется, появляются проблемы с произношением некоторых звуков. Коррекция убирает этот недостаток — когда восстанавливается правильное положение, речевой аппарат начинает работать нормально.

Убрать диастему можно в клинике «ДентоСпас». Мы выполняем пластику уздечек губ, установку виниров, протезирование, ортодонтическое лечение.

А. И. Кударь, М. А. Кударь, г. Мелитополь

Периодонтит — это часто встречающееся заболевание связки, окружающей зуб, с дальнейшим вовлечением в воспаление других близлежащих тканей. Практикующий врач в основном сталкивается с околоверхушечным воспалением, реже с краевым. В многокорневых зубах периодонтальная связка находится между компактной пластинкой межкорневой перегородки и вогнутой поверхностью цемента корня зуба под фуркацией, т. е. в области свода корня.

Поэтому при попадании инфекционного начала в область свода, например в результате перфорации или по другой причине, в нем развивается воспалительный процесс.

Сведения, касающиеся клиники межкорневого воспаления данной локализации, в доступной литературе крайне ограничены. Чаще описываются способы закрытия перфорационных отверстий алюминиевой фольгой [1], норакрилом [2], в последних публикациях — стеклоиономерным цементом [4].

Общие вопросы

Под термином «межкорневая гранулема» понимают стабилизировавшийся воспалительный процесс в межкорневом пространстве многокорневого зуба. Воспаление при такой локализации может быть только в пределах периодонта или распространяться на межкорневую кость альвеолярного отростка, цемент корня зуба. Понятие «гранулема» подразумевает не только наличие полости, но и оболочку, окружающую данную полость. Но наличие оболочки при межкорневом воспалении не подтверждается клинически (при осмотре после удаления зуба) и рентгенологически. Поэтому термин «межкорневая гранулема» является дискутабельным и требует научных подтверждений или опровержений. Практикующий врач-стоматолог, не углубляясь в суть проблемы, любое воспаление в межкорневом пространстве диагностирует как межкорневую гранулему.

Более логичным был бы традиционный термин «межкорневой периодонтит» многокорневого зуба (по аналогии с околоверхушечным воспалительным процессом).

Многолетние наблюдения показывают, что причиной межкорневого периодонтита является перфорация дна пульповой камеры при лечении пульпитов и верхушечных периодонтитов [1, 2], перфорация корней при механическом прохождении труднодоступных каналов. Часто причиной бывает маргинальный периодонтит, особенно у больных пародонтитом при наличии пародонтального кармана.

Нередки случаи воздействия мышьяковистой кислоты на периодонт с последующим некрозом межкорневой перегородки. Не исключено попадание инфекции через одно из ответвлений основного корневого канала в периодонт при гангрене пульпы. Более редкие пути проникновения инфекции — лимфо- и гематогенный, а также «по протяжению» из соседних очагов, например околоверхушечного очага.

Клинико-рентгенологические исследования

Нами изучено 45 внутриротовых рентгенологических снимков зубов с различной степенью изменений в периодонте свода и межкорневой кости у 43 пациентов в возрасте от 18 до 55 лет обоего пола. Не анализировались снимки пациентов, страдавших пародонтозом и возрастной атрофией альвеолярного отростка.

В 22% случаев (10 человек) рентгенологическая картина сводилась к незначительной деформации (расширение) периодонтальной щели в области свода корней различной протяженности, вплоть до средней трети длины корня зуба. Деформация периодонтальной щели обычно не сопровождалась резорбцией костной стенки альвеолы и цемента корня. Описанные изменения характерны для хронического фиброзного межкорневого периодонтита многокорневого зуба.

Рентгенограмма № 1.
В 46, 47 зубе начальные изменения в виде расширения периодонтальной щели в области вершины межкорневой перегородки без ее изменения.

Рентгенограмма № 2.
В 36 зубе утолщение периодонтальной щели с распространением до середины длины корня.

Рентгенограмма № 3.
В 36 зубе деформация периодонтальной щели распространяется ниже средней трети длины корня зуба. Видно начало резорбции вершины межкорневой перегородки. Рассматривается как переходная стадия к гранулирующему процессу.

Жалобы пациенты обычно не предъявляют, иногда отмечают легкую чувствительность при накусывании на зуб. Слизистая оболочки десны без изменений. Описанная клиническая и рентгенологическая картина характерна для хронического фиброзного периодонтита.

В 68% случаев (31 человек) мы наблюдали несколько иной характер рентгенологических изменений: резорбция кости межкорневой перегородки различной протяженности и глубины. Контуры резорбции нечеткие, ломаные. В отдельных случаях костная деструкция соединяется с верхушечными изменениями.

Рентгенограмма № 4.
В 46 зубе резорбирована вершина межкорневой костной перегородки. Отсутствует компактная пластинка.

Рентгенограмма № 5.
В 36 зубе костная деструкция достигает средней трети длины корня зуба. Нечеткость костных краев перегородки.

Рентгенограмма № 6.
В 46 зубе слияние воспалительного верхушечного и межкорневого очагов.

В клинике больные отмечают сильные или слабые болевые ощущения, болезненность при накусывании.

В случаях обострения хронического процесса обязательным патогномоничным симптомом является образование свища.

На короткое время свищ может закрыться (зарубцеваться), но потом снова появиться. Самым характерным проявлением, подтверждающим наличие воспаления именно в межкорневом пространстве, является то, что свищ расположен ближе к шейке зуба, в проекции фуркации, тогда как при верхушечной патологии свищ появляется ближе к переходной складке. Зондирование перфорационного отверстия сопровождается обильным кровотечением, что косвенно говорит о замещении костной ткани грануляционной.

Описанные клинико-рентгенологические проявления характерны для хронического гранулирующего периодонтита.

В 10% случаев наблюдений (4 человека) рентгенологическая картина характеризуется стабилизацией. Резорбция кости идет по выраженному горизонтальному типу. Межкорневая перегородка усечена, кость септальной перегородки уплотнена, склеротизирована.

Рентгенограмма № 7.
46 зуб — резорбция по горизонтальному типу. Уплотнение вершины межкорневой перегородки.

Рентгенограмма № 8.
46 зуб, 12-летние наблюдения после лечения. Горизонтальная склеротизация межкорневой перегородки.

В этих случаях пациенты жалоб не предъявляют, при осмотре состояние стабильное, без образования свищей.

Описанные клинические и рентгенологические данные характерны для стабилизации гранулирующего процесса.

Рис. 1.
Схема развития патологического процесса в межкорневом периодонте и костной перегородке на основании рентгенологических данных.

Выводы

Патологические изменения в межкорневом периодонте носят фиброзный или гранулирующий характер и идентичны патологии в области верхушек корней зубов.
Характерно высокое расположение свищевого хода в месте проекции фуркации.
Стабилизация патологического процесса имеет специфическую рентгенологическую картину.
Для подтверждения наличия гранулематозного процесса требуются дополнительные патологоанатомические и гистохимические исследования.

Левицкая Б. В. и соавт. Периодонтиты.— К.: «Здоровье», 1973.— С. 25–35.
Боровский Е. В. и соавт. Терапевтическая стоматология.— М.: «Медицина», 1973.— С. 186–189.
Шехтер А. И. Атлас рентгенограмм зубов и челюстей в норме и патологии.— М.: «Медицина», 1969.— С. 88–89.
Со Лин Хим. Повторное лечение каналов.— Дент Арт.— 2002.— № 2.— С. 41.

Удаление зуба в стоматологии разделяется на простое и сложное. При изъятии зуба с одним корнем такая манипуляция считается простой. Если зуб имеет сложный с несколькими ответвлениями корень, то соответственно и процедура его удаления будет сложной и проведение ее осуществляется с использованием специальных инструментов и методик.

В каких случаях стоматологическая операция является сложной

К сложным манипуляциям в отношении вырывания зуба принадлежат следующие ситуации:

при разъединенных корнях, которые чрезмерно выгнуты вовнутрь или направлены в разные стороны;
когда проблемный зуб находится в пораженной кости;
при полном отсутствии коронки, когда щипцами не за что ухватиться;
если ранее в зубе была установлена пломба, которая может расколоться при механическом воздействии щипцов;
когда зуб ретинированный или дистопированный;
удаление «восьмерки».

Это основные клинические особенности, при которых стандартной простой процедурой избавиться от больного зуба невозможно. При этом в каждом конкретном случае причины сложной экстракции могут быть индивидуальными.

Случаи, когда сложная операция является необходимой

Нередко случается так, что единственным возможным способом избавиться от дефекта, образованного сложным зубом, является его изъятие.

Показания к процедуре такого рода следующие:

образование околозубных опухолей и отеков, сопровождающихся болезненностью слизистых оболочек и десен;
онемение лица, возникшее в результате повреждения нервных окончаний больным зубом;
при повышенных рисках искривления соседних зубов;
при наличии заболеваний, вызванных неправильным расположением зуба.

Операции по удалению проблемных зубов противопоказаны тем, кто страдает патологиями сердечно-сосудистой системы, при плохой свертываемости крови, перенесшим гипертонический криз пациентам, при наличии инфекционных или вирусных процессов в организме, а также при других индивидуальных противопоказаниях.

Подготовка к стоматологической операции

Если пациенту предстоит устранение сложного зуба, то опытный врач без предварительной подготовки подобные манипуляции проводить не будет. Перед операцией в обязательном порядке делается рентгеновский снимок. Это необходимо для уточнения расположения зуба в кости, а также для оценки окружающих его тканей.

Когда у пациента протекает воспалительный процесс, то вначале его вылечивают посредством приема антибиотиков.

Осложнения после вытаскивания проблемных зубов возникают редко, но, чтобы их избежать то процедуру доверять следует высококвалифицированному врачу.

Как удаляют сложные зубы: основные техники

В стоматологии разные методы применяются для устранения осложненного зуба, сущность которых зависит от выбранного для манипуляции инструментария:

удаление с помощью щипцов. В сравнении с другими способами этот считается наиболее щадящим. Применяется такая техника в случаях, когда сохранена целостность коронки. Хирург захватывает щипцами коронку и расшатывает ее круговыми движениями пока не произойдет разрыв зубного корня от альвеолы, после чего вытаскивает его;
элеваторная экстракция. При нахождении за пределами зубного ряда обычными щипцами вытащить его невозможно, тогда и применяется данная техника. Инструмент вводится в периодонтальную щель и прокручивается, вследствие чего связки разрываются. Из лунки зуб не выдергивается, а выдавливается;
удаление бормашиной. Такой метод применяют для вытаскивания зубов с множественными корнями. Вначале корни с помощью бормашины разъединяются и потом извлекается каждый кусочек отдельно. Если на зубе установлена резорцин-формалиновая пломба, то для их вытаскивания также применяется бормашина.

Какой из методов лучший? Каждый имеет определенные особенности и выбирается исходя от состояния зуба, количества и глубины залегания его корней.

Чем проблемные ретинированные зубы

Какие зубы называют ретинированными? Это такие единицы, которые по определенным причинам не прорезались. В большинстве случаев «восьмерка» является таким зубом, так как довольно поздно она прорезывается и к тому времени свободное место в челюсти отсутствует.

Учитывая, что в процессе пережевывания пищи такие зубы не участвуют и при этом в дальнейшем становятся причиной развития воспаления, то более целесообразным будет их удаление.

Сложность удаления ретинированного зуба объясняется тем, что для открытия доступа к ним требуется нарушить целостность десны из-за неудобного его места расположения. Процедура может продлеваться до часа и дольше.

Порядок проведения экстракции

Этапы удаления ретинированного зуба следующие:

на десне выполняется надрез;
в кости хирург просверливает углубление;
вытаскивается проблемный зуб;
из лунки устраняются все оставшиеся обломки костей;
рана обрабатывается антисептическим раствором;
накладываются швы.

Непосредственно после процедуры желательно к щеке приложить холод, ускоряющий образование кровяного сгустка. Это предотвратит инфицирование раны. При необходимости врач также может назначить противовоспалительные средства.

Дистропированный зуб: показания к удалению

Зуб с неправильным расположением в зубном ряду относительно соседних называют дистропированным. Он может занимать место другого, самопроизвольно поворачиваться, изменять угол роста, что значительно мешает соседним зубам и приводит к образованию неправильного прикуса.

Показаниями для экстракции дистропированного зуба являются:

отечность десен и болезненность;
онемение лица вследствие повреждения нервных окончаний;
выраженное искривление соседних зубов;
периодонтит или пульпит хронического характера;
когда из-за проблемного зуба невозможно выполнить протезирование;
если дистропированный зуб является причиной периостита или остеомелита.

Сам процесс удаления аналогичен схеме, по которой выполняется устранение ретинированного зуба.

Зуб с разъединенными корнями: особенности операции

Если устранению подлежит расположенный в нижнем челюстном ряду зуб, корни которого имеют направленные вовнутрь изгибы или расходятся в противоположные стороны, то проводится процедура с применением углового элеватора.

Инструмент помещается хирургом в периодонтальную щель, вдавливая его между корнем и лункой, и постепенно продвигая вглубь. Корень при этом смещается и вытягивается наружу. Аналогичная схема проделывается с другим ответвленным корнем.

Если манипуляция проведена правильно, то осложнения не возникают и довольно быстро проходит период реабилитации.

Удаление зуба с застрявшим корнем

Очень часто осложнением при изъятии зуба является отломившийся и застрявший корень. Когда в тканях остался кончик корня, то хирургу иногда приходится использовать разные инструменты для его устранения. Нередко требуется даже снять участок альвеолы чтобы добраться до оставшегося осколка. Если же таких осколков осталось несколько, то соответственно и время операции будет намного дольше в сравнении с обычной процедурой.

Экстракция при острых и хронических воспалениях

Довольно часто удаление проблемного зуба сопровождается наличием гнойных очагов, воспалением десен или периодонтитом. В таких случаях врач назначает усиленную терапию с применением антибактериальных препаратов и только после угнетения воспалительного процесса проводится операция по изъятию зуба.

Встречаются и такие ситуации, когда зуб нужно убрать в срочном порядке. Выполнить хирургическое вмешательство в подобных случаях может только опытный высококвалифицированный врач.

Особенности удаления «мертвого» зуба

Если устранить нужно зуб, на котором ранее проводилась депульпация, то такая процедура по характеру проведения также является сложной. Дело в том, что вследствие депульпации зубные ткани становятся чрезмерно ломкими и сам зуб довольно хрупкий. Как правило такие зубы рассыпаются при первом же воздействии на них щипцов, поэтому при проведении манипуляции требуется внимательность и осторожность.

Зубы мудрости: в чем сложность их удаления

Если речь идет об экстракции зуба мудрости, то сложность манипуляции объясняется самим расположением его в зубном ряду. Проблемными зубы мудрости считаются потому что они:

прорезаются намного позже других;
часто растут с уклоном в сторону, нарушая при этом ровность зубного ряда;
на хирургическое вмешательство реагируют по-разному: появляются выраженные отеки десны, повышается температура тела, намного интенсивнее является болезненность.

Обычно подобные осложнения проходят через несколько дней при условии правильного ухода за лункой и ротовой полостью.

Сложное удаление зуба: когда оно необходимо

Клинические показания, при которых стоматолог назначает сложное удаление зуба следующие:

наличие в челюсти непрорезавшегося зуба мудрости;
при неправильном расположении «восьмерки»;
при удалении моляров с двумя или тремя корнями;
при сильно разрушенном или искривленном корне;
в случае срастания зубного корня с челюстной костной тканью;
при наличии свищевого хода или кисты;
при чрезмерной хрупкости коронки вследствие лечения резорцин-формалиновым составом.

Сама операция состоит из нескольких этапов и проводится под действием мощных анестетиков.

Этапы экстракции сложного зуба

Операция по сложному удалению проводится только после рентгеновской диагностики, в процессе которой определяется форма, длина и глубина залегания корней. При наличии у пациента воспаления ему назначается лечение антибактериальными препаратами.

Техника проведения процедуры

Удаление зуба мудрости осуществляется в следующем порядке:

десна отделяется от шейки зуба посредством надреза мягких тканей;
при необходимости распиливается межкорневая перегородка или выпиливаются в месте нахождения зуба участки костной ткани;
далее с помощью щипцов зуб раскачивается и вытягивается из лунки;
на десну накладываются швы.

Обезболивающие средства после окончания процедуры не требуются, поскольку еще сохраняется действие анестетиков.

Процесс заживления лунки после сложного удаления

В основном заживление тканей наступает по истечении 7-10 дней. Следует отметить что для пациента этот период довольно тяжелый. Как только действие анестетиков прекращается, то сразу же возникает боль ноющего характера. Для устранения ее следует принять обезболивающее лекарство.

Появившаяся припухлость и покраснение с каждым днем будет уменьшаться. Если в зоне лунки наблюдается незначительный зуд, то это указывает на интенсивное восстановление тканей. Снятие швов после заживления не требуется поскольку «рассасываются» они самостоятельно.

В период регенерации после удаления очень важно не нарушить целостность образовавшегося в лунке сгустка крови. Для этого необходимо соблюдать несколько простых правил:

в течение первых 2-3 часов после операции не употреблять никаких напитков и тем более пищи;
ни в коем случае лунку нельзя греть, очищать или промывать;
не ополаскивать ротовую полость в течении суток после удаления;
при приеме пищи пережевывать ее нужно на противоположной стороне в отношении лунки.

Если следовать этим рекомендациям, то в скором времени ткани восстановятся без осложнений.

Последствия после экстракции сложного зуба и возможные осложнения

Пациентам, которым предстоит изъятие сложного зуба следует быть готовым к тому, что восстановление тканей будет довольно долгим. Если говорить о последствиях, то наиболее опасным среди них является воспаление альвеолы.

Первые симптомы его проявляются примерно на 2-3 день после операции. Вначале появляется сильный отек, который постепенно распространяется по всему лицу. Изо рта чувствуется неприятный гнилостный запах, повышается температура тела.

Первостепенной причиной такого воспаления является неправильный уход и игнорирование рекомендациями врача. Также альвеолит может быть вызван оставшимися в лунке обломками корней, которые врач проводящий процедуру не извлек по своей невнимательности.

При наблюдении признаков, указывающих на развитие воспалительного процесса, следует сразу же обратиться к стоматологу. Чтобы подобные осложнения не возникали, то доверять проведение такой стоматологической операции следует только опытному хирургу.

В штате стоматологической клиники «Березка» работают дипломированные, опытные и ответственные стоматологи, которые самое сложное удаление зуба способны провести с минимальными рисками последующих осложнений.

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 90,3%.

Несмотря на стремительное развитие современной стоматологии, удаление зубов все еще остается очень распространенной операцией. Когда врач удаляет зуб, будь то дистопированный зуб мудрости или сильно подгнивший коренной, на его месте остается отверстие, полость, которая называется — альвеолярная лунка. Раньше пораженный зуб просто удалялся, а образовавшаяся полость — лунка, затягивалась самостоятельно, со значительным уменьшением костной ткани. Но сегодня, говоря о квалифицированной стоматологической помощи, речь должна идти о сохранении альвеолы в её изначальном состоянии даже при отсутствии зуба.

Анатомия альвеолярного отростка

Альвеолярным, или зубным, отростком (от лат. — processus alveolaris) называют часть верхней и нижней челюстей, отходящую от их тел и содержащую зубы. Развитие и нормальное функционирование этой структуры обеспечивается за счет корней зубов, расположенных в ней. Альвеолярный отросток появляется только после прорезывания зубов и почти полностью исчезает с их потерей. После удаления зуба соответствующий ему участок подвергается резорбции (рассасыванию).

Зубные альвеолы, или лунки, — отдельные ячейки альвеолярного отростка, в которых располагаются зубы. Они отделены друг от друга костными межзубными (межальвеолярными) перегородками. Внутри альвеол многокорневых зубов имеются также внутренние (внутриальвеолярные) межкорневые перегородки, которые отходят от дна альвеол и разделяют альвеолы на камеры (по числу корней). Альвеолярная лунка зуба имеет чёткие, определённые границы, и у неё есть все условия для костной регенерации, надо лишь помочь ей сохранить контур.

Процедура презервации лунки

Презервация лунки удалённого зуба является достаточно простой и эффективной операцией для сохранения костного объёма и максимального сохранения естественных контуров альвеолярной лунки. Данное оперативное вмешательство проходит под местной анестезией и не представляет никакого риска.

Обычно операция проводится в несколько этапов:

обработка лунки после удаления зуба специальными антисептическими составами;
установка мембраны для защиты вестибулярной стенки;
заполнение полости лунки гранулированным костеобразующим веществом;
фиксация операционной поверхности натяжением свободных краёв соединительной ткани;
наложение повязки или тонкого аккуратного шва.

Полное заживление послеоперационной зоны происходит к четвёртой неделе, а уже через 3 – 4 месяца, в некоторых случаях 6 месяцев, при удовлетворительном состоянии, данный участок может использоваться для установки имплантата.

Критерии качества лечения

Главным критерием качества операции по презервации альвеолярной лунки является её самостоятельное полное заживление и максимальное сохранение костной ткани, сохранение естественного контура и объёма альвеолярного гребня, улучшение состояния мягких тканей и упрощение дальнейших этапов лечения. Если операция выполнена успешно костной ткани в лунке будет достаточно для установки дентального имплантата. Отдельно стоит выделить преимущества проведения презервации для врача и пациента — это улучшение долгосрочных результатов лечения, более предсказуемая эстетика и безусловно, экономия времени врача и пациента.

Показания к презервации

Презервация лунки удалённого зуба показана всем, кто в будущем желает установить на его место зубной имплантат. Процесс утраты, рассасывания кости челюсти на месте удаленного зуба начинается сразу после операции. В первый год резорбция костной ткани составит 25% в объёме, а в течение последующих 3х лет потеря в ширине составит 40 — 60%. В случае проведения презервации лунки после удаления зуба, сохраняется больший объём костной ткани в челюсти и максимально естественные очертания альвеолярного отростка. И тогда, впоследствии, вероятность проведения такой сложной операции как аугментация альвеолярного отростка при установке имплантата вероятнее всего не потребуется.

Противопоказания

Для операции по презервации действуют те же ограничения, что и для любой остеопластической операции. Отдельно хотелось бы отметить, что проводить презервацию лунки после удаления зуба в состоянии острой боли не рекомендуется, поскольку возрастает риск возникновения осложнений. Но в каждом конкретном клиническом случае действия профессионального врача-стоматолога строго индивидуальны. Порой возникают ситуации, когда приходится рисковать, но это обусловлено исключительно медицинскими показаниями. В любом случае, необходимо понимать, что проведение операции по удалению зуба и последующей презервации в плановом порядке лучше, нежели в рамках оказания экстренной помощи.

Ограничения

Операцию по презервации логично делать после удаления постоянных, коренных зубов, в пределах, так называемых семёрок, вторых моляров (кроме зубов мудрости, восьмёрок), поскольку при выпадении молочных зубов, рассасывания костной ткани не происходит. Верхней возрастной границы по проведению операции, направленной на сохранение естественных контуров альвеолярного отростка не существует.

Стоимость

Согласно классификатору оперативных вмешательств в полости рта, презервация не входит в число стандартных оперативных вмешательств и это, безусловно, сказывается на стоимости её проведения. Кроме того, цена костнопластических материалов и сопутствующих продуктов достаточно высока. Некоторые материалы используются только совместно со специальной мембраной, чтобы избежать врастания мягких тканей в альвеолярную лунку.
На цену также влияет способ извлечения зуба. Удаление зуба или корня зуба иногда всё же протекает как травматическая процедура, приводя к непосредственной потере альвеолярной кости и мягких тканей. При атравматичном удалении альвеолярная кость сохраняется в большем объёме, что позволяет снизить итоговую стоимость операции.

Презервация лунки после удаления зубов является важной процедурой при планировании установки имплантата. Своевременно проведённая презервация лунки позволит сохранить столь ценную костную ткань и избежать гораздо более сложной и дорогостоящей операции по её наращиванию — аугментации, а также, значительно снизить общее время лечения. Затраты на сохранение естественных контуров альвеолярной лунки окупаются, ведь вы тем самым обеспечиваете зубам, окружающим её, надёжное положение, а в итоге при проведении имплантации получаете имитацию удалённого корня зуба. Эта процедура относится даже к тем пациентам, которые не собираются восстанавливать или замещать утраченный зуб имплантатом, потому что в этом случае десневой контур будет иметь максимально эстетический вид, без провалов и позволит провести максимально эстетичное мостовидное протезирование. Поэтому презервация набирает все большую популярность в дентальной стоматологии.

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 90,3%.

* Изображения: Astra Tech Dentsply Implants; Principles of hard tessue regeneration and implant therapy.

В этой статье мы решили вам рассказать о проблеме удаления зубов. Мы обсудим, что такое сложное и простое удаление, сколько времени может уйти на операцию, а также насколько важны глубокие знания доктора и его золотые руки, если расставание с зубом неизбежно. И конечно, коснемся животрепещущих вопросов: «за что я плачу?» и «почему так дорого?».

К счастью, сегодня список диагнозов, при которых больной зуб приходится удалять, не так уж и велик. Современные стоматологи в большинстве случаев стараются максимально сохранить зубы. Грустно, что чудеса случаются не всегда (об это можно почитать тут) и иногда с пораженными зубами все-таки приходится расставаться. О некоторых тонкостях удаления зубов – в материале заведующей терапевтическим отделением клиники «Рудента» Рузанны Самвеловны Бабаджанян.

Удалить, нельзя помиловать

Именно так приходится «расставлять знаки препинания» в этом предложении всего в нескольких случаях, но о них полезно знать. Возможно, кому-то это все-таки поможет спасти зуб.

Итак, одним из наиболее часто встречающихся показаний к удалению зубов являются… запущенные зубы. Если пациент в силу каких-либо обстоятельств вовремя не обращался к стоматологу, пораженные инфекцией и воспалением корни зубов со временем рассасываются. Такие зубы реставрировать и закрывать коронкой абсолютно бессмысленно, так как служить они не будут.

Вы не поверите, но кариес может поражать не только зубы, но ему под силу добраться даже до их корней. А кариес корня, то есть разрушение зуба ниже уровня десны, – прямое показание к удалению. Такой зуб спасти невозможно.

Еще один «популярный» случай – это не покрытые коронкой депульпированные зубы (то есть зубы, нервы которых были удалены, чаще всего, вследствие пульпита). У них довольно тонкие стенки, и зачастую такие зубы не выдерживают жевательной нагрузки и ломаются. Если возникает вертикальный перелом на 7 миллиметров ниже уровня десны, то такой зуб сохранить не удается, и его приходится удалять.

Также показанием к удалению зубов является разрушение межкорневой перегородки (это костная перегородка, разделяющая корни многокорневого зуба), которое в большинстве случае ведет к образованию кисты. В целом доктора не рискуют лечить зубы, если имеется киста большого размера. Ведь сказать точно, пойдет ли процесс на улучшение или ухудшение, невозможно. Поэтому, чтобы не рисковать, такой зуб лучше удалить (особенно если окажется, что пораженный кистой зуб находится по соседству с имплантатом: в этом случае киста может навредить и ему).

Также показанием к удалению является перфорация (то есть происходит прободение, а если говорить совсем простыми словами, то это образование отверстия, дырочки) зуба, которое нередко возникает как осложнение во время лечения – прохождения канала зуба. Это, по сути, врачебная ошибка (и к сожалению, от ошибок такого рода никто не застрахован). Однако, нужно ли удалять зуб или его можно сохранить, зависит от того, где находится перфорация. Если зубу не очень повезло и врач повредил его стенку в области, где корни начинают раздваиваться (отсюда, кстати, и ее название – область бифуркации, или раздвоения), а заодно межкорневой перегородке досталось (а она как раз и расположена в этой области между корнями, что, кстати, и следует из ее названия), то в этом случае «расставание» с зубом неизбежно. А вот если прободение случилось ниже этой области и поврежден только сам корень зуба, то за такой зуб есть смысл побороться: в большинстве случаев перфорацию закрывают как дополнительный канал зуба, таким образом спасая его.

К удалению зачастую приводит так называемый феномен Попова-Годона, когда зуб сместился, то есть опустился или поднялся, в силу отсутствия антагониста. Вот представьте: пациенту пришлось удалить зуб – например, седьмой – на верхней челюсти. Через какое-то время седьмой зуб на нижней челюсти (тот самый антагонист) начнет подниматься вверх, заполняя «освободившееся» пространство. Недаром врачи часто говорят: «Природа не любит пустоты». В этом случае оголяется межкорневая перегородка, и туда постоянно проникает инфекция, образовывая кисту, или же постепенно уходит костная ткань. К сожалению, даже протезирование этих зубов будет неблагоприятным, поэтому их приходится убирать.

И конечно, приходится расставаться с самыми капризными и доставляющими много неприятностей как самим их обладателям, так и врачам осложненными зубами мудрости. Ретинированные (непрорезавшиеся) или дистопированные (аномально растущие или неправильно расположенные) «восьмерки» - также являются прямым показанием к удалению. Да и в случае обычного кариеса восьмые зубы удаляются, а не лечатся.

То есть врачи удаляют зубы действительно только в тех случаях, когда спасти их не представляется возможным. Во всех остальных случаях зубы можно сохранить, и сегодня фразу «лечить нельзя, нужно удалять» можно услышать не так часто.

Кстати!

В нашей клинике желание пациента удалить зубы и поставить имплантаты или съемный протез («на будущее, чтобы зубы не болели») не являются медицинским показанием к удалению зубов. В целях «профилактики» мы зубы не удаляем!

Легко или сложно удалить зуб?

По сути, категорий сложности удаления зубов всего две – это несложное удаление и сложное, которое, в свою очередь, имеет также свои степени сложности – вторую и третью – в зависимости от расположения зуба.

К несложному удалению можно отнести удаление зубов 3 и 4 степени подвижности (чаще всего подвижные зубы встречаются при заболеваниях пародонта, например, пародонтите). Эта операция не влечет за собой каких-либо серьезных манипуляций и осложнений и подвластна практически любому, даже не очень опытному, стоматологу.

К сложным зубам (зубам второй категории сложности) относятся неподвижные зубы. Особо хочется выделить так называемые «красные», или резорциновые, зубы. Эти зубы абсолютно неподвижны и прикреплены к костной ткани, поэтому их порой довольно сложно убрать. Кроме того, они хрупкие, как стекло, часто ломаются и крошатся во время удаления. Более того, очень важно тщательно, аккуратно и осторожно отсепарировать (отделить) зуб, чтобы не травмировать костную ткань и чтобы потом не пришлось подсаживать искусственную (скажем, в случае имплантации). Кроме того, само повреждение костной ткани считается довольно травматичным и может привести к ряду постоперационных осложнений: боли, отеку, температуре. В случае аккуратного, нетравматичного удаления заживление операционной ранки пройдет быстрее, и все эти симптомы исчезнут довольно быстро, а могут даже и вовсе не проявиться. Это и составляет искусство удаления зубов.

К особой категории сложности (третьей) относится удаление зубов мудрости, или «восьмерок», особенно ретинированных (то есть непрорезавшихся). Среди зубов мудрости самыми «упрямыми» - сначала не желающими появляться на свет, а потом плохо и тяжело поддающимися удалению - считаются именно нижние зубы мудрости. Кстати, для них очень характерны и считаются нормой вышеперечисленные постоперационные осложнения – боль, отек и т.п. А обусловлено это их анатомическим расположением, которое и способствует более тяжелому и длительному заживлению.

Разница во времени

«Сколько времени может занять удаление зуба?» - приходится слышать врачам от своих пациентов. Вообще, все случаи индивидуальны. Практически никогда невозможно обозначить точное время, которое может потребоваться для удаления. Операция может занять от нескольких секунд до 4-5 часов. Разумеется, когда речь идет о простом удалении, мы можем сказать, что на операцию потребуются доли секунды.

А вот время, которое понадобится на сложное удаление, предсказать довольно сложно, особенно если мы говорим о резорциновых зубах (в среднем эта операция занимает от часа до полутора, что позволяет удалить зуб наименее травматично, без повреждения костной ткани) и зубах мудрости (от 15 минут до 4-5 часов). Да и зубы второй категории сложности порой могут занять несколько часов.

Во многом временные рамки зависят не только от сложности зуба, его анатомического расположения, но и от мастерства доктора – на удаление одного и того же зуба разным докторам потребуется разное время. И если сложный зуб удален за 5-10 минут, то это говорит о профессионализме врача.

Кстати!

В медицинском протоколе нет понятия «времени». Каждый врач тратит столько времени, сколько ему требуется для соблюдения этого протокола, то есть выполнения всех этапов удаления. Ведь важно, чтобы не страдало качество.

Цена вопроса

Разумеется, чем проще удалить зуб, чем меньше усилий на него будет затрачено, тем дешевле будет стоить операция. Однако время, затраченное на операцию, на цену никак не влияет. Во-первых, как мы уже говорили, на удаление зуба одной и той же степени сложности разным врачам необходимо затратить разное время. Во-вторых, независимо от того, сколько времени длилась операция, важно то, как был удален зуб: насколько нетравматичным было удаление, а также удалось ли избежать (или свести к минимуму) возможные постоперационные осложнения.

В нашей клинике для удобства восприятия пациентом и прозрачности ценовой политики мы упростили степени сложности удаления зубов, разделив их на две категории – простое и сложное. Исключение составляют лишь зубы мудрости, или «восьмерки».

Например, если говорить о зубе первой степени сложности, то удаление обойдется примерно в 1500 рублей*. Однако если у пациента пародонтит и в силу этого после удаления возможно развитие осложнений, то в каких-то случаях приходится ушивать мягкие ткани или положить лекарство. Разумеется, это несколько увеличит стоимость операции. Сложное удаление (второй категории сложности) стоит 2800 рублей*. Но необходимые дополнительные манипуляции придется также оплатить сверх этой суммы.

Отдельная степень, отдельный уровень сложности, как мы говорили ранее, это третья степень. Обычно она относится к зубам мудрости. Стоимость удаления «восьмерок» начинается с 3800 рублей* (это простая «восьмерка»). Зуб мудрости средней степени сложности обойдется в 5200 рублей, а стоимость удаления сложной «восьмерки» может доходить до 7500 рублей*.

*Хочется сразу отметить, что вышеперечисленные цены приблизительные и актуальные на момент написания статьи, они не включают в себя стоимость анестезии, наложения швов, используемых во время операции лекарственных препаратов и т.д. Однако «сюрпризов» у нас не бывает. Когда пациент приходит в клинику, мы заранее составляем план лечения и обговариваем его цену. Мы всегда обозначаем максимальную стоимость, которая может быть выставлена в случае, если удаление по тем или иным причинам окажется более сложным, чем мы предполагали изначально.

Кстати!

В случае с удалением зубов пациент платит за процесс – за профессионализм врача, за его руки. Однако врачебное мастерство – лишь одно из, безусловно, важных «слагаемых успеха». Конечный результат во многом зависит также и от индивидуальных особенностей организма пациента, его реакций на хирургическое вмешательство, а также от соблюдения пациентом всех рекомендаций врача.

Особый подход

— Не секрет, что у каждого врача, да и у высококлассного специалиста в любой области, есть свой индивидуальный профессиональный «почерк». О своем особом взгляде и подходе к удалению зубов рассказывает заведующая терапевтическим отделением клиники «Рудента» Рузанна Самвеловна Бабаджанян

У меня своя методика удаления зубов второй и третьей категории сложности (обычно это зубы с 5-го по 8-й как на верхней, так и на нижней челюстях). Я придерживаюсь определенного протокола, который позволяет не просто удалить зуб, а удалить его ювелирно, без дополнительной травмы для костной ткани (она остается неповрежденной) или зуба (он не ломается в процессе удаления).

Представьте себе зуб, корни которого искривлены, загнуты, переплетены между собой, они слишком узкие, тонкие, короткие и т.п. Зачастую такие корни ломаются во время удаления, причем перелом может произойти очень глубоко, и обломок корня невозможно увидеть невооруженным глазом. В общепринятой практике его оставляют в канале, а дальше все будет зависеть от данного конкретного организма, сможет ли он справиться без осложнений.

А теперь представьте себе, что сломанный корень попадает в гайморову пазуху, что очень часто случается при удалении зубов мудрости. Разумеется, он может инкапсулироваться или частично рассосаться. Но не так уж и редко такое осложнение приводит к гаймориту. И пациент вынужден обращаться уже к другому доктору – лору – чтобы вылечить воспаление гайморовых пазух.

Для того чтобы удаление зуба прошло наименее травматично, чтобы в случае перелома извлечь обломки и не допустить развития осложнений, я использую микроскоп. Он позволяет ювелирно (!) извлечь обломки корней из гайморовых пазух, а также из каналов нижнечелюстных зубов, при этом не травмируя нерв, что, в свою очередь, может привести к парезу (потере чувствительности).

Надо отметить, что подход, которым пользуюсь я, критически не сказывается на времени, которое приходится затрачивать на операцию, зато облегчает работу мне как врачу и позволяет пациенту избежать довольно серьезных осложнений.

Читайте также: